（）（記入例）父・母・兄・妹

2016年度　選手個人カード
記入日2016年　月　日
ふりがな
男
氏　名
女
生年月日西暦
(昭/平　年)　月　日
出生地
市・郡・区・町
都道府県
氏　名
（ローマ字）
本籍地(住所まで）
住民票
ふりがな
〒
現住所
携帯電話
（　）
都道府県
TEL
（　）
FAX
（　）
TEL
（　）
FAX
（　）
E-mail
ふりがな
保護者氏名　（家族）
〒
連　絡　先
学校名
学年　年
役職名（記入例：学長）　在
学
校
部　長
・
監督名
校長名
〒
所在地
所
属
*
書
類
送
付
先
TEL
（　）
FAX
（　）
クラブ名
学年　年
役職名（記入例：取締役社長）　代表者名
担当コーチ
〒
所在地
旅券番号
血液型
TEL
（　）
FAX
（　）
発行期間
Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢＲＨ＋　ＲＨ－
水着サイズ　S　M　L　O　XO
練習用水着
年　月　日　5年・10年
身長　ｃｍ体重　ｋｇ
胸囲　ｃｍ
ジャージ上
ジャージ下
Tシャツ
S　M　L　O　XO S　M　L　O　XO S　M　L　O　XO
競技者登録番号
S　M　L　O　XO
シューズ
cm
自宅　最寄駅
線　駅
年　月
中学校卒業
年　月
高校卒業
年　月
大学卒業
家族構成
人家族
（　）
備考
*こちらの記載を元に公文書を作成致します。
（記入例）　父・母・兄・妹
2016年度　コーチカード
記入日　2016年　月　日
ふりがな
男生年月日　西暦
氏　名
(昭/平
女出生地
)年　月　日
市・郡・区・町
都道府県
氏　名
（ローマ字）
本籍地（住所まで）
住民票
ふりがな
現住所
〒
ＴＥＬ
（　）
FAX
（　）
（　）
携帯電話
緊急連絡先
都道府県
名前
続柄
（　）
TEL
Ｅ-メールアドレス
担当選手
クラブ名
所
属
役職名（記入例：代表取締役社長）
代表者名
〒
所在地
（　）
ＴＥＬ
（　）
FAX
会社名
勤
務
先
役職名（記入例：代表取締役社長）
代表者名
〒
所在地
（　）
ＴＥＬ
出身校
高　校
最終学歴
学　校　名
昭和/平成　年　月　日　発行期日　旅券番号
血液型
Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢＲＨ＋　ＲＨ－
ジャージサイズ
（　）
FAX
年　月　日
身長　ｃｍ体重　ｋｇ
トレパン
Tシャツ
トレシャツ
ＳＭＬＯ XO
ＳＭＬＯ XO
ＳＭＬＯ XO
登録番号
卒業
中退
5年・10年
胸囲　ｃｍ
シューズ
自宅　最寄駅
ｃｍ線　駅
有効期限
取得地
都道府県
競泳コーチ資格
上級コーチ
年　月　日
コーチ
年　月　日
（財）日本体育協会公認
コーチ歴
ク
ラ
ブ
名
*こちらの記載を元に公文書を作成致します。
年　月　日
～年　月　日
年　月　日
～年　月　日
年　月　日
～年　月　日
年　月　日
～年　月　日

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