受
業務番号
業
第
渡
書
号
務 名
上記業務は平成
年
月
日に完了し、検査のうえ本日受渡しを行った。
その証として、本書２通を作成し、双方記名押印のうえ各１通を保有する。
平成
年
月
日
引渡人
引受人
岩見沢市
岩見沢市長