筑前の國いいづか街道まつり ストリートダンス申込書 チーム名 代表者名 踊り題名 代表者住所 曲 電 名 〒 話 F A X メール 入場方法 □音先（音楽が鳴り出して入場） 参加人数 大人 名・子供 合計 名 □板付き（ステージに配置して音楽） 携帯電話 名 グループ紹介（１分以内１００字程度でご紹介ください） 申し込み締め切り 平成 28 年 9 月 23 日（金）17:00 ※申込先着順で定員になり次第締め切らせていただきます。 あて先 飯塚市役所 商工観光課 担当：前田 FAX (0948)22-6062 TEL (0948)22-5517 E-mail:[email protected]
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