地（知）の拠点大学による地方創生推進事業（ＣＯＣ＋） オホーツク地域創生シンポジウム ｉｎ 北見工大 参加申込用紙 開催日／平成 28 年 10 月 29 日(土) 場 所／北 見 工 業 大 学 （ 講 堂 ） 時 間／14：00～16：30 ※準備の都合上、１０月１４日㈮ までに お申し込みください。なお、当日の受付も 可能（シンポジウムのみ）です。 会費／4,000 円 開催日時／平成 28 年 10 月 29 日（土） 18：00～ 情報交換会 ※当日、受付にて申し受けます。 場 所／オ ホ ー ツ ク ビ ア フ ァ ク ト リ ー 〒090-0037 北見市山下町 2 丁目 2-2 シンポジウム参加者情報 組織（機関）名 氏 名 所 属 役 職 参加する方はチェック☑して下さい シンポジウム□ 情報交換会□※ 参加する方はチェック☑して下さい シンポジウム□ 情報交換会□※ 参加する方はチェック☑して下さい シンポジウム□ 情報交換会□※ 参加する方はチェック☑して下さい シンポジウム□ 情報交換会□※ 参加する方はチェック☑して下さい シンポジウム□ 情報交換会□※ 〒 連絡先 TEL（ E-mail ） － FAX（ ） － ◇送付先◇ ご記入の上、E-mail または FAX にてこちらまでご返信下さい。 国立大学法人北見工業大学 学長企画室 メールアドレス [email protected] FAX （0157）26-9122 【個人情報の取り扱いについて】お申込みの際に記入していただいた個人情報は、厳重に管理するとともに取り扱いに最大限の注意を払うよう努めております。 本シンポジウムに関わる目的の範囲でのみ使用し、同意なしに第三者に開示・提供することはありません。（法令等により開示を求められた場合を除く）
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