【生駒中学校】 休日活動前の健康自己チェックカード（休日用）
＊自宅を出るまでに、各家庭でチェックを行い、保護者の捺印をお願いします。
部活動名（ ）
年 組 番
氏名（ ）
月 日 （ ）
チェック項目
いずれかに〇を
疲れていない
はい ・ いいえ
食欲がある（朝食・昼食は食べてか。）
はい ・ いいえ
今、熱がない
はい ・ いいえ
今、体に痛みはない
はい ・ いいえ
現在、けがや病気で病院にかかっていない
はい ・ いいえ
＊通常どおり活動に参加する
はい ・ いいえ
保護者確認 印
＊この用紙を活動前に、顧問に提出します。
＊本日の緊急連絡先氏名 （ ）
連絡先電話番号（ ）
＊保護者のみなさまへ、ご協力よろしくお願いいたします。

④ 病後児保育室利用申請書

君の膵臓をたべたい

美活！ 心と体のリラクゼーション

佐賀 方面

第42回中河内地区中学校秋季陸上競技大会 兼 第69回大阪中学総合

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鹿児島本線 大牟田・鳥栖・博多 方面