氏 名 住 所 電話番号 (FAX) 北区立中央公園文化センター

プログラム名
ふりがな
氏
名
住
所
年齢
〒
歳
-
※在勤・在学の方は勤務先・学校名・学年をご記入下さい
電話番号
(FAX)
☎
(
郵便はがきに、必要事項
をご記入の上、下記中央
公園文化センターまでご
郵送下さい。
※在勤、在学の方は勤務先・
学校名もご記入下さい。
)
★次のことをご記入
ください。
①プログラム名
②氏名(ふりがな)
③郵便番号・住所
④電話番号
(ファクス番号)
⑤年齢
北区立中央公園文化センター
所在地:〒114-0033 北区十条台 1-2-1
(月曜・祝日休館)
開館時間:午前 9 時~午後10時
電
:FAX
話:03-3907-5661
F A X:03-3907-5666
最寄駅:JR 王子駅 北区口下車徒歩 15 分
JR 十条駅 南口下車徒歩 12 分
コミュニティバス
「王子アパート」下車 徒歩 5 分
「紅葉橋」下車
徒歩 5 分
(
)
◎お申込み多数の場合は抽選
になります。
◎お申込みは 1 人 1 通。
◎記入不備は無効になります
のでご注意ください。
◎本人以外やお子さん連れの
受講はできません。
◎ご記入いただいた個人情報
は目的以外には使用しません。