【様式２】
第３５回箕面市青少年弁論大会申込書（個票）
（記入の注意）
（１）※印の欄については、プログラムに掲載します。
（２）努力賞（記念盾）に氏名を刻印してお渡ししますので、名前の欄はていねいに記入してくださ
い。
※学校名
中学校
※ 学年
（クラス）
年
組
※ふりがな
性別
※名 前
男 ・ 女
住
所
※弁論テーマ
※自己ＰＲ
絵文字は
使えません
※好きな言葉
電話
番号
携帯
電話
―
（所有者：
）※当日の緊急連絡用

発表原稿 - 東京稲城ロータリークラブ