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ご家族もご一緒にご参加下さい。
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院 糖尿病療養サポートチーム
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平成28年 度第2回 8/27(土 ) 糖 尿病教室
参加者 氏名 (患 者様 )
参加 申込 み用紙
笹 生病院通院歴
年齢
有 ・ 無
ご家族様参加 の 場合 は、人数をお書きください
ご家族様 人数
(本 人除く)
人
※参加確認 のためスタ ッ フが連絡す る場
合が ございます。
1階 総合受付又はB処 置室にてスタッフにお渡し下さい
FAXに て送付される方は、0798-22-3555ま でお送り下さい

① 2016 年 10 月 31 日（月）15：30～17：00 ② 2016 年