宮ノ陣クリーンセンター施設見学申込書 年 月 日 住所 団体名 氏名又は 代表者名 （ ） 連絡先 担当 久留米市長 あて 次のとおり見学を申込みます。 日付 平成 時間 時 分 ∼ 時 分 ガイド希望 年 月 日（ ） 大人 人 子ども 人 □有 □無 ※ガイドを希望 される場合は必 □ ６０分コース （概要やポイントを絞って学習できます） ず記入をしてく ださい □ ９０分コース （60分コースの内容を、より詳しく学習できます） コース選択 □ その他 （ご希望に沿った内容・時間で実施します） 駐車場利用 乗用車（ ）台 マイクロバス（ ）台 大型バス（ ）台 備考 ※この個人情報は厳重に管理し、見学対応に関する連絡・業務以外での使用はいたしません。 受付者 入力者
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