Aufnahmeantrag Aktive

Stadt Bad Dürrenberg
Fichtestraße 06
06231 Bad Dürrenberg
Aufnahmeantrag
in die Freiwilligen Feuerwehren der Stadt
Bad Dürrenberg – OT Tollwitz
Alle Angaben sind und werden vertraulich behandelt und werden nur vom Wehrleiter, dem Bürgermeister sowie dem
Ordnungsamt der Stadt Bad Dürrenberg eingesehen. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an den Stadtwehrleiter.
Hiermit stelle ich den Aufnahmeantrag als aktives Mitglied in die Freiwillige Feuerwehr der Stadt
Bad Dürrenberg.
Zuname
Vorname
Straße/Hausnummer
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Geburtsort
Tel. mit Vorwahl
Krankenkasse
Mitglieds-Nr.
IBAN
Kontoinhaber
Name der Bank
Ort der Bank
Erlernter Beruf
Ausgeübter Beruf
Über den Eintritt soll mein Arbeitgeber durch den Träger der Feuerwehr unterrichtet werden.
Ja ( )
Nein ( )
Bitte ankreuzen!
Anschrift des Arbeitgebers:
Name der Firma
Anschrift
Tel. mit Vorwahl
Die arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung mit G26 ist vorhanden: ja ( ) nein ( X ) oder wird
von mir bis zum ....................... vorgenommen und dem Träger der Freiwilligen Feuerwehr vorgelegt.
Das Brandschutz- und Hilfeleistungsgesetz des Landes Sachsen-Anhalt mit den ergänzenden
Rechtsvorschriften, die Feuerwehrdienstvorschriften, die Unfallverhütungsvorschriften der
Feuerwehrunfallkasse und die Feuerwehr-Satzung über den Dienst in der Freiwilligen Feuerwehr
werde ich beachten und dem Aufnahmeantrag ein Passbild für die Ausstellung des Dienstausweises
beifügen.
Datum: ........................ Unterschrift des Antragstellers: ...............................................
Stellungnahme des Ortswehrleiters:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Datum: .........................
Unterschrift: ...........................................................
Kenntnisnahme des Stadtwehrleiters:
Datum: .........................
Unterschrift: ...........................................................
Bestätigung der Stadt Bad Dürrenberg (Träger der Feuerwehr)
Datum: ..............................
Unterschrift: ....................................
Siegel
Stadt Bad Dürrenberg
Fichtestraße 06
06231 Bad Dürrenberg
Bitte ausfüllen bei Übertritt aus einer anderen Wehr oder vom
ehemaligen Mitglied einer Feuerwehr
zutreffendes bitte ankreuzen!
Dienstzeit
Bisherige Dienstzeit im aktiven Dienst
Bisherige Dienstzeit im passiven Dienst
Jahre *
Jahre *
Abgeschlossene feuerwehr-spezifische Ausbildungen*
Jahr
Feuerwehr Grundausbildung
Maschinist
Truppmann
Sprechfunker
Truppführer
Atemschutzgeräteträger
Gruppenführer
Sanitäter
Zugführer
Kettensägenführer
Führer von Fühgr./ Verbänden
Führerschein Klasse
Leiter einer Feuerwehr
Führerschein Klasse
Einsatzrecht
Führerschein Klasse
TH-Einsatztaktik für Führungskräfte
Führerschein Klasse
Vorbeugender Brandschutz
Führerschein Klasse
Jahr
Erreichte Dienstgrade*
Jahr
Feuerwehrmann
Oberfeuerwehrmann
Hauptfeuerwehrmann
Jahr
Löschmeister
Oberlöschmeister
Hauptlöschmeister
Jahr
Brandmeister
Oberbrandmeister
Hauptbrandmeister
Erlangte Auszeichnungen
Jahr
Anstecknadel Stufe I
Anstecknadel Stufe II
Anstecknadel Stufe III
10 jährige Mitgliedschaft
20 jährige Mitgliedschaft
30 jährige Mitgliedschaft
Frühere Tätigkeit / Funktion in der Wehr
Gruppenführer
Jugendwart
Zugführer
Stellv. Jugendwart
Stellv. Wehrleiter
Gerätewart
Wehrleiter
Kassenwart
Sicherheitsbeauftragter
Pressewart
Angehöriger der Wehrleitung
Die mit einem * gekennzeichneten Positionen sind nachzuweisen und als Kopie diesem
Aufnahmeantrag beizufügen.
Von einem aktiven Mitglied der Freiwilligen Feuerwehr wird erwartet:
-
Erscheinen am Gerätehaus unmittelbar nach der Alarmierung
Aktive Teilnahme an den Diensten und Versammlungen (laut Dienstplan)
Einhaltung des BrschG des Landes Sachsen-Anhalt, der UVV der Feuerwehren,
der Dienstvorschriften, sowie der Satzung der FF Bad Dürrenberg
Teilnahme im Rahmen der Feuerwehr am kulturellen Leben in der Gemeinde
Bei bekannt werden von Unpässlichkeiten zu feststehenden Terminen, dies
einem Mitglied der Wehrleitung bekannt zu machen
Ein sorgsamer Umgang mit Gemeindeeigentum (persönlicher Ausrüstung und
Ausstattung der FF)

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