【広島高分子材料研修会参加申込書】会社名

（公財）広島市産業振興センター技術振興部
材料・加工技術室林行き
FAX ：０８２－２４５－７１９９
E-mail ：[email protected]
【広島高分子材料研修会参加申込書】
会社名
所在地
ＴＥＬ
所属・役職
参加者氏名
メールアドレス
※ 障害のある方へは次のような配慮が可能です。希望されるものへのチェックと必要な席数を
ご記入ください。
□車いす席の準備（
席）
□その他(内容によってはご希望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承下さい。)
※ ９月２日（金）までに、FAX または E メールによりお申込みください。
※ お車でお越しの際は、工業技術センター駐車場をご利用ください。
※ 御記入いただきました個人情報の第三者への開示は、法令に基づく開示など特別な場合を除き、
提供された目的を超えて開示いたしません。ただし、講習会・セミナー等の案内やメールマガジ
ン「産学官連携ネットワークニュース」の配信など当財団の事業活動の範囲内において利用する
ことがあります。これらのご案内等を辞退される場合は、下記にチェックマークをご記入下さい。
□ 講習会等の案内、メルマガの配信はしないでください。

Download Report