2016/8/22 Take home message 抗酸菌感染症を疑うこと 呼吸器内科 加 藤 高 英 肺炎の患者をみたら・・・ 必ず1回は喀痰抗酸菌検査を! ※微生物検査室スタッフへの感謝を忘れない! 抗酸菌症のイメージ ・誤嚥性肺炎なら沢山診たけど・・・ ・ガフキー8号なんて聞いたらパニック ・とにかく,うつされたくない ・治療薬のことだけは国試で勉強した ・呼吸器科には進まないから関係ない etc... 抗酸菌っぽい? 抗酸菌っぽい? 背景・症状・既往歴 検査 ・痩せ,体重減少,よく分からない微熱 ・インターフェロンγ遊離試験(IGRA) ・2週間以上続く咳,血痰,喀血 ①クォンティフェロンTBゴールド(QFT-3G) ・高齢者(「肋膜炎」「肺病」も主にTBのこと) ②T-スポット.TB(T-SPOT) ・肺結核既往(特に未治療群),家族歴 ・慢性肺疾患,担癌,DM,透析,HIV 等 ・免疫抑制療法(ステロイド,生物学的製剤 等) ※既往感染でも陽性になるが,BCGは問題なし ・MAC抗体 診断基準には含まれていないため,参考所見 1 2016/8/22 抗酸菌っぽい? 検査 ・喀痰抗酸菌検査(TBを強く疑う時は3連検) 塗抹陽性が出たら微生物室から連絡あり. ⇒塗抹だけではTB/NTM,生菌/死菌の区別不可 ⇒核酸増幅検査(当院ではTRC法)オーダー ⇒TBの否定ができるまでは空気感染対策を! 喀痰3連検(3連痰) TBの診断における喀痰抗酸菌塗抹陽性率 1回:80%前後 ⇒ 3回:90%以上 (World Health Organization,2004,p46-50.) ※どうしても痰が出ない時 ①3%NaClのネブライザー吸入 (例えば 10%NaCl 2ml+生食4ml) ②気管支鏡下での吸痰 ③胃液採取(痰を飲み込んでいる,と仮定) 咳嗽誘発によるエアロゾル拡散に注意!! 肺炎の患者が入院した! 抗酸菌っぽい? 画像 ・小葉中心性粒状影 ”tree-in-bud“ <TB> ・典型的にはS1/2/6の空洞影・散布像 ・高齢者では誤嚥性肺炎との区別難! ・陳旧病変では石灰化を伴うことも <NTM> ・典型的には中葉/舌区に多い ・大きく分けると以下の2パターン ①結節・気管支拡張型(NBE) ②線維空洞型(FC) Take home message ・喀痰抗酸菌検査も忘れず ⇒塗抹陽性ならひとまず個室隔離を 肺炎の患者をみたら・・・ ・なるべくキノロン系は使用しない! ⇒中途半端に効いてしまい発見が遅れる, 或いは薬剤耐性化を引き起こすリスク ・忘れがちな呼吸数の測定も 必ず1回は喀痰抗酸菌検査を! ※微生物検査室スタッフへの感謝を忘れない! ⇒qSOFA,旧SIRS項目にもある重要所見 2
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