2016/8/22 Take home message 抗酸菌感染症を疑うこと 呼吸器内科 加 藤 高 英 肺炎の患者をみたら･･･ 必ず1回は喀痰抗酸菌検査を！ ※微生物検査室スタッフへの感謝を忘れない！ 抗酸菌症のイメージ ・誤嚥性肺炎なら沢山診たけど･･･ ・ガフキー8号なんて聞いたらパニック ・とにかく，うつされたくない ・治療薬のことだけは国試で勉強した ・呼吸器科には進まないから関係ない etc... 抗酸菌っぽい？ 抗酸菌っぽい？ 背景・症状・既往歴 検査 ・痩せ，体重減少，よく分からない微熱 ・インターフェロンγ遊離試験（IGRA） ・2週間以上続く咳，血痰，喀血 ①クォンティフェロンTBゴールド（QFT-3G） ・高齢者（「肋膜炎」「肺病」も主にTBのこと） ②T-スポット.TB（T-SPOT） ・肺結核既往（特に未治療群），家族歴 ・慢性肺疾患，担癌，DM，透析，HIV 等 ・免疫抑制療法（ステロイド，生物学的製剤 等） ※既往感染でも陽性になるが，BCGは問題なし ・MAC抗体 診断基準には含まれていないため，参考所見 1 2016/8/22 抗酸菌っぽい？ 検査 ・喀痰抗酸菌検査（TBを強く疑う時は3連検） 塗抹陽性が出たら微生物室から連絡あり． ⇒塗抹だけではTB/NTM，生菌/死菌の区別不可 ⇒核酸増幅検査（当院ではTRC法）オーダー ⇒TBの否定ができるまでは空気感染対策を！ 喀痰3連検（3連痰） TBの診断における喀痰抗酸菌塗抹陽性率 1回：80%前後 ⇒ 3回：90%以上 （World Health Organization,2004,p46-50.） ※どうしても痰が出ない時 ①3%NaClのネブライザー吸入 （例えば 10%NaCl 2ml+生食4ml） ②気管支鏡下での吸痰 ③胃液採取（痰を飲み込んでいる，と仮定） 咳嗽誘発によるエアロゾル拡散に注意!! 肺炎の患者が入院した！ 抗酸菌っぽい？ 画像 ・小葉中心性粒状影 ”tree-in-bud“ ＜TB＞ ・典型的にはS1/2/6の空洞影・散布像 ・高齢者では誤嚥性肺炎との区別難！ ・陳旧病変では石灰化を伴うことも ＜NTM＞ ・典型的には中葉/舌区に多い ・大きく分けると以下の２パターン ①結節・気管支拡張型（NBE） ②線維空洞型（FC） Take home message ・喀痰抗酸菌検査も忘れず ⇒塗抹陽性ならひとまず個室隔離を 肺炎の患者をみたら･･･ ・なるべくキノロン系は使用しない！ ⇒中途半端に効いてしまい発見が遅れる， 或いは薬剤耐性化を引き起こすリスク ・忘れがちな呼吸数の測定も 必ず1回は喀痰抗酸菌検査を！ ※微生物検査室スタッフへの感謝を忘れない！ ⇒qSOFA，旧SIRS項目にもある重要所見 2
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