記入例 様式第９号（第９条関係） 平成○○年○月○○日 美馬市長 様 美馬 （補助対象者） 住 所 美馬市穴吹町穴吹字九反地５番地 氏 名 美馬 太郎 印 連絡先 ０８８３－５２－８１２９ 美馬市まほろばファン倶楽部同窓会支援事業費補助金 事業完了実績報告書 平成○○年○月○○日付け美馬市指令第○○号で補助金の交付決定の通知を受けた 補助事業が完了したので、美馬市まほろばファン倶楽部同窓会支援事業費補助金交付 要綱第９条の規定により、次のとおり報告します。 １ 同窓会の名称 ２ 補助金の交付決定額 ○○高校８９年卒業生同窓会 金 ３０，０００ 円 ３ 添 付 書 類 （１）事業実績書（様式第１０号） （２）収支決算書（様式第１１号） （３）参加者名簿（様式第１２号） （４）参加を証明する全員分（会員以外も含む。）の署名簿（様式第１３号） （５）領収証、受領証等支払を証明するものの写し （６）参加者全員が分かる集合写真 （７）その他市長が必要と認める書類 様式第１０号（第９条関係） 事 同窓会の名称 業 実 績 書 ○○高校８９年卒業生同窓会 学校等名称 徳島県立○○高等学校 卒業年 １９８９年 同窓会の内容 開催日時 平成○○年○月○○日 午後○時○○分から 店舗名称 料亭 ミマ屋 店舗住所 美馬市○○××△△番地 全体人数 ２０人 うち会員人数 １０人 開催場所 参加人数 備 考 様式第１１号（第９条関係） 収 支 決 算 書 同窓会の名称 １ 収 ○○高校８９年卒業生同窓会 入 （単位：円） 科 ２ 支 目 収入額 予算額 増減額 摘 要 市補助金 ３０，０００円 ３０，０００円 ０円 会員１０人分補助金 会 費 １００，０００円 １００，０００円 ０円 参加者２０人分会費 計 １３０，０００円 １３０，０００円 ０円 出 （単位：円） 科 目 開催経費 計 支出額 予算額 増減額 摘 要 １３０，０００円 １３０，０００円 ０円 参加者２０人分親睦会費 １３０，０００円 １３０，０００円 ０円 様式第１２号（第９条関係） 参 加 者 名 簿 同窓会の名称 名 住 ○○高校８９年卒業生同窓会 所 美馬市まほろば ファン倶楽部 会員登録の有無※ No 氏 １ 美馬太郎 美馬市穴吹町穴吹字九反地５番地 ２ ○○ ×× 美馬市美馬町字宮西○番地 ３ ○○ ×× 美馬市脇町大字猪尻字土井○番地 ４ ○○ ×× 美馬市穴吹町穴吹字池田○番地 ５ ○○ ×× 美馬市美馬町字駅○番地 ６ ○○ ×× 美馬市穴吹町字龍王○番地 ７ ○○ ×× 美馬市脇町大字脇町○番地 ８ ○○ ×× 美馬市木屋平字川井○番地 ９ ○○ ×× 美馬市穴吹町三島字小島○番地 10 ○○ ×× 美馬市脇町岩倉字○番地 11 ○○ ×× 大阪府大阪市中央区大手前○丁目○番地 ○ 12 ○○ ×× 香川県高松市番町○丁目○番地 ○ 13 ○○ ×× 徳島県徳島市万代町○丁目○番地 ○ 14 ○○ ×× 愛媛県松山市一番町○丁目○番地 ○ 15 ○○ ×× 高知県高知市丸ノ内○丁目○番地 ○ 16 ○○ ×× 岡山県岡山市北区内山下○丁目○番地 ○ 17 ○○ ×× 広島県広島市中区基町○丁目○番地 ○ 18 ○○ ×× 兵庫県神戸市中央区下山手通○丁目○番地 ○ 19 ○○ ×× 徳島県美馬郡つるぎ町貞光字東浦○番地 ○ 20 ○○ ×× 奈良県奈良市登大路町○番地 ○ 様式第１３号（第９関係） 平成○○年○月○○日 署 名 簿 同窓会の名称 ○○高校８９年卒業生同窓会 美馬市長 様 平成○○年○月○○日開催の美馬市まほろばファン倶楽部同窓会支援事業費補助金 交付要綱第４条に規定する同窓会に参加したことを証するため、次のとおり署名いた します。 なお、美馬市からの情報提供等についても同意します。 ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ×× ○○ ××
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