受付 No． 2016 苅田町ウォーキング大会 参加申込書 等覚寺自然体験コース (24km) 参 加 種 目 (希望の種目に○をつけてください) 工場地帯散策コース (10km) フリガナ 氏名 〒 住所 電話番号 E-Mail(任意) 生年月日 M・T S・H 年 月 日 誓約書 大会申込者は別紙大会規約に同意の上ご参加下さい。 別紙大会規約の全てに同意し、大会に参加します。 平成 ２８年 署 月 日 名 印 保護者 印 （参加者が未成年の場合のみ）
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