2017 年度 南九州大学健康栄養学部管理栄養学科 編 入 学 事 前 相 談 ふ り が な ー 性別 氏名 生年月日 シ 西暦 年 月 日生 ト 男 （ ・ 女 ）歳 〒 現住所 連絡先 電話番号（日中に連絡が取れるもの）： ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ： 最終学校名 学科等名 出願資格 ： （ （ ）文部科学省学科統計分類表における「農学・保健・家政」の大学に 平成２９年３月までに１年以上在学し（休学期間を除く），３０単位 以上の単位を修得した者及び修得見込みの者 （ ）文部科学省学科統計分類表における「農学・保健・家政」の短大の 平成２９年３月までに１年以上在学し（休学期間を除く），３０単位 以上の単位を修得した者及び修得見込みの者 （ ）文部科学省専修学校の学科及び各種学校の課程のコード表における 「医療関係・衛生関係」の専門学校に平成２９年３月までに１年以上 在学し（休学期間を除く），３０単位以上の単位を修得した者及び修 得見込みの者 ）に○を 付けてください 取得済(又は取得見込)の資格 （ ）栄養士 ：（ （ ）看護師 （ ）保健師 本学で取得を希望する資格又は免許状 （ ）管理栄養士国家試験受験資格 ：（ （ ）栄養教諭１種免許状 ）に○を付けてください ）に○を付けてください 本学を希望する理由および入学後の抱負・将来の目標
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