Anmeldung für das Sommerferienprogramm vom 8. August - 26. August 2016 ________________________________________ Name, Vorname ____________________________________ Geburtsdatum __________________________________________________________________________________ Adresse __________________________________________________________________________________ Bitte E-Mailadresse angeben, wenn Sie über Angebote im Jugendhaus informiert werden möchten __________________________________________________________________________________ Telefonnummer einer/eines Sorgeberechtigten, die/der während der Maßnahme für Notfälle o.ä. erreichbar ist Ich melde mein Kind für folgende Programmpunkte an: 2. Sommerferienwoche - 08. 08. – 12. 08.2016 Kosten: 90,- EUR O Kunterbuntes Programm in und um Gräfelfing ____________________________________________________ 3. Sommerferienwoche - 16. 08. – 19. 08. 2016 Kosten: 72,- EUR O Beweg Dich! ____________________________________________________ 4. Sommerferienwoche - 22. 08. – 26. 08. 2016 O Musical – „König der Löwen“ ____________________________________________________ Unterschrift der/des Sorgeberechtigten (§ 1631 Abs. 1 BGB) Kosten: 90,- EUR Einverständniserklärung für die Sommerferien 2016 Mein Kind kommt alleine in das Jugendhaus O JA O NEIN Mein Kind geht alleine nach Hause O JA O NEIN Mein Kind wird in das Jugendhaus gebracht und abgeholt O JA O NEIN freien Verfügung (Spaziergänge, Einkäufe u.ä.) teilnehmen O JA O NEIN Mein Kind darf fotografiert werden O JA O NEIN O JA O NEIN Mein Kind darf in Begleitung von Betreuerinnen und Betreuern für begrenzte Zeiträume an Programmteilen zur Ich möchte per Mail über aktuelle Angebote im Jugendhaus informiert werden Folgende Besonderheiten, Allergien oder Behinderungen bestehen bei meinem Kind bzw. können auftreten (auch Vegetarier): __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ Unterschrift der/des Sorgeberechtigten
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