Aufnahme-Antrag

Tanzsportclub HARMONIE 1978 e.V.
Postanschrift: Gartenstraße 8 - 46244 Bottrop-Kirchhellen - Telefon (02045) 40 68 000
im Deutschen Tanzsportverband (DTV) - Tanzsportverband Nordrhein-Westfalen (TNW)
The Actiondance Federation Germany e.V. (TAF) - Stadtsportverband Gladbeck (SSV)
Felder werden vom TSC Harmonie ausgefüllt
Aufnahme-Antrag
Zahl-Nr.
Mitgl.-Nr.
Gruppe
Aufnahme ab
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Ich möchte Mitglied werden:
Name
PLZ
Vorname
Wohnort
Geb.-Dat.
Strasse
Telefon
eMail
Ich möchte in folgender Gruppe trainieren
Wichtige Hinweise
Ich bin damit einverstanden, dass die Mitgliedsbeiträge vierteljährlich im voraus, gemäß des erteilten
SEPA-Basislastschriftmandates eingezogen werden. Die Aufnahme-/Bearbeitungsgebühr beträgt einen
Monatsbeitrag. (Eine Übersicht über die aktuellen Mitgliedsbeiträge finden Sie auf unserer Homepage.)
Die im Internet unter www.tsc-harmonie.de veröffentlichte und zum Download zur Verfügung gestellte
Satzung erkenne ich durch meine Unterschrift an.
Mit der elektronischen Speicherung meiner Daten bin ich einverstanden. Die Daten werden nicht für
gewerbliche Zwecke genutzt – sie stehen dem Verein und den Fachverbänden zur Verfügung und werden
zur Beantragung des Deutschen Sportausweises verwendet.
Nur für Minderjährige: Name und Anschrift des gesetzlichen Vertreters
Name
PLZ
Vorname
Wohnort
Strasse
Datum
Unterschrift des Antragstellers
(bei Minderjährigen des gesetzlichen Vertreters)
Mit der Unterschrift wird erklärt, für die Forderungen des Vereines aus dem Mitgliedschaftsverhältnis einzutreten.
08/2016
Tanzsportclub HARMONIE 1978 e.V.
Postanschrift: Gartenstraße 8 - 46244 Bottrop-Kirchhellen - Telefon (02045) 40 68 000
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE28ZZZ00000064455
Ihre Mandatsreferenz:__________________________(wird durch uns vergeben)
SEPA-Basislastschriftmandat
Ich ermächtige den Tanzsportclub Harmonie 1978 e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Tanzsportclub Harmonie
1978 e.V gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Angaben zum Kontoinhaber
Vorname und Name:
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Straße und Hausnummer:
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PLZ und Ort:
_____________________________________________
Kontoverbindung
Kreditinstitut:
______________________________________________
BIC (8 bzw. 11 Stellen)
___________
IBAN (22 Stellen)
DE__|________|____|____|__|
__________________
Ort
______________________
TT.MM.JJJJ (verpflichtend)
Datum der Unterschrift
Ihre BIC
und IBAN
finden Sie
auf Ihrem
Kontoauszug.
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Unterschrift
08/2016

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