Antrag Patenbrief - Human

Antrag zum PATENBRIEF
Mit dem Patenbrief unterstützen Sie Rettungskräfte die an dem Fahr-Training-Seminar der
Ambulance Driver Academy zum SPECIAL AMBULANCE DRIVER (SAD) teilnehmen wollen und die gemeinnützige Arbeit der ADA.
Ich bestelle beim HUMAN_TRANSPORT e.V einen:
PATENBRIEF mit dem Förderbeitrag in Höhe von _________€.
(komplette Seminarkosten pro Person 238,50 € + 19%MWSt. = 284,00 €)
Der Inhaber des Patenbriefes reicht bei der Anmeldung zum Seminar eine Kopie ein.
Der jeweils angegebene Förderbeitrag wird dann von den Seminarkosten abgezogen.
Den Förderbeitrag von _________€ entrichte ich in bar oder überweise ich auf das Konto: Kreissparkasse Ahrweiler BIC: MALADE51AHR IBAN: DE61 5775 0000 0424 08
PATE / PATIN Vorname : ____________________________________ Name: ____________________________________
Straße :
____________________________________
Ort :
____________________________________
Ich ermächtige HUMAN-TRANSPORT e.V. den Förderbetrag mittels SEPA Lastschriftmandat von meinem
Konto einzuziehen:
Bank: _____________________________ BIC: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
IBAN: DE __ __
__ __ __ __
__ __ __ __
__ __ __ __
__ __ __ __
__ __
Datum: _________________ Unterschrift: ____________________________________
Der Patenbrief soll ausgestellt werden für:
O
O
Die Vergabe an eine förderungswürdige Person oder an den Ortsverein eines Rettungsdienstes wird dem HUMANTRANSPORT e.V. übertragen. Der Pate erhält immer einen entsprechenden Nachweis.
Der Pate nennt einen/e Sanitäter/in welcher/e den Patenbrief erhalten soll:
Vorname: ____________________________________ Name: ____________________________________
Anschrift: ________________________________________________________________________________
O
Der Pate unterstützt den ortsansässigen Rettungsdienst für ein zielgerichtetes Fahr-Training eines/er Sanitäter/in
Rettungsdienst: _______________________________ Ort: ______________________________________
Anschrift: ________________________________________________________________________________
O
Für die gemeinnützige Arbeit der ADA.
Der Pate entscheidet ob der Patenbrief vom HUMAN-TRANSPORT e.V. an die oben genannten Empfänger per Post versandt wird (dann muß
die vollständige Anschrift angegeben werden) oder der Patenbrief geht an den Paten und dieser übernimmt die Verteilung.
Jeder Pate erhält eine Patenbrief-Urkunde, sowie eine Spendenquittung.
Das Engagement der Paten und die Teilnahme der ADA-Absolventen an den Seminaren zum SAD wird bei Einwilligung der Beteiligten im
Internet und Printmedien dokumentiert.
Ich bin damit einverstanden, dass mein Engagement als Pate veröffentlicht wird:
Bitte senden Sie diesen Antrag an: HUMAN-TRANSPORT
O
JA
O NEIN
e.V., Remigiusstraße 19, D-56653 Wassenach
Der HUMAN-TRANSPORT e.V. ist Träger der Ambulance Driver Academy (ADA)
Email:
Telefon:
Mobil:
[email protected]
02636 800 30 57
0157 3515 0818
INTERNET:
www.human-transport.org

Download Report