Beitrittserklärung Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur

An die
BI Leuchtfeuer Eckwarderhörne e.V.
Zum Leuchtfeuer 43
26969 Butjadingen
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Bürgerinitiative Leuchtfeuer Eckwarderhörne e.V.
Vor- & Nachname:
Geb.:
Straße/Nr.:
PLZ :
Wohnort:
Telefon:
E-Mail:
SEPA-Lastschriftmandat
Zahlungsempfänger:
Bürgerinitiative Leuchtfeuer Eckwarderhörne e.V. /
Zum Leuchtfeuer 43 / 26969 Butjadingen
Gläubiger-ID Nr.: DE80ZZZ00000318435, Mandatsreferenz-Nr.: *
Kontoinhaber:
Vor- & Nachname:
PLZ :
Wohnort:
Straße/Nr.:
IBAN:
BIC:
Bankinstitut:
Mandat für Einzug von SEPA-Basis-Lastschrift:
Ich ermächtige die Bürgerinitiative Leuchtfeuer Eckwarderhörne e.V., Zahlungen vom o. g. Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der
Bürgerinitiative Leuchtfeuer Eckwarderhörne e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Der Einzug des Jahresbeitrages von derzeit 12,- € erfolgt nach Beitritt und ab dato im
ersten Quartal eines jeden Kalenderjahres.
_____________________, den ________________
Ort
_____________________________
Datum
________________________________________
Unterschrift(en) Mitglied & Kontoinhaber
* Die Mandatsreferenz-Nr. wird dem Kontoinhaber mit einer separaten Ankündigung über den erstmaligen
Einzug des Lastschriftsbetrages mitgeteilt.

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