Bulletin 2 - www.rallye-baden-baden.de, Oldtimer, Rallye, Revival

Bulletin 2
Bitte ausgefüllt mitbringen
Rallye Baden-Baden 2016
TRIPY S.A. www.tripy.eu
GPS TRIPY
Faubourg de Bruxelles, 320 Gosselies 6041 Belgium
Phone: + 32 (0)71 34 74 90 Fax: + 32 (0)71 34 73 99
[email protected] TVA BE873.678.307
CAUTION / DEPOSIT
pour le GPS de contrôle et de chronométrage Tripy
for Tripy control and time keeping GPS device
Pflicht für alle Teilnehmer / COMPULSORY for all competitors
Dokument ausgefüllt und unterschrieben an den Tripy -Verantwortlichen bei
Empfang des Tripy-Gerätes geben
To bring duly completed & signed to the Tripy officer at the time of Tripy GPS withdrawal
Start nummer / Race
Fahrer / Driver (nom/name) :
Beifahrer / Co-Driver (nom/name) :
Ich autorisiere die Firma Tripy S.A meine Kreditkarte mit einem Höchstbetrag( Details siehe unten)
von 1050.-€ zu belasten.
Für die nicht erfolgte Rückgabe
Im Fall von Verlust oder Diebstahl oder Schäden an der von Tripy zur Verfügung gestellten Ausrüstung
allows Tripy S.A. company to charge my credit card (whose information are given below) for the amount of
maximum 1.050€ in case of non-return of equipment to the « parc fermé » at the arrival of the last stage of
the rally, in case of loss or theft, in case of damage or degradation of GPS equipment that has been provided
by Tripy.
Master Card
Visa
Karten N°
Card n°
Gültig bis
Expiry
Nom/Name :
Cryptogramme / Cryptogram
(Letzten 3 Ziffern auf der Rückseite)
(last 3 digits at back side of the card)
Unterschrift /datum:

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