Anmeldeformular KMC

17. K O H L H A U – M O U N T A I N – C U P
14. August 2016 in Geising
ANMELDEFORMULAR
(Bitte von jedem Athleten ausfüllen - Unterschrift auf Seite 2 nicht vergessen!)
Start: 12:45 Uhr
 Teams ohne Altersbegrenzung
 Frauen ohne Altersbegrenzung
(WK H)
(WK I)
Start: 14:00 Uhr
 Männer 17 bis 35 Jahre
 Männer 36 bis 45 Jahre
 Männer ab 46 Jahre
(WK J)
(WK K)
(WK L)
Diese Spalte ist nur vom MTBFahrer des Teams auszufüllen!
Familienname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geschlecht:
 weiblich
 männlich
 weiblich
 männlich
Straße:
Postleitzahl:
Wohnort:
Nationalität:
Telefon:
e-mail:
Verein:
Anmeldung:
bis 05.08.2016
bis 1 Std. vor WK
Startgeld Einzel*:
11,00 EUR
17,00 EUR
Startgeld Teams*:
16,00 EUR
22,00 EUR
*) Doppelstarter (Einzel und Team) erhalten einen Nachlass von 5 EUR auf die Gesamtsumme.
bezahlt
Anmeldemöglichkeiten:
1. online-Anmeldung unter www.kmc-geising.de
2. Anmeldung per Fax (+49 / 351 / 46 33 55 77) und Überweisung des Startgeldes
(nur bis 05.08.2016!)
3. Nachmeldung am Wettkampftag vor Ort bis 1 Stunde vor Wettkampfbeginn
Bankverbindung:
Empfänger:
IBAN:
BIC:
Verwendungszweck:
SG Geising e. V.
DE71 850 503 00 3011 0000 76
OSDDDE81XXX
Startgeld für 17. KMC
Verzichtserklärung und Haftungsfreistellung:
Ich melde mich hiermit für den 17. Kohlhau-Mountain-Cup (14.08.2016) verbindlich an und akzeptiere
die Wettkampfregeln.
Ich bestätige, dass mein Trainings- und Gesundheitszustand den Anforderungen des Wettkampfes
entspricht.
Ich bin über die mit der Veranstaltung verbundenen gesundheitlichen Risiken und sonstigen involvierten
Gefahren informiert und bestätige ausdrücklich, auf eigenes Risiko und eigene Gefahr daran
teilzunehmen.
Ich bin damit einverstanden, dass ich während des Wettkampfes auf meine Kosten medizinisch
behandelt werde, falls dies beim Auftreten von Verletzungen, im Falle eines Unfalls und / oder bei
Erkrankung im Verlauf des Wettkampfes ratsam sein sollte.
Ich weiß und bin damit einverstanden, dass ich die alleinige Verantwortung für meine persönlichen
Besitzgegenstände und die Sportausrüstung während des Wettkampfes und den damit
zusammenhängenden Aktivitäten habe.
Ich stelle den Veranstalter, die Helfer und sonstige Personen und Körperschaften von sämtlichen
Haftungsansprüchen frei und erkenne den Haftungsausschluss des Veranstalters für Schäden jeder Art
an.
Ich bin damit einverstanden, dass die in meiner Anmeldung genannten Daten sowie die von mir
anlässlich meiner Teilnahme am KOHLHAU-MOUNTAIN-CUP gemachten Fotos, Videos und
Filmaufnahmen im Rahmen der Berichterstattung von der Veranstaltung und zur Werbung für diese
Veranstaltung ohne Vergütungsansprüche meinerseits verwendet werden.
Ich erkläre mit meiner Unterschrift, dass ich die vorgenannten Bedingungen gelesen habe und deren
Inhalt akzeptiere.
Datum:
____/____/2016
Unterschrift:
___________________________________________________
(Bei Teams bitte unbedingt beide Starter unterschreiben!)

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