Antrag auf Mitgliedschaft - Naturwissenschaftlicher Verein

Antrag auf Mitgliedschaft
im Naturwissenschaftlichen Verein Darmstadt e.V.
Vereinsregister Darmstadt VR 1044
Konto bei der Sparkasse Darmstadt DE67 5085 0150 0010 0033 26
Diesen Mitgliedschaftsantrag bitte an eine der beiden Vereinsadressen einsenden:
Vorsitzender:
Klaus Dieter Schmidt, Gervinusstraße 55, 64287 Darmstadt
Tel.: 0160-4271613, Mail: [email protected]
− Geschäftsführer: Michael Siebert, Carsonweg 52, 64289 Darmstadt
Tel.: 06151-716128, Mail: [email protected]
Ich beantrage die Mitgliedschaft im Naturwissenschaftlichen Verein Darmstadt (gewünschten
Modus bitte ankreuzen):
−
☐
Einzelmitgliedschaft 20 €
☐
Familienmitgliedschaft 25 € (bitte alle Daten des Ehepartners sowie von in Ausbildung
befindlichen Jugendlichen bis zum 25. Lebensjahr separat angeben)
☐
Jugendmitgliedschaft 7,50 € (nur für in Ausbildung befindliche Jugendliche bis zum 25.
Lebensjahr)
Daten
Diese Daten werden ausschließlich für Zwecke der Vereinstätigkeit genutzt und nicht
weitergegeben.
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Titel
Vorname
Name
Geburtsdatum
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Straße mit Hausnummer
PLZ
Ort
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E-Mail-Adresse
Telefon
Beruf
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BIC
IBAN
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Jahresmitgliedsbeitrag im SEPA-Lastschriftverfahren bis zum schriftlichen Widerruf an eine der angegebenen Vereinsadressen von meinem o.g.
Konto eingezogen wird. Die Gläubiger-ID des Vereins lautet: DE37ZZZ00001161169.
Ort, Datum und Unterschrift
Bitte geben Sie umseitig oder separat gegebenenfalls an, mit welchen Kenntnissen und Fähigkeiten
Sie die Vereinsarbeit unterstützen könnten und/oder welche Themen, Exkursionen und
Veranstaltungen Sie gerne angeboten sähen. Gerne können Sie sich mit solchen Vorschlägen auch
später immer wieder einbringen.
Mitgliedsnummer: _________ (wird mit der Aufnahme in den Verein vom Vorstand vergeben).

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