※以下は記入しないでください。 受付番号 内閣府官庁訪問受付票 平成28年度一般職（大卒程度） 写真添付 ４㎝×３㎝ ※Ａ４サイズで印刷し、手書きで記入すること。 試験区分 行政 受験地 例：横浜市 受験番号 男 ・ 女 ふ り が な 氏 名 生年月日 昭・平 年 月 日 生 年齢 （ 歳） 〒 － 現住所 （℡： － － ） （携帯電話： － － ） Ｅ－ＭＡＩＬ 学 高等学校 卒業 立 平成 年 月 在学中の主な活動 高等学校 卒 ・ 卒見 ・ 中退 大学 大 学 歴 学校名 学部 平成 年 月 学科 卒 ・ 卒見 ・ 中退 平成 年 月 大学院・専門 学校・その他 卒 ・ 卒見 ・ 中退 職歴 （ｱﾙﾊﾞｲﾄを除く) 主なｱﾙﾊﾞｲﾄ 志望官庁 （国の機関） 第1志望 第2志望 □受験した・する予定 □１次合格 ( 県/市） 最終合格発表日（ 月 日） ( 県/市） 最終合格発表日（ 月 日） □１次不合格 （ 県/市 ， 県/市 ， 県/市 ） □受験予定 （ 県/市 ， 県/市 ， 県/市 ） 地方公務員 □受験していない 第3志望 第4志望 その他公務員 （受験・内定状況） 民間企業 （受験・内定状況） 国家総合職 受験状況 □受験した □受験していない 語学 （英語） 資格・免許･ 特技等 □１次合格 □最終合格 □１次不合格 □最終不合格 ＴＯＥＦＬ（ ）点 ＴＯＥＩＣ（ ）点 英検（ ）級 （その他） その他 特に関心のある業務（部局） 志望理由 自己ＰＲ （一般職（大卒）での採用希望理由）
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