水道断水届出書 提出日 平成 配水課長 届出者 管理係長 住 所 商 号 代 表 者 T E L 施設係長 給水係長 年 月 管理係 日 給水係 印 主任技術者 携帯T E L 次のとおり届出します。 理 由 □既設引込撤去 □メータ分岐 □引込（本管切込） □その他 （ 工事場所 浦添市 水道番号 分岐種類・ｻｲｽﾞ － 施工方法 予定断水月日 平成 予定断水時間 年 時 平成 広報の日時・方法 添付書類 ) 年 月 日 ～ 分 ～ 時 月 日 平成 年 分 までの 月 日 時間 分 □ビラ配り □新聞広告 □その他 ( ) 管路図、ゼンリン地図、広報ビラ 制水弁操作箇所 ①制水弁等番号 開閉 ②制水弁等番号 開閉 ③制水弁等番号 開閉 ④制水弁等番号 開閉 ⑤制水弁等番号 開閉 ⑥制水弁等番号 開閉 コメント 最終決定確認欄 断水月日 平成 断水時間 広報の日時・方法 年 時 平成 年 月 日 ～ 分 ～ 時 月 日 平成 年 分 までの 月 日 時間 分 □ビラ配り □新聞広告 □その他 ( （断水作業） 管理係 担当者 印 ※水道断水届出書と添付書類の提出は断水日の１５日前、断水広報は１週間前には行うこと。 )
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