PDF - 市川市

入 札 内 訳 書
( 賃貸借 )
件名
(長期継続契約)市川市休日急病等歯科診療所用歯科診療台一式賃貸借
契約期間
平成28年12月1日から平成35年11月30日まで(84ヶ月)
施行場所
市川市休日急病等歯科診療所 市川市大洲1丁目18番1号
見積金額 (月額:税抜き)
[ 入札書と同額 ]
円
1 積算内訳(税抜き)
項 目
数量
単位(月数等)
単価(円)
金額(円:税抜き)
1か月分
1か月分
1か月分
1か月分
1か月分
1か月分
1か月分
合計(入札書と同額)
※ 作業項目ごとに費用を記入すること。
税込み金額
円
うち消費税及び地方消費税額
円
2 契約期間の各年度における金額
期 (月額契約の場合は、月額により消費税等の端数を処理すること)
間
月数
平成28年12月1日 ~ 平成29年3月31日
4
平成29年4月1日 ~ 平成30年3月31日
12
平成30年4月1日 ~ 平成31年3月31日
12
平成31年4月1日 ~ 平成32年3月31日
12
平成32年4月1日 ~ 平成33年3月31日
12
平成33年4月1日 ~ 平成34年3月31日
12
平成34年4月1日 ~ 平成35年3月31日
12
平成35年4月1日 ~ 平成35年11月30日
8
合 計
総額(税込み:円)
税抜き金額(円)
(契約金額×月数)
(入札書の金額×月数)
84
上記のとおり相違ありません。
平成 年 月 日
商号又は名称
住 所
代 表 者
担 当 者
連 絡 先
㊞
税額(円)
入 札 内 訳 書 ・ 2回目用
( 賃貸借 )
件名
(長期継続契約)市川市休日急病等歯科診療所用歯科診療台一式賃貸借
契約期間
平成28年12月1日から平成35年11月30日まで(84ヶ月)
施行場所
市川市休日急病等歯科診療所 市川市大洲1丁目18番1号
見積金額 (月額:税抜き)
[ 入札書と同額 ]
円
契約期間の各年度における金額
期 (月額契約の場合は、月額により消費税等の端数を処理すること)
間
月数
平成28年12月1日 ~ 平成29年3月31日
4
平成29年4月1日 ~ 平成30年3月31日
12
平成30年4月1日 ~ 平成31年3月31日
12
平成31年4月1日 ~ 平成32年3月31日
12
平成32年4月1日 ~ 平成33年3月31日
12
平成33年4月1日 ~ 平成34年3月31日
12
平成34年4月1日 ~ 平成35年3月31日
12
平成35年4月1日 ~ 平成35年11月30日
8
合 計
総額(税込み:円)
税抜き金額(円)
(契約金額×月数)
(入札書の金額×月数)
84
上記のとおり相違ありません。
平成 年 月 日
商号又は名称
住 所
代 表 者
担 当 者
連 絡 先
㊞
税額(円)