Anmeldung für die Sommerakademie zum Ausdrucken

Anmeldung
für die Sommerakademie in Paderborn
vom 11. bis 22. Juli 2016
An das
Kulturamt der Stadt Paderborn
Postfach 2480
33095 Paderborn
Fax 0 52 51 / 88 20 41
Ich melde mich verbindlich für das/die folgende(n) Seminar(e) an:
Nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Ort:
tagsüber erreichbar unter
Telefonnummer:
E-Mail:
Alter: bis 20 Jahre
über 60 Jahre
über 20 Jahre
über 70 Jahre
(bitte für statistische
Zwecke
ankreuzen)
über 40 Jahre
Mit meiner Anmeldung akzeptiere ich die Teilnahmebedingungen als für
mich bindend.
Die unmittelbar nach Erhalt der Anmeldebestätigung fällige Teilnahmegebühr überweise ich auf eines der dort genannten Konten.
Als Nachweis für die Ermäßigung* habe ich beigelegt:
(Kopien der entsprechenden Bescheinigung)
Datum
Unterschrift