Vordruck Einzugsermächtigung

Vorteile einer Einzugsermächtigung:
Eine Überwachung fälliger Zahlungen durch die Stadtkasse Delbrück erspart Ihnen Zeit und
unnötigen Ärger. Kein Zahlungstermin wird übersehen und gebührenpflichtige Mahnungen
entfallen. Das angegebene Konto wird automatisch auch für Erstattungen verwendet.
Sie können die nachstehende Ermächtigung auch telefonisch erteilen.
Ansprechpartner: Herr Ziebarth, Telefon: 05250/996-175
Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich die Stadtkasse Delbrück,
die unter dem Kassenzeichen _____________________________ veranlagten
Forderungen zu den Fälligkeitsterminen von nachfolgendem Konto abzubuchen:
Name des Zahlungspflichtigen:
___________________________________
Name des Kontoinhabers:
___________________________________
(falls abweichend v. Zahlungspflichtigen)
Kontonummer:
___________________________________
Kreditinstitut:
___________________________________
Bankleitzahl:
___________________________________
Datum und Unterschrift:
___________________________________
Bitte Rückgabe an die Stadtkasse Delbrück, Lange Straße 41, 33129 Delbrück
(oder Übermittlung per Fax: Fax-Nr.: 05250/996-301)
Mit freundlichen Grüßen
Ihre Stadtkasse

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