antrag auf erstattung von fahrtkosten

LANDESGESCHÄFTSSTELLE
Frauenlobstr. 59-61,
Abs.:
55118 Mainz
Grüne Jugend RLP
z.Hd. Schatzmeister*in
Frauenlobstr. 59-61
55118 Mainz
Tel.: 06131/89243-60
Fax: 06131/89243-30
Mail: [email protected]
ANTRAG AUF ERSTATTUNG VON FAHRTKOSTEN
bitte vollständig ausfüllen & Unterschrift nicht vergessen.
Vorname, Nachname
Adresse
IBAN (22 Stellen)
Reisestrecke
von: _____________________________ über: ____________________________
nach: _____________________________o und zurück
Datum der Reise: ______________________________
Grund der Reise
Reisekosten
Zug/Fernbus (Erstattung bis BC50-Preis)
Mitfahrer*innen:
Nahverkehrskosten am Veranstaltungsort
Auto (_____km zu 0,15€)
(nur bei vorherigem Antrag beim Landesvorstand)
Fahrrad (_____km zu 0,30€)
Summe
Spende an GJ
Auszahlungsbetrag
Datum und Unterschrift Antragsteller*in:
Von der/dem Landesschatzmeister*in auszufüllen:
Soll-Kto.:
Haben-Kto.: 1610
Buchungsnummer
Sparkasse Mainz ♦ IBAN DE55 5505 0120 0012 0003 52 ♦ BIC MALADE51MNZ
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