Honorarvertrag - Physiotherapie Ogonowski

Physiotherapie Ogonowski · Wolgaster Str. 22 · D - 17489 GREISFWALD · www.physio-greifswald.de
. .: HONORARVERTRAG :. .
Hiermit wird zwischen der Physiotherapie Ogonowski - Wolgaster Str. 22, D - 17489 GREIFSWALD - und
Frau / Herrn (Patient)
Nachname, Vorname
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Straße, Hausnr.
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PLZ, Wohnort
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folgende Vereinbarung, in Form dieses Honorarvertrages , geschlossen.
Der Patient reicht für seine physiotherapeutische Behandlung ein Privatrezept in der Physiotherapie Ogonowski ein.
Zwischen dem Patienten und der Physiotherapie Ogonowski wird hiermit ein Behandlungshonorar in Höhe des vom
Oberlandesgerichtes Karlsruhe 1995 für angemessen befundenen Vergütungssatzes (2,3-facher VdAK-Satz für aktivtherapeutische Leistungen sowie 1,8-facher VdAK-Satz für technische Zusatzleistungen) vereinbart.
Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass Krankenkassen für derartige Honorarbeträge möglicherweise nicht in
vollem Umfang aufkommen. Entstehende Differenzbeträge trägt der Patient selbst. Diese werden nach Abschluß des
Rezeptes in Rechnung gestellt und sind innerhalb von 14 Tagen zu begleichen.
Über die genannten Vereinbarungen bin ich in Kenntnis gesetzt worden und akzeptiere die Bedingungen des
Honoravertrages.
Unterschrift
Greifswald, den
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Physiotherapie Ogonowski · A. Heering · Wolgaster Str. 22 · D - 17489 GREISFWALD · www.physio-greifswald.de · Tel.: 03834 / 8 8 3 1 3 0

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