Neufundländer-Arbeitsgruppen in Niedersachsen e.V. Sitz: Celle Registergericht: Amtsgericht Lüneburg Registernummer: VR 201365 Neufundländer-Arbeitsgruppen in Niedersachsen e.V. - Geschäftsstelle – Frau Daniela Arste Gartenweg 1 30966 Hemmingen ANTRAG Ich, ________________________ Familienname ________________________ geb. am ________________________ PLZ, Wohnort ________________________ Tel. _________________________ Vorname _________________________ Straße _________________________ eMail beantrage meine Aufnahme in den Neufundländer-Arbeitsgruppen in Niedersachsen e.V. (NAG) ab ________________________. Ich trainiere in der Arbeitsgruppe Mitgliedsbeiträge: 0 Mitglied 0 Familienmitglied 0 Jugendliches Mitglied 0 Passives Mitglied _________________________ EURO 24,00 EURO 6,00 EURO 6,00 EURO 6,00 Zusätzlich wird eine einmalige Aufnahmegebühr (außer Familienmitglieder) in Höhe von EURO 6,00 bei Eintritt fällig. Kinder bis 14 Jahre sind beitragsfrei. Der Mitgliedsbeitrag ist bis zum 31.03. eines jeden Jahres fällig und soll wie folgt gezahlt werden: 0 liegt als Scheck bei 0 soll abgebucht werden 0 wird auf folgendes Konto überwiesen: IBAN: DE75 5226 0385 0001 0505 91 BIC: GENODEF1ESW Kontoinhaber: Neufundländer Arbeitsgruppen in Niedersachsen e.V. Bei Eintritt zum Quartal verringert sich der Beitrag entsprechend. Ich bin Eigentümer des Hundes: ______________________________ Rasse _____________________________ Name _____________________________ Zuchtbuchnummer _____________________________ Zuchtverband Ich versichere ausdrücklich, dass ich nicht einer vom VDH oder der F. C. I. nicht anerkannten Organisation auf dem Gebiet der Rassehundezucht oder des Hundesports angehöre. Ich erkläre hiermit, dass ein gültiger Impfpass und eine Hundehaftpflichtversicherung während meiner Teilnahme an den Arbeitsgruppen vorhanden sind. ________________________ Ort _____________________________ Datum _________________________ Unterschrift Mitglied ______________________________ Unterschrift Familien-/ Jugendliches - / Passives Mitglied Hinweis: Bei Minderjährigen ist die Unterschrift des gesetzlichen Vertreters erforderlich. Neufundländer Arbeitsgruppen in Niedersachsen e. V. Sitz: Celle Gläubiger-Identifikationsnummer: DE53ZZZ00001416961 Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt SEPA-Lastschriftmandant Ich ermächtige die Neufundländer-Arbeitsgruppen in Niedersachsen e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Geldinstitut an, die von den Neufundländer-Arbeitsgruppen in Niedersachsen e. V. auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Geldinstitut vereinbarten Bedingungen. ________________________________ Name Vorname (Kontoinhaber) _ _______________________________ Straße und Hausnummer ________________________________ PLZ Und Ort _____________________________________________________ Kreditinstitut und BIC DE_ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ IBAN ______________________________________________________ Datum, Ort und Unterschrift
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