Ihr PDF-Anzeigeprogramm ist möglicherweise nicht kompatibel für ausfüllbare PDF-Formulare. http://www.form-solutions.net/hilfe Citymanagement c/o Kleve Marketing GmbH & Co. KG Opschlag 11-13 47533 Kleve Vor Ort: montags 14-18 Uhr, freitags 10-14 Uhr Tel. 02821 – 711 56 56 E-Mail: [email protected] ANTRAGSFORMULAR ZUR GEWÄHRUNG VON ZUWENDUNGEN AUS DEM FASSADEN- UND HOFFLÄCHENPROGRAMM DER STADT KLEVE IM INNERSTÄDTISCHEN BEREICH ANTRAGSTELLER/IN Mustermann Name: ………………….…………...………………………………………… Erika ………….……………………………………………………………… Vorname: Heldstraße 100 47533 Kleve ….……………………………………………………………………… Adresse: Telefon: 02821/12345 ….……………………………………………………………………… E-Mail: [email protected] …….…………………………………………………………………… EIGENTÜMER/IN Name: Mustermann …….…………………………………………………………………… Vorname: Adresse: Erika ….……………………………………………………………………… Heldstraße 100 47533 Kleve .………………………………………………………………………… Telefon: 02821/12345 …….…………………………………………………………………… E-Mail: [email protected] ….……………………………………………………………………… Formular speichern Daten importieren Formular drucken Alle Eingaben löschen 05154036-0001-0000;001000000;Knk2T7Qaq0-X2Oql0JIbMHCN https%253A%252F%252Fformulare.krzn.de%252Fservlet%252Fde.formsolutions.FillServlet%253Fsid%253DDhzQhH7DQvAxZaDCkFM36vKJMV3QKKqG%2526d%253Dg.pdf dGVtcGxhdGU9S0YwMDAwNjEwMDAzMDAwMCZzaWQ9RGh6UWhIN0RRdkF4WmFEQ2tGTTM2dktKTVYz%0D%0AUUtLcUcmZD1nLnBkZiZwYXJhbTE9MDUxNTQwMzYtMDAwMS0wMDAwJnNhdmU9MSZxdWVyeT0xJmo9%0D%0AcC5wZGYmcHJpbnQ9MSZmaWxlVXJsPWh0dHBzJTI1M0ElMjUyRiUyNTJGZm9ybXVsYXJlLmty FÖRDEROBJEKT Kavarinerstraße 125 47533 Kleve ….……………………………………………………………………… Adresse: Gemarkung: 3013 (Kleve) ….……………………………………………………………………… Flur: 027 .………………………………………………………………………… Flurstück: 400 .………………………………………………………………………… Baujahr: 1956 .………………………………………………………………………… Baudenkmal: Ja Nein GEPLANTE MAßNAHME Maßnahmenbeginn: 01.08.2016 ……..………………………………………………………… Durchführungszeitraum: 01.08.2016 - 31.10.2016 ……..………………………………………………………… Flächengröße (m²): 100 m² ..……………………………………………………………… Maßnahmenbeschreibung: Am oben genannten Objekt soll die Putzfassade restauriert werden. Hierzu sollen Schäden an der aktuellen Hausfassade ausgebessert werden und diese mit einem neuen Anstrich versehen werden. Ziel dabei ist es, das Objekt qualitativ und gestalterisch an die Nachbarobkjekte anzupassen, sodass ein Beitrag zu einem einheitlichen Straßenbild in der Kavarinerstraße geleistet wird. ………..……………………………………………………………………………………………. KOSTENAUFSTELLUNG Gestaltung und Begrünung von Höfen I Gärten I Fassaden I Dächern: …….……. Instandsetzung und Gestaltung von Fassaden I Dächern: 7.400,00 € ..….…….. 7.400,00 € ………………………………………………………..……… Gesamtkosten: BANKVERBINDUNG Kontoinhaber/in : Erika Mustermann .………………………………………………………………………… IBAN: DE12 5001 0517 0648 4898 90 .………………………………………………………………………… BIC: WELADED1KLE .………………………………………………………………………… Bankinstitut: Sparkasse Kleve ………….……………………………………………………………… 2 Formular speichern Daten importieren Formular drucken Alle Eingaben löschen ANLAGEN Dokumentation des bisherigen Zustandes Gestaltungspläne einschließlich Farb- und Materialdarstellungen Eventuell erforderliche Genehmigungen Flächenermittlung nach Zeichnung und Flächenmaß Zwei vergleichbare Kostenangebote geeigneter Betriebe Eigentumsnachweis oder Einverständniserklärung ERKLÄRUNGEN Die Richtlinien des Fassaden- und Hofflächenprogramms der Stadt Kleve liegen vor und werden als verbindlich anerkannt. Es ist bekannt, dass die Bewilligung des Zuschusses im Falle falscher Angaben oder eines Verstoßes gegen die vorgenannten Richtlinien widerrufen beziehungsweise zurückgenommen werden kann. Die im Antragsformular zur Gewährung von Zuwendungen aus dem Fassaden- und Hofflächenprogramm der Stadt Kleve getätigten Angaben sind richtig und vollständig. Mit der im Antrag beschriebenen Maßnahme wurde noch nicht begonnen und wird auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheids nicht begonnen. Für das Fördervorhaben wurden und werden keine weiteren öffentlichen Mittel beantragt. Alle notwendigen Belege werden zur Prüfung und Berechnung des Förderzuschusses bei der Stadt Kleve im Original eingereicht. Für die Unterlagen des Antragsstellers wird eine beglaubigte Kopie der Belege angefertigt. Es ist bekannt, dass die Maßnahme vom Antragsteller vorfinanziert werden muss und der bewilligte Zuschuss erst nach Vorlage der beglichenen Rechnungen ausgezahlt wird. Es wird versichert, dass der finanzielle Eigenanteil an der Finanzierung der Maßnahme vom Antragsteller aufgebracht werden kann. 23.05.2016 ……………………………………. ……………………….……………………. Datum Unterschrift Antragsteller/in 3 Formular speichern Daten importieren Formular drucken Alle Eingaben löschen
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