SIGN-UP SHEET Obligatory booking registration for the Costa Mediterrana cruise. DATE: 23. - 30.04.2017 Cabin: ❏ INTERIOR PREMIUM DOUBLE ❏ OUTSIDE PREMIUM DOUBLE ❏ BALCONY PREMIUM DOUBLE ❏ OUTSIDE PREMIUM SINGLE USE ❏ BALCONY PREMIUM SINGLE USE SURNAME: __________________________________NAME:_______________________________________________________________________ SURNAME: __________________________________NAME:_______________________________________________________________________ ADRESS:���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� _____________________________________________________________________TEL.:���������������������������������������������� E-MAIL:_________________________________________________________________________________________________________________ CITIZENSHIP: __________________________________________________________ PASSPORT NUMBER:__________________________________ DATE OF ISSUE: _______________________________________________________________EXPIRY DATE:__________________________________ PLACE OF BIRTH: ________________________________________________________ AUTHORITY STATE:__________________________________ NAME AND TELEPHONE NUMBER FOR EMERGENCIES:���������������������������������������������������������������������������� Piu gusto Paket price per day and person € 27,99: ❏ JA ❏ NEIN Travel complete Insurance € 52,-: ❏ JA ❏ NEIN Arrival: ❏ ❏ ❏ ❏ INDIVIDUELL BUS from ❏GRAZ ❏MÜNCHEN ❏ SALZBURG ❏WIEN - price on request CARARKING RESERVATION IN VENICE - payable Locally FLIGHT to VENEDIG - price on request ______________________ PLACE AND DATE Information and reservations: GRUBER-reisen., Südtirolerplatz 13, 8020 Graz Tel. 43 316 7089 6600 [email protected] www.gruberreisen.at __________________________________ SIGNATURE
© Copyright 2025 ExpyDoc
