Physikalisch-diätetische Therapie
IN KLINIK UND PRAXIS
4. Jahrg., Heft 5, Mai 1963
.
Gastriterran
*•
1
heilt und schützt
den kranken Magen
bei Hyperaciditat, Gastritis,
Ulcus ventriculi et duodeni
subjektiv:
rasche Linderung der Magenbeschwerden
objektiv:
Saurebindung ohne gegenregulatorische
HCI-Abscheidung
Entzundungshemmung sowie
Anregung der Zellregeneration
Regulierung der Penstaltik
Inhaltsverzeichnis:
Trüb Ernährung und Geschwulstkrankheiten
67
Luhrs Die Nachbehandlung der
Krebskranken
74
ASbrecM Die Nachbehandlung
der Krebsoperierten in der allgemeinen Praxis
78
Humperdinck Erfahrungen mit
der Nachbehandlung von
Krebskranken in Kurheimen
. 81
24 Fortbildungstagung des Zentralverbandes der Arzte für
Naturheilverfahren vom 16 bis
24 März 1963 in Bochum
85
Azulen
Wismutaluminat
Extr. Liquintiae
Rhizoma Calami
Magnesium carbonicum
Hufeland-Preis 1962
90
Stellen besetzungsliste
91
24 Tabletten DM 2,55 o.U.St
48 Tabletten DM 4,50 o.U.St
Medizinisch-Literarischer Verlag
2000 Hamburg 13 - Isestraße 115
Postfach 8049 Tel. 474434
Uelzen/Han
Dr. Willmar Schwabe GmbH - Karlsruhe
Uelzen
4R7775E
•-
Phys.-diät. Ther.
DER ZENTRALVERBAND DER ARZTE FÜR NATURHEILVERFAHREN
Gleichzeitig werden für Arztfrauen Arzthelferinnen, Heilgymnastinnen und
Masseure folgende Einfuhrungs- und Fortbildungskurse durchgeführt
veranstaltet vom 14 bis 22. September 1963 seine
25.
Atem- und Bewegungstherapie
Praktikum
FORTBILDUNGSTAGUNG
im Kurhaus zu Freudenstadt, Diese Tagung ist ganz auf die Bedürfnisse
der täglichen Praxis abgestimmt und sowohl für den Facharzt jeglicher
Disziplin, als auch für den praktischen Arzt von Bedeutung
Diät Kochkurs, Hydrotherapie, Kosmetisches
Hierzu ist eine Anmeldung durch Arzte erforderlich
Die Teilnahmegebuhren für Arzte betragen 50,—• DM Für Mitglieder des
Zentralverbandes und des Kneipp Arztebundes sowie für Arzte in nicht
selbständiger Stellung 30,—• DM Die Teilnahme an dem Kurs wird auf
dem Nachweis der Ausbildung in den Naturheilverfahren angerechnet
Anmeldungen für die Tagung an den Leiter
Im Rahmen dieser Tagung werden folgende Themen abgehandelt
Vortrag Professor Dr med W Z a b e l , Berchtesgaden
Fest
Dr med Hans Ha f e r k a m p , 65 Mainz, Adam-KamHon Straße 13
Zimmerbestellungen, die in |eder Preislage vorhanden sind, an die Kur
Verwaltung Freudenstadf/Schwarzwald
Gibt es ein körpereigenes Abwehrvermogen gegen den Krebs'"
„PERIPHERE DURCHBLUTUNGSSTÖRUNGEN"
SONDERTAGUNGEN
Es
sprechen
A l b e r s ,
Wien,
med
Mainz,
Oberarzt
München,
Kassel,
Dr
A i c h i n g e r ,
Dr
Dr
med
med
Professor Dr
Dozent
Baden/Schweiz,
Dr
B r e m e r ,
H a a n ,
med
med
J a g e r ,
med
Hamburg,
Darmstadt,
P e i p e r ,
Professor Dr
Weingarten,
Dr
W e h r l i ,
med
Pnv-Doz
Limburger Hof,
Köln,
Professor
Dozent
Dr
Dr
Dr
Dr
med
H a m m e r l
med
med
med
H e s s ,
M o l l
er
S t a m m ,
Locarno/Schweiz
„HERZ UND KREISLAUF IM ALTER"
von Freitag nachmittag, dem 20 , bis Samstag, dem 21 September, findet
der 12 Kongreß der INTERNATIONALEN FREIEN AKADEMIE E V statt
Es sind folgende Vorfragende vorgesehen Professor Massimo Lupo, No
vara/ltahen, Dr Casagrande, Novara/Ifalien; Dr med Eleonore Alexander
Jackson, New York, Dr med Hans A Nieper, Aschaffenburg, Dr med
Karl Albrecht, Undenheim, Rechtsanwalt Ernst Fock, Gottingen, Dr med
E Winkler, Paternich/Osterreich, Dr med Egon Farrensfeiner, Bad Salz
detfurth, Dr med Otto Freihofer, Stuttgart
Leitung
Es sprechen Chefarzt Dr med D a m m , G o p p i n g e n , Dr med E r h a r d t ,
H a m b u r g , Pnv. Doz Dr med H e m p e l , M a i n z , Professor Dr. med
H e v e l k e , L e i p z i g , Professor Dr med K o h l e r , Iburg/Tw , Dr med
M e y e r , Camberg/Ts , Dr med v N a t h u s i u s , H i l l e r s b a c h , Dr med
Re i n s f e i n , Stuttgart, Dr med V o s s , Heidenheim/Brenz
W e i t e r e V o r t r a g e n d e der übrigen T a g e , die der Einfuhrung
b i l d u n g in den N a t u r h e i l v e r f a h r e n dienen sollen, sind
und
Fort-
Dr med B a c h m a n n , M ü n c h e n , Dr med B l a n k , W i t t e n / R u h r , Dr
med C r a m e r , H a m b u r g , Dr med D u m r e s e , Lüneburg, Dr med
E v e r s , Hachen/Westf , Dr med G o t t m a n n , Kulte, Dozent Dr med
J a n t s c h , W i e n , Dozent Dr med K l a r e , W i e n , Dr med
Kohier,
B r e m e n , Professor Dr K r a c m a r , W i e n , D r med K u p p e ,
Bad
Fussen Faulenbach; Professor Dr med L a m p e r t , Hoxter/Weser, Dr
med M u l l e r D i e t z , B e r l i n , Professor Dr med P a l a f o x , M a d r i d /
Spanien, Dr med R e c k e w e g , Baden Baden, Dr med
Roedig,
F r a n k f u r t / M , Dr med S c h u l t z e F r i e s e , Bad Salzuflen, Dr med
van der Upwich
Bussum/Holland Dr med V o s g e r a u , Hamburg
Dr med W e i ß , Marstetten A i t r a c h , Professor Dr med
Zudaire
Bilbao/Spanien
Dr med Karl Albrecht, Undenheim/Rhemhessen
Am 21 und 22 September 1963 findet die 12 öffentliche Arbeitstagung der
INTERNATIONALEN GESELLSCHAFT FÜR ELEKTROAKUPUNKTUR E V statt
Kongreßthema Medikamententestung (MTh) — Nosodentherapie (NTh) —
Mesenchymentschlackung (MTh) durch Elektroakupunktur (EA)
Leitung Dr med R Voll, Plochmgen, Richard Wagner Straße 5
Sondertagung der Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsvorsorge und Früh
heilbehandlung vom 16 bis 20 September 1963 Kongreßthema Bewegungs
und sonstige aktive Therapie einschließlich Gesundheitserziehung
Leitung OMK Dr med Walter Groh, Badenweiler, Badstraße 7
Vom 21 bis 25 September 1963 schließt sich das XX Psychotherapie Semi
nar an mit dem Thema
DAS KIND UND SEINE FAMILIE
Leitung
Dr med Graf Wittgenstein, München Konigmsfraße 101
Die nächsten beiden Tagungen des Zentralverbandes der Arzte für Natur
heilverfahren finden wie folgt statt
26 Fortbildungsfagung vom 29 Februar 1964 bis 6 März 1964 in Freuden
Stadt oder Baden Baden
An Sonderkursen werden durchgeführt
Bindegewebsmassage, Chiroprakfik, EKG Kurs (für Fortgeschrittene und
Anfanger), Elektroakupunktur, Hydrotherapie, Mikrobiologische Therapie,
Neuraltherapie, Phytotherapie
Sonderthema DER RHEUMATISCHE FORMENKREIS
27 Fortbildungstagung vom 19 bis 26 September 1964 in Freudensfadt
Sonderthema
KINDERHEILKUNDE UND NATURHEILKUNDE
I®
OP 50 Dragees
Wenn Leber und
Galle streiken
Stuttgart
Mit Artischockenextrakten
und Orotsa'ure -
Wirkstoffe, die Karriere
machen
Bewährte Therapeutika
A-BIastomase-ln jekt ionen®:
Indikation: Karzinome des Verdauungstraktes und des Respirationsapparates. Bei operablen und inoperablenCa, prae- und postoperativ, zusätzlich zur Strahlentherapie. A-Blastomase-Aerosol zusätzlich bei Karzinomen des RespiraVionsapparates. Anschließend
orale Dauertherapie mit Tocan-Carcinobran-TabletKontraindikation; Gravidität, bestehender Ikterus.
Zusammensetzung: 2,0 ml enthalten: Aurum colloidale (kolloides Gold), Au, 0,0048, Cer-lll-acetat, deuterisiert,
Ce (CDsCOOK 11,35 (entsprechend 0,32 mg gebundenes Deuterium Ds), l-(p-Oxy-phenyl)-2-methylamino-propan, als Sulfat, 6,0, 4-Aminobenzoesäure(ß-Diäthylaminoäthylesterj-hydrochlorid, C13H20O2N2
+ HCI, 2,0, Hydrazincarbonsäure-phenylester-hydrochlorid QH5.O.CO.NH.NH.2 + HCI, 5,0, Tetrahydrocolchicin (deriviertes Colchicin) C22H29O6N, 0,05,
[2.4.6-Trioxy-ß-(4-oxy-phenyl)-propiophenon] - [ß-dglucopyranosid] - (2), 2.4-Dioxy-6- [ß-d-glucosidoxyl]
-ß-(4-oxyphenyl)-propiophenon (Phlorrhizin), C21H24Ö10 + 2 H2O, 2,0, als Ionen: Calzium, Ca--. 0,28,
Chlorid, C l - , 17,38, Kalium, K-, 0,75, Karbonat,
COs—, 0,92, Magnesium, Mg--, 0,72, Natrium, Na-,
10,54, Sulfat, SO4—, 1,90, in mg.
Anwendung und Dosierung: Die Injektionen 2,0 ml, werden
subcutan im Abstand von 24 Stunden verabfolgt.
Nach den vorliegenden klinischen Erfahrungen beträgt eine Injektionsserie mindestens 40-60 Injektionen je nach Krankheitsbild.
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AT 182,40 DM o. U., ab 1963 OP 10 Sterilspritzampullen.
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Literatur: „Das karzinostatische Complexum".
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Pharma-Laboratorium S. NA. Gaschler, Bad Schacher» (Bodensee, Oeschländerweg 17a-19a.
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Indikation: Vor- und Nachbehandlung operierter und bestrahlter maligner Tumoren, Behandlung inoperabler
Fälle, Dauerbehandlung von lymphatischer und myeloischer Leukämie. Carzodelan forte ist ferner von
großer Wirksamkeit bei Präkanzerosen aller Art,
chronischen Entzündungen der Bronchien, des Magen-Darmtractus, der Prostata usw., ferner bei Durchblutungsstörungen des höheren Alters, insbesondere
des Gehirns, des Herzens und der Nieren.
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14 Tage täglich 1 bis 2 Injektionen, dann jeden zweiten Tag, bei chronischen Entzündungen und Durchblutungsstörungen dreimal wöchentlich 1 Infektion.
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8 chleimhautSpezifikum
bei katarrhalischen
Affektionen der
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Wachstum, chron. lymphat. u. myei. Leukämie,
Plasmozytom, Lymphogranulomatose, Lymphosarkom
u. a. Retikulosen.
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Chem.-Pharmazeut. Fabrik Göppingea
Carl Müller, Apotheker
Physikalisch-diätetische Therapie
IN KLINIK UND PRAXIS
Mitteilungsblatt und Organ des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren e.V.
Schriftleitung: W. Groh - H. Haferkamp
Wissenschaftlicher Beirat:
H, Anemüller (Prien) - K. Franke (Bad Lauterberg) - P. Frick (Mainz) - S. Gräff (Burgberg/Schw.) - H.-G. Gütiner (Dresden) - H. Harmsen (Hamburg) - A. Hoff (Bad Wörishofen) - R. G. Heyer (Nußdorf/Inn) - M. Hochrein (Ludwigshafen/Rh.) - F. Huneke (Düsseldorf) - K. Kötschau (Bad Harzburg) - H. Krauss (Berlin-Buch) - W. Küstner (Magdeburg) - H. Lampert (Höxter) - E. Meyer (Camberg) - H. Mommsen (Frankfurt/M.) - W. v. Nathusius
(Hirzenhain/Oberhessen) - P. Neuhäuser (München) - F. Oelze [Hamburg) - G. W. Parade (Neustadt/Weinstraße) - H. P. Rusch (Frankfurt/M.) H. Seyfarth (Rostock) - H. Storck (Endbach) - L. Strassburg (Berlin) - E.-G. Schenck (Starnberg) - R. Schmeicher (Karlsruhe) - H. Schoeler (Karlsruhe) H. Tiegel (Hallbergmoos) - R. Voll (Plochingen) - H. F. Voss (Heidenheim/Brenz) - H. Warning (Frankfurt/M.) - R. F. Weiss (Marstetten-Aitrach) F. Witfenbeck (Mannheim) - Graf Wittgenstein (München) - W. Zabel (Berchtesgaden).
4. Jahrgang
Heft 5
Mai 1963
Ernährung und Geschwulstkrankheiten
Von Professor Dr. med. habil. C. L. PAUL TRÜB, Ärztlicher Berater
Bochum.
über den Erfolgswert einer diätetischen Therapie bei Geschwulstkranken besteht entgegen aller seit fast 200jährigen
fortgesetzten klinischen und theoretischen ärztlichen Bemühungen keine Übereinstimmung und Einigkeit, die Diättherapie bleibt eine Hilfsmethode und Zusatztherapie in der Geschwulstbehandlung (MARTIUS 1959) und ist noch keineswegs
eine kausale Heilmethode.
Die im 18. Jahrhundert von C. F. KALTSCHMIED (1747),
BERCHELMANN (1764) und PONTEAU (1783) empfohlene
„Farnes c u r a " in Gestalt einer Verminderung der Nahrungszufuhr und eines zeitweise völligen Nahrungsentzuges
gründete sich auf der Krasen- und Diathesen-Lehre, nach der
eine fehlerhafte Säftemischung und Säfteverderbnis, die als
„ K a k o c h y m i e " bezeichnet wurde, von krebsfördernder
Wirkung sei.
Dieser diätetischen Methodik der Nahrungseinschränkung und
des Nahrungsentzuges wurde von F. W. HOPMANN (1914)
erneut zur Verhütung von Geschwulstrezidiven Anwendung
gegeben.
Bereits 1875 empfahl F. W. BENEKE zur Beseitigung der
pathologischen Säftemischung ein rein vegetabiles Kostregime und die Vermeidung stark phosphorsäurehaltiger
Nahrungsmittel zur Verhütung von Geschwulstrezidiven, weil
nach seinen Beobachtungen Gefängnisinsassen infolge der
überwiegend vegetabilen Kost nur selten an Krebs erkrankten.
Um die Jahrhundertwende entwickelte OPITZ in Deutschland
(1902) und J. BRAITHWAITE (1902) in England auf Grund
statistischer und empirischer Grundlagen die „Kochsalztheorie", nach der durch die Fernhaltung von Salzen in der
Ernährung eine geschwulsthemmende Wirkung erreicht wird.
Es wurde eine Ernährung ohne rohes Fleisch, Pökelfleisch und
Schweinefleisch vorgeschlagen.
E. FREUND und G. KAMINER (1916) befürworteten die Einschränkung des tierischen Fettes und seinen Ersatz durch
pflanzliche Ole in der Ernährung von Geschwulstkranken,
weil nach ihrer Auffassung aus den Fettsäuren „Geschwulstnährstoffe" zur Entwicklung gelangen.
Derartige ärztliche Bemühungen um eine besserungsfördernde
oder heilbringende Gestaltung der Ernährung bei Geschwulstkranken basierten primär auf den im Wege der Empirie ge-
der
Arbeitsgemeinschaft
für
Krebsbekämpfung,
wonnenen Vorstellungen, daß eine falsche Ernährung durch
eine ungünstige Zusammensetzung der Kostform eine Krankheitsursache oder aber zum wenigsten ein krankheitsfördernder Ursachenfaktor, die richtige Ernährungsform jedoch
eine gesundheitsfördernde und krankheitshemmende Heilkost
darstellt.
Die zunächst mit der Forschungsmethodik der Empirie gewonnenen Beobachtungen und Erkenntnisse versuchte man
seit Beginn der 30er Jahre durch biochemische Untersuchungsverfahren und durch tierexperimentelle Beobachtungen zu bestätigen und zu beweisen. Ziel und Zweck derartiger biologisch-naturwissenschaftlicher Experimente war
der Nachweis verschiedenartiger geschwulstfördernder, geschwulsthemmender und geschwulstrezidivverhütender Ernährungsfakforen.
Die Tierexperimente erstreckten sich auf die Klärung und
Beurteifung der Frage nach einer ursächlichen Zusammenhangsverknüpfung zwischen Quantität und Qualität der Ernährung einerseits und der Geschwulstentwicklung, der Formation, experimentell erzeugter Tumoren andererseits. Als
grundlegendes Ergebnis derartiger bei tierexperimentellen
Untersuchungen gewonnenen Vergleiche über die Wirksamkeit quantitativer und qualitativer Ernährungsfaktoren wurde
ermittelt, daß eine Vergleichsmöglichkeit der verschiedenen
Tumorformen bei den verschiedenen Tierarten mit den
menschlichen Geschwulstkrankheiten nicht zulässig und ebensowenig die wissenschaftliche Auffassung vertretbar ist, daß
aus tierexperimentellen Befundergebnissen sich bindende
Rückschlüsse auf eine diätetische Geschwulsttherapie beim
Menschen ziehen lassen.
Die tierexperimentellen und biochemischen Untersuchungen,
die klinische Empirie und auch die empidemiologisch-statistische Methodik erstreckten sich auf die Problematik:
A. der Q u a n t i t ä t und
B. der Q u a l i t ä t der Ernährung als ursächlichen Bedingungsfaktor für Entwicklung und Wachstum von tierexperimentell erzeugten sowie von menschlichen Tumoren sowie
C. des der praktisch-klinischen Forschung zugeführten therapeutischen Faktors „ D i ä t " als symptomatisch-therapeutisches Adjuvans bei der Behandlung maligner Tumoren des
Menschen.
Abbildung 2
Auch auf der Grundlage theoretisch-spekulativer Argumente
wurden Geschwulstdiäten-Schemata aufgestellt.
Ca-ErkranÜbergewicht von
Untergew, von
kungen
>15% 5-14% 5-14% 15-14% 25-34% 35-44%
A.
1. Tierexperimentelle Untersuchungen zum Problem des
quantitativen Ernährungseinflusses durch Kalorieneinschränkung bei Tumoren:
Durch eine Begrenzung der Gesamtfuttermenge im Sinne
eines „Underfeeding" und durch eine in Form von K.H.-Entzug erzielte methodische Kalorieneinschränkung lassen sich
nach TANNENBAUM (1953) die Formation (Festsetzung und
Lokalisation), die Manifestation und das Wachstum des bereits formierten und manifestierten experimentell erzeugten
und spontanen Tumor beeinflussen. Bei der kritischen Beurteilung und Ergebniswertung der methodischen Kalorieneinschränkung im Tierversuch müssen aber Tierart, Tiergeschlecht,
Tierzucht, Tumortyp, Dosierung' und Art des carzinogenen
Agens und die Versuchsdauer berücksichtigt werden. Auch
CARTER (I960) fand bei Fütterung von Ratten und Mäusen
ad libitum eine höhere Quote von Spontantumoren als bei
Kontrolltieren mit kalorienbeschränkter Futternahrung, ebenso beobachteten R. W. ENGEL und D. H. COPLAND bei
hohem Körpergewicht der Versuchstiere eine erhöhte Tumorrate und eine zeitlich beschleunigte Tumorformation. DUNNING (1949) fand die Überlebenszeit der Tiere mit experimentell erzeugten Tumoren bei kalorienbeschränkter Nahrung verlängert. STRANG und HOLLANDER (1952) sahen bei
ihren tierexperimentellen Untersuchungen über die Beziehungen zwischen zugeführter Kaloriengröße und Magenkrebsentstehung ein um 10 bis 1 5 % höheres Durchschnittsgewicht bei Tieren mit Magentumoren als bei tumorfreien
Tieren, sie stellten „eine positive Korrelation" zwischen der
größenmäßigen Ausdehnung des Magentumors und dem
Körpergewicht fest.
Nach A. TANNENBAUM und H. SILVERSTONE (1957) bedingte eine progessive Nahrungseinschränkung eine um 2
bis 3 Monate gesteigerte Überlebenszeit im Vergleich zu
Kontrolltieren mit „full-food", die unterkalorisch gefütterten
Mäuse hatten auch zahlenmäßig geringere und größenmäßig
kleinere Lungenmetastasen. Der Koeffizent der linearen
Korrelation zwischen Tumorwachstumsrate und Lebenszeit der
Versuchstiere betrug bei Fütterung ad libitum 0,66, bei unterkalorischer Fütterung 0,54. (Abbildung 1).
Abbildung 1
Exp.
1
2
3
Gruppen
Fullfed
Underfed
Fullfed
Underfed
Fullfed
Underfed
(3,6
(2,0
(3,6
(2,0
Tumorrate (% Tiere)
Mamma-Ca Lungen-Metast.
g/Tag)
g/Tag)
g/Tag)
g/Tag)
50
15
51
42
51
33
35
20
36
27
23
6
Tumorentwicklung und Kalorienzufuhr
von AAamma-Ca bei Mäusen, 5 ; Dauer: 70 Tage — nach
TANNENBAUM und SILVERSTONE (1957) - , verkürzte Darstellung.
II. Ergebnisse statistischer Untersuchungen über den Einfluß
einer kalorienverminderten Ernährung auf Geschwulstkrankheiten:
Nach verschiedenen in den USA und in nordischen Staaten
durchgeführten lebensversicherungsstatistischen Repräsentativ-Erhebungen ließ sich eine Krebszunahme mit steigendem
Gewicht bei den Versicherten im Alter von 45 Jahren feststeifen, die Krebssterblichkeit je 100 000 (192 000 Versicherte)
betrug bei 2 5 % Übergewicht 143, bei 10 bis 2 5 % 138, bei
5 bis 1 5 % 121 und bei Normalgewicht 111, bei 15 bis 5 0 %
Untergewicht nur 95 (L. B. DBLIN und H. MARCKS). (Abbildung 2).
Ca - alle
Formen
84
96
Genital
86
Brust
84
Leber/Galle :
129
Uterus-Tu. (benig ne)85
105
89
80
205
134
107
104
109
112
123
97
226
184
Aktuelle Todesrate (in % der erwarteten Todesrate)
(121 248 9, Lebensversichert 1922-1934)
nach DUBLIN und MARKS -verkürzte Darstellung H. MEYER (1961) fand bei Frauen mit Gebärmutterkrebs ein
um 7,2 kg höheres Gewicht als bei Frauen mit Portiokrebs,
er nimmt Zusammenhangsbeziehungen zwischen Corpus-Ca
und Fettsucht an.
Auf die durch eine Besserung der sozialen Lage bedingte
Steigerung der Erkrankungsrate an Brustdrüsenkrebs und
Cervix-Ca machte CLEMESEN (1951) aufmerksam.
III. Klinische Beobachtungen über den Einfluß des Kaloriengehaltes der Ernährung bei Geschwulstkranken:
Exakte klinische Beobachtungsergebnissse über den Einfluß
einer extrem unterkalorischen oder kalorieneingeschränkten
Ernährung auf die Wachstumentwicklung von menschlichen
Geschwulstkrankheiten liegen nicht vor (TANNENBAUM und
SILVERSTONE, 1953). Es wird jedoch fast übereinstimmend
die Meinung vertreten, daß Überernährung und Fettsucht bei
operativ oder strahlentherapeutisch behandelten Geschwulstkranken oder bei inkurabelen Krebskranken zu vermeiden
sind, der Kaloriengehalt der Nahrung soll 2000 Kalor. nicht
übersteigen (J. KRETZ), das Normalgewicht soll eingehalten
werden, eine Untergewichtigkeit darf jedoch nicht entstehen
(K. CREMER, 1959; KLEES, 1958). Die von E. SALZBORN
empfohlene knappe Kostform und strenge laktovegetabile
Diät bei Krebskranken basierte auf der Empirie über die
krebsbegünstigende Wirkung von Fettleibigkeit und über die
Verschlechterung der Krebskrankheit bei starker Gewichtszunahme.
IV. Die ursächlichen Zusammenhangsbeziehungen zwischen
quantitativen Ernährungsmängeln mit relativer Unterernährung und Leberkrankheiten, insbesondere Leberkrebs:
Epidemiologisch-statistisch und ernährungsanamnestisch konnten Relationen zwischen geographisch variablen Ernährungsbesonderheiten und Leberkrankheiten einschließlich Leberkrebs durch Feststellungen über den Verbrauch und die Zubereitungsweise von Nahrungsmitteln bei verschiedenen Populationen, über die Abhängigkeit der Ernährung von Klima,
Bodenbeschaffenheit, Bodenfläche, Bevölkerungsdichte, Agrarwirtschaft und Industrialisierung ermittelt werden.
In Südafrika ist bei den B a n t u - A f r i k a n e r n das Hauptnahrungsmittel Maisbrei, der täglich bis zu 4 Pfund verzehrt
wird und der 8 Prozent pflanzliches Eiweiß von ungenügender biologischer Wertigkeit enthält. Außer Mais werden
Kürbis, Bohnen, wilde Früchte, gesäuerte Milch, Keffir (vergorene Hirse) mit 2 bis 4°/o Alkoholgehalt als Nahrungsmittel verwendet. Diese einförmige Ernährungsweise
bedeutet eine relative Unterernährung hinsichtlich der Kalorienwertigkeit und ein unzureichendes Angebot an spezifischen Nährstoffen wie Eiweiß, B-Vitamine, Cholin als Leberschutzstoff. Als Folgen treten - bereits im Kindesalter Pellagra-Erkrankungen, Beri-Beri, Kwashiokor, Haemochromatose, Leberzirrhose und Leberkrebs auf. Weitere statistische Erhebungen bei Emigranten und deren Nachkommen aus afrikanischen Ländern in Länder mit einer niedrigen
Leberkrebs-Mortalität ergaben einen erheblichen Rückgang
von Leber-Ca. (BERMANN, 1951), jedoch war die Quote an
Leber-Ca bei den Emigranten stets höher als bei der Population des Einwanderungslandes, der USA. Die Erklärung für
die Häufigkeit einer Koinzidenz von relativer Unterernährung
in Gestalt einer Fehl- und Mangelernährung und Hepato-
pathien (Fettleber, Leberzirrhose) und Leberkrebs ist in einer
fehl- und unterernährungsbedingten Minderung der allgemeinen körperlichen Widerstandskraft bei einer Population
mit einem durchschnittlich niedrigen Lebensstandard zu finden. Diese körperliche Widerstandskraft-Schwächung begünstigt Infektionen der Leber oder Schädigung durch toxische
Substanzen mit krebsbegünstigendem Effekt (HIGGINSON,
1956; TANNENBAUM, 1957; PEACOCK, 1957). (Abbildungen
3 und 4).
Abbildung 3
Gebier
% Leber-Ca.
Gesamt-Autopsie
Gesamt-Ca.
Europa
USA
Japan
Indien
Philippinen
China
Java
Afrika
Bantu
Semi-Bantu
Alter
0,14
0,27
0,97
0,32
0,44
0,90
1,31
1,2
2,5
7,5
17,5
22,2
33,0
41,6
50-60
1,10
50,9
15,3
30-40
Häufigkeit von Leberkrebs
Abbildung 4
Gebiet
Jahr
% Cirrhosis hepatis
Gesamt-Autopsie Kombiniert mit Ca
Europa
1920
1955
Marseille
1958
USA
1927
1931
San Franzisko 1944
Texas
1955
Afrika
1929
Süd-Afrika
1951
Dakar
1958
Uganda
1955
Asien
Java
1932
1,5
2,1
2,1
4,2
10,0
10,0
7,5
3,5
11,0-1660,0
3,3
6,0
10,5
13,6
67,2
92,0
17,0-76,0
20,0-30,0
Häufigkeit von Leberkrebs
Die tierexperimentelle Nachprüfung der hepatopathischen
Auswirkungen von relativer Unterernährung bei den BantuAirikanern konnte die Richtigkeit der epidemiologisch-statistisch und ernährungsanamnestisch gewonnenen Ergebnisse
über eine Koinzidenz von Mangel- und Fehlernährung mit
Leberzirrhose und Leberkrebs bestätigen. Mangelhafte und
unterkalorische Futternahrung mit Mehl, Maisbrei und saurer
Milch im Tierversuch mit und ohne Beigabe von karzinogenen
Substanzen bedingte Leberveränderungen in Form von Fettleber und Zirrhose, die vergleichsweise auf die Richtigkeit
der Relation zwischen menschlicher Unterernährung und
spontanem Leberkreibs hinweisen (GILLMANN, 1944; GILLM A N N und MANDELSTAM, 1945- BERMANN, 1951; I. A.
MILLER und E. C. MILLER, 1953).
Diese Übereinstimmung zwischen tierexperimentellen Ergebnissen und epidemiologisch-statistischen Feststellungen und
Beobachtungen der praktischen klinischen Forschung bei
relativ unterernährten Populationen lassen die klinische Forderung einer Unterstützung und Hebung der Leberfunktionstüchtigkeit beim geschwulstkranken Menschen berechtigt erscheinen. Bei Geschwulstkranken mit inoperabelen und metastisierenden Tumoren, bei Geschwulstkranken, die strahlentherapeutisch oder mit Cytostatika behandelt werden, ist die
Leberaktivität durch die Leberbelastung gemindert. Die
Leberfunktion bedarf durch Leberschonkost, durch Medikation
mit Leberkonzentraten, Cholinpräparaten der fortlaufenden
Stützung und Steigerung (KRETZ, 1937; SEEGER, 1952; KAHR,
1959; ZABEL, 1960, u. a.).
B.
I. Tierexperimenteile Untersuchungen zum Problem der qualitativen Ernährungseinflüsse auf maligne Tumoren:
Die Tierversuche über qualitative Ernährungsfaktoren bei der
Entstehung und dem Wachstum maligner Tumoren erstrecken
sich auf den Einfluß von 1. Eiweiß, 2. Fett, 3. Vitamine, und
4. Mineralsfoffe.
1. E i w e i ß : Nach den Ergebnissen von Mäuseversuchen bedingt eine Nahrung mit hohem Proteingehalt eine längere
Überlebenszeit und eine Hemmung der Mamma-Ca-Formation, die mit der entgiftenden Wirkung der Proteine auf die
karzinogenen Substanzen in Zusammenhang gebracht wird
(R. W . ENGEL, 1950; A. L. WALPOLE, 1952; TANNENBAUM,
1953).
Die im Tierexperiment bei Eiweißmangelskost verabfolgten
toxischen Substanzen (Azofarbstoffe) verursachen schwerere
Formen von Leberschädigungen (Leberverfettung mit sec.
Leberzirrhose) als die zugleich mit der Zufuhr von Giftstoffen
vorgenommene Fütterung mit eiweißreicher Kost. Von den
Eiweißarten hatte Fischprotein eine geringere tumorhemmende Wirkung (NAKAHARA, 1939) als Eiereiweiß, das den
günstigsten Effekt zeigte (MILLER, 1943).
2. F e t t : Die prokarzinogene Wirkung von Fett wird nach
TANNENBAUM und SILVERSTONE (1950) entsprechend den
Tierversuchsergebnissen mit induzierten Tumoren durch folgende Versuchsbedingungsfaktoren modifiziert: Stärke des
karzinogenen Reizes, Grad des beim Versuchstier vorhandenen Fettreichstums und Einfluß des Fettes auf die verabreichten Karzinogene. Die Formation induzierter Mammatumoren
und das Auftreten von Spontanmammatumoren wird durch
hochdosierte Fettkost begünstigt (DUNN1NG, 1949), auf Leukämien ist Fett ohne Effekt (LAWRASON und KIRCHBAUM,
1944) und bei Orbitaltumoren ist nach ENGEL und COPLAND (1951) eine fettarme Nahrung von nachteiligem Einfluß.
Nach den Untersuchungen von SCHRAMM (1961) bedingte
die Verabreichung von Linolensäure, einer dreifach ungesättigten Fettsäure, eine Senkung der Tumorrate bei künstlich erzeugten Ohrtumoren von 78,3 % der Kontrolltiere auf
14,3% der Versuchstiere, bei denen täglich 0,2 ml Linolensäure verabfolgt wurde und deren Lebenszeit um 100 Tage
verlängert waren.
3. V i t a m i n e : Die Versuchsbeobachtungsergebnisse über
die Verabfolgung von Vitaminen und Vitaminkomplexen bei
verschiedenen Tierspezies und Tumorarten sind uneinheitlich
und widerspruchsvoll. Bei einer exzessiven Einschränkung der
Vitamine des B-Komplexes ließ sich zwar ein das Tumorwachstum verzagender Einfluß erzielen, jedoch auf Kosten
des Auftretens von avitaminösen Syndromen. Nach tierexperimentellen Befunden läßt sich nach ROBERTSON (1949)
strenger Vitaminentzug klinisch nicht vertreten.
TANNENBAUM (1953) stellte eine Verlangsamung der Formation und des Wachstums induzierter Hauttumoren und
spontaner Mammatumoren fest, wenn die Ernährung der
Versuchstiere mit einem an Vitamin-B-Komplex armen Futter
erfolgte. Auch die Tierversuche über Einflüsse von B2-Vitamin und B6-Vitamin auf Tumoren zeigten voneinander abweichende Ergebnisse, teils wurden tumorfördernde, teils
tumorhemmende Wirkungen bei Haut- oder Leber-Ca beobachtet (KLINE, 1943; MINER, 1943; E. C. MILLER, 1949; H.
MORRIS, 1947; BOUTWELL, 1949). KUTORGA berichtete anläßlich des internationalen Krebskongresses in Moskau 1962
über die Wirkung von parenteralen verabfolgten Bl-VitaminPräparaten in Verbindung mit oralen Cholingaben bei tumortransplantierten Mäusen, Ratten und Kaninchen, die in einer
Abnahme der Metastasenbildung, einer Tumorwachstumsminderung und einer Verlängerung einer Überlebenszeit bestand und durch zusätzliche Darreichung von Chemotherapeutika verstärkt wurde. Bei der Verabfolgung von Thiamin
(Bl), bei gleichzeitiger Anwendung mittlerer Bestrahlungsdosen erreichte KUTORGA im Tierversuch eine Verbesserung
des Bestrahlungseffektes und eine Normalisierung des Stoffwechsels.
Oral in hohen Dosen verabreichtes B6-Vitamin reduzierte
nach F. A. FRENCH (Moskau, 1962) die Zahl von Mäuse-
Lungenadenomen, jedoch ohne Beeinflussung der Tumorhäufigkeit.
Ein Zusammenhang zwischen einer an A-Vitamin reichen
Nahrung und Intensität von Tumorwachstum war nach den
tierexperimentellen Beobachtungen infolge der Mitwirkung
verschiedener ursächlicher Bedingungsfaktoren zu erweisen,
jedoch konnte ein ungünstiger Einfluß auf das Geschwulstwachstum bei A-Hypervitaminose oder -Avitaminose nicht
ausgeschlossen werden (STEIGERWALDT, 1943).
D-Vitamin wirkt im Tierversuch hemmend auf Tumorformation und -wachtum (ROZYNEK, 1950). Die Ergebnisse von
Tierversuchen, die ROWNTREE mit Verfüttern von Weizenkeimling-Ätherextrakt an Ratten durchführte, und die in der
Erzeugung maligner transplantabler Spindelzellsarkome des
Abdomens bei mehr als 90 Prozent der Versuchstiere bestanden, lassen sich auf menschliche Geschwulstkrankheiten nicht
übertragen, da in der menschlichen Ernährung WeizenkeimÄtherextrakte überhaupt nicht vorkommen. Bei Verwendung
natürlicher Weizenkeimlinge oder von reinem E-Vitamin
wurde keine Tumorerzeugung im Tierversuch erzielt.
4. M i n e r a l S t o f f e :
a) TANNENBAUM (1953) konnte tierexperimentell das Fehlen eines karzinogenen Einflusses von Mineralsalzen auf erzeugte Hauttumoren, Haut-Ca. und spontane Mamma-Ca.
nachweisen, die mit der Grundnahrung gefütterten Salzmixturen enthielten Kalzium, Kupfer, Zink. CAWDRY (1948)
sah bei der Verabreichung von Kalzium, Kupfer und Zink
bei den durch Mefhylcholantren erzeugten Tumoren eine
schnellere Tumorentwicklung sowie eine höhere Tumorrate,
jedoch nicht bei Haut-Ca.
b) J. P. W. GILMANN (Moskau, 1962) untersuchte tierexperimentell die karzinogene Wirkung pulverisierter Metalle mit
dem Ergebnis, daß eine Tumorerzeugung durch Implantation von Eisen- und Kupfer-Oxyden oder -Sulfiden oder von
Nickel-Sulfaten nicht erzielt wurde. Durch Nickel-Oxyd oder
-Sulfid, Kobaltoxyd und -Sulfid sowie durch intramuskuläre
Injektionen von Kadmium- und Kobalt-Staub war eine hohe
Rate von Fibrosarcomen und Rhabdomyosarcomen erzeugbar. (I.C. HEATH, 1962).
Durch Fütterung jodarmer Nahrung an Ratten beobachtete
LEBLONE (Moskau, 1962) zwei Typen von Schilddrüsenneoplasmen:
aa) einen ß-Typ aus follikulären Zellen, bedingt durch die
Überproduktion bzw. excessive Freigabe von thyroideanreizenden Hypophysen-Hormonen und bb) einen 7-Typ aus
seeundären Schilddrüsenzellen. Beide Typen werden bedingt
durch die infolge Jodmangel hervorgerufenen hormonalen
Störungen. Zu ähnlichen Ergebnissen gelangte NAPALKOV
(Moskau, 1962).
II. Epidemiologisch-statistische Feststellungsergebnisse über
den Einfluß von qualitativen Ernährungsfaktoren auf maligne
Tumoren:
1. F e t t : Die statistische Erhebungen von MITTMANN (1957)
über eine Korrelation zwischen Krebsmortalität und Fettkalorienwerte durch tierische Fette (Schweinefleisch einschließlich Schinken und Speck; Rind- und Kalbfleisch; Hammel-, Lamm- und Ziegenfleisch, Pferdefleisch; Wild; Geflügel;
Eier; Fische; Molkereiprodukte; freie tierische Fette und öle)
ergaben erhebliche positive Korrelationsgrade bei Schweinefleisch, Molkereiprodukten und freien tierischen Fetten, einen
hohen negativen Korrelationsgrad bei Hammelfleisch; erstere
dürften ursächlich co-kanzerogene, letztere antikanzerogene
Eigenschaften haben.
Nach MITTMANN sollen die Fette von Hammel, Lamm, Ziege,
Geflügel, Pferd, Wild krebshemmende, vielleicht sogar krebsheilende Stoffe enthalten.
Ein Vergleich einer Population mit hoher Krebsmortalität mit
einer Population mit niedriger Ca-Mortalität im Hinblick auf
die Nahrungszusammensetzung zeigte, daß KH-KalorienWerte bei sinkender Ca-Mortalität sich einem Wert oberhalb von 7 1 % , die Proteinkalorienwerte unterhalb von 14%,
die Fettkalorienwerte unterhalb von 14% nähern.*)
*) MITTMANN: Ober die Nahrungszusammensetzung krebsfreier Bevölkerung, 196}; die statistischen Untersuchungen erstreckten sich auf 29 Länder.
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt
folgende optimale Nahrungszusammensetzung:
KH = 45-55% der Gesamtkalorien
Eiweiß = 15% der Gesamtkalorien
Fett = 30—40% der Gesamtkalorien, entsprechend einem Verhältnis 4,4 (3,6) : 1,2: 2,4 (3,2)
8
8
8
2. M i n e r a l s t o f f e :
a) Die von S. W. TROMP (1954) für den Zeitraum 1900-1940
in Holland vorgenommenen statistischen Untersuchungen
über die Möglichkeit eines Kausalkonnexes zwischen der
Stärke des Gehaltes an Mineralien im Trinkwasser und
Krebsmortalität basierten auf den Ermittlungen über die
Bodenbeschaffenheit. Es fand sich eine erhöhte Krebsmortalität in Gebieten mit reichlichem Bodengehalt an
Kieselsäure; letzterer wird ein aktivierender Einfluß auf
die Krebsentwicklung beigemessen. Eine Abnahme der
Krebsmortalität-Frequenz fand sich in Gegenden, in denen
ein hoher Calziumoxydanteil oder Magnesiumoxyd- oder
Mangangehalt des Bodens vorhanden war (frühere Untersuchungen und Studien in Frankreich von ROBINET 1930/1934 - , DELBET - 1934 - , FAVIER - 1951 - , sowie in
England von HAVILAND - 1888/1892 - durchgeführt).
Das Problem des Zusammenhangsverhältnisses von chemischer Zusammensetzung des Trinkwassers, von Trinkwasserfiltern und von Trinkwasserzusätzen (Chlor) und
karzinogenem Effekt oder Krebshäufigkeit bedarf noch
der Bearbeitung.
b) Die Bedeutung von Eisen- und C-Vitamin-Mangel als Ernährungsdefizit infolge ungenügender Ernährung mit
eisenhaltigen, grünen Vegetabilien, frischem Obst, frischem Fisch und Fleisch, niedriger Milchverbrauch, für das
häufige Vorkommen von Krebs der oberen Verdauungsapparatabschnitte (Mundhöhle, Pharynx, Hypopharynx
Oesophagus) vorwiegend bei der weiblichen Bevölkerung
in Schweden (57% weibliche und 43% männliche Befallsquote) ist von H. E. AHLBOM (1937) ermittelt worden. Die
eisen- und vitaminarme Ernährung führt zunächst zu einer
Achylie-Anaemie und zum Plummer-Vinson-Syndrom unter
den Krankheitserscheinungen von Zahnausfall, Lippenatrophie, Mund- und Zungenschleimhautatrophie, Mundwinkelrhagaden, Glossitis, Finger-Zehennägel-Veränderungen, Milzvergrößerung, Dysphagie, später zur karzinomatösen Veränderung im oberen Verdauungstrakt.
Gleichartige Beobachtungen machten VIDEBOEK (1944) in
Dänemark, WASSINK (1937) in Holland und TAYLOR,
WYNDER und Mitarbeiter (1956/1957 und 1959/1961) in
USA. Die Sideoropenie war durch Eisentherapie besserungsfähig.
EHRSTRÖM (Helsinki, 1948/1949) fand bei seinen Studien
über Zivilisationsschäden keinen Krebsbefall bei Bevölkerungsgruppen in Westgrönland, die an der überlieferten
Nationalkost, reich an tierischen A- und C-Vitaminen, festgehalten hatten im Gegensatz zu anderen Bevölkerungsteilen, die sich mit importierten Lebensmitteln ernährten.
III. Ergebnisse der praktischen klinischen Forschung und der
klinischen Beobachtungen über den Einfluß qualitativer Ernährungsfaktoren bei Geschwulstkranken:
1. E i w e i ß : In der Diätetik der Krebskranken, die Ph. F. BERNARD (1960) als therapeutisches Adjuvans bezeichnet, ist ein
hoher Eiweißanteil notwendig, um eine Besserung des Allgemeinzustandes, eine Hebung der körperlichen Widerstandskraft und die Verträglichkeit therapeutischer Maßnahmen
men klinisch zu erreichen. Nach BERNARD ist der hohe Eiweißgehalt und die positive Eiweißbilanz der „dominierende
Faktor" in der Diätkost. Unter den Eiweißsorten wird
von KRETZ (1938), RIES (1954), MEYTHALER (1958), das
Eiweiß der Milch (angesäuerte Milch, ZABEL - 1960 -)
und der Milchprodukte als besonders wertvoll bezeichnet,
andere Autoren jedoch empfehlen die Vermeidung von tierischem Eiweiß wegen der Gefahr der Darmfäulnis mit Indolund Skatol-Bildung (SCALA - 1954 - ; POLLACK - 1954 - ;
HORSCHLER - 1960 - ; FRÜHAUF - 1960 - ) .
2. F e t t :
a) Auf Grund der Ergebnisse von tierexperimentellen und
biologisch-chemischen Untersuchungen wurde eine Fetteinschränkung bei der Ernährung der Krebskranken emppfohlen {MÜLLSTRUNG, 1949; HERMESDORF, 1950; SEEGER, 1951, 1953; GERSON, 1953; KOUSMINE, 1961). Die
täglich erlaubte Fettmenge wird von HERBERGER (1960)
mit 30-50 g, von BLEYER (1960) mit 80 g, von KOUSMINE
mit 70 g, davon 30-40 g ö l e , bemessen.
b) Eine cholesterinhaltige Nahrung (Schweinefleisch, Eier,
Hirn, Kakao, Schokolade) soll mit Rücksicht auf die durch
eine Cholesterinaemie begünstigte Rezidivität und Metastasenbildung vermieden werden (ROFFO und POLLAK,
1954).
c) Auf die Bedeutung essentieller, hochungesättigter Fettsäuren und Fettsäureester in der Diätetik der Geschwulstkranken ist von J. BUDIG sowie von F. GRANDEL hingewiesen worden, als Nahrungsfett empfehlen J. BUDWIG unerhitztes Leinöl bzw. leinölhaltige Fette (Diäsan),
F. GRANDEL sowie J. KRETZ kaltgeschlagene Pflanzenöle.
3. V i t a m i n e : Die Ergebnisse biochemischer Untersuchungen von HINSBERG (1942) und STEIGERWALDT) (1943) ergaben nach der Manifestation von Geschwülsten einen Vitaminmangel bei den Geschwulstkranken, die klinisch zur Empfehlung einer ausreichenden Vitaminzufuhr bei Krebskranken
mit dem Ziel einer Besserung des Allgemeinzustandes Anlaß
waren. (RIES, 1954; PICK, 1954; SCHELLER, 1954; HEUPKE,
1957; MEYTHALER, 1958; HORSCHLER, 1960; HERBERGER,
I960). Das C-Vitamin-Defizit kann mehrere 1000 rng betragen, deshalb werden C-Vifamin-Dosen von 500-1000 mg täglich von DEUSCHER empfohlen. K.H.BAUER nimmt eine vermehrte A-Vitamin-Ausscheidung bei gleichzeitigem C-VitaminDefizit bei den das karzinomatöse Krankheitsgeschehen komplizierenden Komplikationen und bei den strahlentherapeutisch bedingten körperlichen Belastungen an, P1CHA und
WEGHAUPT sowie STRASSER (1957) verabfolgen deshalb
täglich 100-2000 mg C-Vitamin und 300000 IE A-Vitamin für
die Dauer von 2—6 Wochen.
STÖTTER (1959) betonte wiederum die Notwendigkeit einer
individuellen Vitamin-Dosierung, weil bei cytostatischer Therapie eine Reduzierung oder Aufhebung des cytostatischen
Effektes eintritt; eine generelle Vitaminverabreichung ist bei
cytostatischer Dauerbehandlung kontraindiziert.
MARKOVA (Moskau, 1962) empfiehlt therapeutische Vitamingaben bei gastroektomierten Magenkrebskranken, um eine
bestehende Anaemie zu beseitigen und unter Verabfolgung
diätetischer Maßnahmen die Gewichtsverluste auszugleichen.
Zur ausreichenden Versorgung der Geschwulstkranken mit
B-Vitaminen fordert GOTTSCHALK (1953) eine Behandlung
mit lebenden Hefen im Hinblick auf deren Lactoflavin-Gehalt
zwecks Normalisierung des gestörten Stoffwechsels im Sinne
einer Rückkehr des Gärungstyp zum Atmungstyp.
D. J. GOLDBERG und A. J. GOLDBERG (Moskau, 1962) betonen die Notwendigkeit einer B-12-Medikation bei TotalGastroektomierten zur Verhütung einer B-12-Mangelanaemie
mit ihren neurologischen Komplikationen durch reguläre
monatliche Injektionen von B-12-Vitamin in einer Dosis von
100 mg. Trotz des großen Defizits an C-Vitamin zeigten sich
bei Krebskranken keine avitaminotischen Syndrome mit den
Zeichen eines Skorbut. Zur Behebung dieses Mangels an
C-Vitamin, der sich nach GAELTGENS bis auf ein Defizit von
5000-6000 mg beläuft, sollen täglich 1000 mg C-Vitamin intravenös verabfolgt werden, bis eine C-Vitamin-Ausscheidung
im Harn nachweisbar ist (SCHNEIDER).
Da die dem geschwulstkranken Organismus zugeführten Vitamine schnell verbraucht werden, weil nach HINSBERG
(1942) vor allem C-Vitamin vom Tumor verarbeitet wird, muß
dieser Verbrauch schnell durch entsprechend hohe VitaminDosierungen — STRASSER empfiehlt orale C-Vitamin-Gaben
von 1000 mg und intramuskuläre Injektionen von 300000 IE
von A-Vitamin - parallelisiert werden. Diese C- und A-Hypervitaminisierung soll nach STRASSER eine Hemmung des Tumorwachstums, eine bessere Verträglichkeit strahlentherapeutischer Maßnahmen, eine Hebung des Allgemeinbefindens,
eine Diuresesteigerung und auch eine günstige psychische
Beeinflussung bei den Geschwulstkranken erzielen lassen.
4. M i n e r a I s t o f f e :
a) Als Nebenwirkung und Komplikationen der Hormontherapie bei Brustdrüsenkrebs mit Knochenmetastasen kann
es zum Auftreten einer Hyperkalzämie kommen (BLÜMEL,
1961; KENNEDY, 1955 und 1958), die den Abbruch der
hormontherapeutischen Anwendungen erzwingt und die
diätetische Verabreichung kalziumarmer Kost (keine Milch
oder Milchprodukte, keine kalkreichen Gemüsesorten, kein
kalkhaltiges Wasser) erfordert.
b) Die Befunderhebungen über einen erhöhten Kaliumgehalt
in den Tumoren (EPSTEIN, 1933) führten zunächst zur Annahme einer Zusammenhangsbeziehung zwischen Kaliumgehalt des Tumors und seiner Malignität, mit steigendem
K-Gehalt wächst die Bösartigkeit des Tumors. Auf Grund
dieser Feststellungen erfolgten tierexperimentelle Untersuchungen über die Bedeutung der Alkalose bei Geschwulstkranken {GOLDFADEN, 1933), nach denen die
Tumoren der alkalisch gefütterten Versuchstiere an Umfang größer waren und ein beschleunigtes Wachstum
zeigten. Die beim geschwulstkranken Menschen bestehende Alkaloseneigung muß nach J. KRETZ durch
diätetische Maßnahmen bekämpft werden (Salzsäuretropfen, C-Vitamin). GERSON (1953-1954) fordert jedoch
natriumarme und stark kaliumhaltige Nahrung durch
reichliche Obst- und Gemüsesaftkost, ebenso SCALA
(1954).
5. Durch Zubereitung der Nahrung bedingte qualitative Einflußfaktoren:
Mit den exogenen-kanzerogenen Einflußfaktoren durch die
verschiedenen küchenpraktischen Zubereitungsarten beschäftigen sich a) neben tierexperimentellen Verfahren, b) statistische und c) küchentechnisch-methodische Untersuchungen,
a) Die von ROFFO vorgenommenen Tierexperimente an Ratten und Mäusen zur Ermittlung der kanzerogenen Einflüsse von erhitzten Fetten sind mit ihren positiven Ergebnissen nicht auf die menschlichen Intestinaltumorert übertragbar, da die gesamte Magenphysiologie der Versuchstiere von der menschlichen völlig abweicht. PEACOCK
(1949) weist bei der kritischen Auswertung seiner Tierversuche einleitend darauf hin, daß — außer den domestizierten Tieren — die Tierwelt keine gekochte Nahrung
frißt. Die nach subkutanen Injektionen von erhitztem Fett
{350°-400° C) bei Versuchstieren (Mäusen) beobachteten
Sarkome sind auf die in den benutzten Fetten (Schweineschmalz, Baumwollsaatöl) durch Erhitzung entstandenen
karzinogenen Substanzen zurückzuführen. Bei Fütferungsversuchen mit erhitzten Fetten kamen keine malignen
Tumoren zur Entwicklung. In den erhitzten Fetten wurden
chromatographisch Benzpyren-Verbindungen und Methylcholanthren nachgewiesen. In der Haushaltsküchenpraxis
werden aber derartige langdauernd und hocherhitzte
Fette im allgemeinen nicht verwendet, eine Übertragung
der tierexperimentellen Befunde auf Magengeschwülste
der Menschen ist unstatthaft.
Auch die 1936 von WATERMANN durchgeführten Fütterungsversuche mit erhitztem Cholesterin-Oleat oder mit
Schmalz, in dem 0,4% Benzopyren gelöst war, bei gleichzeitigen Hautteerpinselungen, die zur Entstehung von
Magenpapillomen und Magenkarzinomen im Vormagen
bei Mäusen führten, sind für die Anerkennung einer karzinogenen Wirkung erhitzten Fettes insofern nicht verwertbar, als einmal die Versuchstiere (Mäuse) zu klein
waren und auch eine so extreme Erhitzung von Fetten
und eine hohe Konzentration von Benzpyrenen in der
menschlichen Ernährung praktisch nicht vorkommt.
Die von KIBBY (1948) durchgeführten tierexperimentellen
Überprüfungen ergaben keine karzinogenen Substanzen
in Cholesterin-Oleaten oder Cholesterin-Estern bei Erhitzung auf Temperaturen, die in der Haushaltsküche bei
normalen Kochzeiten üblich sind.
Mit der Frage der Entstehung kanzerogener Kohlenwasserstoffe in den durch überhitzung (Temperaturen ab
270° C) beim Braten und Backen gebildeten schwarzbraunen Krusten befassen sich die küchentechnischen Versuche
von L SCHÖNBAUER und E. SCHMIDT-ÜBERREITER
(1955). Bei küchenmäßigem „kunstgerechtem" Braten des
Fleisches und beim Backen entstehen Höchsttemperaturen
von 190°-250° C ohne Bildung kanzerogener Stoffe. Auch
LANG (1962) sowie WACHTEL (1962) vertraten die Meinung, daß unter normalen küchentechnischen Bedingungen in der Normal- und Routine-Hauswirtschaft keine Veränderungen von Fetten verursacht werden, die eine kanzerogene Bedeutung haben könnten.
b) Aus verbrannten Brotkrusten in einer Menge von 10 kg
ließen sich nur wenige Milligramm eines Öls gewinnen,
das aber keine Absorptionsstreifen im Spektrum zeigt,
die für kanzerogene Aromate typisch sind (SCHÖNBAUER, 1956).
c) Der erzwungene Genuß von geräuchertem Fleisch (Selchfleisch) in der bergbäuerlichen Bevölkerung hat nach den
Feststellungen des österreichischen statistischen Zentralamtes keinen hohen Befall an Magenkrebs bei der Bergbevölkerung im Vergleich zur Stadtbevölkerung ergeben
(SCHÖNBAUER, 1956, und SCHUBERT, 1959). Bei der
küchenpraktischen Zubereitung von geräuchertem Fleisch
ließen sich spektralanalytisch keine kanzerogenen Kohlenwasserstoffe nachweisen, chemische Analysen liegen jedoch noch nicht vor.
d) Zu abweichenden Ergebnissen über die kanzerogene Wirkung von geräuchertem Fleisch und Fisch führten die
chemisch-analytischen und statistischen Untersuchungen
von DUNGAL (1958/1959). Die hohe Mortalität an Magenkrebs in Island, besonders bei der männlichen Bevölkerung (bei Männern 45 %, bei Frauen 30 % der gesamten
Krebsarten) stehen in Zusammenhangsverknüpfung mit
den landesüblichen Ernährungsformen. Zur Konservierung
oder aus geschmacklichen Gründen werden Fische eingesalzen und geräuchert, Lamm- und Hammel-Fleisch für
die Dauer von drei Monaten im Rauchhaus bis zur völligen Durchräucherung aufgehängt. Im geräucherten Hammelfleisch und in den gräucherten Forellen fanden sich
hohe Mengen, im geräucherten Karpfen und Kabeljau geringere Mengen von Phenantren, Anthrazen, Fluoren,
Azenaphthylen. Die gefundenen chemischen Substanzen
sind zwar keine karzinogenen Stoffe, sie wirken aber in
Verbindung mit karzinogenen Faktoren als „Reizstoffe",
die zu hypertrophischer Gastritis führen und die Magenkrebsentwicklung fördern. Die übrige Ernährung ist einseitig, viel Verzehr von Butter und Milch, kein Verzehr
von Gemüse und Obst.
In dem geräucherten Hammelfleisch fanden sich auch
kanzerogen wirkende Benzopyrene in geringen Mengen.
Das Räuchern des Hammelfleisches erfolgt mit geteertem
Schiffholz, das benzopyrenhaltig ist. Durch den mengenmäßig großen Verzehr von geräuchertem Hammelfleisch
(0,5-1 kg bei einer Mahlzeit) in Island, durch das langdauernde Verweilen des schwerverdaulichen Räucherfleisches im Magen wird eine kanzerogene Gefährdung bewirkt.
Ähnliche ursächliche Beziehungen zwischen Räucherfleisch- und Räucherfisch-Genuß und chronischer hypertrophischer Gastritis sowie Magenkrebs werden auch in
Japan vermutet. In bestimmten Gegenden von Japan ist
reichlicher Fischgenuß landesüblich, ebenso wie in Island
ist die Ernährungsweise einförmig, ohne Gemüse, Obst,
fettreich durch hohen Verzehr von Butter und Milch, beide
Länder sind vulkanische Inseln.
Der therapeutische Faktor „Ernährung und Diät" bei der
Behandlung maligner Tumoren des Menschen:
Die Anwendung der klassischen Heilmethoden der Geschwulstbehandlung in Form von Operation und Bestrahlung
ist nach MARTIUS (1959) und KLEES (1958) durch therapeutische Hilfsmethoden, zu denen neben Chemo- und Hormon-
therapie auch die Ernährungstherapie gehört, zu ergänzen
und zu unterstützen.
1. Die diätetische Versorgung der operierten Magenkrebskranken hat wegen der Möglichkeit der frühzeitigen dignostischen Erkennung, der rechtzeitigen Operation bei verbesserter Operationstechnik und Verringerung des letalen Operationsrisiko im Rahmen der postoperativen und auch metaphylaktischen Maßnahmen zunehmend an Bedeutung gewonnen. Bei den totalgastroektomierten Kranken muß in
der postoperativen Phase durch genügende Kalorienwerte
in der Nahrung eine positive Stickstoffbilanz erreicht werden,
die eine individuelle diätetische Betreuung zur Voraussetzung
hat. STRIEDER (1948) empfiehlt prae- und postoperative,
parenterale Verabfolgung von Aminosäuren, ebenso STÖTTER (1959), der die Ernährung der Magenkrebskranken mit
einer gut verträglichen, leichten, gemischten, vitaminreichen
Kost empfiehlt.
G. F. MARKOVA (1962, Moskau) beobachtete bei gastroektomierten Kranken zwei verschiedene Störungsbilder im
postoperativen Verlauf:
a) mittelbare Postgastroektomie - Syndrome im Bereich des
Verdaungssystems in Gestalt von Oesophagitis, Enterocolitis, Hepatitis und Perivisceritis und
b) unmittelbare postgastroektomische Störungssyndrome in
Form von Dumping-Syndrom oder einer Anaemie. Beide
Arten von Störungsbildern lassen sich durch eine „adaequate Diät" mit zusätzlicher Vitaminmedikation wesentlich bessern und auch beheben.
Als weitere Ursachen für die postoperativen MagenkrebsStörungen beobachteten J. M. MILOSLAVSKY und DANIELYON (1962, Moskau) Störungen der Fettresorption, Fehlen des Hungerreflexes und eine oft erst nach Jahren einsetzende postoperative hypochrome Anaemie.
Zur Erreichung einer unterschiedlich individuellen Gestaltung
der Diätvorschriften bedarf es nach Ph. F. BERNARD (1961/
1962) zunächst einer umfassenden klinischen Untersuchung
der Gastroektomierten, Kolostomierten oder Jejunostomierten zur Ermittlung von Störungen des Wasserhaushaltes, der
Leber- oder Nierenfunktion und einer biochemischen Bilanz
über die Elektrolyte sowie einer ausführlichen anamnestischen Exploration der subjektiven Verdauungsbeschwerden.
Nach dem Ergebnis der Befragung über Beschwerden und
der klinischen Untersuchung müssen geeignete individuelle
Diätvorschriften in Form eines Diätplanes aufgestellt werden,
der die Zusammensetzung und den Kaloriengehalt der Nahrung, die Ernährungsform, die Art der Verabfolgung der
Nahrung und die zeitliche Aufteilung der einzelnen Nahrungsportionen zu berücksichtigen hat. Unter täglicher Überwachung der subjektiven und objekiivierbaren Wirkungen
der gegebenen Diätvorschriften können im Hinblick auf aufgetretene Reaktionen (Appetitistörungen, Diarrhöen) und auf
die Gewichtskurve die Diätplanvariationen bestimmt werden.
Voraussetzung für eine genaue Verwirklichung des Diätplanes ist ein speziell ausgebildetes diätetisches Personal, je
25 Diätkranke müssen von einer Diätassistentin betreut werden. Durch die regelmäßige Aufnahme der optimalen Diät
ist eine Aufbau- und Gleichgewichts-Stellung der Stoffwechsellage der intestinalen Geschwulstkranken erreichbar.
Ähnliche diätetische Prinzipien sind bei primären und secundären Tumoren des Urogenitalsystems zu berücksichtigen.
Nach BERNARD läßt sich die Diät bei malignen Tumoren nur
im Krankenhausmilieu verwirklichen, in denen besondere Geschwulstdiätabteilungen einzurichten sind.
2. Da die strahlentherapeutischen Maßnahmen bei Geschwulstkranken eine besondere Belastung des Organismus
darstellen, die ihren Ausdruck in Störungen des Allgemeinbefindens und im Stoffwechsel finden, war man um die Ermittlung von Stoffen bemüht, durch die ein Strahlenschutzeffekt und eine günstige, heilende Beeinflussung der störenden Bestrahlungssyndrome erreichbar würde.
In umfangreichen Versuchen an Ratten mit Totalbestrahlungen konnten J.WHITE und seine Mitarbeiter sowie J.WH1TE
und B. E. BURR (1952) Störungen des Fettstoffwechsels, Zunahme des Eiweißabbaus, Zunnahme der Stickstoffausscheidungen bei den Versuchstieren feststellen. Die Tiere zeigten
Rückgang in der Kalorienaufnahme, Gewichtsverluste und
eine negative Eiweiß-Kalorien-Bilanz.
Bei der Prüfung der Sfrahlenschutzwirkung chemischer Substanzen, deren toxische Nebenwirkung sich oft als unvermeidbar erwies, fanden PAPST und STROHN (1960) in Hefepräparaten strahienschutzwirksame Stoffe umfassend Vitamine, Spurenelemente, SH-Verbindungen, Amine und Verbindungen, die eine NH2-Gruppe enthielten. Es fanden sich im
Tierversuch eine Beeinflussung der Regeneration der strahlengeschädigten Kolikeime, eine Herabsetzung der Mortalität
nach Ganzkörperbestrahlungen, eine günstige Beeinflussung
der Leukopenie durch Fütterung der Versuchstiere (Mäuse)
mit Hefe oder durch intraperitoneale Injektionen von Hefeautolysaten. Die im Verlauf der Strahlentherapie von Geschwulstkranken auftretenden Blutbildveränderungen konnten durch das Hefepräparat PHILOCYTIN (3 x täglich 1,0 g)
behoben werden, es zeigten sich eine Normalisierung der
Zahl der Erythrozyten und der Haemoglobinwerte. Als der
wirksame Strahlenschutzstoff in dem Hefepräparat wurde
Glutathion, ein physiologisches Tripeptid mit einem MolekülZystein gefunden.
Die Untersuchung von KUEMMENLE und SEYBOLD befaßten sich mit dem Problem der Dysbakterie als Ausdruck einer
Strahlenfrühreaktion bei der Strahlentherapie weiblicher Genitalkarzinome. Zur Beseitigung dieser „radiogenen Dysbakterie" wurden diätetisch-medikamentöse Therapievorschläge gemacht, die eine Regeneration der gestörten Darmflora, insbesondere der Kolikeime, bezweckten (BAUMGÄRTEL, 1954; BÖHM, 1958; HERRMANN, 1955). Diese diätetischmedikamentöse Therapie erstreckte sich u. a. auf: Diät, Vitamin-B-Komplex-Verabfolgung, Implantantion von Koli-, Bifidus- und Azidophilus-Keimen, um im Wege einer „biologischen Darmdesinfektion" eine Normalisierung der natürlichen
Darmflora zu erzielen. Durch die radiogenen Darmgewebsschädigungen und die damit verbundene Irritation des Darmes kommt es als Ausdruck einer Strahlen-Früh- oder -SpärReaktion zur Schädigung der Darm-Mukosa, zu Gefäßveränderungen und zu Intoxikation durch Eiweißzerfallsprodukte
(LUNDFORT und LEDERER, 1953; DIEPOLD, 1953; BAUMGÄRTEL, 1956), es treten Motilitätsstörungen und Resorptionsbeeinträchtigungen auf (spastische Darmkontraktionen,
Opstipation, Durchfälle). Ein Rückgang derartiger Strahlenfrühreaktions-Syndrome ließ sich durch eine AdzidophilusMedikation erreichen, die durch die an Hand der bakteriologischen Stuhluntersuchungsergebnisse ermittelte Normalisierung der Darmflora objektiviert werden konnte. Es zeigte
sich als Ausdruck des Therapieerfolges mit Bakterienkombinationen (lebende Koli-, Bifidus- und Azidophilus-Bakterien)
eine klinische Besserung der Darmstörungen, eine Besserung
des Allgemeinbefindens, eine Steigerung der körpereigenen
Abwehrkräfte, so daß eine Weiterführung der Strahlentherapie ermöglicht wurde (HALLER und KRÄUBIG; KAPP und
GROSSKOPF; GRÜNER, HELBiNG,SCHOEN und ZIEGLER).
Eine günstige Beeinflussung der Strahlensyndrome fand
MOSEBACH (1962) bei therapeutischer Medikation von BVitaminen, HANK (1961) sah bei Verabfolgung von B12Vitamin eine Normalisierung des Blutbildes nach der Bes^rah\ungsbehand(ung.
3. Das Ursachenbündel der K a c h e x i e bei Geschwulstkranken ist von WARREN (1932), KARITZKY (1951), PAREIRA
(1955) und KAHR (1959) einer Prüfung unterzogen worden.
Das Prüfungsergebnis war im wesentlichen die Feststellung,
daß nicht die maligne Geschwulstkrankheit selbst, sondern
vielmehr die bei den malignen Tumoren unvermeidlich als
Begleiterscheinungen auftretenden Komplikationen das Zustandekommen des kachektischen Syndroms ursächlich bedingen.
Bereits WARREN (1932) hat auf die Möglichkeit einer Beseitigung der allgemeinen, zum Tode führenden Kachexie durch
Überernährung zur Behebung des Gewichtssturzes und der
negativen Stickstoffbilanz aufmerksam gemacht.
PAREIRA konnte bei Geschwulstkranken, die keine genügenden Mengen der dargebotenen normalen Krankenhauskost
aus verschiedenen Gründen zu sich nahmen, durch konti-
nuierliche Magen-Nasen-Tropf-Sonden-Ernährung mit einem
täglich verabfolgten Nährstoffgemisch in einer Menge von
900 g aus Vollmich- und Magermilchpulver, Calciumcaseinaten, Dextrose, Dextrimaltose, Vitaminen, Eisen, Cholin mit
einem Kalorienwert von 3500 Kalor. (210 g Eiweiß) gelöst
in 1,8-2,4 I Wasser, bei einer bis zu zwei Monaten anhaltenden Anwendung erreichen: eine positive Stickstoffbilanz, Regeneration des Haemoglobingehaltes, Gewichtszunahme, Besserung des Allgemeinbefindens, Behebung des kachektischen
Syndroms und des Kräftezerfalls sowie eine Lebensverlängerung. Aus den Ergebnissen der klinischen Beobachtungs- und
Behandlungserfolgen ergab sich, daß die Kachexie „kein
spezifischer Karzinomeffekt", sondern die Folge der allgemeinen Unterernährung ist. Auch KAHR (1959) sah durch
Anwendung einer kalorisch ausreichenden Ernährung mit
Darbietung appetitanregender Speisen in Verbindung mit
Leberschonkost eine Behebung der Unterernährung.
Als Ursachen für die Entstehung der Krebsachexie nennen
KARITZKY (1959) und BERNARD (1961) die karzinomatösen
Komplikationen. Diese umfassen Schädigungen und Stenosierungen von Organen, insbesondere von Hohlorganen,
durch den „ungünstigen" Tumorsitz bzw. den Sitz der Tumormetastasen in Form von Heus, Magen- oder Darmperforationen, starken Blutverlusten, Intoxikationen durch Bakteriengifte, lkterus, uraemische Syndrome und Hirndruck. Durch
eine kalorisch hochwertige, sinnvolle Ernährung können die
Geschwulstkomplikationen, der Gewichtsverlust, das Eiweißdefizit, die Störungen im Vitaminhaushalt, der NaCI-Verlust,
die Wasserhaushaltsstörungen und die Veränderungen im
haematopoetischen System, die die Entwicklung des kachektischen Syndroms fördern und entwickeln, günstig beeinflußt
werden. Bei Geschwulstkranken im vorgeschrittenen Alter mit
altersbedingten Krankheitsbildern (Herz-Kreislaufstörungen,
Nieren- oder Leberschäden, Diabetes) sind entsprechende
diätetische Kostpläne aufzustellen und zur Behebung der
Kachexie zu verwirklichen.
Auch beim inkurabeln und desolaten Geschwulstkranken mit
den Zeichen von Kachexie ist durch geeignete Ernährungsmaßnahmen und Überernährung nach PAREIRA die Verhinderung eines weiteren allgemeinen Abbaus von Körpersubstanz und eine Lebensverlängerung erzielbar, da nicht der
maligne Tumor selbst, sondern die ernährungsmäßig beeinflußbaren Komplikationen zur tödlich endenden Kachexie
führen (ZÖLLNER, I960; KOMBURGER, 1961).
4. Die durch die Vierexperimentellen Ergebnisse, durch die
biochemischen Analysen, durch die epidemiologisch-statistischen Aufbereitungs- und die praktisch-klinischen Forschungsmethoden gewonnenen wissenschaftlichen Erkenntnisse und
Auffassungen lassen es zweckmäßig und berechtigt erscheinen, für die Gestaltung der Ernährung von Kranken mit
malignen Tumoren zwecks Beeinflussung der allgemeinen
und speziellen Geschwulstkomplikationen folgende richtungsweisende Anhaltspunkte nach K. JAHNKE (1962) zu empfehlen.
a) als tumorprophylaktische Ernährungsweise eine vollwertige
NährstofFversorgung, Vermeidung von Unterernährung,
Fehlernährung, Unterernährung oder Überernährung.
Rechtzeitige und langanhaltende diätetische Behandlung von tumorbegünstigenden, tumorpraedisponierenden Krankheitsbildern, insbesondere chronischer Magenoder Lebererkrankungen.
b) Bei Tumorkomplikationen entscheiden über die individuelle Diätform die Art, der Sitz und das Stadium der
Entwicklung des malignen Tumors, der Ailgemeinzustand
des Geschwulstkranken, die Behandlungsmethoden in
Form von Operation und Bestrahlung und die Begleitkrankheiten.
c) Bei kachektischen Zustandsbildern mit Zeichen von Unterernährung ist eine kalorienreiche, eiweißreiche Kost, bei
Passagehindernissen Sondenernährung oder parenterate
Ernährung, bei Gastroektomierten und Anus-praeter-Trägern rückstandfreie Schonkostformen indiziert (vergl. Ernährungsschema bei malignen Tumoren nach K. JAHNKE,
1962). (Abbildung 5).
Abbildung 5
Beeinflussung des Tumors
Prophylaxe
Therapie
Beeinflussung von Tumorkomplikationen
allgemein
speziell
Unterernährung
N-Defizit
Passagenhindernisse
Vollwertige Nährstoffversorg.
Vermeidung von
Unterernährung
Fehlernährung
Überernährung
Diätet. Behandig, praedispon.
Zustände (?)
z. B. chron. Hepatopathien, chron. MagenDarmleiden
Spezielle „Heilkost" unbek.
Individuelle Kostformen nach
1. Art des Tumors, Sitz, Stadium, Zustand der Verdauungsorgane
2. Zustand des Patienten,
Appetenz, Ernährungsgewohnheit, Verträglichkeit der Speisen
3. Therapeuthische Maßnahmen, prae- u. postoperative Diät, Bestrahlungstherapie
4. Begleitkrankheiten
Kalorienreiche, eiweißr. Kost
"force feeding"
flüssig-breiige Kost, Sonderern ähru na
Parenterale Ernährung
Normalisierung des Elektrolythaushalts
faserfreie Schonkostformen
(KH, Vitamine!)
Rückstandfr. Schonkostform.
^^
Dyspepsie, Diarrhöen
postoperative Zustände,
Gastrektomie
Anus praeter
III
^1
111
^S 1 1 \J
Ernährung bei malignen Tumoren
(nach K. JAHNKE, 1962)
D.
Zusammenfassung:
Die Ausführungen bringen eine aus der Weltliteratur zusammengestellte Übersicht über die Ergebnisse tierexperimenteller, biochemischer und epidemiologisch-statistischer Untersuchungen, die sich mit den Problemen der Quantität und
Qualität der Ernährung als ursächliche Bedingungsfaktoren
für die Entwicklung und das Wachstum experimentell erzeugter oder spontaner Tumoren beim Tier und von maligne Tumoren beim Menschen beschäftigen. Aus den Ergebnissen
der praktischen klinischen Forschung und Empirie werden
die Probleme des therapeutischen Faktors „Diät" als symptomatisch-therapeutisches Adjuvans in der Behandlung der
Geschwulstkranken besprochen. In Übereinstimmung mit E.
KLEES (1958) und H. D. CREMER (1956/1959) ergibt sich aus
dem Studium der in der Weltliteratur veröffentlichten Arbeiten über das Problem „Geschwulst-(Krebs-)Diät", daß eine
spezifisch-kausale Ernährungstherapie bei Geschwulstkrankheiten noch nicht möglich und die Ernährung als Heilmethode
von Geschwulstkrankheiten ein noch nicht bewältigtes oder
eindeutig gelöstes Forschungsproblem geblieben ist. Die Er-
nährungstherapie bei Geschwulstkrankheiten bleibt auch weiterhin eine unspezifische, therapeutische Hilfsmethode und
Zusatztherapie, die aber den Geschwulstkranken Besserung
und Linderung der Symptome und den inkurablen, desolaten
Krebskranken eine Lebensverlängerung zu bringen vermag
(MARTI US, 1959).
Abschließend wird eine schematische Übersicht über den derzeitigen Stand der Ernährung bei malignen Tumoren gegeben.
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Anschrift Prof. Dr med Paul TRÜB, Bochum, Pieperstr. 38/40 (Ruhrknappschaft)
Die Nachbehandlung der Krebskranken
Von W. Lührs
Eine grundsätzliche Allgemeinbehandlung, die für Krebskranke spezifisch ist, gibt es letztendlich nicht, da man über
das Carcinom, seineÄtiologie und seine Metastasierung noch
nicht erschöpfend Bescheid weiß. Auch kann ein Carcinom
als solches nicht verallgemeinert werden. Die Geschwulstskala beim Menschen zeigt eine große Variationsbreite, und
zwar von Tumoren von einer ungeheueren Wachstumsenergie
bis hinab zu den sogenannten Konkroiden, die den Tumorträger in seinem Allgemeinbefinden so gut wie nicht beeinflussen.
Von den härtesten soliden epithelialen Tumoren über die
verschiedenen, z. T. hormonabhdngig gesteuerten Tumoren,
bis zu den Hämoblastosen ist ein echtes Empfindlichkeitsgefälle vorhanden. Somit ist auch das maligne Wachstum
in seinen verschiedenen Formen mehr oder weniger mannigfaltigen und zeitlich variierenden Einflüssen zugänglich, die
sich einmal fördernd, aber auch hemmend auf das Geschwulstwachstum auswirken können.
Zur Suche nach medikamentös wirksamen Hemmstoffen auf
der ganzen Welt kommt auf der anderen Seite aber auch
die Frage nach zusätzlichen Beeinflussungsmöglichkeiten des
Krebswachstums durch Diät, durch Vitamine, Hormone oder
allgemeine Faktoren in der Behandlung. Gerade diese zusätzlichen Behandlungsmethoden wären ein wichtiges Faktum innerhalb der Nachkurbehandlung unserer krebskranken
Patienten.
Ich darf nur kurz unsere Meinung dazu sagen, die zu einer
gewissen Diätform in den Nachkurkliniken geführt hat. Die
Fettzufuhr ist innerhalb einer verhältnismäßig knappen Kost
deutlich verringert worden. Der Eiweißverbrauch kann ad
libitum gestaltet werden, und innerhalb der Kohlehydratzufuhr sind wir ebenfalls etwas sparsamer.
Wichtig, aber auch genauso uneinheitlich sind die Meinungen über zusätzliche Vitaminzulagen. Wir können immer wieder lesen, daß heute noch einseitig hohe Vitamin A- und
C-Zulagen eine große Rolle spielen. Ich möchte nicht auf
die theoretischen Grundlagen für diese zusätzliche Therapie
eingehen. Ich erwähne nur die Namen von v. WENDT,
E.SCHNEIDER, und auch ich habe mehrere Jahre mit H.CRAMER diese Hypervitaminisierungstherapie betrieben, wobei
täglich 1000 bis 2000 mg C und 300000 E. Vitamin A verabreicht wurden. Auf Grund langjähriger Erfahrungen kann ich
sagen, daß wir die günstigen Erfolge, die von anderen Autoren beobachtet worden sind, nicht bestätigen konnten. Ich
bin aus diesem Grunde von dieser Zusatztherapie wieder
abgekommen.
Von den anderen Vitaminen sind wir meistens auf die Ergebnisse von Tierversuchen angewiesen. Wir wissen ja, wie
schwer es in vielen Fällen ist, Resultate von Tierversuchen
auf den Menschen zu übertragen.
über die B-Vitamine ist aber zu sagen, daß eine zu geringe
Zufuhr des B-Komplexes das Wachstum des Tumors zu hemmen vermag. In gleicher Weise wird wahrscheinlich aber
auch der Krebsträger geschädigt. Reichliche Gaben des Vitamin-B-Komplexes beschleunigen das Wachstum des Tumors,
machen aber auch die Patienten etwas resistenter gegenüber
sekundären Schädigungen von seifen des Tumors.
Die übrigen Vitamine D, E und K haben auch im Tierversuch
keine sichere Wirkung auf die Entstehung und das Wachstum des Krebses erkennen lassen.
Unsere Meinung fassen wir somit zusammen, daß wir ebenfalls mit zusätzlichen Vitamingaben sparsam verfahren.
Gerade in den Nachkurkliniken für Krebskranke erhebt sich
ebenso häufig die Frage, soll man prophylaktisch die vielerorts angepriesenen Krebsheilmittel anwenden?
Zunächst gehe ich auf historische Eindrücke ein, die alte
Ärzte sammeln konnten, daß ein Erysipel, das sich z. B. im
Gebiete eines operierten Mammakarzinoms ausbreitete, erwünscht war; denn man machte die Beobachtung, daß die
Rezidivhäufigkeit nach solch einem überstandenen Erysipel
geringer war.
Weiter hat man im Laufe der Jahrzehnte von verschiedensten Bakterienstämmen her bestimmte Polysaccharidfraktionen gewonnen, die besonders im Tierexperiment, aber auch
vereinzelt beim Menschen, eine echte kanzerostatische Wirkung erkennen ließen. Diese Richtung setzte sich fort, bis
auch zu der heute noch angewandten Therapie nach COLEY.
Neueste Forschungen ergaben, daß solche Polysaccharide
und eventuell veränderte Zucker in Form von Desoxy- und
Di-Desoxyzucker die aktiven Faktoren auch für PlacentaExtrakte sind. Wahrscheinlich sind es ähnliche Substanzen,
die in den Granulationsextrakten wirksam sind, vielleicht
auch in den biologischen Fraktionen. Diese Richtung wird in
der Forschung eifrigst bearbeitet, und gerade die ambulante
Behandlung wird sich aus diesen Ergebnissen wirksame Heilmittel erhoffen können. Leider muß man sagen, daß die
heute bereits sich im Handel befindlichen und angepriesenen
Extrakte keinen sicheren Einfluß auf das Karzinomwachstum
erkennen lassen und für eine echte Prophylaxe nicht bewie-
sen werden konnten. Zudem sind diese Extrakte sehr teuer.
Man erlebt wohl unter einer Strahlentherapie und gleichzeitiger Verabreichung von solchen Extrakten weniger Nebenwirkungen von seiten der energiereichen Strahlen, es läßt
sich aber nicht mit Bestimmtheit sagen, ob der Organismus
diese Strahlenbehandlung auch ohne diese Extrakte genau so
gut vertragen hätte.
Eine wichtige Frage besteht immer wieder für eine Nachbehandlung in der Anwendung von Hormonen bei bestimmten Karzinomarten. Es ist zu natürlich, daß gerade Trägerinnen mit einem operierten und bestrahlten Gebärmutterkrebs,
eines Mammakarzinoms, oder auch Männer mit ihrem behandelten Prostatakarzinom, in größerer Zahl in unseren Nachkurkliniken erscheinen. Dies liegt aber daran, daß eben die
Überlebenszeit für diese Krebsformen während der letzten
zwanzig Jahre bis zu einem gewissen Grade angestiegen ist.
Ganz im Gegensatz darf ich nur das Bronchialkarzinom und
das Magenkarzinom erwähnen, wo letztendlich unter Berücksichtigung der Gesamterkrankten eine deutliche Verlängerung der Überlebenszeit auch mit bestmöglichsten Operationsmethoden und energiereichen Strahlen noch nicht sicher
nachzuweisen ist. Es würde zu weit führen, auf die einzelnen
Gründe einschließlich der Diagnoseverschleppung usw. ausführlich einzugehen.
Wenn ich zunächst auf das Mammakarzinom zu sprechen
komme, so vertreten wir den Standpunkt, die hormonelle
Therapie nicht sofort nach Abschluß der Normalbehandlung
— Operation und Bestrahlung — zu beginnen. Wenn bei der
Radikaloperation die mitexstirpierten Drüsen im Lymphabflußgebiet frei von Karzinomgewebe befunden worden sind,
sehen wir grundsätzlich von einer sofortigen hormonellen
Nachbehandlung ab. Die Erfahrung lehrt nämlich, daß unter
einer hormonellen Zusatzbehandlung in absehbarer Zeit eine
Resistenz eintritt, die dann häufig nicht mehr zu durchbrechen ist; dieses dann vielleicht zu einer Zeit, wo Metastasierungen eine effektvolle Hormontherapie notwendig machen könnten.
Soll oder muß eine solche hormonelle Nachbehandlung
durchgeführt werden, so gilt und galt bisher die Faustregel,
bei Patientinnen mit einem Mammakarzinom erst circa zehn
Jahre nach der Klimax, ungefähr die Zeit nach dem 60. Lebensjahr, Oestrogene zu verabreichen. Jüngere Patientinnen
sollen mit Androgenen behandelt werden.
Nun treten aber um das 60. Lebensjahr besonders gehäuft
Mammakarzinom-Rezidive und -Metastasen auf. Hier ergibt
sich häufig die Schwierigkeit, die wirksame Hormonart, Androgene oder Oestrogene, herauszufinden. Denn äußere
Aspekte in Richtung eines beginnenden Virilismus, oder auf
der anderen Seite einer noch bestehenden stärker oestrogenstimulierten Frau sind sehr ungenau. Abstriche aus der Vagina, um aus dem Schollenstadium abgeschieferter Epithelien
etwas über eine noch vorhandene oestrogene Wirksamkeit
auszusagen, ausgeschiedene Hormonmengen im Urin mit den
bisher bekannten Möglichkeiten zu messen und die Resultate
von Hormonuntersuchungen im Serum lassen keine exakte
Aussage zu, welches wirksame Hormon eingesetzt werden
muß.
Hier ergab sich für uns auf Grund eines reichhaltigen klinischen Materials die Erkenntnis, am Ausfall der Aktivität für
die Aldolase und die Milchsäuredehydrogenase schon nach
drei bis vier Tagen nach einer hormonellen Belastung entweder mit Androgenen oder Oestrogenen mit Sicherheit aussagen zu können, ob das eine oder das andere Hormon gerechtfertigt war. Es fand sich nämlich eine weit über den
mittleren Fehler erhobene Erhöhung bzw. Erniedrigung der
Enzyme, sofern das Hormon kontraindiziert oder indiziert
war.
Die nachstehende Abb. zeigt, auf Grund der zu kontrollierenden Fermentwerte nach wenigen Tagen, ob das richtige Hormon gewählt worden war. Im ersten Fall findet sich nach einer
sechstägigen Belastung mit täglich 50 mg Testoviron ein Absinken der Fermentwerte bes. für die Aldolase und die Milchsäuredehydrogenase. Im Fall zwei ist deutlich erkennbar,
daß die Verabreichung von Progynon hier kontraindiziert
war. Die anderen Fälle zeigen ähnliche Verhältnisse.
ren Aufgabe widmen, die darin bestehen sollte, mit den
heute zur Verfügung stehenden Mitteln zumindestens eine
gewisse Sicherheit für Hausarzt und Patient zu schaffen, ob
irgendein Rezidivwachstum oder eine Metastasierung nachzuweisen ist. Wir wissen ja, daß es eine echte spezifische
Krebsreaktion, also einen „Wassermann des Krebses", nicht
gibt. Und somit muß man mit den Verdachtsmomenten, die
sich einmal klinisch ergeben, im Zusammenhang mit Laborbefunden die Situation soweit abzuklären versuchen, daß
man den Patienten beruhigt nach Hause schicken kann.
Wenn wir jetzt auf die zusätzlichen Labormethoden zu
sprechen kommen, so ist bekannt, daß die Senkungsgeschwindigkeit in vielen Fällen etwas über Krebswachstum und
Metastasierung aussagen kann, aber es gibt sehr viele Krebskranke mit einem fortgeschrittenen Karzinomwachstum, die
trotzdem eine normale Senkung aufzeigen.
Im Blutbild wird besonders dem Differentialausstrich eine
gewisse Bedeutung zuerkannt. Eine deutliche Eosinophilie bei
nicht allergischen Patienten wird nicht selten dann beobachtet, wenn sich ein Rezidivwachstum bzw. ein Metastasenwachstum anbahnt. Bei Lymphogranulomatosen ist eine
Leukozytose bei gleichzeitig nachzuweisender Lymphopenie
suspekt auf eine progressive Phase des Tumorgeschehens.
Sehr viel Hoffnungen hatte man sich auf bestimmte Enzymuntersuchungen im Blut besonders im Hinblick auf das Karzinom gemacht. Das Karzinom geht mit einer erhöhten Gly-
kolyse einher, und man kann besonders bei fortgeschrittenen Karzinomen sehr häufig eine Vermehrung bestimmter
glykolytischer Fermente im Serum nachweisen. Wir wenden
zur Abrundung unseres klinischen Bildes gern die Bestimmung der Milchsäuredehydrogenase und der Aldolase an.
Diese Fermente, die ich ja vorhin schon beim Mammakarzinom erwähnt habe, sind auch in vielen Fällen dann erhöht,
wenn okkulte Metastasen vorhanden sind. Wir haben in jüngster Zeit noch die Serumglutathionreduktase hinzugenommen. In manchen Fällen konnten wir beobachten, daß dieser
Test noch etwas früher auf eine beginnende Metastasierung
oder ein Rezidivwachstum anspricht als die vorgenannten
zwei anderen glykolytischen Fermente.
Die heute in der Klinik recht gebräuchliche Pyruvattransaminase (SGPB) und die Glutamin-Oxalessigsäuretransaminase (SGOT) haben eine gewisse Indikation erlangt,
wobei die erstere etwas Konkreteres über das Parenchym
der Leber auszusagen vermag, während die SGOT verhältnismäßig schnell auf einen frischen Herzinfarkt anspricht.
Bei einem massiven progedienten malignen Wachstum, das
immer aus einem Teil untergehender Zellen und sich neuteilender Zellen besteht, werden natürlich auch diese Transaminasen freigesetzt. Bei Erhöhung dieser fünf Fermente
kann mit einem massiven Wachstum gerechnet werden.
Anschrift: Prof. Dr. med. W. LÖHRS, 8183 Rottach-Egern, Ringbergstr. 30
Die Nachbehandlung der Krebsoperierten in der allgemeinen Praxis
Von K. A l b r e c h t
Als Praktiker, der Krebskranke von der Klinik operiert und
bestrahlt zugewiesen erhält und vor allem sich mit dem
großen Prozentsatz der inoperablen Fälle befassen muß, sah
ich mich auf Grund der ja nicht nur für mich unbefriedigenden Erfolge der bisherigen Behandlungsmethoden gezwungen, andere zusätzliche Wege zu suchen und zu erproben,
um den Krebskranken ihr Los zu erleichtern.
Die Krebskrankheit mit ihrer malignen Entartung vorher normaler Körperzellen ist ein biologisches Grundphänomen, sie
ist nicht artspezifisch, sie ist bei allen Wirbeltieren zu beobachten, zusätzlich auch bei Wirbellosen und in einer ähnlichen Form auch bei Pflanzen.
An der Genese maligner Tumoren sind, wie wir heute sicher
wissen, eine Vielzahl einzelner Faktoren beteiligt, die wie
Glieder einer Kette ineinandergreifen und wobei kein Glied
fehlen darf. Sie sind chemischer, physikalischer und auch belebter Art. K. H. BAUER spricht von einer Syncarcinogenese.
Diese Faktoren können sich, wie die Berufskrebse ergeben
haben, sehr spezifisch auswirken, ich denke an den Hodenkrebs der Schornsteinfeger, den Blasenkrebs der Anilinarbeiter und an den Lungenkrebs der Arbeiter in den Uranbergwerken bzw. das andauernde Ansteigen des Lungenkrebses
bei Zigarettenrauchern entsprechend der Steigerung des allgemeinen Zigarettenkonsums, speziell in Gebieten mit industriell verseuchter Atemluft.
Von der Tumorzelle ist bekannt, daß sie sich von ihrem normalen Ausgangsgewebe
1. vor allem durch die mehr oder weniger gesteigerte autonome Gärung unterscheidet, der eine besondere Bedeutung für das Wachstum der Krebszelle zukommen dürfte;
2. durch ihre im allgemeinen verminderte spezifische Leistung und Differenzierung;
3. durch ihre gesteigerte und vor allem der normalen
Wachstumskorrelation gegenüber unempfängliche Proliferation, die die Destruktivität ihres Wachstums erklären
läßt.
4. Alle eben genannten Eigenschaften der Tumorzelle werden auf eine unendliche Folge von Tochterzellen erblich
übertragen und bedingen somit deren Irreversibilität.
Hierbei ist wahrscheinlich, daß diese Merkmale der Tumorzelle nicht voneinander unabhängige Änderungen
darstellen, sondern kausal miteinander im Zusammenhang
stehen, indem eine Abänderung die Andere zwangsläufig
bedingt.
Es gibt nun eine Reihe von Theorien über die Genese maligner Tumoren. An erster Stelle wäre die Mutationstheorie
von K. H. BAUER zu erwähnen, da sie eine der hauptsächlichsten Stützen der zellulären Auffassung des Krebsgeschehens ist und vor allem die bisherigen klinischen Behandlungsmethoden, gleich ob chirurgischer, physikalischer
oder chemotherapeutischer Art, beeinflußt hat.
Nach K. H. BAUER wäre das Phänomen der Cancerisierung
der Zelle als eine Mutation im Sinne einer konstant übertragbaren irreversiblen Änderung im Erbgut der Zelle, speziell der Chromosomen des Zellkerns, aufzufassen. Diese
Hypothese war bestechend und schien alles zu erklären. Doch
bald zeigten Tierexperiment und Beobachtung am Krankenbett, daß sie doch nicht stimmen kann. Mutationsprozesse
verlaufen im allgemeinen im Sinne eines „ALLES-oderNICHTS"-Vorgangs, während die Geschwulstbildung fast
ausnahmslos allmählich über eine Vielzahl von aufeinanderfolgenden Zwischenstadien zunehmenden Malignitätsgrades
erfolgt.
Tierexperimentell hat sich einwandfrei gezeigt, daß nicht nur
durch kontinuierliche Tropfung eines Cancerogens und damit immer neuer Concerogeneinwirkung eine Tumorauslösung möglich ist, dies würde die fließenden Übergänge erklären lassen, sondern selbst eine einmalige Tropfung des
Cancerogens kann genau so gut eine Carcinombildung auslösen, bei der ebenfalls alle Zwischenstufen vom gutartigen
Tumor mit anschließender kontinuierlich fortschreitender Ausbildung des bösartigen Stadiums zu beobachten ist. Jedem
Arzt sind die am Krankenbett zu beobachtenden schleichenden Übergänge von primär durchaus gutartigen Proliferationen und Geschwulstbildungen zu absolut bösartigen Tumoren
bekannt.
Eine Stoffwechseltheorie der Cancerogenese hat WARBURG
entwickelt. Nach seiner Auffassung ist die Ursache der Cancerogenese eine irreversible Schädigung der Zellatmung, eine
Ursache, die allen cancerogenen Reizen gemeinsam sei. Er
fand, daß die Tumorzelle im Vergleich zu normalen Gewebszellen eine stark gesteigerte aerobe und anaerobe Glykolyse — also Gärung - aufweist bei gleichzeitig relativ
niedriger Oxydation. Das bedeutet, daß die einleitende glykolytische Spaltung des Zellstoffwechsels sich mehr oder weniger stark autonomisiert hat, wogegen entsprechend die
genetisch jüngere Endoxydation in den Hintergrund tritt, da
sie irreversibel geschädigt ist.
Die Endoxydation ist mit ihren Fermenten und Fermentsyste-
men an strukturierte Plasmaanteile, die Mitochondrien, gebunden, WARBURG nennt sie „GRANA".
Es ist bekannt, daß alle sogenannten caacerogenen Momente, gleich ob sie chemischer, physikalischer oder belebter
Natur sind, Strukturen des Cytoplasmas — vor allem die
Mitochondrien — schädigen. Dieses ist heute durch eine Vielzahl von Untersuchungen bestätigt.
Diese Schädigungen sind irreversibel und beziehen sich sowohl auf die Struktur als auch vor allem auf die Funktionen der Mitochondrien.
Wichtig an der Auffassung von WARBURG ist, daß er die
irreversible Schädigung der Zelle im Cytoplasma an dessen
Strukturen zu finden glaubt, es handelt sich demnach hier
nicht um eine Kern-Gen-Schädigung.
über diese Art der Schädigung der Zelle durch cancerogene
Momente hat in letzter Zeit sehr ausführlich GRAFFI berichtet.
Zweifellos spielen neben diesen Schädigungen auch Faktoren mit, die den Gesamtorganismus betreffen, vor allem
dessen Disposition bestimmt von genetischen und peristatiGrößen, verbunden mit einer hypoergischen Reaktionslage,
einer allgemeinen Unterfunktion des neurovegetativen und
endokrinen Systems, einer Entgleisung der Regulationen und
letzthin einem Zusammenbruch der körpereigenen Abwehr
des betreffenden Organismus.
Entsprechend der von WARBURG erkannten Verlagerung
der cancerogenen Schädigung vom Kern in das Cytoplasma
der Zelle sehen DARLINGTON, MICHAELIS, NOTHDURFT,
BUTENANDT, DRUCKREY, GRAFFI u. a. in einer mutativen
Veränderung multipler Erbfaktoren des Cytoplasmas — vor
allem der Mitochondrien - den Grund der Cancerisierung
einer Zelle, man spricht hierbei von Duplikanten.
Daraus ergibt sich, daß irreversibel geschädigte Mitochondrien diese Schädigungen verlustlos bei ihrer Reduplikation
auf das Tochtermitochondrium übertragen und daß sich zeitlich getrennte, aufeinanderfolgende Schädigungen restlos
summieren. Dieser Umstand dürfte auch erklären lassen, wie
der kontinuierliche Übergang vom noch Gutartigen zum Bösartigen vor sich geht. Gleichzeitig läßt sich auch unter Berücksichtigung dessen, daß an das Mitochondrium nicht nur
die Endoxydation zwecks Energiegewinnung gekoppelt ist,
sondern auch der Auf- und Abbau der wichtigsten Substrate,
die die Einzelzelle im Sinne der Ganzheit dem Organismus
liefert, erklären, warum die Krebszelle autonom wird.
Auf Grund der eben geschilderten Funktionen wäre das
Mitochondrium im Cytoplasma eine der wichtigsten peripheren Erfolgsorganellen der ganzheitlichen Steuerung der
Zelle. Proportional dem Grad der irreversiblen Schädigung
dieser Angriffsstelle der ganzheitlichen Steuerung in der
Zelle muß folgerichtig die Zelle der ganzheitlichen Steuerung entgleiten und autonom werden. Grundlagen für das
autonome Wachstum dieser Zellen liefert die ebenfalls proportional der Mitochondrienschädigung autonom werdende
glykolytische Spaltung — also Gärung - der Zelle.
Lange Zeit hindurch nahm man an, daß bestimmte chemische Verbindungen und energiereiche Strahlen eine Zelle
cancerisieren. GRAFFI u. a. konnten jedoch im Tierexperiment zeigen, daß derartig erzeugte Tumoren — selbst nach
zahlreichen Passagen — sich auch durch aus ihnen gewonnene zellfreie Homogenate übertragen lassen. Es muß also
in diesen experimentellen Tumoren noch ein Faktor vorhanden sein, der allein für die Entwicklung der neuerlichen
Impftumoren verantwortlich ist. Dieser onkogene Faktor ist
inzwischen elektronenmikroskopisch nachgewiesen worden. Er
ist anscheinend nicht immer nur für eine Tumorart spezifisch,
so konnten GROSS u. a. mit einem Filtrat aus AK-Leukämien
nach Überimpfung auf neugeborene Mäuse nicht nur Leukämien, sondern auch Parotistumoren erzeugen.
DE ROM und Mitarbeiter zeigten während der 6. Tagung
des Deutschen Zentralausschusses für Krebsbekämpfung 1959
in Berlin elektronenoptische Aufnahmen von virusähnlichen
Partikelchen in Tumorschnitten, die sie nach Pinselung der
Portio vaginalis uteri virgineller Mäuse mit 3,4-Benzypren
erhielten.
OBERLING sprach sehr eingehend einleitend zu dieser Tagung über Virus und Krebs. Sehr ernst zu nehmen sind seine
Worte, die wir in seinem Buch „Krebs — das Rätsel seiner
Entstehung" (Rowohlts Deutsche Enzyklopädie, Bd. 93, S. 155)
Finden. Er sagt-. „Alles in allem läßt sich sagen, daß die
Virustheorie des Krebses in keinerlei Widerspruch steht zu
dem, was wir bis jetzt über die Ursache dieser Krankheit
wissen. Wenn trotzdem diese Theorie bis jetzt nicht die Bedeutung gefunden hat, die sie verdient, so ist dies einer
systematischen Opposition zuzuschreiben, die nicht immer
auf objektiven Tatsachen, sondern oft auf einer vorgefaßten
Meinung beruht, also viel eher einer gefühlsmäßigen Einstellung als einer wissenschaftlichen Auffassung entspricht."
über das onkogene, belebte Agens gibt es heute eine reichhaltige Literatur.
Neuerdings hat H.A. NIEPER hierüber zusammenfassend veröffentlicht. Unter Bezugnahme auf eigene frühere Arbeiten
und die von GLOVER, ENGLE, CLARK und v. BREHMER
weist er darauf hin, daß in den Erythrozyten und im Plasma
krebskranker Patienten eigenartige, polymorphe Gebilde beobachtet werden können. Auf den jahrzehntelangen Streit,
ob diese Blutbefunde echt oder überhaupt glaubhaft seien,
geht er nicht ein, vielmehr beschränkt er sich auf in jüngster
Zeit in exakter und originärer Arbeit gewonnene Erkenntnisse, die auf das Vorhandensein eines onkogenen Agens
hinweisen. Der funguide Charakter dieser Gebilde wurde
bereits von den vorher genannten Forschern erkannt, ebenso
deren Polymorphie. Diese neueren Untersuchungen haben
u. a. gezeigt, daß Ribeonukleasen und Desoxyribeonukleasen
das onkogene Agens nicht inaktivieren, es kann sich demnach hier nicht um ein Virus handeln. Elektronenoptische Aufnahmen von OBERLING und seinen Mitarbeitern — vor allem
BERNARD - lassen in einer Zelle dicht beieinander die verschiedensten Entwicklungsstadien des onkogenen Agens
nebeneinander erkennen, also ausgesprochene Polymorphie,
die es bei Viren ebenfalls nicht gibt. Außerdem läßt auch
die von v. BREHMER, SCHILLING, GLOVER und CLARK beschriebene Anzüchtbarkeit dieses onkogenen Agens in nicht
belebten Nährböden ein Virus ausschalten. Echte Viren sind
nach NIEPER nur in Sonderfällen onkogen.
Daß GLOVER, CLARK und v. BREHMER ein onkogenes Agens
gefunden und angezüchtet hatten, geht aus ihren zeitlich getrennten und voneinander unabhängigen Veröffentlichungen
hervor, wonach es ihnen gelungen ist, mit diesem Agens bei
Meerschweinchen, die eine Spontanrate von 1:250000 für
Krebs aufweisen, malignen Tumoren zu erzeugen.
Nach NIEPER ist einer der wichtigsten Befunde des onkogenen Agens, der üchtoptisch, insbesondere bei der Dunkelfelduntersuchung zu erheben ist, seine Agressivität gegen
die Erythrozyten, in denen es sich offenbar auch vermehren
kann. Dieses wurde früher bereits von v. BREHMER behauptet und 1960 und 1961 auch von RILEY bestätigt. Die
bekannte Tumoranämie und die typische Verkürzung der
Erythrozyten-Lebensdauer dürften hierin ihre Ursache haben.
Entsprechend den vorher erwähnten früheren Arbeiten und
der zusammenfassenden Veröffentlichung von NIEPER dürfte
anzunehmen sein, daß das onkogene Agens ein wesentlicher
Faktor der Genese maligner Tumoren ist, jedoch kein ausschließlicher, wie von den verschiedensten Autoren früher
ursprünglich angenommen wurde. Cancerogene Faktoren,
gleich welcher Art, dürften durch Milieuveränderung in der
Zelle die Entwicklung des onkogenen Agens ermöglichen.
Die unbefriedigenden Erfolge der bisherigen Methoden der
Krebsbehandlung haben andere Ärzte und auch mich bewogen, neue Wege in dieser Behandlung zu suchen.
Der Umstand, daß der von v. BREHMER bei Krebskranken
im Blut und später auch im Gewebe gefundene und angezüchtete Mikroorganismus, den dieser für das onkogene
Agens hielt, nach schweren Auseinandersetzungen von der
Untersuchungskommission des damaligen Reichsgesundheitsamtes - der die Professoren ABEL, BODENSTEIN, HINTZE,
MAGNUS, SIEBECK und UHLENHUT angehörten - als neuer
Mikroorganismus anerkannt wurde und von dem Untersucher,
Prof. LANGE, auch aus dem Blut des Menschen angezüchtet
werden konnte, hat mich bewogen, mich mit den Gedankengängen von v. BREHMER ernst zu befassen. Die von v. BREHMER gefundene und neuerdings von RILEY bestätigte Agressivität des onkogenen Agens gegen Erythrozyten ist für uns
in Form des nach v. BREHMER gefärbten Blutausstriches im
Dunkelfeld ausgewertet ein wichtiges Hilfsmittel für die Diagnose eines malignen Geschehens, eines praecancerösen
Zustandes und die Beobachtung des Therapieverlaufes. Diese
Dunkelfelduntersuchung kann uns den Hinweis geben, daß
der Verdacht auf ein malignes Geschehen berechtigt erscheint, so daß wir off frühzeitig mit allen uns zur Verfügung
stehenden Mitteln nach einem Tumor suchen können, gegebenenfalls unter Einspannung klinischer Untersuchungsmethoden.
FARRENSTEINER und Frau konnten nach dieser Methode bei
Blindversuchen am St.-Bernwards-Krankenhaus, Hildesheim,
bei der Untersuchung von 100 Fällen von 62 histologisch gesicherten Krebsfällen in 60 Fällen eine Übereinstimmung erzielen, also in 97,8%, die restlichen zwei Fälle wurden als
Praecancerösen angesprochen. Die Praecancerose, ein Zustand höchster Gefährdung, wird zwar immer wieder abgelehnt, dürfte doch jedem erklärlich werden, wenn er an die
Beobachtung denkt, daß man am Krankenbett den schleichenden Übergang von einer primär gutartigen Geschwulst
zu einer bösartigen immer wieder bestätigt erhält.
Bemerken möchte ich noch, daß die Auswertung des nach
v. BREHMER gefärbten Blutausstriches im Dunkelfeld sehr
schwierig ist und keinesfalls in kurzer Zeit erlernt werden
kann.
Die Therapie, deren viele andere Ärzte und auch ich mich
auf Grund dieser Überlegungen bedienen, ist eine immunbiologische und geht mit davon aus, daß es sich beim Krebs
um Allgemeinerkrankung des Organismus handelt, bei der,
wie schon gesagt, die Disposition des Organismus bestimmt
von genetischen und peristatischen Größen, verbunden mit
einer hypoergischen Reaktionslage, einer allgemeinen Unterfunktion des neurovegetativen und endokrinen Systems und
Zusammenbruch der körpereigenen Abwehr eine sehr wesentliche Rolle spielen.
Eine körpereigene Abwehr gegenüber dem malignen Geschehen kann man heute nicht mehr abstreiten, MAYTHALER
und TRUCKENBRODT haben kürzlich darüber sehr eingehend
in der „Ärztliche Praxis" Heft 1 vom 5. 1. 1963 berichtet.
Einer der Grundsätze dieser Therapie ist, den krebskranken
Organismus vor weiteren Belastungen zu bewahren, die seine
noch vorhandenen körpereigenen Abwehrkräfte unnötig zusätzlich verringern könnten. Operationen werden — soweit
sie vertretbar sind - begrüßt, jeder entfernte Tumor ist eine
Entlastung. Bestrahlungen sollten sinnvoll und schonend vorgenommen werden, bei der Chemotherapie ist größte Vorsicht am Platze, da mit ihr nicht nur die Tumorzelle geschädigt wird, sondern auch jede sich rascher teilende Zelle des
Organismus, ganz abgesehen von der Schädigung der blutbildenden Organe.
Grundlage der Therapie ist ein entwickelter Impfstoff Toxinal, zu dessen Herstellung Tumorstämme der Siphonospora
polymorpha v. Br. verwendet werden. Diese Mikrobe läßt sich
aus dem Blut und auch aus Tumoren Krebskranker anzüchten. Der Impfstoff Toxina! enthält das mit Formol entgiftete
Toxin der Siphonospora poliymorpha v. Br. an Aluminiumhydroxyd gebunden. Toxinal ist, wie es die Praxis erwiesen
hat, nicht toxisch, bedeutet für den Patienten also kaum eine
zusätzliche Belastung. Die Therapie wird angewandt bei
erkannten Praecancerösen, als Vor- und Nachbehandlung
operabler Fälle und vor allem zur Behandlung der inoperablen Fälle.
Wichtig ist, daß jedes erkennbare fokale Geschehen und
möglichst auch jede Dysbakterie beseitigt werden, da sie
durch ihre Intoxikation die körpereigene Abwehr zusätzlich
hochgradig belasten.
Da die Siphonospora polymorpha, wie genaue Untersuchungen von BOERNER und JANCKE bestätigt haben, alkalophil
ist und im Blut Krebskranker sich sehr stark verbreitet bot,
wird auch der pH-Wert des Blutes immer mehr oder weniger
zum Alkalischen hin verschoben. Der pH-Wert des Blutes
kann mit der Haemoven-Nadel nach v. BREHMER gemessen
werden und ist zusätzlich erkennbar am Auftreten bestimmter Formen der Siphonospora polymorpha v. Br. im Plasma
und in den Erythrozyten.
Ein alkalischer Blut-pH-Wert erschwert nach HEILMEYER die
Abgabe des Sauerstoffs aus dem Oxyhaemoglobin in der
Peripherie, hierdurch geraten die Zellen des Organismus in
Sauerstoffnot, der Zellstoffwechsel wird erniedrigt und somit auch die körpereigene Abwehr.
Bei der Ernährung Krebskranker wird Schweinefleisch vermfeden, ebenso das Fleisch von Mastfieren. Seefisch ist erwünscht. Den Eiweißbedarf weitestgehend durch Milcheiweiß
in jeder Form decken, da so der Organismus ausreichend
mit essentiellen Aminosäuren versorgt werden kann, die er
dringend zum Aufbau der körpereigenen Fermenteiweiße
benötigt. Ungesättigte Fettsäuren sind ebenfalls zu berücksichtigen, desgleichen Obst und frisches Gemüse.
Es dürfte bekannt sein, daß bei fast jedem Krebskranken
der Zellstoffwechsel erniedrigt ist, daher geben wir zu dessen
Anregung Trijodthyronin täglich 20 Gamma und jeden 2. Tag
Thyreoidea siccata 0,1 g. Diese Maßnahme ist jedoch nur
dann ratsam, wenn der krebskranke Organismus ausreichend
mit Vitaminen versorgt wird. Wir geben daher jedem Krebskranken über lange Zeit hin Vitamin-B-Komplex verstärkt
durch Panfothensä'ure, zusätzlich außerdem Vitamin C in Zitronensaft. Leberschutztherapie mit geeigneten Leberpräparaten dürfte selbstverständlich sein.
Als Stimulans des RES benutzen wir Elpimed — nach Prof.
PICHINGER - täglich eine Ampulle zumindest mit jeder
Toxinaiinjektion gleichzeitig. Elpimed verhindert zusätzlich
weitgehend stärkere unangenehme Reaktionen der Patienten
auf Toxinal.
Das Anatoxin geben wir je nach Schwere des Falles von
einem wöchentlich bis täglich bis zu 1 ccm.
Durch laufende Blutkontroilen sieht man meistens bald eine
Besserung des roten Blutbildes, die Blutsenkung bessert sich
ebenfalls.
Zusammen mit der Auswertung des Blutausstriches und dem
objektiven Befund am Patienten erkennt man, ob genügend
Anatoxin gegeben wurde. Die Toxinalinjektionen werden in
Serien von 10-15 aufeinanderfolgend gegeben, daran anschließend eine Pause von 10-14 Tagen und dann nach Bedarf wiederholt. Die Behandlung dauert über einen längeren
Zeitabschnitt an. Bei späteren Rückfällen wird sie wiederholt,
die Patienten sind unter laufender Kontrolle zu halten.
Krankheitsgescliicliten:
Fall 1:
1959 wurde ein vollkommen kachetischer Patient zu mir in
die Sprechstunde gebracht. Die Anamnese ergab ein vor
zwei Jahren festgestellter Prostata-Kacinommit multiplen
Knochen-Mefasfasen. Patient wurde mit Gesch/echfshormonen,
anschließend mit Röntgen-Tiefenbestrahlungen behandelt.
Wegen des Allgemeinzustandes mußte die Behandlung abgebrochen werden. Ende 1959 kam dann Patient zu mir. Die
Untersuchung ergab ihn in vollkommen marastischem Zustand. Das Gewicht 44 kg, das Stehen unmöglich wegen einer
kastaniengroßen Metastase im 5. Lendenwirbel. Die BSG 76/
128 maximal beschleunigt
Das Differenzial-Blutbild zeigte eine mäßige Linksverschiebung bei einer Leukocytose von 17000. Das rote Bild zeigte
eine starke Anämie, 64% Hb, 2,9 Mill. Ery. Der Patient war
über sein Leiden nicht aufgeklärt, um so verwunderlicher, da
er selbst Tierarzt ist.
Ich behandelte nach folgendem Gesichtspunkt:
1. Sanierung evtl. Zahnherde und der Tonsillen.
2. Diätetische Maßnahmen: leicht verdauliche, vitaminreiche,
kalorienreiche Kost mit Zufuhr ungesättigter Fettsäuren.
3. Geeignete Leberschutztherapie.
4. Aktivierung des RES und
5. Versuch, die immunologische Abwehrlage zu erhöhen.
Auffallend war, daß Patient sich laufend besserte und er
mich nach zwei Monaten, im Auto sitzend und kurze Strecken
zu Fuß gehend, besuchen konnte.
Dabei muß gesagt werden, daß Patient sich bis jetzt in
einem erfreulichen Zustand befindet und er mir leider in den
letzten Tagen wegen eines Infektes absagen mußte, hier zur
Demonstration zu erscheinen.
Fall 2:
Der Fall 2 dürfte in jeder Beziehung außerordentlich interessant sein. Ich darf zuerst mit dem Operationsbericht
dienen.
Am 26. 11. 1956 wurde Patient wegen Verdachtes auf Carcinom des Sigmoides operiert. Dabei fand sich ein weicher
Tumor um das Sigmoid und in die rechte Fossaillica eingewachsen. Der Tumor wurde entfernt.
Im Dezember 1956 kam es zu erneuten Beschwerden, die
eine Laparatomie erforderlich machten. Dabei war einwandfrei ein Carcinom des Rektums und Sigmoides festzustellen,
außerdem ein Pyosalpings beiderseits. Man entschied sich zu
Resektion des Rektums.
Am 9. 1. 1957 wurde dann ein Anus praeter angelegt. Am
28. 10. 1958 kam es wieder zu starken Beschwerden, der
Leib war stark aufgebläht. Patientin konnte Wochen nichts
essen, nur flüssige Nahrung zu sich nehmen. Gewichtsabnahme bis zu 35 kg. Man entschloß sich wieder zu einer
Operation. Bei Wiederöffnung des Abdomens fand sich eine
große Metastase, die mit dem Colum fest verwachsen war.
Eine weitere mit dem Sigmoid, dem Uterus und der Blase
verwachsen. Die große Metastase konnte entfernt werden,
der Darm mit einer End-zu-End-Anastomose verbunden.
Januar 1960 wurde, da ähnliche Beschwerden bestanden,
nochmals laparatoniert. Es zeigten sich wieder starke Verwachsungen in der Bauchhöhle, Sanquiolenter Ascites. Chirurgisch wurde paliativ versorgt. Soweit zur Anamnese.
Nach der Operation 1958 wandte sich Patientin an mich. Sie
wurde nach meinen Anweisungen von ihrem Hausarzt und
der Klinik immun-biologisch behandelt. Vorerst war eine Gewichtszunahme und ein besseres Aussehen zu objektivieren.
Die Nahrungsaufnahme war leichter, Patient konnte als gebessert angesehen werden. Ab Januar 1960 war eine TumorNeubildung nicht mehr festzustellen. Der Anus praeter wurde
zurückverlegt.
Ich vergaß noch die histologische Untersuchung zu erwäh-
nen. Dabei handelt es sich um ein Carcinom epithelialen
Charakters mit allen Zeichen der Atypie und des infiltrativen
Wachstums, Laufende Blut-Kontrollen ergaben entsprechend
dem klinischen Befund eine Besserung, und ich war sehr
überrascht, als mich Patientin Ende 1960 persönlich aufsuchte.
Ich habe im Januar 1961 den behandelnden Arzt gebeten,
mir einen Zustandsbericht der Patientin zuzusenden. Dabei
schreibt er mir wörtlich: „Mme. S. befindet sich in einem ausgezeichneten Allgemeinzustand, ohne Zeichen eines Tumors
Recidivs."
Fall 3:
Im 3. Fall handelt es sich um eine Operationsverweigerin.
Patientin kam vor zwei Jahren in meine Sprechstunde. Die
Untersuchung ergab einen faustgroßen Tumor in der Mamma,
die dazugehörigen Achseldrüsen derb und verbacken, 3-4
walnußgroße Knoten im ganzen Axillar-Bereich tastbar. Die
Patientin eröffnete mir gleich, daß sie sich auf keinen Fall
operieren ließe, da sie sonst alle fraulichen Reize für ihren
Mann verlieren würde. Es war bei ihr eine Probe-Excision
gemacht worden, wobei ein Adeno-Carcinom diagnostiziert
wurde. Da sonst keine Wahl blieb, versuchte ich die Patientin nach immunbiologischen Grundsätzen zu behandeln. Nach
der 1. Kur waren die Axillar-Drüsen fast ganz zurückgegangen, der Tumor um V3 kleiner geworden, zwar noch sehr
derb und verkapselt. Ich habe deshalb bei der Patientin
noch drei Kuren empfohlen. Die Axillar-Drüsen sind noch
ganz leicht zu tasten, der Mamma-Tumor ist jetzt kastaniengroß und fest eingekapselt.
Anmerkung
Dr. Albrecht ist gerne bereit, Tumordiagnostik aus dem Blut
durchzuführen. Hierzu ist erforderlich, zwei normale Blutausstriche, ungefärbt und gut getrocknet einzusenden.
Anschrift: Dr. med. K. ALBRECHT, 6509 Undenheim/Rheinhessen
Erfahrungen mir der Nachbehandlung von Krebskranken in Kurheimen
Von Prof. Dr. Karl H u m p e r d i n c k
Auf der Tagung der Pathologisch-Anatomischen Gesellschaft
in Münster 1961 demonstrierte der Meister der Elektronenmikroskopie BERNHARD die an Krebszellen im Vergleich zu
Normalzellen erhobenen Befunde (9). Er stellte zusammenfassend fest, was uns die Pathologen immer sagen: Es gibt
kein „morphologisches Spezifikum" für die Krebszelle oder
das krebsige Gewebe. Es handelt sich vielmehr bei den verschiedenen Kriterien wie Atypie, Abartung der Zellen und
Zellverbände, Anaplasie oder Entdifferenzierung, Polymorphie der Zellen und Zellkerne, Änderung in der Kernplasmarelation, qualitative und quantitative Störungen der Zellteilung, Strukturverlust, aber auch infiltratives und destruktives
Wachstum um „Relativitäten", die allerdings in ihrer Gesamtheit geradezu einen überzeugenden Indizienbeweis erbringen können. Eine entsprechende biochemische Analyse des
Problems führt zu ähnlichen Schlüssen. Als dann LETTERER
(12), ebenso wie in seinem Lehrbuch der Allgemeinen Pathologie, in der Diskussion auf der gleichen Tagung das Geschwulstproblem gleichsam auf eine noch komplexere Ebene
hob und etwa folgendes herausstellte: „Wenn man die vielfachen Parallelen berücksichtigt, die das Wachstum der bösartigen Geschwülste mit dem der plastischen Blasteme in der
embryonalen Entwicklung erkennen läßt, so scheint es biologisch richtiger, von Geschwulstblastemen als erste Anlage
einer Geschwulst zu sprechen", da erkannte auch BERNHARD
diese Argumente an, erwiderte aber, daß wir mit einer
Wahrscheinlichkeit, wichtige Erkenntnisse zu erlangen, bei
dem außerordentlich komplizierten Geschehen beim Krebs
zunächst mehr oder minder auf die Zelle, auf ihre Struktur
und Biochemie uns beschränken müßten. Neben die Grundlagenforschung tritt die experimentelle und klinische Forschung, und wir dürfen unter keinen Umständen das vernachlässigen, was die klinische Beobachtung und Untersuchung des Karzinomkranken bieten könnte. Dazu würde
z. B., wie NISSEN hervorhebt, die Registrierung und Verfol-
gung der Bedingungen gehören, unter denen sogenannte
„spontane Rückbildung" von malignen Geschwülsten zustande kommt. Diese augenblickliche Situation in wichtigen
Fragen der Grundlagenforschung halte ich für bemerkenswert, ja ich möchte meinen, daß wir uns auch als Ärzte
und Kliniker und wo wir in der Praxis stehen mögen, in
einer ähnlichen Situation befinden. Trotz unzähliger Erfahrungen über die Entstehung von Krebs am Orte der Einwirkung zahlreicher exogener Karzinogene sind wir eigentlich
alle mehr oder minder davon überzeugt, daß es so etwas
gibt wie Abwehr, daß es nicht nur eine „Krebszelle" gibt,
sondern daß auch die umgebenden Zellen und Gewebe, ja
der Organismus an dem Krebsgeschehen beteiligt ist, und
es gibt dafür viele Hinweise auch aus dem Experiment und
der klinischen Beobachtung, die insbesondere ZABEL (22)
eingehend zusammengestellt hat. Selbst über die Resistenz
z. B. gegenüber Tuberkulose oder andere Infektionskrankheiten wissen wir trotz unserer Erkenntnisse über die zelluläre Abwehrkraft und über humoral wirksame Faktoren noch
wenig (6), allerdings wesentlich mehr als beim Krebs. Bei
der Metastasierung bösartiger Tumoren scheinen nach vielen
Untersuchungen nicht allein die Verschleppung von Karzinomzellen, sondern daneben andere Wachstumsbedingungen
eine wesentliche Rolle zu spielen (5).
Aber in unserem ärztlichen Handeln müssen wir beim Krebs
im S c h w e r p u n k t so taktieren, daß wir den Herd suchen
und ihn so frühzeitig wie möglich zu entfernen suchen mit
dem Messer, mit den Röntgenstrahlen oder Radium, und
hier möglichst gebündelt und gezielt, um die Nachbarschaft
zu schonen, ja wir versuchen sogar - sicher ein sehr zweischneidiges Schwert - da, wo wir diese örtliche Zielung
nicht erreichen, durch Zytostatika sich teilende Zellen ungezielter, weil nichts anderes bisher möglich oder nur beschränkt möglich, zu schädigen. Unsere Erfolge, das müssen
wir hier bekennen, hängen in erster Linie davon ab,
1. daß wir den Krebs frühzeitig erkennen. Dies fassen
O'DONNEL, DAY und VENET (16) in ihrem ausgezeichneten Buch, dessen baldige deutsche Ausgabe möglichst
erreicht werden sollte: „Early detection and diagnosis of
cancer" zusammen in „Earlier Diagnosis in the symptomatic patient", „Detection of Cancer in the asymptomatic Patient" und „Detection and correction of precancerous lesions for actual cancer prevention". Damit
hängen praktisch wichtige Fragen zusammen, die NISSEN
in seiner Arbeit „Chirurgische Prophylaxe im Rahmen der
Krebsbekämpfung" (T4J behandelt und fn der er diskutiert, wie wir uns gegenüber Gewebsveränderungen verhalten sollen, die eine Neigung zu Krebs besitzen oder
besitzen sollen.
2. Anwendung der bewährten operativen, röntgenologischen
Verfahren.
3. Doch die Operation und Bestrahlung schließen das Geschehen nicht ab. Es folgt das, was wir Nachbehandlung
in nicht scharfer Abgrenzung von der Behandlung nennen, und diese Nachbehandlung umfaßt ebenfalls ein
komplexes Geschehen, und ich möchte das, was hier geschehen muß, mit den Worten von DICK (4) zusammenfassen:
I. Die richtige und zeitgerechte Durchführung einer fallweise
für notwendig erachteten zusätzlichen postoperativen
Krebstherapie (Strahlenbehandlung, Hormonbehandlung,
Chemotherapie),
II. Maßnahmen zur Hebung und Unterstützung körpereigener Abwehrkräfte gegen den Tumor,
a) Überwachung und Normalisierung des Eiweiß-, Kohlehydrat-, Fett-, Wasser-, Mineralstoffwechsels,
b) die Verhütung von Mangelzuständen in der Ernährung,
c) die Femhaltung beruflicher und zivilisatorischer Noxen,
d) die Sorge für einen geregelten und vernünftigen Ausgleich zwischen Arbeit und Erholung,
e) fallweise physikalische, pharmakologische, operative
Schmerzbekämpfung.
III. Maßnahmen zum Ausgleich der durch die Krebstherapie
gesetzten Schäden und Funktionsstörungen.
IV. Die Überwachung des Allgemeinzustandes und die periodische Kontrolle des Operationsgebietes im Hinblick auf
Krebsrückfälle.
V. Psychische Führung.
Dies hat ein erfahrener Chirurg wie DICK gesagt, und zwar
aus der Erkenntnis, daß manche Ärzte und Chirurgen nach
Abschluß der Wundheilung nach einer Krebsoperation mit
dem Kranken oft nicht viel anzufangen wissen.
Um diese Ziele in der Nachbehandlung zu erreichen, wurde
in Nordrhein-Westfalen die Arbeitsgemeinschaft aller Versicherungsfräger und der Landschaftsverbände 1956 gegründet, um da zu helfen, wo über die Leistungen der Krankenkassen und Rentenversicherungsträger hinaus noch zusätzliche Leistungen notwendig sind. Auch die Nachkuren in den
Nachkurheimen, die in Nordrhein-Westfalen etwas in den
Vordergrund gerückt sind, sind in die Nachbehandlung sinnvoll einzubauen. Insbesondere in d e r e r s t e n k r i t i s c h e n
Z e i t n a c h O p e r a t i o n u n d B e s t r a h l u n g h a b e n sie
i h r e S c h w e r p u n k t s b e d e u t u n g . In Nordrhein-Westfalen wurden seit 1956 etwa 16 000 Nachkuren durchgeführt,
und es stehen uns zur Zeit etwa 1700 Betten in ca. 20 verschiedenen Nachkurheimen zur Verfügung. Sie gehören uns
nicht selbst, sondern wir nutzen sie für diese Zwecke. Patienten nach erfolgreicher Operation und Bestrahlung mit Aussicht auf „Heilung", Besserung, Stillstand des Leidens werden auf besonderen ärztlichen Einweisungsberichten über die
Kassen von den Klinikärzten, Fachärzten, praktischen Ärzten
gemeldet und differenziert in Nachkurheime eingewiesen,
Nachkurheime stehen unfer der Leitung von erfahrenen
Ärzten, Fachärzten, Gynäkologen und auch konsiliarische
Beratungen sind vorgesehen. Die Nachkuren dauern in der
Regel sechs Wochen und können nach ärztlicher Indikation
verlängert und wiederholt werden. Nach Abschluß der Nachkur erfolgt ein Abschlußbericht an die einweisenden Ärzte
und die Arbeitsgemeinschaft. Es versteht sich, daß wichtige
therapeutische Hinweise der Klinik im Nachkurheim besonders beachtet und z. B. auch eine zytostatische und hormo-
82
nelle Therapie unter fachkundiger Führung gut durchgeführt
werden kann. Allerdings müßte man auch den Nachkurarzt vielfach besser orientieren, als dies heute geschieht.
Besser als Worte mögen wenige Bilder einige Nachkurheime
Ihnen näherbringen, und eine Übersicht mag Ihnen zeigen,
daß diese Kurheime auch „klimatisch" differenziert sind. In
Norderney z. B. führen wir gern Nachkuren bei Kehlkopfkarzinom durch, und die Fachkliniker sehen darin erhebliche
Chancen. Die meisten unserer Kurpatienten sind Frauen, und
AHersveiteilung
Zahl der
Patienten
70 ,
60 _
1_
50 40 ,
30
20
10
0
J
Jahre
30
40
50
60
70
Altersverteilung von 420 Patientinnen mit Collum-Carcium, die zur Nachbestrahlung in die Röntgenabteilung des Knappschafts-Krankenhauses Recklinghausen 1928—1957 Oberwiesen wurden.
diese Tatsache soll auch an einem Bild veranschaulicht werden. Dabei kann man vorsichtig abschätzend davon ausgehen, daß z. B. nach der Statistik des USA National Cancer
Institutes (2) im Jahre 1947 etwa 430 auf 100 000 der Bevölkerung zu irgendeiner Zeit an Krebs erkrankt waren, daß
1947 319 pro 100 000 an Krebs neu erkrankt waren und 1947
Sterblichkeit an Krebs in Baden-Württemberg
im Vergleich zum Bundesgebiet 1958
Auf 100000 der jeweiligen Altersgruppe
Männer
1900
1600
/
1200
/
Bundesgei (et
rttemberg
800
/
• - —
Frauen
1200
/
Bundesge biet
Boden-W jrtternberg
800
A
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bis 0 X
unter 1 5
15
—
iS
65
30
B5
75
ALtersjahre
Sterblichkeit an Krebs in Baden-Württemberg im Vergleich zum Bundesgebiet
1958 (auf 100 000 der jeweiligen Altersgruppe) nach KREUSER.
etwa 150 pro 100000 an Krebs starben. Die Tendenz wird
schon im Hinblick auf die Alterung als zunehmend bezeichnet, und dabei ist der Krebs bei Frauen eher häufiger. Man
sollte aber aus solchen allgemeinen Zahlen nicht zu weitgehende Schlüsse ziehen. Sie führen sonst zu einem Pessimismus bei manchen Krebserkrankungen mit verhältnismäßig
guter Prognose, wie bei vielen gynäkologischen Krebsen, und
zu einem unberechtigten Optimismus bei Krebsen mit erfahrungsgemäß schlechter Prognose, wie z. B. dem Lungenkrebs
oder dem Magenkrebs. Es steht außer jedem Zweifel, daß
sich um die Nachkuren als einem wichtigen Glied in der
Nachkurbehandlung besonders die Gynäkologen bemüht haben, und wenn bei uns über 85 % aller Kurpatienten Frauen
sind, so mag dies mit den Besonderheiten des gynäkologischen Krebses zusammenhängen. Es ist dies aber auch ein
Ausdruck der besonders intensiven Mitarbeit der Gynäkologen und Röntgenologen und auch eine Folge der Tatsache,
daß eben sehr viele Frauen in der Eltern-Generation von
15—50 Jahren befallen werden. Das zeigt uns die auf der
gesetzlichen Meldepflicht beruhende Erfassung der Krebserkrankungen in der DDR, nach der 1954 der Anteil
der Krebsneuerkrankungen bei Frauen (15-50 Jahre) 123,4
auf 100000 der Elterngeneration, bei den Männern dagegen
49 auf 100 000 dieser Jahrgänge beträgt (21). Frauen erkranken also gerade in der Zeit an Krebs, in der die Frau
in der Familie, im Betrieb feilweise in Doppelbelastung tätig
wird. Dies möchte ich auch auf Grund neuester Zusammenstellungen aus der Strahlenabteilung des Knappschafts-Krankenhauses Recklinghausen herausstellen, die sich seit 1927
unter SCHULTE, TÖPPNER, MENKE, ROBE mit der Bestrahlung und Nachbestrahlung besonders auch gynäkologischer
Krebse in Zusammenarbeit mit den Spezialabteilungen zahlreicher benachbarter kleinerer Krankenhäuser befaßt und
darüber erst kürzlich berichtet hat (insgesamt von 1928 bis
1961 3463 Kollumkarzinome). Über 420 Patientinnen mit
einem Kollumkarzinom, die nur zu einem geringen Teil in
der gynäkologischen Abteilung Recklinghausen, zum größe5 Jahreshetlung in den einzelnen
Zahl der
Patientinnen
Gruppenzugehongkeit
Zeiträumen
5 Jahresheilung
86
46
53,5
1938 bis
1947
182
101
55,5
152
1 93
II 45
III 13
IV 1
des Auftretens der üez idive u n d Fernmefastasen
1
im
2
3
28
10
Lokah$ation
4
5
(122 Falle)
6 — 10
Jahr
der Rez,dive (113 Falle)
Vagpno
Vagina und
Para
metnen
Para
metnen
Becken
wand
Blase
Recfum
Zwei Lokalisotionen
bei einer
Patientin
14
38
22
33
4
3
]
Lokalisation
der Fernmetastasen
(12 Falle)
Knochen
penphere
Drusen
Pulmo
Pleuro
ßauchwand
narbe
gleichzeitig bestehendes
Rezidiv
2
2
4
4
3
letzte Aufstellung läßt d i e b e s o n d e r e B e d e u t u n g d e r
e r s t e n J a h r e in Anbetracht der Rezidivhäufigkeit auch für
die Nachbehandlung erkennen. Auffällig war, daß die Heilungsergebnisse bei den Frauen, die innerhalb der ersten
zwei Monate nach der Operation zur Bestrahlung kamen,
besser waren als die bei Patientinnen, die erst drei oder
vier Monate nach der Operation zur Strahlenbehandlung
aufgenommen wurden. Das Verhältnis betrug 273:166 bzw.
142:73. Bemerkenswert ist auch die Feststellung bei der
Übersicht über die Erfahrungen und Ergebnisse bei der Behandlung der Korpuskarzinome (413 Korpuskarzinome, FünfJahres-Heilungen 61,8%). Von den primär 273 Strahlenbehandelten (Fünf-Jahres-Heilungen 58,6%) hatten 15%,von
den 145 primär operativ Behandelten (Fünf-Jahres-Heilungen 69 %) 2 % einen Diabetes. Bei den primär Strahlenbehandelten wogen 1 2 % über 100 kg, während nur 1 % der
primär operativ Behandelten dieses Gewicht überschritten.
Auch hier beobachten wir die meisten Rezidive in den ersten
drei Jahren.
Ich gebe noch eine kurze Übersicht über die Krebshäufigkeit
bei Frauen nach ihrer Lokalisation auf Grund von 2030 Krebserkrankungen in Hamburg, wobei allerdings darauf hinzuweisen ist, daß z. B. in USA der Brustkrebs an erster Stelle
steht. In der Verteilung des Krebses auf die verschiedenen
Zahl
1928 bis
1937
1948 bis
Sept
1957
Zeitpunkt
68
22
2
0
(=
(=
(=
(=
73,1 %)
48,9 o/ol
15,4%)
0,0 %)
I
Brustdrüse
Gebarmutterka'rper
97.
Eierstocke
60,5
| Magen
Haut
56,9
420
239
Fünf-Jahres-Heilung in den einzelnen Zeiträumen (420 Patientinnen mit
Collum-Carcinom und Nachbestrahlung).
ren Teil in anderen Krankenhäusern operiert wurden und
strahlentherapeutisch innerhalb eines Intervalls von vier Monaten nachbehandelt wurden, wobei Kollumstumpfkarzinome
bei dieser Zusammenstellung ausgeschlossen sind und auch
solche Patientinnen ausgeschlossen wurden, bei denen infolge
technischer Schwierigkeiten nur eine supravaginale Uterusamputation durchgeführt werden konnte, liegt eine bemerkenswerte Übersicht vor, die auch unter dem Gesichtspunkt
der Bedeutung der Nachbehandlung sehr aufschlußreich ist.
Die Altersverteilung zeigt die bereits hervorgehobene Erkrankungshäufigkeit auch jüngerer Frauen. Von den 420 Patientinnen wurden 378 radikal operiert, bei acht wurde eine
Portioamputafion vorgenommen, bei 34 konnte eine Radikaloperation nicht mehr durchgeführt werden, oder es war bei
Beginn der Strahlenbehandlung (innerhalb der ersten vier
Monate nach der Operation) bereits ein Rezidiv vorhanden.
Ich gebe eine kurze Übersicht der erzielten Fünf-Jahres-Heilungs-Ergebnisse, wobei ich auf die unterschiedliche Technik
und eine etwaige zusätzliche Radiumbehandlung hier nicht
eingehen kann (7). Wesentlich erscheint mir aber hier eine
Übersicht über den Zeitpunkt des Auftretens der Rezidive
und Fernmetastasen, über die Lokalisation der Rezidive und
über die Lokalisation der Fernmetastasen. Gerade diese
Mastdarm
j Dünn-u Dickdarm
| Luftröhre. Bronchien, Lunge
| Niere, Harnblase ua Harnorgane
| /vase, Nasenhöhle, Mirreiohr j Nebenhöhlen
\ Gaue u Leber
| Speiseröhre
| Knochen einseht Kieferknochen
| Schilddrüse
Zunge
I Gehirn u j Tt'/e des
| Kehlkopf
Krebshäufigkeit in Hamburg für das Jahr 1952
nach der Lokalisation von 2 030 Krebserkrankungen bei Frauen
(nach G. Schubert [19541 und E. Junghans und H. Forst [1956])
Organe ergeben sich bemerkenswerte lokale Unterschiede.
Dies ist besonders auch für den Krebs beim Manne festzustellen, wobei Lungenkrebs, Magenkrebs, Prostatakrebs in
der Spitzengruppe in den zivilisierten Ländern stehen, aber
z. B. in Vietnam der Peniskrebs. Auch die Nachbehandlung
des Lungenkrebses ist eine wichtige Aufgabe. Hier haben
ADELBERGER und WÖRN (1) uns gezeigt, daß beim Lungenkrebs 7 5 % so spät diagnostiziert werden, daß eine Radikaloperation nicht in Frage kommt. Durch eine kombinierte
o p e r a t i v e und c h e m o t h e r a p e u t i s c h e Behandlung
konnte eine Erfolgsziffer (Fünf-Jahres-Heilung) bei 3 3 %
gegenüber 23 % ohne Chemotherapie erreicht werden. Dabei ist es wichtig, daß auch nachher in der Nachbehandlung die zytostatische Behandlung auch in den Nachkurheimen weiter durchgeführt wird. Wir legen ganz allgemein
Wert darauf, vorerst Zytostatika in der Nachbehandlung nur
in engster Zusammenarbeit mit der Klinik anzuwenden und
bedenken dabei auch, ob eine weitere Durchführung in der
Praxis möglich ist.
Die Behandlung in den Nachkurheimen erfolgt in der Regel
symptomatisch mit einzelnen Anklängen an die Gedankengänge der Gesundheitsvorsorge, allerdings mit der gebotenen Vorsicht. Wir kennen keine Krebsdiät, doch beachten
wir insbesondere bei den älteren Patientinnen und Patienten,
wenn nicht die Art der Erkrankung eine besondere Diätetik
erforderlich macht, die Gesichtspunkte, die OBERDISSE für
die Ernährung älterer Menschen herausgestellt hat (15), wobei insbesondere auch die Mineral- und Vitamin-Mangelerscheinungen verhütet werden sollten. Von einer Hypervitaminisierung sind wir abgekommen. Wir haben auch
manche Versuche gemacht, z. B. mit Sarvinal, mit Mesacton,
mit Plenosol, mit Iscador. Es ist schwer, sich ein Urteil
über ihre Wirkung zu verschaffen, und wir sind daher auch
nicht geneigt, ganz allgemein sie anzuempfehlen. Nur sehr
kritische Versuche in Zusammenarbeit mit der Klinik könnten
hier Wege aufzeigen, und es scheint mir immerhin erwähnenswert und einer kritischen Überprüfung wert, wenn aus
der SALZERschen Klinik in Wien (8) erst neulich über gün-
%
•100 f-
H l 69 Pat. (1951 - 53) ohne Genesungsfürsorge
D 72 Pai.(-p55-57) mit_ öenesungsfürsorge
67
50
•5
I
iJahr
-1%Jahre 2üahre Zhöahre 3Jahre
Prozentuale Dberlebensrate von Patientinnen mit Collum-Carcinom III der
Jahre 1951-1953 und 1955-1957, bezogen auf die innerhalb von drei Jahren
verstorbenen Krebskranken (Univ.-Frauenklinik Hamburg-Eppendorf).
stige Erfahrungen mit der eingeschränkten Radikaloperation
und Iscador-Nachbehandiung beim Brustdrüsenkarzinom berichtet wird. Zweifellos ist in einem Nachkurheim das
„eigene" Klima wesentlich. Aber unsere Erfahrungen sprechen
dagegen, frisch operierte Ca.-Patienten in der Regel in ein
Kurheim mit Reizklima, z. B. an die Nordsee, einzuweisen.
In einem Forschungsauftrag der Arbeitsgemeinschaft haben
sich ROTTER, HINSBERG und BEHRENS mit den von LEUPOLD mitgeteilten Untersuchungsergebnissen und den auf
diese Untersuchungsergebnisse aufgebauten therapeutischen
Folgerungen beschäftigt (16), zumal man sich an einzelnen
Stellen mit dieser LEUPOLD-Therapie auch in der Klinik befaßt hatte. Die Gedankengänge von LEUPOLD waren zweifellos verlockend; denn LEUPOLD ging davon aus, daß die
Geschwulstbildung als krankhafter Wachstumsvorgang der
Gewebe vom Stoffwechsel der Gewebe und vom Gesamtstoffwechsel in ebenso integrierender Weise abhängig ist
wie das normale Wachstum selbst. Er injizierte nun geringste Mengen verschiedenster Lösungen, z. B. auch von
Alanin-Lösungen, in die Haut, z. B. am Ohrlöffel von Kaninchen, und verfolgte das Verhalten z. B. von Cholesterin,
Zucker und Phosphorlipoiden im Blut. Er beobachtete quantitative Veränderungen und Veränderungen in ihrer Relation,
insbesondere in dem Quotienten von Ch : Z : P =
=—-
und zwar in den folgenden Stunden nach Injektion. Der
Quotient stieg an oder er fiel mehr oder weniger steil ab,
um teilweise nach ein bis zwei Stunden wieder anzusteigen,
und er stellte bei den Kaninchen mit abfallenden Quotienten
Karzinome oder Sarkome in einer größeren Zahl in der
Folge fest (Tumorkurve). Er versuchte dann bei Krebstieren
einen ansteigenden Quotienten zu erzwingen und beobachtete dann einen Abbau von Tumoren. Darin sah LEUPOLD
einen Weg für eine Krebstherapie. Die kritischen Nachuntersuchungen an zahlreichen Tieren (Kaninchen) ergaben
zwar solche Reaktionen, wie sie LEUPOLD beobachtete, jedoch unabhängig von einer Tumorentstehung und als Folge
einer Systembewegung geradezu als Ausdruck einer Streßreaktion.
Inwieweit sind die Heilungsergebnisse durch die Nachkurbehandlung verbessert worden?
Hierüber liegen bereits einige Angaben z. B. aus der
KIRCHHOFFschen Klinik bzw. SCHUBERTschen Klinik vor
(10), die glauben, einen günstigen Einfluß bei Verfolgung
der Absterbeordnung festgestellt zu haben. Die Fünf-JahresHeilungen aller Kollumkarzinome der Universitäts-Frauenklinik Hamburg 1951-1955 betrug bei den sozial besser gestellten Patientinnen (41 : 28) 68 %, bei den sozial schlechter
gestellten Patientinnen 5 7 % (581 : 331). Dabei unterschied
sich die Verteilung auf die verschiedenen Gruppen nicht
voneinander (10). Doch können wir bei der Arbeitsgemeinschaft bisher keine Angaben darüber machen. Der Krankheitsverlauf ist letztlich komplex und hängt neben anderen
nicht sicher erfaßbaren Faktoren, wie der „Bösartigkeit" des
Tumors, von der Primärbehandlung ab, die bezüglich Indikationsstellung der therapeutischen Maßnahmen sicher trotz
aller Bestrebungen noch keineswegs einheitlich ist. In der
Klinik wie in der Nachbehandlung kommt es dabei ausschlaggebend auf die Zusammenarbeit im Sinne einer konsultativen Kollegialität an (MART1US, 13). Erfolgsergebnisse
werden daher über längere Sicht nur in Zusammenarbeit mit
den primär behandelten Kliniken und nur in den Kliniken
vorhandenen Vergleichsgruppen mit einiger Aussicht auf
einen Aussagewert erwartet werden können. Das ist gar
nicht anders zu erwarten, und ich weise darauf hin, daß
wir z. B. über die Bedeutung einer Heilkur bei HerzinfarktPatienten und vielen anderen Krankheiten noch keineswegs
über sichere Ergebnisse verfügen, wie erfahrene Fachleute
wie DELIUS, GEGINAT, VON HATTINGBERG, MENSEN (3)
zeigen. Bei den Nachkuren bei Krebspatienten stehen wir
gegenüber dem Herzinfarkt sicher in keiner günstigeren, eher
in einer ungünstigeren Ausgangsposition.
Schrifttum
1. ADELBERGER, L, u. H. WÖRN; Mitteilungsdienst der GBK Nordrh.-
Westf., 1962, 8, 521
2. Annais of Life insurance Mediane. Springer Verlag 1962
3. DELIUS, L , G. GEGINAT, J. v. HATTINGBERG, H. MEUSEN: Dtsch.
Rentenvers. 1962, 257.
4. DICK: Die Medizin. 1958, 1851
5. DONTENWILL, W., U. MOHR u. P. HEUCK: Klin. Wschr. 1963, 86
6. FRITZE, E.-. Hippofcrafes 1962, 401
7. GROSSE-HOLZ, K., K. H. VOGELGESANG, E. SCHULZE: Knappsch.arzt
1962/63,211
8. GÜNZLER, M., u. G. SALZER: Krebsarzt 1962, 206
9. HUMPERDINCK, K.: Der Landarzt 1962, 1108
10. KESSLER, G., Fr. u. E. KRATZSCH: Zentrbl. Gynäk. 1962, 1336
11. KREUSER, K.: Geschäftsbericht des Landesverb. Württemberg zur Erforschung u. Bek. des Krebses 1960
12. LETTERER, E.: Allg. Pathologie. Georg Thieme Verlag 1959
13. MARHUS, H.: Strahfenbsh. u. Krebsforschung 1959, Band 43, 10
14. NISSEN, R.: Schweiz, med. Wschr. 1963, 212
15. OBERDISSE, K., u. K. JAHNKE: Die Ernährung des alternden Menschen.
Dtsch. Ges. inn. Med. 1962, 815
16. O'DONNEL, DAY u. VENET: Early detection and diagnosis of cancer.
The C. V. Mosby Company 1962
17. ROTTER, W., BEHRENS, u. K. HINSBERG: Leupold's Lehre über „Die
Bedeutung des Blutchemismus besonders in Beziehung zu Tumorbildung
und Tumorabbau". Kampf dem Krebs 1962, H. 3
18. ROTTNER, I. R.: Schweiz, med. Wschr. 1959, 86
19. SCHULZE, E„ K. GROSSE-HOLZ u. K. H. VOGELGESANG: Knappsch.arzt. 1962/63, 219
20. VOGELGESANG, K. H., K. GROSSE-HOLZ und E. SCHULZE: Knappsch.arzt 1962/63, 227
21. WILDNER, G. P.: Dtsch. Ges.wesen 1959, 494
22. ZABEL, W . : Hippokrates 1960, 751
Anschrift: Prof. Dr. med. K. HUMPERDINCK, Bochum, Ruhrknappschaft
24. Fortbildungstagung des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren
vom 16. bis 24. März 1963 in Bochum
Die unter der Leitung von Dr. HAFERKAMP, Mainz, Dr.
v. NATHUSIUS, Hillersbach, und Dr. SCHAUWECKER, Bensheim, stehende 24. Tagung wurde zusammen mit der Ruhrknappschaft, der Landesversicherungsanstalt Westfalen, der
Werksärztlichen Arbeitsgemeinschaft und in Zusammenarbeit
mit der Akademie für ärztliche Fortbildung in Essen, der
Kassenärztüchen Vereinigung Westfalen, dem Medizinischnaturwissenschaftlichen Verein in Bochum, der Medizinischen
Gesellschaft in Bochum und dem Ärztlichen Verein in Gelsenkirchen vom 16. bis 24. März 1963 in Bochum durchgeführt.
Sie fand ein großes Interesse in der Öffentlichkeit. Fernsehen
und Rundfunk waren mehrfach anwesend. Der Deutschland1funk brachte einen halbstündigen Kongreßbericht. Neben
dem Oberbürgermeister der Stadt Bochum, HEINEMANN, der
besonders herzliche Worte der Begrüßung fand, sprachen
Vertreter der teilnehmenden Organisationen und der örtlichen Ärzteschaft.
Zu Beginn der Tagung gedachte Dr. HAFERKAMP in herzlichen Worten des so plötzlich verstorbenen 2. Vorsitzenden,
Dr. med. Werner TIEGEL, der an der Gestaltung dieser Tagung noch mitgearbeitet hatte.
Im Anschluß daran sprach Ministerialdirektor Dr. STRALAU
im Auftrag des Gesundheitsministeriums und der Frau Gesundheitsministerin Dr. SCHWARZHAUPT. Er überbrachte zunächst die Grüße der Ministerin und seiner Mitarbeiter im
Gesundheitsministerium. Er wies darauf hin, daß das Tagungsprogramm ein breites Spektrum erkennen lasse und fuhr
wie folgt fort: „Sie sprechen alle Bereiche an, die uns heute
in Sorge versetzen. Und so habe ich zu meiner Freude festgestellt, daß diese Tagung nicht nur von dem Zentralverband
der Ärzte für Naturheilverfahren getragen wird, sondern daß
sie viele Mitstreiter gefunden hat: öffentlich-rechtliche Körperschaften, Organisationen, Vereine und Verbände.
Hier scheint mir der Wille zum Ausdruck zu kommen, daß
wir alle mit den gesundheitlichen Gefahren, die uns täglich
umgeben, die in der Zeit der Industrialisierung und der
Technik von Tag zu Tag wachsen, uns bemühen, fertig zu
werden, und es ist ja das Ziel Ihrer Fortbildung, daQ Sie sich
unterrichten lassen und daß Sie das, was Sie im Meinungsaustausch an Erfahrungen mitnehmen, den Patienten zugute
kommen lassen. Schließlich soll es nicht nur dem Patienten,
sondern auch demjenigen, der diesen Gefahren ohne krank
zu sein ausgesetzt ist, dem Gesunden, helfen: Praevention
und Rehabilitation sind eben von Ihrem Präsidenten genannt
worden, und ich glaube, Sie haben sich damit eine schöne
Aufgabe gestellt. Eine Aufgabe, die verdient, von allen Stellen unterstützt zu werden. Wie sehr der Zentralverband
darum schon seit vielen Jahren weiß und wie erfolgreich er
in seinen Bemühungen gewesen ist, glaube ich aus dem
Schrifttum erkennen zu können.
Die Schriftenreihe, die unter der Herausgeberschaft ihres
Präsidenten, Herrn Dr. HAFERKAMP, vielen von uns bekannt
ist, zeigt Ihr Streben, sich selbst fortzubilden, sich die Kenntnisse zu verschaffen, die erforderlich sind, um erfolgreich
handeln zu können, aber noch mehr, um den Menschen entsprechend beraten zu können, um seine Gesundheit zu er-
PIN-ALCOL
R I C H A R D
S C H Ö N I N G
halten, um seine Leistungsfähigkeit zu stärken, um ihn selbst
froh und glücklich zu erhalten.
Eines der Hauptthemen Ihrer diesjährigen Fortbildungstagung
ist den gesundheitlichen Gefährdungen in industriellen Ballungsräumen gewidmet. Wir werden gleich die Freude und
Ehre haben, Näheres zu hören.
Ich selbst habe über ein Jahrzehnt in diesem Raum gearbeitet, und ich kenne die besonderen Umstände, unter denen
der Mensch hier lebt. Um so erfreulicher ist es, wenn sich
jetzt abzeichnet, daß die moderne Technik uns Möglichkeiten
in die Hand gibt, um mit einer Verminderung, vielleicht sogar mit einer weitergehenden Beseitigung, der Abgase und
ihrer schädlichen Wirkungen, der Staubbelästigungen und
der sonstigen Störungen fertig zu werden. Es ist zwar nicht
allein ein technisches Problem; es ist auch eine finanzielle
Frage, aber zunächst muß einmal die Lösung einer solchen
Aufgabe aufgezeichnet werden, und dann sollte der Staat,
sollte die Gemeinschaft schlechthin das finanzielle Opfer
bringen, um uns von diesen gesundheitlichen Gefährdungen
zu befreien.
Soweit die Bundesregierung und in Sonderheit das Bundesministerium für Gesundheitswesen Ihnen dabei helfen kann,
soll das geschehen. Sie wissen, daß die verfassungsrechtliche
Basis für den Bund recht schmal ist, immerhin ist durch die
Novellierung der Gewerbeordnung des Bürgerlichen Gesetzbuches einiges erreicht worden, so daß also in Zukunft Auflagen erteilt werden können.
Es werden technische Anleitungen, die der VDI miterarbeitet
hat, in Rechtsnormen gesetzt werden können. Und so glauben wir, daß wir zu unserem Teil und in engster Verbindung
mit Ihnen allen einen Beitrag leisten können und wollen für
die Gesunderhaltung unseres Volkes. Ich wünsche dem Hauptveranstalter und allen, die hier mitwirken, aber auch Ihnen
als Teilnehmer einen erfolgreichen Verlauf auf dieser 24. Fortbildungstagung."
Der 1. Teil des Kongresses beschäftigte sich mit den „Umweltschäden in industriellen Ballungsräumen".
Professor WÜSTENBERG und Priv.-Doz. Dr. PRIMAVESI vom
Hygiene-Institut des Ruhrgebietes in Gelsenkirchen hielten
das Grundsatzthema „Gesundheitliche Gefährdungen in industriellen Ballungsräumen".
Die Zusammenbaüung der Menschen und die Konzentrierung
der Industrie bringt besondere Gefährdungen in gesundheitlicher Hinsicht mit sich. Die Infektionsgefährdung ist durch
die moderne Medizin weitgehend reduziert worden, nicht zuletzt auch durch die wasserhygienischen Maßnahmen. Aber
die Beschaffung eines einwandfreien und in ausreichender
Menge zur Verfügung stehenden Trinkwassers stellt ein besonderes Problem im Industriegebiet dar. Die erzielten Erfolge dürfen nicht darüber hinwegtäuschen, daß auf diesem
Sektor noch viel getan werden muß. In neuerer Zeit sind
weitere Gefahrenmomente für unsere Trinkwasserversorgung
hinzugekommen, nämlich die Detergentien und die Verunreinigung des Grundwassers mit Treibstoffen und ölen.
Wie stark die Luftbelastung im Industriegebiet angestiegen
ist, hat uns die Smog-Situation im Dezember 1962 gezeigt.
_. Durchblutungsfördernde alkoholische
® Einreibung zur Kranken- und Körperpflege. Verhindert das Wundsein der
Ampufationsstümpfe.
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85
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Bitte fordern Sie Literatur und Musfer an
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Bei der Beseitigung des Staubs, der gesundheitlich nicht von
besonderer Bedeutung ist, sind Verbesserungen durch Entstaubungsanlagen geschaffen worden. Dagegen bilden das
Schwefel-Dioxyd wie auch die anderen großformigen Verunreinigungen noch heute ein schwer zu lösendes Problem in
gesundheitlicher Hinsicht. Diese Luftverunreinigungen verursachen starke Schädigungen bei der Bevölkerung des Ruhrgebietes, was durch Untersuchungen wissenschaftlich nachgewiesen werden konnte.
Auch die Motorenabgase, die Kohlenmonoxyd, Kohlenwasserstoff,, cancerogene Substanzen und Blei enthalten, sind sicherlich nicht ungefährlich, obgleich ein objektiver Nachweis
einer Schädigung des menschlichen Organismus nur schwer
durchzuführen ist. Immerhin sind bei ungünstigen Verkehrssituationen Werte gemessen worden, die toxikologisch als
bedenklich angesehen werden müssen. Mit Rücksicht auf die
dauernd steigenden Motorisierungszahlen sind gerade auf
diesem Sektor unbedingt Vorsorgemaßnahmen erforderlich.
Professor SCHENK, Starnberg, sprach anschließend über die
„anthropogen verwandelte Umwelt als ärztliche Aufgabe".
Der Vorfragende verzichfefe auf die Aufzählung und die
medizinische Würdigung der verschiedenen Umweltschädigungen; er bemühte sich vielmehr um eine grundsätzliche
Darstellung der Konsequenzen, die sich daraus ergeben, daß
der Mensch seine Umwelt „anthropogen" in eine „Werkstättenlandschaft" verändert. Der menschliche Lebensablauf
wird dadurch allenthalben beeinflußt. Der Arzt sieht sich vor
ganz neuartige Aufgaben gestelif. Er muß andere Funktionen
zu denjenigen hinzuübernehmen, die bisher seine Tätigkeit
ausmachten und denen er oft nur noch mit Mühe gerecht
werden konnte. Er muß sie auch schon übernehmen, ehe er
sich über die Auswirkungen von Ziviiisationsschäden überhaupt klar geworden sein kann.
Der Vortragende beschäftigte sich weiter mit der Tatsache,
daß infolgedessen zunehmend mehr Menschen in „parabiologische Lebensverhältnisse" d. h., an die Grenzen ihrer Reaktions- und Leistungsfähigkeiten gedrängt und einzelne bereits gezwungen werden, „metabiologisch"
eine Art von
„Kunstleben" zu führen.
Die derzeitige Form unserer Medizin reicht trotz ihrer Erfolge für die der Heilkunde neu zufallenden Aufgaben nicht
Wer will ins Hochgebirge?
Wir suchen ab sofort evtl. später staatlich geprüften
Masseur oder Masseurin
(BGM, UWM, möglichst auch Kneippbademeister).
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86
mehr aus. Eine umfassende Konzeption seitens der organisatorisch und wissenschaftlich maßgebenden Stellen wird
aber noch vermißt. Die ärztliche Bedeutung wird erst von
einigen Disziplinen erkannt, welche nach Lage der Dinge
lediglich Teillösungen anbieten können.
Deshalb ist der Praktiker überfordert, wenn man von ihm
auf diesem Gebiete Rezepte und Heilmittel fordert.
Die medizinischen Lehrstätten müssen vorangehen und die
erforderlichen Voraussetzungen schaffen. Der Vortragende
erhebt Forderungen in dieser Hinsicht und erwartet von den
in industriellen Ballungsräumen oder im Zusammenhang mit
Technischen Hochschulen geplanten medizinischen Fakultäten
eine Beschäftigung mit diesen drängenden Problemen, von
denen sich die Medizin nicht treiben lassen darf, sondern die
sie zu beherrschen lernen muß.
Professor KRAUT, der Leiter des Max-Planck-Institutes für Ernährungsphysiologie in Dortmund, Sprach über „Fehlernährung des Industriearbeiters".
Die überwiegende Anzahl der heutigen Industriearbeiter
leidet in den westdeutschen Ländern keinen Mangel an Kalorien und Proteinen. In vielen Entwicklungsländern dagegen
ist die Leistungsfähigkeit der Arbeiterschaft häufig durch
Mangel hieran begrenzt. Anders steht es bei der Ernährungszusammensiellung in der ersten Gruppe mit den Vitaminen und Mineralstoffen. Hier findet sich ein, wenn auch
verhältnismäßig kleiner Prozentsatz von Familien, die angeblich weniger als 80% des wünschenswerten Verbrauchs an
einzelnen, oft sogar allen Nährstoffen dieser Gruppe aufweisen. Diese Fehlernährung ist vor allem aus falscher Nahrungswahl begründet, die entweder durch Unkenntnis oder
Gleichgültigkeit verursacht'ist.Vergleicht man die Nahrungswahl der gut und schlecht versorgten Familien, so sieht man,
daß die gut versorgten wesentlich mehr an Milch, Vollkornbrot, Kartoffeln, Gemüse und Obst sowie etwas mehr an
Fleisch und Fisch verbrauchen, dagegen weniger Nährmittel,
Weißbrot und Backwerk als die schlecht versorgten Verbraucher. Trotzdem hat sich der Verbrauch an Vitaminen durch
höheren Konsum an Obsf und Gemüse gegenüber der Zeit
vor 25 Jahren wesentlich gesteigert. Auch der Verbrauch an
hochwertigem Eiweiß und an Mineralstoffen hat sich gebessert. Nur beim Vitamin B 1 ist durch den Rückgang des
Fruchtzucker und organische Säuren,
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente,
anregende Aroma-und vitaminoide Farbstoffe
sind die N Ä H R - U N D WIRKSTOFFE
der
SÄFTE
aus frischen baumreifen Früchten.
Sie erfüllen lebenswichtige Funktionen beim Gesunden und tragen bei Krankheiten zu deren Heilung bei.
Vitadorn) SAFTE
erhältlich in jedem Reformhaus.
Gesundes
Leben
durch
naturreine
Haferkost
KÖLLNFLOCKEN
Zusammensetzung:
Hafervollkorn-Erzeugnis mit vollem Keimgehalt, naturrein.
Analyse (Durchschnittswerte): Eiwetß 14 3°/o, Fett 9,7%,
Kohlenhydrate 68,7%, Mineralstoffe 1,5%, Rohfaser 1,5%,
Phosphor 0,69 %, Lecithin-Phosphor 0,11 %, Kalzium (berechn
als CaO) 68 mg%, Vitamin Bi 438 y%, Vitamin E 30 mg%,
Eisen 4,4 mg%, Tryptophan-N 30 mg%, Lysin-N 100 mg%
Indikation
Als 2. Vollkornstufe für Säuglinge ab 5 Monat Zusatznahrung
und zugleich licheninhaltiges, zweites Kohlenhydrat für Halb-,
Zweidrittel- und Sauremilch sowie für Milch-, Gemüse- und
Rohkostbreie Für die Diät bei Magen-, Darm-, Gallen-, Leber-,
Herz- und Nierenerkrankungen, für die Zuckerkrankendiät
(von Noorden'sche Hafertage mit Anrechnung auf BE), für
Rohkost und Alterskost.
gegen das Altern
KERNIGE KÖLLNFLOCKEN
ZusammensetzungHafervollkom-Erzeugnis mit vollem Keimgehalt, naturrein
Analyse (Durchschnittswerte) Eiweiß 14,3%, Fett 9,7%,
Kohlenhydrate 68,7%, Mineralstoffe 1,5%, Rohfaser 1,5%,
Phosphor 0 69°/o Lecithm-Phosphor 0,11 "Vo, Kalzium (berechn
als CaO) 68 mg%, Vitamin Bi 438 y°/o, Vitamin E 30 mg%,
Eisen 4,4 mg%, Tryptophan-N 30 mg%, Lysin-N 100 mg%
Indikation
Als 3 Vollkornstufe für das Kleinkind im 2 Lebensjahr Für
beißfeste Kleinkinderkost in Form von Milch-, Gemüse- und
Rohkostbrei Für die Diät bei Magen , Darm-, Gallen-, Leber-,
Herz- und Nierenerkrankungen, für die Zuckerkrankendiät
(von Noordensche Hafertage mit Anrechnung aufBE), Rohkost
und andere Dtatformen sowie für die Alterskost und zur
Leistungssteigerung
SCHMELZ FLOCKEN
Zusammensetzung
Hafervollkornerzeugnis Analyse (Durchschnittswerte)- Eiweiß
14,3%, Fett 9,7%, Kohlenhydrate 68,7%, Mineralstoffe 1,5%,
Rohfaser 1,5 %, Phosphor 0,69 %, Lecithin-Phosphor 0,11 %,
Kalzium (berechn als CaO) 68 mg%, Vitamin Bi 438 }>%,
Vitamin E 30 mg%, Eisen 4,4 mg%, Tryptophan-N 30 mg%,
Lysm-N 100 mg%
Indikation
Als 1 Vollkornstufe für gesunde Säuglinge, auch bei erhöhter
Darmempfindlichkeit Zusatznahrung und zugleich licheninhaltiges, zweites Kohlenhydrat für Halb-, Zweidrlttel- und
Sauremilch sowie zur Bereitung von Milch-, Gemüse- und
Obstbreien einschl. des Zufutterungsbreies bei Zwiemilchernahrung Ferner angezeigt für die Diät des Zuckerkranken
in Form der von Noorden'schen Hafertage (mit Anrechnung auf
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Brotverbrauchs eine Verminderung eingetreten. Hier hat der
Arzt die Aufgabe, den Patienten entsprechend aufzuklären.
Professor LAUBENTHAL, Essen, sprach anschließend über das
Suchtproblem. Er wies darauf hin, daß jede Suchtform ihre
eigenen Probleme hat, die sich in der klinischen Bewertung
der Symptome und ihrer Zuordnung zeigen. Er wies ferner
darauf hin, daß noch 24 Stunden nach akutem Rausch weit
nach Rückkehr des Alkoholspiegels zur Norm objektiv Gleichgewichtsstörungen nachweisbar sind. Die neuen Forschungen
haben uns die alkoholischen Genese mancher bislang unklarer Erkrankungen des Zentralnervensystems gezeigt. Er
ging dann ausführlich auf die aktuellen Fragen, die Unterbringung und Betreuung akuter Rauschkranker, die Therapie
und Erfassung der Alkoholiker, die Dunkelziffer der alkoholbedingten Arbeits- und Verkehrsunfälle und die vielfältigen
Notwendigkeiten einer Prophylaxe ein, die schon in der
Schulzeit beginnen muß und selbstverständlich gegen jede
Form unangepaßter Werbungen für Alkohol und Medikamente Stellung nehmen lassen muß. Niemand wird als Alkoholiker geboren; die Bedeutung der Erbfaktoren ist überschätzt worden. Weiterhin wies LAUBENTHAL darauf hin,
daß die Sucht nach Phenacetin-Präparaten und Mischpräparaten, die auch in Deutschland ein Problem geworden sind,
bei uns wenig bekannte folgenschwere Schädigungen des
Süchtigen wie epileptische Anfälle in etwa 2 0 % verursachen.
Professor BERNHARD, Duisburg, beschäftigte sich mit der
„Wirkung des Tabakrauchens auf den menschlichen Organismus". Eingehende Untersuchungen, namentlich in angelsächsischen Ländern haben erwiesen, daß Todesfälle an Lungenkrebs bei 99,2% Rauchern und 0,8% Nichtrauchern vorkommen. Aber auch Schädigungen der Kreislaufwirkungen treten
bei Mann und Frau vermehrt auf. Es kommt hier sowohl zu
echten Herzinfarktfällen als auch zu peripheren Durchblutungsstörungen und anderen Kreislauferkrankungen. Hierbei
ist die Frau infolge ihrer biologischen Zelleigenschaft und
Zellfunktion noch mehr gefährdet als der Mann. An Hand
eindrucksvoller Tabellen wies er nach, daß vor allem die
Raucherin viel früher altert, früher ins Klimakterium kommt,
sich bei ihr gehäuft Menstructttonsstörungen, SchilddrOsenund andere Hormonstörungen, Geburts- und Wochenbettstörungen, Eklampsie, Fehl- und Frühgeburten zeigen als bei
der Nichtraucherin.
Die Gesundheitserzieher des Volkes wie Ärzte, Geistliche
und Lehrer sollten hier mit gutem Beispiel vorangehen und
nicht, wie es leider oft geschieht, aus dem Bewußtsein der
eigenen Tabakgebundenheit heraus Schäden des Rauchens
leugnen oder bagatellisieren.
Ist das Zigarettenrauchen eine gesundheitsschädigende Sucht,
so zeugt es von mangelnder Konsequenz, wenn wir andere
Süchte bekämpfen, der viel verbreiterten Tabaksucht dagegen
freien Lauf lassen, ihr sogar Vorschub leisten, denn das unheimlich schleichende, schmeichlerische Tabakgift gehört
nachgewiesenermaßen zu den verheerendsten Volksgiften,
über „Leistungsversagen der berufstätigen Jugend" sprach
Dozent Dr. HOSKE, Köln.
Das „Leisfungsversagen" ergibt sich nicht so sehr aus organischen Krankheiten und funktionellen Störungen als vielmehr aus einer unzureichenden gesamtmenschlichen Anpassung an die Lebensanforderungen, ober die Größenordnung
dieser Erscheinung sind wir noch nicht genügend unterrichtet.
Sie beträgt aber nach ärztlicher Beobachtung und den alljährlichen Erhebungen des Deutschen Industrie- und Handelstages mindestens 10 bis 15% — unterschiedlich nach den verschiedenen Berufen. Wir verzeichnen außerdem ein langsames Zunehmen eines solchen Versagens. Darin liegt nicht
nur eine Gefahr für den Einzelnen, sondern auch eine zunehmende Belastung für unsere Sozialhilfen sowie für die
Produktivität unserer Volkswirtschaft.
Die Ursachen sind zu suchen: In der veränderten überstürzten Wachstums- und Reifeentwicklung, in Erziehungsfehlern,
in dem Mangel an Gesundheitserziehung und Hinführung zur
Verantwortung gegenüber sich und der Gemeinschaft, in der
Fehlentwicklung unseres Zivilisationslebens, in der ungenügenden körperlichen Gesundheitsförderung, in der falschen
Ausnutzung von Freizeit und Urlaub.
Im weiteren Verlauf der Tagung referierte Reg.-GewerbeMed.-Direktor Dr. BUCKUP, Bochum, über „Berufsschäden in
der Schwerindustrie und ihre Verhütung".
Die klassischen Berufskrankheiten sind als Erfolg der Arbeitsmedizin und des Arbeitsschutzes in der Schwerindustrie weitgehendst zurückgegangen, während die indifferenten Belastungs-und Belästigungsfaktoren der Arbeit als Teilursachen
von Krankheiten und evtl. Frühinvalidität mehr in den Vor-
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Thema mit Recht gesprochen! — Naturheilkunde! Darüber
hinaus werden an der Prävention zuerst die freipraktizierenden Ärzte teilnehmen müssen. Denn Änderung von Lebensgewohnheiten, Eßgewohnheiten, Gymnastik und Bewegung,
vernünftigen Gebrauch von Freizeit, Wechsel von Spannung
und Entspannung wird das Individuum aus Überzeugung vollErholung und Freizeit muß der modernen Industrie- und Arziehen, der Staat aber nicht verordnen können.
beifswelf angepaßt und Arbeifs- und Lebensbelastungen sollEin riesiges Arbeitsfeld liegt vor uns. Es wird manchen Riß,
ten durch Ausgleichsmaßnahmen, wie Gymnastik, Sport,
der sich innerhalb der Ärzteschaft, zum Beispiel zwischen
naturgemäße Lebens- und Behandlungsweise ausgeglichen
Werksarzt, Heilstättenarzt, VertrauensärztVtchem Dienst und
werden. Für alle Ärztekreise macht sich dabei die völlig under freien Praxis aufgetan hat, in Zukunft in Zusammenzureichende arbeitsmedizinische Ausbildung während des
arbeit schließen. Darüber hinaus wird die Prävention auf der
Studiums als schwerwiegendes Hemmnis bemerkbar. Auch
Grundlage der Ergebnisse der soziologischen Medizin zuhier wurde die Forderung gestellt, Lehrstühle für Arbeitssammenführen mit den Ärzten die Pädagogen, Soziologen,
medizin mit entsprechend ausgerüsteten Insh'fufen zu erstelPsychologen, aber auch den Sport, das was wir Vereine nenlen, wie sie im Ausland seit langem üblich sind.
nen, die Betriebsführungen und Gewerkschaften. Der Beginn
praktischer Erfüllung ist in der Aufnahme präventiver MögDer Vorsitzende der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalenlichkeiten im Entwurf des Krankenversicherungs-NeuregeLippe, Dr. Gerhard KÖNIG, sprach in einem groß angeleglungsgesetzes nur angedeutet; es wird Zeit, daß etwas geten Referat über die „soziologische Medizin und Praeschieht! Die Ärzteschaft hat ihre Aufgabe begriffen und
vention".
wird vorangehen, wie das Gesamtthema der heutigen TaIm Gegensatz zum Tier besitzt der Mensch keine vorbegung beweist.
stimmte Umwelt. Er schafft sich neben der Natur eine eigene
Dr. SCHAUWECKER, der Leiter des KnappschaftsvorsorgeWelt: die Kultur. Während für das Tier von vornherein darheimes Schloß Schönberg, Mitgestalter dieser Tagung, beüber entschieden ist, was von der Natur es etwas angeht,
schrieb in seinem Referat „Die Idee der Prävention und die
kann der Mensch entscheiden, ob ein Einzeltatbestand der
Praxis der Vorsorgekur" die Praxis der Vorsorgekuren der
Umwelt für ihn von Bedeutung wird oder nicht. Für den MenRuhrknappschaft, von denen bisher 20 000 in etwa sechs Jahschen wird die Gruppe und die Gesellschaft von größter
ren stattfinden konnten. Die Kuren werden durchgeführt für
Bedeutung. In der Industriegesellschaft mit ihrer völligen
30-50lährige Bergleute, vorzugsweise aus dem UntertageTrennung von Familiensphäre und Erwerbssphäre tritt an die
betrieb der Zechen. Mit 14 Tagen Tarifurlaub sind die KurStelle der natürlichen Gruppen zunehmend die Organisation,
gäste an der Durchführung der Kuren selbst beteiligt.
werden die Konfliktmöglichkeiten zwischen den menschlichen
Die Kuren basieren auf dem Übungsprinzip, auf angewandter
Grundsehnsüchten und der Umwelt und Arbeitswelt ständig
Naturheilkunde in Form von täglicher morgendlicher Gymgrößer. Sowohl das Betriebsklima als auch die Betriebsspezinastik, Sport unter Anleitung eines Sportlehrers, Wanderunfität können entscheidenden Einfluß auf Gesundheit und
gen mit steigender Belastung, Spezialgymnastik, hydrotheraKrankheit haben.
peutischen Anwendungen und Sauna.
Die soziologische Medizin will wie jede Wissenschaft die
Ein weiterer wesentlicher Bestandteil der Kuren ist die GeFrüchte ihrer Erkenntnisse ernten. Sie glaubt, daß die Heilsundheitsbildung, die aufklärende Einwirkung auf die Kurkunde an einem Neubeginn steht. Hier liegt ihr enger Kongäste durch das gesprochene Wort in der individuellen Getakt mit der Prävention. Prävention ist Lebensführung, Lesundheitsberatung, im Gruppengespräch, in der Gruppenbensberatung des Individuums im Räume zwischen den zwei
menschlichen Umwelten, der Natur und der Kultur. Da, wo Psychotherapie und bei den gesundheitsbildenden Vorträgen,
sie versucht, zum Beispiel dem Menschen die verlorene Be- in denen in jeder Kur regelmäßig Themen wie Herz-Kreislauf, Atmung, Genußmittelmißbrauch, Ernährung usw. bewegung wiederzugeben, wo sie anstrebt im Einzelfall, die
sprochen werden. Zum Kurprogramm gehören weiterhin das
Ernährung wieder in eine vernünftige Beziehung zur Anforautogene Training und andere entspannende Verfahren. Das
derung an die körperliche Leistung zu bringen, wo sie regelGrundprogramm wird abgerundet durch gute abendliche
mäßigen Wechsel von Spannung und Entspannung fordert,
Unterhaltung in Zusammenarbeit mit der Volkshochschule.
selbst da, wo sie in enge Beziehung zur Betriebssoziologie
tritt, ist sie - und deshalb wird auf einer Tagung des ZenDr. WERNER, der Leiter des Knappschaftsvorsorgeheimes
tralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren über dieses
Haus Hundseck, nahm in einem außerordentlich fesselnden
dergrund treten, wobei Lärm und Hitze eine besondere Rolle
spielen. Dem Werksarzt zusammen mit dem Hausarzt ist die
Aufgabe gestellt, Schädigungsmöglichkeiten im allgemeinen
und im Einzelfall aufzudecken und sie abzustellen. Hierbei
kommt der Gesundhe'itserz'iehung der Beschäftigten und der
Betriebsleitung besondere Bedeutung zu. Die Gestaltung von
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und schont auch Magen, Leber und Galle.
Für viele Patienten eine wichtige Diäterleichterung!
J.J.Darboven Hamburg 1 Ärztedienst (vergi. »Grüne Liste« i960 s.57)
Referat „Psychosomatische Störungen durch betriebliche Spannungen" zu den Spannungen und Belastungen, wie sie sich
durch die Organisationsform und das Arbeitsleben in einem
modernen Industriebetrieb ergeben, Stellung.
Wichtiger als die Quantität der Belastung ist ihr Bedeutungsgehalt für den Menschen in der persönlichen und zwischenmenschlichen Situation. Bei einer Vielzahl von Erkrankungen
wird mit der Fehlanpassung des besonderen Faktors zu rechnen sein. Es bleibt zu überlegen, ob die bisher diskutierte
einlinig-kausale Wirkvorstellung in dem psycho-physischen
Parallelismus ausreicht für das Verständnis des Einflusses
von Spannungen und Belastungen auf die Krankheitsentstehung, oder ob wir nicht dem naturwissenschaftlichen Körper und der spirituellen Seele den Begriff des „beseelten
Leibes" (CHRISTIAN) gegenüberstellen sollten. Für die
psychosomatischen Krankheiten, bei denen es sich um Erkrankungen der vegetativ gesteuerten Organe handelt und
die als Störungen sinnvoller, auf die Umwelt gerichteter
Leistungen (von WEIZSÄCKER) verstanden werden, ist ein
„organisches Entgegenkommen" (FREUD) oder eine „Begabung zur körperlichen Mitsprache (BRÄUTIGAM) als formender Faktor anzunehmen. Ausgehend von der Entdeckung von
KLAGES, „daß unsere Sprache im körperlichen Bild spricht,
wenn sie etwas Seelisches meint", wird an einigen Beispielen
versucht, im Ausdrucksgeschehen den Hintergrund psychosomatischer Störungen zu erhellen. Zuletzt ist an die Empfehlung von BERGMANNS erinnert, dem bisherigen kausalanalytischen Denken in der Medizin das final-synthetische
hinzufügen zu müssen, wenn wir im psychosomatischen Geschehen die Zusammenhänge verstehen wollen.
Dieses Referat wurde von Herrn Dr. PETZOLD, Werksarzt m
Marl-Hüls, ergänzt, der über „Betriebliche Psychohygiene"
sprach. Er stellte zunächst wichtige psychologische Unterschiede zwischen den früheren handwerklichen Kleinbetrieben und dem heutigen Großbetrieb dar. Diese Entwicklung
entstand durch das naturwissenschaftlich-technische Denken
veränderte Menschenbild. Er zeigte die Einseitigkeit des
heutigen rational bedrängten Menschenbildes und versuchte, ein anderes Menschenbild von der irrational psychologischen Sicht aus zu entwickeln. Er ging dann auf einen
vereinfachten psychologischen Grundriß — die Triebstruktur —
des Menschen ein. Aus der Kenntnis dieser Struktur ergeben
sich zwangslos wesentliche Folgerungen, deren Beachtung bei
der Verbesserung der zwischenmenschlichen Beziehungen in
der Industrie notwendig ist. In der Schweiz werden seit mehreren Jahren regelmäßig Schulungen aller Führungskräfte in
Fragen der Menschenführung und -behandlung betrieben,
was sich sehr erfolgreich auswirkt. Diese Schulung fehlt noch
in der Bundesrepublik.
Medizinaldirektor Dr. v. NATHUSIUS, Leiter des Sanatoriums
der LVA Hessen, Hillersbach, wies in seinem Referat „Angewandte Naturheilkunde in Prävention und Rehabilitation"
darauf hin, daß die Naturheilkunde als weitumfassendes
Aufgabengebiet des Arztes mit Phytotherapie heute sowohl
in der Erhaltung der Gesundheit als auch in der Wiederherstellung nach klinisch ausbehandelten Organkrankheiten und
nach Behandlung von Unfällen, Kriegs- und anderen Umwelteinwirkungen eine entscheidende Rolle spielt.
Schon in der Jugend sollte durch Vorsorgeuntersuchungen
Gesundheitserziehung und Gesundheitsbildung echte Prävention betrieben werden. Bei der Wiederherstellungsbehandlung handelt es sich fast immer um Verbesserung von Funktionen, Ausbildung von Ersatzfunktionen zum Ausgleich durch
Krankheit oder ausgefallener Teile des Körpers bzw. von
Organsystemen, wobei allein eine den Menschen insgesamt
umfassende Behandlung zum Ziele führen kann. Im Vordergrund dieser Behandlung steht immer die Aktivität des Menschen. Es muß sich also hierbei um eine echte Ubungsbehandlung handeln. Als Maßnahmen werden balneologische
Anwendungen, Prießnitz- und Kneipp-Behandlung, Sauna,
Massagen, Atem- und Übungsbehandlungen angezeigt sein.
Hierbei soll der Mensch von seinen oft lang zur Gewohnheit
gewordenen synthetischen Präparaten entwöhnt werden und
hierfür zunächst als Übergang Medikamente aus dem Gebiet
der Pflanzenheilkunde, evtl. homöopathische Präparate, verwenden.
Die Versicherungsträger in der Bundesrepublik haben die
Bedeutung der Naturheilverfahren für die Prävention weitgehend erkannt und überall solche Institute eingerichtet. Aber
solche Maßnahmen sollten auch in die Ambulanz der Großstadtärzte eingebaut werden. In bestimmten Wohngebieten
müssen sich Ärzte aller Fachrichtungen und prakt. Ärzte zusammenschließen, um für ihren Behandlungsbedarf in zentralen Instituten eine solche Behandlung zu erreichen.
Der Nachmittag war der Behandlung der Krebskrankheiten
gewidmet. Zunächst sprach der Leiter der Klinik für Krebskrankheiten in Rottach-Egern, Professor Dr. LÜHRS über „Die
Nachbehandlung der Krebsbehandelten".
Anschließend sprach Prof. HUMPERDINCK, Bochum, über
„Erfahrungen mit der Nachbehandlung von Krebskranken in
Kurheimen".
Professor TRÜB, Bochum, sprach über „Die Ernährung der
Geschwulstkranken". (Alle drei Referate sind in diesem Heft
im Original abgedruckt.)
Nach Professor TRÜB referierte der bisherige Präsident der
Landesversicherungsanstalt Hessen, Dr. med. h. c. SCHULTZERHONHOF, Münster, über „Aktuelle Fragen der wirtschaftlichen Betreuung Krebskranker".
Die Denkschrift des Deutschen Zentralausschusses für Krebsbekämpfung und Krebsforschung vom Juli 1958 hat zwei besondere Forderungen aufgestellt. Einmal soll die Früherkennung und Behandlung der Krebserkrankungen gefördert werden, und zum anderen sollen durch die Hebung der allgemeinen Widerstandskräfte nach Beendigung der eigentlichen
Behandlung die Ergebnisse verbessert werden. Zu den letzteren gehören vor allem Nachkuren zur Festigung der Gesundheit und wirtschaftlichen Betreuungsmaßnahmen.
Der Schwerpunkt aller wirtschaftlichen Betreuungsmaßnahmen ist darin zu suchen, daß die sozialen Faktoren so gestaltet werden, daß der Kranke mit seiner Familie nicht mit
wirtschaftlichen Sorgen belastet bleibt.
Es müssen auch eine Reihe von Einzelleistungen bereitgestellt
werden, die bei anderen Erkrankungen nicht oder nicht in
der gleichen Weise zum Tragen kommen.
Es kommen in Betracht:
Sicherungskuren mit systematischer Nachbehandlung.
Gewährung einer Schonzeit.
Genesungskuren in Erholungsheimen.
Übernahme von Hauslnaltslnilfen.
Unterbringung der Kinder.
Ernährungszulagen und Pflegezulagen.
Besondere Medikamente und Verbandmittel.
Die Entwicklung seit 1958 zeigt in der Arbeiterrentenversicherung ein Anwachsen der Zahl der Renten, die wegen Krebserkrankung vorzeitig festgesetzt werden mußten.
Wegen Erwerbsunfähigkeit stieg die Zahl von 81 bei den
Männern im Jahr 1958 auf 112 im Jahr 1960, berechnet auf
je 1000 neufestgesfellte Renten, und bei den Frauen von 97
im Jahr 1958 auf 156 im Jahr 1960. In den einzelnen Ländern
sind unterschiedliche Maßnahmen in der Krebsbekämpfung
zur Durchführung gekommen. Durch das Bundessozialhilfegesetz ist eine gesetzliche Grundlage für eine umfassende
Betreuung der Krebskranken durch die Sozialhilfeträger geschaffen. Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherungen erfuhren durch das Gesetz zur Änderung der wirtschaftlichen Sicherung der Arbeiter im Krankheitsfall vom 12. Juli
1961 eine erhebliche Verbesserung. Krankenpflege wird nunmehr ohne zeitliche Begrenzung durch die Krankenkasse gewährt und Krankengeld wegen derselben Krankheit für
78 Wochen innerhalb von drei Jahren bei Arbeitsunfähigkeit.
Da die Leistungen der Versicherungsträger und der Sozialhilfeträger sich ergänzen und teilweise bei Versicherten auch
überschneiden, ist ein Zusammengehen der Träger dringend
erforderlich. Im Lande Nordrhein-Westfalen ist eine entsprechende Abstimmung untereinander erfolgt. Dieses Verfahren hat sich praktisch bewährt. Zusätzlich übernehmen
die Versicherungsträger u. a. die Kosten für Sicherungs-
kuren. Die Zahl dieser Kuren in Nordrhein-Westfalen ist von
4800 im Jahr 1958 auf über 10 000 im Jahr 1961 angestiegen. Mit weiter ansteigenden Zahlen ist zu rechnen.
Es kommt zur Zeit darauf an, die nachgehenden Leistungen
für Krebskranke im Zusammengehen der Sozialhilfeträger
mit der gesetzlichen Krankenversicherung und der Rentenversicherung auszubauen. Die wirtschaftlichen Hufen müssen so
gestaltet werden, daß der Kranke und seine Familie während der Erkrankung nicht von wirtschaftlichen Sorgen ernster Art bedrückt w'ird.
Es wäre wünschenswert, wenn allgemein die gewährten Leistungen der verschiedenen Träger lückenlos aneinander anschließen. Auch sollte davon Abstand genommen werden,
gewährte Leistungen nach der Wiederherstellung; wenn auch
nur in geringerem Umfang, zurückzufordern.
Zur Diskussion sprach als letzter Professor FLASKAMP, Oberhausen, einer der besten Kenner des Krebses bei der Frau.
Er betonte, daß wir noch wenig über den Krebs wissen, daß
man aber beim Krebs der Frau durch Früherkennung in den
Beratungsstellen weitergekommen sei, daß heimatliche Kuren nach Operation und Bestrahlung sinnvoll seien. Er forderte Optimismus und Idealismus statt Resignation und würdigte mit Nachdruck die von der Sozialversicherung geschaffenen Möglichkeiten der Krebsnachbehandlung, über die Dr.
med. h. c. SCHULTZE-RHONHOF vorher berichtet hatte.
Am Abend fand ein Sonderreferat von Dr. ALBRECHT, Undenheim/Rheinhessen, statt, der über seine „Therapie des
Krebskranken" sprach, und zwei geheilte Patienten vorstellte.
Der Vortrag ist in diesem Heft abgedruckt.
(Fortsetzung folgt)
Hufeland-Preis 1962
Den Hufeiand-Preis, nicht zu verwechseln mit der Hufeland-Medaille des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren, der alljährlich in Form eines Preisausschreibens für die beste Arbeit über vorbeugende Gesundheitspflege verliehen wird, erhielt in diesem Jahr der Facharzt für Chirurgie Dr. med. Fritz W. ADAM in Mainz, der
verschiedentlich auf den Tagungen unseres Verbandes
sprach. Seine preisgekrönte Arbeit befaßte sich eingehend
mit der Darstellung des Lebemsverlaufs berufsunfähiger Rentner und der Einflüsse, die zur Leistungsminderung führten.
Der Verfasser weist Wege, in jungen Jahren eine gesundheitliche Fundierung und Stabilisierung zu erreichen und
damit späteren Leistungsminderungen vorzubeugen.
Einen zweiten Preis erhielt der apl. Professor Dr. med. Dr.
med. dent. Konrad MORGENROTH an der Universität Münster. Der Verfasser zeigt in seiner Arbeit weitere Untersuchungsmöglichkeiten, um bei Veränderungen der Schleimhaut in der Mundhöhle möglichst frühzeitig eine bösartige
Entartung (Krebs) fesfsfel/en zu können.
Die Förderer der Stiftung „Hufeland-Preis" sind die Bundesärztekammer, der Bundesverband der Deutschen Zahnärzte
e. V., das Deutsche Gesundheitsmuseum, Zentralinstitut für
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63/338 Arzt für Naturheilverfahren, Facharzt für physikalisch-diätetische Therapie, sucht baldigst die Leitung eines
Sanatoriums, evtl. längere Dauervertretung.
63/339 Arzt, in Naturheilverfahren gut ausgebildet, sucht
Vertretungen für den Monat Mai/Juni 1963.
63/340 Masseuse sucht in Marburg oder Umgebung Möglichkeit für Ablegung des klinischen Pflichthalbjahres. Praktisches halbes Jahr bereits abgeleistet.
63/341 In Freudenstadt ist eine Kurpension mit 43 Betten,
verbunden mit Reformgaststätte, baldigst günstig zu vermieten.
Herausgeber:
Ärztegesellschaften im Zentralverband
Internationale Gesellschaft für Elektroakupunktur.
Leiter: Dr. med R. Voll, Plochingen.
Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsvorsorge und Fruhheilbehandlung
Leiter: OMR Dr. med. W. Groh, Badenweiler.
Arbeitsgemeinschaft für Mikrobiologische Therapie.
Leiter: Prof. Dr. med. Mommsen, Frankfurt, Baseler Straße 21.
Ärztegesellschaft für Naiurheilverfahren e. V. Berlin.
Leiter; Chefarzt Dr. L. Straßburg, Berlin SW 61, Wartenburgstraße 1.
Internationale Gesellschaft für Neuraltherapie nach Huneke.
Leiter: Dr. med. H. F Voß, Heidenheim a. d. Brenz.
Arbeitsgemeinschaft Psychotherapie-Seminare.
Leiter: Dr. med. J. Kaminski, Wolfsburg, Porschestraße 56.
Medizinisch-Biologische Arbeits- und Fortbildungsgemeinschaft Deutscher
Zahnärzte e. V., Leiter: Dr. Paul Neuhäusser, Gräfelfing bei München,
Akilindastraß"! 52 a.
Zentralverband der Ärzte für Naturhellverfahren e. V.
Schriftleitung: Ob.-Med.-Rat Dr. med. W. Groh, Badenweiler, Badstraße 7,
Tel. 07632/640, und Dr. med. H. Haferkamp, Mainz, Adam-Karnllon-Str. 13,
Tel. 06131/24363.
Zuschriften mit Originalien (wissenschaftlichen Beiträgen) werden an
Dr. Haferkamp, Referate, Nachrichten, Verbandsangelegenheiten an
Dr. Groh erbeten.
Verlag: Medizinisch-Literarischer Verlag Dr. Blume & Co., 2000 Hamburg 13,
Isestraße 115, Postfach 8049, Tel. 474434.
Erscheinungsweise: monatlich.
Bezugspreis für Nichtmitglieder 12,- DM für 12 Hefte.
Bestellungen beim Verlag erbeten.
Einzahlungen auf Postscheckkonto Hamburg 239216, Vereinsbank Hamburg,
Diesdener Bank Hamburg, Zweigstelle Eppendorf, Konto Nr. 37101.
Druck- C. Beckers Buchdruckerei, 3110 Uelzen.
Zur Zeit gilt Anzeigenpreisliste Nr. 3.
Anzeigen-Generalvertretung. Fritz Täuber, 3140 Lüneburg, Am Graalwall 7,
Tel. 0413V5Q34.
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