Märtens, Michael und Petzold, Hilarion
Psychotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische Praxis
Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 44 (1995) 8, S. 302-321
urn:nbn:de:bsz-psydok-38546
Erstveröffentlichung bei:
http://www.v-r.de/de/
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INHALT
Eingliederungshilfe
psychometrischen Eigenschaften und zur Validitit einti
entsprechenden Kurzskala (The Measurement of Stu
dents' Spelhng specific Test Anxiety Further Psychome
Jugendliche
Theorie und Praxis der
M
Fegert,J
für Kinder und
Einghederungshilfe
für seelisch behinderte junge Menschen (The German
Social Help System for Children and Adolescents with
tnc
Psychiatric Disturbances)
Hilfeangebote für seelisch behinderte Kinder
und Jugendliche Qualifizierung von Regeleinrichtungen
Aufbau von Spezialeinnchtungen (Assistance Offers
for Mentally Disabled Children and Youth QualificaConstruction of Special
tions of Standard Institutions
350
Institutions)
366
Günter, M
and Validation Results for
Short
a
Scale)
110
Der
Diagnoseprozeß bei Spina
bifida Elterliche Wahrnehmung und Sicht des klini¬
schen Fachpersonals (The Process of Diagnosis b\ Spi¬
na bifida
Perceptions of Parents and Clinical Personell)
Herb, G /Streeck,
S
150
-
Kiese Himmel,
-
Ansprüchen und
Hilfen zur Erziehung
Konflikte zwischen elterlichen
Salgo, L
kindlichen Bedurfnissen
den
between Parental Demands and Children's
(Conflicts
Needs
in
Aids for
Upbnnging)
Beeinträchtigungen der Eingliederungsmoglichkeiten durch psychische Störungen Begrifflichkelten
und Klarungserfordernisse bei der Umsetzung von § 35 a
des Kinder und Jugendhilfegesetzes (Impairment of
in
359
Possibilities due
to
Mental
§
35
a
Conversing
of the Child and Youth Assistance Law)
Wiesner, R
Die
Verantwortung
der
343
Jugendhilfe
für die
Eingliederung seelisch behinderter junger Menschen
(The Responsibility of Youth Aid in the Integration of
Mentally Handicapped Young People)
Expressiver
Wortschitz
Vergleich zweier psychologischer Testverfahren bei
Kindergartenkindern (Expressive Vocabulary a Compa
of two Psychological Tests for Kindergarden
nson
Children)
Lenz, K/Elpers, M/Lehmkuhl, U Was verbugt sich
hinter
den
unspezifischen emotionalen Störungen
Ein Diagnosenvergleich unter Berucksich
(F93 8/9)
tigung der vierten Kodierungsstelle der ICD-10 (What
the
Behind
Lies
Unspecific Emotional Disorder
(F93 8/9) A Comparison of Diagnoses in Considera
tion of the Fourth Figure in the ICD-10 Code)
Stosser, D /Klosinski, G Die Eingangssituation in einer
kinder und jugendpsychiatrischen Poliklinik (Psycho¬
logical Situation-on-Entry in a Child and Adolescent
Out-patient Clinic)
44
-
Disturbances
Terms and Clanfication Necessities when
E
-
Specht, F
Integration
C /Krusf,
Troster, H /Brambring, M /van
341
der
Burg, J
203
72
Schlafsto
sehgeschadigten Kindern im Kleinkind und
(Sleep Disorders in Visually Impaired In¬
Preschoolers)
rungen bei
Vorschulalter
fants and
36
Erziehungsberatung
Elternberatung ein mehrperspektivischer An¬
a Multi
(Parental Consultation
Perspective Ap
Vogel, G
satz
Praxisberichte
-
-
proach)
23
Familientherapie
Die Indikation
Cierpka, M /Frevert, G
rapie
lanz
sity
zur
Familienthe¬
born" Parents)
Schepker, R /Vasen, P /Eggers, C
psychotherapeutischen Universitatsambu(The Indication for Family Therapy at an Univer¬
an einer
Outpatient Clinic)
Sind „verhaltensgestorte"
Migrantenkinder „widerspenstiger" Eltern therapierbar'
Interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen system¬
orientierter
Schulpsychologie und psychoanalytisch
orientierter Therapie (Is it Possible to do Therapy with
„Behaviourally Disturbed" Migrant Children of „Stub
Lanfranchi, A /Molinari, D
250
260
Eltemarbeit durch
Erziehungsteam auf einer kinderpsych¬
(Working with Parents in the Context
of Inpatient Psychiatric Nursing)
Schlüter-Müller, S /Arbeitlang, C Der Stationsalltag
als therapeutischer Raum Multiprofessionelles Behand¬
lungskonzept im Rahmen einer kinderpsychiatrischen
Tageskhnik (The Stationary Everyday Life as Psycho
therapy a Multiprofessional Treatment in a Child
Psychiatry Diycare-Chnic)
Slss-Burghart, H Sprachentwicklungsbeginn bei allge
meinem Entwicklungsruckstand mit fünf Jahren (Begin
of Language Development at the Age of 5 Vvith General
Developmental Retardation)
das
Pflege-
und
iatrischen Station
Forschungsergebnisse
Amon, P /Beck, B /Castell, R /Teicher, C /Weigel, A
Intelligenz
lern
mit
und
7
sprachliche Leistungen bei Sonderschu¬
Jahren (Intelligence and Language
und 9
Scores from Children
Disabled
at
Age of
7
at a
and 9
Die Jugendphase
Jugendlichen Krise
Endepohls, M
dern und
Special
Years)
aus
School for
Learning
196
der Sicht
oder
von
Kin
Vergnügen' (The
Phase of Youth from Children's and Adolescent's Point
of View Cnsis
or
377
Fun')
Essau, C A /Petermann, F /Conradt, J
Symptome
von
Angst und Depression bei Jugendlichen (Anxiety and
Depressive Symptoms in Adolescents)
Faber, G Die Diagnose von Leistungsangst vor schuh
sehen Rechtschreibsituationen Neue Ergebnisse zu den
322
Psychotherapie
Kugele, D
Aspekte
kinderpsychotherapeutischen Ar
Jugendlichen mit aggressiv-unkon-
der
beit bei Kindern und
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
173
85
93
Inhalt
IV
(Aspects of Child Psychothera-
trolhertem Verhalten
peutic Work with Children and Adolescents with
Ag-
gressive-Uncontrolled Behaviour)
119
Prolegomena zu einer Transkulturellen Kmderpsychotherapie (Prolegomena of the Concept of
Stubbe, H
Transcultural Child
Psychotherapy)
tersuchung (Documentation of Child and Youth Psych¬
Experiences from a Multi-Centered Study)
Ruth, U Die Sorgerechtseinschrankung nach §§ 1666,
1666 a BGB aus kinder und jugendpsychiatrischer Sicht
juristische und praktische Grundlagen (The Child and
Adolescent Psychiatnst's View of the Restnction of Pa¬
rental Rights according to German Law)
iatry
-
124
Die Sozialarbeit
Schepker, R /HAFrER, A /Thrien, M
der kinder- und
Übersichten
167
in
jugendpsychiatrischen Klinik Aspekte
Qualitätssicherung im Lichte der Psychiatne-Perso
nalverordnung (Social Work in Inpatient Child and
Adolescent Psychiatry)
Streeck-Fischer, A Gewaltbereitschaft bei Jugendlichen
(The Readiness for Violence with Adolescents)
Wittstruck, W Ablösung in der Mutter Sohn-Bezie¬
hung Ein Adoleszenzproblem in Rainer Maria Rilkes
Erzählung ,Leise Begleitung' (Separation in the MotherSon-Relationship A Problem of Adolescence in Rainer
Maria Rilke's Story ,Quiet Accompanying')
-
der
Sieberer, U Grundlagen, Me
Anwendungsgebiete der Lebensquahtatsfor
schung bei Kindern (Foundations, Methods and Appli
cations of Quality of Life Research in Children)
Bullinger,
M /Ravens
thoden und
391
Borderhne
Entwicklungsstorungen bei Kin
Zur Theorie und Behandlung (Developmental
dern
On Theory and
Disorders in Borderline-Children
Diepold, B
-
-
Treatment)
Elsner,
M
von
B
270
Ist das
/Hager, W
Frostig effektiv oder
Wahrnehmungstraining
nicht' (On the Efficacy of
the German Version of the
Development
Englert,
Frostig Program
Perception)
of Visual
°
-
trachtungen
an
aus
es
ein
Ende der Adoleszenz'
ethnopsychoanalytischer
End of Adolescence'
-
an
-
„Sceno R"
Staabs-Scenotest
the Sceno
Hager,
-
eine
(„Sceno R'
Sexueller Mißbrauch durch Mitarbeiter
in
for Children and
Adolescents)
134
Einige mentale Hindernisse beim Zusammen¬
wirken von Sozialpadagogik und Jugendpsychiatrie
(Some Impediments with Destinct Mentahty in ,Sozial
padagogik' and Child and Adolescent Psychiatry)
158
181
Ethno
81
Matenalrevision des
A Material
Tagungsbenchte
von
Revision of
Test)
Konflikte
215
M/Hübner,
W/Hasselhorn,
Conen, M -L
Ramb, W
Be
psychoanalytical Perspective)
Fliegner, J
gestellt
Einrichtungen für Kinder und Jugendliche
(Sexual Abuse by Professionals in Residental Agencies
Sicht (Is there
Reflections from
221
stationären
-
Gibt
Zur Diskussion
und
Ent¬
Jugendpsychiatrische Dokumentationssystem
wicklung und methodische Grundlagen unter dem
Aspekt der klinischen Qualitätssicherung (The Frank¬
furt Child and Adolescent Psychiatry Documentation
System
Aspects of Development, Methodology, and
Clinical Quality Assessment)
Erdheim, M
209
for the
Das Frankfurter Kinder
/Poustka, F
E
280
S
Induktives
Intelligenztestsleistung Analysen zur Art
der Wirkung zweier Denktrainigs für Kinder (Inductive
Reasoning and Performance in Tests of Intelligence
Analyzing the Effects of two Programs to Train Induc
tive Reasoning)
Hoger, C Wer geht in Beratung' Einflußgroßen auf das
Inanspruchnahmeverhalten bei psychischen Problemen
von Kindern und Jugendlichen (Who Seeks Treatment'
Dimensions which Influence Utihzing Behavior in the
Case of Mental Problems of Children and Youth)
Hummel, P Die Abgrenzung der Strafmundigkeit (§ 3
Jugendgerichtsgesetz) von Schuldunfahigkeit bzw ver
minderter Schuldfahigkeit (§§ 20, 21 Strafgesetzbuch)
aus jugendpsychiatrischer Sicht (Distinguishing the Age
of Cnminal Responsibihty (§ 3 Juvenil Court Act) from
Inabihty of Cnminal Responsibihty or Dimimshed Cn
minal Responsibihty (§§ 20, 21 Cnminal Code) from a
Youth Psychiatry Point of View)
Kavsek, M J Das Blickverhalten im Saughngsalter als
Indikator der Informationsverarbeitung (Visual Atten¬
tion Behaviour in Infancy as an Indicator of Informa¬
Denken und
sehen
vom
Krisen
-
-
Kinder
Krankheit
und
14-16 Oktober
Jahrestagung der analyti
Jugendlichen-Psychotherapeuten
1994 in Freiburg
-
„Alles noch
"
einmal durchleben
63
Das Recht und die
-
sexuelle Gewalt gegen Kinder
234
-
Processing)
Martens, M /Petzold,
Psychotherapieforschung und
kinderpsychotherapeutische Praxis (Psychotherapy Re
search and Practice of Child Psychotherapy)
berger,
A
Kinder
und
Erfahrungen
jugendpsychiatrische
aus
einer
Doku¬
multizentrischen Un¬
therapie
e
der Deutschen Gesell¬
Tagung
und
Jugendpsychiatrie
und
Psycho¬
V
287
Aggression Destruktive
Formen
von
Jugendlichen
gesellschaftliche Aspekte
walt bei Kindern und
Aggression und
-
therapeutische
Ge
und
399
3
Buchbesprechungen
Abend, S M /Porder, M S /Willick, M S
lyse
von
Psychoana
Borderhne Patienten
101
Kindtraume,
Asper, J /Nell, R /Hark, H
Muttertrau¬
me, Vatertraume
Baeck, S
15
Ein
143
Eßstorungen
Ratgeber
für
bei Kindern und
Eltern, Angehörige,
Jugendlichen
-
Freunde und Leh
241
rer
Psychoanalyse kindh
eher und jugendlicher Verhaltensauffalligkeiten
Bosse, H Der fremde Mann
Jugend, Männlichkeit,
Macht Eine Ethnoanalyse
Bittner, G
H
G /Witte-Lakemann, G /Hoger, C /Rothen
mentation
schaft für Kinder
296
383
tion
Presting,
XXIV Wissenschaftliche
Problemkinder
291
-
Brown, L M /Gilligan, C
302
Zur
depunkt
in
der
Die verlorene Stimme
Entwicklung
von
-
104
Wen¬
Madchen und Frauen
191
Buchholz, M B /Streeck, U (Hrsg ) Heilen, Forschen,
Interaktion
-
Psychotherapie
schung
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
und
qualitative
Sozialfor
102
V
Inhalt
Dührssen, A.: Ein
Jahrhundert Psychoanalytische
Naske, R (Hrsg.): Tiefenpsychologische Konzepte der
Bewe¬
gung in Deutschland
145
Eggers, C./Lempp, R./Nissen, G./Strunk, P.: Kinderund
Jugendpsychiatrie
Eichholz, C./Niehammer, U./Wendt, B./Lohaus, A.:
Sexualerziehung im Jugendalter
Medienpaket
Eickhoff, F.W./Loch, W. et al. (Hrsg.): Jahrbuch
Psychoanalyse,
....
Bd. 33
334
370
Fengler, J./Jansen, G. (Hrsg.): Handbuch der
Psychologie
Fischer, H.: Entwicklung
190
der
Endres, M. (Hrsg.): Krisen im Jugendalter
pädagogi¬
schen
103
der visuellen
Fleck-Bangert, R.: Kinder
setzen
Wahrnehmung
..
psychische Entwicklung
Haug-Schnabel, G.: Enuresis: Diagnose, Beratung und
Behandlung bei kindlichem Einnassen
Heinrich, E.-M.: Verstehen und Intervenieren. Psycho¬
analytische Methode und genetische Psychologie Pia¬
gets in einem Arbeitsfeld Psychoanalytischer Pädagogik
Hoelscher, G.R.: Kind und Computer. Spielen und Ler¬
nen
am
PC
tenz:
und
Integration psychologischer
(Hrsg.):
Schmerz
F./Wiedebusch,
S./Kroii,
T.
Kindes18S
Kindesalter
im
(Ed.):
103
Approaches to Genetic
lecularbiological Developmental Psychiatry
F
67
Basic
and Mo240
U: Praxisbuch Autismus.
Eltern, Erzieher, Lehrer
und Thera¬
33
Rusch,
145
Sachsse, U.: Selbstverletzendes Verhalten
(Hrsg.): Gewalt.
nisse, Ängste, Auswege
R.
Kinder schreiben über Erleb¬
239
Schulte-Markwort, M.: Gewalt ist geil
32
Kindern und
-
370
Mit
aggressiven
Jugendlichen umgehen
240
Seiffge-Krenke, I.: Gesundheitspsychologie des Jugendal¬
289
ters
144
Smith, M.: Gewalt und sexueller Mißbrauch in Sekten
bei Kindern
Begriffe,
Behinderte
A.:
Tomm, K: Die Fragen des Beobachters. Schritte
Men¬
schen in Familie und Heim
32
Klussmann, R./Stotzel, B.: Das Kind im Rechtsstreit der
Erwachsenen
Konning, J./Szepanski, R./v. Schlippe, A. (Hrsg.): Be¬
.
.
Kruse, W.: Entspannung. Autogenes Training für Kinder
334
Lane, H.: Die Maske der Barmherzigkeit. Unterdrückung
Sprache
Gehorlosengemeinschaft
Katathym-imaginativen Psy¬
und Kultur der
Leuner, H.: Lehrbuch der
.
chotherapie
Therapie
Loser, H.: Alkoholembryopathie und Alkoholeffekte
Psychoanalyse
Mertens, W.:
auf die
.
.
...
.
66
240
einer
Ordnung
67
Wagner, J.: Kinderfreundschaften. Wie sie entstehen
.
31
.
-
sie bedeuten
189
Walter, J. L./Peller, E.P.: Losungs-orientierte Kurzthe¬
Ein Lehr- und Lernbuch
289
Wiesse, J. (Hrsg.): Rudolf Ekstein und die Psychoanalyse
Winkel, R. (Hrsg.): Schwierige Kinder
Schuler: Fallberichte
aus
dem
-
333
Problematische
Erziehungs-
und Schulall¬
404
tag
Zentner, M. R.: Die Wiederentdeckung des Tempera¬
98
99
Zimmermann, W.: Psychologische Personlichkeitstests bei
Kindern und
334
Jugendlichen
332
auf dem Prufstand? Eine
Meta-Analyse
von
Klaus Grawe
.
.
242
Editorial 2, 340
Meyer, W.U./Schutz-wohl, A./Reisenzein, R.: Einfuh¬
Emotionspsychologie Bd. 1
Einfuhrung in die Geistigbehindertenpadago-
rung in die
gik
31
65
Müller, E.: Insel der Ruhe. Ein
Training
zu
.
ments
371
Lockowandt, O. (Hrsg): Frostig Integrative
Erwiderung
403
zweiter
Trad, P.V.: Short-Term Parent-Infant Psychotherapy
rapie.
241
290
-
Kybernetik
was
332
treuung asthmakranker Kinder im sozialen Kontext
was tun?
Krüll.K. E.: Rechenschwache
187
100
Jugend und Generationen-Kontext. Sozialund entwicklungspsychologische Perspektiven
Tolle, R : Psychiatrie, einschließlich Psychotherapie
Stiksrud,
371
P.:
.
Solter, A.J.: Wüten, Toben, Traurig sein. Starke Gefühle
.
Klauss, T./Wertz-Schonhagen,
nen
Petermann,
190
Kon-
Substanzen
Mühl, H.:
Kinder¬
Ein Leitfaden für
372
Katzung, W.: Drogen in Stichworten. Daten,
von
Lebensqualität und
Kongreß
Petermann, F. (Hrsg.): Lehrbuch der klinischen
psychologie. Modelle psychischer Störungen im
und Jugendalter
scher
peuten
66
Analyse
189
Rollet, B./Kastner-Koller,
HolTZ, K. L.: Geistige Behinderung und soziale Kompe¬
strukte
Wiener
Heilpadagogik (Hrsg.):
Heilpadagogik. 9. Heilpadagogi-
405
Gebhard, U.: Kind und Natur. Die Bedeutung der Natur
für die
der
Osterreichische Gesellschaft für
Poustka,
Garbe, E./Suarez, K.: Anna in der Hohle. Ein pädago¬
gisch-therapeutisches Bilderbuch mit ausfuhrlicher An¬
leitung für Erwachsene
Arbeitstagung
238
Zeichen. Kinderbilder
sehen und verstehen
5.
Child Guidance Clinic
333
zur
Kinderpsychotherapie.
neuer
Weg
zum
99
Müller, P.W.: Kinderseele zwischen Analyse und Erzie¬
hung. Zur Auseinandersetzung
der Pädagogik
der
Psychoanalyse
233, 287, 329, 370,
399
Zeitschriftenübersichten 63, 141, 236, 329, 401
Autoge¬
für Kinder und Erwachsene
Autoren und Autorinnen der Hefte 31, 62, 97, 141, 187,
Tagungskalender 34, 68, 106, 146, 187, 243, 291, 337, 373,
406
mit
239
Mitteilungen 34, 106, 244, 293,
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
407
M. Martens, H. Petzold:
302
Psychotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische
und -psychiatrie, 7, 29-46.
Klauer, K.J./Phye, G.D.
(1994): Cognitive training for children. A developmental program
logie
-
of inductive
ber.
reasoning
Kratzmeier,
-
Hogrefe/Hu-
(1987): Raven-Matnzen-Test. Standard
(SPM) (2. Aufl.). Weinheim: Beltz. Locko-
Aufl.). Weinheim: Beltz.
(1979): Visuelle Wahrnehmungsforde¬
Manual (7., überarbeitete
-
Reinartz, A./Reinartz, E.
-
Spearman, C (1946): The
(2. Aufl.). Hannover: Schroedel.
theory of general factor. British Journal of Psychology, 36, 117rung
131.
-
-
Sternberg,
Educational Researcher, 12(2), 6-12, 26.
Tewes, U.
(1983): Hamburg-WECHSLER-Intelligenztest für Kinder Revision
ning.
-
-
1983.
Gottingen: Hogrefe.
genztest Skala 2
-
CFT 20 (3.
-
Weiss, R. H. (1987): Grundintelli¬
Aufl.). Gottingen: Hogrefe.
-
(1993): Frostigs Entwicklungstest der visuellen Wahr¬
wandt, O.
nehmung
Seattle:
H.
Matrices
Progressive
problem solving.
and
Praxis
R. (1983): Criteria for intellectual skills Trai¬
Psychotherapieforschung
und
Anschriften der Verfasser: Prof. Dr. Willi
und
Dipl.-Psych. Sigrid Hubner,
Hager, Dipl.-Psych.,
Institut für
Psychologie
der Ge¬
org-August-Universitat Gottingen, Goßlerstr. 14, 37073 Gottin¬
gen; Prof. Dr. Marcus Hasselhorn, Dipl.-Psych., Institut für Päd¬
agogische Psychologie
den, Weberplatz 5,
und
Entwicklungspsychologie,
TU Dres¬
01217 Dresden.
kinderpsychotherapeutische
Praxis
Michael Martens und Hilarion Petzold1
Erklärungen suchen,
lich gemacht werden
Zusammenfassung
Die
schung
Ergebnisse
der
allgemeinen Psychotherapiefor¬
werden hinsichtlich ihrer Relevanz und Irrelevanz
für die Praxis der
Kindertherapie dargestellt. Die Schwie¬
rigkeiten der Entwicklung einer erfolgreichen Psychothe¬
rapieforschung für Kinder und Jugendliche werden aufge¬
zeigt und potentielle Forschungsperspektiven für diesen
komplexen Bereich entwickelt. In Anbetracht der Varia¬
blenvielfalt und den unterschiedlichen Entwicklungspha¬
Kindern und Jugendlichen wird die extreme
von
sen
Schwierigkeit verdeutlicht, kurzfristig effektive For¬
schungsdesigns zur Klärung der Frage zu entwickeln, wel¬
che Therapieschule besser als die anderen ist. Aus vorhan¬
denen Forschungsergebnissen werden Schlußfolgerungen
für die therapeutische Praxis gezogen.
1
Es scheint schon
Allgemeingut
unter
Praktikern gewor¬
zu
eingeräumt
oder mit Bedauern
Jaeggi 1994; Benjamin 1993;
und
wurde
festgestellt
(z.B.
Elliot 1983; Strupp 1989)
Klaus Grawe als Mißstand
von
Therapeuten
Forschungser¬
unter
angeprangert wird, die ihre Unkenntnis der
gebnisse geringer als ein Kavaliersdelikt einschätzen
(Grawe 1992, S.25). Demgegenüber spricht Wolf (1993)
„Offenbarungseid dieser Form von Psychothe¬
rapieforschung", wenn sie es nötig hat, nach strengen
Gesetzgebern zu rufen, die ihr Gehör verschaffen sollen.
von
einem
Natürlich hat dieser Sachverhalt mindestens zwei Seiten,
nämlich die
Forscher,
Praktiker, die nicht hören wollen, und die
die sich nicht
den. So kann
man
so
mitteilen, daß
in beiden
konnten
sich in einem Sammelband
(Talley
et
verantwort¬
al. 1994
unterschiedlichen
aus
setzten
Perspek¬
schwierigen Verhältnis und potentiellen
Kooperationsmöglichkeiten auseinander). Auch der inter¬
aktiven, historischen Entstehungsgeschichte dieser Situa¬
tion soll hier nicht nachgegangen werden, sondern es soll
die Situation im Bereich der Kinder- und Jugendlichenpsy¬
chotherapie auf dem Hintergrund der allgemeinen For¬
schungsergebnisse zur Psychotherapie, also der Ergebnis¬
se im Bereich der Erwachsenenpsychologie und insbeson¬
dere der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie (KJT)
dargestellt werden.
tiven mit diesem
2
Zur besonderen Situation der Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapie
„Forschungsgutachten zu Fragen des Psychothera¬
peutengesetzes" (Meyer et al. 1991) werden die Ergeb¬
nisse der Psychotherapieforschung zu verschiedenen the¬
rapeutischen Verfahren systematisch dargestellt, aber Kin¬
der tauchen dabei überhaupt nicht auf. Die gleiche Situa¬
tion findet sich auch in einem Forschungsgutachten, das
Im
Einleitung
sein, daß Psychotherapieforschung nichts für die
Praxis beitragen kann, wie dies von einigen Experten
den
die für diesen Mißstand
Richtungen
sie
gehört
wer¬
nach kritischen
für die Regierung in Osterreich
tern
erstellt wurde. Ziel
1993
von
war
Sbandi und Mitarbei¬
es,
„Aufschluß über
und dadurch indirekt über die Aussa¬
Bewertungskriterien
gekraft von Wirksamkeitsstudien" (Vorwort)
Vorhandensein
von
Verfahren in der
Evaluationsstudien
deutschsprachigen
In dieser Studie werden
zu
und
das
den einzelnen
Literatur
zu
erhalten.
die Bereiche der
KJT nicht
explizit
eigenständiger Forschungsgegenstand ausge¬
wiesen, aber sie wurden im Gegensatz zum Forschungs¬
gutachten für die Bundesregierung nicht ausgeschlossen.
Im Überblick zum Forschungsstand im deutschen Sprach¬
zwar
als
raum von
Sbandi und Mitarbeitern wird dabei offensicht¬
zur Effektivität der Therapie
abgesehen von einigen Studien zur Effekti¬
spezifischer Interventionen bei bestimmten Problem¬
lich, daß Untersuchungen
1
Aus
dem Fachbereich Gesundheitswissenschaft der Freien
Universität Amsterdam und der
Europaischen
Akademie für psy¬
Prax.
Kinderpsychol. Kinderpsychiat.
& Ruprecht 1995
vität
lagen
chosoziale Gesundheit, Dusseldorf
©
mit Kindern
44: 302-321
(1995), ISSN
-
im Bereich verhaltensorientierter Ansätze
0032-7034
Vandenhoeck
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
-
ausge-
M
H Petzold
Martens,
sprochene Mangelware
sind
siehe NIMH 1990) In der
Psychotherapieforschimg
(zur Situation
in
den USA
Grawe und Mitarbeiterin
von
vorgelegten
Psychotherapieforschung, die alle Ergebnisse bis 1983 sy
stematisch und spatere Veröffentlichungen selektiv einbe¬
zogen hatte, erfolgte explizit ein Anschluss der For¬
schungsergebnisse zur KJT
Ubersichtsarbeit
1994
nen
zum
Stand
der
und
kindeipsychothcripeutischc
Therapie
zur
von
Kindern und
Jugendlichen erfolgte aus rein ökonomischen Gründen Die Kin
dertherapie unterscheidet sich so sehr von der Erwachsenenpsy
chotherapie, dass es uns nicht gerechtfertigt erschien, die Studien
Kindern und
an
an Erwachsenen in einen
Topf zu werfen Man
Kindertherapie über alle Therapieformen hinweg als ei
eigenen Schwerpunkt berücksichtigen müssen" (Graie et al
hatte die
nen
1994, S 59)
Der ökonomische
-
so
einleuchtend
er
Gesichtspunkt
auch
ist
-
als Ausschlußkriterium
verweist
dennoch auf
einen
grundsätzlichen Mißstand, namlich die Ausblendung von
Kindern, die gerade im psychotherapeutischen Feld um so
überraschender ist, da die Bedeutung der Arbeit mit Kin
dern offensichtlich ist, um schwere Fehlentwicklungen
möglichst früh zu verhindern Aber diese Ausblendung
scheint nicht nur ein Forschungsphanomen zu sein, son
dern sie findet auch ihre Entspiechung in dei therapeuti¬
schen, gesundheitspohtischen und berufspohtischen Wer
tung der Kinderpsychotherapie So konnte trotz intensiver
Bemühungen (Eingaben, Gutachten) kindertherapeuti
scher Fachvertreter im Vorfeld der Verabschiedung des
österreichischen Psychotherapiegesetzes nicht erreicht
werden, daß die Kinderpsychotherapie als eigenständige
Ausbildung neben der zum Erwachsenenpsychotherapeu¬
ten
-
wie etwa in
Schweiz üblich
-
Deutschland,
eingerichtet wurde,
den Niederlanden und der
-
dies scheiterte
u
a
Widerstand österreichischer
Psychotherapieverbande
schmalbrüstige Kindertherapie
Aufbauausbildung für Erwachsenenpsychotherapeuten in¬
stalliert In der Debatte um ein Psychotherapeutengesetz
in Deutschland wuide von namhaften Vertretern
psycho¬
therapeutischer Verbände immer wieder geltend gemacht,
daß für ein eigenständiges Berufsbild des Kinder- und
Jugendhchenpsychotherapeuten aus wissenschaftlichen
und klinischen Gründen „keine sachliche Notwendigkeit"
gegeben sei (Zimmer 1993, Schulte 1993, S 10, Hellam
Statt dessen wurde
fritsch
eine
1993, S 17, 1995) Das Faktum, daß Kinderthe-
lapeuten mit Kindern und Jugendlichen auf mindestens
sechs verschiedenen Altersniveaus mit je spezifischem ko¬
gnitivem,
emotionalem
Wicklungsstand umgehen
und
sozial-mteraktionalem
können
müssen
Dies alles zeugt
sekten
Unkenntnis
der Kommunikationsformen und dei
„Spielkultur",
Fruh-
Behandlung von Verhal¬
tensstörungen, kinderpsychiatrischen und psychosomati¬
mann
1992), daß
schen
Erkrankungen
körperlichen
und
sie
neben der
den gesamten Bereich der geistigen,
Mehrfachbehandlungen
mitzubetreuen
haben, daß Eltern- und Angehongenarbeit, -beratung und
therapie hinzukommen, wird nicht bedacht Genausowe
Spektrum der Jugendlichenpsychotherapie
eines der schwierigsten Teilgebiete der Psychotherapie
gesehen Drogen- und Devianzproblematik, Jugendsexuamg wird das
-
-
einerseits von
einer
grivieienden
der
Erwachsenenpsvchotherapeuten, abei
auch gewisser politischer Entscheidungstrager ubei den
Bereich der Kindei- und Jugendlichenpsychotherapie, und
macht andererseits die Handlungserfoidernisse fui die
Situation
von
Kindern und
der
in
fremdliches
deutlich
Jugendlichen
therapeutischen
Praxis trifft
So fanden Korner und Braun
auf Be
man
in
Un
einei
(zit
tersuchung
ihnen befragten ramilientherapeuten überhaupt keine
Ausbildung fui die therapeutische Arbeit mit Kindern hu
ten
Weiteie 50% schätzten ihie Ausbildung in diesem
Bereich als völlig unzureichend ein, und die testlichcn
25% integrierten trotz einer Ausbildung in diesem Bereich
1990
von
V), daß 25% dti
Gn 1994, S
n
von
Kindei nicht gerne in ihre Sitzungen Sie bearbeiteten die
Probleme, auch wenn sie Kinder betrafen, lieber ohne
diese
Obwohl
annehmen
man
peuten doch besondeis auch
finden
Selvini
Gruppe
vorrangig
al
et
Kindern
interessicit
Behandlungsstritegien
(z B Bowen 1978, Kerr
gen
sollte, daß Familienthti
an
i
sind,
hier viele Ansätze, die Kinder ebenfalls lieber
wn
ausschließen oder indiiekte
mit
al
et
1977, 1992, Palo-Alto Gruppe, die
dem Beschwerdeführer arbeitet
1971, Fisch
therapeutischen
et
al
verfol
Bowln 1988, Mailänder
u
1982) Kinder werden
Wi
in
\k\ vnd
famihen
Ansätzen offensichtlich als störend emp
funden, obwohl die „Symptomtrager" und „Indexpatien
ten"
überwiegend
(Brüsten
tischer
u
Kinder sind
Die
stigmatisierende
Hohmeier 1975) dieser
Perspektive
tionsregeln
auch
-
fragwürdigen
äußerst
weder reflektiert noch untersucht
-
untei
Seite
theore¬
Konzepte
wird
Die auf Kommunika
und Interaktionsmuster
zentrierten
Formen
sv-
stemischer Famihentherapie verwenden Interventionsmu
ster, die das kognitive Entwicklungsniveau des „operativen
Denkens" (Pi\get) zugrundelegen und die damit an jun
geren Kindern vorbeigehen müssen Auffallend ist, daß in
famihentherapeutischen Literatur differentielle ent
wicklungspsychologische Überlegungen zur Fundierung
der
der Arbeit bei
Alters
fehlen
Familien
Im
mit
Kindein
unterschiedlichen
Systemzusammenhang
dann ähnlich nebensächlich
behandelt,
wie
werden
Kinder
oft individuelle
Symptome im Rahmen einer psychoanalytischen Behand
lung Dabei werden die Symptome lediglich als Chiffren
verstanden, die auf die zugrundeliegenden, „eigentlichen
'
Zusammenhange verweisen, mit
beschäftigt und darüber
tensiv
denen
die
man
sich dann
Symptome
in
vergessen
kann
Ent
(Beherrschung
303
litat, Gewaltprobleme, politischer Extremismus, Jugend¬
Auch
„Der Ausschluss aller Studien
Praxis
Eine
we
weitere
Implikation
in
der
Formulierung
von
Gra¬
muß nachdenklich stimmen, namlich die Affirmation
Andersartigkeit der Kindertherapie, die sich so grund
legend von der Therapie Erwachsener unterscheide, womit
der
er
deutlich
eine
(1993)
chung
andere
Schmidtchen
Position
(1991,
S
vertritt
6) fuhrt
dieses Unterschiedes an, daß
als
zur
ScnuiTr
Verdeuth
in der
z B
Spielthe
(kleinen) Kindein 95% der Zeit gespielt wird Er
ladt zu einem Gedankenexpenment ein, sich vorzustellen,
wie eine Therapie mit Erwachsenen aussehen wurde, wenn
diese 95% mit nomeibalen Spielaktivitaten zubnngen wui
de, um das völlig andersartige Geschehen in einer Kinder
rapie mit
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
M Martens, H Petzold
304
Psychotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische
spezifischen Anforderungen an Thera¬
Bemühungen der Psychothe¬
peuten
daß Beobachtungen
sich
hieraus,
rapieforschung ergibt
nonveibaler Aspekte besonders bei der Therapie mit klei¬
nen Kindern von zentraler
Bedeutung sind (Burger 1993)
und die
therapie
zu
verdeutlichen Für
Dennoch sollte
schütten" und
schungen
mit
weit zu
so
die
Ergebnisse der For¬
grundsätzlich aus einer
gehen,
Erwachsenen als
Vorstellungen
zu
die keiner¬
betrachten,
therapeutischen
zu
Prozes¬
Fragen, die
Kinderbehandlung
in beiden Fallen auf einer
sind
Therapeuten beschäftigen,
grundsatzlichen Ebene recht ahnlich und berühren grund
legende Vorstellungen über Prozesse theiapeutischen
Wandels Wie ist das therapeutische Geschehen zu gestal
ten' Was wirkt in Therapien' Wie lange dauert eine Be
handlung' Was muß ein Therapeut wissen (Kompetenz)
und was können (Performanz, vgl Petzold u Orth 1994,
Petzold et al 1994b)' Oder Wie kann Therapie besser
sen
in
tral
der
haben
Zentrale
und
Konsequenzen
Das fuhrt natürlich
Kinder- und
Was soll
an
als
wohl
von
der
Frage,
wie
in
über 230
Formen
gestellt
Therapieansatzen
die
tende Prämissen auszeichnen
es
Felde
im
große zersplitterte
klassische
Therapie
ist
werden'
fest, daß
einen
für Kinder und
eigenständigen
aufweisen und sich durch unterschiedliche
drei
geben
zu
Uberbhcksarbeit 1988
einer
Jugendliche ausgehen muß,
dieren, daß
Definition
eine
KJT gelten, und welche Forderun
zeitgemäße
Kazdin stellte
man
zu
Jugendlichenpsychotherapie
für die Forschung
Jugendlichenpsychotherapie
überhaupt
gen sollten
Somit muß
Stil
handlungslei-
man
also konzi-
psychotherapeutischer
Verfahren
Bereiche
gibt, namlich einmal die
Erwachsenen, dann die Ansätze
mit
Bereich der Familien- und
im
drittes die Kinder
standiger Bereich,
Systemtherapien und als
Jugendlichentherapie als eigenjeweils spezifische Kompetenzen
und
die
erfordern
und
erschreckend
ist
dabei,
Selbstverständlichkeit fast alle klassischen
Schulen Varianten
zu
entwickeln,
werden, und
mit
um in
mit
welcher
therapeutischen
Tätigkeitsfeld
diesem
welcher Selbstverständlichkeit
ihre
grundlegenden Konzepte dann in einen anderen Tä¬
tigkeitsbereich ubertiagen werden, indem man dann die
Firmen- oder Markenbezeichnung wie z B „psychoanaly
tisch", „klientenzentnert", „systemisch", „transaktions¬
analytisch" davorsetzt (z B Petzold u Ramin 1987)2
-
daß
so
Anpassung
an
man
sich
nur um
die anderen Erfor
dernisse kummern muß
„Dabei kann
als
men
man
grosso modo
Therapieschulen
gangigen
feststellen,
für alle Arten
besten geeignet ansehen
am
Sicherlich hat
in
Deutschland die Diskussion
um ein
geplan¬
tes Therapeutengesetz die Entwicklung in diesem Feld erheblich
beschleunigt, welches zwei eigenständige Berufsbilder vorsieht
Da hiermit ein abgrenzbares Berufsbild und damit ein definierter
Markt deutlich geworden ist, werden damit diverse Profiheiungs
und Abgrenzungsaktivitaten stimuliert, die von unterschiedlichen
Interessengruppen betrieben werden, um eigenständige Profile
und Marktanteile
zu
sichern
von
daß sich wohl alle
psychischen
Proble¬
Dies findet nicht zuletzt
Niederschlag auch in den sich weit überlappenden Indika
tionsspektren, wie sie für verschiedenartige Behandlungsformen
in der kassenarztlichen
Versorgung festgelegt sind" (v Aster et
seinen
al
1994, S 360)
Die Notwendigkeit einer Definition von Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapie wird hier besonders dringlich,
etwas
um
Klarheit darüber
bekommen, für welchen
zu
Gegenstandsbereich sich die einzelnen Therapieschulen
zustandig fühlen Schmidtchen gibt eine Definition, die
sich an der klassischen Definition für Psychotherapie von
Strotzka
(1975)
orientiert
strukturierter und
Behandlung
und
eine
uberprufter
sie
interessante
Erweite¬
bestimmt als
ein
interaktioneller Prozeß
zur
seelischen oder seelisch
körperlichen Störungen"
„psychologische Mittel
(Maßnahmen) von einem in der Mittelanwendung ausgebildeten
Psychotherapeuten" durchgeführt werden, und die Maßnahmen
sollen sich auf die heilende Beeinflussung von Erlebens- und Ver
haltensprozessen des Kinderklienten und dessen Bezugspersonen
„beziehen" ( ) „Die Zielpersonen der Kinderpsychotherapie"
sollen „der Kmderkhent als Storungstrager und die familiären Be¬
zugspersonen oder Sozialpartner als mögliche Mitverursacher der
Störung" sein (Schmidtchen 1989, in 1991, S 3)
von
Kindern
von
Die
Behandlung
soll durch
Abgesehen von den Schwierigkeiten, Einigung schon
therapeutischer Schulrichtungen dann zu erzie¬
als
was
len,
„genügend" oder „zuviel Struktur", als über¬
der
in
Interaktion und als psychologisches Mittel
prüfbar
zu betrachten sei, verblufft an dieser Definition das Ziel,
namlich die „heilende Beeinflussung von Erlebens-, Denkund Verhaltensprozessen des Kinderklienten und dessen
Bezugspersonen" Verbluffend ist dieses Ziel, da es eine
innerhalb
mdividuumzentnerte
Vei bluffend
aktiv
zen
der eigenen Methode
Grundlagen
nachgewiesen sind,
deren Modifikation und
„
Das Ziel der Kinder- und
von
und
Grunduberzeugung
rung der Definition einfuhrt und
werden'
3
sein, daß die
zu
überprüft
Betonung dieser Unterschiede nicht
fuhren, die „Kinder mit dem Bade auszu¬
anderen Badewanne stammend
lei Nutzen für
Dabei scheint offensichtlich die
eine
dazu
leichtfeitig
Praxis
und
systemische Perspektive
eine
enthalt, die die Frage nach der Relation zwischen diesen
Perspektiven aufwirft Schmidtchen trifft hierzu
Entscheidung hinsichtlich der Präferenzen Er
beiden
klare
eine
entscheidet sich
(z
B
im
Gegensatz
zu
früheren Sichtweisen
Ginott 1966, Axline 1972, Schmidtchen
einen
Primat der Familien
oder
1974) für
Bezugspersonenbehand¬
lung
„Insofern muß eine Kindertherapie immer mit einer Famihen¬
therapie einhergehen, im Sonderfall ist es sogar denkbar, daß
alleine eine Famihentherapie (ohne eine begleitende Kindertherapie)
zum
Abbau der
psychischen
Problematik des Kindes fuhren
kann" (Schmidtchen 1991, S 1)
Die
men,
vorgeschlagene Reihenfolge der Interventionsforzuerst bei Änderungen auf der Ebene der
namlich
Familie
anzusetzen,
Mittelweg
zwischen
duumzentrierten
sowie
die
Definition wählen
einen
systemischen und einer indivi¬
Sichtweise Im Gegensatz zur Definition
einer
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
Martens, H Petzold Psychotherapieforschung und kinderpsychotheraptutischt Pr
M
305
und sozialen Kontextes
familientherapeutischer Methoden, die
Tagung des NIMH von Forschern und
in diesem Feld festgelegt wurde (Wynne 1988)
Experten
und als Gegenstand und primäres Ziel Interaktionsmuster
und deren Veränderung betrachten (Pinsof 1986, 1988,
weiligen makrookologischen
1989), wird
Integrativen Therapie mit Kindern und
vom Einbezug dei Eltern odei Bezugs¬
Jugendlichen
personen gesprochen, wobei die Foimuheiung tbsichtsvoU
offenlaßt, in weichet Form diese Einbeziehung dann ge
Auswir¬
nauer erfolgen soll und mit welchen möglichen
auf
die
dies
Personen
geschieht Die
kungen
einbezogenen
und
systemischer
auf
1984
einer
in
der Definition
Schmidtchfn
von
an
einer
Dabei bleibt das
Perspektive festgehalten
psychotherapeutischen Handelns die „Psy¬
also
eine
che",
Eigenschaft eines Individuums, wahrend
und
systemische
famihentherapeutische Interventionen
darauf abzielen, etwas in der „Beziehung" zwischen zwei
klassischen
genthche
ei
Ziel
oder mehreren Personen
zu
andern, also nicht auf
Intrapsychisches gerichtet sind,
stika
der Interaktion
keine
Eigenschaften
Charakteristika sind
Diese
beteiligten
der
sondern stellen
eine
aber
und auch
Personen
nicht auf deren Verhalten reduzierbar oder
zwingend ableitbar,
etwas
sondern auf Charakteri¬
aus
diesem
Qualität
eigene
dar
„Piozeß
liegen nun die Vorteile und Nachteile der von
Schmidtchen vorgeschlagenen Definition, die zwischen
einer
systemischen und individuumzentrierten Sicht zu
liegen scheint' Schmidtchen spricht von den „Zielperso¬
Durch den Plural wird
nen der Kinderpsychotherapie"
noch um weite¬
daß
sich
dem
Klienten
neben
es
deutlich,
Personen handeln kann Diese sind im Regelfall die
re
Eltern,
was
den Zahlen des
aus
„Fünften Familienbenchts
des Bundesministeriums für Familie und Senioren" her¬
vorgeht,
denn
87,5% und
in
von
allen Kindern
den
neuen
beiden leiblichen Eltern
unter
18
Jahren
Bundeslandern 82%
zusammen
mit
(BMFuS 1994,
der
des
Im Ansatz dei
wird
Situationen
hen sind
auch
diskutierten
Fall
eine
„Pluralisierung
wesentliche
Rolle
der Lebensformen" auf
zu,
häufigsten Bezugspersonen
die
da
Eltern
darstellen
Fertigkeiten
verfolgt, in
streiten, je
nachdem, ob
jeden
immer
noch
Dabei
kann
man
Konzept
ein
begleitende
lediglich
einbezogen werden müssen, damit man als
Therapeut genügend Freiraum erhalt, mit dem Kind die
wesentlichen therapeutischen Schritte, z B eine Spielthera
als
dem die Eltern
unterschiedlich, daß die Möglichkeiten, diese
Be
zugspeisonen
Settings und Vorgehensweisen
unterschiedlichen
in
beeinflussen
zu
können, gegeben bleiben muß Wach ill
der Integration individueller und
in
12) sieht
S
(1994,
Kindern und ihren Familien und Teilfami
systemischer
die zentrale
Ansätze
„integrative Therapie"
erwähnt den Bereich der Intei aktion nicht,
Spezifikum
Situation des Kindes erforderlich
„Integrative Kinder- und Jugendhchenthera-
Auch die
pie" bewegt
sich
in
diesem
sich dies
Spannungsfeld,
seit langem niederschlagt
wie
in
ihrem Selbstverstandnis schon
(z
B
Petzold
1986, Petzold
„Integrative
1969b, 1972a, 1973f,
et
al
Petzold
u
Ramin
dell
und der inteiaktionszentrierten
differenzierten Inteiaktionsmo
ausgearbeitet (Petzold
Kinder und
Jugendlichentherapie
hcher und differentieller Ansatz der
Behandlung
ist
ganzheit
Forderung
ein
und
Jugendlichen in Einzel und Gruppensitzungen
Einbeziehung ihrer Familien bzw Bezugspersonen in Be
rucksichtigung der pathogenen und salutogenen Einflüsse des je¬
von
Kindern und
unter
et
al
1994)
gleiche Veihalten
Veränderung der Interaktion
Wenn beide Interaktanden wiedei das
zeigen, kann
unmöglich
eine
Eine veränderte Interaktion
vorliegen
derungen
setzt immer
auf der Ebene der Individuen
Veian-
voraus
Keine
veränderte Intet aktion ohne veränderte Interaktionstell
Konzept tiagt der Integrative An
betont, daß Entwicklung in Netz
Rechnung,
in
werken,
„convoys" erfolgt (Petzold et al 1993) und
nehmer Genau diesem
satz
wenn er
deshalb Netzweikinterventionen
wo
-,
gehen z T über das
(Kindergarten, Schule,
dies notwendig
immei
sie
ist, erforderlich werden
möglich
Petzold
-
hinaus
Familiensystem
engere
(Petzold 1982v,
Schulwitz 1972)
u
Natürlich bleibt hier noch das Problem,
zu
ein
bestimmen, welcher „Unterschied, der
Kriterium
einen
Unter
schied macht'
(Bateson 1982), als ausreichend betrachtet
wird,
Interaktion als verändert
um
eine
Veränderung
erforderlich, die
Maturana
gen,
u
mindestens
eines
zu
betrachten Ist
Teilnehmers dazu
Beobachter
einem
von
Varela
(Varela 1979,
1987) festgestellt werden kann'
individuumzentrierten
einer
Perspektive
wurde
es
Aus
genu
Veränderung, die z B nur vom Klienten
werden konnte, eingetreten ist, so daß
Auskunft des Individuums aus seiner subjektiven
wenn
selbst
1993, S 207-208)
ist
Integrative An
Grundlage der ökologi¬
hat diese Annahme auf der
nur eine
also das
Diese Sichtweise
diesen Interaktionen verändert haben Der
ruckt
die
ist
sinnvoll, da Veränderungen von Interaktionen allein vor
stellbar sind, wenn sich die beteiligten Teilnehmer an
Therapie
Zielpersonen
Familiensystem behandelt Einmal sind die
zieht,
Fettigkeiten im Umgang mit der Familie nur als flankie
rende Maßnahmen für die Kindertherapie erforderlich,
wahrend sie im anderen Extrem den eigentlichen Kern der
Arbeit darstellen und das Kind eher in den Hintergrund
in
er
wird Die
Freunde, Jugendgruppen)
ebenfalls direkt als
man
wie
der
und
können, oder aber, ob
Schmidi
systemischen Zielorientierung gesehen
Integrative Theiapie spricht von Ko-iespondcnz
und Aushandeln von Grenzen, d h von der Veränderung
mehrerer Personen, wenn dies für eine Verbesserung dei
als
miteinbe¬
zu
von
chen
die Eltern
pie durchfuhren
für
Herausfoiderung
Die Definition
schen Sozialpsychologie
Babyforschung in einem
sich natürlich über das Ausmaß der erforderlichen
man
von
so
ihren
Famihentherapeutischen Kompetenzen kommt deshalb in
der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen trotz der viel-
in einem
gemeinsuntm Gestal
in liebevoller
Bezogenheit und Respekt vor der sich in
respondenz entwickelnden cmzigaitigen Peisonhchkeit
Kindes oder Jugendlichen (Petzoid et al 1993, S 207 f )
satz
71)
in
Ko
leben
S
Grenzen,
um
ten,
eine
Worin
,Handelns
eines
eine
festgestellt
hier die
Perspektive entscheidend
Unterschied betrachtet
schied, und
(Schutz 1971,
ist
Flick 1987, insbesondere Fi
Bcrgold
u
ick
1987) Was subjektiv als
ist
der entscheidende Unter¬
wird,
alle anderen Maßstabe
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
müssen
dann hinter
M. Martens, H. Petzold:
306
diesem zunicktreten. Aus einer
oder fami¬
systemischen
lientherapeutischen Perspektive (Pinsof 1986;
1988) würde man erst dann von einer Veränderung
Wynne
chen,
wenn
nicht
ausreichend, wenn nur eine Person, die
teilnimmt, ihr Verhalten ändert, wenn
wäre
an
einer Interaktion
es
spre¬
sich Interaktionsmuster verändert haben. Da¬
zu
nicht durch diese
Veränderung
auch eine
Veränderung im
episte-
Verhalten der anderen Person festzustellen ist (zu
mologischen Perspektiven siehe auch Wachtel 1994, S. 119). Für die Kindertherapie bringt eine solche Annahme
mehrere Probleme, weil von multiplen Bezugspersonen
und -Systemen ausgegangen werden kann: Ein
Junge lernt
seine Interaktionen in der Kin-
aggressives Verhalten,
dertherapiegruppe zu verandern, mit seinen Geschwistern
gelingt es ihm nicht. Ein Mädchen kann mit der Kinder¬
therapeutin ein anderes Interaktionsverhalten als ein ver¬
weigerndes entwickeln, mit der Mutter wird ihr das nicht
möglich. Der Transfer von einem Netzwerksegment bzw.
Bezugssystem in ein anderes ist insgesamt ein zentrales
Problem der Psychotherapie.
Die individuumzentrierte und die systemische Perspek¬
tive erzeugen in ihren Randbereichen Schwierigkeiten, ob¬
wohl sie in den Kernbereichen und der praktischen Hand¬
habbarkeit durchaus brauchbar sind. Im Regelfall handelt
es sich bei erfolgreichen Behandlungen, die Effekte her¬
vorgerufen haben, allerdings auch oft bei nicht erfolgrei¬
sein
chen,
um
Effekte, die veränderte Interaktionen bewirken
konnten.
Oft handelt es sich bei Veränderungen, die durch
Psychotherapie hervorgerufen wurden, um Veränderungen
in Verhaltensweisen, die soziale Dimensionen berühren
und deshalb auch Veränderungen bei Menschen in der
Umgebung des Klienten hervorrufen, da sie hier bedeut¬
sind. So erwarten wir, daß eine Entwicklung im
sam
emotionalen Reagieren (Greenberg u. Safran 1987)
auch
und
von
es
anderen zentralen
deshalb
zu
Bezugspersonen bemerkt wird
Veränderungen in Beziehungen kommt,
daß die Effekte einer
so
ihren
Niederschlag
nen, sofern
es
Therapie
auch in Interaktionen
finden und hier bemerkt werden kön¬
sich tatsächlich
um
relevante Effekte han¬
delt.
Problematisch wird ein
Konzept, das
nur von
Verände¬
rungen der Bezugspersonen ausgeht, ohne zu prüfen, ob
sich um „relevante" Veränderungen handelt, nämlich
es
signifikanten Veränderungen
die wiederum symptomatisches Verhalten
reduzieren oder überflüssig machen (vgl. hierzu Watzla¬
wick u. Coyne 1979, die eine Depressionsbehandlung be¬
schreiben, bei der nur Angehörige beraten wurden).
Darüber hinaus ist die kausale Implikation problema¬
solche, die
tionen
der Interak¬
zu
führen,
tisch, daß die Bezugspersonen als Mitverursacher von
Störungen gesehen werden, man also davon ausgeht, daß
bei ihnen die „wirklichen" Ursachen von Störungen liegen.
Hier ist Vorsicht angesagt, da
tisches Verhalten
zu
zu
Möglichkeiten,
reduzieren oder
bringen, noch lange
nicht
zum
bedeutet, daß
chen behoben wurden. Ein Wissen
und
Psychotherapieforschung
kinderpsychotherapeutische
Möglichkeiten und entsprechende Fertigkeiten (Performanz), Schwierigkeiten zu beheben. Die Fertigkeit, ei¬
nen defekten Reifen zu wechseln und ein Fahrzeug wieder
fahrtüchtig zu machen, verlangt kein Wissen darüber, wie
ein Reifen beschädigt wurde, obwohl es nützlich ist, über
derartiges Wissen zu verfügen.
Die Annahme, daß Veränderungsstrategien immer aus
kausalen Erklärungen von Störungen abgeleitet werden
über
müssen, kann
Therapie
Jugendlichen nicht als sine qua non einer
Behandlung gelten (Selekman 1991,1993). Diese Entwick¬
lung findet auch ihren Niederschlag in der ICD-10 (WHO
1992, deutsch 1993), die noch in der vorigen Ausgabe
wesentlich stärker am Konzept der nosologischen Einhei¬
ten
gefordert,
daß unterschiedliche
Wissen
um
Kenntnisse
Dieser hatte
war.
nosologische Störungsbil-
der deshalb unterschieden werden müssen, weil mit einer
Unterscheidung ein behandlungsbedeutsamer Unterschied
gegeben sein sollte. Wenn ein Krankheitsbild von einem
anderen unterschieden
wird, dann
müssen
sich daraus
behandlungstechnische Konsequenzen ergeben, also eine
andere Behandlung gewählt werden, weil die getroffene
Unterscheidung ansonsten irrelevant sei. Des weiteren
wurde in der Konzeption der nosologischen Einheiten von
Kraepelin gefordert, daß unterschiedlichen Krankheiten
unterschiedliche Ursachen zugrundeliegen.
Angesichts des derzeitigen Standes der Forschung und
des klinischen Wissens kann nicht generell, ja sogar bei
den wenigsten Storungsbildern davon ausgegangen wer¬
den, daß klare und empirisch belegbare Zusammenhange
zwischen Ursachen und
Wirkungen bzw. Störungen zu
sind, und schon gar keine linearkausalen bzw.
monokausalen, so daß man nicht aus einem gesicherten
finden
die Entstehungsbedingungen einer Störung
um
notwendige therapeutische Maßnahmen schließen
Wissen
auf
kann. Die meisten
Konzepte und Annahmen dieser
Art
haben bestenfalls den Status klinischer Heuristiken bzw.
Arbeitsmodelle
und
oft
schulenspezifischer
Ideologien, ja Fehlannahmen, die zu Lasten der klei¬
nen (und der erwachsenen) Patienten und Klienten gehen,
wie die Ergebnisse der empirischen Säuglings- und Klein¬
kindforschung gezeigt haben, die beispielsweise Grundan¬
nahmen
et
al.
von
(1975)
den
Melanie Klein
und
anderer
Status
(1948), Margreth Mahler
psychoanalytischer
Entwick¬
lungstheoretiker falsifiziert haben (Stern 1985; Dornes
1993; Petzold 1993c, 1994g). Es verdient hervorgeho¬
ben
zu
werden, daß dies auch
Autoren
(Dornes
1994 a,
b;
von
psychoanalytischen
Lichtenberg 1983) theorie¬
kritisch
aufgegriffen wurde. Die Diskussion ist noch
keineswegs abgeschlossen (Dowling u. Rothstein 1989),
und behandlungsmethodische Revisionen lassen noch
auf
sich
warten
tive
Formen
stehen
in
der
Gefahr,
„kindlicher Neurosen" festzuschreiben.
S.22ff.)
zugrundegelegt, die
ICD-10
tion
bzw.
neue,
Longitudinalforschung abgesicherte, spekula¬
Ursachenerklärungen vorzulegen (Petzold 1994 j)
neue Krankheitsbilder mit Ursachenzuweisungen oder
und
derungsmöglichkeiten impliziert kein gesichertes
ätiologische Zusammenhange, sondern eben nur
(1921) orientiert
Kraepelin
von
deshalb Ursa¬
Veran-
nicht aufrechterhalten werden (DeSha-
mit Kindern und
symptoma¬
Verschwinden
um
so
1991,1994) und kann auch im Bereich der
zer
nicht durch
(Kompetenz)
Praxis
(1993,
wurde
deshalb
eine
mit Blick auf die
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
In
der
Konzep¬
Forschungs-
M
Martens,
Psychotherapieforschung
H Petzold
ohne
kinderpsychotherapeutische
und
Praxis
307
ätiologische Erklärungen vorgeht und einen
Es wnd ledig¬
weiten Begriff verwendet
lich von „Störungen" gesprochen und die Diskussion der
Unterscheidung zwischen Psychosen und Neurosen ahn¬
riet,
lich
hen wird (Argelander 1980, Rappf-Gilsecke 1990) und
läge
neutralen und
-
wie
DSM-III-R und jetzt
im
Darüber hinaus wird
ausgeklammert
auch die Debatte
um
und
organische
DSM-IV (1994)
im
-
Storungsbegnff
psychologische Ur¬
im
sachen
weitgehend umgangen, womit sich eine Abkehr
Vorstellungen Kraepelins zeigt Eine klare Zu¬
ordnung von Ursachen wird immer weniger als mdikationsrelevant für medizinische und psychologische Inter
ventionen oder für unterschiedliche psychotherapeutische
Vorgehensweisen gesehen Ob hier ein Paradigmenwan¬
del, ein Abgehen vom tiefenpsychologischen Diskurs der
Kausalerklarungen zu sehen ist oder ob es sich was wir
den
von
-
annehmen
daß
-
um
transitonsche Periode
eine
gelingt,
aus
der
Entwicklungsforschung
klinischer
longitudinaler,
es
Interaktion
handelt, bis
of
„chains
von
adversive
events", „chains of protective factors" und „time extended
deficits" pathogene „Karneretypiken" herauszuarbeiten,
werden die Zeit und der wissenschaftliche und klinische
Fortschritt zeigen
Jenseits der Befriedigung
ob
zu
gungen, die aber
man
Erkenntnisinteressen
von
erweiterte
Definition
von
und das
(1994 a)
mit
unter einem
denen
man
sich
also pnmar
Entwicklungsbedingungen
zu
kummern hat und
therapeutische
Arbeit
werden, daß
betont
hinsichtlich
ist, die sich
tnerten
mit
schen
um
die kontextuellen
Kindern und
Jugendlichen
Stelle die individuelle
Kindern sieht
therapeutischer
So muß beson¬
Arbeit
weit von
zu
einer
um
Ängsten
eine
am
Vaterbe¬
Therapie in einem regulären therapeutischen
analytischen Setting Treud widmet die
um eine
oder sogar streng
DaiStellung keinen wei¬
gibt keine weiteren Hinwei¬
se, welche behandlungstechnischen Möglichkeiten und
Klippen mit solchen Behandlungsstrategien verbunden
Erweiteiung jedoch
ser
in
seiner
theoretischen Raum und
teren
sind3
Spence
sich
setzt
mit
den besonderen
Vorzügen
Gefahren der bnlhanten Eizahltcchnik Freuds
der, der den
Fall
tatsächlich
eine
handeln
handlung
Setzung
einer
schildert, als wurde
es
sich dabei
duichgefuhrte analytische
ihm
Er sieht
in
ihr
eine
klassischen Form
einer
einzigen
um
Be
faszinierende Toit
Sherlock Holmes-Tradition, die
Aufspuren
sinnigen
tet
so
von
und
auseinan¬
im
schaif
Wahrheit ganz
der
geschlossenen Ei Zahlung verpfheh
die von Fakten ausgehend in einer
und nur in
aller
möglichen Auflosung
mitgeteilten Einzelteile
ist,
einer
-
-
gipfelt
mit
mögliche Losung zu einem festen
geworden In Fallberich¬
fast immer nahegelegt, daß die angebotene Interpieta
einzig mögliche sei, die abschließende Feststellung
„Mittlerweile
Bestandteil
wird
ten
die
tion
scheint
werden
Kindern
ist
unserer
stets
die einzige
klinischen Tradition
unausweichlich
vom
faszinierend machen, widerstrebt
oder
klinischen Material diktiert
zu
Diese Tradition mag die Lektüre erfreulich oder sogar
spater)
jedoch jedem Versuch, (heute
die vorhandenen Daten anders auszuwerten, als der
es
getan hat" (Spence 1993, S 76) Meyer (1993, S 61)
pointiert noch scharfer „Nieder mit der Novelle als Psychoana
Autor
lyse
-
Hoch lebe die
Interaktionsgeschichte"
dieser stillschweigenden Über
gelungenen Fallgeschichten den
Grund, warum in der psychotherapeutischen Fachliteratur
die Entwicklung einer „Streitkultur" nicht gelungen ist
und nur glatte und erfolgreiche Fallberichte entstanden
sind Ebenso finden sich in den Ausfuhiungen Argelanders (1980, in denen er in der Behandlung des „Kleinen
(1993) sieht
in
nähme der Tradition der
Hans" durch Frfud
in
Zusammenaibeit
mit seinem
Vater
die wesentlichen
Grundregeln einer Supervisoientatigkeit
vorbildlich vorgeführt sieht, keine kritischen Hinweise
oder Vorschlage für mögliche andere Vorgehensweisen
Insgesamt stellt die Darstellung eine prototypische Vorge
hensweise dar, wie ein methodisches Vorgehen in einem
anderen Kontext aufrechterhalten werden
kann,
wenn sto-
erheblichen
einer
traditionellen mdividuumzen'
Sicht entfernt haben
(Wachtel 1994,
pie
1988)
eine
Es handelt sich dabei
um
die Arbeit
mit
dem
„Kleinen
Hans" (1909), bei der Sigmund Freud den Vater
zwischen dessen 3
und 5
Lebensjahr
Blair
Trad 1993,
therapeutische Erweiterung der mtrapsychiPerspektive finden sich Beispiele schon bei Freud
Jungen
dessen
Es handelte sich
Veränderung
therapeutischer Zielvorstellungen gekommen
es
Coonerty 1993, Gold
Für
von
erst an zweiter
ders für den Bereich
nicht
Spence
Schmidt¬
ökologische Modell von Petzold et al
epistemologischen Aspekt, da sie die
Bedeutung kontextueller Bedingungen für Veränderungen
betonen und eine intrapsychische Perspektive überwinden
Das hat Konsequenzen bezüglich einer Ausbildungskonzeption insofern, als „Systemkompetenzen" als diagnosti¬
sche und therapeutische Fähigkeiten gefordert werden,
chen
Sohn und
seinem
sollte
sich
anderen Stellenwert erhalten
einen
Interessant sind die
umgehen
ratung (Balthge 1983), die von einigen Autoren relativ
großzugig schon als eine frühe Art der Supervision gese¬
einer
fragen,
angesichts mehrerer hundeit
Erklarungsmodelle psychotherapeutischer Schulen und der
zur Zeit sehr defizienten Forschungslage nicht viel mehr
um differenzierte Beschreibungen der Effekte von
einge¬
setzten Interventionen unter Nachordnung ihrer atiologietheoretischen Einbettungen kummern sollte, um ihr Veranderungspotential und nicht ihren vermeintlichen „kausalexplikativen" Wahrheitsgehalt zu ermitteln (was wis¬
senschaftstheoretisch eher als unmöglich angesehen wird,
vgl Popper 1935,1972, Watzlawick 1976,1981) Dies
entbindet natürlich nicht von generellen anthropologi
sehen, psychologischen und therapietheoretischen Überle¬
bleibt
mit
er
wie
besten
eines
darüber be
von
einen
Behandlungsansatz zur TheiaErziehungsschwiengkeiten, der anstrebt, die
(1991) beschreibt
Kindern
Eltern wieder
in
mit
ihre Funktion als Erzieher
zu
versetzen, als
tna
Behandlung Er beurteilt dabei eine Vcibesse
elterlichen Wohlbefindens, ihrer Sclbstsicherheit und
disches Modell der
rung
des
Familiendynamik als notwendig Die Tilade aus den beiden
Eltern und dem Therapeuten ist eine Ersatztriade für die Tnadü,
um die es eigentlich geht, namlich die aus Kind und Eltern
der
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
M.
308
Martens,
H. Petzold:
rende Kontextvariablen einfach
Psychotherapieforschung
ausgeblendet
werden. So
bezieht sich z.B. Pontalis (1968, S. 10) auf das Fallmate¬
rial, als habe
sich dabei
es
eine normale
um
analytische
eigentlich in Zweifel
Behandlung des „Kleinen
Hans" tatsächlich um eine Therapie handelt, und wenn sie
von Freud und einigen Analytikern so gesehen wird, dann
um eine, die
gegen alle Regeln der analytischen Theorie
verstoßt (der Vater analysiert den Sohn), Regeln mit de¬
nen Freud offensichtlich selbst flexibel umging (er analy¬
Man müßte
Behandlung gehandelt.
ziehen, daß
seh
es
bei
der
sierte seine Tochter Anna
(Freud
1922).
„Arbeitsbündnis" gab
Ein
kinderpsychotherapeutische
Während
in
ten/Klienten
die
der
Therapie
insbesondere
Einschätzungen
ten
-
mit
erwachsenen
Problem
des Klienten
Rolle, ob diese durch
den
das
Praxis
-
dabei
spielt
außenstehenden
wur¬
Therapeu¬
Beobachtern
taucht bei Kindern das Problem
übereinstimmen,
auf, daß die „Auftrag¬
geber" für therapeutische Maßnahmen
der selbst sind
wie
keine
es
Interviews oder Tests ermittelt
entweder mit denen der behandelnden
oder
Patien¬
auftaucht,
nur
selten die Kin¬
(Hundsalz 1994), sondern ihre Bezugsper¬
Funktionsträger, so daß aufgrund dieser Kon¬
Erfolg primär als Zufriedenheit der auftraggeben¬
den Personen mit dem Behandlungsergebnis zu sehen ist
(Hofer u. Straus 1991). Im Bereich der Erziehungsbera¬
tung (siehe hierzu Kurz-Adam u. Post 1995), welches ein
klassisches Setting therapeutischer Tätigkeiten mit Kin¬
sonen
und
stellation
Freud).
Es gab in der Behandlung des „Kleinen Hans" keine
„therapeutische Beziehung" und kein „Arbeitsbündnis",
und gerade diese beiden Aspekte von Psychotherapie ha¬
ben große Forschungsaktivitäten hervorgerufen. Freud supervidierte die Arbeit des Vaters und sah den eigentlichen
Patienten nur einmal wahrend der Behandlung und im
Alter von 19 Jahren, als dieser ihn noch einmal aufsuchte
Freud und dem Vater des
und
zwischen
es
aber über die Gestal¬
Jungen,
tung desselben erfahren wir kaum
etwas.
Das
zentrale
Handwerkszeug der Behandlung scheinen dabei die mäeutischen Befragungen und die Deutungen des Vaters gewe¬
sen zu sein, die als
Agenzien von Veränderungen interpre¬
tiert werden können. Übertragungen spielen in diesem
Zusammenhang offenbar keine Rolle und würden ihren
dern und
Bezugspersonen darstellt (Luckert 1959), fin¬
Ergebnisse, die diesen Aspekt widerspiegeln
und Behandlungserfolg als Zufriedenheit der Bezugsper¬
sonen, also in den meisten Fällen der Eltern, erheben und
den sich viele
bei ihren
Erfolgsmessungen
tersuchen
(z.B.
nur
kinderpsychiatrischer
Kontext
deren
Einschätzungen
Lenz 1994; Naumann
u.
un¬
Beck 1994, im
Polikliniken: Steinhausen
1983).
Remschmidt und
dieser
Frage
Mattejat (1993)
setzten
sich
differenziert auseinander. Sie stellten
daß die
mit
fest,
Platz in der Interaktion zwischen Freud und dem Vater
Behandlungsbewertungen bei Eltern, Kindern
Therapeuten unterschiedliche Dimensionen haben,
haben. Im Fall des „Kleinen Hans" haben wir
nicht ineinander überführbar sind und sich auch nicht
„Behandlertriade"
einer
zwischen 3-5
Jahren
zu
es
also mit
tun, in der der Patient im Alter
im Einflußfeld
behandelnden
von zu
Personen, nämlich seinem eigenen Vater und Freud stand,
die auf ihn
ten.
-
direkt und indirekt
Dabei blieb
handler über den
aus
-
einzuwirken versuch¬
eigentliche Be¬
Behandlungsdauer ein
Patientensicht der
größten
Teil der
Unbekannter, der mittelbar, nämlich durch den
wirkte.
Demgegenüber
Behandler ebenfalls die meiste
durch
das,
lebendig.
was
Freud öfter
von
eigentliche Patient dem
Zeit verborgen und wurde
der Vater in die
Der Vater
spricht
Sitzungen mitbrachte,
in seinen
Aufzeichnungen
„ein Stückchen Hans",
Zusammenfassungen
Vater
blieb der
der
Einlassungen
wenn
seines
er
für
seine
Sohnes
schickt (Freud 1909).
Schon dieser klassische Fall laßt die besondere Bedeu¬
tung
multipler Perspektiven
mann
der
1992;
Petzold
1994
und
Zielvorstellungen (Fruha) deutlich werden, die bei
Therapie mit Kindern und Jugendlichen eine zentrale
spielen und für die Ermittlung von Erfolgsmaßen
therapeutischer Behandlungen eine schwierige Heraus¬
forderung darstellen. Sie werfen überdies grundsätzliche
ethische Entscheidungen auf, die zunehmend stärker
wahrgenommen werden (s.a. Reiter- Theil et al. 1993
zu spezifischen Fragen der Kinder in Kinder- und Fami¬
lientherapie; Arnold u. Sonntag 1994 zu grundsatzli¬
chen Aspekten; Holmes u. Lindley 1989 für einen Über¬
blick zur Bedeutung therapieschulenspezifischer impliziter
und expliziter Werte; Brems 1993, S.28-44, zu Fragen
gesetzlicher Regelungen in den USA; Stanley u. Sieber
1992 als umfangreiche Darstellung forschungsethischer
Fragen).
Rolle
und
die
zu
Ergebnis zusammenfügen
Therapie
vergleiche: Rudolf 1991; Priebe 1992;
L'Abate et al. 1994). Allerdings konnten sie feststellen,
daß aus allen Perspektiven zwei Hauptaspekte unterschie¬
den werden, nämlich der eigentliche Erfolg und die Akzeptabilität der Behandlung, wie dies z. B. schon Calvert
einem
lassen (zur
mit
Ewachsenen
und
Johnston (1990) unterschieden.
piebeurteilungen
unterschiedlichen
Bei direkten Thera¬
Übereinstimmungen
Beurteilern relativ niedrig:
waren
die
zwischen
„Dies bedeutet aber nicht, daß die Therapiebeurteilungen ein¬
fach
und völlig willkürlich waren. Die un¬
Therapiebeurteilungen sind durchaus systematisch,
aber sie sind von der Perspektive des jeweiligen Beurteilers ab¬
hangig: Ein Prozeß der sich für einen als erfreulich, positiv und
erfolgreich darstellt, kann vom anderen vorwiegend als belastend
und frustrierend wahrgenommen werden. Was für den einen ein
„Erfolg" ist, kann für den anderen eine „Niederlage" sein. So ist
es z.B.
gar nicht so selten, daß die Entwicklung eines Jugendli¬
chen von klinischen Experten übereinstimmend als positiv wahr¬
genommen wird, die Eltern aber nur Verschlechterungen (z. B.
„hat schlechte Manieren gelernt") sehen können" (Remschmidt u.
nur
subjektiv beliebig
tersuchten
Mattejat 1993, S.229).
An diesem Punkt wird die
Mehrperspektivitat der Arbeit
Jugendlichen ganz deutlich. Die Ergeb¬
nisse einer Behandlung werden oft erst in einem komple¬
xen Beziehungs- und Situationskontext verständlich. Den
Ergebnissen von Remschmidt und Mattejat (1993)
kommt insofern eine besondere Bedeutung zu, da es ihnen
gelungen ist, die Abhängigkeit bestimmter Bewertungen
von spezifischen Positionen in einem Kontext
hier dem
mit Kindern und
-
Familienkontext
-
zu
zeigen. Überraschend bleibt
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
trotz-
M Martens, H Petzold
Befund, daß die Therapieerfolge des Klienten
dem der
sich als
Psychotherapiefoischung
völlig unabhängig
der positiven
von
Entwicklung
auf der Paar- und Familienebene darstellen (Remschmidt
Mattejat 1993, S 212)
u
Im
wird
„Achten Jugendbericht"
für die
Perspektiven
kritisiert, daß diese
Zusammenhang mit
und Familienberatung
im
Erziehungs
zu
„lebensweltlich"
wenig
orientiert
und daß
therapeutische Ansätze die Einflüsse der wei¬
teren Lebenswelt auf die Famihenbeziehungen kaum ange¬
Da diese
messen berücksichtigen (BMJFFG 1990, S 136)
Perspektiven in der Konzeption der Integrativen Therapie
ausformuliert und als integrale Bestandteile enthalten sind
sei
(Petzold
genauer
1991 a, 1992 a, 1993
untersuchen,
zu
taglichen
Praxis zukommt und
Remschmidt schreibt
die beste Instanz
wäre
wie
Erziehung
haben
sie
es
hier interessant,
ihnen
Bedeutung
auch heute noch
ist
von
Kindern
nicht
der
in
realisiert werden
sie
„Die Familie
zur
Alternativen
probte
a),
welche
Bisher
er¬
können"
ersetzen
(1993, S 97)
Zu
Alternativen und Hilfen für Fami
vorübergehenden
Therapeuten,
hen zahlen auch
die „temporare Gaste"
wer¬
schwierigen
Behauptung ernstnimmt, daß Fa
mihen die besten Instanzen zur Erziehung sind, dann
ergibt sich die Frage nach den richtigen Interventionsnch
tungen für Therapeuten Wann müssen die Eltern als In¬
stanzen wieder instandgesetzt werden, ihre Aufgaben zu
erfüllen (vgl auch Hurrelmann 1994), und wann müssen
Therapeuten für ausgefallene Funktionen einspringen und
diese kompensieren oder spezifische Defizite mit storungsspezifischen Behandlungen beantworten' Notwendi
ge diagnostische Überlegungen bei Kindern erfordern also
in
immer eine Beschäftigung mit ihrem Lebenskontext
den,
sich
wenn
wenden
Wenn
Familien
Zeiten
in
an
sie
die
man
-
den
meisten
Fallen
einer
Familie
-,
den
es
dann genauso
berücksichtigen gilt wie den aktuellen Zustand eines
aufgrund einer medizinischen und psychologischen
Diagnose (z B nach DIPS, Diagnostisches Interview bei
psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter, Un¬
zu
Kindes
newehr
et
al
oder Margraf
1995
die Kurzversion 1994)
seinen
fünf Klassifikationsdimensionen diesei
im
Ansatz
mit
Komplexität
Rechnung und verweist explizit
einer Lebenskontextdiagnostik,
auf die Not¬
theoretischen
Grundzugen
Marujama (1991)
in
ihren
sie
wie
von
wird
konzipiert
Die Therapie
mit
Jugendlichen macht die
Perspektive therapeutischer
therapeutischen Prozessen eine we¬
Kindern und
individuelle und kontextuelle
Arbeit, die bei allen
spielt, unübersehbar, da die Kinder in den
meisten Fallen nicht selbst als Auftraggeber für therapeu¬
tische Veränderungen auftreten, sondern dies Bezugsper
sonen sind
Pimzipiell ist diese Situation allerdings auch
bei Erwachsenen eigentlich gar nicht anders Erwachsene
kommen zwar häufig selbst in eine therapeutische Be
handlung, aber sie tun dies in der Regel deshalb, weil sie
entweder Abweichungen von der allgemeinen gesellschaft
sentliche Rolle
liehen
Norm
Schwierigkeiten
einem
feststellen
oder
mit
haben Auch hier
kinderps}chotherapeutische
Aufnahme
Behandlung,
einer
Praxis
daß
so
„intrinsischer Therapiemotivation'
309
Vorstellungen
als
sowieso
textignonerende Fiktion zu betrachten sind4
Nur wahrgenommene Veränderungen sind
Im Unterschied
gen
zu
eine
von
kon
Veranderun
den Effekten medizinischer Inter
die sich z B durch eine Veränderung rele
organbezogener Variablen belegen lassen, sind psv
chologisch bedeutsam nur solche Veränderungen, die
wahrgenommen werden
Die „perceived competence" zahlt, und die faktische
Kompetenz wiegt wenig, wenn sie vom Subjekt nicht
wahrgenommen und wertgeschatzt werden kann (Ti \\tDie Debatte um „eingebildete Kranke, Simu¬
mer 1990)
lanten und Hypochonder" wuide zu Freuds Zeiten aus¬
giebig gefuhrt Sie wurde dahingehend entschieden, daß
eine Unterscheidung zwischen eingebildeten und tatsächli¬
ventionen,
vanter
chen Krankheiten unsinnig ist, da es sich im Bereich des
Psychischen ja immei um die Votstellungen, Sichtweisen,
„subjektive Theorien" (Flick 1987,1991) des Patienten
handelt, die vei ändert werden sollen Damit ist die Vor¬
stellung
einer
-
auch
wenn
sie
noch
so
unsinnig erscheint
-
von
Krankheit dann die Krankheit selbst und die Vor
Stellung von einer Heilung die Heilung selbst, wie z
Untersuchung und Theiapie von Patienten, die an
,
B
die
einge
bildeter Häßlichkeit" leiden, zeigt (B\ardm\n 19S9)3
In der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen taucht
dieses Problem
in einer
erweiterten
Form
auf, hiei können
Schwierigkeiten von Kindern dadurch
zum Verschwinden gebracht werden, daß die Eltern ihre
Einstellungen und damit ihre Wahrnehmung verandern, so
daß durch eine Neubewertung vormals symptomatischen
namlich teilweise
Verhaltens dieses dann nicht mehr als solches beti achtet
wird
und
die
Probleme behoben
sind
B
(z
Selekman
Vorgehen, das besonders in der Tempeia
mentsberatung (Zentner 1993 a, b) wirksam wird, wenn
Em
1993)
Eltern
vei
stehen, daß das Verhalten ihres Kindes
wedei
böser Wille noch krankhaft ist, sondern Ausdruck
seiner
Schneider 1994
u
Das DSM III R tragt
sowie
wendigkeit
und
anderen
ist ein
Leiden
Personen
in
und
bestimmten Kontext der entscheidende Faktor
an
zur
4
Interessant ist,
Überlegungen
oft kaum
eine
zur
daß diese kontextuelle Sichtweise auch bei
differentiellen Indikation bei der
Rolle
spielt
In
einem
Aitikel
zur
Behandlung
Frage spezifischer
Indikationsprofile (von Aster et al 1994) werden indikative
Überlegungen zur pädagogischen Einzelfallhilfe Verhalttnsthc
Einzelt
rapie, Klientenzentrierten Spieltherapie und analytischer
herapie entwickelt, aber die Frage der Behandlung im Kontext
insbesondere
des
Familienkontextes
nicht
croitert
(auch
„Handbuch Verhaltenstherapie und Verhaltensmcdizin
dern und
im
bei Kin
Jugendlichen von Steinhaisen u von Vster [199^]
einem Umfang von ubei 600 Seiten lediglich die letz
werdtn bei
ten
beiden
Kapitel
einer
Einbeziehung
der Eltein
unter
behand
lungstechnischen Aspekten gewidmet)
und vielleicht
Deshalb sollten Therapeuten darauf achten
machen die Anhinger bestimmter therapeutischer Schulen dies
3
-
besser oder schlechter
-,
daß ihie Klienten berichten können, daß
Behandlung etwas geholfen hat im Sinne einei Wert
Schätzung subjektiven Erlebens Eine gute Werbung schafft einen
positiven Eindruck von einem Produkt und diese Leistung hat
ihnen
eine
überhaupt nichts mit dem Produkt zu tun, sondern nui
der Produktweibung Diese beiden Aspekte scheinen
peutischen Bereich nur sehi schwer trennbai zu sein
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
etaas mit
im
then
M Martens, H Petzold
310
Psvchotherapieforschung
spezifischen Persönlichkeit In der Arbeit mit Kindern
eine Entscheidung darüber getroffen, ob die Behandlungsanlasse, also Problemwahrnehmungen bei Bezugs¬
wird
personen der
Kinder, verändert weiden
hen
lange,
so
niemand
Wenn
jemand
wie
müssen
Für viele Probleme
aber die Kinder selbst
mehr
sagt,
es
Problem
ein
gilt
gäbe
ein
und/oder
Sie beste¬
sieht,
die
ist
Eine solche
Auffassung
kommt natürlich bei schweren Verhaltensstörungen und
psychosomatischen Ei krankungen an ihre Grenzen Den
beendet
Therapie
(Haley 1994)
noch darf auch hier das Moment der individuellen und
Problembewertung
familiären
nicht
(appraisal)
schätzt werden Objektivierbaie Symptombesserungen (die
Nagel werden nicht mehr „bis aufs rohe Fleisch" abge¬
kaut) und Veränderung der Svmptombewertung („das Na¬
gelkauen halt sich in erträglichen Grenzen, wir können
damit leben') müssen Hand in Hand gehen
Kinder- und Jugendhchentherapeuten sind besonders
gefordert, Problemlosungen nicht nur mit ihren Klienten,
sondern auch in deren Umgebung zu suchen, und dabei
kommt oftmals der Möglichkeit, Einstellungen von Be¬
zugspersonen
zu
verandern,
eine
besondere Rolle zu,
subjektive Krankheitstheorien oder
konzeptionen verändert werden müssen (z B
bei
unter¬
deren
wo¬
Keine
4
Entscheidung
zur
in diesem
Im
Handbuch
Herausgeber
Überlegenheit
Jahrhundert
des Gesamtwerks
auch
ist
in
im
diesem Band
eine
der
gewahrt,
nam
hier
-
zum
wie
eine
selbstver¬
herausgestellt
-,
daß
tiefenpsvchologische Orientierung der Konigsweg
Erfolg in der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen
ist, heute
stehenlassen'
so
dem
Forschungsstand im Bereich der
Jugendlichenpsychotherapie zu, wie er sich in
den Ergebnissen der empirischen Forschung der letzten
Jahre niedergeschlagen hat (LEVirr 1963, Weisz et al
Wenden
wir
uns
Kinder- und
Heekerens
1987,
Weisz
1989,1992,
Kazdin 1993, 1994 a),
Weiss
u
1993,
scheint eher das
Gegenteil dem
zu
empirischen Forschungsstand
entsprechen Zunächst ist
daß
zentrale
festzustellen,
entwicklungspsychologische
Annahmen der psychoanalytischen Entwicklungstheorie
des Säuglings und Kleinkindalters
also die Positionen
so
-
von
M
Klein,
nicott
-
von
K
schreibt
„Erkenntnis"
diese
man
Martens
„Die Leitlinie
Vorwort
Kann
ständliche und bewiesene Tatsache
schung (z
einer Methode
„Kinderpsychotherapie"7
Gerd Biermann
tiefenpsychologische Orientierung aller Autoren,
die, in welchem Spezialgebiet der Kinderpsychologie
und -therapie auch immer, eine wirksame Behandlung
seelischer Störungen im Kindes- und Jugendalter wenig
Erfolg verspricht" (1994, S 7)
ohne
Problem-
1991), Netzwerkperspektiven und eine „social woild per¬
spective" erforderlich sind (vgl Petzold 1979c, 1994e,
Laireiter 1993) Die Multiperspektivitat therapeutischer
Effektbewertungen macht eine Erweiterung unter einer
lebenswelthchen und longitudmalen Perspektive (z B
Petzold et al 1993, 1994) unumgänglich
Praxis
lieh die
Problem6
dann
kinderpsychotherapeutische
und
B
der modernen
bei
H
(Lichtenberg
1993 c,
und
Mahler,
A
Freud,
1994) und
eine
z
T
von
D W Win¬
empirischen Entwicklungsfor¬
Papousek,
schwer erschüttert
Nelson)
sind
M
M
Rutter,
Dornes
1983,
D
Stern,
oder falsifiziert worden
Rezeption
der
1993,
neuen
Petzold
Erkenntnisse
folgende Modifikation bestimmter Seiten
der Behandlungspraxis erst noch im Gange sind Dann
muß
wie auch für viele andere therapeutische Ansätze
festgestellt werden Es hegt kaum eigenständige entwick¬
lungspsychologische empirische Forschung vor, und es
finden sich fast keine empirischen Effizienzstudien So¬
wohl mit Blick auf die Theorienbildung wie mit Blick auf
die Forschungslage muß deshalb betont werden, daß nicht
von dem Stand eines Verfahr ens für die
Behandlung Erwach¬
sener auf die Tauglichkeit und Effizienz für die
Behandlung
von Kindern oder Jugendlichen geschlossen werden darf
Die Forschung im Bereich der Therapie mit Kindern
und Jugendlichen wurde durch eine Uberbhcksarbeit von
Levitt (1957) aufgeschreckt
ähnlich wie dies im Bereich
der Therapie mit Erwachsenen durch Eysenck (1952) ge¬
eine
daraus
-
-
-
6
Ebenso verhalt
es
sich
mit
den Effekten
therapeutischer
In¬
oder von Therapien Nur die Effekte, von denen ein
glaubt, daß sie durch eine Therapie oder einen Therapeu¬
ten hervorgerufen wurden, können von ihm als tatsächliche Ef¬
fekte einer Behandlung angesehen werden Hier sind wiederum
terventionen
Patient
die tatsächlichen Effekte nicht
Effekten
A.nders gesagt,
Behandlung
ist
es,
bei
ein
zu trennen von nur
wichtiges
einem
Ziel
Klienten die
vermeintlichen
therapeutischen
Überzeugung zu for
einer
schah
in
-,
Theiapie
der dieser 18
Kindern
Studien
zur
Effektivität der
Störungen aufge
hatte, die zeigten, daß sich bei den Kindern, die
keine Behandlung erhalten hatten, zu 73% Verbesserungen
von
mit
neurotischen
nommen
fanden und die
Besserungen
sich auf 78% der Falle behefen
m
der
Behandlungsgruppe
Somit erschien die Effek¬
der
therapeutischer Effekt erzielt werden kann und er¬
Es geht also nicht nur darum, einen Klienten tat¬
sächlich zu verandern, sondern ihm auch die Überzeugung zu
ermöglichen, daß er verändert ist Unter diesem Aspekt mußten
die Erfolgsmeßinstrumente der Evaluationsforschung dahinge¬
hend untersucht werden, ob bestimmte therapeutische Methoden,
7 B
VT versus GT hinsichtlich methodenspezifischer Erwar
tungshaltungen bestimmte Effekte besser und andere schlechter
Behandlungen als sehr fraglich Nachfolgende
Untersuchungen konnten aber deutlich machen, daß unter
bestimmten Bedingungen die Effektivität der Therapie mit
Kindern und Jugendlichen fast ähnlich erfolgreich einzu¬
erfassen
Psychologie bzw klinischen Psychologie wäre eine solche Pubh
kationsstrategie für ein „Handbuch" denkbar, aber es machen
derartige Vorgehensweisen auch die Situation und den wissen
schafthehen Status der tiefenpsychologisch orientierten Kindertherapie deutlich, wie ihn unsere literatursuche vorgefunden hat
dern, daß
ein
reicht wurde
Welches
enthalt,
zwar
1994 bei Fischer erschienen ist, aber Arbeiten
die zwischen 1976 und 1981 schon
veröffentlicht sind und
neue
im
Entwicklungen
gebnisse unberücksichtigt lassen
Reinhardt
und
Verlag
Forschungser¬
In keinem anderen Bereich der
tivität
schätzen ist,
daß
eine
wie
dies bei Erwachsenen der Fall ist, und
Behandlung eindeutig
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
besser
ist
als
keine
M
(Kazdin 1994,
Martens, H Petzold Psjchotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische Praxis
ff,
S 545
LeCroy
1994, S 2, Weisz
u
werden
(Biermann 1994), auch
Weiss 1993, Heekerens 1992, S 14)
Kontrollgruppendesign,
sich hier
ein
oder
schung,
namlich
Befund der
eine
größere Verbesserungen
unterschiedlicher Veranderungsmaße
Vielzahl
einer
(Kazdin 1994,
547), wahrend bei einsichtsonentierten
S
psychoanalytischen
und
bzw
Verfahren die Versuche
schlagen
sind und
der
psychodynamisch
orientierten
Effektivitatsnachweise fehlge¬
Häufung negativer Ergebnisse eher
ihre Ineffektivitat belegt, wobei die Anzahl kontrollierter
Therapiestudien (hier handelt es sich um drei Studien mit
Kindern, einem Vergleich zwischen analytischer Kindertherapie und struktureller Famihentherapie mit Kindern
ohne
Bezugspersonen
Arbeiten
zwei
Moran
u
eine
überraschend
Nicht ganz
sowie
et
al
sowie
Heinicke
ausfallt
gering
u
und
[1991]
analytischen Einzeltherapie
zur
[1990]
Szapocnik
von
1987, Kazdin
al
et
S
15)
al
et
et
1992) auch
1989) und 68% (Tlnstn
al
die Befunde
signifikanten
von
Casey und Berman
(1985), daß
Unterschiede zwischen den
sehen Ansätzen mehr
fanden,
thodisch elabonertes
Beratung
fakte erzeugen
wenn
sie
Im
forschungskonzeptionsbedingte
Gegensatz
zu
reinen
sie
aus¬
Arte
diesen Befunden fanden
schlössen
Ausmaß
(Weisz
des
u
wenn
diese Tests ausge
Alter, die Storungsbilder und das
Therapeutentrainings
kontrolliert
wurden
Weiss 1993, S 92)
Trotz einiger
Sicherheit
von
ptombereichen
sen
das
sowie
Einschränkungen
kann also
deutlichen Effekten
durch
ausgegangen
mit
ziemlicher
spezifischen Sym¬
verhaltensonentierte Vorgehenswei
werden, die
in
in
diesem Ausmaß bei ande
Vorgehensweisen nicht erreicht wurden, wenn diese
im
Vergleich eingesetzt wurden Wenn von selten der
Vertreter tiefenpsychologischer bzw psychoanalytischer
Methoden in der Kindertherapie im Sinne des Anspruchs
ren
von
Biermann (1994)
lungsansatze
deutliche
vertreten
wurde, daß diese Behand
bei
Storungsbildern
empirische
Befunde im Sinne kontrollierter Studien hiemi praktisch
noch aus, es gibt einige Negativbefunde, und deshalb gilt
es, Therapeuten dieser Richtungen zu motivieren, ihre in
der praktischen Arbeit erfahrenen Erfolge, die in
zumin¬
dest unter methodischer Perspektive nicht sehr aussage¬
kraftigen Fallstudien (Stuhr u Deneke 1993) vorgestellt
bewirken,
so
muß
Veränderungen
man
feststellen
Es stehen
-
-
theoretisch und
Paaren und Familien
Umstanden
Frage (siehe
und Probleme der
et
i
et
sie
zu
zur
me
Klassifi¬
1992g) Nach
Vln-
in
der
Bundesrepublik
voi gehend
als eklektisch
(1994a, S 123) sind
spezifische
Behandlungskontexten sind,
Norcross
d
Bereich der ambulanten
im
Methoden
Form vielleicht bei bestimmten
offene
wobei
es
35%
effektiv diese eklektische Praxis ist, und
zu
ihren eigenen Metaanalysen (Weisz et al
jedoch
daß
eine Überlegenheit verhaltensonentierter
1987, 1992),
Verfahren bestehen bleibt, selbst
ein
Integiationsmodell (vgl
In der Studie des BMFSFuF
unter
therapeuti
die Tests
von
effektiv
in
sie
oder
befragten Therapeuten
60% der
eine
steht,
Ansätze
„integrativ' verbirgt
systematischei Eklektizismus,
(1992) bezeichnen sich
al
schlössen, die bei den Outcome- Messungen ähnliche Ak¬
erfaßten, wie sie auch in den Interventionen vor
als
einen Hinweis auf methodische Probleme, die
kamen,
Umstanden
al
Methodenkombination oder
wie
tivitäten
unter
et
richtungsubergreifend arbeiten,
prüfen ist,
ein unsystematischer
erachten
keine
besonders eklatanten
einem
sich hinter dem Label
was
Weisz
tieren
(Norcross
integrativ und
eine
in
1990) der befragten Therapeuten angeben, daß
Ob und
1993) Weisz und Weiss (1993) interpre
Foi-
an
diesei
stimmten
Weiss
Vorgt
Mangel
zwischen 29%
Gesamtergebnis für psychoanalytische
Ansätze (besonders Barnett et al 1991), versehen dieses
allerdings mit einigen einschränkenden Anmerkungen hin¬
sichtlich der Schlußfolgerungen (Kazdin 1994 a, S 548 f,
u
überprüfen
schungsergebnissen,
Widerspruch zur Verbreitung
dei
[1986])
1992,
negativen
einem
erheblicher
nen
Metaanalysen (allgemeine
1990, Weisz
ein
Ramsey-Klee
Berman 1985, Weisz
u
hensweisen besteht noch
zu
und eklektischer
zierung solcher Differenzen Petzoid
(Heekerens
von
Bereich mtegrativei
im
Fonagy
negativ fallt die Bilanz bei Kazdin (1994 a)
Weisz und Weiss (1993) aus Sie kommen aufgrund
Zusammenfassungen
Metaanalysen von Casey
Auch
und quantitativ
qualitativ
von
von
so
ihrer
der Kombination
in
Untersuchungen im
grained Single case studies
in
ausgerichteten „sophisticated designs"
Methoden durch
tensonentierter
in
Insgesamt replizierte
allgemeinen Psychotherapiefot
leichte
Überlegenheit verhal
fine
in
311
al
zur
1993)
Störungen
wie
lhici
in
be¬
bleibt derzeit noch
Diskussion der
Forschung
in
Perspektiven
integrativen Ansätzen
G<vrfield und Bergin (1994, S 7)
zu
(unsystematische) eklektische Vorgehensweisen
möglicherweise überhaupt nicht als beforschbai, da sie
aufgrund
ihrer Unterschiedlichkeit und
eines
fehlenden
theoretischen und methodischen
Grundkonzeptes keinen
gemeinsamen Boden aufweisen bzw keine Möglichkeiten
der Abgrenzung bieten Integrationsmodelle hingegen bie¬
ten
zwar
stnngente
Konzepte,
sind aber
z
T
sehr kom
plex und werfen deshalb für die Forschung Probleme auf,
wenngleich sie der Komplexität realer Lebenswelten in dei
Praxis in besonderer Weise gerecht werden
Insgesamt ist festzustellen, daß die Befundlage relativ
schwierig ist, was die „Über- und Unterlegenheit" bestimm
ter Methoden anbelangt,
daß für den Bereich dei
so
Kindern
und
mit
Therapie
Jugendlichen eine wesentlich
unklarere Situation als für die Therapie mit Erwachsenen
besteht Vorentscheidungen über die Anerkennung einzel
ner Methoden sind deshalb deizeit nicht möglich,
ja waren
gegebenenfalls fatal, wenn wenig untersuchte, aber poten
tiell sehr wirksame Ansätze in der Kindertherapie ausge
grenzt wurden, weil etwa das Verfahren in der Erwachse
nentherapie keine Anerkennung gefunden hat, oderVerfah
deren Effizienz für Erwachsene
nachgewiesen wurde,
deswegen auch für die Kmdertherapie anerkannt
wurden, obwohl Wirkungsnachweise dort noch fehlen Für
die Situation in der KJT sind u a grundlegende Umstände
ren,
unbesehen
verantwortlich, die entscheidende Unterschiede
zur
Er
wachsenenpsychotherapieforschung daisteilen „Sowohl
der Mangel an Untersuchungen über eine bestimmte Be
handlungsmethode als auch die Heterogenitat dei Behand
lungsweisen, die einer Klasse zugeordnet werden, schließen
sichere Aussagen über die relative Wirkung verschiedene!
Interventionen aus"
(Kazdin
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
1994
b,
S
346)
M Martens, H Petzold
312
Neben
von
der
schon
Psychotherapieforschung
angesprochenen Multiper spektivitat
Outcome-Bewertungen
wnd die Situation
im
Bereich
Jugendlichenpsychotherapie durch weite¬
kompliziert, die zu einer Vielzahl
zu kontrollierender Variablen fuhien, deren ungenügende
Berücksichtigung für viele Fragestellungen sinnfreie Er¬
gebnisse produziert Ein Vergleich therapeutischer Vorge¬
der Kinder- und
re
Faktoren noch mehr
hensweisen nach eindimensionalen Klassifikationen
-
wie
verhaltenstherapeutische
Therapiefor
erlaubt keinerlei Schlußfolgerungen über die Ef¬
fektivität bestimmter therapeutischer Vorgehensweisen
Fah-Bakwinski (1994) fordert, die psychotherapeutische
Versorgung auf epidemiologische Fakten zu stutzen, und
kritisiert am Vorgehen von Grawe et al (1994), daß die
Fi age der fehlenden epidemiologischen Grundlagen über¬
sehen wurde und bei der Bewertung therapeutischer Me¬
thoden nicht deren Nutzen genauer für die Behandlung
unterschiedlicher Störungen gewichtet wurde8 Diese Frage,
welche Verfahren für welchen Storungsbereich, und weiter
z
gegen verbale
B
men
-
noch insbesondere für welche
Rahmen
im
einer
patienten
Versorgungspolitik behandlungsbedurftigen
Störungen, nachweislich effektiv sind, verdient zukunftig
onentierten
sicherlich
Aufmerksamkeit,
so
daß nicht
immer
wieder
Forschungsaktivitaten zur Evaluation der Effektivität
schon erforschter Storungsbilder verschwendet werden
sollten Die Effektivität bestimmter therapeutischer Metho¬
den kann immer nur auf festumschnebene Storungsbilder
bezogen werden und nicht als Indikator für ein prinzipielles
Veranderungspotential einer Methode verwendet werden
Da Kinder und Jugendliche unterschiedlichen Alters in
anderen Entwicklungsstadien unterschiedliche Entwick
lungsschntte durchlaufen (Sameroff 1993) und unter¬
schiedliche therapeutische Herangehensweisen erfordern
(Nobach 1992), können Studien zur Effektivität spezifi¬
scher Behandlungsmethoden nur für bestimmte Altergruppen
untersucht werden, und eine Generalisierung der angewende¬
ten Methoden über die unter suchte Population hinaus auf
andere Altergruppen ist nicht zulässig Morris und Nichol
son
(1993) kritisieren hier sicherlich
zu
Recht, daß die
kinderpsychotherapeutische
künftige Forschung in diesem Bereich sind des¬
Konzepte notwendig, die altersspezifische Prozesse
im Zusammenhang mit abgrenzbaren Störungen identifi¬
zieren und deren Interaktion mit therapeutischen Angebo¬
halb
ten
untersuchen (Kazdin 1994
über die Frage, wie
(welche
Verhaltensproblemen
eng umgrenzten
mit kogmtiv-verhaltenstherapeutischen Techniken tatsächlich re
lativ leicht gemildert werden bzw beseitigt werden können) lei
den und wie groß der Anteil jener ist, die an komplexen und
schwieriger faßbaren Erlebnis-, Gefühls- und Verhaltens¬
an
Identitats
und
Persönlichkeitsstorungen
therapeutischen Metho¬
den im Rahmen längerer Prozesse beizukommen ist), liegen z Zt
nicht vor Es ist erstaunlich, daß die „Berner Gruppe" diesen
Sachverhalt fehlender epidemiologischer Grundlagen bei der Be
Wertung ihrer Ergebnisse nicht berücksichtigt hat" (Fah-Barwinsstörungen
kranken
ki
sowie
(welchen
1994, S 5)
an
nur mit
differenzierten
349)
schon,
die
-
61%
-
der nicht behandelten Teilnehmer
gebessert eingeschätzt,
ten
hatten Auch
in
von
Ratern
als
die keine Informationen darüber
hatten, ob und welche Teilnehmer
eine
Behandlung
erhal¬
diesen Studien findet sich wieder das
Phänomen, daß viele Schwierigkeiten mit Entwicklungs¬
phasen verbunden erscheinen, die nicht weiter persistieren
müssen, sondern
wieder verschwinden Ashcrait (1971),
Whitehead und Lab (1989) schreiben
ihrer
metaanaly¬
Behandlung ab
weichenden Verhaltens „Die Ergebnisse belegen, daß In¬
terventionen wenig positive Wirkungen haben und viele
tischen
Auswertung
stationären
„Gesicherte epidemiologische Befunde
S
Hoffnungen auf eine schnelle Klarung der „Uberlegenheitsfrage" so sie überhaupt sinnvoll ist ins näch¬
Aber es kommen noch
ste Jahrtausend zu verschieben
weitere Momente ms Spiel, die für die Einschätzung und
Bewertung von Forschungsergebnissen sowie ihre praxis¬
nahen Umsetzungen von Bedeutung sind Hierzu muß
insbesondere die Frage der Behandlungsbedingungen ge¬
nannt werden, deren augenfälligste die Unterscheidung
stationärer von ambulanten Behandlungsformen ist Angloamenkanische Studien belegen hier, daß sich im ambu¬
lanten Setting mit regionalen Versorgungsaufgaben ebenso
wie in stationären Behandlungseinrichtungen für die Be¬
handlung von Kindern und Jugendlichen relativ viele Er¬
gebnisse finden, die kaum Effekte nachweisen können,
also der ambulanten und stationären Therapie unter Alltagsbedingungen in diesem Bereich oft Wirkungslosigkeit
attestieren
Z B verglichen Shepherd et al (1966) die
Behandlungseffekte einer hinsichtlich Alter, Symptombe
lastung und demographischer Daten parallehsierten statio¬
nären Behandlungs- und Kontrollgruppe mit Kindern im
Alter zwischen 5 und 15 Jahren Zwei Jahre nach Ab¬
schluß der Behandlung wurden 63% der Behandelten und
um
ge denn dazu wissenschaftliche Evaluationsstudien vorlie
viele Personen
b,
Diese Vanablenvielfalt allein genügt sicherlich
den Anschein
zu
Praxis
Für
gen
Vorstellungen
notwendigen
Bedingungen guter therapeutischer Beziehungen fast aus
schließlich aus der Therapie mit Erwachsenen stammen,
so daß differenzierte theonegeleitete Modellvorstellungen
zui Arbeit mit Kindern kaum vorhanden sind (vgl
aber
Rvviin u Petzold 1987, Petzold et al 1994a), geschwei¬
meisten
und hinreichenden
und
(Whitehead
von
50 Studien
erwecken, daß
sie
die Probleme verstarken"
Lab 1989, S 276,
u
in
zur
zit
in
Weisz
u
Weiss
1993, S 87)
(1993) fassen die ernüchternden Er
gebnisse insgesamt zusammen, indem sie feststellen, daß
Weisz und Weiss
bisher keine
dafür
gibt, daß die experimentell in
Settings gefundenen Forschungser¬
gebnisse in ambulanten Settings repliziert werden können,
also die gefundenen Ergebnisse vorerst nicht generalisiert
werden dürfen, da es genügend Befunde gibt, die die
es
Belege
klinischen
Zweifel deutlich
stutzen
Interessant ist, daß
(Weisz
u
Weiss 1993, S 89)
umfangreiche prospektive
Bundesrepublik zur ambulanten Paarberatung unter normalen Bedingungen, die die oft geforderte
Forderung nach Praxisforschung umsetzte (z B Rief
Studie
in
der
1994, Talley
bestärkt,
eine erste
et
daß
al
die
schungssettings auf
der therapeutischen
1994), auch erhebliche Zweifel daran
Effektstarken
die
und
tragen werden können
experimenteller Foralltäglichen ambulanten Bereiche
psychosozialen Versorgung über¬
Klann und Hahlweg
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
(BMFSFuF
Psvchotherapieforschung
M Martens, H Petzold
1994 a,
b) fanden
ihrer
in
ebenfalls
Untersuchung
wesent¬
lich geringere Effektstarken und weniger klinisch rele¬
vante Veränderungen, wobei diese eher ernüchternden Be¬
funde noch dadurch bestärkt werden, daß
aufgrund
Stichprobenschwundes zum Katamnesezeitpunkt nach ei¬
nem halben Jahr nui 25% der ursprünglichen Population
eines
Storungsbildern
von
Veränderungen gerechnet
Frank und Fiegenbaum
Katamnese, daß die
bung teilzunehmen,
fnedenheit und
(1994)
mit
mit
einer
an
zeigen
wieder
Unwilligkeit,
linear
werden muß
an
einer
Erhe¬
BehandlungszuVerbesseiung der
geringerer
geringeren
Symptomatik einhergeht Aufgrund
Entwicklungs-
starker
auf, daß sich
Lernstorungen
dieser Zusammenhan¬
(vgl Unnewehr et al 1995) auch bei
Jugendlichen anzutreffen sind Aufgiund ih¬
direkten
rer
Bedeutung für die therapeutische Arbeit for
dern die Ergebnisse oft eine Modifikation der klassischen
therapeutischen Vorgehensweisen hei aus
Insbesondere depiessive Stoiungen geraten dabei mehi
Zentrum der
ms
Aufmerksamkeit, die früher bei
gnostiziert werden (Rossmann 1991, Ess<vu
selektierten
(1994) hinweisen, daß die
im
Bereich
Effektstarken
(Kazdin
festgestellt
aufgrund besserer Operationahsierungen
möglicher Verbesserungen
geklart werden muß
noch
Die
den
Frage nach der Effektivität
bestimmten
in
Bedeutung,
von
Settings gewinnt
und die wahrscheinlich
Erwartungen
diesen Settings
in
Behandlungsmetho
wieder eine größere
erwartenden gerin
Praxis untei normalen
zu
in der
alltaglichen
Bedingungen mit mehr oder weniger unausgelesenen Po¬
pulationen lassen kurzfristig kaum Hoffnungen zu, klare
Befunde zu direkt auf therapeutische Techniken und Me¬
thoden zurückgehende Wirkungen in der Kinder- und
Jugendhchentherapie zu identifizieren9 Unter idealtypi¬
schen klinischen und Forschungsbedingungen gewonnene
Ergebnisse für einzelne Methoden lassen keine gesicherte
Aussage darüber zu, ob diese Methoden im turbulenten
Praxisalltag die gleichen positiven Effekte bringen oder ob
sie in solchen Settings nicht auch besonders storungsanfal
hg sind
geren Effekte
nen
der Fall
nen
sich die Pravalenz
et
al
in
Auch
im
Storungsbildern
Jugendlichenpsycho¬
Darstellung der Thera¬
1994, Beutler
u
der
Erwachsene
Crago
1991),
(Bergin
immer
u
Gar¬
starker der
wurden,
Blos 1961)
wie
dies bei Erwachse¬
Epidemiologisch
und Inzidenzraten
haben (Lewinsohn
wie
al
et
1994, S 353, Mutson
dies auch für Erwachsene dia
cherweise auch die veränderten
mit
rate
S
diagnostischen Vorgehens
Beitrag geleistet haben Bei Kindern
depressiven Symptomatiken mit einer Jahresinzidenz-
weisen
hierzu
7,7% erfüllen nach Lewinsohn
von
354)
einen
84% die Kriterien
für
eine
et
„mayor
Eine umfassende methodische
Grenzen und
Möglichkeiten
aus
Auseinandersetzung mit den
den Ergebnissen der bisherigen
Psychotherapieforschung weitreichende Aussagen uber die Effek
tivitat therapeutischer Methoden zu machen, gibt der Sammel
band von Rüssel (1994), der eine umfangreiche, vor allem metho
Kritik der empirischen Vanablentherapieforschung enthalt und auf die Begrenztheit der Schlußfolgerungen
aufgrund der gegenwartigen Datenlage hinweist
denimmanente
al
(1994,
depression"
Depressionen stellen damit bei Kindern ein schweres und
häufiges Storungsbild dar, das damit eihebliche Anforde
rungen an die therapeutische Praxis stellt, da auch Selbst¬
morde und Selbstmordversuche häufig sind Die Verdop
pelung des Erkrankungsnsikos stellt sich bei Madchen
erst zwischen 14 und 18 Jahren em und folgt damit dem
Muster anderer affektiv«
Wicklung
Störungen, bei denen diese
auch oft ab dem 12
Interessant
ist ein
Lebensjahr
Unterschied
Depression Erwach
depressiver Störungen
zur
Stile
typische kognitive
Abklingen der Hauptsymptomatik
man
Ent
einsetzt
persistieren,
bei Erwachsenen keine Unterschiede
mehr feststellen
kann,
zui
die
Sym
Normalbevolkerung
ptomatik abgeklungen ist Hieraus ist dei Schluß zu zie
hen, daß eine Behandlung noch uber den Zeitraum dei
aktuellen
und daß
wenn
Symptomatik hinaus fortgesetzt werden muß
kognitiven Prozessen eine zentrale Bedeutung
zukommt und diese verandeit werden müssen,
9
schei
den letzten
in
gnostiziert wurde (Elkin 1994), wobei diese Feststellung
natürlich dahingehend relativiert werden muß, daß mögli¬
wahrend
Bereich der Kinder- und
therapie setzt sich, wie in
pieforschungsergebnisse für
field
zu
(z
B
1993, S 22ff ),
auch nach
Forschungsergebnisse
war
den westlichen Industriestaaten auch fui Kinder
zu
sener, da
5
Petlrmvnn
u
unter
Krankheitswert betrachtet
erhöht
angemessenen
jetzt leichter du
wurden
Jahien
sichtlich
Kindein
564) und
S
1994 a,
psychoanalytischen Peispektidepressive Phasen bei Jugendlichen fruhei
eher grundsätzlich als entwicklungsphasentypische Phano
mene
bewertet, die nicht mit einem entsprechenden
1995)
ven
hin¬
im
wurden
Insbesondere
erfolgreicher Psychotherapie gefundenen
Vergleich mit anderen im sozialen Bereich oder auch der
Medizin recht beeindruckende Größenordnungen errei¬
chen, und die Frage nach
im
Erwachsenen
experimentellen Studien mit größtenteils hoch¬
Stichproben und besonders guten klini¬
gradig
schen Settings und unter optimalen For schungsbedingungen
gewonnen werden, nicht einfach in den Praxisalltag über¬
tragbar sind Hierzu muß allerdings angemerkt werden,
kontrollierten
al
spezifi¬
abzeichnet, daß die großen Stoiungsgtuppen
seltener
et
neben
bei Kindern
ge muß sicherlich auch für die Situation in Deutschland
davon ausgegangen werden, daß die Ergebnisse, die bei
worauf Grawe
u
Kindern und
100%
einer
und
Sthnhausen
Morris 1993, LlCroy 1994,
Pefermann 1995) Dabei fallt
schen
(z B
orientieren
zu
1993, Kratochwillu
Aster
Klienten auch
eher geringen oder keinen ausreichen¬
313
ordnen
zu
mer
mit
Pr
durch, Forschungsergebnisse nach Storungsbildtin
(Kazdin 1994 a) und Behandlungskonzepte an
Trend
erreicht wurden und für viele der nicht mehr erreichbaren
den positiven
kinderpsychotherapeutische
und
wie
dies
in
spezifischen Interventionsprogrammen umfangieich vor
gesehen ist (z B Lewinsohn et al 1994, Stark et al
1994) Einer Identifikation diesei kognitiven Muster
kommt eine präventive Funktion zu, wenn es frühzeitig
gelingen soll, diese zu verandern Eine gezielte Verande
scheint wei¬
rung dieser kognitiven Muster (Kompetenzen)
terhin in die Hände von Fachleuten zu gehören, die dar
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
314
Psvchotherapieforschung
M Martens, H Petzold
uber hinaus
eine
(Performanzen)
der Potentiale
stärkere
Orientierung an den Fertigkeiten
erfordert, also eine Diagnostik
der Kinder
(Petzold 1993,
Osten 1995)
erfordert, auf
hier zeigt sich die
überwiegend an Defi¬
kann
aufgebaut
Bedeutung der Überwindung einer
ziten onentierten Vorgehensweise, die von einer vermeint¬
lich zwingenden Verbindung zwischen Störung und Lo¬
sung ausgeht
Da die Forderung vieler Fertigkeiten auch „ubungs- und
erlebniszentriert" in Gruppen erfolgen kann (z B durch
strukturierte Programme), liegen hier Möglichkeiten des
ökonomischen Einsatzes von Ressourcen, die unbedingt
genutztwerden sollten, dam Deutschland die Versorgungs¬
die
werden
situation
wohl ähnlich
wie
Drittel der betroffenen
Auch
in
den USA ist,
Kmder und
bekommen
wo
gut
Jugendlichen
zwei
keine
(Lewinsohn
Therapie
gleich sie dringend erforderlich wäre Deshalb sollte uber
eine bessere Verteilung der therapeutischen Arbeitskapazitat nachgedacht werden, damit eine gerechtere Verteilung
möglich wnd, durch die mehr Klienten erreicht werden
können Dies ist für eine bevolkerungsbezogene Versorgung
angemessener, als wenige Klienten aufwendig zu versorgen
(siehe auch
Der
Kachele
Familie
Ruckfallen
et
u
1994, S
354), ob¬
Kordy 1992)
kommt
eine so
al
der
Besserung
offensichtlich zentrale Rolle zu,
so
bei
daß
auch verhaltenstherapeutische Vorgehensweisen durch den
Einbezug familienorientierter Arbeit wesentliche Möglich¬
keiten zur Verbesserung der therapeutischen Effizienz se¬
hen Im Ansatz der Interpersonalen Therapie für Kinder
und Jugendliche von Mufson et al (1993), die eine Wei¬
terentwicklung des Interpersonalen Ansatzes für Erwach¬
sene (Klerman et al
1984) ist, steht die therapeutische
Arbeit mit Bezugspersonen als ausgearbeitetes Konzept im
Mittelpunkt der Behandlung und unterstreicht auch auf
grund der Forschungsergebnisse (Mufson et al 1993,
S 9 ff ) die zentrale Bedeutung des Einbezugs relevanter
Bezugspersonen10 Trotzdem bleiben auch hier die Zu¬
sammenhange unklar, wenn man den Outcome therapeu¬
tischer Behandlungen in einen Zusammenhang mit den
Annahmen einer therapeutischen Therapietheorie stellen
will
Auch
im
Bereich aggressiven Verhaltens und Delin¬
quenz zeigen sich ähnliche
sale
Schwierigkeiten,
Die
arbeitern (1991, ausführlicher
1989)
einfache kau¬
finden
Zusammenhange
Forschungsbemuhungen
zu
von
Szapocznik und Mit¬
Szapocznik
in
u
Kurtines
zeigen, daß sich bei individueller
scher und strukturell
orientierter
psychoanalyti¬
Famihentherapie gleich¬
zeitig eine Reduktion des symptomatischen Verhaltens
und emotionaler Probleme erreichen laßt, die weit uber
den
Veränderungen
einer
Arbeit
Kontrollgruppe hegt
len Verhaltens
dell (1974)
dem
mit
Schauenblrg (1994) berichtet
for
sind,
wie
Psychotherapy Research",
so
man
von
daß
im
der
Rahmen der
daß die Effekte offensichtlich nicht
dies
ursprünglich erhofft hatte
ein
auffällig waren,
Ansatz,
nicht
Indexpatienten
auch Sz*\poznik
u
wurde
mit
aus
entwickelt
arbeiten,
zu
Kurtines
Minuchins Mo¬
der Familie sondern
nur
(siehe
1989) Unter den famihen
Bedingungen fanden sich zum Follow-upZeitpunkt vergleichsweise bessere Famihenfunktionen als
der psychoanalytisch orientierten Gruppe, was sich
in
unschwer als Effekt der gewählten Behandlungsstrategie
orientierten
interpretieren laßt Interessant an diesen Befunden ist, daß
sie spezifische Effekte der Behandlungsstrategien katamnestisch feststellen
manifestierten,
delt wurde, da es
konnten, die sich
obwohl dieses
nicht
System
im
Familiensystem
nicht direkt behan¬
die
Behandlung einbezogen war,
Familiensystem nur in der mentalen Landkar¬
te der Therapeuten eine handlungsleitende Rolle spielte,
gemäß der Devise „Nicht nur jede Gruppen- oder Fami¬
hentherapie, auch jede dyadische Therapie (sogenannte
„Einzeltherapie") ist eine Therapie in einem und mit ei¬
nem sozialen Netzwerk, ja die
Behandlung eines sozialen
Netzwerkes" (Petzold 1994e), das
unter longitudinaler
mit
der
Perspektive
therapeutischen Begleitung eines
,convoys' gleichbedeutend ist
Des weiteren konnten jedoch keine Belege dafür gefun¬
in
sondern das
-
werden, daß veränderte Famihenfunktionen für
den
so
eine
Symptomanderung notwendig sind, was grundlegenden
ätiologischen Prämissen der stukturellen Familientherapie
widerspricht (Szapocznik et al 1991, S 3 29 ff ) Natürlich
besteht hier noch das Problem, ob vielleicht die relevanten
Aspekte
der Famihenfunktionen nicht
den,
daß Kritikern die
richtig erfaßt wur¬
Möglichkeit bleibt, an ihrer
Theorie festzuhalten und hier Zusammenhange zu postu¬
lieren Die Annahme uber familiäre Dysfunktionen als
direkte Ursachen symptomatischen Verhaltens ist damit
allerdings erst einmal getroffen Trotz der Schwiengkeiten, kausale Zusammenhange zwischen familiären Funk¬
tionen und Symptomen beim „Indexpatienten" zu finden
ein Konzept,
das hier problematisch wird -, bleibt die
des
Umfeldes für die Entwicklung von Lo
Bedeutung
sowie die
sungsstrategien
Unterstützung wichtiger Veianbestehen
Auch wenn eine Familie nicht
derungsprozesse
als kausale Ursache für die Entstehung abweichenden
Verhaltens verantwortlich gemacht werden kann, so kann
sie doch eine zentrale Rolle im
Veranderungsprozeß spie
so
-
len, weshalb
lie
mit
Recht der Zusammenarbeit
Remschmidt und
von
mit
Mattejat (1993,
S
der Fami¬
170) die
wesentliche Rolle eingeräumt wird
Aus der
Jahrestagung „Socie
großen De
pressionsstudie des National Institute of Mental Health (NIMH)
langei fristige Katamnesen zur kognitiven und interpersonalen
Therapie, die in einem Umfang von 16 Stunden durchgeführt
wurden, 50% der Patienten wieder in psychiatrischer Behandlung
tv
jugendlichen Drogenkonsumenten aus spani¬
in Miami, die außerdem aufgrund dissozia¬
mit
schen Vierteln
6
lu
Praxis
-
Rahmen
im
kinderpsychotherapeutische
und
dauerhaft sind,
Die
Die Zeiten aktiven Wartens: Katamnesen
Untersuchungen
haben gezeigt,
therapeutische
Methoden
gewissen Latenzzeit
fund, daß sich
von
Szapocznik und Mitarbeitein
daß relevante differentielle
unterscheiden,
richtig
Effekte, die
erst
deutlich werden
nach
Diesei
einer
Be
die beiden Methoden hinsichtlich ihrer
Auswirkungen auf Familiensysteme erst
den, ist überraschend, findet allerdings
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
spater unterschei¬
aus
einigen ande-
M
ren
Martens,
H Petzold
Forschungsbereichen Unterstützung
und Mitarbeiter (1991) zeigen,
der
wie
Psvchotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische
So konnten Sny-
sozialen Situation
sich
werden kann und sich die
erst in einer
Vierjahres Katamnese deutliche Unterschiede der Effekte
im
Vergleich einer verhaltenstherapeutischen und einer
einsichtsonentierten Therapie, die Einsichten in die histo¬
rischen familiären Entstehungszusammenhange des jetzi¬
gen Beziehungsverhaltens der Ehepartner forderten, in
den Trennungsraten zeigten Wahrend sich in der ein¬
sichtsonentierten Gruppe lediglich 3% der Paare getrennt
hatten, hatten sich in der verhaltensonentierten Gruppe
39% scheiden lassen
sich
der
Em„sleeper effect" (Kolvin et
Untersuchung von Snyder et al (1991) zeigt, muß beson¬
ders im Bereich der Therapie mit Kindern und Jugendlichen
berücksichtigt werden, da er hier schon lange belegt ist Bei
einem
Vergleich von Gruppentherapie und Verhaltensal 1981),
wie er
in
in
den
Als
und
de
ausschleichende
vorsieht,
deren
S 358,
sprechen
Katamnesen
al
Erfolgsmaße
gesprochen
Effekten
lung
werden
Weber und Stierlin
„schlafenden"
von
kann, die durch die Behand¬
sich aber
wurden,
erzielt
daß hier
erst
viel spater einstellten
(1989) berichten
ein
ähnliches Phano
famihentherapeutischen Behandlungen der Mager¬
Petzold et al (1993) konnten Langzeiteffekte
Kindertherapien nach 20 Jahren dokumentieren Shobei
men
lich
die
nisse
al
et
1994,
So können
für
(1991)
um
Bereich des Lebenskontextes
weiter
ein
machen, daß
muß,
in
et
(Lewinsohn
Behandlungsmethode nur langfiistige
notwendigen Befunde erbringen Dabei
werden, da
Klienten erfaßt
von
Behandlungser
stabiles
ein
einer
unbedingt
sollte
für
„booster-sessions")
von
Bewertung
eine
lastung direkt nach der Behandlung (Kolvin et al 1981)
Allerdings stellten sich Verbesserungen langsam im Zeit
so
Bedeutung
immer
stabilisierende Kontiktt
sowie
deutlicher wird
gebms
Snyder
18 Monaten ein,
positiven Entwicklun
folgenden Jahren einstellen
generelle Schlußfolgerung aus diesen Befunden er
gibt sich, daß gerade bei Stoiungen, die längere und/oder
auch zyklische Verlaufe aufweisen, eine duckte Lifolgs
messung zum Zeitpunkt des Behandlungsendes oft wenig
aussagekraftig ist, falls diese nicht noch weitere begleiten
gen erst
modifikation zeigten sich relativ wenig Effekte im Bereich
Neurotizismus, antisoziales Verhalten und der Symptombe¬
räum von
weiteten
315
Ergebnis gesprochen
guten
einem
von
Prax
die Befunde
B
z
den hohen
zu
Schcidungsraten
Konzentration auf individuelle
eine reine
soziale Dimension
eine
von
deut¬
erweitert
weiden
ökologische Veitraglichkeit
Ergcb
bemeksichtigt und die Einbettung der Ertolgsmaße
der
die auch die
einen
Wertehorizont deutlich werden
der
laßt,
dem
von
und
Therapie
Erfolgsmaße gerade
nicht
werden
können
u
(Staniey
Jugendlichen
getrennt
in
Sieber 1992, Reiter-Theil
Kindern
mit
et
al
1993)
sucht, und
von
(1987) fanden in einer Metaanalyse zu paradoxen Interventionen ähnliche Ergebnisse,
ham-Salomon und Rosenthal
namlich daß die stärkeren Effekte
Wirkung gelangten
hin, daß die meßbaren Effekte
1981 darauf
lung
viele
erheblich
von
den
weisen
einer
Behand¬
Meßzeitpunkten abhangen,
spater deutlich werden
dazu stehen die klassischen Befunde
Gegensatz
Smith
(1980), die lediglich
al
et
d h
feststellten,
der
mit
dem Abstand
von
der
von
Effektschwund
einen
Therapie
immer
großer wird Kazdin (1994, S 42) stellt deshalb die beson¬
dere Bedeutung von Katamnesen heraus, die uber eine
Behandlung hinausgehen und
versuchen,
potentiellen Abhängigkeit der Effektmes¬
sung vom Meßzeitpunkt zu begegnen, die prinzipiell in
Rechnung gestellt werden muß und bei der keine Entwick¬
lung in eine bestimmte Richtung als naturgegeben angese¬
Erfassung
bei Abschluß der
der
hen werden kann
erfordern unterschiedliche Meßzeitpunkte für
Katamnesen
unterschiedliche Störungen So sind bei schwereren Storun
gen immer längere Zeiträume erforderlich Bei Anorexia
wurden
nervosa
Schweitzer
die
einen
in
fest,
Übersicht
Beobachtungszeitraum
daß
von
Herzog
und
(1994) lediglich solche Studien herangezogen,
aufwiesen (Herzog
len
einer
mit
es
u
von
mindestens 10
Schweitzer 1994, S 182)
zunehmender
Jahren
Sie stel
Beobachtungsdauer eine
gibt 40% der
Polansierung
gute und schlechte Verlaufe
Falle weisen langfristig einen guten Verlauf
in
nach 10
Jahren
kaum noch
sichtlich ihrer
auf, der sich
verandeit, wahrend nach einer
Jahren lediglich bei 15%
körperlichen, psychischen, familiären
Katamnesedauer
von
zwei
Annahmen
zur
Eine
schon
Behandlungseffekte nicht stabil sind und andere Effek
te erst
Im
Latenzzeit
mit einer
Kolvin und Mitarbeiter
Therapeutische
7
weitere
Frage stellt sich hinsichtlich
interessante
Bedeutung der Forschungsergebnisse für die hand
lungsleitenden Annahmen in der therapeutischen Praxis
Hierbei sind die Ergebnisse einer differenzierten Outco
me Foischung bedeutsam, sofern sie neue Sichtweisen er
der
offnen Dies
legen,
die
ist
der
Fall,
bestimmte Effekte nahe¬
wenn es
therapeutischen Vorgehensweisen
gen, die für diese verantwoithch
Mit welchen
gen
sein
zu
hinterfra
konnten,
wie
z
B
Strategien haben die Therapeuten Scheidun
gefordert'
Interventionsrichtungen
Welche
schlechtem die Famihenfunktionen' Wie
müssen
vei
Verhal
tensauffalhgkeiten von Kindern direkter verändert wei¬
den, wenn Veränderungen im Familiensystem so wenig
Effekte auf symptomatisches Verhalten haben'
Daneben kommt der Prozeßforschung (Greenberg u
Pinsof 1986, Greenberg
1991),
der
von
man
sich endlich
Aufschlüsse uber die tatsächlichen Effekte eihofft (Bergin
u
Garfield
827 f
1994, S
den Praktikern endlich
und
folgreich
noch erfolgreicher
ist
was
)
zu
sie
eine
zentiale
erklaren,
noch mehr
Bedeutung
warum
tun
ihr Tun
sollten, damit
zu,
er¬
sie
für Kinder
Spicltherapie
Beipicl für diese Hoffnungen
Schmidt chen, der sich schon lange mit Forschungen zur
Spieltherapie beschäftigt (Schmidtchen 1973, Schmidt¬
(Axline
chen
U
1972)
werden
ist
„Nach
ein
HoBRUCKER
1974, Schmidtchen
dem
et
Spieltherapie
und
Abbau kindlicher
1978,
al
SCHMIDTCHEN
U
KlANING
1993), schreibt hierzu
Forschung weiß man, daß die
erfolgreiches Verfahren zum
Verhaltensstörungen und zur Verbesserung von
bisherigen
hin¬
Die
für Kinder
Stand der
ein
sehr
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
M.Martens, H. Petzold: Psychotherapieforschung und kinderpsychotherapeutische Praxis
316
Kompetenzen
zur
Selbstverwirklichung
1991; Schmidtchen
et
ist" (s.u.
1993). Leider
al.
a.
Schmidtchen
ist wissenschaftlich bis¬
geklart, welche Prozesse im Verhalten der
Therapie für die Heilung verantwortlich sind
her nicht hinreichend
Kinder wahrend der
(Schmidtchfn
et
al. 1995).
der
Verbreitung unterschiedlicher
pie
und ihrer wissenschaftlichen Evaluation
Formen der
nach den immer noch
Spielthera¬
hinweist, wirft
Wirk¬
völlig ungeklärten
könnten, war¬
z.B. Effekte auf kindliche Dysfunktionen, Anpas¬
um
sungsstörungen im Zusammenhang mit sexuellem Mi߬
brauch, Depression oder Aggressionen zu erwarten sind
(Kazdin 1994 b, S. 552). Hier sind Forschungen unbedingt
notwendig, die Indikationskriterien und Anwendungs¬
grenzen aufzeigen, um eine Spieltherapie gezielt einzuset¬
Frage
mechanismen
auf,
die verständlich machen
Die
Prozeßforschung
erheblich
kompliziert,
zur
Spieltherapie
wird dadurch
daß diese immer in andere Inter¬
ventionen, die die Bezugspersonen miteinbeziehen, einge¬
bettet ist. Hier sind also
spezifische Wechselwirkungen
müssen. Dabei spielen
zu
erwarten, die kontrolliert werden
Fragen eine Rolle, die untersuchen, bei welchen For¬
men der Vernetzung mit einer Familie die Familie positive
Effekte der Spieltherapie verstärkt oder verhindert, wel¬
che Effekte Veränderungen durch eine Spieltherapie auf
die Beziehungen zu Bezugspersonen haben und wo diese
negative Auswirkungen zeigen, welche Funktion u.U. die
Spieltherapeuten im Bezugssystem erhalten und wie diese
hinsichtlich erwünschter Veränderungen zu bewerten sind.
Eine aktuell besonders kontrovers diskutierte Frage be¬
trifft die Behandlungsdauer; wobei diese Frage natürlich
immer hinsichtlich bestimmter Storungsbilder gestellt wer¬
den muß. Die Frage nach einer minimalen und maximalen
Behandlungsdauer einer therapeutischen Methode nach
dem Motto, „wie lange dauert Psychotherapie", ergibt sonst
B.
keinen Sinn.
gen, die
unter
(1993) behandelten autisti¬
sche Kinder in einem
der
Therapie
wenn
verbunden
war.
In
Katamnesen, die
lagen.
Auch
kaum wiederholbar ist,
therapeutischen Interventio¬
gilt es zu identifizieren,
um dann zu klären, welche dieser Prozesse mit weniger
Zeitaufwand ebenfalls zu befriedigenden Effekten führen
können, da der Faktor Zeit keine heilende Wirkung allein
nen, die wirksam
stattfinden,
auch
waren.
wenn
Diese
nur
die Prozesse, die in der Zeit
diese natürlich wiederum Zeit
vor¬
aussetzen.
stehen
Demgegenüber
ganz kurzer
Befunde,
die
die
Effektivität
Beratungen aufzeigen. Unabhängig
von
der
therapeutischen Ausrichtung
Therapeuten
lanten Settings eine Therapiedauer von nur einer Sitzung
am häufigsten.11 Rosenbaum (1994, S.229) nennt Zahlen
zwischen 20 und 60% für einmalige Beratungskontakte,
unabhängig davon, ob es sich um ein Kliniksetting oder
des
ist in ambu¬
eine freie Praxis handelt. Talmon (1991) berichtet
aus
Untersuchung, daß 78% von 200 telefonisch nachbe¬
fragten Patienten seiner eigenen ursprünglich nicht ein¬
stündig konzipierten einmaligen Sitzungen im Gegensatz
zu seiner eigenen Einschätzung sehr zufrieden mit diesen
Sitzungen waren12. Eine andere Erfahrung zeigte ihm
weiter, daß telefonisch Hilfesuchende häufiger nicht kom¬
einer
-
-
men,
selbst
wenn
den die Anrufer
sie sofort einen Termin erhalten. Wer¬
jedoch angehalten,
Termin noch einmal
Anrufer, daß
anzurufen,
men,
so
48 Stunden
vor
ihrem
berichten ein Drittel
der Termin nicht mehr erforderlich
da sie unterdessen selber eine
ten
Reduktion der Stunden auch eine Reduktion der Be¬
Therapie
an
rufen haben, also nach den
Stunden erreichte. Die Effekte wurden mit einer normalen
handlungselemente
oder in freier
konnte
wirft sie die Frage nach den wirksamen Vorgängen inner¬
halb dieser Behandlungen auf, die diese Effekte hervorge¬
Weisz und Weiss
Kontrollgruppe und einer weiteren Behandlungsgruppe
verglichen, die ein reduziertes Programm mit nur 10 Be¬
handlungsstunden in der Woche erhielt, womit außer ei¬
es
im normalen Verhaltensbereich
diese Intensität
einzeltherapeutischen Setting mit
größtenteils verhaltenstherapeutischen Methoden, wie dies
schon von Lovaas (1987) konzipiert wurde. Eine Beson¬
derheit an ihrer Therapie ist die Intensität der Behand¬
lung, die für ein Kind maximal 40 Stunden in der Woche
betrug und in einzelnen Fällen im Laufe der Jahre 14 000
ner
Klinikbedingungen
normalen
gezeigt
werden, daß weitreichende und stabile Veränderungen er¬
reichbar sind, so daß viele der Behandelten nach Abschluß
der
McEachin und Mitarbeiter
Forschungsset-
realisierte Aufwand kaum realisierbare Anforderun¬
ting
entfalten kann, sondern
zen.
z.
können. Natürlich stellt der hier in einem
Praxis nicht wiederholbar sind. Aber
Kazdin, der auf das erhebliche Mißverhältnis zwischen
die
bei autistischen Kindern erreicht werden
Veränderungen
ist,
Lösung gefunden haben.
(1993, S. 82) verweisen auf ein Phäno¬
daß manchmal Aufnahmeinterviews mit Kindern und
Bezugspersonen therapeutische Effekte hervorrufen
können, so daß „drop outs", wenn sie als Kontrollgruppen
verwendet werden, eine unberechenbare Variable sind. In
deren
der
Ereignisse von Therapeuten und Klien¬
systematische Unterschiede, die
offensichtlich spezifisch für eine bestimmte Wahrneh¬
mungsperspektive sind, wobei Therapeuten offensichtlich
ihre Bewertung an einem Standardmodell therapeutischer
Behandlung messen, das völlig andere Kriterien verwendet
Bewertung
der
finden sich wieder
als Klienten dies
tun.
zwischen zwei und zehn
werden, daß auch
Jahren erfolgten, konnte gezeigt
einige Jahre nach Abschluß der Be¬
handlung fast 50%) der Teilnehmer
ein normales Intelligenzniveau mit
der
ausreichenden Schullei¬
stungen in einer normalen Schulklasse sowie ein unauffäl¬
liges Sozialverhalten entwickelt und behalten hatten. Das
intensivste
Behandlungssetting konnte dabei mit den be¬
Ergebnissen aufwarten. Bemerkenswert
Untersuchung ist, daß sie demonstriert, welche
eindruckendsten
an
dieser
11
Intensivbehandlung
war
Anders Grawe
dadurch
et
al. (1994,
definiert, daß
S.725): „Ein Therapieabbruch
der Patient bereits
an
mindestens drei
Therapiesitzungen teilgenommen hatte, daß also überhaupt eine
Therapie aufgenommen worden war ...".
Vergleichbare Ergebnisse wurden 1981 von Bloom referiert,
auf den sich Talmon bezieht, und der seine Einsitzungs-Therapie
expliziten Bezügen auf psychoanalytische Konzepte „focused
singles-session therapy" nannte.
mit
Vandenhoeck&Ruprecht (1995)
M
Befunde zeigen
Diese
immer
Maitens,
starker für
sensibilisiert
zu
H Petzold
andere
eine
denen
Tendenz,
namlich
kurzfristige Veranderungsmoghchkeiten
werden, die durch kurze Anstoße gekenn¬
zeichnet sind und kaum Ähnlichkeiten
Vorstellungen
Psychotherapieforschung
von
therapeutischen
manchmal
mit
den klassischen
Prozessen mehr
haben,
regressionsforBeziehung
Therapeuten eine zentrale Rolle
zugeschrieben wird Man konnte in diesem Zusammen¬
hang von „therapeutischen Effekten ohne Therapie" spre¬
chen. Aufgrund dieser Befunde gibt es immer mehr Anlei¬
in
einer
engen,
dernden
extrem
zum
tungen für effektives Intervenieren in nur einer Stunde
(Bloom 1981, Talmon 1991; Rosenbaum 1994), die ein
neues
Selbstverstandnis
rapeuten erfordern
Gerade diese beiden
therapeutischer
Berater und The¬
Positionen,
extremen
wie
sich
sie
000-Stunden-Theiapie
Gegensatz
„single-session-therapy" zeigen, verweisen auf die Not¬
wendigkeit einer weiteren Flexibilisierung therapeutischer
Angebote, die sich nicht an Standardvorstellungen von
Therapie orientieren sollten. In der therapeutischen Arbeit
mit Kindern und Jugendlichen ist diese Flexibilität beson¬
ders gefordert Es bestehen hier Entwicklungsmoglichkei¬
ten
weiteren
einer
Differenzierung hinsichtlich unter¬
schiedlicher Beratungs- und Therapieangebote, die die
Versorgung insgesamt verbessern konnten Hier spielt si¬
cherlich die Entwicklung langfristiger niederfrequenter
therapeutischer Angebote eine besondere Rolle, wie sie in
der Behandlung von Eßstorungen schon einen Platz ge¬
in
einer
14
funden haben
(Schauenburg 1994,
„intermittierender Therapie"
abhangiger
zold
als
Kombination
S
387) und
in
einer
von
in
Form
1991) oder
Psychotherapie
wie
sie
mit einer
sich
in
einer
Frequenz
einer
Sitzung
Monat
im
-
die
-
tisch
zu
Behandlung
von
reich der Kinder- und
Hier
ist
wäre
es
Praxis
Madchen vielleicht auch
nicht
Be¬
im
Jugendlichentherapie
entwicklungsspe
so
sich«
mteiessant, alters- und
zifische
Passungen zu untersuchen Da der Befund aber
repliziert winde, wirft er eine konzeptionelle Iiage
auf Warum werden Jungen so schlecht eireicht, obwohl
oft
Deutschland
B
z
in
doppelt
oft
theiapeutische
Bun
Behandlungen geschickt
deskonferenz für Erziehungsberatung 1986, 1990)' Hiei
aus ergibt sich die Notwendigkeit, giundlegcnde Aspekte
des therapeutischen Vorgehens zu reflektieren, um auch
für Jungen angemessenere Versorgungsangebote zu ma¬
chen, die ihren Bedurfnissen eher entsprechen
Angesichts vieler Befunde der Forschung gewinnt man
sie
werden
leicht
den
Eindruck
schungsergebnisse
so
wie
in
Madchen (z B
„Miesmachertendenz"
einer
scheinen eher auf
Ioi-
zentneit, als
Mangel
angelegt zu sein, womit sie leicht
Kfz-Inspektion wirken, bei der auch
ressourcenorientiert
eine
technische
die Fehler und nicht die
einige
Ergebnisse
therapeutischen
wie
nur
erfaßt werden Tiotz
Kapazitäten
daß zumindest duich
zu hoffen,
dieses Eindrucks bleibt
konstruktive
Weiteicntwicklungen
können,
Praxis angeregt werden
endlich den Klienten und ihren
der
die letzt
Therapeuten zugutekom¬
men
Summary
Psychotherapy
Research and Practice
Psychotherapy
research results
of Child Psychotherapy
are
viewed
under the
aspect of relevance and irrelevance for psychotheiapeutic
practice The difficulties to develop effective reseaich de-
von
niederfrequenteste Be¬
in
die
der Pittsburgh-Studie
handlungsform,
überhaupt
verwendet
wurde
al
mit einer pharma¬
et
(Frank
1990)
bei
kologischen Behandlung
Depressionen bewahrt hat
al
der Entwicklung storungsS
In
et
1993,
(Mufson
12)
und
spezifischer
kontextangemessener Behandlungsfrequenzen spielen klinische Untersuchungen im naturlichen
Setting sowie die vielen Erfahrungen der klinischen Praxis
eine wichtige Rolle. Die Befunde laden dazu ein, die
Effekte unterschiedlicher Behandlungsfrequenzen in der
taglichen Praxis zu erproben und ihie Effekte systema¬
nur
kinderpsvchotherapeutische
reichere
der
Behandlung DrogenKarnerebegleitung praktiziert wird (Pet¬
Hentschel
u
zu
im
und
for
signs
children, and adolescents
research perspectives
are
described, and
developed for this compossible
the
of variables in combidomain
amount
plex
Expecially
nation with developmental stages of children, and adoles¬
cents creates extrem difficulties to develop research dcsigns to give an answer to the question, which therapeutic
approach is better than others in the near future Some
conclusions from research results are made for psycho
therapeutic practice
aie
Literatur
verwenden
Wenn man nach der Bedeutung der Psychotherapiefor¬
schungsergebnisse für die Praxis der Therapie mit Kin¬
dein und Jugendlichen fragt, kann naturlich die Frage der
Geschlechter nicht ausgelassen werden Weisz und Weiss
(1993) fanden, daß
einer
der verläßlichsten Befunde
im
Jugcndlichentherapie in vielen Stu¬
dien ist, daß die Therapien mit Madchen erfolgreicher als
die mit Jungen enden Daraus konnte man den piaktischen
Schluß ziehen, daß man als Therapeut lieber mit Madchen
Feld der Kinder- und
arbeiten sollte Die früher oft
zitierten
Befunde, daß
The¬
Therapieergebnisse erzielen als ihre
männlichen Kollegen, scheinen nicht mehr so klai zu sein,
intervenierende Variablen berücksichtigt
weitere
wenn
werden (Beutler et al. 1994, S 233 f ), so daß die erfolg¬
rapeutinnen bessere
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