Mitgliedsantrag ausfüllen - Musikverein Rattstadt eV

Musikverein Rattstadt e.V.
E-Mail: [email protected]
www.mv-rattstadt.de
Mitgliedschaft – Passiv Name:__________________________________________________________
Geburtstag und Ort:____________________________________________
PLZ & Straße, Nr. ______________________________________________
E-Mail: _________________________________________________________
Mitgliedschaft: Passiv – 12 € / Jahr
Eintritt: _______________ (Jahr)
Mitgliedschaft beendet am: ___________________________________
Sepa-Lastschrift-Mandat:
Bankverbindung: IBAN_________________________________________
Mandatsreferenz: ______________________________________________
(wird vom MV ausgefüllt)
Kontoinhaber: _________________________________________________
Ich ermächtige den Musikverein Rattstadt e.V. vom
o.g. Konto Zahlungen einzuziehen. Zugleich weise ich
mein Kreditinstitut an, die vom Musikverein Rattstadt
gezogenen Lastschriften einzulösen.
Ellwangen, den________________________________________________
Unterschrift des Kontoinhabers: ______________________________

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