Mitgliedsantrag Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im FabLab Lüneburg e.V. Die Satzung und die Beitragsordnung habe ich gelesen und erkenne sie durch meine Unterschrift an. Vorname: Nachname: Straße: PLZ und Ort: E-Mail: Telefon: Geburtsdatum: 01.01.1970 Mitgliedsnr.: Wird vom Verein vergeben! Für meine Mitgliedschaft wird der monatliche Betrag in Höhe von ● 15,00 € für Mitglieder 7,50 € für Mitglieder mit ermäßigtem Beitrag (ggf. nach Vorlage eines Nachweises) jährlich / halbjährlich / ● quartärlich / monatlich fällig. Zusätzlich unterstütze ich den Verein mit € im Monat. Ich wünsche, jährlich eine Spendenbescheinigung zu erhalten. Lüneburg 28.11.2015 Ort, Datum Unterschrift (bei Minderjährigen zusätzlich der gesetzliche Vertreter) Einzugsermächtigung Ich ermächtige hiermit den FabLab Lüneburg e.V. bis auf Widerruf, die oben angegebenen Beträge von folgendem Konto jährlich / halbjährlich / ● quartärlich / monatlich einzuziehen: Kontoinhaber: IBAN: Lüneburg Ort, Datum Geldinstitut: BIC: 28.11.2015 Unterschrift (bei Minderjährigen zusätzlich der gesetzliche Vertreter) FabLab Lüneburg e.V. * Munstermannskamp 1 (im e.novum) * 21335 Lüneburg http://www.fablab-lueneburg.org * Gläubiger-Identifikationsnummer: DE tbd Volksbank Lüneburger Heide eG * IBAN: DE94240603002802230000 * BIC: GENODEF1NBU
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