Beitrittsformular FabLab Lüneburg eV

Mitgliedsantrag
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im FabLab Lüneburg e.V.
Die Satzung und die Beitragsordnung habe ich gelesen und erkenne sie durch meine
Unterschrift an.
Vorname:
Nachname:
Straße:
PLZ und Ort:
E-Mail:
Telefon:
Geburtsdatum: 01.01.1970
Mitgliedsnr.:
Wird vom Verein vergeben!
Für meine Mitgliedschaft wird der monatliche Betrag in Höhe von
●
15,00 € für Mitglieder
7,50 € für Mitglieder mit ermäßigtem Beitrag
(ggf. nach Vorlage eines Nachweises)
jährlich /
halbjährlich / ● quartärlich /
monatlich fällig.
Zusätzlich unterstütze ich den Verein mit
€ im Monat.
Ich wünsche, jährlich eine Spendenbescheinigung zu erhalten.
Lüneburg
28.11.2015
Ort, Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen zusätzlich der gesetzliche Vertreter)
Einzugsermächtigung
Ich ermächtige hiermit den FabLab Lüneburg e.V. bis auf Widerruf, die oben
angegebenen Beträge von folgendem Konto
jährlich /
halbjährlich / ● quartärlich /
monatlich einzuziehen:
Kontoinhaber:
IBAN:
Lüneburg
Ort, Datum
Geldinstitut:
BIC:
28.11.2015
Unterschrift
(bei Minderjährigen zusätzlich der gesetzliche Vertreter)
FabLab Lüneburg e.V. * Munstermannskamp 1 (im e.novum) * 21335 Lüneburg
http://www.fablab-lueneburg.org * Gläubiger-Identifikationsnummer: DE tbd
Volksbank Lüneburger Heide eG * IBAN: DE94240603002802230000 * BIC: GENODEF1NBU

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