BEMERKUNGEN: telefonische Rücksprache erbeten ÜBERWEISUNG ZUR DURCHFÜHRUNG CHIRURGISCHER LEISTUNGEN DATUM, PRAXISSTEMPEL, UNTERSCHRIFT: RICHTUNG Stuttgart /Ulm Pasinger Hofgärten KAF PASING ARCADEN Bh Münf chen Pasin g - LER RICHTUNG Starnberg . PASING ARCADEN RATHA USGA SSE R. ERST BÄCK RATHAU S OFFENBACHSTR STR. ICHM ANN RNST R. GLE STR . VIKTUALI MARKT EN- LANDSBERGER STR. GER WEG INGER BAUE BACH PLA NEG BODENSEESTR. RICHTUNG Germering / Landsberg MANZ ERNSBERGERSTR. AM SCHÜTZENECK LO RT Z ING ST R . STR . RICHTUNG Innenstadt / Hbf PD DR. DR. DENYS J. LOEFFELBEIN Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie +49 (0)89 8292 4444 +49 (0)89 8292 4422 [email protected] www.mface.de Am Schützeneck 8 D-81241 München (Pasing) DR. DANIEL LONIC Plastische und Ästhetische Chirurgie ÜBERWEISUNG ZUR DURCHFÜHRUNG CHIRURGISCHER LEISTUNGEN IMPLANTOLOGIE Beratung Implantation regio (i.d.R. Straumann) alternatives Implantatsystem (Camlog, Keramik, o.a.): Augmentation Sinuslift Periimplantitisbeh. PARODONTAL-CHIRURGIE chirurgische PA-Behandlung an den Zähnen DATUM: / Quadrant GBR u. GTR = Regenerative Techniken für Knochen u. Schleimhaut PATIENT (Name, Geburtsdatum): PRÄPROTHETISCHE CHIRURGIE Model. Osteotomie Vestibulumplastik Mundbodenplastik Tuberplastik Bandplastik Vestibulumplastik Kieferhöhlenrevision MAV-Verschluss ZAHNSCHEMA 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 ENTZÜNDUNGEN Abszessinzision Speichelsteinentfernung 31 32 33 34 35 36 37 38 UNTERSUCHUNG UND BEHANDLUNG VON: RÖNTGEN & 3-D-BILDGEBUNG ZUR DYSGNATHIE- UND IMPLANTATPLANUNG OPG FernRö NNH Kiefergelenk DVT 3dMD-Foto Virtuelle Operationsplanung Zahn-, Kiefer-, Gesichtsverletzungen Haut- & Schleimhautveränderungen Kiefergelenksbeschwerden PLASTISCH-REKONSTRUKTIVE CHIRURGIE KIEFERORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE Beratung Dysgnathie Tumorexzision Umstellung UK GNE / SARPE (Gaumennahterweiterung) mit knochengestütztem Palatinaldistraktor Narbenkorrektur mit zahngestütztem Distraktor ÄSTHETISCHE CHIRURGIE Kortikotomie Freilegung von Plast. Defektdeckung Umstellung OK mit Bracket TAD (temporäre skelettale Verankerung) mit Gaumenimplantat/Minischrauben Beratung Laserbehandlung Genioplastik Blepharoplastik Rhinoplastik Facelift Fettabsaugung Brust-Operation Straffungsoperation DENTOALVEOLÄRE CHIRURGIE Operative Entfernung der (Weisheits-)Zähne / Wurzelreste Apikale Sanierung ggf. mit WSR Sonstiges Zystenbehandlung BEHANDLUNGSFORM / BEHANDLUNG IN / BETÄUBUNGSFORM Lokalanästhesie Lokalanästhesie mit Sedierung (Dämmerschlaf) StandBy (Risikopatient) Vollnarkose
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