Herzlich willkommen in der Naturheilpraxis Kerngesund Es wäre schön, wenn wir uns gegenseitig per Du ansprechen. Bei der Du Form reagiert das innere Kind viel besser und die Sprache fliesst von Herz zu Herz. Name: _______________________________ Vorname: _________________________________ Strasse: _______________________________ PLZ __________ Ort ______________________ Geburtsdatum: _________________________Tel.-Nr. ___________________________________ Mail: _______________@________________ Beruf: ____________________________________ Ich trinke Wasser ______ pro Tag Milch _________ pro Tag Wie war Ihre Geburt? □ normal □ kompliziert □ Kaiserschnitt □ Schnell Sind Sie. □ Allergiker □ Schwanger □ Bluthochdruck belastet □ Diabetiker Ist psychischer Druck vorhanden? □ Sich schuldig fühlen □ Ich bin nichts Wert und habe Angst, dass ich für meine Eltern immer noch nicht genug bin □ Freudlos, ich fühle mich einsam und bin traurig, dass ich meinen Ansprüchen nicht genüge Hatten Sie Operationen? □ Mandeln □ Kiefer Unterleib □ Blinddarm Sonstiges: __________________________________________________________________________ Meine grössten Probleme sind: ____________________________________________________________________________________ Beratungsdauer. 1 Std Fr. 150.- / Std. Beratungsdauer. 1 ½ Std (erste Konsultation Fr. 225.- / Std. CD Stimmfrequenz Fr. 25.Beachten Sie AGB − Anmeldungen sind verbindlich (mündlich, telefonisch, Email, SMS, schriftlich). - Behandlungen bitte Barbezahlung. (Euro zum Wechselkurs). - dass ich weder Arztbesuch ersetze noch medizinische Diagnose stelle - keine Garantien oder Heilversprechen geben kann. Ich erteile auch meinem Bewusstsein die Erlaubnis, ab jetzt positiv Erfolgreich zu sein. und beauftrage im oben beschriebenen Sinne Herr Kern für eine Beratung. Krankenkasse Falls Sie eine Zusatzversicherung abgeschlossen haben, kann diese einen Teil der Kosten übernehmen, muss aber nicht. Kriessern, ______________2016 Unterschrift________________________________
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