Formular Fahrtkostenerstattung - VWI Hochschulgruppe Ansbach eV

FAHRTKOSTENERSTATTUNG
VWI-Hochschulgruppe Ansbach e.V.
Schatzmeister:
Emanuel Wechsler
E-Mail:
[email protected]
Abrechnungsnr.:
Datum:
Betreff:
Antragssteller:
Datum
Standort
Zielort
km lt. Google Maps
(Stadt-zu-Stadt)
Betrag
(0,15 €/ km)
Hiermit versichere ich, dass die Angaben in dieser Abrechnung der Wahrheit entsprechen und zur
Berechnung die kürzeste Entfernung verwendet wurde.
RÜCKÜBERWEISUNG
Name :
Funktion im VWI:
IBAN:
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BIC: (optional)
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Bankinstitut:
Betrag:
Betrag wird vom Schatzmeister bzw. Vorstand ausgefüllt
Unterschrift Antragsteller
Unterschrift Vorstand
überwiesen am:
Unterschrift Schatzmeister