Anmeldeformular Oldtimer ZeitBlende 1966 - LVR

Bitte für jedes anzumeldende Fahrzeug ein eigenes Bewerbungsformular ausfüllen und
bis spätestens 1. August 2016 und bei Erstbewerbung mit Bild zurücksenden:
LVR-Freilichtmuseum Kommern
Auf dem Kahlenbusch
53894 Mechernich-Kommern
Fax: 02443 9980-133
E-mail: [email protected]
Bewerbung für die ZeitBlende 1966
Amtliches Kennzeichnen:
Ich möchte mit meinem Oldtimer an der ZeitBlende 1966 teilnehmen am
(
) Samstag, 20. August 2016, Anreise zw. 9 u. 12 Uhr, Abreise nicht vor 18 Uhr
Mich begleiten _____ Mitfahrende (max. Sitzplätze)
(
) Sonntag, 21. August 2016, Anreise zw. 9 u. 11 Uhr, Abreise nicht vor 17 Uhr
Mich begleiten _____ Mitfahrende (max. Sitzplätze)
Fahrzeugdaten
Hersteller:
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Modell: __________________________________________________________
(
) Baujahr:
PS/KW:
(
(
(
)
Erstzulassung:
________
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Höchstgeschwindigkeit:
________ km/h
) Originalzustand
( ) Auf Originalzustand restauriert
) Folgende Veränderungen wurden vorgenommen (Jahr/welche?)
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Verantwortlichkeit und Haftungsverzicht:
Das oben genannte Fahrzeug ist gemäß StVZO zugelassen und haftpflichtversichert.
Auf dem Veranstaltungsgelände gelten die Bestimmungen der Straßenverkehrsordnung. Das Museumsgelände darf nur nach den für die
Veranstaltung aufgestellten Regeln (Höchstgeschwindigkeit 10 km/h, ausgewiesene Rundwege und Fahrzeiten...) befahren werden.
Ich erkläre den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen, und zwar gegen
- den Veranstalter und alle Personen, die mit der Durchführung der Veranstaltung in Verbindung stehen
- Personen, die an der Veranstaltung mitwirkend oder besuchend teilnehmen
- das LVR-Freilichtmuseum Kommern, soweit Schäden durch die Beschaffenheit der bei der Veranstaltung zu benutzenden Wege und Flächen auf
dem Museumsgelände verursacht worden sind
außer für Schäden aus der Verletzung des Lebens oder der Gesundheit und außer für sonstige Schäden, die auf einer vorsätzlichen oder fahrlässigen Pflichtverletzung aus dem enthafteten Personenkreis beruhen. Der Haftungsverzicht gilt für die Ansprüche aus jeglichem Rechtsgrund, insbesondere für Schadensersatzansprüche aus vertraglicher als auch außervertraglicher Haftung und auch für Ansprüche aus unerlaubter Handlung.
Name, Vorname: __________________________________________________________
Straße, Hausnummer:
Wohnort:
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Tel./Fax/E-mail:__________________________________________________________
(
) Ich bin selbst Eigentümer(in) des oben genannten Fahrzeugs
Ort, Datum:____________________ Unterschrift:___________________________

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