Fußball-Ferienlager „Lensterstrand 2016“

Fußball-Ferienlager „Lensterstrand 2016“
Anmeldung-/Einverständniserklärung
Hiermit melde ich unsere(n) Tochter/Sohn verbindlich für das Zeltlager des FLVW-Kreises 24 / Münster
vom 10.07. bis zum 23.07.2016 in Grömitz–Lensterstrand an.
Name: ________________________________ Vorname: ____________________________________
geb. am: ________________________________ Telefon: _____________________________________
Straße: ________________________________ PLZ / Ort: ___________________________________
Krankenkasse: _____________________________________________________________________________
Konfektionsgröße: ______________________ E-Mail-Adresse: _________________________________________
Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen.
Name des/der Erziehungsberechtigten : ____________________________________________________________
Anschrift des/der Erziehungsberechtigten während des Ferienaufenthaltes:
Straße: ________________________________ PLZ / Ort: ____________________________________
Telefon: ______________________________________________________________________________
Erklärung (Bitte Nichtzutreffendes streichen.)
Ich erkläre hiermit, dass mein(e) Sohn/Tochter
Nichtschwimmer / mäßiger Schwimmer / Freischwimmer / Jugendschwimmer ist.
Er/sie darf am gemeinsamen, beaufsichtigten Baden teilnehmen.
ja / nein
Im Krankheitsfall darf er/sie in ärztliche Behandlung gegeben werden.
ja / nein
Mein(e) Sohn/Tochter darf die Möglichkeit erhalten, angemessene, kleinere Unternehmungen
in einer Gruppe von mindestens 3 Personen ohne Aufsicht eines Betreuers durchzuführen.
ja / nein
Mein(e) Sohn/Tochter muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Bemerkung und Anregungen: _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Mir ist bekannt, dass Wertgegenstände meines Sohnes/meiner Tochter (Handy, Game Boy, Fotoapparate etc.)
nicht versichert gelagert werden können und somit die Betreuer keine Haftung für Verlust, Diebstahl oder
Beschädigung übernehmen können.
Sofern mein Sohn/meine Tochter derart intensiv gegen die Lagerordnung verstößt, dass eine sofortige Rückführung
erforderlich wird, werde ich die entstehenden Kosten für die Rückfahrt übernehmen. Die Entscheidung liegt
bei der Lagerleitung des Zeltlagers.
___________________________________________
___________________________________________________
Datum:
Unterschrift der / des Erziehungsberechtigten:
Ort:
Ausfüllen und bitte an Jürgen Schmidt, Wibbeltstraße 3, in 59479 Selm zurücksenden - oder
an [email protected] schicken.

Download Report