Anmeldung - Hanno Pirna

Anmeldung „Sommerferien 2016 mit dem HANNO“
Hanno e.V.
Grohmannstraße 1
01796 Pirna
Bitte ankreuzen, an welchen Ferien-Aktionen ihr Kind teilnimmt!
□ 26.06.-02.07.2016 (1. Sommerferienwoche): FERIENFREIZEIT IN BERLIN
WO? Tegeler See in Reinickendorf (Berlin) WAS? Zelten, Selbstversorgung, Bogenschießen,
Kanu fahren, Klettern, Ausflüge nach Berlin, Baden, Lagerfeuer & Grillen, Erholung & Spaß
KOSTEN? 210 € (inkl. Unterkunft, Verpflegung, Programmkosten)
Tel/Fax: 03501-7815 -70, -50
mail: [email protected]
□ 31.07.-06.08.2016 (5.-6. Sommerferienwoche): ABENTEUERCAMP ZIRKELSTEIN
WO? Zirkelstein Resort WAS? Schlauchbootfahrt auf der Elbe, Lagerfeuer, Klettern,
Erlebniswanderung, Spaß und Erholung KOSTEN? 210 € (inkl. Unterkunft, Verpflegung,
Programmkosten)
Programmänderungen vorbehalten.
Ein Vortreffen (mit Eltern und Kindern) findet am 02. Juni 2016 um 19 Uhr im Kinder- und
Jugendtreff Altstadt (Dohnaische Straße 76, Pirna) statt.
1. Angaben zur Teilnehmerin/ zum Teilnehmer
Name:
Vorname:
Geburtstag:
Handy:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
e-mail-Adresse: ______________________________________________________________________________________
2. Angaben zu den Erziehungsberechtigten
Name:
Vorname:
Name:
Vorname:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
Tel. privat:
mobil:
Während der Veranstaltung ist folgende Ansprechperson zu erreichen:
Mutter, Telefonnummer:
Vater, Telefonnummer:
Andere Person, Name:
Tel.Nr.:
Anschrift:
3. Angaben für die BetreuerInnen
Um eine optimale Betreuung zu gewährleisten, bitten wir Sie, genaue Angaben zur Gesundheit ihres Kindes zu
machen.
a) Mein Kind ist bei folgender Krankenkasse versichert (Chipkarte wird mitgegeben):
b) Mein Kind hat körperliche Beeinträchtigungen.
es muss folgendes beachtet werden:
c) Mein Kind muss folgende Medikamente einnehmen:
Keine
Ja
laut Dosierung:
bei Bedarf
selbstständig
regelmäßig
bitte kontrollieren
d) Mein Kind leidet an folgenden Krankheiten, (Lebensmittel-)Allergien oder Unverträglichkeiten:
e) Ich bin einverstanden, dass mein Kind im Ernstfall mit lebenserhaltenden Maßnahmen, Bluttransfusionen etc.
behandelt wird.
mit folgenden Behandlungen bin ich nicht einverstanden:
f)
Ich bin einverstanden, dass mein Kind zu bestimmten Zeiten während der Maßnahme ohne unmittelbare
Aufsicht in einer Kleingruppe unterwegs sein darf. Für diese Zeit ruht die Aufsichtspflicht des Gruppenleiters.
Nein
Ja, unter Bedingung dass:
g)Mein Kind ist
Nichtschwimmer
h) Mein Kind darf während der Ferienfahrt schwimmen, tauchen und rutschen?
Ja
i)
Nein
Mein Kind darf im Kletterwald klettern (eine gesonderte Einverständniserklärung wird Ihnen nach Anmeldung
zugehen)?
Ne
4. Bildrechte
Zu Dokumentationszwecken werden während der Veranstaltungen gegebenenfalls Fotos, Film- und
Tonaufnahmen gemacht. Der Trägerverein HANNO e.V. erhält darauf die uneingeschränkten Rechte zum Zweck
der Verwendung für eventuelle interne Auswertungen und Dokumentationen (z.B. Broschüren, Flyer, Homepage,
etc.). Sollten Sie das nicht unterstützen, bitten wir Sie dem schriftlich zu widersprechen.
5. Allgemeine Bedingungen
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Meine Unterschrift gilt als verbindliche Anmeldung. Eine Rückerstattung des Teilnehmerbeitrages erfolgt nur bei
Krankheit (Vorlage ärztliches Attest).
Für eventuelle Schäden oder Unfälle haftet meine bzw. die Versicherung meines Kindes.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass mein Kind privat unfall- und haftpflichtversichert ist.
Die Veranstalter und Betreuer übernehmen keine Haftung für Krankheit, selbstverschuldete Unfälle oder den
Verlust von Gegenständen.
Sollte mein Kind über keinen ausreichenden Krankenversicherungsschutz verfügen, übernehme ich die
ärztlichen Behandlungskosten.
Während der Veranstaltung sind die Betreuer weisungsberechtigt.
Während der Veranstaltung gilt das Kinder- und Jugendschutzgesetz, d.h. Alkohol-, Nikotin- und Drogenverbot
entsprechend der gesetzlichen Vorgaben.
6. Wichtige Sachen, die nicht vergessen werden sollten
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Kinder- oder Personalausweis
Schüler-, Studentenausweis bzw. Auszubildenden-Nachweis
Impfausweis
Chip-Karte der Krankenkasse
Medikamente, wenn erforderlich
Bettwäsche oder Schlafsack oder Geld für Bettwäscheausleihe
Wechselklamotten
Hygieneartikel (Zahnputzzeug, Duschzeug, Handtücher)
Regenschutz
gutes Schuhwerk zum Laufen
Sonnencreme, wenn gewünscht
Badesachen und Badeerlaubnis
gilt für die Ferienfahrt in der 1. Ferienwoche: ggf. Zelt, Isomatte/ Luftmatratze, Schlafsack
Gern möchten wir Sie als Eltern wie auch Ihr Kind zu einem Vortreffen einladen, um vorab alle wichtigen Dinge
abzusprechen. Das Vortreffen findet am 02. Juni 2016 um 19 Uhr statt.
Ich und mein Kind nehmen am Vortreffen teil.
Ja
Nein
ACHTUNG!!! Ein Zuschuss zu den Teilnehmerkosten kann beim Landratsamt, Abteilung Kinder-, Jugend- und
Familienhilfe bei Frau Berger beantragt werden. Infos unter: 03501 5152146.
Den Teilnehmerbeitrag von 210 € zahlen wir
Empfänger:
IBAN:
BIC-/SWIFT-Code:
Institut:
Zweck:
per Überweisung
HANNO e.V.
DE69 8505 0300 3000 0030 28
OSDDDE81XXX
Ostsächsische Sparkasse Dresden
TN-Beitrag + „Titel der Veranstaltung“ (Abenteuercamp / Ferienfreizeit Berlin)
+ „Name, Vorname“ des Kindes
Der Teilnehmerbeitrag wird bis spätestens 20.06.2016 (für die Berlinfreizeit) bzw. 25.07.2016 (Abenteuer-camp
Zirkelstein) beglichen.
Ort, Datum
Unterschrift Erziehungsberechtigte
Unterschrift TeilnehmerIn

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