申 述 書

申 述 書
1.出生場所について
フロリダ州発行の出生証明書には出生場所として、フロリダ州
郡
市 としか記載されていませんが、
( 氏 )
( 名 )
(子供の氏名) の出生場所の詳細住所は、
フロリダ州 郡 市 番地
であることを申し述べます。
平成 年 月 日
署 名
拇印