申込書

会場へのアクセス
ホテル日航福岡
本館３階都久志の間
講演会
「ロボット支援膵切除術の現状とその将来像」ＦＡＸ申込書
FAX：092-642-5008
①氏名（ふりがな）
②機関・学校名
③所属・役職・学年
④連絡先（メールアドレス又は電話番号）
⑤懇談会参加の有無（いずれかに○を記入）
（
）参加（
※上記①～⑤に記入のうえ、ファックスで送信してください。
）不参加

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