受講申込書(P7)(PDF形式 43キロバイト)

● 郵送の場合 ●
〒243−0018
厚木市中町2−12−15
アミューあつぎ6階
あつぎ生涯学習リーダー会
※事務局使用欄
日付
● FAXの場合 ●
046−225−3130
窓口
FAX
受
郵送
付
電話
受付者:
※太枠内について、すべて御記入ください。
ふ り が な:
氏
名:
住
所:〒
年 齢
性 別
歳
男 ・ 女
電 話 番 号:
緊急連絡先(携帯電話等):
※ペアで参加する必要がある講座に申し込みされる方のみ、下記にパートナーの氏名等を御記入ください。
ふ り が な:
氏
年 齢
名:
歳
性 別
男 ・ 女
【申し込み講座】※講座の申し込み上限は1人3件までとなります。
講座イベント番号(6 ケタ)
講 座 名
講 師 名
※個人情報の保護
受講申込書に記入していただいた内容につきましては、受講手続きの際に必要な書類の作成、データ統計処理、
その他「輝き厚木塾」にかかわる目的にのみ使用いたします。
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