申込日 平成 年 月 日 注文申込書 <申し込み先> 092-739-5330 FAX番号: 商品名 価格(税込) 数量 一番人気セット 1個:3,800円(税込:4,104円) ベーコンが苦手な人セット 1個:3,800円(税込:4,104円) ウィンナーアラカルト 1個:3,800円(税込:4,104円) 阿蘇くまもと3点セット 1個:3,800円(税込:4,104円) プレミアム無添加セット 1個:4,800円(税込:5,184円) 手作りセット 1個:6,000円(税込:6,480円) お客様情報のご記入 フ リ ガ ナ お 名 前 フ リ ガ ナ 〒 ご 住 所 - 電 話 番 号 - ※市外局番よりご記入ください。 メ ー ル ア ド レ ス 送付先情報のご記入 ※お客様情報と同じ場合はご記入の必要はありません フ リ ガ ナ お 名 前 フ リ ガ ナ 〒 ご 住 所 - 電 話 番 号 - ※市外局番よりご記入ください。 ご注文の確定方法について FAXを送信後、まだ注文は確定されません。後日ご希望の時間帯に担当よりご連絡させていただきます。その際、商品・個数および 合計金額、お支払い方法のご案内をさせていただき次第ご注文の確定となります。予めご了承ください。 ご 希 望 の 連 絡 先 ご 希 望 の 時 間 帯 □ 電話 □ メール *電話を選択された場合、下記の「ご希望の時間帯」にチェックをお願いします。 □ 10:00 ~ 12:00 □ 12:00 ~ 15:00 □ 15:00 ~ 17:00 (電話の場合) ※誠に申し訳ございませんが、平日のみの対応とさせていただきます。 個人情報の 取り扱いに つ い て お客様からお預かりした個人情報は、当社からのご連絡や商品 の送付に利用いたします。 そ の 他 ご 要 望 ・ お 問 合 せ 個人情報の取り扱いについて □ 同意する
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