● お申込書 ORDERSHEET ● 商品名 お子様名前 お誕生日 英文字 年 月 日 体重 誕生時間 am pm 身長 性別 g cm : 男の子 女の子 備考 ( ご希望等ございましたらご記入ください。) ■ご注文者様 ふりがな お名前 電話番号 ー ー ご住所 メールアドレス この商品をお知りになった場所 インターネット 病院 助産院 病院名 友人・知人紹介 その他 ( ) ■お届け先様 (完成商品をお届け場所が異なる場合ご記入ください。) ふりがな お名前 電話番号 ご住所 ■必要事項のご記入、または○印をご記入ください。 ■このお申込書と手がた・足がたのコピーを当店に郵送下さい。 ■ご不明な点ございましたら、メールもしくはお電話下さい。 郵送先住所 〒421−0113 静岡市駿河区下川原2−7−20 ベビーメモリアル工房 萩原宛 ー ー
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