保医発０７２９第５号
平成２８年７月２９日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成28年８月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律
第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
（別紙）
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
221AIBZX00003A01
ＳＯＭＡＴＯＭ ドライブ
ＳＯＭＡＴＯＭ ドライブ
シーメンスヘルスケア株式会社
ＣＴ撮影装置
226ADBZX00032000
東芝スキャナ Ｃｅｌｅｓｔｅｉｏｎ ＰＣＡ－９０００Ａ
東芝スキャナ Ｃｅｌｅｓｔｅｉｏｎ ＰＣＡ－９０００Ａ
東芝メディカルシステムズ株式会社
ポジトロンＣＴ装置（Ⅱ）
226AGBZX00026000
超音波頸動脈血流モニター ＨＤＫ－ＢＭ００１
超音波頸動脈血流モニター
4589607730016 橋本電子工業株式会社
227ADBZI00208000
ＳｏｎｏＳｉｔｅ iＶiz シリーズ
ＳｏｎｏＳｉｔｅ iＶiz シリーズ
22800BZX00211000
アクロサージ
ジェネレーター ＡＳＧ－０１
株式会社富士フイルムソノサイト・ジャパ 超音波検査装置（Ⅱ）
ン
4987671020031 日機装株式会社
電気手術器
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ０９
4987671020093
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ１７
4987671020109
Ｔｗｅｅｚｅｒｓ Ｓ２２
4987671020116
Ｐｒｏｂｅ Ｔ１７
4987671020123
Ｐｒｏｂｅ Ｇ１７
4987671020130
ジェネレーター ＡＳＧ－０１
4987671020031
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ０９
4987671020093
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ１７
4987671020109
Ｔｗｅｅｚｅｒｓ Ｓ２２
4987671020116
Ｐｒｏｂｅ Ｔ１７
4987671020123
Ｐｒｏｂｅ Ｇ１７
4987671020130
ジェネレーター ＡＳＧ－０１
4987671020031
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ０９
4987671020093
Ｓｃｉｓｓｏｒｓ Ｓ１７
4987671020109
Ｔｗｅｅｚｅｒｓ Ｓ２２
4987671020116
Ｐｒｏｂｅ Ｔ１７
4987671020123
Ｐｒｏｂｅ Ｇ１７
4987671020130
22800BZX00211000
22800BZX00211000
超音波血流計
マイクロ波手術器
高周波電流電気手術器
22800BZX00241000
イエローレーザ光凝固装置 ＹＬＣ－５００
イエローレーザ光凝固装置
4987669607619 株式会社ニデック
眼科用光凝固装置
228AABZX00068000
電子内視鏡 ＥＧ－Ｌ６００ＷＲ７
ＥＧ－Ｌ６００ＷＲ７
4547410331875 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00069000
電子内視鏡 ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７
ＥＣ－Ｌ６００ＺＰ７
4547410331905 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00070000
電子内視鏡 ＥＧ－Ｌ６００ＺＷ７
ＥＧ－Ｌ６００ＺＷ７
4547410331868 富士フイルム株式会社
内視鏡
1
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228AABZX00071000
電子内視鏡 ＥＧ－Ｌ５８０ＲＤ７
ＥＧ－Ｌ５８０ＲＤ７
4547410331882 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00072000
電子内視鏡 ＥＧ－Ｌ５８０ＮＷ７
ＥＧ－Ｌ５８０ＮＷ７
4547410331899 富士フイルム株式会社
内視鏡
228ABBZX00072000
高解像硬性関節鏡
高解像光学視管 ０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＡ４００） 4042761083003 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
高解像硬性鼻咽喉鏡
高解像光学視管 ３０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＡ４３ 4042761083010
０）
高解像光学視管 ７０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＡ４７ 4042761083027
０）
高解像光学視管 ０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＳ４００） 4042761083034 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
4042761083041
228ABBZX00074000
内視鏡用超音波観測装置 ＥＵ－Ｙ００１２
高解像光学視管 ３０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＳ４３
０）
高解像光学視管 ４５° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＳ４４
５）
高解像光学視管 ７０° φ４ｍｍ （ＷＡ４ＫＳ４７
０）
内視鏡用超音波観測装置 ＥＵ－Ｙ００１２
228ABBZX00075000
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００６７
シリーズ
4953170919268 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
228ACBZX00005000
超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ
－Ｙ００１３－ＵＥ
全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖolution ＡＣＴ
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００６７
－Ｌ
大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＦ－Ｙ００６７
－Ｉ
超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ
－Ｙ００１３－ＵＥ
全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｒｅｖolution ＡＣＴ
228ACBZX00006000
ＯＥＣ Ｅｌｉｔｅ ＭｉｎiView シリーズ
ＯＥＣ Ｅｌｉｔｅ ＭｉｎiView シリーズ
228ABBZX00073000
228ABBZX00076000
4042761083065
4042761083089
4953170912825 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置（Ⅱ）
4953170919251
4953170912924 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
ＣＴ撮影装置
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
診断用Ｘ線装置
228ACBZX00006000
デジタル撮影装置
228ADBZX00081000
サイトライト８
サイトライト８
4987664104106 株式会社メディコン
超音波検査装置（Ⅰ）
228ADBZX00082000
ホルタ記録器デジタルウォーク ＦＭ－９７０
ホルタ記録器デジタルウォーク ＦＭ－９７０
4538612161834 フクダ電子株式会社
ホルタ心電計
228ADBZX00082000
長時間自由行動下血圧計
228ADBZX00082000
パルスオキシメータ
228AFBZX00070000
ＡＩＭ ラパロスコープ
ＡＩＭ ラパロスコープ ５．４ＭＭ ０°
7613327059342 日本ストライカー株式会社
ＡＩＭ ラパロスコープ ５．４ＭＭ ３０°
7613327059373
ＡＩＭ ラパロスコープ １０ＭＭ ０°
7613327063905
ＡＩＭ ラパロスコープ １０ＭＭ ３０°
7613327063912
内視鏡
228AGBZX00059000
ライカート ＯＲＡ Ｇ３
ライカート ＯＲＡ Ｇ３ 本体
4560155486921 アールイーメディカル株式会社
眼圧計
228AGBZX00060000
生体信号測定器 ＨＭＣ－２０
ＨＭＣ－２０
4560161120468 株式会社パラマ・テック
モニタ
2
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228AGBZX00064000
キーラー アプラネーション トノメーター Ｄ－ＫＡＴ キーラー デジタルアプラネーショントノメーター Ｔ 4560155486952 アールイーメディカル株式会社
ａｋｅ Ａｗａｙ （Ｔ） タイプ
キーラー デジタルアプラネーショントノメーター Ｆｉ 4560155486969
ｘｅｄ（Ｒ） タイプ
キーラー アプラネーショントノメーター用プリズム 4560155486976
眼圧計
228AHBZX00018000
Ｓｗｅｐｔ Ｓｏｕｒｃｅ ＯＣＴ ＰＬＥＸ エリート ９０００
眼底三次元画像解析装置
Ｓｗｅｐｔ Ｓｏｕｒｃｅ ＯＣＴ ＰＬＥＸ エリート ９０００
3
4582279940509 カールツァイスメディテック株式会社
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
220AIBZX00006000
マンモテスト
マンモテスト
4560430461797 デヴィコア・メディカル・ジャパン株式会社 診断用Ｘ線装置
21100BZZ00032000
シリンジェクターⅠ
クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット
4560109037827 大研医器株式会社
麻酔用精密持続注入器
4560109037834
携帯型注入ポンプ
21100BZZ00032000
21100BZZ00032000
21400BZZ00497000
精密持続点滴装置
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット
4560109038961 大研医器株式会社
麻酔用精密持続注入器
4560109038930
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット（ＢＪ
フィラー付き）
4560109039364
4560109039371
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット
4560109038961
携帯型注入ポンプ
4560109038930
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット（ＢＪ
フィラー付き）
4560109039364
4560109039371
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット
4560109038961
精密持続点滴装置
4560109038930
クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット（ＢＪ
フィラー付き）
4560109039364
4560109039371
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
220AKBZX00030000
ミニチュアネフロスコープ
ミニチュアネフロスコープ
4580473849376 エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
22100BZX01049000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874113011 インテュイティブサージカル合同会社
手術用ロボット手術ユニット
ペイシェントカート
0886874113028
ビジョンカート
0886874110614
システムケーブル（緑）
0886874112953
0886874110829
システムケーブル（赤）
0886874112946
4
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22100BZX01049000
販売名
ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
システムケーブル（赤）
0886874110836 インテュイティブサージカル合同会社
システムケーブル（青）
0886874110843
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
0886874112939
カメラ用ドレーブ
0748426117253
インストゥルメントアーム用ドレープ
0748426117253
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0748426117277
カメラアーム用ドレーブ
0748426117284
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0748426117291
カメラ用カニューラマウント
0886874110317
0886874110300
0886874110232
22400BZX00387000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｓｉ サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874110683 インテュイティブサージカル合同会社
0088687410440
0886874113035
0088687410406
0886874110782
ペイシェントカート ４ＡＲＭ
0886874110690
0088687410408
0886874110775
0088687410407
0886874110799
ペイシェントカート ３ＡＲＭ
0886874110713
ペイシェントカート ＵＳＧ
0886874110737
ビジョンカート
0886874110874
システムケーブル
0886874110867
カメラヘッド用ドレーブ
0748426117314
5
手術用ロボット手術ユニット
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22400BZX00387000
224AKBZX00102000
販売名
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｓｉ サージカルシステム
パルスオキシメータ ＭＤ３００Ｃ６３４
製品名
製品コード
保険適用希望者
カメラアーム用ドレーブ
0748426117338 インテュイティブサージカル合同会社
モニタ用ドレーブ
0748426117345
パルスオキシメータ ＭＤ３００Ｃ６３４
4589898124884 株式会社歯愛メディカル
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
パルスオキシメータ
4589898119460
224AKBZX00144000
Ｆｌｅｘ－Ｘｃ フレキシブルビデオスコープ
Ｆｌｅｘ－Ｘｃ フレキシブルビデオスコープ
4582450149035 エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
4582450149042
225ACBZX00067000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ シリーズ高周波手術装置
インストゥルメントコントロールボックス
0886874112977 インテュイティブサージカル合同会社
高周波手術装置
0886874113097
ジャンクションケーブル
0886874113080
コア接続ケーブル
0886874112991
ＰＭＥＤ－ジャンクションボックス接続ケーブル
0886874113134
ＩＣＢ接続ケーブル
0886874113004
電気手術器
225ADBZI00156000
ｓｔｅｒＥＯＳ イメージングシステム
ｓｔｅｒＥＯＳ イメージングシステム
4582323370467 エダップテクノメド株式会社
診断用Ｘ線装置
226AGBZI00002000
Ｆｕｓｅ １Ｇ ガストロスコープ
ＦＳＧ２５０－Ｈ７６４１
4580161693748 株式会社アダチ
内視鏡
226AGBZI00003000
Ｆｕｓｅ １Ｃ コロノスコープ
ＦＳＣ３３０－Ｇ７５２０
4580161693717 株式会社アダチ
内視鏡
ＦＳＣ３３０－Ｇ７５２２
4580161693724
ＦＳＣ３３０－Ｇ７５２１
4580161693731
サージョンコンソール
0886874110744 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874110720
ビジョンカート
0886874110898
システムケーブル
0886874110867
フットスイッチケーブル
0886874110355
モノポーラコード Ｘｉ
0886874112595
バイポーラコード Ｘｉ
0886874112601
カラムドレーブ
0886874112472
アームドレーブ
0886874112199
22700BZX00112000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム
6
手術用ロボット手術ユニット
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22700BZX00112000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
サージョンコンソール
0886874110744 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874110720
ビジョンカート
0886874110898
システムケーブル
0886874110867
フットスイッチケーブル
0886874110355
モノポーラコード Ｘｉ
0886874112595
バイポーラコード Ｘｉ
0886874112601
カラムドレーブ
0886874112472
アームドレーブ
0886874112199
特定診療報酬算定医療機器の区分
電気手術器
22700BZX00376000
コンパクト ｉｎｔｕｉｔｉｖ
リューザブルパック
5050474573369 エイエムオー・ジャパン株式会社
超音波白内障手術装置
22800BZI00012000
Ｑ－プラス－Ｒ
Ｑ－プラス－Ｒ
4582323370504 エダップテクノメド株式会社
皮膚レーザー照射装置（Ⅱ）
7
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
21500BZZ00093000
人工心肺回路
５２００４１４４
4987488072599 川澄化学工業株式会社
22500BZX00265000
Ｐａｇｏｄａ スパイナル システム
ラミナフック
4546937116422 株式会社日本エム・ディ・エム
決定機能区分
償還価格
(円)
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型
(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥126,000
4987707101338 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
¥68,900
4546937116439
4546937116446
4546937116453
オフセットフック
4546937116460
4546937116477
4546937116484
4546937116491
4546937116507
4546937116514
4546937116521
4546937116538
22500BZX00461000
フレゼニウスダイアライザー ＦＸ－ＣｏｒＤｉａｘシリー ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １４０Ｊ
ズ
22500BZX00461000
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １８０Ｊ
4987707101345
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ ２２０Ｊ
4987707101352
ＰＮ－１４０Ｘ
ＰＮー１８０Ｘ
4987707262145 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社
4987707262183
ＰＮ－２２０Ｘ
4987707262220
22500BZX00461A01
ピナファインＰＮ－Ｘシリーズ
22500BZX00461A01
¥1,670
22600BZX00033000
Ｊ Ｇｒａｆｔ Ｏｐｅｎステントグラフト
別表１のとおり
日本ライフライン株式会社
185 ｵｰﾌﾟﾝ型ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ
22700BZX00004000
ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ１０１
別表２のとおり
株式会社グッドマン
¥59,200
22700BZX00029000
アーセナル スパイナル フィクセーション システム 別表３のとおり
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術
用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
22800BZI00022000
プラティニウム ＣＲＴーＤ
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1) 単
極又は双極用 ① 標準型
¥4,000,000
プラティニウム ＣＲＴーＤ
株式会社アルファテック・パシフィック
4545985341435 日本ライフライン株式会社
¥1,090,000
¥68,900
4545985341442
22800BZI00023000
イオス ＰＭＰ
イオス ＰＭＰ
8033178112741 ソーリン・グループ株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
¥144,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大
腿骨ﾈｯｸ
099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補
強用 ② 形状付加型
¥314,000
8033178113038
22800BZX00161000
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ステム
22800BZX00161000
22800BZX00218000
別表４のとおり
京セラメディカル株式会社
別表５のとおり
ＰＣＯ ベントラルパッチ
ＰＣＯ ベントラルパッチ ４ｃｍ
0884521165703 コヴィディエンジャパン株式会社
8
¥96,000
¥19,100
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00218000
22800BZX00220000
ＰＣＯ ベントラルパッチ
Dual Loc Radii システム
22800BZX00220000
製品名
製品コード
保険適用希望者
ＰＣＯ ベントラルパッチ ６ｃｍ
0884521165710 コヴィディエンジャパン株式会社
ＰＣＯ ベントラルパッチ ８ｃｍ
0884521165727
別表６のとおり
メイラ株式会社
別表７のとおり
22800BZX00226000
Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＰＲＯ ＰＴＡ バルーンカテーテル
別表８のとおり
22800BZX00233000
Ｖａｎｇｕａｒｄ ＸＰ ＣＲ トレイ
トレイ
オーバスネイチメディカル株式会社
4560229950310 ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
償還価格
(円)
099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補
強用 ② 形状付加型
¥19,100
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
① 一般型 ｲ 特殊型
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置
換用材料(間接固定型)
¥5,970
¥77,500
¥67,500
¥147,000
4560229950327
4560229950334
4560229950341
4560229950358
4560229950365
4560229950372
4560229950389
4560229950396
4560229950402
4560229950419
4560229950426
22800BZX00243000
22800BZX00244000
クラニアルループ
サーモクール スマートタッチ ＳＦ
クラニアルループ
4582240612510 株式会社ユニメディック
クラニアルループＬ
4582240612527
クラニアルループＸＬ
4582240612534
サーモクール スマートタッチ ＳＦ バイディレクショ
ナルカテーテル
4987482794244 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4987482794275
4987482794282
4987482794299
4987482794312
サーモクール スマートタッチ ＳＦ ユニディレクショ
ナルカテーテル
4987482794251
4987482794268
4987482794305
9
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅱ ｸﾗﾝﾌﾟ型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き
ｲ 接触情報感知機能付き
¥19,100
¥388,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00245000
アーセナル デフォーミティ スパイナル フィクセー
ション システム
22800BZX00245000
製品名
製品コード
別表９のとおり
保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック
別表１０のとおり
決定機能区分
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,400
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥100,000
22800BZX00248000
イソキルシュナー鋼線
別表１１のとおり
株式会社イソメディカルシステムズ
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型
22800BZX00251000
ＰＨＯＥＮＩＸ ＭＩＳ スパイナルフィクセーションシス
テム
別表１２のとおり
株式会社バイタル
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥42,600
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,400
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用ｱﾝ
ｶｰ
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用ｱﾝ
ｶｰ
¥34,500
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ･S)
¥5,970
22800BZX00251000
別表１３のとおり
22800BZX00251000
4580236788676
22800BZX00252000
ＦｉｂｅｒＴａｋアンカー
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（オープン） ２０－２
０７０
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（オープン） ２０－２
０９０
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（オープン） ２０－２
１２０
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（クローズ） ２０－３
０７０
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（クローズ） ２０－３
０９０
Ｐｈｏｅｎｉｘ スクリューコネクター（クローズ） ２０－３
１２０
ＦｉｂｅｒＴａｋアンカーＦＷ ＣＬ２号１本付
22800BZX00257000
スピードシンチ
ＳｐｅｅｄＣｉｎｃｈカーブ
0888867102675 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
ＳｐｅｅｄＣｉｎｃｈリバースカーブ
0888867102682
22800BZX00258000
ロッキングハンドシステム
22800BZX00258000
4580236788683
4580236788690
4580236788706
4580236788713
4580236788720
0888867101890 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
別表１４のとおり
ロッキング ストレートプレート １．３
¥496
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
7611819691988
¥34,500
¥19,400
7611819691995
ロッキング ストラットプレート １．３
7611819692053
7611819692060
22800BZX00258000
ロッキング Ｔ型プレート １．３
7611819692008
ロッキング Ｙ型プレート １．３
7611819692015
ロッキング 指骨基部用プレート １．３
7611819692022
ロッキング 指骨骨頭用プレート １．３
7611819692039
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
7611819692046
ロッキング Ｗｅｂ プレート １．３
7611819692077
22800BZX00259000
ＲＥＬＩＮＥ エクステンションスクリューシステム
別表１５のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
22800BZX00259000
ＲＥＬＩＮＥ エクステンションスクリューシステム
ＲＥＬＩＮＥ オープンオフセットコネクター ２０ｍｍ
0887517596451 ニューベイシブジャパン株式会社
ＲＥＬＩＮＥ オープンオフセットコネクター ３０ｍｍ
0887517596468
10
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥100,000
¥44,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00259000
22800BZX00261000
ＲＥＬＩＮＥ エクステンションスクリューシステム
ペルビック Ｃ－クランプ キャニュレイテッドネイル
製品名
製品コード
保険適用希望者
ＲＥＬＩＮＥ オープンオフセットコネクター ４０ｍｍ
0887517596475 ニューベイシブジャパン株式会社
ＲＥＬＩＮＥ オープンオフセットコネクター ６０ｍｍ
0887517596499
ＲＥＬＩＮＥ クローズドオフセットコネクター ２０ｍｍ
0887517596505
ＲＥＬＩＮＥ クローズドオフセットコネクター ３０ｍｍ
0887517596512
ＲＥＬＩＮＥ クローズドオフセットコネクター ４０ｍｍ
0887517596529
ＲＥＬＩＮＥ クローズドオフセットコネクター ６０ｍｍ
0887517596543
ペルビック Ｃ－クランプ キャニュレイテッドネイル
7611819791350 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,000
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型
¥29,100
7611819791367
22800BZX00262000
オプティクロスＦ超音波イメージングカテーテル
ＯｐｔｉＣｒｏｓｓＸ
ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ６
22800BZX00263000
ＶＡ ロッキングハンドシステム
22800BZX00263000
8714729893233 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
8714729904717
別表１６のとおり
ＶＡ ロッキング ストレートプレート １．５
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
7612334091710
007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ② 細径
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ･S)
¥100,000
¥5,970
¥19,400
7612334091727
ＶＡ ロッキング ストラットプレート １．５
7612334091796
7612334091802
7612334091819
ＶＡ ロッキング ボックスプレート １．５
7612334091833
ＶＡ ロッキング ストレートプレート ２．０
7611819692084
7611819692091
22800BZX00263000
22800BZX00288000
7611819692145
ＶＡ ロッキング ボックスプレート ２．０
7611819692152
別表１７のとおり
ＰＬＳ ステム
22800BZX00288000
228AABZX00065000
ＶＡ ロッキング ストラットプレート ２．０
別表１８のとおり
日本リマ株式会社
別表１９のとおり
ＣＯＯＫエクストラクションバスケットカテーテル
メモリーⅡダブルルーメンバスケット
0827002251496 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大
腿骨ﾈｯｸ
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯ
ﾄｶﾃｰﾃﾙ
¥77,500
¥314,000
¥96,000
¥40,000
0827002247376
228AABZX00065000
ＣＯＯＫエクストラクションバスケットカテーテル
Ｔｈｅ ＷｅｂⅡダブルルーメンバスケット
0827002223042
Ｔｈｅ ＷｅｂⅡダブルルーメンバスケット
0827002223035 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
メモリー５Ｆｒソフトワイヤーバスケット
0827002215382
11
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯ
ﾄｶﾃｰﾃﾙ
¥40,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
228AABZX00065000
ＣＯＯＫエクストラクションバスケットカテーテル
製品名
メモリー５Ｆｒソフトワイヤーバスケット
製品コード
保険適用希望者
0827002219106 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 採石用ﾊﾞｽｹｯ
ﾄｶﾃｰﾃﾙ
償還価格
(円)
¥40,000
0827002222281
0827002215474
228ADBZX00049000
22800BZX00235000
ＬＭＡ プロテクター
Map-iT EP診断カテーテル
ＬＭＡ プロテクター カフパイロット サイズ３
ＬＭＡ プロテクター カフパイロット サイズ４
5060112313851 テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
5060112313868
ＬＭＡ プロテクター カフパイロット サイズ５
5060112313875
ＬＭＡ プロテクター サイズ３
5060112312021
ＬＭＡ プロテクター サイズ４
5060112312038
ＬＭＡ プロテクター サイズ５
5060112312045
別表３８のとおり
22800BZX00235000
別表３９のとおり
22800BZX00235000
別表４０のとおり
MTi株式会社
12
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
¥587
¥61,000
¥87,800
¥191,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
15900BZZ00497000
15900BZZ01066000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル
ＳＢバック
製品名
製品コード
保険適用希望者
ＳＫＲ－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116469 ハナコメディカル株式会社
ＲＡＶ１－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116643
ＲＡＶ２－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116650
ＲＡＶ３－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116667
ＲＡＶ４－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116674
ＲＡＶＦ－５０－Ｔ－６６０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116681
ＳＢバック
4545499064257 秋田住友ベーク株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用
ｱ 軟質型
¥5,050
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥126,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4545499064264
16100BZZ00636000
ヘパリン人工心肺回路
５２００４１３０
4987488072292 川澄化学工業株式会社
５２００４１３０
4987488072292
５２００４１３３
4987488072360
５２００４１３０
4987488072292
５２００４１３５
4987488072384
16100BZZ00636000
５２００４１３７
4987488072407
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
16100BZZ00636000
５２００４１３０
4987488072292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
５２００４１３７
4987488072407
５２００４１３０
4987488072292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
５２００４１３５
4987488072384
５２００４１３０
4987488072292
５２００４１３３
4987488072360
５２００４１３５
4987488072384
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
16100BZZ01089000
メディキット血管造影カテーテル
別表２０のとおり
16200BZZ00265000
クラウンジュンパッチ
クラウンジュンｅＰＴＦＥパッチ
4946585298929 株式会社河野製作所
16300BZZ01606000
カワスミカーディオプレジオセット
５２００４１３２
4987488072353 川澄化学工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心 1㎠当たり\1,320
血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
５２００４１３２
4987488072353
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
ＶＮＣ３－５０－ＴＥＸ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116438 ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
ＶＮＣ４－５０－ＴＥＸ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116445
Ｃ２－５０－ＤＪ３０－７００－Ｈ－ＳＨ０
4543043116537
16300BZZ01606000
20100BZZ01855000
ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル
東郷メディキット株式会社
¥74,000
13
¥13,300
¥2,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
20100BZZ01855000
販売名
ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル
製品名
製品コード
保険適用希望者
Ｃ２－５０－ＤＪ３０－１０００－Ｈ－ＳＨ０
4543043116520 ハナコメディカル株式会社
ＲＤＰＣ－５０－ＤＪ８０－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116582
ＲＨＨ－３５－ＧＭＡＸＨ２０－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116506
６２２－５０－ＤＪ３０－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116513
ＲＬＧＣ－５０－ＤＪ８０－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116575
ＳＨＫＯ－５０－ＤＪ６０－７００－Ｈ－ＳＨ０
4543043116568
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ
¥2,440
ＳＨ１Ｌ－３５－ＧＭＡＸＨ２０－７００－２Ｐ－ＳＨ１ 4543043116490
20200BZZ01460000
メディキット血管造影キット
ＢＴＢＣ－５０－ＤＪ６０－７００－Ｈ－ＳＨ０
4543043116544
ＢＴＢＣ－５０－ＤＪ６０－１０００－Ｈ－ＳＨ０
4543043116551
６７０－４２－ＳＴＥＸＤＪ８０－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116483
メディキットカテーテルイントロジューサー
4543527238755 東郷メディキット株式会社
4543527238762
4543527238779
4543527238786
4543527238793
4543527238809
4543527238816
4543527238823
4543527238830
4543527238847
20200BZZ01460000
メディキットガイディングカテーテルＭＨ
4543527178808
4543527178839
4543527178853
4543527238755
4543527238762
4543527238779
4543527238786
4543527238793
14
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用
¥22,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ01460000
メディキット血管造影キット
製品名
メディキットガイディングカテーテルＭＨ
製品コード
保険適用希望者
4543527238809 東郷メディキット株式会社
決定機能区分
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用
償還価格
(円)
¥22,000
4543527238816
4543527238823
4543527238830
4543527238847
20500BZZ00648000
ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ
ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ
4987892056215 テルモ株式会社
20600BZY01257000
メリット血管造影カテーテル
７７１２－４０-Ｂ
0884450006221 スーガン株式会社
20700BZY01292000
エクリス人工肩関節
ステム 径 ６ｍｍ
4589556320894 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
ステム 径 ９ｍｍ
4589556320900
ステム 径 １２ｍｍ
4589556320917
ヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ
4589556320962
ヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ
4589556320979
ヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4589556320986
ヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ
4589556320993
ヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ
4589556321006
ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4589556321013
ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4589556321020
ネック １２５°
4589556320924
ネック １３０°
4589556320931
ネック １３５°
4589556320948
ネック １４０°
4589556320955
ラディアルヘッド ステム 径 ６．５ｍｍ
4589556320856 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
ラディアルヘッド ステム 径 ８ｍｍ
4589556320863
ラディアルヘッド カップ 径 １９ｍｍ
4589556320870
ラディアルヘッド カップ 径 ２２ｍｍ
4589556320887
グッドテックカテーテル
4544043110808 株式会社グッドマン
20700BZY01292000
21000BZY00441000
21000BZZ00348000
ラディアルヘッド プロステーシス
グッドテックカテーテル
4544043110815
4544043110792
15
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般
用
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,600
¥2,300
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料
¥153,000
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
21100BZZ00032000
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
4560109037827 大研医器株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
4560109037827
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
4560109037827
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21300BZY00449000
シリンジェクターⅠ
製品名
プレスフィット・エクリス
21300BZY00449000
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
別表２１のとおり
Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
エクリスヘッド 径 ３７ｍｍ 厚さ １３．５ｍｍ
4589556321105
エクリスヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ
4589556321112
エクリスヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ
4589556321129
エクリスヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4589556321136
エクリスヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ
4589556321143
エクリスヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ
4589556321150
エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4589556321167
エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4589556321174
エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4589556321181
エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ
4589556321198
エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ
4589556321204
エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２７ｍｍ
4589556321211
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
4544043110822 株式会社グッドマン
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥279,000
¥210,000
¥14,600
4544043110839
4544043110853
4544043110860
4544043110877
4544043110846
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871 大研医器株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
4560109038961
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
4560109038961
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
16
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
21400BZZ00497000
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871 大研医器株式会社
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
4560109038961
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
21500BZY00118000
ＮＣカスタムパック
ＮＣカスタムパック （ＪＰ２Ａ１１Ｒ３）
0643169799714 日本メドトロニック株式会社
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
６５５００６０２０
0886333005031 スーガン株式会社
６５５００６０２０
0886333005031
５２００４１３８
4987488072414 川澄化学工業株式会社
５２００４１３１
4987488072346
５２００４１４４
4987488072599
21500BZZ00093000
５２００４１３６
4987488072391
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
21500BZZ00093000
５２００４１４４
4987488072599
¥30,500
21500BZZ00093000
５２００４１３６
4987488072391
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
５２００４１４４
4987488072599
５２００４１４４
4987488072599
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
５２００４１３１
4987488072346
21500BZZ00093000
５２００４１４４
4987488072599
¥12,300
21500BZZ00093000
５２００４１３１
4987488072346
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
５２００４１３８
4987488072414
Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＳＩ
4562382434300 株式会社東海メディカルプロダクツ
¥55,400
Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ １．６／２．４Ｆｒ
4562382434331
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
21500BZY00257000
21500BZZ00093000
人工心肺回路
21500BZZ00093000
21500BZZ00093000
21600BZZ00094000
21600BZZ00094000
ＴＭＰマイクロカテーテル
4562382434348
4562382434355
4562382434362
4562382434379
4562382434386
4562382434393
Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ １．９／２．４Ｆｒ
4562382434409
4562382434416
17
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰ
ｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材
料 (2) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性な
し
¥74,000
¥2,100
¥2,100
¥74,000
¥130,000
¥15,400
¥5,170
¥41,800
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
21600BZZ00094000
ＴＭＰマイクロカテーテル
製品名
Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ １．９／２．４Ｆｒ
製品コード
保険適用希望者
4562382434423 株式会社東海メディカルプロダクツ
決定機能区分
償還価格
(円)
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
¥2,410
ＢＤ０１００７－８
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材
ス
料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
4562150377228 株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
4571156352481 株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
4582140629762 センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永
久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
4582140629779
4562382434430
4562382434447
4562382434454
4562382434461
21600BZZ00536000
パイオラックス親水性ガイドワイヤーＬＺ
別表２２のとおり
21600BZZ00598000
キャリー
キャリー
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
21700BZY00167000
Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用 ステント アンカバード
ＢＤ００８０７－８
¥41,800
¥41,800
¥221,000
21700BZZ00468A01
血管造影用ガイドワイヤー
血管造影用ガイドワイヤー
4580150700273 株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
¥2,210
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892056154 テルモ株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥98,000
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用
¥126,000
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環･補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥144,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4987892056291
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056413
4987892057113
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
¥68,600
4987892056475
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
4987892056154
4987892056277
4987892056413
4987892056475
4987892057014
18
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
21800BZX10056000
販売名
製品名
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
製品コード
保険適用希望者
4987892057090 テルモ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥70,900
4987892057113
4987892057137
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056413
¥27,200
4987892056475
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056437
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056154
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
4987892056413
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057113
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056154
4987892056291
4987892056413
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057113
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056277
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
4987892057113
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
4987892056413
19
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
製品名
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
承認番号又は認証番号
21800BZX10056000
製品コード
保険適用希望者
4987892057113 テルモ株式会社
決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
償還価格
(円)
¥12,300
4987892057137
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4987892056154
4987892056277
4987892056413
4987892056451
4987892056475
4987892057090
4987892057113
4987892057137
4987892056192
21800BZZ10070000
エフエムディ ガイドワイヤー
Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ１４ Ｈａｒｄ
4582233951046 株式会社エフエムディ
Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ
4582233951107
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
¥15,000
¥27,200
21800BZZ10099000
カワスミ血液濃縮回路
５２００４１３４
4987488072377 川澄化学工業株式会社
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
21900BZX00953000
ＳＭＡＣ プラス
ＳＭＡＣ プラス
0884521706364 日本コヴィディエン株式会社
¥7,190
219ADBZX00124000
セイフアクセス 輸液セット
セイフアクセス 輸液セット
0884521547424 日本コヴィディエン株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ
ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
セイフアクセス 輸液セット
0884521706296
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
219ADBZX00124000
¥1,490
0884521706302
0884521706319
0884521706326
0884521700386
0884521706333
0884521706340
0884521706357
0884521550554
220AIBZX00082000
ヴィーナスバブルトラップ
ＢＯ－ＶＢＴ １６０
4037691253824 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社
20
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22100BZX00819000
販売名
製品コード
保険適用希望者
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） １５０ ｍｍ
4046964175824 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） ２００ ｍｍ
4046964175947
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） ２２０ ｍｍ
4046964175930
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） ２４０ ｍｍ
4046964175909
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） ２６０ ｍｍ
4046964175893
ＰＨ＋ネイル右用 （ＰＥＥＫ） ２８０ ｍｍ
4046964175855
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） １５０ ｍｍ
4046964175831
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） ２００ ｍｍ
4046964175954
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） ２２０ ｍｍ
4046964175923
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） ２４０ ｍｍ
4046964175916
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） ２６０ ｍｍ
4046964175886
ＰＨ＋ネイル左用 （ＰＥＥＫ） ２８０ ｍｍ
4046964175879
オキシア人工心肺回路Ｎ
22100BZX00900000
22100BZX00900000
22100BZX00900000
22100BZX00959000
ターゴンＰＨ－Ｐネイルシステム
製品名
オキシア人工心肺回路Ｎ
オキシア人工心肺回路
決定機能区分
償還価格
(円)
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型
¥158,000
4987494275717 株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494277681
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494275717
¥10,800
オキシア人工心肺回路
4987494069118 株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性な
し
¥130,000
¥98,000
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
4987494272006
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
4987494085613
4987494271993
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
4987494175635
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
21
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
4987494275915 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494271993
4987494275922
4987494276073
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥13,300
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494275915
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494060689
4987494069118
4987494085613
4987494175635
4987494275922
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
4987494069118
4987494085613
4987494175635
4987494271993
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494275915
4987494276172
22
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
4987494069118 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
償還価格
(円)
¥5,170
4987494271993
4987494272006
4987494276172
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２
メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺
4544753099844 泉工医科工業株式会社
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ
4544753099844
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路
4544753057394
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環･補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性な
し
¥144,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓
性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥39,700
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
¥49,400
¥130,000
4544753099615
4544753099806
4544753102223
4544753102247
4544753102254
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路
22300BZX00049000
別表２３のとおり
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路
4544753099844
4544753057394
¥16,200
4544753098106
4544753099790
4544753099868
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路
4544753099677
4544753102438
4544753102605
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
4544753098090
4544753099639
4544753099646
4544753099653
4544753099707
4544753099745
4544753099769
23
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路Ｎ２
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
製品コード
保険適用希望者
4544753102292 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
4544753102308
4544753102315
4544753102322
4544753102339
4544753102346
4544753102353
4544753102360
4544753102377
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター
4544753099677
4544753099752
4544753099769
4544753102438
4544753102605
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター
4544753098090
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥12,300
4544753099646
4544753099653
4544753099691
4544753099745
4544753099776
4544753099806
4544753102292
4544753102315
4544753102322
4544753102360
4544753102384
22300BZX00049000
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター
測定用セル
別表２４のとおり
4544753102223
24
¥13,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路Ｎ２
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁
製品コード
保険適用希望者
4544753057394 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標
準機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥20,700
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標
準機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ 流量調節･圧可変式
¥179,000
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標
準機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ
¥7,690
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ② 特
殊機能
¥65,900
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環･補助呼吸型 ① 一般用
¥132,000
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥68,600
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4544753099615
4544753099738
4544753099806
4544753102223
4544753102247
4544753102254
22300BZX00223000
ストラータ２シャントシステム
22300BZX00223000
22300BZX00223000
22300BZX00223000
22300BZX00251000
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２
ストラータＭＲ レギュラー
0643169797505 日本メドトロニック株式会社
ストラータＭＲ スモール
0643169797529
ストラータＭＲ レギュラー
0643169797505
ストラータＭＲ スモール
0643169797529
ストラータＭＲ レギュラー
0643169797505
ストラータＭＲ スモール
0643169797529
ライトアングルコネクター
0643169797550
ストレートコネクター
0643169797543
ストラータＭＲ レギュラー
0643169797505
ストラータＭＲ スモール
0643169797529
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺
4544753102285 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺
4544753032155
¥144,000
4544753098601
4544753098618
4544753098649
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
4544753098649
4544753100120
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ
4544753032155
4544753100175
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路
4544753098588
4544753098595
25
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路
製品コード
保険適用希望者
4544753098601 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
4544753098618
4544753098748
4544753100106
4544753100120
4544753100144
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753100182
4544753102230
4544753102261
4544753102278
4544753102285
4544753104449
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路
4544753023214
4544753098649
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路
4544753098588
4544753098595
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路
4544753098564
4544753100137
4544753102520
4544753102537
4544753102544
26
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路
製品コード
保険適用希望者
4544753102636 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
償還価格
(円)
¥43,800
4544753102674
4544753102681
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
4544753098748
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥9,670
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ
4544753098601
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
¥15,400
4544753098618
4544753100120
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ
4544753098588
4544753098595
4544753098601
4544753098618
4544753098748
4544753100106
4544753100144
4544753100175
4544753102285
4544753102520
4544753102537
4544753102544
4544753102629
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 4544753100106
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
4544753098601
4544753098618
4544753098649
4544753098748
27
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥4,740
¥12,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２
製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
製品コード
保険適用希望者
4544753100106 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
¥13,300
4544753100120
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753100182
4544753102285
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器
4544753100137
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁
4544753069731
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753078108
4544753098588
4544753098595
4544753098748
4544753100120
4544753100144
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753102230
4544753102261
4544753102278
4544753104449
22300BZX00366000
Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル
ＴＡＲＧＥＴ デタッチャブルコイル
7613327128406 日本ストライカー株式会社
7613327128307
7613327128383
7613327128352
28
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺ
ｲﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
¥122,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00366000
販売名
Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル
製品名
ＴＡＲＧＥＴ デタッチャブルコイル
製品コード
保険適用希望者
7613327128413 日本ストライカー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺ
ｲﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
¥122,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
¥34,500
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥126,000
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
7613327128345
7613327128369
7613327128376
22400BZX00034000
ループ・エンド・スクリュー（ＬＥＳ）
５．０ｍｍ ＳＥＳ
4582144669009 メイラ株式会社
4582144667227
4582144669016
4582144667234
22400BZX00076000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ
メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺
4544753086226 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753029292
¥68,600
4544753049009
4544753086226
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753086134
4544753092593
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路
4544753029292
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753096393
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路
4544753086134
4544753092593
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路
4544753029292
4544753096393
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路
4544753099172
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ
4544753086226
¥30,000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター
4544753029292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ
ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
29
¥15,400
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22400BZX00076000
販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ
22400BZX00076000
製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター
製品コード
保険適用希望者
4544753086226 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753049009
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙ
ﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
¥4,740
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター 4544753029292
測定用セル
4544753037181
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁
4544753029292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753096393
4544753099165
4544753099189
22400BZX00190000
22400BZX00348000
ＬｉＤＣＯｒａｐｉｄ 心拍出量モニタシステム
血液濃縮回路 ＢＣ ＰＬＵＳ
ＬＳＫ４８１２
ＬＳＫ４８１２Ｍ
0886333693368 アルゴンメディカルデバイスズジャパン
株式会社
0886333693375
ＬＳＫ４８１２ＭＸ２
0886333693382
ＬＳＫ４８ＰＬＢ２
0886333693399
ＢＣ２０ ＰＬＵＳ
4037691058832 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社
ＢＣ６０ ＰＬＵＳ
4037691068169
ＢＣ１４０ ＰＬＵＳ
4037691065175
22400BZX00378000
ガイディングカテーテルＶ
別表２５のとおり
22400BZX00417000
Ａｄｌｅｒ－Ｇｅｎｕｓ セメンテッド人工膝関節システム 別表２６のとおり
224ADBZX00001000
メリット ミニアクセスキット
ＭＡＫ５０１－Ｅ－Ａ
006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ
¥36,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
朝日インテック株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥14,600
株式会社ロバート・リード商会
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全
置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般
用
0884450012581 スーガン株式会社
30
¥247,000
¥2,600
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22500BZI00016000
販売名
ＨＬＳ ＵＮＩ エボリューション
22500BZI00016000
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
製品名
製品コード
保険適用希望者
フェモラル 厚サ ３ｍｍ サイズ０
4589556322942 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
フェモラル 厚サ ３ｍｍ サイズ１
4589556322959
フェモラル 厚サ ３ｍｍ サイズ２
4589556322966
フェモラル 厚サ ３ｍｍ サイズ３
4589556322973
フェモラル 厚サ ３ｍｍ サイズ４
4589556322980
フェモラル 厚サ ５ｍｍ サイズ０
4589556322997
フェモラル 厚サ ５ｍｍ サイズ１
4589556323000
フェモラル 厚サ ５ｍｍ サイズ２
4589556323017
フェモラル 厚サ ５ｍｍ サイズ３
4589556323024
フェモラル 厚サ ５ｍｍ サイズ４
4589556323031
ティビアル 厚サ ９ｍｍ サイズ１
4589556322799
ティビアル 厚サ ９ｍｍ サイズ２
4589556322829
ティビアル 厚サ ９ｍｍ サイズ３
4589556322850
ティビアル 厚サ ９ｍｍ サイズ４
4589556322881
ティビアル 厚サ ９ｍｍ サイズ５
4589556322911
ティビアル 厚サ １１ｍｍ サイズ１
4589556322805
ティビアル 厚サ １１ｍｍ サイズ２
4589556322836
ティビアル 厚サ １１ｍｍ サイズ３
4589556322867
ティビアル 厚サ １１ｍｍ サイズ４
4589556322898
ティビアル 厚サ １１ｍｍ サイズ５
4589556322928
ティビアル 厚サ １３ｍｍ サイズ１
4589556322812
ティビアル 厚サ １３ｍｍ サイズ２
4589556322843
ティビアル 厚サ １３ｍｍ サイズ３
4589556322874
ティビアル 厚サ １３ｍｍ サイズ４
4589556322904
ティビアル 厚サ １３ｍｍ サイズ５
4589556322935
ステム
4589556321518 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
4589556321525
4589556321532
31
決定機能区分
償還価格
(円)
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ④ 片
側置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
¥146,000
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側
置換用材料(間接固定型)
¥109,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥279,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
製品名
ステム
製品コード
保険適用希望者
4589556321549 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
4589556321556
4589556321563
4589556321570
4589556321587
4589556321594
4589556321600
4589556321617
4589556321624
4589556321631
4589556321648
4589556321655
22500BZI00021000
メタフィシス
4589556321662
4589556321679
22500BZI00025000
22500BZX00199000
22500BZX00274000
22500BZX00461000
Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用 ＣＰＲ 電極パッド
4560233593626 旭化成ゾールメディカル株式会社
ＣＰＲ－Ｄ－ｐａｄｚ （成人用パッド）
4560233596719
Ｓｙｎａｐｓｅ４．０ システム （滅菌）
テーパーロッド ４．０ｍｍ／５．５ｍｍ－２４５ｍｍ 7611819370609 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
／２５０ｍｍ
オプティクロス超音波イメージングカテーテル
ＯｐｔｉＣｒｏｓｓ ｗｉｔｈ Ｐｅｒｍ Ｓｌｅｄ Ｓｔｅｒ Ｂａｇ
8714729938415 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
フレゼニウスダイアライザー ＦＸ－ＣｏｒDiaxシリー ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １４０Ｊ
4987707101338 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
ズ
式会社
22500BZX00461000
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ② 細径
¥4,400
¥42,600
¥100,000
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未
満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
¥1,600
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １８０Ｊ
4987707101345
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ ２２０Ｊ
4987707101352
22500BZX00461000
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １４０Ｊ
4987707101338
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
22500BZX00461000
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ １８０Ｊ
4987707101345
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
ＦＸ ＣｏｒＤｉａｘ ２２０Ｊ
4987707101352
ＰＮ－１４０Ｘ
4987707262145 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
式会社
含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未
満)
4987707262183
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
¥1,600
22500BZX00461A01
22500BZX00461A01
ピナファインＰＮ－Ｘシリーズ
ＰＮ－１８０Ｘ
32
¥1,670
¥1,670
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
22500BZX00461A01
ピナファインＰＮ－Ｘシリーズ
製品名
ＰＮ－２２０Ｘ
決定機能区分
償還価格
(円)
¥1,670
ＰＮ－２２０Ｘ
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987892055799 テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
ＰＮ－１４０Ｘ
22500BZX00461A01
ＰＮ－１８０Ｘ
シュアプラグＡＤ輸液セット
保険適用希望者
4987707262220 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
式会社
含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
4987707262145
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
4987707262183
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
4987707262220
22500BZX00461A01
225AABZX00142000
製品コード
¥1,600
¥1,670
4987892056499
4987892056512
4987892057151
4987892057175
4987892057199
4987892057236
4987892057250
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987892055799
4987892056499
4987892056512
4987892057151
4987892057175
4987892057199
4987892057236
4987892057250
225AABZX00143000
シュアプラグＡＤ延長チューブ
225AABZX00143000
22600BZI00005000
Ｒ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器
シュアプラグＡＤ延長チューブ
4987892055775 テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
シュアプラグＡＤ延長チューブ
4987892055775
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
ＣＰＲ－Ｄ－ｐａｄｚ （成人用パッド）
4560233596719 旭化成ゾールメディカル株式会社
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
¥4,400
ＣＰＲ－Ｓｔａｔ－ｐａｄｚ （成人用パッド）
4560233590717
22600BZI00497000
エクリス パーフォーム グレノイド
別表２７のとおり
Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
22600BZX00488000
ＣＰＳ エクセル ＭｅｄｉＧｕｉｄｅ
血管造影用ガイドワイヤー
5414734505352 セント・ジュード・メディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ① ｸﾞ
ﾚﾉｲﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ｱ 標準型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
226ADBZX00221000
カネカ涙道チューブ ＥＹ－Ｎ２
カネカ涙道チューブ ＥＹ－Ｎ２
4540778166066 株式会社カネカ
023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ
33
¥127,000
¥15,000
¥18,800
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
226ADBZX00221000
カネカ涙道チューブ ＥＹ－Ｎ２
カネカ涙道チューブ ＥＹ－Ｎ２
4540778166073 株式会社カネカ
226AIBZX00063000
ＲＵＳＣＨ フォーリーカテーテル
別表２８のとおり
テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一
社
般(Ⅰ)
4026704349623
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
般(Ⅱ) ① 標準型
4026704349630
226AIBZX00063000
シンパカセ （２ｗａｙ）
023 涙液･涙道ｼﾘｺﾝﾁｭｰﾌﾞ
償還価格
(円)
¥18,800
¥229
¥594
4026704349647
4026704349654
4026704349661
4026704349715
226AIBZX00063000
ウルトラシル （２ｗａｙ 小児用）
4026704349104
バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用）
4026704349128
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定
(Ⅰ)
¥772
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定
(Ⅱ)
¥2,090
4026704349135
バルーンカテーテル （３ｗａｙ）
4026704349210
4026704349227
4026704349234
4026704349241
4026704349258
4026704349265
4026704349289
4026704349296
4026704349302
4026704349319
226AIBZX00063000
シンパカセ （３ｗａｙ）
4026704349968
4026704349975
226AIBZX00064000
ＲＵＳＣＨ シリコーンフォーリーカテーテル
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ）
4026704349371 テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
社
般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
4026704349388
4026704349395
4026704349401
4026704349418
34
¥633
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
226AIBZX00064000
販売名
ＲＵＳＣＨ シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ）
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
4026704349425 テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
社
般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
4026704349432
償還価格
(円)
¥633
4026704349449
4026704349456
4026704349463
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） 4026704349487
4026704349494
4026704349500
4026704349517
4026704349524
226AIBZX00064000
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用）
4026704349333
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定
(Ⅱ)
¥2,090
4026704349340
シリコン・バルーンカテーテル （３ｗａｙ）
4026704349555
4026704349562
4026704349579
4026704349586
22700BZI00025000
エクリス・リバース セメントレス
セメントレス
4589556322263 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
4589556322270
4589556322287
4589556322294
4589556322300
4589556322317
4589556322324
4589556322331
4589556322348
4589556322355
4589556322362
4589556322379
35
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥279,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22700BZI00025000
販売名
エクリス・リバース セメントレス
製品名
セメントレス
製品コード
保険適用希望者
4589556322386 Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥42,600
4589556322393
4589556322409
22700BZI00025000
セメントレス メタフィシス
4589556322249
4589556322256
22700BZX00029000
アーセナル スパイナル フィクセーション システ
ム
別表２９のとおり
株式会社アルファテック・パシフィック
22700BZX00029000
別表３０のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
22700BZX00029000
別表３１のとおり
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,000
22700BZX00029000
別表３２のとおり
064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥65,500
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶ
ﾃｰﾃﾙ
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥47,000
22700BZX00321000
サポートカテーテルＳＰ
サポートカテーテルＳＰ
4987494276325 株式会社ジェイ・エム・エス
22800BZX00008000
ハナコ・ＩＲカテーテル
ＩＣ１０－４２－ＩＲ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116421 ハナコメディカル株式会社
ＳＤ２Ｃ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116414
ＳＫＲ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116476
ＪＪ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ１
4543043116636
ＮＵＴＷ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116629
ＳＮＣ４－４２－ＩＲ－１１００－２Ｐ－ＳＨ１
4543043116599
Ｔ２－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116605
Ｓ２５Ｃ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043116612
36
¥100,000
¥2,300
２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
228AABZI00067000
シロナ ＩＮＴＥＧＯ ｐｒｏ
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／アドバンス／エンド
4571204928361 シロナデンタルシステムズ株式会社
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／アドバンス／エンド／シビジョン
（レディ）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／アドバンス／エンド／シビジョン
（スタート／モニター付）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／アドバンス／エンド／シビジョン
（スタート）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／アドバンス／エンド／シビジョン
（アドバンス）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／エンド
4571204928378
4571204928477
4580406860133 長田電機工業株式会社
歯科用根管長測定器
4589481610039 株式会社ＲａｙＶｉｓｉｏｎ
デンタルＸ線撮影装置
228AHBZX00019000
オサダアピット１５
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／エンド／シビジョ
ン（レディ）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／エンド／シビジョ
ン（スタート／モニター付）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／エンド／シビジョ
ン（スタート）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／エンド／シビジョ
ン（アドバンス）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／シビジョン（レ
ディ）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／シビジョン（ス
タート／モニター付）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／シビジョン（ス
タート）
ＩＮＴＥＧＯ Ｐｒｏ／イノベーション／シビジョン（アド
バンス）
オサダアピット１５
228ALBZX00010000
歯科用ポータブルＸ線撮影装置 （ＡｎｙＲａｙⅡ）
歯科用ポータブルＸ線撮影装置 （ＡｎｙＲａｙⅡ）
4571204928385
4571204928392
4571204928408
4571204928460
4571204928484
4571204928491
4571204928507
4571204928514
4571204928521
4571204928538
4571204928545
○シロナINTEGO pro：薬事認証上は複数一般的名称（「歯科用ユニット」及び「歯科用根管長測定器」）の製品であり、
歯科用ユニットにオプション機能として歯科用根管長測定器を追加するものである。
37
歯科用根管長測定器
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
20600BZY00144000
販売名
ＰＯＲＴＥＸ・気管内チューブ （アイボリー）
製品名
カフなし気管内チューブ （アイボリーＰＶＣ）
製品コード
保険適用希望者
5019315018636 スミスメディカル・ジャパン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし
¥605
スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし
¥605
5019315020219 スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし
¥605
5019315018643
5019315018650
5019315018667
5019315018674
5019315018681
5019315018698
5019315018704
5019315018711
5019315018728
5019315018735
5019315018742
20600BZY00145000
ＰＯＲＴＥＸ・気管内チューブ （シリコナイズド）
別表３３のとおり
20700BZY00183000
ＰＯＲＴＥＸ・特殊気管内チューブ
ノースポーラ気管内チューブ（経口用） カフなし／
クリアＰＶＣ
5019315020226
5019315020233
5019315020240
5019315020257
5019315020264
5019315020271
5019315020288
5019315020325
サウスポーラ気管内チューブ カフなし／クリアＰＶ 5019315020554
Ｃ
5019315020561
5019315020585
5019315020868
5019315020875
5019315021001
5019315021018
38
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
20700BZY00183000
販売名
ＰＯＲＴＥＸ・特殊気管内チューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
サウスポーラ気管内チューブ カフなし／クリアＰＶ 5019315021025 スミスメディカル・ジャパン株式会社
Ｃ
5019315021032
決定機能区分
償還価格
(円)
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし
¥605
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし
¥587
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし
¥605
5019315021049
21000BZY00732000
ポーテックス・ソフトシールカフ付き気管内チューブ 別表３４のとおり
22100BZX01003000
ポーテックス・リインフォースド気管内チューブ
スミスメディカル・ジャパン株式会社
ソフトシールカフ付きリインフォースド気管内チュー 5019315050742 スミスメディカル・ジャパン株式会社
ブ
5019315050759
¥587
5019315050766
5019315050773
5019315050780
5019315050797
5019315050803
5019315050810
5019315050827
5019315050834
22100BZX01003000
カフなしリインフォースド気管内チューブ
5019315051305
5019315051312
5019315051329
5019315051336
5019315051343
221AIBZX00019000
ポーテックス・気管チューブ
ポーテックス・気管チューブ
5019315059509 スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ① ｶﾌ上部吸引機能
あり
¥2,710
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし
¥587
5019315059516
5019315059523
5019315059530
5019315059547
5019315059554
5019315059561
222AIBZX00021000
ポーテックス・カフ付き気管チューブ
ポーテックス・チョイス・カフ付気管内チューブ
5019315061038 スミスメディカル・ジャパン株式会社
5019315060918
5019315060956
39
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
222AIBZX00021000
ポーテックス・カフ付き気管チューブ
製品名
製品コード
ポーテックス・チョイス・カフ付気管内チューブ
保険適用希望者
5019315060963 スミスメディカル・ジャパン株式会社
決定機能区分
015 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能
なし
償還価格
(円)
¥587
5019315060970
5019315060987
5019315060994
5019315061007
5019315061014
5019315061021
226AGBZX00013000
ｉｆｉｔチューブ
別表３５のとおり
22700BZX00175000
バイオフィックス インプラント
バイオフィックスインプラント ３．０×９ｍｍ
4548162157669 株式会社松風
バイオフィックスインプラント ３．０×１１ｍｍ
4548162157676
バイオフィックスインプラント ３．０×１３ｍｍ
4548162157683
バイオフィックスインプラント ３．０×１５ｍｍ
4548162157690
バイオフィックスインプラント ３．５×９ｍｍ
4548162157706
バイオフィックスインプラント ３．５×１１ｍｍ
4548162157713
バイオフィックスインプラント ３．５×１３ｍｍ
4548162157720
バイオフィックスインプラント ３．５×１５ｍｍ
4548162157737
バイオフィックスインプラント ４．０×７ｍｍ
4548162157744
バイオフィックスインプラント ４．０×９ｍｍ
4548162157751
バイオフィックスインプラント ４．０×１１ｍｍ
4548162157768
バイオフィックスインプラント ４．０×１３ｍｍ
4548162157775
バイオフィックスインプラント ４．０×１５ｍｍ
4548162157782
バイオフィックスインプラント ４．５×７ｍｍ
4548162157799
バイオフィックスインプラント ４．５×９ｍｍ
4548162157805
バイオフィックスインプラント ４．５×１１ｍｍ
4548162157812
バイオフィックスインプラント ４．５×１３ｍｍ
4548162157829
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ３．０－Ｄ４０－Ｈ３
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ３．０－Ｄ４０－Ｈ５
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ３．５－Ｄ４０－Ｈ３
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５
4548162158109 株式会社松風
22700BZX00176000
バイオフィックス アバットメント
株式会社バイオデント
4548162158116
4548162158123
4548162158130
40
005 ﾁｭｰﾌﾞ
1個\434
024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2) 標準型(Ⅱ)
¥36,100
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)
¥6,210
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
22700BZX00176000
販売名
バイオフィックス アバットメント
製品名
製品コード
22700BZX00176000
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ３．５－Ｄ４０－Ｈ７
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ４．Ｘ－Ｄ４５－Ｈ３
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ４．Ｘ－Ｄ４５－Ｈ５
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント ４．Ｘ－Ｄ４５－Ｈ７
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ３．０
－ＣＣ
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ３．０
－ＰＣ
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ３．５
－ＣＣ
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ３．５
－ＰＣ
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ４．Ｘ
－ＣＣ
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ ４．Ｘ
－ＰＣ
別表３６のとおり
22700BZX00176000
別表３７のとおり
22700BZX00176000
228ABBZX00058000
228AFBZI00055000
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト
ＯＴ ＥＱＵＡＴＯＲ キャップ
保険適用希望者
4548162158147 株式会社松風
償還価格
(円)
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)
¥6,210
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ)
¥3,540
026 ｽｸﾘｭｰ
¥2,750
4548162158154
4548162158161
4548162158178
4548162158185
4548162158215
4548162158192
4548162158222
4548162158208
4548162158239
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．３ １０本
4571110539002 クラレノリタケデンタル株式会社
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．４ １０本
4571110539019
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．５ １０本
4571110539026
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．６ １０本
4571110539033
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．３ ２０本
4571110539040
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．４ ２０本
4571110539057
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．５ ２０本
4571110539064
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．６ ２０本
4571110539071
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．３ ３０本
4571110539088
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．４ ３０本
4571110539095
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．５ ３０本
4571110539101
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．６ ３０本
4571110539118
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．３ ２本 トラ 4571110539125
イアル
クリアフィル ＡＤ ファイバーポスト Ｎｏ．４ ２本 トラ 4571110539132
イアル
ハウジング
4571271064351 株式会社プラトンジャパン
プロセシングキャップ
決定機能区分
4571271064276
ハウジング 及び プロセシングキャップ を含むセッ 4571271064344
ト品
41
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥13,800
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
1本\892
028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1) ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)
¥11,700
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
承認番号又は認証番号
228AFBZX00057000
販売名
ＩＲＭ インターミディエイト セメント
製品名
製品コード
保険適用希望者
ＩＲＭ インターミディエイト セメント 粉末
4987741136044 デンツプライ三金株式会社
ＩＲＭ インターミディエイト セメント 液
4987741136068
42
決定機能区分
048 歯科用合着･接着材料Ⅲ(粉末･液)
償還価格
(円)
1g\23
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年０８月０１日
販売名
承認番号又は認証番号
21700BZY00556000
21700BZZ00363000
224ABBZX00170000
トクヤマＦＲポスト
シームレスバンドＡ
クリアフィル マジェスティ ＥＳ フロー
製品名
製品コード
保険適用希望者
トクヤマＦＲポスト １．０ｍｍ ３０本
4548190346868 株式会社トクヤマデンタル
トクヤマＦＲポスト １．２ｍｍ ３０本
4548190346875
トクヤマＦＲポスト １．４ｍｍ ３０本
4548190346882
トクヤマＦＲポスト １．６ｍｍ ３０本
4548190346899
小臼歯 トライアルキット 下顎
4560222290253 トミー株式会社
小臼歯 スターターキット 下顎
4560222290260
小臼歯 マスターキット 下顎
4560222290277
クリアフィル
（ＯＰ））
クリアフィル
（ＯＰ））
クリアフィル
歯色））
クリアフィル
本パック
クリアフィル
本パック
クリアフィル
（ＯＰ））
クリアフィル
（ＯＰ））
マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （Ａ２Ｄ
4571110533109 クラレノリタケデンタル株式会社
マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （Ａ３Ｄ
4571110533116
マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （Ｗ （乳 4571110533123
マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （Ａ２） ３ 4571110533154
マジェスティ ＥＳ フロー Ｌｏｗ （Ａ３） ３ 4571110533161
マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ２Ｄ
4571110533246
マジェスティ ＥＳ フロー Ｈｉｇｈ （Ａ３Ｄ
4571110533253
43
決定機能区分
償還価格
(円)
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
1本\892
002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用
1個\177
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系
1g\724
別表１
別表３①
製品名
ＦＲＯＺＥＮＩＸ
製品コード
4545985544447
製品コード
製品名
4580335229384 １５°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
製品コード
4580335212690
4545985544478
4580335229391
4580335212706
4545985544508
4580335229407 ２２°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212713
4545985544539
4580335229414
4580335212720
4545985544560
4580335229421
4580335212737
4545985544591
4580335229438
4580335212744
4545985544621
製品名
ソラシック インフラミナーフック
4580335229445
4580335212751
4545985544652
4580335229452
4580335212768
4545985544683
4580335229469 ３０°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212775
4545985544713
4580335229476
4580335212782
4545985544454
4580335229483
4580335212799
4545985544485
4580335229490
4580335212805
4545985544515
エクステンデッドボディ インフラミナーフック
4580335229506
4580335212812
4545985544546
4580335229513
4580335212829
4545985544577
4580335229520
4545985544607
4580335229537
4580335212843
4545985544638
4580335229544
4580335212850
4545985544669
4580335229551
4580335212867
4545985544690
エクステンデッドボディナローブレード インフラミナーフック 4580335229568
4580335212874
4545985544720
4580335229575
4580335212881
4545985544461
4580335229582
4545985544492
4580335229599
4580335212904
4545985544522
4580335229605
4580335212911
4545985544553
4580335229612
4580335212928
4545985544584
ナローブレードソラシック インフラミナーフック
ソラシック インフラミナーオフセットフック レフト
ナローブレード ２２°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212836
4580335212898
4580335229629
4580335212935
4545985544614
4580335229636
4580335212942
4545985544645
4580335229643
4545985544676
4580335229650
4580335212966
4545985544706
4580335229667
4580335212973
4545985544737
4580335229674
4580335212980
4580335229681
4580335212997
4580335229698
4580335213000
ナローブレードソラシック インフラミナーオフセットフック レフト
別表２
製品名
ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ１０１ ＬＡＸＡ ２
ナローブレード １５°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
製品コード
4543660020675
4543660020682
4580335212959
4580335229704 １５°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213017
4580335229711
4580335213024
4580335229728
4580335213031
4580335229735
4580335213048
4580335229742
4580335213055
4543660020699
4580335229759
4580335213062
4543660020705
4580335229766 ２２°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213079
4543660020712
4580335229773
4580335213086
4543660020729
4580335229780
4580335213093
4543660020736
4580335229797
4580335213109
4543660020743
ソラシック インフラミナーオフセットフック ライト
ナローブレード ３０°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
ナローブレードソラシック インフラミナーオフセットフック ライト
4580335229803
4580335213116
4543660020750
4580335229810
4580335213123
4543660020767
4580335229827 ３０°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213130
4543660020774
4580335229834
4580335213147
4543660020781
4580335229841
4580335213154
4543660020798
4580335229858
4580335213161
4543660020804
ソラシック インフラミナーリダクションフック
4580335229865
4580335213178
4543660020811
4580335229872
4580335213185
4543660020828
4580335229889
4543660020835
4580335229896
4580335213208
4543660020842
4580335229902
4580335213215
4543660020859
4580335229919
4580335213222
4543660020866
エクステンデッドボディー インフラミナーリダクションフック 4580335229926
4580335213239
4543660020873
4580335229933
4580335213246
4543660020880
4580335229940
4543660020897
4580335229957
4580335213260
4543660020903
4580335229964
4580335213277
4580335229971
4580335213284
ナローブレードソラシック インフラミナーリダクションフック 4580335229988
4580335213291
ナローブレード １５°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
ナローブレード ２２°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335229995
4580335212430
エクステンデッドボディナローブレード インフラミナーリダクションフック
ランバーインフラミナーフック
ナローブレード ランバーインフラミナーフック
１５°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335213192
4580335213253
4580335213307
ナローブレード ３０°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213314
4580335212447
4580335213321
4580335212454
4580335213338
4580335212461
4580335213345
4580335212478
4580335213352
4580335212485
4580335213369
4580335212492 ３０°トランスバースプロセスフック レフト
4580335213376
4580335212508
4580335213383
4580335212515
4580335213390
4580335212522
4580335213406
4580335212539
4580335213413
4580335212546
4580335213420
4580335212553 ３０°ナローブレードトランスバースプロセスフック レフト
4580335213437
4580335212560
4580335213444
4580335212577
4580335213451
4580335212584
4580335213468
4580335212591
4580335213475
4580335212607
4580335213482
4580335212614 ３０°トランスバースプロセスフック ライト
4580335213499
4580335212621
4580335213505
4580335212638
4580335213512
4580335212645
4580335213529
4580335212652
4580335213536
4580335212669
4580335213543
4580335212676 ３０°ナローブレードトランスバースプロセスフック ライト 4580335213550
4580335212683
44
4580335213567
別表３②
別表４
製品名
製品コード
製品名
３０°ナローブレードトランスバースプロセスフック ライト 4580335213574 ソラシックスープラミナーリダクションフック
ペディクルフック
リップドペディクルフック
製品コード
4580335214458
製品名
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃０１
製品コード
4547898309823
4580335213581
4580335214465
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃０
4547898309830
4580335213598
4580335214472
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃１
4547898309847
4580335213604
4580335214489
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃２
4547898309854
4580335213611
4580335214496
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃３
4547898309861
4580335213628
4580335214502
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃４
4547898309878
4580335213635 ナローブレードソラシックスープラミナーリダクションフック 4580335214519
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃５
4547898309885
4580335213642
4580335214526
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃６
4547898309892
4580335213659
4580335214533
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃７
4547898309908
4580335213666
4580335214540
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃８
4547898309915
4580335213673
4580335214557
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃９
4547898309922
4580335213680
4580335214564
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃０１
4547898309939
4580335214571
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃０
4547898309946
4580335213703
4580335214588
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃１
4547898309953
4580335213710
4580335214595
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃２
4547898309960
4580335213727
4580335214601
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃３
4547898309977
4580335213734
4580335214618
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃４
4547898309984
4580335213741
4580335214625
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃５
4547898309991
4580335214632
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃６
4547898310003
4580335213765
4580335214649
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃７
4547898310010
4580335213772
4580335214656
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃８
4547898310027
4580335213789
4580335214663
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃９
4547898310034
4580335213796
4580335214670
4580335213802
4580335214687
4580335213697
ペディクルリダクションフック
4580335213758
リップドペディクルリダクションフック
エクステンデッドボディーソラシックスープラミナーリダクションフック
エクステンデッドボディーナローブレードソラシックスープラミナーリダクションフック
4580335213819 ペディクルファンデーションフック ライト
4580335214694
4580335213826
4580335214700
別表５
4580335213833
4580335214717
4580335213840
4580335214724
製品名
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃０１
製品コード
4547898309823
4580335213857
4580335214731
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃０
4547898309830
4580335213864
4580335214748
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃１
4547898309847
4580335213871 ペディクルファンデーションフック レフト
4580335214755
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃２
4547898309854
4580335213888
4580335214762
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃３
4547898309861
4580335213895
4580335214779
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃４
4547898309878
4580335213901
4580335214786
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃５
4547898309885
4580335213918
4580335214793
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃６
4547898309892
4580335213925
4580335214809
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃７
4547898309908
4580335213932 ソラシックインフラミナーファンデーションフック ライト
4580335214816
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃８
4547898309915
4580335213949
4580335214823
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＳＴＤ ＃９
4547898309922
4580335213956
4580335214830
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃０１
4547898309939
4580335213963
4580335214847
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃０
4547898309946
エクステンデッドボディーソラシックスープラミナーフック 4580335213970
4580335214854
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃１
4547898309953
4580335213987
4580335214861
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃２
4547898309960
4580335214878
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃３
4547898309977
4580335214007
4580335214885
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃４
4547898309984
4580335214014
4580335214892
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃５
4547898309991
4580335214021
4580335214908
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃６
4547898310003
4580335214038
4580335214915
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃７
4547898310010
4580335214045
4580335214922
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃８
4547898310027
4580335214052 ソラシックインフラミナーファンデーションフック レフト 4580335214939
ＩＮＨＥＲＩＴＯＲ ＨＯ ＃９
4547898310034
ソラシックスープラミナーフック
ナローブレードソラシックスープラミナーフック
4580335213994
エクステンデッドボディーナローブレードソラシックスープラミナーフック
アングルドソラシックスープラミナーフック ライト
ナローブレードソラシックインフラミナーファンデーションフック ライト
4580335214069
4580335214946
4580335214076
4580335214953
4580335214083
4580335214960
4580335214090
4580335214977
4580335214106
4580335214113
アングルドソラシックスープラミナーフック レフト
オフセットソラシックスプラミナーフック ライト
4580335214984
ナローブレードソラシックインフラミナーファンデーションフック レフト
4580335214991
4580335214120
4580335215004
4580335214137
4580335215011
4580335214144
4580335215028
4580335214151
4580335215035
4580335214168
4580335215042
4580335214175 ソラシックスープラミナーカウンターフック
4580335215059
4580335214182
4580335215066
4580335214199
4580335215073
4580335214205
4580335215080
4580335214212
4580335215097
4580335214229
4580335215103
4580335214236 ナローブレードソラシックスープラミナーカウンターフック 4580335215110
ナローブレードオフセットソラシックスープラミナーフック ライト
オフセットソラシックスプラミナーフック レフト
4580335214243
4580335215127
4580335214250
4580335215134
4580335214267
4580335215141
4580335214274
4580335215158
4580335214281
4580335215165
4580335214298 トランスバースプロセスカウンターフック
4580335215172
4580335214304
4580335215189
4580335214311
4580335215196
4580335214328
4580335215202
4580335214335
4580335215219
4580335214342
4580335215226
4580335214359 ナローブレードトランスバースプロセスカウンターフック 4580335215233
ナローブレードオフセットソラシックスープラミナーフック レフト
4580335214366
4580335215240
4580335214373
4580335215257
4580335214380
4580335215264
4580335214397
4580335215271
4580335214403
4580335215288
4580335214410
4580335214427
4580335214434
4580335214441
45
別表６
別表７
製品名
２．７ｍｍスクリュー
２．７ｍｍロッキングスクリュー
製品コード
4582144668224
別表８
製品名
製品コード
4582144667869
Ｄｕａｌ Ｌｏｃ Ｖ７
製品名
Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＰＲＯ ＰＴＡ バルーンカテーテル
製品コード
4589974591067
4582144668231
4582144667876
4589974591074
4582144668248
4582144667883
4589974591081
4582144668255
4582144667890
4589974591098
4582144668262
4582144667906
4589974591104
4582144668279
4582144667913
4589974591111
4582144668286
4582144667920
4589974591128
4582144668293
4582144667937
4589974591135
4582144668309
4582144667944
4589974591142
4582144668316
4582144667951
4589974591159
4582144668323
4582144667968
4589974591166
4582144668330
4582144667975
4589974591173
4582144668347
4582144667982
4589974591180
4582144668354
4582144667999
4589974591197
4582144668361
4582144668002
4589974591203
4582144668378
4582144668019
4589974591210
4582144668385
4582144668026
4589974591227
4582144668392
4582144668033
4589974591234
4582144668408
4582144668040
4589974591241
4582144668415
4582144668057
4589974591258
4582144668422
4582144668064
4589974591265
4582144668439
4582144668071
4589974591272
4582144668446
4582144668088
4589974591289
4582144668453
4582144668095
4589974591296
4582144668460
4582144668101
4589974591302
4582144668477
4582144668118
4589974591319
4582144668484
4582144668125
4589974591326
4582144668491
4582144668132
4589974591333
4582144668507
4582144668149
4589974591340
4582144668514
4582144668156
4589974591357
4582144668521
4582144668163
4589974591364
4582144668538
4582144668170
4589974591371
4582144668545
4582144668187
4589974591388
4582144668552
4582144668194
4589974591395
4582144668569
4582144668200
4589974591401
4582144668576
4582144668217
4589974591418
4582144668583
4589974591425
4582144668590
4589974591432
4582144668606
4589974591449
4582144668613
4589974591456
4582144668620
4589974591463
4582144668637
4589974591470
4582144668644
4589974591487
4582144668651
4589974591494
4582144668668
4589974591500
4582144668675
4582144668682
4582144668699
4582144668705
別表９
4582144668712
製品名
フィックスド スクリュー
4582144668729
２．０ｍｍロッキングピン
製品コード
4580335215554
4582144668736
4580335215561
4582144668743
4580335215578
4582144668750
4580335215585
4582144668767
4580335215592
4582144668774
4580335215608
4582144668781
4580335215615
4582144668798
4580335215622
4582144668804
4580335215639
4582144668811
4580335215646
4582144668828
4580335215653
4582144668835
4580335215660
4582144668842
4580335215677
4582144668859
4580335215684
4582144668866
4580335215691
4582144668873
4580335215707
4582144668880
4580335215714
4582144668897
4580335215721
4582144668903
4580335215738
4582144668910
4580335215745
4582144668927
4580335215752
4582144668934
4580335215769
4582144668941
4580335215776
4582144668958
4580335215783
4582144668965
4580335215790
4582144668972
4580335215806
4582144668989
4580335215813
4582144668996
4580335215820
46
別表１０
製品名
ユニプレイナー スクリュー
別表１１
製品コード
4580335215295
製品名
イソキルシュナー鋼線
製品コード
製品コード
4560282223215 4560282222911
4580335215301
4560282222119 4560282222928
4580335215318
4560282222126 4560282222935
4580335215325
4560282222133 4560282223291
4580335215332
4560282222140 4560282222942
4580335215349
4560282222157 4560282222959
4580335215356
4560282222164 4560282222966
4580335215363
4560282222171 4560282222973
4580335215370
4560282222188 4560282222980
4580335215387
4560282222195 4560282222997
4580335215394
4560282222201 4560282223000
4580335215400
4560282223222 4560282223017
4580335215417
4560282222218 4560282223024
4580335215424
4560282222225 4560282223307
4580335215431
4560282222232 4560282223314
4580335215448
4560282222249 4560282223031
4580335215455
4560282222256 4560282223048
4580335215462
4560282222263 4560282223321
4580335215479
4560282222270 4560282223055
4580335215486
4560282222287 4560282223062
4580335215493
4560282222294 4560282223079
4580335215509
4560282222300 4560282223338
4580335215516
4560282223239 4560282223345
4580335215523
4560282222317 4560282223352
4580335215530
4560282222324 4560282223369
4580335215547
4560282222331 4560282223086
4560282222348 4560282223093
4560282222355 4560282223109
4560282222362 4560282223116
4560282222379 4560282223123
4560282222386 4560282223130
4560282222393 4560282223147
4560282223246 4560282223154
4560282222409 4560282223161
4560282222416 4560282223376
4560282222423 4560282223383
4560282222430 4560282223390
4560282222447 4560282223406
4560282222454 4560282223178
4560282222461 4560282223185
4560282222478 4560282223192
4560282222485 4560282223208
4560282222492
4560282222508
4560282222515
4560282222522
4560282223253
4560282222539
4560282223260
4560282222546
4560282222553
4560282222560
4560282222577
4560282222584
4560282222591
4560282222607
4560282222614
4560282222621
4560282222638
4560282222645
4560282222652
4560282222669
4560282222676
4560282222683
4560282222690
4560282222706
4560282222713
4560282222720
4560282222737
4560282222744
4560282223277
4560282222751
4560282222768
4560282222775
4560282222782
4560282222799
4560282222805
4560282222812
4560282222829
4560282222836
4560282222843
4560282223284
4560282222850
4560282222867
4560282222874
4560282222881
4560282222898
4560282222904
47
別表１２
別表１４
製品名
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０４０
製品コード
4580236788737
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０５０
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０６０
別表１５①
製品名
コーテックススクリュー １．３ｍｍ
製品コード
7612334094292
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ６０ｍｍ 0887517553614
4580236788744
7612334094308
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ６５ｍｍ 0887517553621
4580236788751
7612334094315
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ７０ｍｍ 0887517553638
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０７０
4580236788768
7612334094322
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ７５ｍｍ 0887517553645
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０８０
4580236788775
7612334094339
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ８０ｍｍ 0887517553652
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５０９０
4580236788782
7612334094346
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ８５ｍｍ 0887517553669
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１００
4580236788799
7612334094353
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ９０ｍｍ 0887517553676
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１１０
4580236788805
7612334094360
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ９５ｍｍ 0887517553683
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１２０
4580236788812
7612334094377
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１００ｍｍ
0887517553515
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１４０
4580236788829
7612334094384
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１１０ｍｍ
0887517553522
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１６０
4580236788836
7612334094391
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１２０ｍｍ
0887517553539
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５１８０
4580236788843
7612334094407
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ６０ｍｍ 0887517553799
ヘックスエンドストレートロッド ２０－５２００
4580236788850
7612334094414
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ６５ｍｍ 0887517553805
ヘックスエンドストレートロッド （テーパーなし） ２０－５４２０
4580236788867
7612334094421
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ７０ｍｍ 0887517553812
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０３５
4580236788874
7612334094438
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ７５ｍｍ 0887517553829
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０４０
4580236788881
7612334094445
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ８０ｍｍ 0887517553836
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０４５
4580236788904
7612334094452
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ８５ｍｍ 0887517553843
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０５０
4580236788911
7612334094469
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ９０ｍｍ 0887517553850
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０５５
4580236788928
7612334094476
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ９５ｍｍ 0887517553867
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０６０
4580236788935
7612334094483
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ１００ｍｍ
0887517553690
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０６５
4580236788942
7612334094490
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ１１０ｍｍ
0887517553706
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０７０
4580236788959
7612334094506
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ１２０ｍｍ
0887517553713
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０７５
4580236788966
7612334094513
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ６０ｍｍ 0887517553973
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０８０
4580236788973
7612334094520
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ６５ｍｍ 0887517553980
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４０９０
4580236788980
7612334094537
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ７０ｍｍ 0887517553997
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１００
4580236788997
7612334094544
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ７５ｍｍ 0887517554000
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１１０
4580236789000
7612334094551
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ８０ｍｍ 0887517554017
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１２０
4580236789017
7612334094568
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ８５ｍｍ 0887517554024
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１３０
4580236789024
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ９０ｍｍ 0887517554031
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１４０
4580236789031
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ９５ｍｍ 0887517554048
ヘックスエンドプリベンドロッド ２０－４１５０
4580236789048
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ１００ｍｍ
0887517553874
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ１１０ｍｍ
0887517553881
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ７．５ｘ１２０ｍｍ
0887517553898
ロッキングスクリュー １．３ｍｍ
製品名
製品コード
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ６０ｍｍ 0887517554154
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ６５ｍｍ 0887517554161
別表１３
製品名
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４２０
製品コード
4580236788430
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ７０ｍｍ 0887517554178
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４２５
4580236788447
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ８０ｍｍ 0887517554192
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４３０
4580236788454
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ８５ｍｍ 0887517554208
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４３５
4580236788461
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ９０ｍｍ 0887517554215
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４４０
4580236788478
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ９５ｍｍ 0887517554222
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４４５
4580236788485
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ１００ｍｍ
0887517554055
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４５０
4580236788492
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ１１０ｍｍ
0887517554062
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８４５５
4580236788508
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ１２０ｍｍ
0887517554079
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８５３５
4580236788515
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ６０ｍｍ 0887517554338
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８５４０
4580236788522
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ６５ｍｍ 0887517554345
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８５４５
4580236788539
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ７０ｍｍ 0887517554352
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８５５０
4580236788546
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ７５ｍｍ 0887517554369
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８５５５
4580236788553
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ８０ｍｍ 0887517554376
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８６３５
4580236788560
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ８５ｍｍ 0887517554383
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８６４０
4580236788577
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ９０ｍｍ 0887517554390
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８６４５
4580236788584
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ９５ｍｍ 0887517554406
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８６５０
4580236788591
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ１００ｍｍ
0887517554239
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８６５５
4580236788607
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ１１０ｍｍ
0887517554246
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８７４０
4580236788614
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．５ｘ１２０ｍｍ
0887517554253
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８７４５
4580236788621
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ６０ｍｍ 0887517554512
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８７５０
4580236788638
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ６５ｍｍ 0887517554529
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８７５５
4580236788645
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ７０ｍｍ 0887517554536
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８８４０
4580236788652
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ７５ｍｍ 0887517554543
カニュレーテッド モジュラー スクリュー ７７－８８４５
4580236788669
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ８０ｍｍ 0887517554550
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ８．０ｘ７５ｍｍ 0887517554185
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ８５ｍｍ 0887517554567
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ９０ｍｍ 0887517554574
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ９５ｍｍ 0887517554581
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ１００ｍｍ
0887517554413
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ１１０ｍｍ
0887517554420
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．０ｘ１２０ｍｍ
0887517554437
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ６０ｍｍ 0887517554697
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ６５ｍｍ 0887517554703
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ７０ｍｍ 0887517554710
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ７５ｍｍ 0887517554727
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ８０ｍｍ 0887517554734
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ８５ｍｍ 0887517554741
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ９０ｍｍ 0887517554758
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ９５ｍｍ 0887517554765
48
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ１００ｍｍ
0887517554598
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ１１０ｍｍ
0887517554604
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー ９．５ｘ１２０ｍｍ
0887517554611
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ６０ｍｍ
0887517552006
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ６５ｍｍ
0887517552013
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ７０ｍｍ
0887517552020
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ７５ｍｍ
0887517552037
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ８０ｍｍ
0887517552044
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ８５ｍｍ
0887517552051
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ９０ｍｍ
0887517552068
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ９５ｍｍ
0887517552075
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１００ｍｍ
0887517551900
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１１０ｍｍ
0887517551917
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１２０ｍｍ
0887517551924
別表１５②
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６０ｍｍ
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
0887517551825 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ７５ｍｍ 0887517537270 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７５ｍｍ 0887517535290
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６５ｍｍ
0887517551832 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ８０ｍｍ 0887517537287 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８０ｍｍ 0887517535306
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７０ｍｍ
0887517551849 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ８５ｍｍ 0887517537294 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８５ｍｍ 0887517535313
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７５ｍｍ
0887517551856 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ９０ｍｍ 0887517537300 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９０ｍｍ 0887517535320
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８０ｍｍ
0887517551863 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ９５ｍｍ 0887517537317 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９５ｍｍ 0887517535337
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８５ｍｍ
0887517551870 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１００ｍｍ 0887517537140 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１００ｍｍ
0887517535160
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９０ｍｍ
0887517551887 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１１０ｍｍ 0887517537157 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１１０ｍｍ
0887517535177
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９５ｍｍ
0887517551894 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ１２０ｍｍ 0887517537164 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１２０ｍｍ
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１００ｍｍ
0887517535184
0887517551726 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ６０ｍｍ 0887517537423 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ６０ｍｍ 0887517535627
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１１０ｍｍ
0887517551733 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ６５ｍｍ 0887517537430 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ６５ｍｍ 0887517535634
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ１２０ｍｍ
0887517551740 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ７０ｍｍ 0887517537447 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ７０ｍｍ 0887517535641
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ６０ｍｍ
0887517552181 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ７５ｍｍ 0887517537454 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ７５ｍｍ 0887517535658
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ６５ｍｍ
0887517552198 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ７．０ｘ８０ｍｍ 0887517537461 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １１．０ｘ８０ｍｍ 0887517535665
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ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６０ｍｍ
0887517585479 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ８０ｍｍ 0887517535481 ＲＥＬＩＮＥ ４Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７５ｍｍ 0887517581587
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６５ｍｍ
0887517585486 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ８５ｍｍ 0887517535498 ＲＥＬＩＮＥ ４Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８０ｍｍ 0887517581594
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７０ｍｍ
0887517585493 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ９０ｍｍ 0887517535504 ＲＥＬＩＮＥ ４Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８５ｍｍ 0887517581600
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７５ｍｍ
0887517585509 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ９５ｍｍ 0887517535511 ＲＥＬＩＮＥ ４Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９０ｍｍ 0887517581617
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８０ｍｍ
0887517585516 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１００ｍｍ
0887517535344
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ６０ｍｍ
0887517556660
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ８５ｍｍ
0887517585523 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１１０ｍｍ
0887517535351
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ６５ｍｍ
0887517556677
ＲＥＬＩＮＥ ４Ｃ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ９０ｍｍ
0887517585530 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．０ｘ１２０ｍｍ
0887517535368
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ７０ｍｍ
0887517556684
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ６０ｍｍ 0887517537249 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６０ｍｍ
0887517535269
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ７５ｍｍ
0887517556691
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ６５ｍｍ 0887517537256 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ６５ｍｍ
0887517535276
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ８０ｍｍ
0887517556707
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー ６．５ｘ７０ｍｍ 0887517537263 ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル スクリュー １０．５ｘ７０ｍｍ
0887517535283
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ８５ｍｍ
0887517556714
49
別表１５③
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ９０ｍｍ
製品名
製品コード
0887517556721
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ９０ｍｍ
製品名
製品コード
0887517554932
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ９０ｍｍ
製品名
製品コード
0887517544858
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ９５ｍｍ
0887517556738
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ９５ｍｍ
0887517554949
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ９５ｍｍ
0887517544865
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ１００ｍｍ
0887517556561
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ１００ｍｍ
0887517554772
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ１００ｍｍ
0887517544698
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ１１０ｍｍ
0887517556578
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ１１０ｍｍ
0887517554789
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ１１０ｍｍ
0887517544704
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー６．５ｘ１２０ｍｍ
0887517556585
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ１２０ｍｍ
0887517554796
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ１２０ｍｍ
0887517544711
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ６０ｍｍ
0887517556844
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ６０ｍｍ
0887517555236
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ６０ｍｍ
0887517541918
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ６５ｍｍ
0887517556851
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ６５ｍｍ
0887517555243
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ６５ｍｍ
0887517541925
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ７０ｍｍ
0887517556868
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ７０ｍｍ
0887517555250
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ７０ｍｍ
0887517541932
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ７５ｍｍ
0887517556875
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ７５ｍｍ
0887517555267
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ７５ｍｍ
0887517541949
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ８０ｍｍ
0887517556882
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ８０ｍｍ
0887517555274
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ８０ｍｍ
0887517541956
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ８５ｍｍ
0887517556899
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ８５ｍｍ
0887517555281
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ８５ｍｍ
0887517541963
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ９０ｍｍ
0887517556905
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ９０ｍｍ
0887517555298
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ９０ｍｍ
0887517541970
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ９５ｍｍ
0887517556912
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ９５ｍｍ
0887517555304
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ９５ｍｍ
0887517541987
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ１００ｍｍ
0887517556745
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ１００ｍｍ
0887517555137
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ１００ｍｍ
0887517541819
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ１１０ｍｍ
0887517556752
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ１１０ｍｍ
0887517555144
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ１１０ｍｍ
0887517541826
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．０ｘ１２０ｍｍ
0887517556769
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１１．０ｘ１２０ｍｍ
0887517555151
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．０ｘ１２０ｍｍ
0887517541833
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ６０ｍｍ
0887517557025
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ６０ｍｍ
0887517543714
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ６０ｍｍ
0887517541734
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ６５ｍｍ
0887517557032
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ６５ｍｍ
0887517543721
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ６５ｍｍ
0887517541741
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ７０ｍｍ
0887517557049
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ７０ｍｍ
0887517543738
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ７０ｍｍ
0887517541758
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ７５ｍｍ
0887517557056
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ７５ｍｍ
0887517543745
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ７５ｍｍ
0887517541765
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ８０ｍｍ
0887517557063
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ８０ｍｍ
0887517543752
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ８０ｍｍ
0887517541772
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ８５ｍｍ
0887517557070
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ８５ｍｍ
0887517543769
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ８５ｍｍ
0887517541789
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ９０ｍｍ
0887517557087
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ９０ｍｍ
0887517543776
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ９０ｍｍ
0887517541796
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ９５ｍｍ
0887517557094
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ９５ｍｍ
0887517543783
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ９５ｍｍ
0887517541802
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ１００ｍｍ
0887517556929
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ１００ｍｍ
0887517543615
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ１００ｍｍ
0887517541635
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ１１０ｍｍ
0887517556936
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ１１０ｍｍ
0887517543622
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ１１０ｍｍ
0887517541642
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー７．５ｘ１２０ｍｍ
0887517556943
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ６．５ｘ１２０ｍｍ
0887517543639
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １０．５ｘ１２０ｍｍ
0887517541659
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ６０ｍｍ
0887517557209
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ６０ｍｍ
0887517543899
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ６０ｍｍ
0887517542090
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ６５ｍｍ
0887517557216
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ６５ｍｍ
0887517543905
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ６５ｍｍ
0887517542106
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ７０ｍｍ
0887517557223
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ７０ｍｍ
0887517543912
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ７０ｍｍ
0887517542113
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ７５ｍｍ
0887517557230
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ７５ｍｍ
0887517543929
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ７５ｍｍ
0887517542120
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ８０ｍｍ
0887517557247
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ８０ｍｍ
0887517543936
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ８０ｍｍ
0887517542137
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ８５ｍｍ
0887517557254
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ８５ｍｍ
0887517543943
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ８５ｍｍ
0887517542144
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ９０ｍｍ
0887517557261
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ９０ｍｍ
0887517543950
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ９０ｍｍ
0887517542151
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ９５ｍｍ
0887517557278
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ９５ｍｍ
0887517543967
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ９５ｍｍ
0887517542168
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ１００ｍｍ
0887517557100
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ１００ｍｍ
0887517543790
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ１００ｍｍ
0887517541994
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ１１０ｍｍ
0887517557117
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ１１０ｍｍ
0887517543806
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ１１０ｍｍ
0887517542007
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．０ｘ１２０ｍｍ
0887517557124
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．０ｘ１２０ｍｍ
0887517543813
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー １１．０ｘ１２０ｍｍ
0887517542014
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ６０ｍｍ
0887517557384
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ６０ｍｍ
0887517544070
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ６５ｍｍ
0887517557391
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ６５ｍｍ
0887517544087
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ７０ｍｍ
0887517557407
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ７０ｍｍ
0887517544094
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ７５ｍｍ
0887517557414
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ７５ｍｍ
0887517544100
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ８０ｍｍ
0887517557421
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ８０ｍｍ
0887517544117
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ８５ｍｍ
0887517557438
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ８５ｍｍ
0887517544124
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ９０ｍｍ
0887517557445
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ９０ｍｍ
0887517544131
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ９５ｍｍ
0887517557452
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ９５ｍｍ
0887517544148
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ１００ｍｍ
0887517557285
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ１００ｍｍ
0887517543974
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ１１０ｍｍ
0887517557292
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ１１０ｍｍ
0887517543981
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー８．５ｘ１２０ｍｍ
0887517557308
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ７．５ｘ１２０ｍｍ
0887517543998
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ６０ｍｍ
0887517557568
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ６０ｍｍ
0887517544254
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ６５ｍｍ
0887517557575
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ６５ｍｍ
0887517544261
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ７０ｍｍ
0887517557582
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ７０ｍｍ
0887517544278
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ７５ｍｍ
0887517557599
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ７５ｍｍ
0887517544285
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ８０ｍｍ
0887517557605
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ８０ｍｍ
0887517544292
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ８５ｍｍ
0887517557612
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ８５ｍｍ
0887517544308
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ９０ｍｍ
0887517557629
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ９０ｍｍ
0887517544315
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ９５ｍｍ
0887517557636
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ９５ｍｍ
0887517544322
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ１００ｍｍ
0887517557469
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ１００ｍｍ
0887517544155
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ１１０ｍｍ
0887517557476
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ１１０ｍｍ
0887517544162
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．０ｘ１２０ｍｍ
0887517557483
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．０ｘ１２０ｍｍ
0887517544179
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ６０ｍｍ
0887517557742
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ６０ｍｍ
0887517544438
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ６５ｍｍ
0887517557759
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ６５ｍｍ
0887517544445
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ７０ｍｍ
0887517557766
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ７０ｍｍ
0887517544452
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ７５ｍｍ
0887517557773
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ７５ｍｍ
0887517544469
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ８０ｍｍ
0887517557780
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ８０ｍｍ
0887517544476
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ８５ｍｍ
0887517557797
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ８５ｍｍ
0887517544483
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ９０ｍｍ
0887517557803
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ９０ｍｍ
0887517544490
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ９５ｍｍ
0887517557810
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ９５ｍｍ
0887517544506
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ１００ｍｍ
0887517557643
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ１００ｍｍ
0887517544339
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ１１０ｍｍ
0887517557650
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ１１０ｍｍ
0887517544346
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー９．５ｘ１２０ｍｍ
0887517557667
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ８．５ｘ１２０ｍｍ
0887517544353
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ６０ｍｍ
0887517555052
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ６０ｍｍ
0887517544612
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ６５ｍｍ
0887517555069
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ６５ｍｍ
0887517544629
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ７０ｍｍ
0887517555076
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ７０ｍｍ
0887517544636
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ７５ｍｍ
0887517555083
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ７５ｍｍ
0887517544643
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ８０ｍｍ
0887517555090
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ８０ｍｍ
0887517544650
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ８５ｍｍ
0887517555106
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ８５ｍｍ
0887517544667
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ９０ｍｍ
0887517555113
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ９０ｍｍ
0887517544674
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ９５ｍｍ
0887517555120
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ９５ｍｍ
0887517544681
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ１００ｍｍ
0887517554956
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ１００ｍｍ
0887517544513
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ１１０ｍｍ
0887517554963
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ１１０ｍｍ
0887517544520
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．０ｘ１２０ｍｍ
0887517554970
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．０ｘ１２０ｍｍ
0887517544537
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ６０ｍｍ
0887517554871
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ６０ｍｍ
0887517544797
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ６５ｍｍ
0887517554888
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ６５ｍｍ
0887517544803
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ７０ｍｍ
0887517554895
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ７０ｍｍ
0887517544810
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ７５ｍｍ
0887517554901
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ７５ｍｍ
0887517544827
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ８０ｍｍ
0887517554918
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ８０ｍｍ
0887517544834
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｃ リダクション ポリアキシャル スクリュー１０．５ｘ８５ｍｍ
0887517554925
ＲＥＬＩＮＥ ２Ｓ ポリアキシャル クローズド スクリュー ９．５ｘ８５ｍｍ
0887517544841
50
別表１６
製品名
コーテックススクリュー １．５ｍｍ
別表１７
別表１９
製品コード
7612334087072
製品名
ＶＡ ロッキング Ｔ型プレート １．５
製品コード
7612334091734
ＰＬＳ スタンダード １
製品コード
4560276656272
7612334087089
ＶＡ ロッキング Ｙ型プレート １．５
7612334091741
ＰＬＳ スタンダード２
4560276656289
7611819416505
ＶＡ ロッキング 指骨基部用プレート １．５
7612334091758
ＰＬＳ スタンダード３
4560276656296
7611819416512
ＶＡ ロッキング コンディラープレート １．５
7612334091765
ＰＬＳ スタンダード４
4560276656302
7611819416536
ＶＡ ロッキング 指骨骨頭用プレート １．５
7612334091772
ＰＬＳ スタンダード５
4560276656319
7612334091789
ＰＬＳ スタンダード６
4560276656326
7611819416543
ロッキングスクリュー １．５ｍｍ
7611819416567
ＶＡ ロッキング Ｗｅｂプレート １．５
7612334091826
ＰＬＳ スタンダード７
4560276656333
7611819416574
ＶＡ ロッキング 第１中手骨用プレート １．５
7612334091840
ＰＬＳ スタンダード８
4560276656340
7611819416598
7612334091857
ＰＬＳ スタンダード９
4560276656357
7611819416604
7612334091864
ＰＬＳ スタンダード１０
4560276656364
7611819416628
ＶＡ ロッキング ローテーションプレート １．５
7612334091871
ＰＬＳ スタンダード１１
4560276656371
7611819416635
ＶＡ ロッキング ローテーションプレート フラクチャー １．５
7612334091888
ＰＬＳ ラテラライズド １
4560276656388
7611819416659
ＶＡ ロッキング 中手骨頚部用プレート １．５
7612334091895
ＰＬＳ ラテラライズド ２
4560276656395
7611819416666
ＶＡ ロッキング Ｔ型プレート ２．０
7611819692107
ＰＬＳ ラテラライズド ３
4560276656401
7611819416680
ＶＡ ロッキング Ｙ型プレート ２．０
7611819692114
ＰＬＳ ラテラライズド ４
4560276656418
7611819416697
ＶＡ ロッキング 指骨基部用プレート ２．０
7611819692121
ＰＬＳ ラテラライズド ５
4560276656425
7611819416703
ＶＡ ロッキング コンディラープレート ２．０
7611819692138
ＰＬＳ ラテラライズド ６
4560276656432
7612334092571
ＶＡ ロッキング 第１中手骨用プレート ２．０
7611819692169
ＰＬＳ ラテラライズド ７
4560276656449
7612334092588
ＶＡ ロッキング ローテーションプレート ２．０
7611819692176
ＰＬＳ ラテラライズド ８
4560276656456
7611819416277
ＶＡ ロッキング ローテーションプレート フラクチャー ２．０
7611819692183
ＰＬＳ ラテラライズド ９
4560276656463
7611819416291
ＰＬＳ ラテラライズド １０
4560276656470
7611819416307
ＰＬＳ ラテラライズド １１
4560276656487
7611819416321
7611819416338
別表１８
7611819416352
ＶＡ ロッキングスクリュー １．５ｍｍ
7611819416369
ＰＬＳ スタンダード １
製品名
製品コード
4560276656272
7611819416383
ＰＬＳ スタンダード２
4560276656289
7611819416390
ＰＬＳ スタンダード３
4560276656296
7611819416413
ＰＬＳ スタンダード４
4560276656302
7611819416420
ＰＬＳ スタンダード５
4560276656319
7611819416444
ＰＬＳ スタンダード６
4560276656326
7611819416451
ＰＬＳ スタンダード７
4560276656333
7611819416475
ＰＬＳ スタンダード８
4560276656340
7611819416482
ＰＬＳ スタンダード９
4560276656357
7612334092199
ＰＬＳ スタンダード１０
4560276656364
7612334092205
ＰＬＳ スタンダード１１
4560276656371
7612334092212
ＰＬＳ ラテラライズド １
4560276656388
7612334092229
ＰＬＳ ラテラライズド ２
4560276656395
7612334092236
ＰＬＳ ラテラライズド ３
4560276656401
7612334092243
ＰＬＳ ラテラライズド ４
4560276656418
7612334092250
ＰＬＳ ラテラライズド ５
4560276656425
7612334092267
ＰＬＳ ラテラライズド ６
4560276656432
7612334092274
ＰＬＳ ラテラライズド ７
4560276656449
7612334092281
ＰＬＳ ラテラライズド ８
4560276656456
7612334092298
ＰＬＳ ラテラライズド ９
4560276656463
7612334092304
ＰＬＳ ラテラライズド １０
4560276656470
7612334092311
ＰＬＳ ラテラライズド １１
4560276656487
7612334092328
7612334092335
7612334092342
7612334092359
コーテックススクリュー ２．０ｍｍ
7611819767522
7611819970540
7611819674592
ＶＡ ロッキングスクリュー ２．０ｍｍ
製品名
7612334094575
7612334094582
7612334094599
7612334094605
7612334094612
7612334094629
7612334094636
7612334094643
7612334094650
7612334094667
7612334094674
7612334094681
7612334094698
7612334094704
7612334094711
7612334094728
7612334094735
7612334094742
51
別表２０
製品名
メディキット血管造影カテーテル
別表２１
製品コード
4543527114851
別表２３
製品名
プレスフィット・エクリスステム
製品コード
4589556321228
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路
製品コード
4544753098090
4543527114875
4589556321235
4544753099639
4543527114912
4589556321242
4544753099646
4543527115377
4589556321259
4544753099653
4543527115704
4589556321266
4544753099691
4543527117128
4589556321273
4544753099707
4543527117654
4589556321280
4544753099745
4543527118088
4589556321297
4544753099769
4543527118262
4589556321303
4544753099776
4543527119337
4589556321310
4544753099813
4543527119344
4589556321327
4544753102292
4543527119412
4589556321334
4544753102308
4543527119788
4589556321341
4544753102315
4543527119795
4589556321358
4544753102322
4543527120203
4589556321365
4544753102339
4543527120265
4589556321372
4544753102346
4543527120678
4589556321389
4544753102353
4543527121491
4589556321396
4544753102360
4543527121811
4589556321402
4544753102377
4543527121941
4589556321419
4544753102384
4543527122047
4543527122498
4543527122764
4543527122917
別表２２
4543527123099
4543527125024
別表２４
製品名
製品コード
4545428017019
レボウェーブ
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器
製品コード
4544753098090
4543527125581
4545428017026
4544753099639
4543527126014
4545428017033
4544753099646
4543527126335
4545428017040
4544753099653
4543527129961
4545428017545
4544753099691
4543527129978
4545428017873
4544753099707
4543527130097
4545428017880
4544753099745
4543527131285
4545428018092
4544753099769
4543527132039
4545428018528
4544753099776
4543527132053
4545428018535
4544753099813
4543527132077
4545428020989
4544753102292
4543527134750
4545428020996
4544753102308
4543527135795
4545428021979
4544753102315
4543527140126
4545428027643
4544753102322
4543527145756
4545428032203
4544753102339
4543527146395
4545428032210
4544753102346
4543527146722
4545428033460
4544753102353
4543527148863
4545428033507
4544753102360
4543527157377
4545428033514
4544753102377
4543527158107
4545428033941
4544753102384
4545428012229
4544753102605
4543527158633
ラングラー
4543527158824
4545428012236
4543527162999
4545428012267
4543527164313
4545428012274
4543527166874
4545428013820
4543527168281
4545428013837
4543527170451
4545428018603
4543527170604
4545428018610
4543527171731
4543527172424
4543527173162
4543527174282
4543527238458
4543527238465
4543527238472
4543527238489
4543527238496
4543527238502
4543527238519
4543527238526
4543527238533
4543527238540
4543527238557
4543527238564
4543527238571
4543527238588
4543527238595
4543527238601
4543527238618
4543527238625
4543527238632
4543527238649
4543527238656
4543527238663
4543527238670
4543527238687
4543527238694
4543527238700
4543527238717
4543527238724
4543527238731
4543527238748
52
別表２５
別表２６
製品名
ＡＳＡＨＩ Ｈｙｐｅｒｉｏｎ
製品コード
製品コード
4547327113304 4547327113779
製品名
大腿骨コンポーネント（セメント）
製品コード
4987755050381
4547327113311 4547327113786
4987755050398
4547327113328 4547327113793
4987755050404
4547327113335 4547327113809
4987755050411
4547327113342 4547327113816
4987755050428
4547327113359 4547327113823
4987755050435
4547327113366 4547327113830
4987755050442
4547327113373 4547327113847
4987755050459
4547327113380 4547327113854
4987755050466
4547327113397 4547327113861
4987755050473
4547327113403 4547327113878
4987755050480
4547327113410 4547327113885
4987755050497
4547327113427 04547327113892
4987755050503
4547327113434 4547327114325
4987755050510
4547327113441 4547327114332
4987755050527
4547327113458 4547327114349
4987755050534
4547327113465 4547327114356
4987755050541
4547327113472 4547327114363
4987755050558
4547327113489 4547327114370
4987755050565
4547327113496 4547327114387
4987755050572
4547327113502 4547327114394
4987755050589
4547327113519 4547327114400
4987755050596
4547327113526 4547327114417
4987755050602
4547327113533 4547327114424
4987755050619
4547327113540 4547327114431
4987755050626
4547327113557 4547327114448
4987755050633
4547327113564 4547327114455
4987755050640
4547327113915 4547327114462
4987755050657
4547327113922 4547327114479
4987755050664
4547327113939 4547327114486
4987755050671
4547327113946 4547327114493
4987755050688
4547327113953 4547327114509
4987755050695
4547327113960 4547327114516
4987755050701
4547327113977 4547327114523
4987755050718
4547327113984 4547327114530
4987755050725
4547327113991 4547327114547
4987755050732
4547327114004 4547327114554
4987755050749
4547327114011 4547327114561
4987755050756
4547327114028 4547327114578
4987755050763
4547327114035 4547327114585
4987755050770
4547327114042 4547327114592
4987755050787
4547327114059 4547327114608
4987755050794
4547327114066 4547327114615
4547327114073 4547327114622
4547327114080 4547327114639
4547327114097 4547327114646
別表２７
4547327114103 4547327114653
製品名
エクリス パーフォーム キール グレノイド
4547327114110 4547327114660
製品コード
4589556322652
4547327114127 4547327114677
4589556322669
4547327114134 4547327114684
4589556322676
4547327114141 4547327114691
4589556322683
4547327114158 4547327114707
4589556322690
4547327114165 4547327114714
4589556322706
4547327114172 4547327114721
4589556322713
4547327114189 4547327114738
4589556322720
4547327114196 4547327114745
4589556322737
4547327114202 4547327114752
4589556322744
4547327114219 4547327114769
4589556322751
4547327114226 4547327114776
4547327114233 4547327114783
4589556322768
エクリス パーフォーム ペグ グレノイド
4589556322416
4547327114240 4547327114790
4589556322423
4547327114257 4547327114806
4589556322430
4547327114264 4547327114813
4589556322447
4547327114271 4547327114820
4589556322454
4547327114288 4547327114837
4589556322461
4547327114295 4547327114844
4589556322478
4547327114301 4547327114851
4589556322485
4547327114318 4547327114868
4589556322492
4547327113571 4547327114875
4589556322508
4547327113588 4547327114882
4589556322515
4547327113595 4547327114899
4547327113601 4547327114905
4589556322522
エクリス パーフォーム コルチロック グレノイド
4589556322539
4547327113618 4547327114912
4589556322546
4547327113625 4547327114929
4589556322553
4547327113632 4547327114936
4589556322560
4547327113649 4547327114943
4589556322577
4547327113656 4547327114950
4589556322584
4547327113663 4547327114967
4589556322591
4547327113670
4589556322607
4547327113687
4589556322614
4547327113694
4589556322621
4547327113700
4589556322638
4547327113717
4589556322645
4547327113724
4547327113731
4547327113748
4547327113755
4547327113762
53
別表２８
製品名
バルーンカテーテル （２ｗａｙ）
バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ）
バルーンカテーテル （２ｗａｙ）
別表３０①
製品コード
4026704349005
製品名
コーティカルスクリュー
製品コード
製品名
4580335225522 コーティコキャンセラススクリュー
製品コード
4580335226406
4026704349012
4580335225539
4580335226413
4026704349029
4580335225546
4580335226420
4026704349036
4580335225553
4580335226437
4026704349043
4580335225560
4580335226444
4026704349050
4580335225577
4580335226451
4026704349067
4580335225584
4580335226468
4026704349074
4580335225591
4580335226475
4026704349098
4580335225607
4580335226482
4026704349142
4580335225614
4580335226499
4026704349159
4580335225621
4580335226505
4026704349166
4580335225638
4580335226512
4026704349173
4580335225645
4580335226529
4026704349180
4580335225652
4580335226536
4026704349197
4580335225669
4580335226543
4026704349753
4580335225676
4580335226550
4026704349760
4580335225683
4580335226567
4026704349777
4580335225690
4580335226574
4026704349784
4580335225706
4580335226581
4026704349791
4580335225713
4580335226598
4026704349807
4580335225720
4580335226604
4026704349821
4580335225737
4580335226611
4026704349838
4580335225744
4580335226628
4026704349876
4580335225751
4580335226635
4026704349883
4580335225768
4580335226642
4026704349890
4580335225775
4580335226659
4026704349906
4580335225782
4580335226666
4026704349913
4580335225799
4580335226673
4580335225805
4580335226680
4580335225812
4580335226697
4580335225829
4580335226703
4580335225836
4580335226710
別表２９
4580335225843
4580335226727
4580335225850
4580335226734
4580335215066
4580335225867
4580335226741
4580335215073
4580335225874
4580335226758
4580335215080
4580335225881
4580335226765
4580335215097
4580335225898
4580335226772
4580335215103
4580335225904
4580335226789
ナローブレードソラシックスープラミナーカウンターフック 4580335215110
4580335225911
4580335226796
4580335215127
4580335225928
4580335226802
4580335215134
4580335225935
4580335226819
4580335215141
4580335225942
4580335226826
4580335215158
4580335225959
4580335226833
4580335215165
4580335225966
4580335226840
4580335215172
4580335225973
4580335226857
4580335215189
4580335225980
4580335226864
4580335215196
4580335225997
4580335226871
4580335215202
4580335226000
4580335226888
4580335215219
4580335226017
4580335226895
4580335215226
4580335226024
4580335226901
4580335215233
4580335226031
4580335226918
4580335215240
4580335226048
4580335226925
4580335215257
4580335226055
4580335226932
4580335215264
4580335226062
4580335226949
4580335215271
4580335226079
4580335226956
4580335215288
4580335226086
4580335226963
4580335226093
4580335226970
4580335226109
4580335226987
4580335226116
4580335226994
4580335226123
4580335227007
4580335226130
4580335227014
4580335226147
4580335227021
4580335226154
4580335227038
4580335226161
4580335227045
4580335226178
4580335227052
4580335226185
4580335227069
4580335226192
4580335227076
4580335226208
4580335227083
4580335226215
4580335227090
4580335226222
4580335227106
4580335226239
4580335227113
4580335226246
4580335227120
4580335226253
4580335227137
4580335226260
4580335227144
4580335226277
4580335227151
製品名
ソラシックスープラミナーカウンターフック
トランスバースプロセスカウンターフック
ナローブレードトランスバースプロセスカウンターフック
製品コード
4580335215059
コーティコキャンセラススクリュー
54
4580335226284 コーティカルリダクションスクリュー
4580335227168
4580335226291
4580335227175
4580335226307
4580335227182
4580335226314
4580335227199
4580335226321
4580335227205
4580335226338
4580335227212
4580335226345
4580335227229
4580335226352
4580335227236
4580335226369
4580335227243
4580335226376
4580335227250
4580335226383
4580335227267
4580335226390
4580335227274
別表３０②
製品名
コーティカルリダクションスクリュー
コーティコキャンセラスリダクションスクリュー
別表３１
製品コード
製品名
4580335227281 コーティコキャンセラスリダクションスクリュー
製品コード
4580335228165
4580335227298
4580335228172
4580335229179
4580335227304
4580335228189
4580335229186
4580335227311
4580335228196
4580335229193
4580335227328
4580335228202
4580335229209
4580335227335
4580335228219
4580335229216
4580335227342
4580335228226
4580335227359
4580335228233
オープンロッドコネクター
4580335227366
4580335228240
クローズドサイドローディングロッドコネクター
4580335227373
4580335228257
4580335227380
4580335228264
4580335227397
4580335228271
4580335229278
4580335227403
4580335228288
4580335229285
4580335227410
4580335228295
4580335229292
4580335227427
4580335228301
4580335229308
4580335227434
4580335228318
4580335227441
4580335228325
4580335227458
4580335228332
4580335229339
4580335227465
4580335228349
4580335229346
4580335227472
4580335228356
4580335229353
4580335227489
4580335228363
4580335229360
4580335227496
4580335228370
4580335229377
4580335227502
4580335228387
4580335227519
4580335228394
4580335227526
4580335228400
4580335227533
4580335228417
4580335227540
4580335228424
4580335227557
4580335228431
4580335227564
4580335228448
4580335228813
4580335227571
4580335228455
4580335228820
4580335227588
4580335228462
4580335228837
4580335227595
4580335228479
4580335228844
4580335227601
4580335228486
4580335227618
4580335228493
4580335227625
4580335228509
4580335228875
4580335227632
4580335228516
4580335228882
4580335227649
4580335228523
4580335228899
4580335227656
4580335228530
4580335228905
4580335227663
4580335228547
4580335228912
4580335227670
4580335228554
4580335228929
4580335227687
4580335228561
4580335228936
4580335227694
4580335228578
4580335228943
4580335227700
4580335228585
4580335228950
4580335227717
4580335228592
4580335228967
4580335227724
4580335228608
4580335228974
4580335227731
4580335228615
4580335228981
4580335227748
4580335228622
4580335228998
4580335227755
4580335228639
4580335229001
4580335227762
4580335228646
4580335229018
4580335227779
4580335228653
4580335229025
4580335227786
4580335228660
4580335229032
4580335227793
4580335228677
4580335229049
4580335227809
4580335228684
4580335229056
4580335227816
4580335228691
4580335229063
4580335227823
4580335228707
4580335229070
4580335227830
4580335228714
4580335229087
4580335227847
4580335228721
4580335229094
4580335227854
4580335228738
4580335229100
4580335227861
4580335228745
4580335229117
4580335227878
4580335228752
4580335229124
4580335227885
4580335228769
4580335229131
4580335227892
4580335228776
4580335229148
4580335227908
4580335228783
4580335229155
4580335227915
4580335228790
4580335227922
4580335227939
4580335227946
4580335227953
4580335227960
4580335227977
4580335227984
4580335227991
4580335228004
4580335228011
4580335228028
4580335228035
4580335228042
4580335228059
4580335228066
4580335228073
4580335228080
4580335228097
4580335228103
4580335228110
4580335228127
4580335228134
4580335228141
4580335228158
55
製品名
クローズドオフセットコネクター
製品コード
4580335229162
4580335229223
4580335229230
4580335229247
4580335229254
アングルドコネクター
4580335229261
4580335229315
アングルドコネクター ライト
4580335229322
別表３２
製品名
バリアブルブリッジ
製品コード
4580335228806
4580335228851
フィックスドブリッジ
4580335228868
別表３３
製品名
カフなし気管内チューブ（シリコナイズドＰＶＣ）
カフなし気管内チューブ（シリコナイズドＰＶＣ／マーフィアイ）
別表３５
製品コード
5019315018834
製品名
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
製品コード
製品名
4560231785818 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
製品コード
4560231786259
5019315018841
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785825 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786266
5019315018858
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785832 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786273
5019315018865
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785849 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786280
5019315018872
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785856 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786297
5019315018889
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785863 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786303
5019315018896
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785870 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786310
5019315018902
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785887 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786327
5019315018919
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785894 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786334
5019315018926
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785900 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786341
5019315018933
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785917 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786358
5019315018940
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785924 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786365
5019315018957
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
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4560231786372
5019315018964
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785948 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786389
5019315018971
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785955 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786396
5019315019022
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785962 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786402
5019315019039
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｒ
4560231785979 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786419
5019315019046
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ６Ｌ
4560231785986 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786426
5019315019053
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
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4560231786433
5019315019060
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786006 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786440
5019315019077
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786013 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786457
5019315019084
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786020 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786464
5019315019367
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786037 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786471
5019315019374
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786044 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786488
5019315019381
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786051 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786495
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786068 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786501
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786075 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786518
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786082 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786525
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786099 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786532
製品コード
5019315020332
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786105 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786549
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786112 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｒ
4560231786556
5019315020349
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786129 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ７Ｌ
4560231786563
5019315020356
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786136 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787010
5019315020363
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786143 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787027
5019315020370
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｒ
4560231786150 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787034
5019315021056
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｕ６Ｌ
4560231786167 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787041
5019315021063
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786570 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787058
5019315021292
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786587 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787065
5019315021308
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786594 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787072
5019315021315
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786600 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787089
5019315021322
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786617 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787096
5019315021452
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786624 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787102
5019315021520
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786631 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787119
5019315021575
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786648 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787126
5019315002055
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786655 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787133
5019315002062
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786662 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787140
5019315002079
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786679 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｒ
4560231787157
5019315002086
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786686 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ７Ｌ
4560231787164
5019315002093
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786693 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787171
5019315002109
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786709 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787188
5019315002116
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786716 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787195
5019315002123
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786723 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787201
5019315002130
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786730 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787218
5019315022084
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786747 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787225
5019315022091
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786754 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787232
5019315022107
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786761 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787249
5019315022114
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｒ
4560231786778 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787256
5019315022121
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｌ６Ｌ
4560231786785 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787263
5019315022138
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786792 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787270
5019315022145
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786808 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787287
5019315022152
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786815 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787294
5019315022169
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786822 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787300
5019315022282
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786839 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｒ
4560231787317
5019315022299
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786846 ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ７Ｌ
4560231787324
5019315022305
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786853
5019315022312
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786860
5019315022329
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786877
5019315022336
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786884
5019315022343
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786891
5019315022350
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786907
5019315022367
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786914
5019315022374
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786921
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786938
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786945
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786952
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786969
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786976
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231786983
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｒ
4560231786990
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０２２ Ｌ６Ｌ
4560231787003
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786174
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786181
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786198
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786204
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786211
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786228
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｒ
4560231786235
ｉｆｉｔチューブ Ｓ ０１８ Ｕ７Ｌ
4560231786242
別表３４
製品名
ポーテックス・ソフトシールカフ付き気管内チューブ
56
別表３６
別表３８
製品名
製品コード
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ３．０ 4548162158246
別表３９①
F44-5-5J
製品コード
4589981770103
F56-5-5-175-175J
製品コード
4589981770141
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ３．５ 4548162158253
F44-5-5C
4589981770110
F56-5-5-175-175C
4589981770158
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ ４．Ｘ 4548162158260
F54-5-5J
4589981770127
D510-2-8-2S
4589981770202
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157836
F54-5-5C
4589981770134
D510-5-5D
4589981770219
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157843
D44-5-5D
4589981770165
F66-5-5-175-175J
4589981770295
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157867
D44-5-5S
4589981770172
F66-5-5-175-175C
4589981770301
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157881
D54-5-5D
4589981770189
F310-2-8-2ST(75)
4589981770486
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157850
D54-5-5S
4589981770196
F310-2-10-2ST(75)
4589981770493
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157874
F54-5-5HIS
4589981770318
F310-2-8-2ST
4589981770509
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157904
F54-2-5-2C
4589981770325
F310-2-10-2ST
4589981770516
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157928
F54-2-5-2J
4589981770332
F310-2-2ST(75)
4589981770523
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157898
F54-2-5-2HIS
4589981770349
F310-5-5ST(75)
4589981770530
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157911
F64-5-5C
4589981770356
F310-2-2ST
4589981770547
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157942
F64-5-5J
4589981770363
F310-5-5ST
4589981770554
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157980
F64-5-5HIS
4589981770370
F510-2-5-2C
4589981770561
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157935
F64-2-5-2C
4589981770387
F510-2-5-2HIS
4589981770578
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157973
F64-2-5-2J
4589981770394
F510-2-2C
4589981770585
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157966
F64-2-5-2HIS
4589981770400
F510-2-2HIS
4589981770592
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158000
F44-5-5DM
4589981770417
F510-5-5CS
4589981770608
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157959
F44-5-5ODM
4589981770424
F510-5-5CS(65)
4589981770615
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157997
F44-5-5HIS
4589981770431
F510-2-5-2CS
4589981770622
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．０－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158017
F44-2-5-2J
4589981770448
F510-2-5-2CS(65)
4589981770639
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158024
F44-2-5-2HIS
4589981770455
F510-2-2CS
4589981770646
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158031
F44-2-2J
4589981770462
F510-2-2CS(65)
4589981770653
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158048
F44-2-2C
4589981770479
F510-2-8-2CS
4589981770660
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158055
D54-2-5-2D
4589981770905
F510-2-8-2CS(65)
4589981770677
別表３７
製品名
製品名
D64-5-5D
4589981770912
F610-2-8-2CS
4589981770684
D64-2-5-2D
4589981770929
F610-2-8-2CS(65)
4589981770691
D64-5-5S
4589981770936
F610-2-5-2C
4589981770707
D54-5-5DL
4589981771278
F610-2-5-2HIS
4589981770714
製品コード
4548162157836
D54-2-5-2DL
4589981771285
F610-5-5CS
4589981770721
D54-2-2SL
4589981771292
F610-5-5CS(65)
4589981770738
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157843
D54-5-5SL
4589981771308
F610-2-5-2CS
4589981770745
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157867
D64-5-5DL
4589981771360
F610-2-5-2CS(65)
4589981770752
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157881
D64-2-5-2DL
4589981771377
F610-2-2CS
4589981770769
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157850
D44-5-5DL
4589981771988
F610-2-2CS(65)
4589981770776
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157874
D44-2-5-2D
4589981771995
F410-2-5-2HIS
4589981770783
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157904
D44-2-5-2DL
4589981772008
F410-2-2HIS
4589981770790
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157928
D44-22SL
4589981772015
F410-2-8-2CS
4589981770806
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157898
D44-5-5SL
4589981772022
F410-2-8-2CS(65)
4589981770813
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．５－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157911
D44-2-5-2CS-M
4589981772039
F410-5-5CS
4589981770820
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157942
D44-2-8-2CS-M
4589981772046
F410-5-5CS(65)
4589981770837
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157980
D44-2-2CS-M
4589981772053
F410-2-5-2CS
4589981770844
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157935
D44-5-5CS-M
4589981772060
F410-2-5-2CS(65)
4589981770851
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ５０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157973
D54-2-5-2CS-M
4589981772077
F510-4-4(23)4-4J
4589981770868
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157966
D54-2-8-2CS-M
4589981772084
F510-4-4(29)4-4J
4589981770875
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158000
D54-2-2CS-M
4589981772091
F510-4-4(23)5-5J
4589981770882
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162157959
D54-5-5CS-M
4589981772107
F510-4-4(29)5-5J
4589981770899
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ４．Ｘ－Ｄ６０－Ｈ８－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162157997
D64-2-5-2CS-M
4589981772190
D710-3-3PV12
4589981770943
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．０－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158017
D64-2-8-2CS-M
4589981772206
D710-4-4PV15
4589981770950
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158024
D64-2-2CS-M
4589981772213
D710-5-5PV18
4589981770967
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ３．５－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158031
D64-5-5CS-M
4589981772220
D710-6-6PV21
4589981770974
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
4548162158048
D45-5-5-175D
4589981772312
D710-7-7PV24
4589981770981
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント ４．Ｘ－ＧＨ３０ （アバットメントスクリュ付）
4548162158055
D45-5-5-175DL
4589981772329
D510-2-5-2D
4589981770998
D45-2-5-2-175D
4589981772336
D510-2-2D
4589981771001
D45-2-5-2-175DL
4589981772343
D510-5-5G
4589981771018
D45-2-2-175SL
4589981772350
D510-2-5-2G
4589981771025
D45-5-5-175SL
4589981772367
D510-2-2G
4589981771032
D55-5-5-175D
4589981772374
D510-2-5-2S
4589981771049
D55-5-5-175DL
4589981772381
D610-5-5D
4589981771056
D55-2-5-2-175D
4589981772398
D610-2-5-2D
4589981771063
D55-2-5-2-175DL
4589981772404
D610-2-2D
4589981771070
D55-2-2-175SL
4589981772411
D610-5-5G
4589981771087
D55-5-5-175SL
4589981772428
D610-2-5-2G
4589981771094
D65-5-5-175B
4589981772435
D610-2-2G
4589981771100
D65-5-5-175D
4589981772442
D610-2-5-2S
4589981771117
製品名
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント ３．０－Ｄ４０－Ｈ８－ＧＨ１５ （アバットメントスクリュ付）
D65-5-5-175DL
4589981772459
D610-2-8-2S
4589981771124
D65-2-5-2-175B
4589981772466
D710-2-10-2H
4589981771216
D65-2-5-2-175D
4589981772473
D710-2-5-2H
4589981771223
D65-2-5-2-175DL
4589981772480
D710-5-5H
4589981771230
D65-2-2-175SL
4589981772497
D710-2-8-2H
4589981771247
D65-5-5-175SL
4589981772503
D710-2-20-2-25-2H
4589981771254
D710-2-8-2L
4589981771261
57
D510-5-5DL
4589981771315
D510-2-5-2DL
4589981771322
D510-2-2DL
4589981771339
D510-2-5-2SL
4589981771346
D510-2-8-2SL
4589981771353
D610-5-5DL
4589981771384
D610-2-5-2DL
4589981771391
D610-2-2DL
4589981771407
D610-2-5-2SL
4589981771414
D610-2-8-2SL
4589981771421
F610-4-4(29)3-3J
4589981771438
F610-4-4(23)4-4J
4589981771445
F610-4-4(29)4-4J
4589981771452
F610-4-4(23)5-5J
4589981771469
F610-4-4(29)5-5J
4589981771476
別表３９②
別表４０
製品名
F210-2-8-2ST(75)
製品コード
4589981771483
D620-2-8-2DL
製品名
製品コード
4589981770226
F210-2-10-2ST(75)
4589981771490
D620-2-8-2SL
4589981770233
F210-2-8-2ST
4589981771506
D620-2-10-2DL
4589981771131
F210-2-10-2ST
4589981771513
D620-2-5-2DL
4589981771148
F310-2-8-2ST(75)G
4589981771520
D620-5-5DL
4589981771155
F310-2-8-2STG
4589981771537
D620-2-20-2-25-2DL
4589981771162
F310-2-2ST(75)G
4589981771544
F320-2-8-2ST(75)
4589981771179
F310-5-5STG
4589981771551
F320-2-10-2ST(75)
4589981771186
F310-2-5-2ST(75)G
4589981771568
F320-2-8-2ST
4589981771193
F310-2-5-2STG
4589981771575
F320-2-10-2ST
4589981771209
F310-2-10-2ST(75)G
4589981771582
F320-2-8-2ST(75)G
4589981771605
F310-2-10-2STG
4589981771599
F320-2-10-2ST(75)G
4589981771612
F3-410-2-8-2ST(75)
4589981771643
F320-2-8-2STG
4589981771629
F3-410-2-10-2ST(75)
4589981771650
F320-2-10-2STG
4589981771636
F3-410-2-8-2ST
4589981771667
F3-420-2-8-2ST(75)
4589981771841
F3-410-2-10-2ST
4589981771674
F3-420-2-10-2ST(75)
4589981771858
F3-410-2-2ST(75)
4589981771681
F3-420-2-8-2ST
4589981771865
F3-410-5-5ST(75)
4589981771698
F3-420-2-10-2ST
4589981771872
F3-410-2-2ST
4589981771704
F3-420-2-8-2ST(75)G
4589981771889
F3-410-5-5ST
4589981771711
F3-420-2-10-2ST(75)G
4589981771896
F3-410-2-5-2ST(75)
4589981771728
F3-420-2-8-2STG
4589981771902
F3-410-2-5-2ST
4589981771735
F3-420-2-10-2STG
4589981771919
F3-410-2-8-2ST(75)G
4589981771742
F3-420-2-2ST(75)G
4589981771926
F3-410-2-8-2STG
4589981771759
F3-420-2-2STG
4589981771933
F3-410-2-2ST(75)G
4589981771766
F3-420-5-5ST(75)G
4589981771940
F3-410-5-5STG
4589981771773
F3-420-5-5STG
4589981771957
F3-410-2-5-2ST(75)G
4589981771780
F3-420-2-5-2ST(75)G
4589981771964
F3-410-2-5-2STG
4589981771797
F3-420-2-5-2STG
4589981771971
F3-410-2-10-2ST(75)G
4589981771803
F3-410-2-10-2STG
4589981771810
F3-410-2-2STG
4589981771827
F3-410-5-5ST(75)G
4589981771834
D510-2-5-2CS-M
4589981772114
D510-2-8-2CS-M
4589981772121
D510-2-2CS-M
4589981772138
D510-5-5CS-M
4589981772145
D510-2-5-2CS-L
4589981772152
D510-2-8-2CS-L
4589981772169
D510-2-2CS-L
4589981772176
D510-5-5CS-L
4589981772183
D610-2-5-2CS-M
4589981772237
D610-2-8-2CS-M
4589981772244
D610-2-2CS-M
4589981772251
D610-5-5CS-M
4589981772268
D610-2-5-2CS-L
4589981772275
D610-2-8-2CS-L
4589981772282
D610-2-2CS-L
4589981772299
D610-5-5CS-L
4589981772305
58
保医発０７２９第６号
平成２８年７月２９日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）
医療機器の保険適用について
標記について、平成28年３月31日保医発0331第16号の別紙において一部を掲載したものにつ
いて、その全部を別紙に掲載し、平成28年４月１日から保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律
第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20700BZZ01034000
間欠式バルーンカテーテル
製品名
製品コード
間欠式バルーンカテーテル
保険適用希望者
4582143740235 株式会社塚田メディカル・リサーチ
（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分
間歇バルーンカテーテル
4582143744349
4582143740068
4582143740938
4582143740242
4582143740259
4582143740013
4582143740969
4582143740020
4582143740037
4582143740044
4582143740051
4582143740266
4582143740884
4582143740990
4582143741904
21300BZZ00130000
陽子線治療システム
陽子線治療システム
住友重機械工業株式会社
陽子線照射装置
21400BZZ00487000
粒子線治療装置 （炭素イオン／陽子タイプ）
粒子線治療装置 （炭素イオン／陽子タイプ）
三菱電機株式会社
重粒子線照射装置
21500BZZ00391000
粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （陽子タイプ）
粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （陽子タイプ）
三菱電機株式会社
21500BZZ00624000
テルフュージョンシリンジポンプＴＥ－３３２Ｓ
テルフュージョンシリンジポンプＴＥ－３３２Ｓ
21400BZZ00487000
陽子線照射装置
4987350361295 テルモ株式会社
陽子線照射装置
注入ポンプ（Ⅲ）
4987350361271
21600BZZ00026000
ＰＤレーザ
ＰＤレーザ
21800BZZ10114000
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ
4984824887527 パナソニックヘルスケア株式会社
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
21900BZI00004000
オートセット ＣＳ
ＡｕｔｏＳｅｔ ＣＳ － Ｔｅｉjin
レスメド株式会社
在宅人工呼吸器（Ⅳ）
21900BZI00003000
ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ
ＶＰＡＰ Ａｄａｐｔ ＳＶ － Ｔｅｉｊｎ
レスメド株式会社
在宅人工呼吸器（Ⅳ）
22200BZX00233000
粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （炭素イオンタイ
プ）
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－Ⅲ
三菱電機株式会社
重粒子線照射装置
22200BZX00124000
粒子線治療装置 ＭＥＬＴＨＥＡ （炭素イオンタイ
プ）
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－Ⅲ
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
22300BZX00363000
ＥＶ１０００ クリティカルケアモニター
ＥＶ１０００Ｍ
0690103190106 エドワーズライフサイエンス株式会社
非侵襲的血行動態モニタリング装置
224AIBZX00049000
ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック
ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック
4026704318803 テレフレックスメディカルジャパン株式会
4026704318810 社
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
4026704318827
4026704318834
4026704318841
4026704325559
4026704325566
4026704318889
4026704318896
4026704318902
4026704318919
1
レーザー手術用装置（Ⅵ）
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
224AIBZX00049000
ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック
ＲＵＳＣＨ フローキャスクイック
4026704318926 テレフレックスメディカルジャパン株式会
4026704318933 社
22500ＢＺＸ00544000
ＨＯＹＡシーティーアール
ＨＯＹＡシーティーアール モデルＣＴＲ１３０Ａ０
（縫着ホック無タイプ）
4547480020600 ＨＯＹＡ株式会社
ＨＯＹＡシーティーアール モデルＣＴＲ１３０Ａ２
（縫着ホック有タイプ）
4547480020617
サージョンコンソール
0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874103470
ビジョンカート
0886874103487
システムケーブル
0886874102527
特定診療報酬算定医療機器の区分
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
4026704318940
22700BZX00112000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム
水晶体嚢拡張リング
電気手術器
フットスイッチケーブル （ＣＯＶ，Ｆｏｒｃｅ Ｔｒｉａｄ） Ｘｉ 0886874103494
モノポーラコード Ｘｉ
0886874103524
バイポーラコード Ｘｉ
0886874103531
カラムドレープ
0886874103548
アームドレープ
0886874103555
22500BZX00364000
オートセット ＣＳ－Ａ
オートセット ＣＳ－Ａ
4560348415288 レスメド株式会社
在宅人工呼吸器（Ⅳ）
22600BZX00326000
ｃｃＮｅｘｆｉｎ 血行動態モニター
ｃｃＮｅｘｆｉｎ 血行動態モニター 一式
4571140823683 エドワーズライフサイエンス株式会社
非侵襲的血行動態モニタリング装置
22600BZX00077000
クーデックアイクール
クーデックアイクール
4582106552004 大研医器株式会社
咽頭冷却システム
クーデックアイクール冷却カフ ４号
4582106552059
クーデックアイクール冷却カフ ３号
4582106552066
クーデックアイクール冷却カフ ２号
4582106552073
クーデックアイクールブリスター
4582106552103
クーデックアイクール延長チューブ
4582106552158
Ａｌａｉｒ 気管支サーモプラスティコントローラ
8714729796695 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 気管支熱形成術用装置
式会社
8714729802822
22600BZX00386000
Ａｌａｉｒ 気管支サーモプラスティシステム
8714729802808
8714729802839
22600BZX00163000
ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ－Ａ
ＶＰＡＰ アダプト ＳＶ－Ａ
226ADBZX00177000
Ｒｘｉ システム
コンソール
アシスト・ジャパン株式会社
電子観血血圧計
22600BZX00068000
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－ＲＴ
陽子線治療システム ＰＲＯＢＥＡＴ－ＲＴ
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
22700BZX00391000
東芝粒子線治療装置 ＣＩ－１０００
東芝粒子線治療装置 ＣＩ－１０００
株式会社東芝
重粒子線照射装置
227AABZX00053000
227AABZX00061000
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
内視鏡
内視鏡
内視鏡
内視鏡
22800BZX00012000
ＶｉｔａｌＢｅａｍ 医療用リニアック
ＶｉｔａｌＢｅａｍ
Ｃｅｒａｌａｓ ＨＰＤ レーザー
Ｃｅｒａｌａｓ ＨＰＤ レーザー
4571317640495 株式会社インテグラル
Ｔｗｉｓｔｅｒ ファイバー
4571317640501
227AABZX00042000
227AABZX00039000
EG-760R
EG-760Z
EC-760ZP-V/M
EC-760R-V/M
4560348415271 レスメド株式会社
EG-760R
EG-760Z
EC-760ZP-V/M
EC-760R-V/M
############
############
############
############
22800BZX00077000
在宅人工呼吸器（Ⅳ）
株式会社バリアン メディカル システムズ 治療用粒子加速装置（Ⅱ）
22800BZX00012000
血液Ｘ線照射装置
2
（別紙）
レーザー手術用装置（Ⅰ）
１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228ABBZX00020000
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ９００ ＴＵＳ－ＡＩ９００
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ９００ ＴＵＳ－ＡＩ９００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
228ABBZX00021000
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ８００ ＴＵＳ－ＡＩ８００
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ８００ ＴＵＳ－ＡＩ８００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
228ABBZX00022000
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ７００ ＴＵＳ－ＡＩ７００
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｉ７００ ＴＵＳ－ＡＩ７００
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置（Ⅱ）
22800BZX00073000
アルコン ウルトラサート アクリソフ ＩＱ シングル
ピース
ソノパルス １９０
別表１のとおり
日本アルコン株式会社
挿入器付後房レンズ
ソノパルス １９０
フィンガルリンク株式会社
超音波治療器
228ABBZX00005000
超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ
－Ｙ００１２－ＵＣＴ
超音波ガストロビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＦ
－Ｙ００１２－ＵＣＴ
228AFBZX00015000
Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｃ マウントスコープ
別表２のとおり
226ALBZX00021000
ミズホ ドップラー システム
8ＭＨｚドップラー トランシーバー
4946329218848 ミズホ株式会社
20ＭＨｚドップラー トランシーバー
4946329218961
8ＭＨｚドップラー プローブ 3ｍｍ
4946329218978
20ＭＨｚドップラー プローブ 2ｍｍ
4946329218985
8ＭＨｚドップラー トランシーバー ＡＣ
4946329218992
８ＭＨｚドップラー
ルタイプ 2ｍｍ
20ＭＨｚドップラー
2ｍｍ
20ＭＨｚドップラー
ドル 0.8ｍｍ
20ＭＨｚドップラー
4946329219005
228AABZX00021000
228ABBZX00017000
228AFBZX00023000
EVIS LUCERA ELITE 小腸ビデオスコープ
OLYMPUS SIF-H290S
エンブレッタ MPR
4953170912801 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
日本ストライカー株式会社
プローブ ケリーエンドネーザ
プローブ スリムハンドル
内視鏡
超音波血流計
4946329219012
マイクロプローブ スリムハン 4946329250404
マイクロプローブ 0.8ｍｍ
4946329219029
20ＭＨｚドップラー トランシーバー ＡＣ
4946329219036
20ＭＨｚドップラー ショートプローブ 直 3ｍｍ
4946329219043
20ＭＨｚドップラー ショートプローブ 彎 3ｍｍ
4946329219050
EVIS LUCERA ELITE 小腸ビデオスコープ
OLYMPUS SIF-H290S
エンブレッタ MPR
4953170384851 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
3
4571134954102 チェスト株式会社
（別紙）
終夜睡眠診断装置（Ⅱ）
終夜睡眠診断装置（Ⅰ）
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
薬事法承認番号
21400BZY00413000
販売名
超音波血流計 ＨＴ３００シリーズ
製品名
製品コード
保険適用希望者
超音波血流計 （ＨＴ３１０）
8774660000008 トランソニックジャパン株式会社
超音波血流計 （ＨＴ３２０）
8774660000077
超音波血流計 （ＨＴ３１３）
8774660000022
超音波血流計 （ＨＴ３２３）
8774660000091
超音波血流計 （ＨＴ３５０）
8774660000046
超音波血流計 （ＨＴ３６０）
8774660000114
超音波血流計 （ＨＴ３５３）
8774660000053
超音波血流計 （ＨＴ３６３）
8774660000121
超音波血流計 （ＨＴ３５４）
8774660000060
超音波血流計 （ＨＴ３６４）
8774660000138
特定診療報酬算定医療機器の区分
体液量等測定装置（Ⅴ）
21500BZY00538000
透析モニターＨＤ０２
透析モニターＨＤ０２
8774660000428 ニプロ株式会社
体液量等測定装置（Ⅴ）
22000BZX01077000
アイノベント
アイノベント
4977343703812 エア・ウォーター株式会社
一酸化窒素吸入療法機器
220ABBZX00229000
回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
4540217052516 株式会社島津製作所
診断用Ｘ線装置
4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00229000
ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
4540217052516
デジタル撮影装置
4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00297000
回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
4540217052813 株式会社島津製作所
診断用Ｘ線装置
4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
220ABBZX00297000
ＭｏｂｉｌｅＡｒｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
4540217052813
デジタル撮影装置
4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
22100BZX01049000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874100011 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874100028
ビジョンカート
0886874100059
システムケーブル （緑）
0886874100486
0886874101346
4
手術用ロボット手術ユニット
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
薬事法承認番号
22100BZX01049000
販売名
ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム
製品名
製品コード
システムケーブル （赤）
保険適用希望者
0886874100493 インテュイティブサージカル合同会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
0886874101360
システムケーブル （青）
0886874100509
0886874101377
22100BZX01049000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ サージカルシステム
カメラ用ドレープ
0886874100516
インストゥルメントアーム用ドレープ
0886874100660
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社
カメラアーム用ドレープ
0886874100684
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0886874100691
カメラ用カニューラマウント
0886874101193
手術用ロボット手術ユニット
0886874101216
0886874101223
22100BZX01049000
サージョンコンソール
0886874100011
ペイシェントカート
0886874100028
ビジョンカート
0886874100059
システムケーブル （緑）
0886874100486
手術用ロボット手術ユニット
0886874101346
システムケーブル （赤）
0886874100493
0886874101360
システムケーブル （青）
0886874100509
0886874101377
カメラ用ドレープ
0886874100516
インストゥルメントアーム用ドレープ
0886874100660
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0886874100677
カメラアーム用ドレープ
0886874100684
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0886874100691
カメラ用カニューラマウント
0886874101193
0886874101216
0886874101223
22400BZX00387000
224ADBZX00077000
225ADBZX00154000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｓｉ サージカルシステム
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ
透析モニターＨＤ０３
ペイシェントカート ＵＳＧ
0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社
ビジョンカート
0886874100691
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３１０－ＦＴ）
8774660003221 トランソニックジャパン株式会社
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３２０－ＦＴ）
8774660003245
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３１３－ＦＴ）
8774660003238
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３２３－ＦＴ）
8774660003252
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＨＴ３３１－ＦＴ）
8774660003214
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３５０）
8774660002910
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３６０）
8774660002965
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３５３）
8774660002941
超音波血流計 ＡｕｒｅＦｌｏ （ＡｕｒｅＦｌｏＨＴ３６３）
8774660002996
透析モニターＨＤ０３
8774660000435 トランソニックジャパン株式会社
5
手術用ロボット手術ユニット
体液量等測定装置（Ⅴ）
体液量等測定装置（Ⅴ）
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
225ADBZX00176000
Ｓynergy アースロスコープ
別表３のとおり
22700BZX00112000
ｄａ Ｖｉｎｃｉ Ｘｉ サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
ペイシェントカート
0886874103470
ビジョンカート
0886874103487
システムケーブル
0886874102527
フットスイッチケーブル （ＣＯＶ，Ｆｏｒｃｅ Ｔｒｉａｄ） Ｘｉ 0886874103494
モノポーラコード Ｘｉ
0886874103524
バイポーラコード Ｘｉ
0886874103531
カラムドレープ
0886874103548
アームドレープ
0886874103555
6
特定診療報酬算定医療機器の区分
内視鏡
手術用ロボット手術ユニット
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
14500BZZ00012000
15200BZZ00965000
高研式気管カニューレ
フィルトライザーＢ１
15200BZZ00965000
15700BZY00772000
15700BZY00772000
15700BZY00772000
ＣＯＯＫ尿路カテーテル
製品名
製品コード
高研式気管カニューレ複管 ６ＭＭ
4987720036365
高研式気管カニューレ複管 ７ＭＭ
4987720036372
高研式気管カニューレ複管 ８ＭＭ
4987720036389
高研式気管カニューレ複管 ９ＭＭ
4987720036396
高研式気管カニューレ複管 １０ＭＭ
4987720036402
高研式気管カニューレ複管 １１ＭＭ
4987720036419
高研式気管カニューレ複管 １２ＭＭ
4987720036426
高研式気管カニューレ複管 １３ＭＭ
4987720036433
高研式気管カニューレ複管 ＳＰ
4987720036457
高研式気管カニューレ単管 ５ＭＭ
4987720036259
高研式気管カニューレ単管 ６ＭＭ
4987720036266
高研式気管カニューレ単管 ７ＭＭ
4987720036273
高研式気管カニューレ単管 ８ＭＭ
4987720036280
高研式気管カニューレ単管 ９ＭＭ
4987720036297
高研式気管カニューレ単管 １０ＭＭ
4987720036303
高研式気管カニューレ単管 １１ＭＭ
4987720036310
高研式気管カニューレ単管 １２ＭＭ
4987720036327
高研式気管カニューレ単管 １３ＭＭ
4987720036334
高研式気管カニューレ単管 ＳＰ
4987720036358
フィルトライザーＢ１－１．６Ｈ
4960685102078
フィルトライザーＢ１－２．１Ｈ
4960685102108
フィルトライザーＢ１－０．８
4960685100012
フィルトライザーＢ１－１．０Ｈ
4960685102016
フィルトライザーＢ１－１．３Ｈ
4960685102047
別表４のとおり
保険適用希望者
0827002145511
ステンレスガイドワイヤー
0827002145597
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002145900
ステンレススチールガイドワイヤー
0827002142312
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002145542
アンプラッツスティフガイドワイヤー
0827002146310
フィックスドコアガイドワイヤーベンソン
0827002145894
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002142855
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002142602
ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000406
経皮エントリーセット小児用
0033091000390
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000475
ステイミースプラピュービッグマレコーカテーテル交
換用セット
ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000512
0827002142558
0827002142541
ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針
0827002142664
ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針エ
コーチップ
0827002152922
0827002142602
経皮エントリーセット小児用
0827002145191
スキニ・ニードル（チバタイプ）エコーチップ
0827002152908
7
償還価格
(円)
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
東レ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
ステンレスガイドワイヤー
決定機能区分
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
15700BZY00772000
ＣＯＯＫ尿路カテーテル
製品名
製品コード
スキニ・ニードル（チバタイプ）エコーチップ
0827002154872
トロッカール・ニードルエコーチップ
0827002152915
トロッカール・ニードル
0827002144613
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
¥2,100
ハナコメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
0827002146150
ミティニードル
0827002142565
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000482
0033091000499
15700BZY00772000
15800BZY01177000
ＣＯＯＫ尿路カテーテル
クックダイレーター
15800BZY01177000
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト８．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト１０．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト１２．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト１４．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト１６．０Ｆｒ２５ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト小児用８．０Ｆｒ１５．０ｃｍ
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト小児用１０．０Ｆｒ１５．０ｃｍ
ステイミーループＴＵＲＰスプラピュービックカテーテ
ルセット１０．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミーループＴＵＲＰスプラピュービックカテーテ
ルセット１４．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミーループスプラピュービックカテ－テルセット
８．０Ｆｒ２３ｃｍ
ステイミー小児用ループスプラピュービックカテ－テ
ルセット１０．０Ｆｒ１２ｃｍ
ステイミーループスプラピュービックカテーテルセット
１２．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット
１０．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット
１２．０Ｆｒ２３ｃｍ
Ｓｏｆ－Ｆｌｅｘループスプラピュービックカテーテルセット
１４．０Ｆｒ２３ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
１０．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
１２．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
１４．０Ｆｒ２２ｃｍ
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
１６．０Ｆｒ２２ｃｍ
別表５のとおり
827002155350
827002140981
827002141841
827002140998
827002148918
827002155343
827002146112
827002149243
827002148109
827002151437
827002148710
827002148123
827002150256
827002150263
827002149342
827002150706
827002152618
827002173200
827002149205
別表６のとおり
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
別表７のとおり
15900BZZ01740000
フィルトライザーＢＫ
フィルトライザーＢＫ－０．８Ｕ
4960685106014
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｕ
4960685106038
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｕ
4960685106069
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｐ
4960685108018
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｐ
4960685108032
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｆ
4960685110011
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｆ
4960685110042
15900BZZ01740000
8
東レ株式会社
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
15900BZZ01740000
15900BZZ01740000
15900BZZ01740000
製品名
製品コード
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｕ
4960685106083
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｕ
4960685106113
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｕ
4960685106137
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｐ
4960685108056
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｐ
4960685108087
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｐ
4960685108100
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｆ
4960685110073
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｆ
4960685110103
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｆ
4960685110127
フィルトライザーＢＫ－０．８Ｕ
4960685106014
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｕ
4960685106038
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｕ
4960685106069
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｐ
4960685108018
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｐ
4960685108032
フィルトライザーＢＫ－１．０Ｆ
4960685110011
フィルトライザーＢＫ－１．３Ｆ
4960685110042
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｕ
4960685106083
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｕ
4960685106113
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｕ
4960685106137
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｐ
4960685108056
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｐ
4960685108087
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｐ
4960685108100
フィルトライザーＢＫ－１．６Ｆ
4960685110073
フィルトライザーＢＫ－１．８Ｆ
4960685110103
フィルトライザーＢＫ－２．１Ｆ
4960685110127
4993024001640
16000BZY00180000
ゴアテックスＥＰＴＦＥパッチⅡ
ゴアテックスＥＰＴＦＥパッチⅡ
16000BZZ00087000
ＰＴＣＤバルーン付カテーテル
ＰＴＣＤバルーン付カテーテル
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
日本ゴア株式会社
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ④ 心血管修復
ﾊﾟｯﾁ小児用
1㎠当たり\1,590
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
4993024001695
4545499002525
4545499002532
4545499002549
4545499002556
4545499002563
16000BZZ00087000
ＰＴＣＤバルーン付カテーテル
ＰＴＣＤバルーン付カテーテル
4545499002570
4545499002587
4545499002631
4545499002679
4545499002709
4545499002716
4545499002723
4545499002730
4545499002747
4545499008220
4545499008244
9
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499008282
4545499008404
16000BZZ00978000
16000BZZ00978000
ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リー 別表８のとおり
ドワイヤー
別表９のとおり
16000BZZ00978000
16000BZY00365000
ハナコメディカル株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4)ガイドワイヤー
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
別表１０のとおり
尿管カテーテル
アンプラッツ腎ダイレーターシース付
0827002180123
¥2,410
¥2,410
¥18,500
¥2,620
0827002180130
0827002180147
0827002180079
0827002180017
0827002180024
0827002180031
0827002180048
0827002180192
0827002180208
0827002180215
16000BZY00365000
16000BZY00365000
アンプラッツダイレーター１２Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179486
アンプラッツダイレーター１４Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179493
アンプラッツダイレーター１６Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179509
アンプラッツダイレーター１８Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179516
アンプラッツダイレーター２０Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179523
アンプラッツダイレーター２２Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179530
アンプラッツダイレーター２４Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179547
アンプラッツダイレーター２６Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179554
アンプラッツダイレーター２８Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179561
アンプラッツダイレーター３０Ｆｒ３０ｃｍ
0827002179578
ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ
0033091000697
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
0033091000673
0033091000666
16000BZY00365000
クックコープループカテーテルイントロダクションシス 0827002149816
テム
ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー 0827002142664
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ 0033091000659
16000BZZ00855000
ハナコ・ディスポーザブル長針
別表１１のとおり
ハナコメディカル株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
16000BZZ00855000
ハナコ・ディスポーザブル長針
別表１２のとおり
ハナコメディカル株式会社
¥2,620
16000BZZ01561000
ハナコ・ディスポーザブル・穿刺針
別表１３のとおり
16100BZZ00967000
ハナコ・ディスポーザブル・テフロン・ダイレーター ＴＦＤ－５０－２００－Ｐ
4543043073274
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
ＴＦＤ－６０－２００－Ｐ
4543043073281
ＴＦＤ－７０－２００－Ｐ
4543043073298
ＴＦＤ－８０－２００－Ｐ
4543043073304
ＴＦＤ－９０－２００－Ｐ
4543043073311
ＴＦＤ－７０－２８０－Ｐ
4543043037467
ＴＦＤ－８０－２８０－Ｐ
4543043037474
ＢＴＦＤ－９０－１００－Ｐ
4543043084652
ＰＥＤ－１２－２００－Ｋ
4543043073168
ハナコメディカル株式会社
10
ハナコメディカル株式会社
¥1,880
¥2,100
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
ＰＥＤ－１４－２００－Ｋ
4543043073175
ＰＥＤ－１６－２００－Ｋ
4543043073182
ＰＥＤ－１０－２００－Ｐ
4543043073144
ＰＥＤ－５０－１７０
4543043073199
16100BZZ01316000
ハナコ・ディスポーザブルＥＲＢＤキット
別表１４のとおり
16100BZY00608000
ＰＴＣＤセット
ドレナージカテーテル
保険適用希望者
ハナコメディカル株式会社
0827002281424
決定機能区分
償還価格
(円)
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥7,200
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
¥4,520
0827002017481
0827002030619
16100BZY00608000
ＰＴＣＤセット
ＰＴＣＤ－ＮＩ セット
0033091000109
ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）
0033091000123
ドレナージカテーテル
0827002274556
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
0827002281233
0827002298682
0827002081048
0827002081055
0827002122055
0827002281646
ＰＴＣＤ－ＮＩ 交換用カテーテルセット
0033091000079
0033091000093
ピッグテール型 ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプ 0033091000147
ローチ用）
胆管アクセスセット（正中アプローチ用）
0827002104594
16100BZY00608000
ＰＴＣＤ－ＮＩ セット
0827002108387
ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプローチ用）
0033091000130
ＰＴＣＤ－ＮＩ 交換用カテーテルセット
0827002030657
0827002030664
16100BZY00608000
16100BZY00608000
16100BZY00608000
ＰＴＣＤセット
ダイレーターセット
0827002010369
ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）
0033091000116
ダイレーターセット
0827002051775
胆管アクセスセット（正中アプローチ用）
0827002051768
ＰＴＣＤ－ＮＩ セット
0827002108387
ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）
0827002079854
ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプローチ用）
0827002079397
ＰＴＣＤ－ＮＩ セット
0827002028876
ＰＴＣＤ （１ステップ）セット（正中アプローチ用）
0827002079861
ピッグテール型 ＰＴＣＤ （２ステップ）セット（側胸アプ 0827002080386
ローチ用）
胆管アクセスセット（正中アプローチ用）
0827002273177
0827002080386
16100BZY00952000
16100BZY00952000
アンジオメッド 尿路ステントセット
ＰＴＣＤ－ＮＩ セット
0033091000086
５５２０－００７０
4987664031976
５５２０－００８０
4987664031983
５５２０－００９０
4987664031990
５５２０－０１２２
4987664089601
５５２０－０１４１
4987664089618
５５２０－００７０
4987664031976
５５２０－００８０
4987664031983
11
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
16100BZY00952000
16100BZY00952000
16000BZZ00977000
ハナコ・ディスポーザブル・ＰＴＣ－Ｄ用留置
チューブ
16000BZZ00977000
16100BZZ00268000
製品名
製品コード
５５２０－００９０
4987664031990
５５２０－０１２２
4987664089601
５５２０－０１４１
4987664089618
５５３０－００１０
4987664032294
５５３０－００５０
4987664032317
５５３０－００７０
4987664032324
１８７０－００２０
１８７０－００３０
4987664024916
4987664024923
１８７０－００４０
4987664024930
１８７２－００２０
4987664024947
１８７２－００３０
4987664024954
１８７４－００３０
4987664024985
１８７６－００２０
4987664025029
１８７６－００３０
4987664025036
５５２０－００７０
4987664031976
５５２０－００８０
4987664031983
５５２０－００９０
4987664031990
５５２０－０１２２
4987664089601
５５２０－０１４１
4987664089618
５５３０－００１０
4987664032294
５５３０－００５０
4987664032317
５５３０－００７０
4987664032324
別表１５のとおり
保険適用希望者
ハナコメディカル株式会社
別表１６のとおり
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737220963
株式会社八光
償還価格
(円)
決定機能区分
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾜｲﾔｰ
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
(1) ｶﾃｰﾃ
¥5,600
(2) ﾀﾞｲ
¥2,100
(3) ｶﾞｲﾄﾞ
¥2,410
(4) 穿刺
¥1,880
¥5,600
¥4,520
4526737221175
4526737221182
4526737223933
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737220963
16100BZY00830000
アンジオメッド ダイレーター
６１２６－０２４０
4987664038685
株式会社メディコン
針
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
16100BZY00830000
アンジオメッド ダイレーター
６１２６－０２６０
4987664038692
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
６１２６－０２８０
4987664038708
６１２６－０３００
4987664038715
１５００－００６０
4987664020734
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
１５００－００７０
4987664020741
１５００－００８０
4987664020758
１５００－００９０
4987664020765
１５００－０１００
4987664020772
１５００－０１２０
4987664020789
１５００－０１４０
4987664020796
１５００－０１６０
4987664020802
６１２５－０１８０
4987664038654
６１２５－０２００
4987664038661
16100BZY00830000
12
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
６１２５－０２２０
4987664038678
16100BZZ01248000
ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ） ＜未滅菌＞
ティチューブ＜未滅菌＞ ＳＰ
4987720033319
株式会社高研
16200BZZ01658000
スピーチカニューレ＜未滅菌＞
スピーチカニューレ＜未滅菌＞ ＳＰ
4987720034514
株式会社高研
16200BZZ00325000
イングラム トロッカー カテーテル
イングラム トロッカー カテーテル
4987578083191
日本コヴィディエン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3)
保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥6,100
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
¥4,120
¥5,710
4987578083207
16200BZZ00396000
超音波ガイド下１ステップドレナージセットＳ型
超音波ガイド下１ステップドレナージセットＳ型
4526737220758
4526737223643
4526737220789
4526737220796
4526737220802
4526737220819
4526737220826
4526737220833
4526737220857
4526737220888
4526737220895
4526737220925
4526737220932
16200BZZ00413000
ＥＲシステム
ＥＲシステム （Ｎ－Ｂドレナージチューブ）
4542187004526
クリエートメディック株式会社
16200BZZ00413000
ＥＲシステム
ＥＲシステム （Ｎ－Ｂドレナージチューブ）
4542187004533
クリエートメディック株式会社
¥7,200
4542187004540
4542187004557
16200BZZ00586000
ＰＴＣＤキット
ＰＴＣＤキット （ドレナージチューブ）
4542187007237
クリエートメディック株式会社
4542187007244
4542187007251
4542187007268
4542187007275
16200BZZ00586000
16200BZZ00678000
別表１７のとおり
フラワーカテーテルＹ型セット
フラワーカテーテルＹ型セット
4526737220987
株式会社八光
¥5,600
4526737220994
4526737222998
4526737223216
16200BZZ00678000
フラワーカテーテルＹ型セット
フラワーカテーテルＹ型セット
4526737221007
株式会社八光
4526737221045
4526737221281
4526737221298
4526737223667
4526737221304
16200BZZ00678000
フラワーカテーテルＹ型セット
4526737220987
4526737220994
4526737222998
4526737223216
4526737221007
13
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4526737221045
4526737222622
4526737222639
16300BZZ00718000
ＪＭＳ大動脈カニューラ
ＪＭＳ大動脈カニューラ
4987494122578
株式会社ジェイ・エム・エス
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞ
ﾙ標準
¥4,780
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
バクスター株式会社
4987494122585
4987494122592
4987494122608
4987494122615
4987494122622
4987494157570
4987494157587
4987494158225
4987494194575
4987494194582
4987494194599
4987494198962
4987494198948
4987494198955
16300BZY00579000
16300BZY00986000
アンジオメッド膀胱瘻セット
バクスターインフューザー
６０６０－００８０
4987664038197
６０６０－０１００
4987664038203
６０６０－０１２０
4987664038210
６０６０－２１４０
4987664089588
別表１８のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表１９のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
16300BZY00986000
別表２０のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表２１のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
16300BZY00986000
別表２２のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
16300BZY00986000
別表２３のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表２４のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
バクスター株式会社
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
別表２５のとおり
16300BZZ00863000
ダイレータ
ダイレータ
4526737222493
4526737222509
4526737222516
4526737222523
4526737222530
4526737222547
16300BZZ00863000
ダイレータ
ダイレータ
4526737222554
株式会社八光
16300BZZ00233000
レフト ベント カテーテル
レフトベントカテーテル
4987578080718
日本コヴィディエン株式会社
¥3,450
4987578080732
4987578080756
16300BZY01171000
シングルスティック ドレナージカテーテルセット
１ ステップドレナージセット
0033091000048
16300BZY01171000
１ ステップドレナージセット
0827002041110
16300BZY01171000
１ ステップドレナージセット
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
0827002041127
0033091000048
16300BZZ00642000
ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ５６
別表２６のとおり
16300BZZ00642A01
ＣＫＡ大腿骨ステム
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１０
4547898009112
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１１
4547898009129
14
京セラメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
¥1,880
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ00005000
胆道バルーンチューブ
製品名
製品コード
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１２
4547898009136
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１３
4547898009143
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１４
4547898009150
ＣＫＡ－Ｃ カラード ＃１５
4547898009167
胆道バルーンチューブ （Ⅰ型 胆道用）
4542187005639
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
4542187005646
4542187005660
胆道バルーンチューブ （Ⅱ型 胆嚢用）
4542187005677
4542187005684
4542187005707
胆道バルーンチューブ （ハードタイプ Ⅰ型 胆道用） 4542187005721
4542187005738
4542187005745
4542187005752
胆道バルーンチューブ （ハードタイプ Ⅱ型 胆嚢用） 4542187005776
4542187005783
20100BZZ00447000
シリコーン製カニューレ
シリコーン製カニューレ
4987720039007
4987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
20100BZZ00666000
フィジオショルダーシステム
20100BZZ00666000
20100BZZ00666000
20100BZZ00666000
フィジオショルダーシステム
フィジオショルダーシステム
シリコーン製カニューレ SP
4987720054314
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１１ｍ
ｍ
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１２ｍ
4987720044117
ｍ
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１３ｍ
ｍ
ＰＳＳ（シヨートステム）＃９
4987720044131
ＰＳＳ（シヨートステム）＃１１
4547898060779
ＰＳＳ（シヨートステム）＃１３
4547898060786
ＰＳＳ（アルミナボール）３７－Ｓ
4547898060687
4987720044124
4547898060762
ＰＳＳ（アルミナボール）３７－Ｍ
4547898060694
ＰＳＳ（アルミナボール）３９－Ｓ
4547898060700
ＰＳＳ（アルミナボール）３９－Ｍ
4547898060717
ＰＳＳ（アルミナボール）４１－Ｓ
4547898060724
ＰＳＳ（アルミナボール）４１－Ｍ
4547898060731
ＰＳＳ（アルミナボール）４３－Ｓ
4547898060748
ＰＳＳ（アルミナボール）４３－Ｍ
4547898060755
20100BZY00712000
プレコートタイプ人工股関節ステム
別表２７のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
20100BZZ01202000
ＤＩＢカテーテル
別表２８のとおり
三矢メディカル株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
¥3,420
20100BZZ01202000
別表２９のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
20100BZZ01202000
別表３０のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
20100BZY01216000
チタン合金人工股関節ステム
別表３１のとおり
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
ＰＴＣＤセット
4545499002778
4545499002839
4545499002891
15
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥96,000
¥3,420
¥96,000
¥4,520
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499002945
4545499003089
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
4545499002761
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥2,410
4545499002785
4545499002792
4545499002808
4545499002822
4545499002846
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002952
4545499002969
4545499007223
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
4545499002792
4545499002808
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002891
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499002969
4545499003072
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
4545499002761
4545499002778
4545499002785
4545499002822
4545499002839
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
ＰＴＣＤセット
4545499002846
4545499002884
4545499002891
20100BZZ01600000
ＰＴＣＤセット
ＰＴＣＤセット
4545499002907
4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499003041
4545499003058
20100BZZ01600000
別表３２のとおり
20100BZZ01600000
別表３３のとおり
16
¥1,880
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ02090000
ピッグテールカテーテル
製品名
ピッグテールカテーテル
製品コード
4526737221199
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
株式会社根本商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
有限会社日本クレセント
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ型
¥18,400
ニプロ株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4526737221205
4526737221212
4526737221229
4526737221243
4526737221267
4526737221274
20300BZZ00054000
股関節人工骨頭 ＮＳモジュラー タイプ
ＮＳモジュラー タイプ Ⅰ
4560195990082
4560195990099
4560195990105
4560195990112
4560195990129
4560195990136
4560195990143
20300BZZ01338000
インターカテペーシングカテーテル
ＩＮＣ Ｗｉｒｅ Ⅱ
20300BZZ00452000
シュアーフューザーＡ
別表３４のとおり
4580154146527
20300BZZ00452000
別表３５のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表３６のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
20300BZZ00452000
別表３７のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000
別表３８のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表３９のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
20300BZZ00452000
別表４０のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000
別表４１のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表４２のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
20300BZY00460000
サーンズセントリフューガルポンプ
サーンズセントリフューガルポンプ
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
別表４３のとおり
20300BZY00965000
ポルジェス 泌尿器用カテーテル
ユリスティル
4987350417190
テルモ株式会社
¥68,600
コロプラスト株式会社
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3)
保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥6,100
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
東洋紡株式会社
3600040206584
¥4,450
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥7,000
¥5,710
3600040206676
3600040206768
Ｓ．Ｐ．Ｅ．Ｃ． １０
3600040187463
3600040187555
3600040187647
3600040187739
20300BZZ00862000
ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ５８
20400BZY00245000
デビュー人工股関節＜ソリューション ヒップ シス 別表４５のとおり
テム＞
ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ）
ティチューブ ５ｍｍ
4987720033005
ティチューブ ６ｍｍ
4987720033012
ティチューブ ７ｍｍ
4987720033029
ティチューブ ８ｍｍ
4987720033036
ティチューブ ９ｍｍ
4987720033043
ティチューブ １０ｍｍ
4987720033050
ティチューブ １１ｍｍ
4987720033067
ティチューブ １２ｍｍ
4987720033074
ティチューブ １３ｍｍ
4987720033081
ティチューブ ＳＰ
4987720033326
スピーチカニューレ ５ｍｍ
4987720034002
20400BZZ00292000
20400BZZ00417000
スピーチカニューレ
別表４４のとおり
17
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
スピーチカニューレ ６ｍｍ
4987720034019
スピーチカニューレ ７ｍｍ
4987720034026
スピーチカニューレ ８ｍｍ
4987720034033
スピーチカニューレ ９ｍｍ
4987720034040
スピーチカニューレ １０ｍｍ
4987720034057
スピーチカニューレ １１ｍｍ
4987720034064
スピーチカニューレ １２ｍｍ
4987720034071
スピーチカニューレ １３ｍｍ
4987720034088
スピーチカニューレ ＳＰ
4987720034521
ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｓ
4946329018158
ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｍ
4946329018165
ＳＭステム（ムーアタイプ） Ｌ
4946329018172
人工股関節ステムＳＨ－Ｄ ＳＴＤ（ＣＯＰ）
4946329022209
人工股関節ステムＳＨ－Ｎ ナロ－（ＣＯＰ）
4946329022216
人工股関節ステムＳＨ－ シック（ＣＯＰ）
4946329022223
ＡＰＳ－０８ＳＡ
4537693003651
ＡＰＳ－１１ＳＡ
4537693003668
ＡＰＳ－１３ＳＡ
4537693003675
ＡＰＳ－０８ＵＡ
4537693004009
ＡＰＳ－１１ＵＡ
4537693004016
ＡＰＳ－１３ＵＡ
4537693004023
ＡＰＳ－１５ＳＡ
4537693003682
ＡＰＳ－１８ＳＡ
4537693003699
ＡＰＳ－２１ＳＡ
4537693003705
ＡＰＳ－２５ＳＡ
4537693003712
ＡＰＳ－１５ＵＡ
4537693004030
ＡＰＳ－１８ＵＡ
4537693004047
ＡＰＳ－２１ＵＡ
4537693004054
20400BZZ00598000
ＡＰＳ－１３Ｅ
4537693003170
20400BZZ00598000
ＡＰＳ－１５Ｅ
4537693003187
ＡＰＳ－１８Ｅ
4537693003194
ＡＰＳ－２１Ｅ
4537693003200
ＡＰＳ－０８ＳＡ
4537693003651
ＡＰＳ－１１ＳＡ
4537693003668
ＡＰＳ－１３ＳＡ
4537693003675
ＡＰＳ－０８ＵＡ
4537693004009
ＡＰＳ－１１ＵＡ
4537693004016
ＡＰＳ－１３ＵＡ
4537693004023
ＡＰＳ－１５ＳＡ
4537693003682
ＡＰＳ－１８ＳＡ
4537693003699
ＡＰＳ－２１ＳＡ
4537693003705
ＡＰＳ－２５ＳＡ
4537693003712
ＡＰＳ－１５ＵＡ
4537693004030
ＡＰＳ－１８ＵＡ
4537693004047
ＡＰＳ－２１ＵＡ
4537693004054
20400BZZ00442000
20400BZZ00598000
人工股関節
旭ホローファイバー人工腎臓ＡＰＳ
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
旭ホローファイバー人工腎臓ＡＰＳ
18
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
旭化成メディカル株式会社
¥96,000
¥1,670
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20400BZZ00598000
製品名
製品コード
ＡＰＳ－１３Ｅ
4537693003170
ＡＰＳ－１５Ｅ
4537693003187
ＡＰＳ－１８Ｅ
4537693003194
ＡＰＳ－２１Ｅ
4537693003200
ＡＰＳ－０８ＳＡ
4537693003651
ＡＰＳ－１１ＳＡ
4537693003668
ＡＰＳ－１３ＳＡ
4537693003675
ＡＰＳ－０８ＵＡ
4537693004009
ＡＰＳ－１１ＵＡ
4537693004016
ＡＰＳ－１３ＵＡ
4537693004023
ＡＰＳ－１５ＳＡ
4537693003682
ＡＰＳ－１８ＳＡ
4537693003699
ＡＰＳ－２１ＳＡ
4537693003705
ＡＰＳ－２５ＳＡ
4537693003712
ＡＰＳ－１５ＵＡ
4537693004030
ＡＰＳ－１８ＵＡ
4537693004047
ＡＰＳ－２１ＵＡ
4537693004054
20400BZZ00598000
ＡＰＳ－１３Ｅ
4537693003170
20400BZZ00598000
ＡＰＳ－１５Ｅ
4537693003187
ＡＰＳ－１８Ｅ
4537693003194
ＡＰＳ－２１Ｅ
4537693003200
20400BZZ00598000
旭ホローファイバー人工腎臓ＡＰＳ
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZY01243000
20400BZY01278000
バイコンタクト・トータルヒップシステム（プラズマ
ポアコーティング）
バイコンタクト・トータルヒップシステム
別表４６のとおり
バイコンタクト ステム セメントタイプ
4038653120086
保険適用希望者
旭化成メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
¥1,670
¥1,670
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4038653120093
4038653120109
4038653120116
4038653120123
4038653120130
4038653120147
4038653120154
4038653120161
4038653120178
4038653120185
20500BZY00349000
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002009738
0827002009806
0827002009929
20500BZY00349000
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテ
ルセット
0827002031388
0827002030312
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002050914
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002288362
0827002034150
20500BZY00349000
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002000124
0827002009455
マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー 0033091000253
ジカテーテル
19
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185
20500BZY00349000
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
0033091000338
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
0033091000376
0033091000314
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
0033091000208
0033091000161
20500BZY00349000
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテ
ル
0827002119840
0827002119857
0827002119864
0827002119871
ドレナージカテーテルセット
0827002052499
ウルトラサン 多目的ストレートカテーテル
0827002081291
0827002081307
0827002081314
0827002289338
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテ
ル
ウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
0827002124073
0827002075047
ナージセット
0827002075054
20500BZY00349000
別表４７のとおり
20500BZY00349000
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002009936
¥2,100
0827002009950
0827002009141
20500BZY00349000
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテ
ルセット
0827002030312
0827002031388
20500BZY00349000
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002050914
ウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
ナージセット
ウルトラサン ＲＩＮＧ－ＭｃＬＥＡＮ ＰＴＣＤ 膿瘍 ドレ
ナージセット
0033091000062
0827002075047
0827002075054
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
0033091000338
0033091000314
マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー 0033091000260
ジカテーテル
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
0033091000376
0033091000208
20500BZY00280000
チャンレー人工股関節システム（エリート トータ
ル ヒップ システム）
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
別表４８のとおり
0033091000161
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
20
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20500BZZ00702000
ＰＴＣＤカテーテル
製品名
ＰＴＣＤカテーテル
製品コード
4545499002617
保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4545499002624
20500BZZ00702000
ＰＴＣＤカテーテル
4545499002594
4545499002600
20500BZZ00833000
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞
20500BZZ01044A01
人工股関節ステムＴ
20500BZZ01044A01
20500BZZ01044A02
20900BZY00285000
人工股関節ステムＴ
ＣＫＡ大腿骨ステムＡＳ
エルボウシステム （Ｔｉ）
20900BZY00285000
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 複管ＳＰ
4987720036440
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 単管ＳＰ
4987720036341
ＪＴ ステム １０
4547898139024
ＪＴ ステム １１
4547898139031
ＪＴ ステム １２
4547898139048
ＪＴ ステム １３
4547898139055
ＪＴ ステム １４
4547898139062
ＪＴ ステム １５
4547898139079
Ｙガタジンコウコカンセツステム ＳＭ
4547898139147
Ｙガタジンコウコカンセツステム ＳＴ
4547898139154
Ｙガタジンコウコカンセツステム Ｌ
4547898139161
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃９
4547898008955
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１０
4547898008962
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１１
4547898008979
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１２
4547898008986
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１３
4547898008993
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１４
4547898009006
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１５
4547898009013
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラード ＃１６
4547898009020
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃９
4547898009037
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１０
4547898009044
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１１
4547898009051
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１２
4547898009068
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１３
4547898009075
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１４
4547898009082
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１５
4547898009099
ＣＫＡ－ＡＲＣ カラーレス ＃１６
4547898009105
別表４９のとおり
尺骨インサート
株式会社エム・エム・ティー
4580136308707
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
¥169,000
1ｾｯﾄ当たり
\160,000
4580136308714
4580136308721
4580136308738
20900BZY00286000
エルボウシステム
20900BZY00286000
20600BZY00035000
別表５０のとおり
株式会社エム・エム・ティー
別表５１のとおり
インターメイト
インターメイトＬＶ５０
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
4987456395897
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
インターメイト５０
4987456401994
4987456409587
インターメイト１００
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
4987456417629
21
バクスター株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥217,000
¥24,800
¥3,500
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトＬＶ５０
4987456395897
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
インターメイト５０
4987456401994
4987456409587
インターメイト１００
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトＬＶ５０
4987456395897
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
20600BZY00035000
インターメイト５０
4987456401994
インターメイト５０
4987456409587
インターメイト１００
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトＬＶ５０
4987456395897
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
インターメイト５０
4987456401994
4987456409587
インターメイト１００
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトＬＶ５０
4987456395897
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
インターメイト５０
4987456401994
4987456409587
インターメイト１００
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトＬＶ５０
4987456395897
4987456409594
インターメイトＬＶ１００
4987456408801
4987456409600
インターメイトＬＶ２５０
4987456395880
4987456409617
インターメイト５０
4987456401994
4987456409587
22
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
インターメイト１００
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456417629
4987456493654
20600BZY00871000
ＨＡ－ＴＣＰ人工股関節システム
別表５２のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20600BZY00202000
ＳＮ 人工股関節セメントレスシステム
別表５３のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20600BZY00524000
モデュラー ショルダー システム
上腕骨用ヘッド
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
4560112150322
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
4560112150339
4560112150346
4560112150353
4560112150384
4560112150360
4560112150377
4560112150391
4560112150407
4560112150414
20600BZY00524000
上腕骨用ステム １２５ＭＭ
4560112150421
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
4560112150438
¥279,000
4560112150445
4560112150452
4560112150469
4560112150476
上腕骨用ステム １７５ＭＭ ロング
4560112150483
4560112150490
4560112150506
4560112150513
4560112150520
4560112150537
20600BZY00703000
オステオニクス エイチエーヒップシステム
別表５４のとおり
20600BZY00940000
ナチュラルヒップステム
スタンダードネックステム
7611840031067
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
オーベクス株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
7611840010437
7611840010413
7611840010420
7611840062474
7611840010406
7611840010383
7611840066427
スリムネックステム
7611840065826
7611840065833
7611840065840
7611840065857
7611840065864
20600BZY01057000
ナチュラルヒップシステム
別表５５のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
23
¥3,500
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20600BZZ01302000
製品名
ベセルフューザー
製品コード
保険適用希望者
4548263110068
償還価格
(円)
決定機能区分
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
法用ｶﾃｰﾃﾙ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
(6) 経鼻
¥7,200
(1) ｶﾃｰﾃ
¥4,520
(1) ｶﾃｰﾃ
¥5,600
(2) ﾀﾞｲ
¥2,620
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
別表５６のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110068
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
別表５７のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110068
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
20600BZZ01235000
別表５８のとおり
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
別表５９のとおり
20600BZZ01235000
別表６０のとおり
20600BZZ01235000
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
シルックス株式会社
4571102142395
¥5,600
¥2,620
4571102141404
20600BZZ01235000
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
4571102140964
シルックス株式会社
4571102140971
4571102168616
4571102165554
20600BZZ01235000
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
4571102151762
4571102141275
4571102141275
20600BZZ01235000
20600BZZ01235A01
別表６１のとおり
ダイモンＰＴＣＤキット
別表６２のとおり
20600BZZ01235A01
別表６３のとおり
20600BZZ01235A01
ダイモンＰＴＣＤキット
シルックス株式会社
4571141570296
4571141570302
4571141570319
20600BZZ01235A01
ダイモンＰＴＣＤキット
4571141570456
4571141570463
4571141570470
4571141570487
24
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571141570494
4571141570500
4571141570517
4571141570524
4571141570531
4571141570548
4571141570555
4571141570562
4571141570579
4571141570586
4571141570593
4571141570609
20600BZZ01235A01
ダイモンＰＴＣＤキット
4571141570098
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
シルックス株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
4571141570104
4571141570111
4571141570128
4571141570135
4571141570166
4571141570173
4571141570180
4571141570197
4571141570203
4571141570210
4571141570227
4571141570234
4571141570395
4571141570401
4571141570418
4571141570425
4571141570432
20600BZZ01235A01
ダイモンＰＴＣＤキット
4571141571064
4571141571071
4571141571088
4571141571132
20600BZZ01235A01
ダイモンＰＴＣＤキット
ダイモンＰＴＣＤキット
4571141571873
4571141571880
4571141571903
4571141571910
4571141571934
4571141571941
4571141571958
4571141571965
4571141571972
4571141575338
4571141575482
4571141575567
20700BZG00048000
パーフェクタ人工股関節システム
別表６４のとおり
25
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20700BZY01260000
フレキシマ ドレナージ カテーテル キット
製品名
製品コード
テンプチップドレナージカテーテル
8714729191766
テンプチップＶＴＣＢドレナージカテーテル
8714729191834
保険適用希望者
決定機能区分
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
式会社
ﾙ ② 特殊型
償還価格
(円)
¥5,600
8714729191841
8714729079552
ドレナージカテーテル
8714729300670
¥5,600
8714729300694
20700BZY01260000
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ
8714729157588
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ
8714729157625
20700BZY01260000
ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ
8714729300694
20700BZY01260000
ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ
8714729300694
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ
8714729157588
ＦＬＥＸＩＭＡ ＰＴＣＤ ＳＤ ＫＴ ７Ｆｒ／３０ｃm ｗ／Ｌｏｃｋ
8714729300694
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ ｓｙｓｔｅｍ
8714729157588
ＡＣＣＵＳＴＩＣＫ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒ
8714729157625
20700BZY01260000
20700BZY00418000
リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクショ リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクション
ン システム
システム
20700BZY01292000
エクリス人工肩関節
4026575270538
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
¥2,410
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
バイオジェネシス 株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥5,600
4026575270545
20700BZY01292000
20700BZY00365000
ディスポーザブルドレナージカテーテルセット
20700BZY00365000
ステム 径 ６ｍｍ
4562339470153
ステム 径 ９ｍｍ
4562339470160
ステム 径 １２ｍｍ
4562339470177
ヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ
4562339470047
ヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ
4562339470054
ヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4562339470061
ヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ
4562339470078
ヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ
4562339470085
ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4562339470092
ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4562339470108
ネック １２５°
4562339470115
ネック １３０°
4562339470122
ネック １３５°
4562339470139
ネック １４０°
4562339470146
ＧＰＳ－０８２５Ｊ
4560113564234
ＧＰＳ－０８３８Ｊ
4560113564227
ＧＰＳ８２５
4560113560298
スーガン株式会社
別表６５のとおり
20700BZY00927000
セレクトショルダー人工肩関節システム
ヒューメラル ヘッド（人工上腕骨骨頭）
7611840061972
ジンマー・バイオメット合同会社
20700BZY00927000
セレクトショルダー人工肩関節システム
ヒューメラル ヘッド（人工上腕骨骨頭）
7611840041011
ジンマー・バイオメット合同会社
7611840041028
7611840041035
7611840056503
7611840041059
7611840056510
7611840041066
7611840056527
26
¥210,000
¥210,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7611840041080
7611840041097
20700BZY00357000
ネクスメッド トータルヒップシステム
別表６６のとおり
20700BZZ00293000
フィルトライザーＢＧ
フィルトライザーＢＧ－１．０Ｕ
4960685112015
フィルトライザーＢＧ－１．３Ｕ
4960685112039
フィルトライザーＢＧ－０．８ＰＱ
4960685188119
フィルトライザーＢＧ－１．０ＰＱ
4960685188218
フィルトライザーＢＧ－１．３ＰＱ
4960685188317
フィルトライザーＢＧ－１．６Ｕ
4960685112053
フィルトライザーＢＧ－１．８Ｕ
4960685112077
フィルトライザーＢＧ－２．１Ｕ
4960685112091
フィルトライザーＢＧ－１．６PＱ
4960685188416
フィルトライザーＢＧ－１．８PＱ
4960685188515
フィルトライザーＢＧ－２．１PＱ
4960685188713
フィルトライザーＢＧ－１．０Ｕ
4960685112015
フィルトライザーＢＧ－１．３Ｕ
4960685112039
フィルトライザーＢＧ－０．８ＰＱ
4960685188119
フィルトライザーＢＧ－１．０ＰＱ
4960685188218
フィルトライザーＢＧ－１．３ＰＱ
4960685188317
フィルトライザーＢＧ－１．６Ｕ
4960685112053
フィルトライザーＢＧ－１．８Ｕ
4960685112077
フィルトライザーＢＧ－２．１Ｕ
4960685112091
フィルトライザーＢＧ－１．６PＱ
4960685188416
フィルトライザーＢＧ－１．８PＱ
4960685188515
フィルトライザーＢＧ－２．１PＱ
4960685188713
20700BZZ00293000
フィルトライザーＢＧ
20700BZZ00293000
20700BZZ00293000
ネクスメッドインターナショナル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
20700BZZ00357A01
ＣＫＡ大腿骨ステムＨＡ
別表６７のとおり
20700BZZ00357A03
ＭＡ ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ＨＡステム
ＭＡ ＨＡカラーレス ９
4547898175404
ＭＡ ＨＡカラーレス １０
4547898175411
ＭＡ ＨＡカラーレス １１
4547898175428
ＭＡ ＨＡカラーレス １２
4547898175435
ＭＡ ＨＡカラーレス １３
4547898175442
ＭＡ ＨＡカラーレス １４
4547898175459
ＭＡ ＨＡカラーレス １５
4547898175466
ＭＡ ＨＡカラーレス １６
4547898175473
ＭＡ ＨＡカラード ９
4547898175480
ＭＡ ＨＡカラード １０
4547898175497
ＭＡ ＨＡカラード １１
4547898175503
ＭＡ ＨＡカラード １２
4547898175510
ＭＡ ＨＡカラード １３
4547898175527
ＭＡ ＨＡカラード １４
4547898175534
ＭＡ ＨＡカラード １５
4547898175541
ＭＡ ＨＡカラード １６
4547898175558
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
¥96,000
20700BZZ00664000
Ｋ－ＭＡＸ ＳＳ ＨＩＰシステム
別表６８のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
20700BZZ00357000
ＰＨＹＳＩＯ－ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ ステムＧＡ７６
別表６９のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
20700BZZ00944000
フィジオショルダーシステム－ステムＰＡ
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃７
4547898060618
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃８
4547898060625
27
¥96,000
東レ株式会社
¥96,000
¥279,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃９
4547898060632
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１０
4547898060649
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１１
4547898060656
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１２
4547898060663
ＰＳＳ：ＰＬＵＳミデイアムステム＃１３
4547898060670
20800BZY00030000
ＯＤＥＶ バイポーラ システム
別表７０のとおり
20800BZY00316000
アンジオメッド ソフトドレインネフロストミーセット
５５２２－００６１
4987664032188
５５２２－００７２
4987664032195
５５２２－００８３
4987664032201
５５２２－００９３
4987664032218
５５２２－００６１
4987664032188
５５２２－００７２
4987664032195
５５２２－００８３
4987664032201
５５２２－００９３
4987664032218
５５２６－００７１
4987664032263
５５２６－００８１
4987664032270
５５２６－００９３
4987664032287
１８９７－０２３０
4987664025210
１８９７－０４３０
4987664025227
１８９７－０６３０
4987664025234
５５２２－００６１
4987664032188
５５２２－００７２
4987664032195
５５２２－００８３
4987664032201
５５２２－００９３
4987664032218
５５２６－００７１
4987664032263
５５２６－００８１
4987664032270
５５２６－００９３
4987664032287
エンデュランス ステムエンデュランス–Ａ
4545652016970
20800BZY00316000
20800BZY00316000
20800BZY00042000
エンデュランス人工股関節システム
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥96,000
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4545652016987
4545652016994
4545652017007
4545652017014
エンデュランス ステム エンデュランス–Ａ ＣＤＨ
20800BZY00186000
Ｊ ＆ Ｊ ジョイント システム
別表７１のとおり
20800BZY00545000
クーンラッド／モレー 人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4545652017069
4547038540079
¥96,000
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
4547038540147
4547038540154
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
20800BZY00545000
尺骨コンポーネント
4547038556728
4547038556735
4547038540185
28
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547038540192
20800BZY00545000
クーンラッド／モレー 人工肘関節
尺骨コンポーネント
4547038540208
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4547038540215
4547038540222
4547038540239
4547038540246
4547038540253
4547038540260
4547038540277
20800BZY00545000
リプレースメントキット
4547038540062
上腕骨コンポーネント
4547038540079
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
リプレースメントキット
4547038540130
上腕骨コンポーネント
4547038540147
4547038540154
ＯＬＤ ＨＵＭ／ＮＥＷ ＵＬＮＡ結合キット
4547038540161
ＯＬＤ ＵＬＮＡ／ＮＥＷ ＨＵＭ結合キット
4547038540178
上腕骨コンポーネント
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
リプレースメントキット
4547038540307
4547038540314
20800BZY00545000
リプレースメントキット
4547038540062
上腕骨コンポーネント
4547038540079
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり
\160,000
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
リプレースメントキット
4547038540130
上腕骨コンポーネント
4547038540147
4547038540154
ＯＬＤ ＨＵＭ／ＮＥＷ ＵＬＮＡ結合キット
4547038540161
ＯＬＤ ＵＬＮＡ／ＮＥＷ ＨＵＭ結合キット
4547038540178
上腕骨コンポーネント
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
リプレースメントキット
4547038540307
4547038540314
20800BZY01055000
リネア人工股関節
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ１ ステム長 4560111325288
１００ｍｍ
29
株式会社ＴＫＢ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20800BZY00055000
20800BZZ00400000
販売名
イソフィル人工股関節
ＳＨ人工股関節 （ＣＯＰ）
製品名
製品コード
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ２ ステム長
１０５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ３ ステム長
１１０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ４ ステム長
１１５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ５ ステム長
１２０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ６ ステム長
１２５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ７ ステム長
１３０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ８ ステム長
１３５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ１ ステム長
１００ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ２ ステム長
１０５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ３ ステム長
１１０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ４ ステム長
１１５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ５ ステム長
１２０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ６ ステム長
１２５ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ７ ステム長
１３０ｍｍ
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ８ ステム長
１３５ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ１ ステム長１０
０ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ２ ステム長１０
５ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ３ ステム長１１
０ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ４ ステム長１１
５ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ５ ステム長１２
０ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ６ ステム長１２
５ｍｍ
イソフィル スタンダードステム サイズ７ ステム長１３
０ｍｍ
イソフィル・リビジョンステム サイズ３ ステム長１９３．
４ｍｍ
イソフィル・リビジョンステム サイズ４ ステム長１９９．
４ｍｍ
イソフィル・リビジョンステム サイズ５ ステム長２０５．
５ｍｍ
ＳＨステム－ＦＬＤ （ＣＯＰ）
4560111325295
ＳＨステム－ＦＬＮ （ＣＯＰ）滅菌品
4946329022285
ＳＨステム－ＦＬＴ （ＣＯＰ）滅菌品
4946329022292
ＳＨロングステム－ＦＬＬ（ＣＯＰ）滅菌
4946329022308
ＳＨエキストラロングステムＳＨ－ＦＥＬ
4946329022315
ＳＨ－ＦＬＥＳエキストラスモール（ＣＯＰ）
4946329022322
ＳＨ－ＦＬＳＭスモール（ＣＯＰ）
4946329022339
ＳＨ－ＦＬＴＨシックヘビー（ＣＯＰ）
4946329022346
ＳＨ－ＦＬＤＨスタンダードヘビー（ＣＯＰ）
4946329022353
エクセレント（エクストラＳ）滅菌済
4946329022360
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560111325301
4560111325318
4560111325325
4560111325332
4560111325349
4560111325356
4560111325363
4560111325370
4560111325387
4560111325394
4560111325400
4560111325417
4560111325424
4560111325431
4560111325875
株式会社ＴＫＢ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4560111325882
4560111325899
4560111325905
4560111325912
4560111325929
4560111325936
4560111325950
4560111325967
4560111325974
4946329022278
30
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
エクセレントステム（スモール）滅菌済
4946329022377
エクセレントステム（ミディアム）滅菌済
4946329022384
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20800BZZ00788000
Ｋ－ＭＡＸ ＡＢＣ ＨＩＰシステム
別表７２のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20800BZZ00234000
レティナ
別表７３のとおり
株式会社高研
¥6,100
20900BZY00280000
ＶｅｒＳｙｓ 人工股関節システム
別表７４のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3)
保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20900BZY00652000
ＭＳ－３０ ステム
ＭＳ－３０ ステム
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
7611814240969
7611814240976
7611814240983
7611814240990
7611814241003
7611814241010
20900BZY00149000
ＳＰＯＮＧＩＯＳＡメタル 人工股関節システム
別表７５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20900BZY00128000
ＩＳＯＦＡＲ セメントステム
ＩＳＯＦＡＲ セメントステムＲタイプ
4038653319350
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
20900BZY00128000
ＩＳＯＦＡＲ セメントステム
ＩＳＯＦＡＲ セメントステムＲタイプ
4038653319367
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4038653319374
4038653319381
4038653319398
4038653319404
4038653334964
4038653319428
4038653319435
4038653319442
20900BZY00226000
20900BZY00951000
セントラメントステム サイズ６Ｓ
4038653118489
セントラメントステム サイズ１０
4038653118502
セントラメントステム サイズ８
4038653118496
セントラメントステム サイズ１２
4038653118519
セントラメントステム サイズ１２Ｌ
4038653118526
セントラメントステム サイズ１４
4038653118533
バイコンタクト・トータルヒップシステム セメントタ バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ８
イプ
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ９
コンセンサス人工股関節システム
4038653117659
4038653117666
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１０
4038653117673
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１１
4038653117680
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１２
4038653117697
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１３
4038653117703
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１４
4038653117710
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１５
4038653117727
バイコンタクト－Ｎ ステム サイズ１６
4038653117734
バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１０
4038653266944
バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１２
4038653266951
バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１４
4038653266968
バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１６
4038653266975
バイコンタクト－Ｓ ステム サイズ１８
4038653266982
大腿骨ステム （ポーラス・カラー付）
4987755086168
4987755086434
4987755086175
4987755086441
4987755086182
4987755086267
31
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987755086199
20900BZY00992000
コンセンサス 大腿骨ステム
20900BZY00825000
ＯＤＥＶ プリマロック セメンテッドヒップ システム セメンテッド ステム
別表７６のとおり
4546937009250
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ
二重管
¥5,870
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3)
保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3)
保持用気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥6,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4546937009267
4546937009274
4546937009281
4546937009298
20900BZZ00099000
20900BZZ00649000
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス
人工肘関節
コーケンネオブレス
コーケンネオブレス単管タイプ ８ＭＭ
4987720032718
コーケンネオブレス単管タイプ ９ＭＭ
4987720032725
コーケンネオブレス単管タイプ １０ＭＭ
4987720032732
コーケンネオブレス単管タイプ １１ＭＭ
4987720032749
コーケンネオブレス単管タイプ １２ＭＭ
4987720032756
コーケンネオブレス単管タイプ １３ＭＭ
4987720032763
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ８ＭＭ
4987720032916
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ９ＭＭ
4987720032923
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １０ＭＭ
4987720032930
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １１ＭＭ
4987720032947
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １２ＭＭ
4987720032954
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １３ＭＭ
4987720032961
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＲＴ－ＳＴＤ
4547898059889
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＲＴ－ＷＩＤＥ
4547898059896
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＬＴ－ＳＴＤ
4547898059902
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｈ－ＬＴ－ＷＩＤＥ
4547898059919
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＲＴ－ＳＴＤ
4547898060038
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＲＴ－ＷＩＤＥ
4547898060045
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＬＴ－ＳＴＤ
4547898060052
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｈ）ＬＴ－ＷＩＤＥ
4547898060069
コーケンネオブレス複管タイプ ８ＭＭ
4987720032510
コーケンネオブレス複管タイプ ９ＭＭ
4987720032527
コーケンネオブレス複管タイプ １０ＭＭ
4987720032534
コーケンネオブレス複管タイプ １１ＭＭ
4987720032541
コーケンネオブレス複管タイプ １２ＭＭ
4987720032558
コーケンネオブレス複管タイプ １３ＭＭ
4987720032565
コーケンネオブレススピーチタイプ ８ＭＭ
4987720032619
コーケンネオブレススピーチタイプ ９ＭＭ
4987720032626
コーケンネオブレススピーチタイプ １０ＭＭ
4987720032633
コーケンネオブレススピーチタイプ １１ＭＭ
4987720032640
コーケンネオブレススピーチタイプ １２ＭＭ
4987720032657
コーケンネオブレススピーチタイプ １３ＭＭ
4987720032664
4987720037812
20900BZZ00436000
レティナ （未滅菌）
レティナ（未滅菌） 本体ＳＰ
20900BZZ00437000
開口部レティナ （未滅菌）
別表７７のとおり
20900BZY00865000
ディスポーザブルＰＴＣＤキット
ＭＰＬＫ－Ｄ１
4560113569994
ＭＰＬＫ－Ｄ２
4560113569987
ＭＰＬＫ－ＧＷ１
4560113569970
ＭＰＬＫ－ＧＷ２
4560113569963
ＭＰＬＫ－Ｎ１
4560113569956
20900BZY00865000
20900BZY00865000
株式会社高研
32
スーガン株式会社
¥4,350
¥24,800
¥6,100
¥2,100
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20900BZY00865000
ＭＰＬＫ－Ｎ１
4560113569956
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
20900BZY00865000
ＭＰＬ２－８３０Ｊ
4560113560373
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
ＭＰＬ２－６２５Ｊ
4560113560359
ＭＰＬＫ－Ｄ１
4560113569994
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
ＭＰＬＫ－Ｄ２
4560113569987
ＭＰＬＫ－ＧＷ１
4560113569970
4560113569963
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
ＭＰＬＫ－ＧＷ２
ＭＰＬＫ－Ｎ１
4560113569956
20900BZY00865000
20900BZY00865000
20900BZY00865000
20900BZZ00082000
人工肘関節
20900BZZ00082000
別表７８のとおり
尺骨コンポーネント
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
株式会社メディコン
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
帝人ナカシマメディカル株式会社
4547081000568
¥1,880
4547081000575
4547081000582
4547081000599
4547081000605
4547081000612
4547081059382
4547081059399
4547081005648
4547081005655
4547081005662
20900BZZ00082000
人工肘関節
尺骨コンポーネント
4547081005679
4547081006737
4547081006744
4547081006751
4547081006768
4547081006775
4547081006782
20900BZY00728000
20900BZY00728000
バードシルバーＴＳＣトレイ
５５５００１４ＬＷ
4987664093578
５５５００１６ＬＷ
4987664093585
５５５０１１４ＬＷ
4987664093561
５５５０１１６ＬＷ
4987664093691
５５６０１４ＬＲＴＷ
4987664097514
５５６０１４ＬＲＷ
4987664093622
５５６０１６ＬＲＷ
4987664093639
５５８００１４ＬＷ
4987664093592
５５８００１６ＬＷ
4987664093608
５５９００１４ＬＷ
4987664093400
５５９００１６ＬＷ
4987664093417
５５９０１１４ＬＷ
4987664093424
５５９０１１６ＬＷ
4987664093431
５５９０１４ＬＴＷ
4987664093479
５５９０１６ＬＴＷ
4987664093486
５５５００１４ＬＷ
4987664093578
５５５００１６ＬＷ
4987664093585
５５５０１１４ＬＷ
4987664093561
５５５０１１６ＬＷ
4987664093691
33
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20900BZY00728000
20900BZY01023000
20900BZY01023000
バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ
製品名
製品コード
５５６０１４ＬＲＴＷ
4987664097514
５５６０１４ＬＲＷ
4987664093622
５５６０１６ＬＲＷ
4987664093639
５５８００１４ＬＷ
4987664093592
５５８００１６ＬＷ
4987664093608
５５９００１４ＬＷ
4987664093400
５５９００１６ＬＷ
4987664093417
５５９０１１４ＬＷ
4987664093424
５５９０１１６ＬＷ
4987664093431
５５９０１４ＬＴＷ
4987664093479
５５９０１６ＬＴＷ
4987664093486
５５５００１４ＬＷ
4987664093578
５５５００１６ＬＷ
4987664093585
５５５０１１４ＬＷ
4987664093561
５５５０１１６ＬＷ
4987664093691
５５６０１４ＬＲＴＷ
4987664097514
５５６０１４ＬＲＷ
4987664093622
５５６０１６ＬＲＷ
4987664093639
５５８００１４ＬＷ
4987664093592
５５８００１６ＬＷ
4987664093608
５５９００１４ＬＷ
4987664093400
５５９００１６ＬＷ
4987664093417
５５９０１１４ＬＷ
4987664093424
５５９０１１６ＬＷ
4987664093431
５５９０１４ＬＴＷ
4987664093479
５５９０１６ＬＴＷ
4987664093486
９９５００１４Ｌ
4987664076533
９９５００１６Ｌ
4987664076540
９９６００１２ＬＲ
4987664091390
９９６００１４ＬＲ
4987664091406
９９６００１６ＬＲ
4987664091413
９９６００１８ＬＲ
4987664091420
９９６００２０ＬＲ
4987664091437
９９６００２２ＬＲ
4987664091444
９９６００２４ＬＲ
4987664091451
９９８００１４Ｌ
4987664070432
９９８００１６Ｌ
4987664070449
９９８００１８Ｌ
4987664070456
９９９００１２Ｌ
4987664070616
９９９００１４Ｌ
4987664070623
９９９００１６Ｌ
4987664070630
９９９００１８Ｌ
4987664070647
９９９０１１４Ｌ
4987664070708
９９９０１１６Ｌ
4987664085177
９９５００１４Ｌ
4987664076533
９９５００１６Ｌ
4987664076540
９９６００１２ＬＲ
4987664091390
34
保険適用希望者
株式会社メディコン
決定機能区分
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20900BZY01023000
製品名
製品コード
９９６００１４ＬＲ
4987664091406
９９６００１６ＬＲ
4987664091413
９９６００１８ＬＲ
4987664091420
９９６００２０ＬＲ
4987664091437
９９６００２２ＬＲ
4987664091444
９９６００２４ＬＲ
4987664091451
９９８００１４Ｌ
4987664070432
９９８００１６Ｌ
4987664070449
９９８００１８Ｌ
4987664070456
９９９００１２Ｌ
4987664070616
９９９００１４Ｌ
4987664070623
９９９００１６Ｌ
4987664070630
９９９００１８Ｌ
4987664070647
９９９０１１４Ｌ
4987664070708
９９９０１１６Ｌ
4987664085177
９９５００１４Ｌ
4987664076533
９９５００１６Ｌ
4987664076540
９９６００１２ＬＲ
4987664091390
９９６００１４ＬＲ
4987664091406
９９６００１６ＬＲ
4987664091413
９９６００１８ＬＲ
4987664091420
９９６００２０ＬＲ
4987664091437
９９６００２２ＬＲ
4987664091444
９９６００２４ＬＲ
4987664091451
９９８００１４Ｌ
4987664070432
９９８００１６Ｌ
4987664070449
９９８００１８Ｌ
4987664070456
９９９００１２Ｌ
4987664070616
９９９００１４Ｌ
4987664070623
９９９００１６Ｌ
4987664070630
９９９００１８Ｌ
4987664070647
９９９０１１４Ｌ
4987664070708
９９９０１１６Ｌ
4987664085177
保険適用希望者
20900BZY01024000
バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ
別表７９のとおり
株式会社メディコン
20900BZY01024000
バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ
別表８０のとおり
株式会社メディコン
20900BZY01024000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
別表８１のとおり
旭ビタブレン
ＶＰＳ－０８ＨＡ
4537693004467
ＶＰＳ－１１ＨＡ
4537693004474
ＶＰＳ－１３ＨＡ
4537693004481
ＶＰＳ－１５ＨＡ
4537693004498
ＶＰＳ－１８ＨＡ
4537693004504
ＶＰＳ－２１ＨＡ
4537693004511
ＶＰＳ－０８ＨＡ
4537693004467
ＶＰＳ－１１ＨＡ
4537693004474
ＶＰＳ－１３ＨＡ
4537693004481
35
旭化成メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,690
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
¥1,690
¥1,690
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
製品名
製品コード
ＶＰＳ－１５ＨＡ
4537693004498
ＶＰＳ－１８ＨＡ
4537693004504
ＶＰＳ－２１ＨＡ
4537693004511
ＶＰＳ－０８ＨＡ
4537693004467
ＶＰＳ－１１ＨＡ
4537693004474
ＶＰＳ－１３ＨＡ
4537693004481
ＶＰＳ－１５ＨＡ
4537693004498
ＶＰＳ－１８ＨＡ
4537693004504
ＶＰＳ－２１ＨＡ
4537693004511
21000BZY00348000
シナジー セレクト ポーラス ヒップ ステム
別表８２のとおり
21100BZZ00306000
経鼻胆管ドレナージチューブ
ＰＢＤ－２０Ｚ
4953170045950
ＰＢＤ－２１Ｚ
4953170046001
ＰＢＤ－２２Ｚ
4953170046049
ＰＢＤ－２３Ｚ
4953170046087
ＰＢＤ－２４Ｚ
4953170046124
ＰＢＤ－２５Ｚ
4953170046162
ＰＢＤ－２６Ｚ
4953170046209
ＰＢＤ－２７Ｚ
4953170046247
21100BZG00015000
パーフェクタ ＲＳ 人工股関節
別表８３のとおり
21100BZY00148000
ＲＣＳＰカニューレ
小児用ＲＣＳＰカニューレ
0673978188416
ガンドリーＲＣＳＰカニューレ
0673978188423
ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）
4987578081579
21100BZY00388000
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
日本メドトロニック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｳ
ﾚﾄﾛ
¥20,100
コヴィディエンジャパン株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥96,000
¥7,200
4987578081593
4987578101314
4987578101291
4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00388000
21100BZY00388000
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル
ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）
4987578081579
ハイドロジェルコート フォーリー （クローズドトレイ）
4987578081593
4987578101314
4987578101291
4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
36
コヴィディエンジャパン株式会社
¥633
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00475000
エンコア 人工股関節
別表８４のとおり
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
21100BZZ00019000
東洋紡 ＮＳＨヘパリン化カキューレ
別表８５のとおり
東洋紡株式会社
¥8,600
21100BZZ00032000
シリンジェクターⅠ
別表８６のとおり
大研医器株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化 （生体適合性付加）
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥96,000
¥3,420
21100BZZ00032000
別表８７のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
別表８８のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21100BZZ00032000
別表８９のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
別表９０のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21100BZZ00032000
別表９１のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
21100BZZ00044000
人工股関節
別表９２のとおり
21100BZZ00082000
ゼメックスＥＮＢＤチューブ
ＢＤＡＨ－５２５Ｔ
4545367015060
ＢＤＡＨ－６２５Ｔ
4545367015053
ＢＤＡＬ－５２５ＴＮ
4545367060657
ＢＤＡＬ－５２５Ｔ
4545367015046
ＢＤＡＬ－６２５Ｔ
4545367015039
ＢＤＡＰ－５２５Ｔ
4545367015022
ＢＤＡＰ－６２５Ｔ
4545367015015
ＢＤＡＳ－６２５ＴＳ
4545367032463
ＢＤＰＧ－５２５Ｔ
4545367015008
ＢＤＰＧ－６２５Ｔ
4545367014988
ＢＤＲＡ－５２５ＴＮ
4545367060664
ＢＤＲＡ－５２５Ｔ
4545367014971
ＢＤＲＡ－６２５Ｔ
4545367014964
ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＦ
4545367052522
ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＨ
4545367035846
ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＫ
4545367062255
ＢＤＲＡＳ－５２５ＴＳ
4545367032456
21100BZZ00194000
Ｋ－ＭＡＸ Ｑ ＨＩＰシステム
別表９３のとおり
21100BZZ00403000
ＭＸ－１００ステム
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ７
4946329017885
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ８
4946329017892
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ９
4946329017908
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ１１
4946329017915
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｌ１３
4946329017922
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ７
4946329017939
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ８
4946329017946
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ９
4946329017953
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ１１
4946329017960
セメントレスステムＭＸ－１００ Ｒ１３
4946329017977
21200BZY00192000
エンコア 人工股関節 セメントタイプステムシス ４５０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
テム
４５０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012502
４５０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012526
4547231012519
37
¥4,450
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ゼオンメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
¥7,200
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21200BZY00314000
ビリアーニ／フラトー人工肩関節
製品名
製品コード
４５０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012533
４５０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012540
４５０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012557
４５０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４５０
4547231012564
４６０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012571
４６０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012588
４６０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012595
４６０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012601
４６０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012618
４６０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012625
４６０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４６０
4547231012632
上腕骨ステム
4547038527551
保険適用希望者
ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥210,000
4547038527568
4547038527575
4547038527582
4547038527599
4547038527605
4547038527612
4547038527629
4547038527636
4547038527643
4547038527650
4547038527667
4547038527674
4547038527681
4547038527698
4547038527704
4547038527711
4547038527728
4547038527735
21200BZY00314000
別表９４のとおり
21200BZY00332000
シナジー セレクト セメンテッド ヒップ ステム
別表９５のとおり
21200BZY00430000
オステオニクス コバルトクロム製ステム
別表９６のとおり
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
日本ストライカー株式会社
21200BZY00451000
ＣＰＴ ヒップシステム
別表９７のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
21200BZY00471000
ＧＳＢⅢ 人工肘関節システム
上腕骨コンポーネント
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
7611814050629
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
¥96,000
¥96,000
7611814050650
21200BZY00471000
尺骨コンポーネント
7611814545644
7611814545651
7611814545668
7611814545675
21200BZY00471000
上腕骨コンポーネント
7611814050629
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
7611814050650
21200BZY00471000
上腕骨コンポーネント
7611814050629
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり
\160,000
7611814050650
21200BZY00603000
ＺＭＲ 人工股関節システム
別表９８のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
21200BZZ00131000
コーケンＰＰカニューレ
別表９９のとおり
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
38
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21200BZZ00412000
人工肘関節 （滅菌品）
別表１００のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
21200BZZ00412A01
ファイン人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4547081017016
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
21200BZZ00412A01
ファイン人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4547081017023
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4547081017030
4547081017047
4547081017054
4547081017061
21200BZZ00412A01
尺骨コンポーネント
4547081553774
4547081553781
4547081553798
4547081553804
4547081553811
4547081553828
21200BZY00110000
バードシルバールブリシルフォーリートレイ
別表１０１のとおり
21200BZY00110000
別表１０２のとおり
21200BZY00110000
別表１０３のとおり
21300BZY00131000
メドス体外循環カニューレ
株式会社メディコン
ＭＥ Ｖ ４１１０
4571102332246
ＭＥ Ｖ ４１１２
4571102332253
ＭＥ Ｖ ４１１４
4571102332260
ＭＥ Ｖ ４１１６
4571102332277
ＭＥ Ｖ ４１１８
4571102332284
ＭＥ Ｖ ４１２０
4571102332291
株式会社トライテック
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥1,690
¥1,690
¥1,690
¥7,000
21300BZY00250000
エクセター人工股関節システム用コンポーネント 別表１０４のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
21300BZY00263000
バイオメットマロリーヘッド／ヒップポーラスコー 別表１０５のとおり
ティング システム
バイオメット マロリーリビジョン ヘッド／ヒップ
別表１０６のとおり
ポーラスコーティング システム
バイオメット ショルダー ポーラスコーティング シ バイアンギュラー バイポーラ ヘッド
ステム
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
バイオジェネシス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
21300BZY00264000
21300BZY00355000
4560138685105
¥210,000
4560138685112
バイアンギュラー バイポーラ ヘッド
4560138685129
バイオモジュラー バイポーラ ヘッド
4560138684641
4560138684658
4560138684665
4560138684672
4560138684689
バイアンギュラー ヒューメラル ヘッド
4560138685396
4560138685402
4560138685426
4560138685433
4560138685440
21300BZY00447000
プロフィーマー人工股関節システム
プロフィーマーＲ 近位部
21300BZY00449000
ブレスフィット・エクリス
別表１０７のとおり
21300BZY00449000
4571145032066
エクリスヘッド 径 ３７ｍｍ 厚さ １３．５ｍｍ
4562339470283
エクリスヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ
4562339470290
エクリスヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ
4562339470306
39
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥96,000
¥279,000
¥210,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
21300BZY00540000
販売名
バイオメット インパクト
製品名
製品コード
エクリスヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4562339470313
エクリスヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ
4562339470320
エクリスヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ
4562339470337
エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ
4562339470344
エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4562339470351
エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ １９ｍｍ
4562339470368
エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ
4562339470375
エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２３ｍｍ
4562339470382
エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ 厚さ ２７ｍｍ
4562339470399
ステム上部
4560138690147
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4560138690154
4560138690161
4560138690178
4560138690185
4560138690192
4560138690208
4560138690215
4560138690222
4560138690239
4560138690246
4560138690253
4560138690260
4560138690277
4560138690284
4560138690291
21300BZY00557000
21300BZY00687000
バイオメット バイメトリック／バイポーラ ヒップ シ 別表１０８のとおり
ステム
エドワーズ体外循環カニューレ
エドワーズ体外循環カニューレ
0690103029802
0690103029864
0690103029895
0690103029925
0690103029956
21300BZY00687000
エドワーズ体外循環カニューレ
0690103144482
0690103144499
0690103028744
0690103028812
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850
21300BZY00692000
オムニフィットセメントヘッドネックステム
オムニフィット セメントヘッド ネックステム
4546540247445
4546540247452
4546540247469
4546540247476
4546540247483
4546540247490
オムニフィット セメントヘッド ネックロングステム
4546540251725
4546540251732
4546540251749
40
日本ストライカー株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540251756
4546540251763
4546540251770
4546540251787
4546540251794
4546540251800
4546540251817
21300BZZ00070000
ＭＸ－２００ ＨＩＰシステム
別表１０９のとおり
21300BZZ00465000
人工股関節コバルトクロム
ステム
4547081022218
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
オーベクス株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
4547081022225
4547081022232
4547081022249
21300BZZ00465000
人工股関節コバルトクロム
ステム
4547081022256
4547081022263
4547081030596
21300BZZ00465A01
人工股関節 ４－Ｕ
別表１１０のとおり
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZY00077000
ナチュラルヒップリビジョンステム ノンポーラス
スリムネックステム
7611840153974
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
7611840153981
7611840153998
7611840154018
7611840154025
7611840154032
7611840154049
7611840154056
21400BZY00160000
ジンロウ
ピッグテイル型腎瘻用造設キット８Ｆｒ
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット１０．３Ｆｒ
8714729298090
ピッグテイル型腎瘻用造設キット８Ｆｒ
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット１０．３Ｆｒ
8714729298090
ピッグテイル型腎瘻用交換キット８Ｆｒ
8714729298113
41
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,100
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21400BZY00160000
製品名
製品コード
ピッグテイル型腎瘻用交換キット１０．３Ｆｒ
8714729298120
ピッグテイル型腎瘻用造設キット
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット
8714729298090
スタイレット付きアクセスニードル１８Ｇ
8714729298144
21400BZY00161000
バイメトリック ヘッドネックステム
別表１１１のとおり
21400BZY00162000
バイオメット アンサーステム
大腿骨ステム
4562135147419
保険適用希望者
決定機能区分
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
償還価格
(円)
¥1,880
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4562135147426
4562135147433
4562135147440
4562135147457
4562135147464
4562135147471
4562135147488
4562135147495
4562135147501
4562135147518
4562135147525
4562135147532
21400BZY00162000
バイオメット アンサーステム
大腿骨ステム
4562135147549
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
21400BZY00233000
ＭＰ リコンストラクション ステム システム
ＭＰ リコンストラクション ステム システム
4026575270576
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4026575270583
4026575270552
4026575270569
4026575270606
4026575270613
21400BZY00357000
リンク リブド人工股関節システム
別表１１２のとおり
21400BZY00358000
リンク ルビナス ＳＰⅡ人工股関節システム
リンク ルビナス ＳＰⅡ人工股関節システム
4026575250370
4026575250431
4026575250356
4026575250455
4026575250394
4026575250479
4026575250417
4026575250516
4026575258963
4026575259694
4026575261147
4026575261154
21400BZY00387000
チェンジャブルネック
チェンジャブルネック
4562136203916
4562136203923
4562136203930
4562136203947
4562136203954
4562136203961
4562136203978
4562136203985
4562136203992
4562136204005
42
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562136204012
4562136204029
21400BZY00390000
ＶｅｒＳｙｓ ヘリテージステム
ＶｅｒＳｙｓ ヘリテージステム
4547038124699
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
大研医器株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
大研医器株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4547038124705
21400BZZ00012000
ＭＸ ＨＩＰ システム
別表１１３のとおり
21400BZZ00196000
膀胱瘻カテーテル
膀胱瘻カテーテル （膀胱瘻造設キット）
4542187121025
¥5,710
4542187121032
21400BZZ00369000
21400BZZ00497000
Ｋ－ＭＡＸ ＱＣ ＨＩＰステム
クーデックバルーンジェクター
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ３
4547898005145
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ４
4547898005152
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ５
4547898005169
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ６
4547898005176
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ７
4547898005183
クーデックバルーンジェクター
4560109034109
¥96,000
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクター
4560109034727
4560109034734
21400BZZ00497000
別表１１４のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表１１５のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734
21400BZZ00497000
別表１１６のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表１１７のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734
43
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21400BZZ00497000
別表１１８のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表１１９のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞ
ﾙ標準
¥4,780
21500BZY00054000
ＤＬＰ人工心肺用カニューレ
動脈カニューレ（Ａ）
0673978185521
日本メドトロニック株式会社
0673978185545
0673978185552
0673978185576
0673978184791
21500BZY00054000
21500BZY00054000
ＤＬＰ人工心肺用カニューレ
ベント／サンプカテーテル
0673978176468
ベント／サンプカテーテル
0673978176475
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥3,450
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥3,450
0673978176307
0673978176192
0673978176406
21500BZY00060000
ヨストラ体外循環肺補助用カニューレＮ
ＥＬＳダブルルーメン
4037691641430
マッケ・ジャパン株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
21500BZY00120000
ＤＬＰ心筋保護液注入用カニューレ
大動脈ルートカニューレ
0673978175140
日本メドトロニック株式会社
¥4,050
大動脈ルートカニューレ 小児用
0673978175706
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｱ
ﾙｰﾄ
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103033182
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞ
ﾙ標準
¥4,780
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｴ 2段
強化
¥7,000
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ② 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ｳ
ﾚﾄﾛ
¥20,100
0690103034356
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103033199
0690103033205
0690103033212
0690103033229
0690103033014
0690103033045
0690103033076
0690103033106
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
21500BZY00158000
別表１２０のとおり
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103031409
0690103041545
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103034349
¥8,470
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103033168
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥3,450
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
0690103030990
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
0690103031058
0690103031119
0690103031171
0690103031195
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850
21500BZY00165000
マリアブルカニューレＮＣ
マリアブルカニューレＮＣ
0690103154016
0690103154023
0690103154030
21500BZY00336000
クックガイドワイヤー （ヘパリンなし）
別表１２１のとおり
21500BZY00336000
別表１２２のとおり
21500BZY00336000
メトトダイレクトガイドワイヤー
0827002551374
44
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥2,410
¥18,500
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0827002551367
標準型ガイドワイヤー
0827002138162
トレーサーハイブリッドガイドワイヤー
0827002564855
トレーサーメトロガイドワイヤー
0827002557116
メトロダイレクトガイドワイヤー
0827002268623
0827002557109
21500BZY00337000
シースセット
ＮＥＦＦ アクセスセット
0827002053311
21500BZY00337000
ＮＥＦＦ アクセスセット
0827002051836
21500BZY00337000
ＮＥＦＦ アクセスセット
0827002000124
21500ＢＺＹ00376000
コンセプトステム人工股関節システム
別表１２３のとおり
21500BZY00399000
Ｓ－ＲＯＭ－Ａ 人工股関節システム
別表１２４のとおり
21500BZZ00010000
ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ Ｃステム
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １０
4547898096686
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １１
4547898096693
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １２
4547898096709
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １３
4547898096716
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １４
4547898096723
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード １５
4547898096730
９１０ＰＥＲＦＩＸ Ｃカラード１２．５
4547898169380
ＭＡ Ｃカラード １０
4547898175565
ＭＡ Ｃカラード １１
4547898175572
ＭＡ Ｃカラード １２
4547898175589
ＭＡ Ｃカラード １３
4547898175596
ＭＡ Ｃカラード １４
4547898175602
ＭＡ Ｃカラード １５
4547898175619
ＥＸ Ｃカラード １０
4547898191398
ＥＸ Ｃカラード １１
4547898191404
ＥＸ Ｃカラード １２
4547898191411
ＥＸ Ｃカラード １３
4547898191428
ＥＸ Ｃカラード １４
4547898191435
ＥＸ Ｃカラード １５
4547898191442
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード９
4547898141942
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１０
4547898141959
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１１
4547898141966
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１２
4547898141973
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１３
4547898141980
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１４
4547898141997
９１０ＰＥＲＦＩＸ ＣＣＭカラード１５
4547898142000
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １０
4547898096839
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １１
4547898096846
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １２
4547898096853
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １３
4547898096860
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １４
4547898096877
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １５
4547898096884
９１０ＰＦＸ ＣＣＭカラードＨＯ １６
4547898096891
上腕骨コンポーネント（骨頭）
4547081017948
21500BZZ00010A01
21500BZZ00010A02
21500BZZ00010A02
21500BZZ00011000
21500BZZ00013000
ＭＡ ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ Ｃステム
ＣＫＡ Ｃステム
ＣＫＡ Ｃステム
ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＣＣＭステム
ＮＲＥ人工肘関節
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥2,620
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
¥2,410
¥1,880
4547081017955
21500BZZ00013000
尺骨コンポーネント
4547081023611
45
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081023628
21500BZZ00085000
キャピオックス遠心ポンプ
キャピオックス遠心ポンプ
4987350039996
テルモ株式会社
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
4987350384454
¥68,600
21500BZZ00093000
人工心肺回路
５２００４１０７
49874880690780
川澄化学工業株式会社
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
21500BZZ00500000
人工肘関節尺骨コンポーネントＰＥ
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴ
4547898129490
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴ
4547898129506
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴロング
4547898129513
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴロング
4547898129520
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＲＴレイズ
4547898144936
ＴＥＰ－ＮＳＫ Ｕ－ＰＥ－ＬＴレイズ
4547898144943
ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１０ロングＧ
4547898156847
ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１２ロングＧ
4547898156854
ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１０ロングＧ
4547898156861
ＪＡＣＥ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１２ロングＧ
4547898156878
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１０Ｇ
4547898060120
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｒ１２Ｇ
4547898060137
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１０Ｇ
4547898060144
ＪＡＣＥ－ＥＬＢＯＷ（Ｕ）ＰＥ－Ｌ１２Ｇ
4547898060151
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
21700BZY00091000
21700BZY00091000
21700BZY00091000
22400BZX00180000
人工肩関節システム グローバル アドバンテージ グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ１ ６
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ ８
ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
０ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
２ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
４ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
６ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ ８
×２００ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
０×２１０ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
２×２２０ｍｍ
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ２ １
４×２２０ｍｍ
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４４×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４４×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４８×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ４８×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５２×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５２×２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５６×１８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡ ヘッド （Ｅｘｔｅｎｄｅ
ｄ） ５６×２３
Ｌｉｍａ セメントレス ショルダー・システム
セメントレス ステム １４ｍｍ
セメントレス ステム １５ｍｍ
4545652151275
¥27,200
1ｾｯﾄ当たり\160,000
4545652151282
4545652151299
4545652151305
4545652151312
4545652151329
4545652151336
4545652151343
4545652151350
4545652151367
4545652168013
4545652168075
4545652168082
4545652168099
4545652168105
4545652168112
4545652168129
4545652168136
4560276652847
4560276652854
46
日本リマ株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZY10080000
21800BZZ10088000
Ｌｉｍａ ショルダー・システム
リウモス人工肩関節
21800BZZ10088000
製品名
製品コード
セメントレス ステム １６ｍｍ
4560276652861
セメントレス ステム １７ｍｍ
4560276652878
セメントレス ステム １８ｍｍ
4560276652885
セメントレス ステム １９ｍｍ
4560276652892
セメントレス ステム ２０ｍｍ
4560276652908
セメントレス ステム ２１ｍｍ
4560276652915
セメントレス ステム ２２ｍｍ
4560276652922
セメントレス ステム ２３ｍｍ
4560276652939
セメントレス ステム ２４ｍｍ
4560276652946
セメントレス ミニ ステム １１ｍｍ
4560276652953
セメントレス ミニ ステム １２ｍｍ
4560276652960
セメントレス ミニ ステム １３ｍｍ
4560276652977
ヘッド ３８ｍｍ 径
4560276652755
ヘッド ３８ｍｍ 径 （２ｍｍ エキセントリカル）
4560276652762
ヘッド ３８ｍｍ 径 （４ｍｍ エキセントリカル）
4560276652779
ヘッド ４０ｍｍ 径
4560276652786
ヘッド ４２ｍｍ 径
4560276652182
ヘッド ４４ｍｍ 径
4560276652199
ヘッド ４６ｍｍ 径
4560276652205
ヘッド ４８ｍｍ 径
4560276652212
ヘッド ５０ｍｍ 径
4560276652229
ヘッド ５２ｍｍ 径
4560276652236
ヘッド ５４ｍｍ 径
4560276652243
ＣＴＡ ヘッド ４２ｍｍ 径
4560276652793
ＣＴＡ ヘッド ４６ｍｍ 径
4560276652809
ＣＴＡ ヘッド ５０ｍｍ 径
4560276652816
ＣＴＡ ヘッド ５４ｍｍ 径
4560276652823
別表１２５のとおり
上腕骨ステム （異形テーパ）
保険適用希望者
帝人ナカシマメディカル株式会社
4547081029880
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥210,000
¥279,000
4547081029897
4547081029903
4547081029910
4547081029927
4547081029934
21500BZY00256000
スケータードレナージカテーテルセット
上腕骨ステム （円形テーパ）
4547081032552
ＭＣＮ１８０６－Ｓ
4571111159889
ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ
4571111159896
ＭＣＮ１８０８－Ｓ
4571111159902
ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ
4571111159919
ＭＣＮ２００６－Ｓ
4571111159926
ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ
4571111159933
ＭＣＮ２００８－Ｓ
4571111159940
ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ
4571111159957
ＭＣＮ２２０６－Ｓ
4571111159964
ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ
4571111159971
ＭＣＮ２２０８－Ｓ
4571111159988
ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ
4571111159995
47
スーガン株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21500BZY00256000
製品名
製品コード
ＭＣＮ１８０６－Ｓ
4571111159889
ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ
4571111159896
ＭＣＮ１８０８－Ｓ
4571111159902
ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ
4571111159919
ＭＣＮ２００６－Ｓ
4571111159926
ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ
4571111159933
ＭＣＮ２００８－Ｓ
4571111159940
ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ
4571111159957
ＭＣＮ２２０６－Ｓ
4571111159964
ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ
4571111159971
ＭＣＮ２２０８－Ｓ
4571111159988
ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ
4571111159995
21500BZY00256000
別表１２６のとおり
21500BZY00256000
ＭＣＮ１８０６－Ｓ
4571111159889
ＭＣＮ１８０６ＵＳ－Ｓ
4571111159896
ＭＣＮ１８０８－Ｓ
4571111159902
ＭＣＮ１８０８ＵＳ－Ｓ
4571111159919
ＭＣＮ２００６－Ｓ
4571111159926
ＭＣＮ２００６ＵＳ－Ｓ
4571111159933
ＭＣＮ２００８－Ｓ
4571111159940
ＭＣＮ２００８ＵＳ－Ｓ
4571111159957
ＭＣＮ２２０６－Ｓ
4571111159964
ＭＣＮ２２０６ＵＳ－Ｓ
4571111159971
ＭＣＮ２２０８－Ｓ
4571111159988
ＭＣＮ２２０８ＵＳ－Ｓ
4571111159995
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ１
4571111159872
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ２
4571111159865
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ３
4571111159858
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ１
4571111159827
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ２
4571111159834
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
21500BZY00257000
21500BZY00257000
保険適用希望者
スーガン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥5,600
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
¥1,880
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ３
4571111159841
21500BZY00257000
１７２６１８０８０
0886333005109
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
21500BZY00257000
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１
4571111159810
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
21500BZY00257000
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１
4571111159810
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
21500BZY00257000
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ１
4571111159872
¥2,620
21500BZY00257000
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ２
4571111159865
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｄ３
4571111159858
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ１
4571111159827
4571111159834
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ２
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔ経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
033
針 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｱ ｼﾝｸﾞ
126
ﾙ標準
¥2,410
21500BZY00257000
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
21500BZY00257000
21500BZY00061000
ヨストラ開心術用カテーテルＮ
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－ＧＷ３
4571111159841
１７２６１８０８０
0886333005109
Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｒｓｅｔ－Ｎ１
4571111159810
静脈脱血カテーテル
4037691191379
4037691074412
4037691241173
4037691241180
48
スーガン株式会社
マッケ・ジャパン株式会社
¥2,100
¥1,880
¥4,780
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4037691107653
21500BZY00061000
別表１２７のとおり
21500BZY00061000
左室ベントカテーテル
4037691242217
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥7,000
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
¥5,600
¥3,450
4037691250212
4037691242262
4037691665702
4037691664071
21600BZY00498000
21600BZZ00536000
ＴＣＤ ドレナージカテーテルセット
パイオラックス親水性ガイドワイヤーＬＺ
21600BZZ00536000
７１６００４０２０
5706025011292
７１６０５７０３０
5706025011360
７１６５５７０２０
5706025011438
７１６５５７０３０
0886333004737
７１６５０７０２０
5706025011353
７１６５０７０３０
0886333000814
ラングラーＳ
4545428015497
別表１２８のとおり
21600BZY00415000
バイオモジュラー ショルダーシステム
別表１２９のとおり
21600BZY00676000
オムニフィット ＨＦｘ ステム
オムニフィット ＨＦｘ ステム
4546540381545
スーガン株式会社
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ス
ﾜｲﾔｰ
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥2,410
¥18,500
¥210,000
¥96,000
4546540381552
4546540381569
4546540381576
4546540381583
4546540381590
4546540381484
4546540381491
4546540381507
4546540381514
4546540381521
4546540381538
21600BZZ00020000
トレスルホン ＴＳ
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
トレスルホン ＴＳ
トレスルホン ＴＳ－０．８Ｓ
4960685155111
トレスルホン ＴＳ－１．０Ｓ
4960685155210
トレスルホン ＴＳ－１．３Ｓ
4960685155319
トレスルホン ＴＳ－０．８Ｕ
4960685156118
トレスルホン ＴＳ－１．０Ｕ
4960685156217
トレスルホン ＴＳ－１．３Ｕ
4960685156316
トレスルホン ＴＳ－１．６ＳＬ
4960685265407
トレスルホン ＴＳ－１．８ＳＬ
4960685265506
トレスルホン ＴＳ－２．１ＳＬ
4960685265704
トレスルホン ＴＳ－１．６ＵＬ
4960685266404
トレスルホン ＴＳ－１．８ＵＬ
4960685266503
トレスルホン ＴＳ－２．１ＵＬ
4960685266701
トレスルホン ＴＳ－０．８ＰＸ
4960685153117
トレスルホン ＴＳ－１．０ＰＸ
4960685153216
トレスルホン ＴＳ－１．３ＰＸ
4960685153315
トレスルホン ＴＳ－１．６ＰＬＸ
4960685163413
トレスルホン ＴＳ－１．８ＰＬＸ
4960685163512
49
東レ株式会社
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00345000
21700BZY00289000
Ｋ－ＭＡＸ ＳＣ ＨＩＰシステム
Ｌｉｍａ セメント・フェモラル・システム
製品名
製品コード
トレスルホン ＴＳ－２．１ＰＬＸ
4960685163710
トレスルホン ＴＳ－０．８Ｓ
4960685155111
トレスルホン ＴＳ－１．０Ｓ
4960685155210
トレスルホン ＴＳ－１．３Ｓ
4960685155319
トレスルホン ＴＳ－０．８Ｕ
4960685156118
トレスルホン ＴＳ－１．０Ｕ
4960685156217
トレスルホン ＴＳ－１．３Ｕ
4960685156316
トレスルホン ＴＳ－１．６ＳＬ
4960685265407
トレスルホン ＴＳ－１．８ＳＬ
4960685265506
トレスルホン ＴＳ－２．１ＳＬ
4960685265704
トレスルホン ＴＳ－１．６ＵＬ
4960685266404
トレスルホン ＴＳ－１．８ＵＬ
4960685266503
トレスルホン ＴＳ－２．１ＵＬ
4960685266701
トレスルホン ＴＳ－０．８ＰＸ
4960685153117
トレスルホン ＴＳ－１．０ＰＸ
4960685153216
トレスルホン ＴＳ－１．３ＰＸ
4960685153315
トレスルホン ＴＳ－１．６ＰＬＸ
4960685163413
トレスルホン ＴＳ－１．８ＰＬＸ
4960685163512
トレスルホン ＴＳ－２．１ＰＬＸ
4960685163710
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－１
4547898130540
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－２
4547898130557
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－３
4547898130564
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－４
4547898130571
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－１
4547898130588
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－２
4547898130595
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－３
4547898130601
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－４
4547898130618
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－５
4547898147814
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＣＤＨ－６
4547898147821
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－５
4547898147838
ＳＣステム ＰＯＬＩＳＨＥＤ ＳＴＤ－６
4547898147845
ＳＣステム ロング ＳＴＤ－１５０
4547898281853
ＳＣステム ロング ＳＴＤ－１８０
4547898281860
ＳＣステム ロング ＳＴＤ－２２０
4547898281877
ＳＣステム ロング ＳＴＤ－２７０
4547898281884
ＳＣステム ロング ＣＤＨ－１５０
4547898281891
ＳＣステム ロング ＣＤＨ－１８０
4547898281907
ＳＣステム ロング ＣＤＨ－２２０
4547898281914
フレンドリーステム ０－１２５°
4560276650133
フレンドリーステム １－１２５°
4560276650140
フレンドリーステム ２－１２５°
4560276650157
フレンドリーステム ３－１２５°
4560276650164
フレンドリーステム ０－１３２°
4560276650171
フレンドリーステム １－１３２°
4560276650188
フレンドリーステム ２－１３２°
4560276650195
フレンドリーステム ３－１３２°
4560276650201
50
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
21600BZY00305000
販売名
ハイドロジェルコート オール シリコーン フォー
リー カテーテル
製品名
ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー（トレイ）
製品コード
4987578105411
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
コヴィディエンジャパン株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
コヴィディエンジャパン株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
コロプラスト株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
4987578105435
4987578105459
21600BZY00305000
ハイドロジェルコート オール シリコーン フォー
リー カテーテル
ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー（トレイ）
4987578105411
4987578105435
4987578105459
21700BZY00319000
サミット ベーシック セメンテッドステム
サミットベーシック セメンテッドステム
4545652205060
¥96,000
4545652205077
4545652205084
4545652205091
4545652205107
4545652205114
4545652205121
21600BZY00321000
ポルジェス ネフロストミーカテーテルセット
ネフロード Ｊチップカテーテル
3600040257890
3600040257968
3600040258033
3600040258477
ネフロード マレコーカテーテル
3600040259238
3600040259283
3600040259337
3600040259382
ネフロード ピールアウェイシース付交換セット
4560339140083
4560339140106
4560339140137
4560339140151
ネフロード ダイレーター
3600040256022
3600040256015
3600040256077
3600040256060
21600BZY00321000
別表１３１のとおり
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
21600BZY00321000
別表１３２のとおり
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
21700BZY00148000
ポルジェス 膀胱穿刺カテーテルセット
別表１３３のとおり
コロプラスト株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
21700BZY00383000
Ｌｉｍａ セメントレス・フェモラル・システム
別表１３４のとおり
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
21600BZZ00554000
クリエートメディック ガイドワイヤー
クリエートメディック ガイドワイヤー
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4542187010282
¥5,710
¥96,000
4542187010299
4542187010305
4542187010312
21600BZZ00554000
クリエートメディック ガイドワイヤー
4542187010282
4542187010299
4542187010305
4542187010312
21600BZZ00555000
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （ＵＳ対 4542187005547
応穿刺針）
4542187005554
4542187005561
4542187005578
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （超音
波穿刺針）
4542187005585
51
クリエートメディック株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187005592
4542187005608
4542187005615
21600BZZ00555000
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （ＵＳ対 4542187005547
応穿刺針）
4542187005554
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4542187005561
4542187005578
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 （超音
波穿刺針）
4542187005585
4542187005592
4542187005608
4542187005615
21600BZY00174000
ＣＭＫ ヒップシステム
別表１３５のとおり
21600BZZ00377000
ＦＩＮＥ人工肘関節
上腕骨コンポーネント（Ｙ型ステム）
4547081553712
¥96,000
4547081553729
4547081553736
4547081553743
4547081553750
4547081553767
21600BZZ00573A01
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節＋Ｃ
21600BZZ00573A01
21600BZY00078000
別表１３６のとおり
別表１３７のとおり
ＭＩＣ ステム
ＭＩＣ ステム
4544760800761
ネクスメッドインターナショナル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4544760800778
4544760800785
4544760800792
4544760800808
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
4545499012326
4545499012333
4545499012340
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
4545499012326
4545499012333
4545499012340
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
4545499012326
4545499012333
4545499012340
4545499054913
21600BZY00244000
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ６×１２０ｍｍ
4545652147711
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ８×１３０ｍｍ
4545652147735
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １０×１４０ｍｍ
4545652147759
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １２×１５０ｍｍ
4545652147773
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ６×１６０ｍｍ
4545652147728
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム ８×２００ｍｍ
4545652147742
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １０×２１０ｍｍ
4545652147766
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 上腕骨ステム １２×２２０ｍｍ
4545652147780
52
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21600BZY00244000
21600BZY00244000
21600BZY00413000
Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム
マロリーヘッドシステム
製品名
製品コード
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１５ ｍｍ
4545652147582
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１８ ｍｍ
4545652147599
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×２１ ｍｍ
4545652147612
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１５ ｍｍ
4545652147629
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１８ ｍｍ
4545652147636
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×２１ ｍｍ
4545652147643
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１５ ｍｍ
4545652147650
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１８ ｍｍ
4545652147667
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×２１ ｍｍ
4545652147674
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１５ ｍｍ
4545652147681
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１８ ｍｍ
4545652147698
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×２１ ｍｍ
4545652147704
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１５ ｍｍ
4545652151459
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１８ ｍｍ
4545652151466
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×２１ ｍｍ
4545652151473
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×１８
ｍｍ
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×２１
ｍｍ
Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×１８
4545652151374
ｍｍ
Ｇｌｏｂａｌ
アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×２１
ｍｍ
フェモラルステム
4545652151404
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4545652151381
4545652151398
4560138683255
4560138683262
4560138683279
4560138683286
4560138683293
4560138683309
カルカーステム
4547038249729
4547038249736
4547038249743
4547038249750
21700BZZ00323000
21700BZZ00431000
21700BZZ00432000
コーケンシリコーンカニューレ
ＫＩＡＰＥＸ人工股関節 Ｖ－ロックステム
ＫＩＡＰＥＸ人工股関節セメント固定ステム
コーケンシリコーンカニューレ ６．５－３５
4987720054017
コーケンシリコーンカニューレ ７．０－３５
4987720054024
コーケンシリコーンカニューレ ７．７－４０
4987720054031
コーケンシリコーンカニューレ ８．３－４０
4987720054048
コーケンシリコーンカニューレ ９．７－４５
4987720054055
コーケンシリコーンカニューレ ＳＰ
4987720054093
キアペツクスＶ－ロツクステム＃９
4540913027122
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１０
4540913027139
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１１
4540913027146
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１２
4540913027153
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１３
4540913027160
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１４
4540913027177
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１５
4540913027184
キアペツクスＶ－ロツクステム＃１６
4540913027191
キアペツクスセメントコテイステム＃１０
4540913027214
キアペツクスセメントコテイステム＃１１
4540913027221
キアペツクスセメントコテイステム＃１２
4540913027238
キアペツクスセメントコテイステム＃１３
4540913027245
53
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
21700BZY00044000
販売名
バイオメット エルボーシステム
製品名
製品コード
キアペツクスセメントコテイステム＃１４
4540913027252
Ｋエルボー ヒューメラル
4562135147297
保険適用希望者
ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
償還価格
(円)
¥217,000
4560229838069
4560229838076
4560229838083
21700BZY00044000
Ｋエルボー ヒューメラル
4562135147297
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
4560229838069
4560229838076
4560229838083
21700BZY00098000
バイアンギュラー ショルダーシステム
ショルダー コープランド
4560229882710
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ②ステムヘッド及
びトレイ ア ステムヘッド
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥279,000
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772
4560229882789
21700BZY00098000
バイアンギュラー ショルダーシステム
ショルダー コープランド
4560229882710
ジンマー・バイオメット合同会社
¥210,000
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772
4560229882789
22200BZX00934000
コンプリヘンシブ ショルダー プライマリーステム 別表１３８のとおり
21700BZY00180000
パーフェクタ ＩＭＣ 人工股関節システム
ＩＭＣステム
ジンマー・バイオメット合同会社
4571145030604
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
¥96,000
4571145030611
4571145030628
4571145030635
4571145030642
4571145030659
4571145030666
4571145030673
4571145030680
4571145030697
ＩＭＣⅡステム
4571145030703
4571145030710
4571145030727
4571145030734
4571145030741
21700BZY00452000
ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット
別表１３９のとおり
ソーラー トータルショルダーシステム
ソーラーヒューメラルステム
21700BZY00452000
21700BZY00477000
ガデリウス・メディカル株式会社
別表１４０のとおり
4546540080479
日本ストライカー株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (1) ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
4546540080486
54
¥5,600
¥1,880
¥279,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540080493
4546540080509
4546540080516
4546540080523
4546540080530
4546540080547
4546540080554
4546540080561
ソーラーヒューメラルロングステム
4546540080578
4546540080585
21700BZY00477000
21800BZY10013000
別表１４１のとおり
エンコンパス人工股関節システム
エンコンパスセメントヒップステム
4546937040161
株式会社日本エム・ディ・エム
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥210,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
¥96,000
4546937040178
4546937040185
4546937040192
4546937040208
4546937040215
4546937040222
4546937040239
１２／１４ エンコンパスセメントヒップステム
4546937040246
4546937040253
4546937040260
4546937040277
21800BZY10013000
エンコンパス人工股関節システム
１２／１４ エンコンパスセメントヒップステム
4546937040284
4546937040291
4546937040307
4546937040314
21800BZY10239000
ＰＲＯＦＥＭＵＲＲ® ステム
プロキシマルボディ
21800BZY10137000
ディスカバリー エルボー システム
別表１４２のとおり
21800BZY10137000
4571145033599
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＳＴＤ 4560276655848
用
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＸＳ用 4560276656104
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥217,000
¥24,800
ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック 4560276656111
アップ用
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＳＴＤ 4560229899459
用
ディスカバリー コンダイル キット Ｊ－ＳＨＡＰＥ ＸＳ用 4560229899466
21800BZY10137000
ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック 4560229899473
アップ用
別表１４３のとおり
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
21800BZY10137000
別表１４４のとおり
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
21800BZY10057000
ＤＣＭ－Ｊ（デュアルセメントマントル ジャパン）
ＤＣＭ－Ｊ ステム
4547038161311
4547038161380
4547038161328
4547038161397
4547038161335
4547038161403
4547038161342
4547038161410
4547038161359
55
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥169,000
1ｾｯﾄ当たり\160,000
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547038161427
4547038161298
4547038161366
4547038161304
4547038161373
4547038161434
4547038161441
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
別表１４５のとおり
21800BZY10256000
ソーラー トータルエルボーシステム
ソーラーエルボー 尺骨コンポーネント
テルモ株式会社
4546540435866
日本ストライカー株式会社
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥68,600
¥169,000
4546540435873
4546540435880
4546540435897
4546540435910
4546540435927
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859
アクスルピン
4546540672278
4546540672285
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり\160,000
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり\160,000
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
21800BZY10256000
ソーラー トータルエルボーシステム
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435835
日本ストライカー株式会社
4546540435842
4546540435859
ソーラーエルボー ベアリングキット
4546540435903
4546540435934
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859
21800BZZ10130000
21800BZZ10130000
フィルトライザーＮＦ
フィルトライザーＮＦ－１．０Ｈ
4960685100524
フィルトライザーＮＦ－１．３Ｈ
4960685100531
フィルトライザーＮＦ－１．６Ｈ
4960685100548
フィルトライザーＮＦ－１．８Ｈ
4960685100555
フィルトライザーＮＦ－２．１Ｈ
4960685100562
56
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZZ10130000
21800BZZ10130000
219ABBZX00154000
21900BZY00049000
製品名
製品コード
フィルトライザーＮＦ－０．８Ｕ
4960685196114
フィルトライザーＮＦ－１．０Ｕ
4960685196213
フィルトライザーＮＦ－１．３Ｕ
4960685196312
フィルトライザーＮＦ－１．０Ｈ
4960685100524
フィルトライザーＮＦ－１．３Ｈ
4960685100531
フィルトライザーＮＦ－１．６Ｕ
4960685196411
フィルトライザーＮＦ－１．８Ｕ
4960685196510
フィルトライザーＮＦ－２．１Ｕ
4960685196718
フィルトライザーＮＦ－１．６Ｈ
4960685100548
フィルトライザーＮＦ－１．８Ｈ
4960685100555
フィルトライザーＮＦ－２．１Ｈ
4960685100562
ディスポーザブル経鼻胆管ドレナージチューブ Ｖ 別表１４６のとおり
－Ｓｙｓｔｅｍ
ＣｅｎｔＰｉｌｌａｒ ＴＭＺＦ ステム
セントピラーＴＭＺＦ ＨＡステム
4546540237118
保険適用希望者
オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
日本ストライカー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥7,200
¥96,000
4546540237125
4546540237132
4546540237149
4546540237156
4546540237163
4546540237170
4546540237187
4546540237194
4546540237200
4546540237217
4546540237224
4546540237231
4546540237248
4546540237255
4546540237262
21900FZX00039001
ジェイス
21900FZX00039001
ジェイス・組織運搬セット
4560292970031
ジェイス・培養表皮パッケージ
4560292970017
株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ﾋﾄ自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ① 採取･培養ｷｯﾄ
リング
150 ﾋﾄ自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ② 調製･移植ｷｯﾄ
4542187153286
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
219AABZX00162000
クリニーＥＮＢＤチューブ
クリニーＥＮＢＤチューブ
219AABZX00162000
クリニーＥＮＢＤチューブ
クリニーＥＮＢＤチューブ
¥4,380,000
1枚当たり
\151,000
¥7,200
4542187153293
4542187153309
4542187153316
4542187153323
4542187153330
4542187153347
4542187153354
4542187153361
4542187153378
4542187153385
4542187153392
219ADBZX00189000
八光ガイドワイヤーＮＶ
八光ガイドワイヤーＮＶ
4526737221403
4526737221427
4526737221519
57
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4526737221526
4526737221311
4526737221434
4526737221441
4526737221496
4526737221366
4526737221359
4526737221502
4526737221373
4526737221335
4526737221465
4526737221472
4526737221489
4526737221342
4526737221458
4526737221069
22000BZX01660000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22000BZX01089000
バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョン 別表１４７のとおり
ステム
ＡＰＳ Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｐ ステム
別表１４８のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22000BZX01654000
アコレード ＴＭＺＦ
別表１４９のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22000BZX00113000
モデュラーネックシステム
カラー付きステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4547081040847
4547081040854
4547081040861
4547081040878
4547081040885
4547081040892
4547081040908
4547081040915
カラーレスステム
4547081040991
4547081041004
4547081041011
4547081041028
4547081041035
4547081041042
4547081041059
4547081041066
22000BZX00153000
Ｐｒｉｍｅ ヒップ システム
ステム
4547081041127
4547081041134
4547081041141
4547081041158
22000BZX00153000
Ｐｒｉｍｅ ヒップ システム
ステム
4547081041165
4547081041172
4547081041189
4547081066885
4547081066892
22000BZX01369000
デルタ － ＬＯＣＫステム
別表１５０のとおり
22000BZX01370000
Ｊｏｉｎｕｓ Ｈｉｐステム
ステム
4547081046481
4547081046498
4547081046504
58
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081046511
4547081046528
4547081046535
4547081046542
4547081046559
4547081046566
22000BZX01549000
旭ＡＰＳドライシリーズ
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
21900BZX00426000
Ｆ．Ｓ． ステム
ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs
4537693004962
ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs
4537693004979
ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs
4537693004986
ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs
4537693004993
ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs
4537693005006
ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs
4537693005013
ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs
4537693004962
ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs
4537693004979
ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs
4537693004986
ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs
4537693004993
ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs
4537693005006
ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs
4537693005013
ＡＰＳ－１０ＤＳ ｐｌｕs
4537693004962
ＡＰＳ－１３ＤＳ ｐｌｕs
4537693004979
ＡＰＳ－１５ＤＳ ｐｌｕs
4537693004986
ＡＰＳ－１８ＤＳ ｐｌｕs
4537693004993
ＡＰＳ－２１ＤＳ ｐｌｕs
4537693005006
ＡＰＳ－２５ＤＳ ｐｌｕs
4537693005013
ステム
4547081035881
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社ユーシンメディカル
クリエートメディック株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
4547081035904
4547081035911
4547081035928
4547081039094
220AIBZX00057000
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテ
ル
別表１５１のとおり
220AIBZX00057000
別表１５２のとおり
220AIBZX00057000
別表１５４のとおり
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
バイオマリナーⅡ
4542187160949
¥633
¥633
¥633
4542187160956
4542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
バイオマリナーⅡ
4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
59
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187161069
4542187161076
4542187161090
4542187161106
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
4542187160949
4542187160956
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
4542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
4542187161069
4542187161076
4542187161090
4542187161106
220ABBZX00040000
ハイドラジャグワイヤー
ＲＸハイドラジャグワイヤー
8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468
ハイドラジャグワイヤー
8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505
220ABBZX00040000
ハイドラジャグワイヤー
8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505
ＲＸハイドラジャグワイヤー
8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468
220ABBZX00041000
パスファインダーガイドワイヤー
220ABBZX00041000
220ABBZX00192000
ジャグワイヤー
パスファインダーガイドワイヤー
8714729156116
パスファインダーガイドワイヤー
8714729156116
ジャグワイヤープラス
8714729172192
8714729172208
8714729172215
8714729268680
8714729268697
8714729268703
8714729268710
8714729415183
60
¥18,500
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
8714729415190
8714729415206
8714729339151
220ABBZX00192000
ジャグワイヤー
ジャグワイヤープラス
8714729172161
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
8714729172185
8714729501398
8714729172154
8714729501374
8714729874515
8714729874492
8714729874508
220ABBZX00192000
220ABBZX00313000
別表１５５のとおり
フレキシマ経鼻胆管ドレナージカテーテル
220ABBZX00313000
22000BZX00576000
21900BZX00855000
ＭＯＤ－Ｃｅｎｔａｕｒステム
ＡＩ－ＨＩＰ セメントレスステム
経鼻胆管ドレナージチューブキット５Ｆｒ
8714729337454
経鼻胆管ドレナージチューブキット６Ｆｒ
8714729337461
経鼻胆管ドレナージチューブキット７．５Ｆｒ
8714729301783
経鼻胆管ドレナージチューブキット８．５Ｆｒ
8714729337478
経鼻胆管ドレナージチューブ５Ｆｒ
8714729337379
経鼻胆管ドレナージチューブ６Ｆｒ
8714729337386
経鼻胆管ドレナージチューブ７．５Ｆｒ
8714729337393
経鼻胆管ドレナージチューブ８．５Ｆｒ
8714729337409
経鼻胆管ドレナージチューブキット５Ｆｒ
8714729337454
経鼻胆管ドレナージチューブキット６Ｆｒ
8714729337461
経鼻胆管ドレナージチューブキット７．５Ｆｒ
8714729301783
経鼻胆管ドレナージチューブキット８．５Ｆｒ
8714729337478
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２１
4547898157394
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２２
4547898157400
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ３５＃２３
4547898157417
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２１
4547898157424
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２２
4547898157431
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４０＃２３
4547898157448
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２１
4547898157455
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２２
4547898157462
ＭＯＤ－Ｃ ＰＦ ４５＃２３
4547898157479
ＡＩ－ＨＩＰ セメントレスステム
4529831008321
4529831008338
4529831008345
4529831008352
4529831008369
4529831008376
4529831008383
4529831008390
4529831008406
4529831008413
4529831008420
4529831008437
4529831008444
61
¥18,500
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社アイメディック
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4529831008451
21900BZX00856000
人工股関節 セメントレスステム
別表１５６のとおり
21900BZX00984000
ＳＮ－Ｃステム
ＳＮ－Ｃステム １
4547898147852
ＳＮ－Ｃステム ２
4547898147869
ＳＮ－Ｃステム ３
4547898147876
ＳＮ－Ｃステム ４
4547898147883
ＳＮ－Ｃステム ５
4547898147890
ＳＮ－Ｃステム ６
4547898299315
4547898299322
21900BZX00984000
ＳＮ－Ｃステム
ＳＮ－Ｃステム ７
22000BZX01101000
Ｌ－Ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ システム
別表１５７のとおり
21900BZX01136000
Ｋエルボーシステム
Ｋエルボー ヒューメラル
4560229869124
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
¥96,000
4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148
4560229869155
Ｋエルボー６ ヒューメラル
4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588
21900BZX01136000
別表１５８のとおり
21900BZX01136000
Ｋエルボー ヒューメラル
4560229869124
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148
4560229869155
Ｋエルボー６ ヒューメラル
4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588
21900BZX01136000
21900BZZ00002000
別表１５９のとおり
Ｊ ＡＣＥコンストレインドタイプ人工肘関節
21900BZZ00002000
21900BZZ00011A01
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＳＭＬ
4547898145247
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＭＥＤ
4547898145254
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｈ）－ＬＡＧ
4547898145261
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＳＭＬ
4547898145278
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＳＭＬロング
4547898145285
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＭＥＤ
4547898145292
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｒ－ＬＡＧ
4547898145308
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＳＭＬ
4547898145315
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＳＭＬロング
4547898145322
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＭＥＤ
4547898145339
Ｊ－ＳＣ ＴＥＡ（Ｕ）Ｌ－ＬＡＧ
4547898145346
上腕骨ステム
4547081035522
4547081035539
62
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
1ｾｯﾄ当たり\160,000
¥24,800
1ｾｯﾄ当たり\160,000
¥217,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081035546
21900BZZ00011A01
尺骨ステム
4547081035591
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4547081035607
4547081035577
4547081035584
4547081035553
4547081035560
21900BZZ00030000
Ｋ－ＭＡＸ ＡＨＴ ＨＩＰシステム
別表１６０のとおり
22300BZX00045000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システ コンプリヘンシブＳ フラクチャーステム
ム
4560229910918
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥279,000
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
4560229910925
4560229910932
4560229910949
4560229910956
22300BZX00045000
22300BZX00045000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システ コンプリヘンシブＳ フラクチャーステム
ム
バーサダイアル ヘッド
4560229910963
4560229933085
¥210,000
4560229933092
4560229933115
4560229933122
4560229933160
4560229933184
4560229933191
4560229933207
4560229933221
4560229933238
4560229933108
4560229933139
4560229933146
4560229933153
4560229933177
4560229933214
22300BZX00325000
旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－ＭＤ
ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005563
ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005570
ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005587
ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005594
22300BZX00325000
ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005563
22300BZX00325000
ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005570
ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005587
ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005594
22300BZX00325000
ＡＰＳ－１２ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005563
22300BZX00325000
ＡＰＳ－１５ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005570
ＡＰＳ－１８ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005587
ＡＰＳ－２１ＭＤ Ｎｅｗ
4537693005594
ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005600
22300BZX00325000
22300BZX00326000
旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－ＥＬ
63
旭化成メディカル株式会社
旭化成メディカル株式会社
¥1,530
¥1,530
¥1,530
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
22300BZX00326000
製品名
製品コード
ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005617
ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005624
ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005631
22300BZX00326000
ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005600
22300BZX00326000
ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005617
ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005624
ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005631
22300BZX00326000
ＡＰＳ－１２ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005600
22300BZX00326000
ＡＰＳ－１５ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005617
ＡＰＳ－１８ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005624
ＡＰＳ－２１ＥＬ Ｎｅｗ
4537693005631
ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ
4537693005778
ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ
4537693005785
ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ
4537693005792
ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ
4537693005778
ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ
4537693005785
ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ
4537693005792
ＡＰＳ－１５Ｅ Ｎｅｗ
4537693005778
ＡＰＳ－１８Ｅ Ｎｅｗ
4537693005785
ＡＰＳ－２１Ｅ Ｎｅｗ
4537693005792
キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ）
4987350380494
22300BZX00399000
旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－Ｅ
22300BZX00399000
22300BZX00399000
22100BZX01109000
旭中空糸型透析器 ＡＰＳ－Ｅ
キャピオックス経皮カテーテルキット（Ｘ）
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
旭化成メディカル株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
テルモ株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
旭化成メディカル株式会社
¥1,670
¥1,670
4987350380517
4987350429391
22100BZX00984000
ＤＬＰ大動脈カニューレ
ＤＬＰシングルステージ静脈カニューレ
0673978183879
0673978183886
0673978183893
0673978183909
0673978183916
0673978183923
DLPマリアブルシングルステージ静脈カニューレ
0681490466219
0681490466240
0681490466264
0681490466288
0681490466301
0681490466325
DLPライトアングルシングルステージ静脈カニューレ
0673978184326
DLPシングルステージ静脈カニューレライトアングル
メタルチップ
0673978184180
0673978184210
0673978184227
0673978184241
0673978184258
22100BZX00983000
ＤＬＰ大動脈カニューレ
ＤＬＰ小児用ワンピース動脈カニューレ
0673978185866
0673978185880
64
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0673978185903
0673978185910
0673978185934
0673978185965
0673978185989
0673978186009
0673978186023
0673978186047
22100BZX00237000
サミット ポロコート セメントレス ステム
別表１６１のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22100BZX00962000
Ｅｘｃｉａステム
別表１６２のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22100BZX00860000
Ｍ／Ｌテーパーキネクティブステム
別表１６３のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22100BZX00005000
Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅステム
Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅステム
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4046963409357
4046963763541
4046963171728
4046963171735
4046963171742
4046963171759
4046963171766
4046963171780
4046963171797
4046963171803
4046963171810
4046963171827
22100BZX00912000
ＣＬＳスポトルノステム
別表１６４のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22100BZX01034000
アロクラシック
別表１６５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22100BZX00557000
モデュラーネックシステム（セメントタイプ）
ステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
テルモ株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4547081051164
4547081051171
4547081051188
4547081051195
4547081051201
22100BZX00066000
Ｓｙｓｔｅｍ－Ｄ Ｄｏｌｐｈｉｎステム
別表１６６のとおり
221ABBZX00099000
ディスポーザブルガイドワイヤＧ
ディスポーザブルガイドワイヤＧ
4953170282775
4953170282799
4953170282850
4953170282874
4953170358166
4953170358173
4953170358180
4953170358197
22100BZX00065000
４－Ｕ２ ＣＬＳ人工股関節
ステム
4547081053007
4547081053014
4547081052888
4547081052895
4547081052901
4547081052918
4547081052925
4547081052932
4547081052949
65
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081052956
4547081052963
4547081052970
4547081052987
4547081052994
4547081053021
4547081053038
4547081053960
4547081053977
22100BZX00064000
Ｃ－Ｐｒｉｍｅステム
ステム
4547081049581
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社ジェイ・エム・エス
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
株式会社ジェイ・エム・エス
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
4547081049598
4547081049604
4547081049611
4547081049628
4547081049635
4547081049642
ステム （セントラライザー仕様）
4547081060265
4547081060272
4547081060289
4547081060296
4547081060302
4547081060319
4547081060326
4547081060333
22100BZX00095000
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
4987494053421
4987494053414
4987494053438
22100BZX00095000
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
4987494053445
4987494053452
22100BZX00095000
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
4987494053421
4987494053414
4987494053438
22100BZX00095000
ＪＭＳ ＢＩＯＰＥＳシリーズ Ｎｅｏ
4987494053445
4987494053452
22100BZX01118000
22100BZX00892000
ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＨＡステム フルコート
ストレートステム
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１０－１１
4547898158339
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１１－１２
4547898158346
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１２－１３
4547898158353
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１３－１４
4547898158360
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１４－１５
4547898158377
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１５－１６
4547898158384
９１０ＰＦＸＨＡフルＤ Ｃド１６－１７
4547898158391
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．１
4946329175103
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．２
4946329175110
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．３
4946329175127
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．４
4946329175134
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．５
4946329175141
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．６
4946329175158
66
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22100BZX00365A01
リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）
製品名
製品コード
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．７
4946329175165
ＭａｘｉｍＬｏｃｋ Ｎｏ．８
4946329175172
リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）
4987350476272
保険適用希望者
三矢メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365A01
リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）
4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365A01
リニアフューザＤＩＢ（Ｃ）
4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365000
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
22100BZX00365000
別表１６８のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
22100BZX00365000
別表１６９のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
221AABZX00074000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
レイリッシュ
別表１６７のとおり
レイリッシュ
三矢メディカル株式会社
4542187165784
クリエートメディック株式会社
¥4,450
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
4542187165791
4542187165807
4542187165814
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
ドリームワイヤー
8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823
8714729777885
8714729777878
8714729777861
8714729777854
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
8714729777885
8714729777878
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
ドリームワイヤー
8714729777861
8714729777854
8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823
221AIBZX00001000
ユーシン膀胱瘻造設キット
別表１７０のとおり
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
22200BZX00522000
ＮＯＶＡＴＩＯＮ ヒップシステム
別表１７１のとおり
イグザクテック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22200BZX00943000
エンコア 人工股関節 レベレーションステム
別表１７２のとおり
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22200BZX00871000
トレライト ＮＶ
トレライト ＮＶ－１０Ｕ
4960685100081
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
トレライト ＮＶ－１３Ｕ
4960685100098
トレライト ＮＶ－１３ＵＬ
4960685100784
トレライト ＮＶ－１０Ｓ
4960685100265
トレライト ＮＶ－１３Ｓ
4960685100272
トレライト ＮＶ－１３ＳＬ
4960685100777
67
¥5,710
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
トレライト ＮＶ
製品名
製品コード
トレライト ＮＶ－１５Ｕ
4960685100494
トレライト ＮＶ－１６Ｕ
4960685100104
トレライト ＮＶ－１８Ｕ
4960685100111
トレライト ＮＶ－２１Ｕ
4960685100128
トレライト ＮＶ－２６Ｕ
4960685100753
トレライト ＮＶ－１５Ｓ
4960685100487
トレライト ＮＶ－１６Ｓ
4960685100289
トレライト ＮＶ－１８Ｓ
4960685100296
トレライト ＮＶ－２１Ｓ
4960685100302
トレライト ＮＶ－２６Ｓ
4960685100746
トレライト ＮＶ－１０Ｘ
4960685100135
トレライト ＮＶ－１３Ｘ
4960685100142
トレライト ＮＶ－１５Ｘ
4960685100500
トレライト ＮＶ－１６Ｘ
4960685100159
トレライト ＮＶ－１８Ｘ
4960685100166
トレライト ＮＶ－２１Ｘ
4960685100173
トレライト ＮＶ－１０Ｕ
4960685100081
トレライト ＮＶ－１３Ｕ
4960685100098
トレライト ＮＶ－１３ＵＬ
4960685100784
トレライト ＮＶ－１０Ｓ
4960685100265
トレライト ＮＶ－１３Ｓ
4960685100272
トレライト ＮＶ－１３ＳＬ
4960685100777
トレライト ＮＶ－１５Ｕ
4960685100494
トレライト ＮＶ－１６Ｕ
4960685100104
トレライト ＮＶ－１８Ｕ
4960685100111
トレライト ＮＶ－２１Ｕ
4960685100128
トレライト ＮＶ－２６Ｕ
4960685100753
トレライト ＮＶ－１５Ｓ
4960685100487
トレライト ＮＶ－１６Ｓ
4960685100289
トレライト ＮＶ－１８Ｓ
4960685100296
トレライト ＮＶ－２１Ｓ
4960685100302
トレライト ＮＶ－２６Ｓ
4960685100746
トレライト ＮＶ－１０Ｘ
4960685100135
トレライト ＮＶ－１３Ｘ
4960685100142
トレライト ＮＶ－１５Ｘ
4960685100500
トレライト ＮＶ－１６Ｘ
4960685100159
トレライト ＮＶ－１８Ｘ
4960685100166
トレライト ＮＶ－２１Ｘ
4960685100173
保険適用希望者
東レ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
¥1,670
22200BZX00734000
ＥＮＣＯＭＰＡＳＳ ヒップ ステム
別表１７３のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22200BZX00754000
ＯＶＡＴＩＯＮ ヒップ ステム
別表１７４のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22200BZX00607000
旭中空糸型ダイアライザーＡＰＳ－ＥＡ
ＡＰＳ－１１ＥＡ
4537693005259
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
ＡＰＳ－１３ＥＡ
4537693005266
ＡＰＳ－１５ＥＡ
4537693005273
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
22200BZX00607000
68
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00893000
トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロス
テーシス
製品名
製品コード
ＡＰＳ－１８ＥＡ
4537693005280
ＡＰＳ－２１ＥＡ
4537693005297
ＡＰＳ－２５ＥＡ
4537693005303
ＡＰＳ－１１ＥＡ
4537693005259
ＡＰＳ－１３ＥＡ
4537693005266
ＡＰＳ－１５ＥＡ
4537693005273
ＡＰＳ－１８ＥＡ
4537693005280
ＡＰＳ－２１ＥＡ
4537693005297
ＡＰＳ－２５ＥＡ
4537693005303
ＡＰＳ－１１ＥＡ
4537693005259
ＡＰＳ－１３ＥＡ
4537693005266
ＡＰＳ－１５ＥＡ
4537693005273
ＡＰＳ－１８ＥＡ
4537693005280
ＡＰＳ－２１ＥＡ
4537693005297
ＡＰＳ－２５ＥＡ
4537693005303
トラベキュラーメタルプライマリーヒッププロステーシ
ス
4547038174984
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞｲｱﾗ
ｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡) (1) ﾀﾞ
ｲｱﾗｲｻﾞｰ ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22200BZX00280000
マイクロプラスティ テーパーロックフェモラルステ 別表１７５のとおり
ム
テーパーロックフェモラルステム
別表１７６のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
22200BZX00627000
ＦＩＮＥ人工肘関節 （γ線滅菌品）
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
株式会社エフスリィー
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
4547038174991
4547038175004
4547038175080
4547038175011
4547038175097
4547038175028
4547038175103
4547038175035
4547038175110
4547038175042
4547038175127
4547038175059
4547038175134
4547038175066
4547038175141
4547038175073
4547038175158
22200BZX00294000
22200BZX00627000
別表１７７のとおり
尺骨コンポーネント
4547081063037
¥96,000
4547081063044
4547081063051
4547081063068
4547081063075
22200BZX00627000
ＦＩＮＥ人工肘関節 （γ線滅菌品）
尺骨コンポーネント
4547081063082
4547081063150
4547081063167
222AIBZX00006000
コンファ ウロシステム Ⅱ
別表１７８のとおり
69
¥633
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
222AIBZX00006000
別表１７９のとおり
222AIBZX00006000
別表１８０のとおり
22200BZX00894000
ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節
上腕骨コンポーネント
製品コード
4547081080959
保険適用希望者
帝人ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥633
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
¥633
4547081080966
上腕骨ステム
4547081078277
4547081070981
4547081070998
4547081071001
22200BZX00894000
尺骨ステム
4547081071025
4547081071032
22200BZX00894000
アウターピン
4547081071070
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
22200BZX00894000
上腕骨用ブッシュ
4547081071018
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
22300BZI00020000
ソーリン 静脈カニューレ
22300BZI00020000
22300BZI00018000
22300BZX00132000
ソーリン 大動脈カニューレ
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節 （Ｔｉ－Ｍ）
尺骨用ブッシュ
4547081071056
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１７２－２２／Ｊ
8033178014755
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１７２－２８／Ｊ
8033178014762
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１４／Ｊ
8033178014601
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１６／Ｊ
8033178014618
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－１８／Ｊ
8033178014625
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１２２－２０／Ｊ
8033178014632
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１０／Ｊ
8033178014694
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１２／Ｊ
8033178014700
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１４／Ｊ
8033178014717
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１６／Ｊ
8033178014724
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－１８／Ｊ
8033178014731
ソーリン 静脈カニューレ Ｖ１３２－２０／Ｊ
8033178014748
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－１５Ｎ／Ｊ
8033178013970
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－２０Ｎ／Ｊ
8033178014410
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－２６Ｎ／Ｊ
8033178014427
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－３０Ｎ／Ｊ
8033178014434
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－３５Ｎ／Ｊ
8033178014441
ソーリン 大動脈カニューレ Ａ２７２－４０Ｎ／Ｊ
8033178014458
上腕骨コンポーネント
4547081074835
4547081074842
4547081074859
4547081074866
4547081074873
4547081074880
4547081035508
4547081035515
4547081035485
4547081035492
4547081035461
4547081035478
4547081074934
4547081074941
4547081074910
70
ソーリン・グループ株式会社
¥24,800
1ｾｯﾄ当たり\160,000
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
ｲ 先端強化型
¥43,200
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
ソーリン・グループ株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ｲ ｼﾝｸﾞ
ﾙ強化
¥7,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081074927
4547081074903
4547081074897
22300BZX00132000
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節 （Ｔｉ－Ｍ）
尺骨コンポーネント
4547081075115
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4547081075108
4547081075092
4547081075085
4547081075078
4547081111400
4547081111394
4547081111387
4547081111370
4547081111363
22300BZX00384000
モジュラーネック＜ＣｏＣｒ＞
モジュラーネック＜ＣｏＣｒ＞
4580138025749
¥96,000
4580138025756
4580138025763
4580138025770
4580138025787
4580138025794
4580138025800
4580138025817
4580138025824
4580138025831
4580138025848
4580138025855
22300BZX00278000
リユニオン ショルダーシステム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559906
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559913
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559920
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559937
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559944
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559951
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559968
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559975
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559982
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559999
22300BZX00233000
コンプリヘンシブ ショルダー リビジョンステム
ム
リユニオンショルダー骨折システム
ヒューメラルステ 4546540560001
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540560018
ム
コンプリヘンシブショルダー
ヒューメラルステム
4560229910550
4560229910574
4560229910598
4560229910611
4560229910635
4560229910659
22300BZX00288000
Ｃ－ステム ＡＭＴ 人工股関節システム
別表１８１のとおり
22300BZX00191000
９１０ＹＵ ＨＩＰステム
９１０ＹＵステム Ｘ－ＳＭＬ
4547898184567
９１０ＹＵステム ＳＭＬ
4547898184574
９１０ＹＵステム ＳＴＤ
4547898184581
71
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22300BZX00191000
９１０ＹＵ ＨＩＰステム
製品名
製品コード
９１０ＹＵステム ＬＡＧ
4547898184598
９１０ＹＵステム Ｘ－ＬＡＧ
4547898184604
９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＳＭＬ
4547898184611
９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＳＭＬ
4547898184628
９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＳＴＤ
4547898184635
９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ ＬＡＧ
4547898184642
９１０ＹＵステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＬＡＧ
4547898184659
22300BZX00472000
Ｊ－Ｔａｐｅｒステム
別表１８２のとおり
22300BZX00190000
リードロッキングデバイスキット
ＬＬＤ ＃１ （５１８－０１８）
4560194831348
ＬＬＤ ＃１ （５１８－０２１）
4560194831355
ＬＬＤ ＃２ （５１８－０１９）
4560194831362
ＬＬＤ ＃２ （５１８－０２２）
4560194831379
ＬＬＤ ＃３ （５１８－０２０）
4560194831386
ＬＬＤ ＃３ （５１８－０２３）
4560194831393
ＬＬＤ Ｅ （５１８－０３９）
4560194831409
ＬＬＤ ＥＺ （５１８－０６５）
4560194831324
ＬＬＤ ＥＺ （５１８－０６７）
4560194831331
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ディーブイエックス株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③
ﾘｰﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞﾃﾞﾊﾞｲｽ
¥90,200
22300BZX00250000
ワグナーコーンステム
別表１８３のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22300BZX00043000
ＳＬ－ＰＬＵＳ ヒップシステム
別表１８４のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１
4987458254925
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
富士システムズ株式会社
規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１
4987458254932
規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１
4987458254949
規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１
4987458254956
規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１
4987458254925
規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１
4987458254932
規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１
4987458254949
規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１
4987458254956
規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１
4987458254925
規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１
4987458254932
規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１
4987458254949
規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１
4987458254956
９１０ＰＥＲＦＩＸＨＡカラード１２．５
4547898169373
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ ９
4547898173851
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １０
4547898173868
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １１
4547898173875
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １２
4547898173882
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １３
4547898173899
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １４
4547898173905
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １５
4547898173912
９１０ ＰＦＸ ＨＡカラード ＨＯ １６
4547898173929
22300BZX00442000
22300BZX00442000
22300BZX00131000
ＫＹＯＣＥＲＡ ＰｅｒＦｉｘ ＨＡステム
22300BZX00044000
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ステム
別表１８５のとおり
223ACBZX00083000
オールシリコーンフォーリートレイキット
別表１８６のとおり
223ACBZX00083000
別表１８７のとおり
223ACBZX00083000
別表１８８のとおり
72
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
クリエートメディック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃ
ﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥633
¥633
¥633
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
223AIBZX00036000
シデン ガイドワイヤー
製品名
ＧＰ ガイドワイヤー
製品コード
4580100766236
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ガデリウス・メディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
ｲ 先端強化型
¥43,200
日本リマ株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
¥279,000
4580100766243
4580100766250
4580100766267
22400BZX00047000
クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ
クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ
0690103182699
21800BZY10080000
Ｌｉｍａ ショルダー・システム
セメントステム φ１２ｍm－８０ｍｍ
4560276652090
セメントステム φ１４ｍm－８０ｍｍ
4560276652106
セメントステム φ１６ｍm－８０ｍｍ
4560276652113
セメントステム φ１８ｍm－８０ｍｍ
4560276652120
セメントステム φ２０ｍm－８０ｍｍ
4560276652137
0690103182705
22400BZX00283000
人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ Ｕｎｉｔｅ
別表１８９のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
22400BZX00291000
トラベキュラーメタル ショルダーシステム
別表１９０のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
22400BZX00036000
ＴＲＩ・ＬＯＣＫ ボーンプリザベーションステム
別表１９１のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｲ
特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
22400BZX00015000
Ｃｏｒａｉｌ ＡＭＴステム
別表１９２のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00497000
ＴＲＪステム
別表１９３のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00228000
Ｅｌａｎｃｅ ＡＨＦＩＸステム
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０１
4547898230479
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０２
4547898230486
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０３
4547898230493
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０４
4547898233029
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０５
4547898233036
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０６
4547898230523
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０７
4547898230530
ＥＬＡＮＣＥ ＳＴＤ ＃０８
4547898230547
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０１
4547898230554
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０２
4547898230561
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０３
4547898230578
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０４
4547898230585
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０５
4547898230592
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０６
4547898230608
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０７
4547898230615
ＥＬＡＮＣＥ ＨＯ ＃０８
4547898230622
９１０ＤＴＰステム ＸＸＸ－ＳＭＬ
4547898214370
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
９１０ＤＴＰステム ＸＸ－ＳＭＬ
4547898214387
９１０ＤＴＰステム Ｘ－ＳＭＬ
4547898214394
９１０ＤＴＰステム ＳＭＬ
4547898214400
９１０ＤＴＰステム ＳＴＤ
4547898214417
９１０ＤＴＰステム ＬＡＧ
4547898214424
９１０ＤＴＰステム Ｘ－ＬＡＧ
4547898214431
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＸＸ－ＳＭＬ
4547898214448
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＳＭＬ
4547898214455
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＳＭＬ
4547898214462
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＳＴＤ
4547898214479
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ ＬＡＧ
4547898214486
９１０ＤＴＰステム Ｈ／Ｏ Ｘ－ＬＡＧ
4547898214493
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00236000
22400BZX00316000
９１０ＤＴＰ ＨＩＰステム
リストレーションモデュラーヒップシステム
別表１９４のとおり
73
¥310,000
¥96,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
22400BZX00322000
リストレーションモデュラーＥ
別表１９５のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00185000
Ａｒｃｏｓ モジュラーフェモラルリビジョンシステム
別表１９６のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00461000
フィットモアヒップステム
別表１９７のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00426000
アコレードⅡ
別表１９８のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00320000
プロスナップ人工肘関節
ＰＲＯＳＮＡＰ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＳＭＬ
4547898221972
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
ＰＲＯＳＮＡＰ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＬＡＧ
4547898221989
ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｒ
4547898222023
ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｒ－ＨＯ
4547898222030
ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｌ
4547898222047
ＰＲＯＳＮＡＰ ＵＬＮＡＲ／Ｌ－ＨＯ
4547898222054
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ Ｒ
4547898209925
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ－Ｌ Ｒ
4547898209932
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ Ｒ
4547898209949
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ－Ｌ Ｒ
4547898209956
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ Ｒ
4547898209963
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ－Ｌ Ｒ
4547898209970
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ Ｌ
4547898209987
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＳＭＬ－Ｌ Ｌ
4547898209994
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ Ｌ
4547898210006
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＭＥＤ－Ｌ Ｌ
4547898210013
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ Ｌ
4547898210020
ＣＥ ＵＬＮＡＲ／Ｃ ＬＡＧ－Ｌ Ｌ
4547898210037
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＳＭＬ Ｒ
4547898209680
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＭＥＤ Ｒ
4547898209697
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＬＡＧ Ｒ
4547898209703
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＳＭＬ Ｌ
4547898209710
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＭＥＤ Ｌ
4547898209727
22400BZX00320000
22400BZX00320000
22400BZX00136000
22400BZX00135000
プロスナップ人工肘関節
ＣＯＲＥエルボーＣ
ＣＯＲＥエルボーＡＲＣ
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ① 標準型
1ｾｯﾄ当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
22400BZX00143000
Ｐｒｉｍｅ-Ｎ Ｈｉｐシステム
別表１９９のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00478000
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム
別表２００のとおり
株式会社エム・エム・ティー
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00466000
HIPFORTRESS-NDセメントスステム
別表２０１のとおり
株式会社エム・エム・ティー
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00105000
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
7640142742746
7640142742753
7640142742760
7640142742777
7640142742784
7640142742791
7640142742807
7640142742814
7640142742821
7640142742838
7640142742845
7640142742852
7640142742869
7640142742876
7640142742883
7640142742890
7640142742906
7640142742913
22400BZX00235000
Ｑｕａｄｒａ－ＳⅡ セメントレス ステム
別表２０２のとおり
74
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
22400BZX00101000
販売名
Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム
製品名
Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム
製品コード
7640142742517
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
イグザクテック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
7640142742524
7640142742531
7640142742548
7640142742555
7640142742562
7640142742579
7640142742586
7640142742593
7640142742609
7640142742616
7640142742623
22400BZX00101000
Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム
Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム
7640142742630
7640142742647
7640142742654
7640142742661
7640142742678
7640142742685
22400BZX00325000
22400BZX00038000
ＮＯＶＡＴＩＯＮ セメントヒップシステム
アンソロジーヒップシステム
Ｓｉｚｅ １０ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521041
Ｓｉｚｅ １１ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521058
Ｓｉｚｅ １２ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521065
Ｓｉｚｅ １３ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521072
Ｓｉｚｅ １４ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521089
Ｓｉｚｅ １５ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521096
Ｓｉｚｅ １７ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521102
Ｓｉｚｅ １１ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521119
Ｓｉｚｅ １２ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521126
Ｓｉｚｅ １３ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521133
Ｓｉｚｅ １４ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521140
Ｓｉｚｅ １５ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521157
Ｓｉｚｅ １７ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4560408521164
アンソロジーヒップステム
4571110844717
4571110844724
4571110844731
4571110844748
4571110844755
4571110844762
4571110844779
4571110844786
4571110844793
4571110844809
4571110844816
4571110844823
4571110844830
4571110844847
4571110844854
4571110844861
4571110844878
75
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571110844885
4571110844892
4571110844908
4571110844915
4571110844922
4571110844939
4571110844946
22400FZX00266001
ジャック
ジャック・組織運搬セット
4560292970048
ジャック・培養軟骨パッケージ
4560292970024
224ADBZX00017000
コーケンシリコーンカニューレＰ型
別表２０３のとおり
224ADBZX00031000
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｃｙｓｔ
4052838007795
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｓｔａｎｄａｒｄ
4052838007627
22400FZX00266001
株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ﾋﾄ自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ① 採取･培養ｷｯﾄ
リング
150 ﾋﾄ自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ② 調製･移植ｷｯﾄ
株式会社高研
株式会社メディコスヒラタ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥879,000
¥1,250,000
¥4,120
¥18,500
4052838007634
4052838007665
4052838007672
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｂａｖａｒｉａｎ
4052838007702
4052838007719
224ADBZX00031000
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 内視鏡用ガイドワイヤ
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ Ｂａｖａｒｉａｎ
4052838007733
株式会社メディコスヒラタ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｇｕｉｄｅ Ｗｉｒｅ ＥａｓｙＰａｓｓ
4052838007801
4052838007818
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム
クリニーイントロデューサーシステム （Ｔ ハンドル
ピールアウェイシースイントロデューサー）
4542187006537
4542187006544
4542187006551
4542187006568
4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター） 4542187006735
4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
76
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187006834
4542187006841
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム （Ｔ ハンドル
ピールアウェイシースイントロデューサー）
4542187006537
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
スーガン株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲ
ﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
4542187006544
4542187006551
4542187006568
4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター） 4542187006735
4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム
クリニーイントロデューサーシステム （ダイレーター） 4542187006834
224ADBZX00001000
メリット ミニアクセスキット
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｄ１
4571111169888
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ１
4571111169871
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ２
4571111169864
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ３
4571111169857
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１
4571111169901
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２
4571111169895
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１
4571111169901
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２
4571111169895
224ADBZX00001000
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｄ１
4571111169888
224ADBZX00001000
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ１
4571111169871
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ２
4571111169864
ＭＡＫ－ＮＶ－ＧＷ３
4571111169857
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ１
4571111169901
ＭＡＫ－ＮＶ－Ｎ２
4571111169895
ステム
4562339471273
4542187006841
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
4562339471280
4562339471297
4562339471303
4562339471310
4562339471327
77
バイオジェネシス株式会社
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562339471334
4562339471341
4562339471358
4562339471365
4562339471372
4562339471389
4562339471396
4562339471402
4562339471419
22500BZI00021000
メタフィシス
4562339471426
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｲ
特殊型
¥310,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22500BZX00175000
Ｔａｐｅｒｌｏｃ Ｍｉｃｒｏｐｌａｓｔｙ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラ 別表２０４のとおり
ルステム
Ｔａｐｅｒｌｏｃ ＢｏｎｅＭａｓｔｅｒ フェモラルステム
別表２０５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22500BZX00387000
ＧＴＳフェモラルヒップシステム
別表２０６のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22500BZX00059000
ＰＣＦ Ｈｉｐシステム
別表２０７のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22500BZX00006000
Ｃｐｒｉｍｅ－Ｎ Ｈｉｐシステム
別表２０８のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22500BZX00008000
ＯＰＴＩＭＡシステム
カラーレスステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4562339471433
22500BZX00475000
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステ
ム
ＴＭリバース上腕骨ステム
4547038179859
ジンマー・バイオメット合同会社
4547038179866
4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00475000
ＴＭリバース上腕骨ステム
4547038179859
4547038179866
4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00201000
22500BZX00201000
22500BZX00500000
22500BZX00176000
ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム
ＣＨＡＮＧＥＡ ＨＩＰステム
モジュラスＲ ステム
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｓ
4547898252150
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｍ
4547898252167
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＳＴ－Ｌ
4547898252174
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｓ
4547898252181
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｍ
4547898252198
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＶＶ８－Ｌ
4547898252204
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｓ
4547898252211
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｍ
4547898252228
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ８－Ｌ
4547898252235
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ１４－Ｓ
4547898252242
ＣＨＡＮＧＥＡネツク ＡＲ１４－Ｍ
4547898252259
ネック Ｓ－１２５° テーパーＢ ラージ
4560276654353
ネック Ｌ－１２５° テーパーＢ ラージ
4560276654360
ネック Ｓ－１３５° テーパーＢ ラージ
4560276654377
ネック Ｌ－１３５° テーパーＢ ラージ
4560276654384
4547081098367
4547081098374
78
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081098381
4547081098398
4547081098404
4547081098411
4547081098428
4547081098435
4547081098442
4547081098459
22500BZX00060000
Ｑｕａｄｒａ－Ｈ セメントレス ステム
別表２０９のとおり
22500BZX00017000
Ａｄｌｅｒ 人工股関節システム
チェンジャブルネック
4987755025549
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社ロバート・リード
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4987755025556
4987755025563
4987755025570
4987755025587
4987755025594
4987755025600
4987755025617
4987755025624
4987755025631
4987755025648
4987755025655
4987755025662
4987755025679
4987755025686
225ABBZX00077000
ナビプロ ガイドワイヤ
ナビプロ
8714729839866
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥2,410
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ABBZX00077000
ナビプロ ガイドワイヤ
ナビプロ
8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ADBZX00160000
コーケンダブルサクションカニューレ
コーケンダブルサクションカニューレ ６．０×９．０
4987720032404
コーケンダブルサクションカニューレ ７．０×１０．５
4987720032411
コーケンダブルサクションカニューレ ７．５×１１．０
4987720032428
コーケンダブルサクションカニューレ ８．０×１１．５
4987720032435
コーケンダブルサクションカニューレ ８．５×１２．０
4987720032442
コーケンダブルサクションカニューレ ９．０×１２．５
4987720032459
コーケンダブルサクションカニューレ １０．０×１３．５ 4987720032466
79
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
¥4,350
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
225ADBZX00021000
コーケンマイスターブレス
製品名
製品コード
コーケンマイスターブレス ６．０×９．０
4987720032305
コーケンマイスターブレス ７．０×１０．５
4987720032312
コーケンマイスターブレス ７．５×１１．０
4987720032329
コーケンマイスターブレス ８．０×１１．５
4987720032336
コーケンマイスターブレス ８．５×１２．０
4987720032343
コーケンマイスターブレス ９．０×１２．５
4987720032350
コーケンマイスターブレス １０．０×１３．５
4987720032367
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)
一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
¥4,350
22500BZX00413000
メラ遠心ポンプＴＰＣ
メラ遠心ポンプＴＰＣ
4544753029766
泉工医科工業株式会社
ＴＨＳスプラピュービックセット
スプラ・フィックス
4562132655795
タカイ医科工業株式会社
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥68,600
226AFBZX00034000
ａｒｔｍｅｄｉｃａ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本メディカルネクスト株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
¥5,710
4562132655801
スプラ・フィックス インテグラル
4562132655818
4562132655825
4562132655832
スプラ・フィックス ＢＫ
4562132655849
4562132655856
22600BZX00012000
ペルメディカ人工股関節システム
ＰＢＦ スタンダード ステム
4562380453556
4562380453563
4562380453570
4562380453587
4562380453594
4562380453600
4562380453617
4562380453624
4562380453631
4562380453648
4562380453655
4562380453662
22600BZX00105000
ＯＶＡＴＩＯＮ Ｔｒｉｂｕｔｅ ヒップ ステム
別表２１０のとおり
22600BZX00107000
エースメディカル インフューザー
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ 一体型
4540913091222
80
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー ＰＣＡ
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター ＰＣＡ 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
22600BZX00107000
オートセレクター
4540913091215
オートセレクター ＰＣＡ 一体型
4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー ＰＣＡ
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター ＰＣＡ 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
81
日本メディカルネクスト株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
22600BZX00107000
製品名
オートフューザー
製品コード
保険適用希望者
4540913091031
決定機能区分
償還価格
(円)
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートセレクター ＰＣＡ 一体型
4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー ＰＣＡ
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター ＰＣＡ 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00116000
Ｍ／Ｌテーパー モノブロックステム
別表２１１のとおり
22600BZX00123000
セキュアフィット アドバンス
セキュアフィット アドバンス ステム
4546540715692
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4546540715708
4546540715715
22600BZX00123000
セキュアフィット アドバンス
セキュアフィット アドバンス ステム
4546540715722
4546540715739
4546540715746
4546540715753
4546540715760
4546540715777
4546540715784
4546540715791
4546540715807
4546540715814
82
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540715821
4546540715838
4546540715845
226AFBZX00148000
ＮＢ － ブレード
ＮＢ － ブレード
4545428033545
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
ス
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
4545428033552
4545428033569
4545428033576
4545428034214
4545428034221
4545428034238
4545428034771
4545428034788
22600BZX00165000
バイコンタクト Ｅ ステム
別表２１２のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
22600BZX00192000
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム
別表２１３のとおり
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
22600BZX00215000
Ｎｅｘｅｌ Ｅｌｂｏｗ システム
ＮＥＸＥＬ上腕骨コンポーネント
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ｽﾃﾑ
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ｽﾃﾑ
¥169,000
4547038234404
¥96,000
¥96,000
4547038234411
4547038234428
4547038234435
4547038234466
4547038234473
4547038234442
4547038234459
4547038234480
4547038234497
4547038234503
22600BZX00215000
ＮＥＸＥＬ尺骨コンポーネント
4547038234282
4547038234299
4547038234329
4547038234336
4547038234367
4547038234374
4547038234305
4547038234312
4547038234343
4547038234350
4547038234381
4547038234398
22600BZX00215000
ＮＥＸＥＬ結合キット
4547038234510
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
4547038234527
22600BZX00215000
ＮＥＸＥＬ結合キット
4547038234510
066 人工肘関節用材料 (5) ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ ② 特殊型
1ｾｯﾄ当たり\190,000
4547038234527
22600BZX00223000
ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）
ステム
4547081114647
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
4547081114654
4547081114661
22600BZX00223000
ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）
ステム
4547081114678
4547081114685
4547081114692
4547081114708
83
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081114715
22600BZX00270000
人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ ＡＰ
22600BZX00270000
ネックインサート（調整タイプ）
4545652703078
ネックインサート（固定タイプ）
4545652703085
ステム スタンダードタイプ ６ｍｍ
4545652703092
ステム スタンダードタイプ ８ｍｍ
4545652703108
ステム スタンダードタイプ １０ｍｍ
4545652703115
ステム スタンダードタイプ １２ｍｍ
4545652703122
ステム スタンダードタイプ １４ｍｍ
4545652703139
ステム スタンダードタイプ １６ｍｍ
4545652703146
ステム ロングタイプ ８ｍｍ
4545652702774
ステム ロングタイプ １０ｍｍ
4545652702781
ステム ロングタイプ １２ｍｍ
4545652702798
ステム ロングタイプ １４ｍｍ
4545652702804
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
¥279,000
¥210,000
22600BZX00327000
Ｚ－ステム人工股関節
別表２１５のとおり
イグザクテック株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
22600BZX00371000
プリザーブ ステム
別表２１６のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22600BZX00411000
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ ヒップシステム
別表２１７のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22600BZX00414000
アンソロジーＨＡヒップシステム
別表２１８のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22600BZX00419000
Ｌｉｍａ リバースショルダー・システム
リバース ヒューメラルボディ
4560276654568
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
日本リマ株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
ショート リバース ヒューメラルボディ
4560276654575
フィン付き リバース ヒューメラルボディ
4560276654582
マッケ・ジャパン株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
ｲ 先端強化型 （生体適合性付加）
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
（生体適合性付加）
¥46,700
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22600BZX00042000
別表２１４のとおり
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
ＨＬＳカニューレ
22600BZX00042000
別表２１９のとおり
ＢＥ－ＰＡＳ １３１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １３Ｆ 4037691930398
ＡＳ
4037691736594
22600BZX00436000
Ｗａｇｎｅｒ ＳＬ ステム
別表２２０のとおり
22600BZX00437000
ＶｅｒＳｙｓ Ａｄｖｏｃａｔｅ ステム
ＡＤＶＯＣＡＴＥ ステム ＳＴＤ
4547038190274
¥96,000
¥45,800
4547038190281
4547038190298
4547038190304
4547038190311
4547038190328
4547038190335
ＡＤＶＯＣＡＴＥ ステム ＥＸ－オフセット
4547038190342
4547038190359
4547038190366
4547038190373
4547038190380
22600BZX00469000
ＳＭＦ ヒップ ステム
ＳＭＦ ヒップ ステム
4571110888865
4571110888872
4571110888889
4571110888896
4571110888902
4571110888919
4571110888926
4571110888933
84
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00469000
ＳＭＦ ヒップ ステム
製品名
ＳＭＦ ヒップ ステム
製品コード
4571110888940
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④
ﾘｰﾄﾞ抜去ｽﾈｱｾｯﾄ
¥140,000
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ① ｼｰｽあり
¥7,200
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4571110888957
4571110888964
4571110888971
4571110888988
4571110888995
4571110889008
4571110889015
22600BZX00524000
ＡＭＩＳ－Ｋ セメント ステム
別表２２１のとおり
22600BZX00538000
ＣＯＯＫニードルズアイスネア
ＣＯＯＫニードルズアイスネア
0827002265172
0827002265158
¥96,000
0827002265332
226AABZX00179000
ＣＯＯＫ経鼻胆膵管ドレナージセット
別表２２２のとおり
226AFBZX00033000
ＴＨＳネフロストミーセット
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 造設セット
4562132655672
タカイ医科工業株式会社
¥2,620
4562132655696
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655757
4562132655719
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655689
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655764
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689
4562132655696
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655757
4562132655764
4562132655771
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
85
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689
4562132655696
226AFBZX00033000
ＴＨＳネフロストミーセット
22700BZI00025000
エクリス・リバース セメントレス
リノドレイン ネフロストミーカテーテル ワンステップ穿 4562132655788
刺セット
セメントレス ステム
4562339473390
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
バイオジェネシス株式会社
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応
式会社
型
¥3,140,000
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応
型
¥3,300,000
4562339473406
4562339473413
4562339473420
4562339473437
4562339473444
4562339473451
4562339473468
4562339473475
4562339473482
4562339473499
4562339473505
4562339473512
4562339473529
4562339473536
22700BZI00025000
セメントレス メタフィシス
4562339473543
4562339473550
22700BZX00021000
ダイナジェン ＩＣＤ
22700BZX00021000
22700BZX00041000
Ｍａｉｎｓｔａｙステム
ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ０２０
0802526533877
ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ１５０
0802526534294
ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ０２２
0802526533914
ＤＹＮＡＧＥＮ ＩＣＤ Ｄ１５２
0802526534331
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ ＳＴ
4547898260940
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５
4547898260957
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｈ４
4547898260971
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５Ｈ３Ｌ
4547898260988
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ１５Ｈ３Ｒ
4547898260995
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22700BZX00042000
Ｍａｉｎｓｔａｙ ネックＶ３０
ＭＡＩＮＳＴＡＹ ＮＥＣＫ Ｖ３０
4547898260964
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22700BZX00054000
ＣＯＯＫリード抜去システム
Ｌｉｂｅｒａｔｏｒ Ｂｅａｃｏｎ Ｔｉｐ ロッキングスタイレット
0827002265509
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③
ﾘｰﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞﾃﾞﾊﾞｲｽ
¥90,200
22800BZX00074000
ＤＮＡＰ電極
ＤＮＡＰ電極
4931921902738
日本光電工業株式会社
088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)
22700BZX00110000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー ＰＰＳ
ステム
コンプリヘンシブ Ｓ フラクチャーＰＰＳステム
4562336081017
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
0827002449015
¥46,300
¥279,000
4562336081024
4562336081031
4562336081048
4562336081055
4562336081062
22700BZX00125000
ミニマ システム
別表２２３のとおり
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22700BZX00140000
ＡＮＡＴＯヒップステム
別表２２４のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22700BZX00212000
アキュフューザー
アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）
クリエートメディック株式会社
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
4542187125726
86
¥3,500
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
アキュフューザー
アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）
4542187125726
クリエートメディック株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
アキュフューザー （持続注入ポンプタイプ）
4542187125726
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
別表２２５のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
22700BZX00212000
別表２２６のとおり
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
¥4,450
22700BZX00212000
別表２２７のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型
22700BZX00232000
コンプリヘンシブ リバースショルダー システム
ヒューメラルトレイ
4560229948508
ジンマー・バイオメット合同会社
¥4,450
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ③ ｽﾍﾟｰｻｰ
¥98,600
4560229948515
22700BZX00232000
ヒューメラルトレイ
4560229948508
4560229948515
22700BZX00246000
ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム
（モジュラー）
22700BZX00246000
22700BZX00247000
ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム
（モノブロック）
モジュラーセメントレスステム １０ｍｍ
4545652724035
モジュラーセメントレスステム １２ｍｍ
4545652724042
モジュラーセメントレスステム １４ｍｍ
4545652724059
モジュラーセメントレスステム １６ｍｍ
4545652724066
エピフィシス スタンダードタイプ ３８ｍｍ
4545652724073
エピフィシス スタンダードタイプ ４２ｍｍ
4545652724103
エピフィシス 偏心タイプ（左） ３８ｍｍ
4545652724080
エピフィシス 偏心タイプ（左） ４２ｍｍ
4545652724110
エピフィシス 偏心タイプ（右） ３８ｍｍ
4545652724097
エピフィシス 偏心タイプ（右） ４２ｍｍ
4545652724127
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ ３８ｍ
ｍサイズ ８ｍｍ
4545652724134
87
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
22700BZX00275000
Ａｌｐｉｎｅ ヒップ ステム
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ ８ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ ８ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ｍサイズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ ８ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １４ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １０ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １２ｍｍ
モノブロックセメントステム
ズ １４ｍｍ
別表２２８のとおり
22700BZX00343000
マスター ＳＬ
別表２２９のとおり
22700BZX00367000
セロファインニードル
セロファイン ３０Ｇ
4046963414054
セロファイン ３１Ｇ
4046964441226
22700BZX00247000
ＤＥＬＴＡ ＸＴＥＮＤ リバースショルダーシステム
（モノブロック）
22700BZX00247000
22700BZX00373000
ＰＲＰＦＥＭＵＲ® Ｚ Ｃｌａｓｓｉｃ ステム
別表２３０のとおり
227ABBZX00046000
ノバゴールド ガイドワイヤ
ノバゴールド
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724141
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724158
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724165
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724172
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724189
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724196
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724851
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724202
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724219
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724226
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724233
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ
標準型
¥279,000
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724240
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724257
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724134
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724141
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724158
スタンダードタイプ ３８ｍ
4545652724165
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724172
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724189
スタンダードタイプ ４２ｍ
4545652724196
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724851
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724202
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724219
ロングタイプ ３８ｍｍサイ 4545652724226
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724233
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724240
ロングタイプ ４２ｍｍサイ 4545652724257
8714729854425
88
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
007 万年筆型注入器用注射針 (1) 標準型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
パン株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
式会社
ﾜｲﾔｰ
¥15
¥96,000
¥2,410
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
8714729854418
227ABBZX00046000
ノバゴールド
8714729854425
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5) 経鼻
法用ﾜｲﾔｰ
¥18,500
8714729854418
227AABZX00118000
22700BZX00427000
Ａ キャス
ＯＲＴＨＯＬＯＣ プレートシステム
22700BZX00427000
１００Ａ－２０３２
4547319046603
１００Ａ－２２２５
4547319046610
１００Ａ－２４１９
4547319046627
１００Ａ－２６１９
4547319046634
別表２３１のとおり
Ｌ型プレート ６穴
4589945570923
Ｔ型プレート ６穴
4589945570947
Ｔ型プレート ７穴
4589945570930
ストレートプレート ３穴
4589945570954
ストレートプレート ４穴
4589945570961
ストレートプレート ６穴
4589945570978
ＡＫＩＮプレート ３穴
4589945570985
Ｔ型プレート１ｓｔ Ｔｏｅ ４穴
4589945570992
フォルテ グロウ メディカル株式会社
003 動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢動脈圧測定用ｶﾃｰﾃﾙ
¥2,100
Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
① 標準型
¥5,970
¥77,500
カルカニールプレート スタンダード １６穴 Ｘ－ＳＭ／ 4589945571005
ＳＭ
カルカニールプレート スタンダード １５穴 ＭＥＤ
4589945571012
227ADBZX00207000
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ ＥＮＢＤ セット
カルカニールプレート スタンダード １７穴 ＬＧ
4589945571029
カルカニールプレート 全周タイプ 14穴 LG
4589945571036
Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ ＥＮＢＤ セット
4052838008211
株式会社メディコスヒラタ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻
法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
ディーブイエックス株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②
大血管用
¥44,000
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 下大静脈留置ﾌｨﾙﾀｰｾｯﾄ
4052838013321
4052838008235
4052838013383
4052838013406
4052838013420
4052838013444
4052838013468
4052838013482
22800BZI00006000
22800BZI00007000
ＳｉｇｈｔＲａｉｌ マニュアルダイレータシース
Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター
５５０－００８
4560194831959
５５５－５０８
4560194831942
５５０－０１０
4560194831874
５５５－５１０
4560194831935
５５０－０１１
4560194831928
５５５－５１１
4560194831911
５５０－０１３
4560194831904
５５５－５１３
4560194831898
Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター
4546364013981
¥172,000
4546364013998
4546364014001
22800BZI00007000
Ａｌｎ Ｖｅｎａ Ｃａｖｅ フィルター 回収セット
4546364014018
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃﾙ ②
大血管用
¥44,000
4546364014032
4546364014025
4546364014049
22700BZX00020000
ダイナジェン ＣＲＴ－Ｄ
ＤＹＮＡＧＥＮ ＣＲＴ－Ｄ Ｇ１５８
0802526586132
89
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ②
式会社
MRI対応型
¥4,500,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00048000
Ｌｙｏｎシステム
製品名
Ｌｙｏｎステム
製品コード
4547081134089
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥42,600
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ
¥68,900
4547081134096
4547081134102
4547081134119
4547081134126
4547081134133
4547081134140
22800BZX00050000
ＥＣＩＦ後方固定システム
22800BZX00050000
別表２３２のとおり
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＳ（左用）
4946329280029
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＭ（左用）
4946329280036
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＬ（左用）
4946329280043
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＳ（右用）
4946329280050
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＭ（右用）
4946329280067
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックＬ（右用）
4946329280074
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｓ
4946329280081
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｍ
4946329280098
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フック Ｌ
4946329280104
ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｓ
4946329280111
ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｍ
4946329280128
ＥＣＩＦ Ｐシステムラミナフック Ｌ
4946329280135
22800BZX00050000
別表２３３のとおり
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥63,400
22800BZX00050000
別表２３４のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥100,000
22800BZX00050000
別表２３５のとおり
22800BZX00050000
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（２６－２
８）
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（２８－３
２）
ＥＣＩＦ
Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（３２－３
4946329279955
７）
ＥＣＩＦ
Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（３７－４
１）
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（４１－４
８）
ＥＣＩＦ
Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（４８－６
4946329279986
22800BZX00050000
22800BZX00060000
ＥＣＩＦ後方固定システム
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥44,000
064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥65,500
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥65,500
テルモ株式会社
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐なし ⅱ
特殊型
¥119,000
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｲ 1分岐 ⅱ 特
殊型
¥225,000
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｳ 2分岐以上 ⅱ
特殊型
¥287,000
4946329279962
4946329279979
4946329279993
4946329280005
６）
ＥＣＩＦ Ｐシステム ロッドカプラー関節タイプ（６６－１０ 4946329280012
０）
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ
4987892034497
4987892034510
4987892034534
4987892034558
4987892034572
4987892034596
4987892034619
4987892034633
22800BZX00060000
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ
4987892034657
4987892034671
4987892034695
4987892034718
4987892034732
4987892034756
22800BZX00060000
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ
4987892034770
4987892034794
4987892034817
4987892034831
90
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892034855
4987892034879
4987892034893
4987892034916
22800BZX00060000
トリプレックスＡｄｖａｎｃｅｄ
4987892034459
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊型 ⅱ 外
部ｻﾎﾟｰﾄなし
1㎝\当たり
\2,230
4987892034473
22800BZX00062000
22800BZX00075000
ＵＴフィルターＳ
滅菌済み頭蓋内電極
ＵＴ－０１Ｓ ｅｃｏ
4987458634482
ＵＴ－０３Ｓ ｅｃｏ
4987458634505
ＵＴ－０５Ｓ ｅｃｏ
4987458634529
ＵＴ－０７Ｓ ｅｃｏ
4987458634543
ＵＴ－１１Ｓ ｅｃｏ
4987458634567
ＵＴ－１５Ｓ ｅｃｏ
4987458634581
ＵＴ－２１Ｓ ｅｃｏ
4987458634604
４極硬膜下電極
4931921900567
ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (4) 持続緩
徐式血液ろ過器 ① 標準型
¥26,500
日本光電工業株式会社
088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)
¥46,300
088 脳波測定用頭蓋内電極 (2) 硬膜下電極(11極以上)
¥87,600
088 脳波測定用頭蓋内電極 (3) 深部電極
¥36,500
4931921900574
4931921900581
4931921900598
22800BZX00075000
22800BZX00075000
１２極硬膜下電極
4931921900604
１６極硬膜下電極
4931921900611
２０極硬膜下電極
4931921900628
３０極硬膜下電極
4931921900635
３２極硬膜下電極
4931921900642
６４極硬膜下電極
4931921900659
６極深部電極
4931921900666
4931921900673
22800BZX00089000
22800BZX00089000
ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネン ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント
ト
ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネン ＬＥＧＩＯＮ ポーラス ＣＲ フェモラルコンポーネント
ト
4571110895689
4571110895696
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
(直接固定型)
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
(直接固定型)
4571110895703
¥253,000
¥253,000
4571110895719
4571110895726
4571110895733
4571110895740
4571110895757
4571110895764
4571110895771
4571110895788
4571110895795
4571110895802
4571110895818
22800BZX00091000
ＣＬＹＤＥＳＤＡＬＥ ＰＴＣ スパイナルシステム
別表２３６のとおり
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
FB-30U
4987458627002
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
4987458652028
91
ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥159,000
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
FB-30E eco
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
92
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
償還価格
(円)
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
FB-170EG eco
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
4987458652141
93
ニプロ株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
販売名
製品名
製品コード
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
FB-250UHα eco
4987458655128
94
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,610
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,650
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
ポリネフロン
製品名
製品コード
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
95
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
PES-11SEαeco
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987458650505
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
ポリネフロン
21900BZX00777000
20200BZZ00672000
製品コード
ニプロ株式会社
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
4987458651083
FB-30U
4987458627002
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
4987458652028
96
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
¥1,670
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-30E eco
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
97
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
償還価格
(円)
¥1,590
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
FB-170EG eco
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
4987458652141
ニプロ株式会社
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
98
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
製品名
製品コード
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
トリアセテートホローファイバーダイアライザ
保険適用希望者
4987458655128
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
99
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,610
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,650
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
ニプロ株式会社
FB-250UHα eco
決定機能区分
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
ポリネフロン
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
製品名
製品コード
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
PES-11SEαeco
4987458650505
ポリネフロン
保険適用希望者
ニプロ株式会社
ニプロ株式会社
ニプロ株式会社
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
100
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
4987458651083
FB-30U
4987458627002
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
FB-30E eco
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
4987458652028
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
101
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
製品名
製品コード
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
4987458652141
102
保険適用希望者
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
償還価格
(円)
¥1,530
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
FB-170EG eco
製品コード
保険適用希望者
ニプロ株式会社
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
103
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
償還価格
(円)
¥1,530
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
製品名
製品コード
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
保険適用希望者
ニプロ株式会社
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
FB-250UHα eco
4987458655128
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
104
決定機能区分
償還価格
(円)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,610
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,610
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,650
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
ポリネフロン
製品名
製品コード
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
ポリネフロン
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
PES-11SEαeco
4987458650505
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
105
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21900BZX00777000
21900BZX00777000
20200BZZ01188000
ホローファイバーダイアライザー ＦＬシリーズ
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
ホローファイバーダイアライザー ＦＬシリーズ
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
ホローファイバーダイアライザー ＦＤシリーズ
製品名
製品コード
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
FLX-08GW
4.98746E+12
4987671010018
FLX-10GW
4987671010025
FLX-12GW
4987671010032
保険適用希望者
日機装株式会社
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）
（１）ダイアライザー⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
¥1,530
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FLX-08GW
4987671010018
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
FLX-10GW
4987671010025
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
FLX-12GW
4987671010032
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FLX-08GW
4987671010018
FLX-10GW
4987671010025
FLX-12GW
4987671010032
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
106
日機装株式会社
日機装株式会社
償還価格
(円)
¥1,590
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
ホローファイバーダイアライザー ＦＤシリーズ
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
22300BZX00062000
ＰＥＰＡダイアライザーＦＤＺ
製品名
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDZ-15
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
FDZ-21
22300BZX00062000
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
ＰＥＰＡダイアライザーＦＤW
日機装株式会社
日機装株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑧Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,740
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
4987671011497
FDZ-15
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
FDZ-21
22400BZX00394000
保険適用希望者
4987671011497
FDZ-15
FDZ-21
22300BZX00062000
製品コード
4987671011497
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
107
日機装株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22000BZX00037000
フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ
22000BZX00037000
22000BZX00029000
フレゼニウスダイアライザー FX－Sシリーズ
22000BZX00029000
22500BZX00461000
22000BZX00037000
22500BZX00461000
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
FDW-15
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
FDW-15
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FX 60
4987707101215
FX 100
4987707101222
FX 140
4987707101239
FX 180
4987707101246
FX 220
4987707101253
FX-S 100
4987707101116
FX-S 140
4987707101123
FX-S 180
4987707101130
FX-S 220
4987707101147
FX CorDiax 220J
4039361102029
フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ
フレゼニウスダイアライザー FX－Sシリーズ
4039361102982
FX 60
4987707101215
FX 100
4987707101222
FX 140
4987707101239
FX 180
4987707101246
FX 220
4987707101253
FX-S 100
4987707101116
FX-S 140
4987707101123
FX-S 180
4987707101130
FX-S 220
4987707101147
フレゼニウスダイアライザー FX－CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ
FX CorDiax 180J
4039361102685
FX CorDiax 220J
4039361102029
ピナファインPNシリーズ
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
FDW-15
4039361102685
22000BZX00029000
22500BZX00461000
製品コード
フレゼニウスダイアライザー FX－CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ
FX CorDiax 180J
22000BZX00037000
22000BZX00029000
製品名
ピナファインPN－Sシリーズ
4039361102982
PN-60
4987707260066
PN-100
4987707260103
PN-140
4987707260141
PN-180
4987707260189
PN-220
4987707260226
PN-100S
4987707261100
PN-140S
4987707261148
PN-180S
4987707261186
PN-220S
4987707261223
108
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040人工腎臓用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
011在宅血液透析用特定保健医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
¥1,670
¥1,670
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
22500BZX00461A01
販売名
ピナファインPN－Xシリーズ
22500BZX00461A01
22000BZX00037A01
ピナファインPNシリーズ
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
ピナファインPN－Sシリーズ
22000BZX00029A01
22500BZX00461A01
ピナファインPN－Xシリーズ
22500BZX00461A01
22200BZX00781000
カワスミ ダイアライザー
22200BZX00781000
22200BZX00781000
22200BZX00781000
15900BZZ01521000
ホローファイバー ダイアライザー ＫＦ－２０１
15900BZZ01521000
15900BZZ01521000
15900BZZ01521000
ホローファイバー ダイアライザー ＫＦ－２０１
製品名
製品コード
PN-140X
4039361102593
PN-180X
4039361102913
PN-220X
4039361102005
PN-60
4987707260066
PN-100
4987707260103
PN-140
4987707260141
PN-180
4987707260189
PN-220
4987707260226
PN-100S
4987707261100
PN-140S
4987707261148
保険適用希望者
決定機能区分
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
006在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダ
イアライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,600
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,670
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1)
ダイアライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1)
ダイアライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイ
アライザー① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイ
アライザー② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1)
ダイアライザー⑨ S型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1)
ダイアライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。）(1)
ダイアライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイ
アライザー⑨ S型（膜面積1.5㎡未満）
¥1,660
PN-180S
4987707261186
PN-220S
4987707261223
PN-140X
4039361102593
PN-180X
4039361102913
PN-220X
4039361102005
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満）
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）（1）ダイア
ライザー⑥Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上）
RENAK PS-1.0
4987488802004
川澄化学工業株式会社
RENAK PS-1.3
4987488802011
RENAK PS-1.6
4987488802028
RENAK PS-2.0
4987488802035
RENAK PS-2.3
4987488802042
RENAK PS-1.0
4987488802004
RENAK PS-1.3
4987488802011
RENAK PS-1.6
4987488802028
RENAK PS-2.0
4987488802035
RENAK PS-2.3
4987488802042
KF-08
4987488030605
KF-10
4987488030612
KF-12
4987488030629
KF-08C
4987488030704
KF-10C
4987488030711
KF-12C
4987488030728
kf-m08
4987488031008
kf-m10
4987488031015
kf-m12
4987488031022
KF-15
4987488030636
KF-18
4987488030643
KF-20
4987488030650
KF-15C
4987488030735
KF-18C
4987488030742
KF-20C
4987488030759
kf-m15
4987488031039
kf-m18
4987488031046
kf-m20
4987488031053
KF-08
4987488030605
KF-10
4987488030612
KF-12
4987488030629
KF-08C
4987488030704
109
償還価格
(円)
川澄化学工業株式会社
川澄化学工業株式会社
¥1,670
¥1,670
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
KF-10C
15900BZZ01521000
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987488030711
KF-12C
4987488030728
kf-m08
4987488031008
kf-m10
4987488031015
kf-m12
4987488031022
KF-15
4987488030636
KF-18
4987488030643
KF-20
4987488030650
KF-15C
4987488030735
KF-18C
4987488030742
KF-20C
4987488030759
kf-m15
4987488031039
kf-m18
4987488031046
kf-m20
4987488031053
040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(1) ダイ
アライザー⑩ S型（膜面積1.5㎡以上）
¥1,660
¥50,000
22700BZX00232000
コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム ﾋｭｰﾒﾗﾙﾄﾚｲ
4560229948492
ジンマー・バイオメット合同会社
20900BZZ00649000
人工肘関節
TEP-NSK U-RT
4547898059926
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド
及びトレイ イ トレイ
066 人工肘関節用材料(5)ベアリング ①標準型
TEP-NSK U-LT
4547898059933
JACE-ELBOW(U)RT-10
4547898060076
JACE-ELBOW(U)RT-12
4547898060083
JACE-ELBOW(U)LT-10
4547898060090
JACE-ELBOW(U)LT-12
4547898060106
1ｾｯﾄ当たり
\160,000
21400BZZ00369000
Ｋ－ＭＡＸ ＱＣ ＨＩＰステム
ＱＣＨＩＰステム カラーツキ ８
4547898005190
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
22400BZX00135000
ＣＯＲＥエルボーＡＲＣ
ＣＥ ＨＵＭＥＲＡＬ／ＣＬ ＬＡＧ Ｌ
4547898209734
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) ｺﾝﾀﾞｲﾙ
¥24,800
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
超音波映像下胆汁ドレナージセットＣ型
4526737221571
株式会社八光
¥1,880
15800BZZ00385000
ＰＴＣ－ＤセットＴ型
ＰＴＣ－ＤセットＴ型
4526737220949
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺
針
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞ
ﾜｲﾔｰ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針
¥1,880
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
(1) 一般型 ②カフなし気管切開チューブ
¥4,120
4526737223049
¥2,410
4526737223292
4526737223308
4526737223315
15800BZZ00385000
4526737223902
4526737221557
4526737221564
4526737220949
4526737220956
4526737223049
4526737223285
4526737223292
4526737223308
4526737223315
22800BZX00052000
シルバーラセン入気管切開チューブ
シルバーラセン入気管切開チューブ
4544050103190
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
110
富士システムズ株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
22800BZX00052000
4544050103190
038 気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ②カフなし気管
切開チューブ
¥4,120
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
(1) 一般型 ②カフなし気管切開チューブ
¥4,120
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
22800BZX00052000
4544050103190
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
21600BZY00244000
Global Fx 人工肩関節システム
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド52×18 mm 4545652151411
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ及びﾄ
ﾚｲ ｱ ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ
¥210,000
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド52×21 mm 4545652151428
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド56×18 mm 4545652151435
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド56×21 mm 4545652151442
22400BZX00283000
人工肩関節システム Global Unite
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 40X15
4545652353402
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 40X18
4545652353419
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X15
4545652353426
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X18
4545652353433
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X21
4545652353440
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X15
4545652353457
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X18
4545652353464
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X21
4545652353471
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X15
4545652353488
111
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
20900BZY00951000
販売名
コンセンサス人工股関節システム
製品名
製品コード
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X18
4545652353495
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X21
4545652353501
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 56X18
4545652353518
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 56X21
4545652353525
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 40X15 偏心
4545652353532
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 40X18 偏心
4545652353549
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X15 偏心
4545652353556
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X18 偏心
4545652353563
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 44X21 偏心
4545652353570
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X15 偏心
4545652353587
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X18 偏心
4545652353594
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 48X21 偏心
4545652353600
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X15 偏心
4545652353617
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X18 偏心
4545652353624
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 52X21 偏心
4545652353631
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 56X18 偏心
4545652353648
ｸﾞﾛｰﾊﾞﾙ ﾕﾅｲﾄ 上腕骨ﾍｯﾄﾞ 56X21 偏心
4545652353655
大腿骨ｽﾃﾑ(ﾎﾟｰﾗｽ･ｶﾗｰ付）
4987755086274
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
¥96,000
バクスター株式会社
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（３）PCA型
￥4,450
4987755086205
4987755086298
4987755086212
4987755086281
4987755086229
4987755086458
4987755086236
4987755086465
大腿骨ｽﾃﾑ(ﾎﾟｰﾗｽ･ｶﾗｰ無し）
4987755086083
4987755086311
4987755086090
4987755086328
4987755086106
4987755086335
4987755086113
4987755086342
4987755086120
4987755086359
4987755086137
4987755086366
4987755086144
4987755086373
4987755086151
4987755086380
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
バクスターインフューザー BB60
4987456503841
4987456504145
バクスターインフューザー BB15
4987456503889
4987456504152
バクスターインフューザー BB15・2mL/hrタイプ
4987456503896
バクスターインフューザー LVBB4×4(BB30・LV4)
4987456499830
4987456504169
112
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456499922
バクスターインフューザー LVBB5×4
4987456500390
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456506422
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456506439
4987456500420
4987456508174
4987456508518
バクスターインフューザーBB60
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503841
4987456506422
4987456504176
バクスターインフューザーBB15
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503889
4987456506422
4987456504183
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503896
4987456506422
4987456504220
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456503896
4987456506439
4987456504213
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30･LV4)
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456499830
4987456506439
4987456500123
バクスターインフューザーLVBB5×4
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456500390
4987456506439
4987456500437
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30･LV4)バク 4987456499830
スターインフューザー用PCM2mL輸液セット（LV充填
セット）
4987456506439
4987456502868
バクスターインフューザーLVBB5x4バクスターイン
フューザー用PCM2mL輸液セット（LV充填セット）
4987456500390
4987456506439
4987456504343
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
バクスターインフューザーマルチレートSV1,2,3
4987456463367
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートLV2,3,5
4987456462599
バクスターインフューザーマルチレートLV2,4,6
4987456508365
バクスターインフューザー SV1
4987456503834
バクスターインフューザー SV2
4987456503933
バクスターインフューザー SV2.5
4987456508334
バクスターインフューザー SV4
4987456503926
4987456463428
4987456508495
4987456504022
4987456504039
4987456508501
113
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（２）標準型
\3,420
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456504046
バクスターインフューザー LV1.5
4987456503940
バクスターインフューザー LV2
4987456503803
バクスターインフューザー LV5
4987456503919
バクスターインフューザー LV10
4987456503810
4987456504053
4987456504060
4987456504077
4987456504084
バクスターインフューザー 24時間タイプ
4987456503827
4987456504091
バクスターインフューザー 5mL/hrタイプ
4987456503902
4987456504107
バクスターインフューザー 2日タイプ
4987456503865
4987456504114
バクスターインフューザー マルチデイタイプ
4987456503858
4987456504121
バクスターインフューザー 7日タイプ
4987456503872
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートLV2,3,5輸液
セット（LV充填セット）
4987456462599
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートLV2,4,6輸液
セット（LV充填セット）
4987456508365
4987456508549
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
別表２８０のとおり
22500BZX00384000
Persona PS セメントシステム
Persona ステムエクステンション
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
ベントカニューレ１ VCKN-S-10
ベントカニューレ１ YVN-10
4965838904042
ベントカニューレ２ VCKN-8
4965838903984
ベントカニューレ２ VCKN-10
4965838901744
ベントカニューレ２ VCKN-12
4965838903724
経皮的挿入用送血カニューレ（ダイレーター付小児
用タイプ） PCKN-A-8YSP
経皮的挿入用送血カニューレ（ダイレーター付小児
用タイプ） PCKN-A-10YSP
経皮的挿入用送血カニューレ（ダイレーター付小児
用タイプ） PCKN-A-12YSP
経皮的挿入用送血カニューレ（ダイレーター付小児
用タイプ） PCKN-A-14YSP
4965838906305
20300BZZ00510000
ハナコメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
(3)ガイドワイヤー
4547038248876
ジンマー・バイオメット合同会社
東洋紡株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品 ① 人工関節用部品
(Ⅰ)
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ｱ 一般型
¥65,200
4965838902260
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ
¥42,300
4965838905810
4965838905803
4965838906312
114
¥2,410
¥3,450
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
15300BZZ00123000
ＪＭＳ人工心肺回路
15300BZZ00123000
15900BZZ00497000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル
製品名
製品コード
ＪＭＳ人工心肺回路
4987494264438
ＪＭＳ人工心肺回路
4987494264438
ＴＲＪ－５０－Ｔ－６００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115233
ＭＯＵＲ－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115257
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥15,400
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
６２１－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115462
16100BZZ00048000
針付ステンレス製縫合糸
ステンレスワイヤー
4946585296789
株式会社河野製作所
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ
16100BZZ00636000
ヘパリン人工心肺回路
５２００４１０５
4987488069766
川澄化学工業株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用
¥126,000
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１０９
4987488069803
16100BZZ00636000
５２００４１１０
4987488069810
¥98,000
16100BZZ00636000
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１１０
4987488069810
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
５２００４１０５
4987488069766
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１０９
4987488069803
５２００４１１０
4987488069810
５２００４１１１
4987488069827
16100BZZ00636000
５２００４１１０
4987488069810
¥30,500
16100BZZ00636000
５２００４１０５
4987488069766
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１０９
4987488069803
５２００４１１０
4987488069810
５２００４１１１
4987488069827
５２００４１０６
4987488069773
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
５２００４１１０
4987488069810
５２００４１０５
4987488069766
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１０９
4987488069803
５２００４１１０
4987488069810
５２００４１１１
4987488069827
５２００４１０５
4987488069766
５２００４１０６
4987488069773
５２００４１０９
4987488069803
５２００４１１０
4987488069810
５２００４１１１
4987488069827
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16200BZZ00265000
クラウンジュンパッチ
別表２３７のとおり
20100BZZ00880000
ＣＡＰＤバッグフリー交換セット
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
株式会社河野製作所
ＣＡＰＤバッグフリー交換セット
4987494262229
20100BZZ00880000
ＣＡＰＤバッグフリー交換セット
4987494262229
053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ
20100BZZ00880000
ＣＡＰＤバッグフリー交換セット
4987494262229
004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ
20100BZZ01415000
20100BZZ01415000
メディキットカテーテルイントロジューサーキット
別表２３８のとおり
別表２３９のとおり
株式会社ジェイ・エム・エス
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心
血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ
東郷メディキット株式会社
1㎝\当たり\17
¥74,000
¥15,400
¥5,170
1㎠当たり\1,320
¥873
¥873
¥873
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用
¥2,600
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血
管用
¥3,410
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ01855000
ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル
製品名
製品コード
ＭＫ１Ｊ－５０－ＳＴＥＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115196
ＪＬ－６０－ＳＮＣ４．２－ＳＨ２
4543043115202
Ａ２０Ｃ－５０－ＳＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115172
ＫＨＬ１－５０－ＳＴＥＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115219
ＫＳＦ７－５０－ＳＴＥＸ３０－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115226
保険適用希望者
決定機能区分
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
株式会社河野製作所
099 組織代用人工繊維布 (5) ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
株式会社グッドマン
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
償還価格
(円)
¥2,300
ＢＮＳＴ－４２－ＭＡＸ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０－Ｍ３０ 4543043115240
ＭＯＨＣ－４２－Ｎ３５－１０００－２Ｐ－ＳＨ６
4543043115288
３９０－４２－ＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115264
３３０－４２－ＳＭＡＸ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115271
ＩＴＯＡ－４２－ＳＴＥＸＤＪ５０－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043115424
ＧＨＣＡＬ－３５－ＧＭＡＸＨ２０－８５０－２Ｐ－ＳＨ 4543043115455
０
ＧＥＡ－４２－ＭＡＸ－１２５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115431
１ＮＳ２－３５－ＧＭＡＸＨ２０－７００－２Ｐ－ＳＨ１ 4543043115448
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
ＭＵ１Ｂ－４２－ＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115479
Ｃ２ＣＴ－３５－ＧＭＡＸＳ３０－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115486
クラウンジュンフェルト プレジェット
4946585296017
¥222
4946585296024
4946585296291
4946585296376
4946585296475
4946585296529
4946585296567
4946585296765
21000BZZ00348000
グッドテックカテーテル
グッドテックカテーテル
4544043108973
¥2,300
4544043108980
4544043108997
4544043109000
4544043109017
4544043109024
21200BZY00603000
ＺＭＲ 人工股関節システム
別表２４０のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
21200BZZ00404A01
ウロテラルステントⅡ
ウロテラルステントⅡ
4544043109314
21200BZZ00459000
ナデシコ
ナデシコ
4987494267774
21300BZY00264000
別表２４１のとおり
21300BZY00443000
バイオメット マロリーリビジョン ヘッド／ヒップ
ポーラスコーティング システム
ステイセーフ接続チューブⅡ
ステイセーフ接続チューブⅡ
4987707203193
21300BZY00540000
バイオメット インパクト
ステム下部
4560138690307
4560138690314
4560138690321
4560138690338
4560138690345
4560138690352
4560138690369
4560138690376
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
株式会社グッドマン
035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 異物付着防止
型
株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ
式会社
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
¥314,000
¥23,600
¥41,800
¥314,000
¥13,000
¥314,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560138690383
4560138690390
4560138690406
4560138690413
4560138690420
4560138690437
4560138690444
4560138690451
4560138690468
4560138690475
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
4544043109208
株式会社グッドマン
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用
¥14,600
テルモ株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
テルモ株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用
¥2,600
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血
管用
¥3,410
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
¥2,300
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用
¥2,210
4544043109215
4544043109222
4544043109260
4544043109277
4544043109284
4544043109291
4544043109253
4544043109246
4544043109239
4544043109307
21500BZZ00441000
テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１
テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１
4987892038075
4987892046810
4987892038099
4987892038112
21500BZZ00499000
テルモ血管造影キットＡ
ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ
4987350444738
4987892048913
21500BZZ00499000
ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ
4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
4987892048944
4987892048951
4987892048937
21500BZZ00499000
テルモ血管造影キットＡ
ハートキャス
4987350690401
テルモ株式会社
4987892048869
4987892048876
オプチフラッシュ
4987892048890
4987892048944
4987892048951
4987892048937
21500BZZ00499000
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892048890
4987892048944
21500BZZ00499000
ラジフォーカスガイドワイヤーＭ
4987350444738
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用
¥3,020
4987892048913
4987892048951
4987892048937
21600BZZ00164000
人工指関節システム
骨頭
4547081138117
帝人ナカシマメディカル株式会社
068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料
② その他の人工手指関節用材料 ｱ 近位側材料
051 腹膜透析用接続ﾁｭｰﾌﾞ
¥108,000
4547081138100
4547081138094
21600BZZ00352000
ＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブ
ＪＭＳ ＣＡＰＤ接続チューブ
4987494265725
株式会社ジェイ・エム・エス
21600BZZ00537000
ハイドロフィックＺ
バディ
4545428035303
21600BZZ00598000
キャリー
キャリー
4562150377198
21700BZY00247000
腸骨動脈用スマートステント
別表２４２のとおり
21700BZZ00468A01
血管造影用ガイドワイヤー
血管造影用ガイドワイヤー
4580150700266
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
ス
株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢血管用ｽﾃﾝﾄ
ｾｯﾄ ① 一般型
株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
テルモ株式会社
¥13,000
¥15,000
¥55,400
¥188,000
¥15,000
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥98,000
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用
¥126,000
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
¥144,000
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038198
4987892038297
4987892036897
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036897
テルモ株式会社
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥74,000
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
別表２４３のとおり
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038136
4987892036897
4987892036910
4987892036972
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892037092
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ
ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥30,000
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
4987892037078
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038297
4987892046490
4987892046674
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038150
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
¥30,500
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
テルモ株式会社
4987892037054
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892037092
4987892037078
4987892038297
4987892046735
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
4987892037139
4987892038136
4987892038051
4987892038174
4987892038198
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892046490
4987892041235
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987892036972
4987892036934
21800BZX10056000
219ADBZX00124000
別表２４４のとおり
セイフアクセス 輸液セット
セイフアクセス 輸液セット
0884521592509
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
日本コヴィディエン株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
0884525620277
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路Ｎ
オキシア人工心肺回路Ｎ
4987494267279
株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494266357
株式会社ジェイ・エム・エス
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
¥98,000
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
¥74,000
4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266951
4987494267248
4987494267392
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494227563
4987494266333
4987494267361
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266951
4987494267392
4987494267507
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494021567
4987494221844
4987494266111
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987494266357
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494227563
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266364
¥30,000
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄ
ﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥9,670
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥13,300
¥30,500
4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494267361
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494021567
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494221844
4987494252473
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267392
4987494267538
4987494267804
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
4987494267361
4987494266333
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494267361
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494084852
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267804
22200BZX00955000
ストリーマー ＣＳ
Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＥＳ
4035479126285
バイオトロニックジャパン株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用
¥15,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路Ｎ２
製品名
製品コード
Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＥＳ－Ｊ
4035479126292
Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＸＴ
4035479126308
Ｓｔｒｅａｍｅｒ ＸＴ－Ｊ
4035479126315
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路
4544753092883
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥4,740
¥13,300
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
4544753092999
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路
4544753092951
4544753093002
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽
4544753092999
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター
4544753085762
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター
4544753092883
22300BZX00049000
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器
4544753092883
¥15,400
4544753092913
4544753092982
4544753092999
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路
4544753090865
泉工医科工業株式会社
4544753090896
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 4544753090896
4544753090872
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル
22300BZX00251000
メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
4544753090896
¥27,200
¥4,740
¥12,300
4544753069748
4544753088107
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753090896
22400BZX00034000
ループ・エンド・スクリュー（ＬＥＳ）
５．０ｍｍ ＬＥＳ
4582144667227
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ
メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺
4544753092517
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753033145
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ
4544753092500
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路
4544753092449
メイラ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
用ｱﾝｶｰ
¥34,500
泉工医科工業株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用
型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし
¥144,000
4582144667234
¥49,400
¥74,000
¥130,000
4544753092494
4544753092500
4544753092517
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路
4544753092456
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路
4544753092449
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路
4544753092463
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ
静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
4544753092470
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護用貯液槽
4544753092500
4544753092517
4544753092456
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ
製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター
製品コード
4544753092449
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用ﾌｨﾙﾀｰ
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
¥12,300
¥13,300
4544753092463
4544753092470
4544753092494
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753092449
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター 4544753092494
測定用セル
4544753092500
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器
4544753092456
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22400BZX00076000
メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁
4544753092500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
4544753092456
4544753092517
¥5,170
4544753092517
22400BZX00227000
バリアックスエルボ－システム
バリアックス上腕骨遠位ロッキングプレート
7613327082302
日本ストライカー株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
バイオトロニックジャパン株式会社
113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ
¥4,610
Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
用ｱﾝｶｰ
¥34,500
メンリッケヘルスケア株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
1㎠当たり\10
7613327082371
7613327082319
7613327082388
7613327082845
7613327082876
7613327082944
7613327082913
7613327082401
7613327082920
7613327082975
7613327082432
バリアックス肘頭ロッキングプレート
7613327088373
7613327088397
22400BZX00477000
固定スリーブ ＥＦＨ－１６
4035479144821
固定スリーブ ＥＦＨ－２０
4035479144838
固定スリーブ ＥＦＨ－２５
4035479144852
固定スリーブ ＥＦＨ－２８
4035479144883
シーリングキャップ ＢＫ－ＩＳ
4035479144753
シーリングキャップ ＢＫ－Ｎ
4035479144777
ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン １１ｍｍ
0888867157729
ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン １４ｍｍ
0888867157736
ＡＢＳ Ｆａｓｔ ボタン ２０ｍｍ
0888867240582
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
22500BZX00180000
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
22500BZX00180000
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
５１０１８－ＳＴ
4544607459121
22400BZX00505000
22500BZX00180000
22500BZX00226000
ＢＩＯＴＲＯＮＩＫ アクセサリ
スーチャーボタン
メピレックス ボーダー Ⅱ
ＳＴ２チタンプレート
株式会社ベアーメディック
1㎠当たり\10
1㎠当たり\10
¥12,700
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
22500BZX00226000
22500BZX00226000
製品名
製品コード
３０００４－ＳＴ
4544607459138
３１０１４－ＳＴ
4544607459145
５６４６４－ＳＴ
4544607459275
４０６７６－ＳＡ－ＳＴ
4544607459282
５０５６６Ｒ－４－ＳＴ
4544607459299
５０５６６Ｌ－４－ＳＴ
4544607459305
５０５６６Ｒ－５－ＳＴ
4544607459312
５０５６６Ｌ－５－ＳＴ
4544607459329
５０５６６Ｒ－６－ＳＴ
4544607459336
５０５６６Ｌ－６－ＳＴ
4544607459343
４０５６５Ｒ－ＳＴ
4544607459350
４０５６５Ｌ－ＳＴ
4544607459367
５０８５４Ｂ－ＳＴ
4544607459152
４０８５４Ｂ－ＳＴ
4544607459169
３０８５４Ｂ－ＳＴ
4544607459176
５１０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459183
４１０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459190
３１０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459206
５０２５４Ｂ－ＳＴ
4544607459213
４０２５４Ｂ－ＳＴ
4544607459220
３０２５４Ｂ－ＳＴ
4544607459237
５２０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459244
４２０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459251
３２０５６Ｂ－ＳＴ
4544607459268
保険適用希望者
22500BZX00443000
ＡｘＳＯＳ Ｔｉ Ｔｉｂｉａロッキングプレートシステム
別表２４６のとおり
日本ストライカー株式会社
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
別表２４７のとおり
テルモ株式会社
225AABZX00142000
225AABZX00143000
別表２４８のとおり
シュアプラグＡＤ延長チューブ
225AABZX00143000
225ACBZX00007000
別表２４９のとおり
ジェイフィード ペグロック
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯ
ｼｭ型
¥69,500
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
¥15,500
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥77,500
¥1,490
¥1,490
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
¥1,490
クリエートメディック株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ
型
¥7,430
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ
② 特殊型
¥77,500
テルモ株式会社
4542187190311
償還価格
(円)
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体
別表２５０のとおり
ジェイフィード ペグロック
決定機能区分
4542187190328
4542187190335
4542187190342
4542187190359
22600BZX00505000
ＡＬＰＳ フット＆アンクル システム
別表２５１のとおり
22600BZX00534000
ＴＭＰマイクロバルーンカテーテル
ピナクルブルー （Ｐｉｎｎａｃｌｅ Ｂｌｕｅ）
4562382433785
株式会社東海メディカルプロダクツ
¥111,000
4562382433792
4562382433808
4562382433815
4562382433822
22600BZX00540000
トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン 7613327013535
ト
ト
7613327013542
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ② 膝蓋
骨置換用材料(Ⅲ)
¥47,300
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7613327013559
7613327013566
7613327013573
7613327013498
7613327013504
7613327013511
7613327013528
22800BZX00008000
22400BZX00331000
ハナコ・ＩＲカテーテル
マイクロカテーテルⅤ
ＵＢＨ１－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115332
ＳＨＫＴ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115325
ＳＨＫＮ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115363
ＲＨＭＳ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115417
ＮＣＵＡ－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115370
ＭＳＣＴ－４２－ＩＲ－１０００－Ｈ－ＳＨ０
4543043115394
ＭＭ２Ｃ－４２－ＩＲ－６５０－２Ｐ－ＳＨ１
4543043115301
ＭＭ１Ｃ－４２－ＩＲ－６５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115295
ＭＩＫ３－４２－ＩＲ－８００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115356
ＪＣ１－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115400
ＨＫ１０－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115318
ＧＨＣＢ－４２－ＩＲ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115387
ＣＯＢ－４２－ＩＲ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０
4543043115349
ＡＳＡＨＩ Ｖｅｌｏｕｔｅ Ｕｌｔｒａ
4547327108812
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
朝日インテック株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル（１）オーバー
ザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレード
あり
¥41,800
株式会社ＴＫＢ
027 気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引
機能なし
¥587
日本コヴィディエン株式会社
042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙ
ﾙｰﾒﾝ以上 ① 一般型
¥15,000
日本コヴィディエン株式会社
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒ
ﾝ ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル
① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル
型
010 血管造影用マイクロカテーテル(1）オーバー
ザワイヤー②造影能強化型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ
② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅰ 大
腿骨頸部用
4547327108829
¥2,300
4547327108836
4547327108843
4547327108850
4547327108867
21900BZX00785000
21100BZZ00299000
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
ブラッド アクセス カテーテル
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ1
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ1.5
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ2
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ2.5
ブラッド アクセス カテーテル
サクションタイプ 4580109773082
サクションタイプ 4580109773143
サクションタイプ 4580109773150
サクションタイプ 4580109773167
0884521593254
0884521593261
0884521593278
21900BZX00953000
SMAC プラス
SMAC プラス
22400BZX00294000
Ｐｅｎｕｍｂra ＰＣ４００ コイルシステム
別表２７９のとおり
20900BZZ00715000
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル（リバージュ）
22200BZX00632000
SBフィックス
SBフィックス7.0
0884525617536
株式会社メディコスヒラタ
4542187192025
4542187192360
4560434074849
4560434074856
4560434074863
クリエートメディック株式会社
株式会社ホムズ
¥1,930
¥111,000
¥31,400
¥103,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560434074870
4560434074887
4560434074894
4560434074900
4560434074917
4560434074924
4560434074931
4560434074948
4560434074955
4560434074962
4560434074979
4560434074986
4560434074993
4560434075006
21700BZZ00471000
マイクロカテーテル2
フェンサー FE1820M1-ST100G
4560249951199
フェンサー FE1820M1-ST135H
4560249951205
22000BZX00050000
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン
4562382433723
22400BZX00185000
Ａｒｃｏｓ モジュラーフェモラルリビジョンシステム
別表２４５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
22500BZX00444000
ＡｘＳＯＳ Ｔｉ Ｆｅｍurロッキングプレートシステム
アクソス ペリプロスセティックロッキングスクリュー 7613327089110
日本ストライカー株式会社
7613327088991
7613327089011
7613327089035
7613327089059
7613327089073
7613327089080
株式会社ハイレックスコーポレーション
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ
② 特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
¥111,000
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥5,970
¥314,000
新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
22600BZX00482000
ステアリングマイクロカテーテル
ステアリングマイクロカテーテル
4545499060969
秋田住友ベーク株式会社
22600BZX00530000
Ｎａｖｖｕｓカテーテル
Ｎａｖｖｕｓカテーテル
0302700146677
アシスト・ジャパン株式会社
22700BZX00259000
ＡＧ－ＰＲＯＴＥＸ ＨＩＰシステム
別表２５２のとおり
22700BZX00259000
京セラメディカル株式会社
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １０－１１
4547898298110
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １１－１２
4547898298127
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １２－１３
4547898298134
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １３－１４
4547898298141
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １４－１５
4547898298158
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １５－１６
4547898298165
９１０ＰＦＸＡＧＨＡ フル ＤＣ １６－１７
4547898298172
22700BZX00262000
ラミフィックス
ラミフィックスＨ
4560245674542
ラミフィックスＮ
4560245674559
22700BZX00355000
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル
4960685270005
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル 付属品（シリ
4960685270012
ンジ）
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル 付属品（撹拌
4960685270029
チューブ）
ＳＡＴＡＫＥ・ＨｏｔＢａｌｌｏｏｎカテーテル 付属品（１６Ｆｒ ダ 4960685270036
イレータ）
127
決定機能区分
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (3) 遠位端可動型治
療用
169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付材料 (2) 血管造影用圧
ｾﾝｻｰ付ｶﾃｰﾃﾙ
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｳ 特殊型(Ⅳ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｳ 特殊型(Ⅱ)
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(ｱﾝｶｰ型)
社
東レ株式会社
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 熱ｱﾌﾞ
ﾚｰｼｮﾝ用 ③ ﾊﾞﾙｰﾝ型
償還価格
(円)
¥75,900
¥154,000
¥141,000
¥435,000
¥34,000
¥521,000
新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00077000
22700BZX00366000
227AOBZX00007000
クーデックアイクール
HAL 医療用下肢タイプ
汎用画像診断装置用プログラム Join
製品名
製品コード
クーデックアイクール
4582106552004
クーデックアイクール冷却カフ 4 号
4582106552059
クーデックアイクール冷却カフ 3 号
4582106552066
クーデックアイクール冷却カフ 2 号
4582106552073
クーデックアイクールブリスター
4582106552103
クーデックアイクール延長チューブ
4582106552158
HAL 医療用下肢タイプ（S サイズ）
4560340090001
HAL 医療用下肢タイプ（M サイズ）
4560340090018
HAL 医療用下肢タイプ（L サイズ）
4560340090025
HAL 医療用下肢タイプ（X サイズ）
4560340090032
Join
-
128
決定機能区分
償還価格
(円)
大研医器株式会社
－
－
CYBERDYNE 株式会社
－
－
株式会社アルム
－
－
保険適用希望者
２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21000BZZ00297000
21400BZZ00004000
219AGBZX00071000
222AABZX00184000
224AABZX00095000
225ALBZX00024000
ソフリライナー
ソフリライナータフ
ムコプレン ソフト
ソフリライナータフ スーパーソフト
ジージー リラインⅡ
キャディアックス４
製品名
製品コード
保険適用希望者
ソフリライナー スーパーソフト セット
4548190232017 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナー スーパーソフト ペースト
4548190232116
ソフリライナー ミディアムソフト セット
4548190232024
ソフリライナー ミディアムソフト ペースト
4548190232123
ソフリライナータフ （ミディアム） セット
4548190232420 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナータフ （ミディアム） ペースト
4548190232147
ムコプレン ソフト ベーシックセット
4548188110372 白水貿易株式会社
ムコプレン ソフト リフィール
4548188110389
ムコプレン シリコーンシーライト リフィール
4548188110396
ソフリライナータフ スーパーソフト セット
4548190232413 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナータフ スーパーソフト ペースト
4548190232512
リラインⅡ イントロダクトリーキット（ソフト）
4548161234491 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
リラインⅡ イントロダクトリーキット（エクストラソ
フト）
リラインⅡ イントロダクトリーキット（エクストラエ
クストラソフト）
リラインⅡ カートリッジ（ソフト）
4548161234507
リラインⅡ カートリッジ（エクストラソフト）
4548161234538
リラインⅡ カートリッジ（エクストラエクストラソフ
ト）
リラインⅡ 辺縁処理材
4548161234545
リラインⅡ プライマー レジン用 ８ｇ（１０ｍＬ）
4548161234583
リラインⅡ プライマー 金属用 ８ｇ（１０ｍＬ）
4548161234590
キャディアックス４
4548188170086 白水貿易株式会社
129
特定診療報酬算定医療機器の区分
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
4548161234514
4548161234521
4548161234552
下顎運動路描記装置
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
221AGBZX00099000
販売名
キャディアックスコンパクト２
製品名
製品コード
キャディアックスコンパクト２
4548188118224
130
保険適用希望者
白水貿易株式会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
下顎運動路描記装置
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
14500BZZ00012000
高研式気管カニューレ
15300BZZ01424000
トラヘルパー
15700BZY01479000
オール・シリコーン・トラキオストミイ・チューブ
15700BZY01479000
15900BZY00190000
気管切開チューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
高研式気管カニューレ複管 ６ＭＭ
4987720036365 株式会社高研
高研式気管カニューレ複管 ７ＭＭ
4987720036372
高研式気管カニューレ複管 ８ＭＭ
4987720036389
高研式気管カニューレ複管 ９ＭＭ
4987720036396
高研式気管カニューレ複管 １０ＭＭ
4987720036402
高研式気管カニューレ複管 １１ＭＭ
4987720036419
高研式気管カニューレ複管 １２ＭＭ
4987720036426
高研式気管カニューレ複管 １３ＭＭ
4987720036433
高研式気管カニューレ複管 ＳＰ
4987720036457
高研式気管カニューレ単管 ５ＭＭ
4987720036259
高研式気管カニューレ単管 ６ＭＭ
4987720036266
高研式気管カニューレ単管 ７ＭＭ
4987720036273
高研式気管カニューレ単管 ８ＭＭ
4987720036280
高研式気管カニューレ単管 ９ＭＭ
4987720036297
高研式気管カニューレ単管 １０ＭＭ
4987720036303
高研式気管カニューレ単管 １１ＭＭ
4987720036310
高研式気管カニューレ単管 １２ＭＭ
4987720036327
高研式気管カニューレ単管 １３ＭＭ
4987720036334
高研式気管カニューレ単管 ＳＰ
4987720036358
トラヘルパー Ｎｏ １０
4996404047016 株式会社トップ
トラヘルパー Ｎｏ ８
4996404047023
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ（カフツ 4987742156492 コヴィディエンジャパン株式会社
キ）５０
オールシリコーン トラキオストミイ
キ）６０
オールシリコーン トラキオストミイ
キ）７０
オールシリコーン トラキオストミイ
キ）８０
オールシリコーン トラキオストミイ
キ）９０
オールシリコーン トラキオストミイ
キ）９５
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）２５
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）３０
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）３５
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）４０
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）４５
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）５０
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）５５
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ）６０
トラキオソフト エバック
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ
¥3,750
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
チューブ（カフツ 4987742156508
チューブ（カフツ 4987742156515
チューブ（カフツ 4987742156522
チューブ（カフツ 4987742156539
チューブ（カフツ 4987742156546
チューブ（カフ
4987742156553
チューブ（カフ
4987742156560
チューブ（カフ
4987742156577
チューブ（カフ
4987742156584
チューブ（カフ
4987742156591
チューブ（カフ
4987742156744
チューブ（カフ
4987742156768
チューブ（カフ
4987742156775
0694393013077 コヴィディエンジャパン株式会社
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0694393012414
0694393012353
0694393012285
0694393012445
0694393012384
0694393013329
トラキオソフト エバック ランツ付
0694393014241
0694393013299
0694393012896
0694393012506
0694393013169
0694393012759
0694393016016
トラキオソフト スピーキング
0694393014708
0694393013732
0694393013473
0694393013954
トラキオソフト スピーキング １０ＭＭ
15900BZY00190000
別表２５３のとおり
15900BZY00190000
トラキオソフト（カフなし）
0694393014968
4987742145823
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥6,100
¥4,120
4987742145830
4987742145847
4987742145854
4987742145861
4987742145878
4987742145885
4987742145892
15900BZZ00179000
気管切開チューブ
気管切開チューブ （Ｂ型）
4542187008357 クリエートメディック株式会社
4542187008364
4542187008371
4542187008388
4542187008395
16100BZZ01248000
ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ） ＜未滅菌＞
ティチューブ＜未滅菌＞ ＳＰ
4987720033319 株式会社高研
16200BZZ01658000
スピーチカニューレ ＜未滅菌＞
スピーチカニューレ＜未滅菌＞ ＳＰ
4987720034514 株式会社高研
20100BZZ00447000
シリコーン製カニューレ
シリコーン製カニューレ
4987720039007 株式会社高研
4987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
シリコ－ン製カニュ－レ ＳＰ
4987720054314
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１１ 4987720044117
ｍｍ
¥4,120
¥4,120
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00469000
ラセン入ラリンゴチューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１２ 4987720044124
ｍｍ
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ１３ 4987720044131
ｍｍ
ラセン入ラリンゴチューブ
4544050041577 富士システムズ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ
¥6,100
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
4544050041584
4544050041591
4544050041607
20400BZZ00292000
20400BZZ00417000
20500BZY00901000
ティチューブ （Ｔ－Ｔｕｂｅ）
スピーチカニューレ
シャイリー気管切開チューブ
ティチューブ ５ｍｍ
4987720033005 株式会社高研
ティチューブ ６ｍｍ
4987720033012
ティチューブ ７ｍｍ
4987720033029
ティチューブ ８ｍｍ
4987720033036
ティチューブ ９ｍｍ
4987720033043
ティチューブ １０ｍｍ
4987720033050
ティチューブ １１ｍｍ
4987720033067
ティチューブ １２ｍｍ
4987720033074
ティチューブ １３ｍｍ
4987720033081
ティチューブ ＳＰ
4987720033326
スピーチカニューレ ５ｍｍ
4987720034002 株式会社高研
スピーチカニューレ ６ｍｍ
4987720034019
スピーチカニューレ ７ｍｍ
4987720034026
スピーチカニューレ ８ｍｍ
4987720034033
スピーチカニューレ ９ｍｍ
4987720034040
スピーチカニューレ １０ｍｍ
4987720034057
スピーチカニューレ １１ｍｍ
4987720034064
スピーチカニューレ １２ｍｍ
4987720034071
スピーチカニューレ １３ｍｍ
4987720034088
スピーチカニューレ ＳＰ
4987720034521
シャイリー シングル Ｎｏ．１０
4987742028188 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリー シングル Ｎｏ．８
4987742028744
シャイリー シングル Ｎｏ．９
4987742029574
シャイリー シングル Ｎｏ．５
4987742035711
シャイリー シングル Ｎｏ．６
4987742044348
シャイリー シングル Ｎｏ．７
4987742047011
シャイリー小児用ロング型カフ付
4987742058574
4987742058673
4987742058680
4987742058697
シャイリー小児用カフ付
4987742058703
4987742058710
4987742058727
4987742058734
20500BZY00901000
シャイリー新生児用 ３．０
4987742051322
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051339
シャイリー新生児用 ３．５
4987742051346
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051353
シャイリー新生児用 ４．０
4987742051407
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051414
シャイリー新生児用 ４．５
4987742051421
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051438
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987742051445
4987742051452
シャイリー小児用ロング型
4987742058741
4987742058758
4987742058765
4987742058772
20500BZZ00833000
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 複管ＳＰ
4987720036440 株式会社高研
高研式気管カニューレ＜未滅菌＞ 単管ＳＰ
4987720036341
20600BZZ00659000
トップ気管切開チューブ
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ２６Ｆｒ
4996404032029 株式会社トップ
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３０Ｆｒ
4996404032036
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３３Ｆｒ
4996404032043
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ３７Ｆｒ
4996404032050
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 ４０Ｆｒ
4996404032067
トップ気管切開チューブ ストレート型 ２６Ｆｒ
4996404032081
トップ気管切開チューブ ストレート型 ３０Ｆｒ
4996404032098
トップ気管切開チューブ ストレート型 ３３Ｆｒ
4996404032104
トップ気管切開チューブ ストレート型 ３７Ｆｒ
4996404032111
トップ気管切開チューブ ストレート型 ４０Ｆｒ
4996404032128
ストレート型ロックコネク
4996404032173
ストレート型ロックコネク
4996404032180
ストレート型ロックコネク
4996404032197
ストレート型ロックコネク
4996404032203
ストレート型ロックコネク
4996404032210
ストレート型ロックコネク
4996404032227
20800BZZ00234000
レティナ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ２２Ｆｒ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ２６Ｆｒ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ３０Ｆｒ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ３３Ｆｒ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ３７Ｆｒ
トップ気管切開チューブ
タ Ｓ ４０Ｆｒ
別表２５４のとおり
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス
コーケンネオブレス単管タイプ ８ＭＭ
4987720032718 株式会社高研
コーケンネオブレス単管タイプ ９ＭＭ
4987720032725
コーケンネオブレス単管タイプ １０ＭＭ
4987720032732
コーケンネオブレス単管タイプ １１ＭＭ
4987720032749
コーケンネオブレス単管タイプ １２ＭＭ
4987720032756
コーケンネオブレス単管タイプ １３ＭＭ
4987720032763
株式会社高研
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ８ＭＭ 4987720032916
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ ９ＭＭ 4987720032923
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １０Ｍ 4987720032930
Ｍ
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １１Ｍ 4987720032947
Ｍ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥6,100
¥4,350
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １２Ｍ 4987720032954
Ｍ
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ １３Ｍ 4987720032961
Ｍ
コーケンネオブレス複管タイプ ８ＭＭ
4987720032510
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス複管タイプ ９ＭＭ
4987720032527
コーケンネオブレス複管タイプ １０ＭＭ
4987720032534
コーケンネオブレス複管タイプ １１ＭＭ
4987720032541
コーケンネオブレス複管タイプ １２ＭＭ
4987720032558
コーケンネオブレス複管タイプ １３ＭＭ
4987720032565
コーケンネオブレススピーチタイプ ８ＭＭ
4987720032619
コーケンネオブレススピーチタイプ ９ＭＭ
4987720032626
コーケンネオブレススピーチタイプ １０ＭＭ
4987720032633
コーケンネオブレススピーチタイプ １１ＭＭ
4987720032640
コーケンネオブレススピーチタイプ １２ＭＭ
4987720032657
コーケンネオブレススピーチタイプ １３ＭＭ
4987720032664
4987720037812 株式会社高研
20900BZZ00436000
レティナ （未滅菌）
レティナ（未滅菌） 本体ＳＰ
20900BZZ00437000
開口部レティナ （未滅菌）
別表２５５のとおり
21200BZY00580000
気管切開チューブ
シャイリー低圧カフ付サクションライン付
株式会社高研
4987742028652 コヴィディエンジャパン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (3) 保持用気管切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥6,100
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
¥6,030
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
¥6,100
¥5,870
4987742044218
4987742028317
4987742028102
シャイリーＪ サクションライン窓付低圧カフツキ
0840029079584
0840029079591
0840029079607
0840029079614
21200BZY00580000
21200BZY00580000
シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．４
4987742028638
シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．６
4987742044171
シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．８
4987742028270
シャイリー低圧カフ付 Ｎｏ．１０
4987742028072
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．４
4987742028522
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．６
4987742043945
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．８
4987742028119
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ Ｎｏ．１０
4987742027686
シャイリー Ｊ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．４
0840029079508
シャイリー Ｊ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．６
0840029079515
シャイリー Ｊ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．８
0840029079522
シャイリー Ｊ 窓付低圧カフ付 Ｎｏ．１０
0840029079539
シャイリー カフナシ Ｎｏ．４
4987742028409
シャイリー カフナシ Ｎｏ．６
4987742043761
シャイリー カフナシ Ｎｏ．８
4987742027976
シャイリー カフナシ Ｎｏ．１０
4987742027471
シャイリー喉頭摘除術後用 Ｎｏ．６
4987742044133
シャイリー喉頭摘除術後用 Ｎｏ．８
4987742050455
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
シャイリー喉頭摘除術後用 Ｎｏ．１０
4987742027983
シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．４
0840029079546
シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．６
0840029079553
シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．８
0840029079560
シャイリーＪ 窓付カフナシ Ｎｏ．１０
0840029079577
保険適用希望者
21200BZZ00131000
コーケンＰＰカニューレ
別表２５６のとおり
株式会社高研
21500BZY00462000
メラ ソフィット クリア
別表２５７のとおり
泉工医科工業株式会社
21500BZY00462000
別表２５８のとおり
21500BZY00462000
別表２５９のとおり
21600BZY00063000
メラ ソフィット （気管切開チューブ）
メラ ソフィット（気管切開チューブ）
4806019602060 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥5,870
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
¥6,030
¥3,730
¥4,120
¥4,350
¥4,350
4806019612731
21600BZY00063000
別表２６０のとおり
21600BZY00063000
メラ ソフィット（気管切開チューブ）
21600BZY00063000
別表２６１のとおり
21600BZY00063000
別表２６２のとおり
4806019602565
¥3,730
4806019612700
21700BZY00556000
21700BZZ00323000
トクヤマＦＲポスト
コーケンシリコーンカニューレ
トクヤマＦＲポスト セット
4548190346714 株式会社トクヤマデンタル
トクヤマＦＲポスト １．２ｍｍ
4548190346837
トクヤマＦＲポスト １．４ｍｍ
4548190346844
トクヤマＦＲポスト １．６ｍｍ
4548190346851
コーケンシリコーンカニューレ ６．５－３５
4987720054017 株式会社高研
コーケンシリコーンカニューレ ７．０－３５
4987720054024
コーケンシリコーンカニューレ ７．７－４０
4987720054031
コーケンシリコーンカニューレ ８．３－４０
4987720054048
コーケンシリコーンカニューレ ９．７－４５
4987720054055
コーケンシリコーンカニューレ ＳＰ
4987720054093
4996404214012 株式会社トップ
21800BZZ10005000
トラヘルパーＭＣ キット
トラヘルパーＭＣ キット ＴＭ－ＢＫ１０
220ADBZX00121000
ＧＢ気管切開チューブ
別表２６３のとおり
220ADBZX00121000
別表２６４のとおり
220ADBZX00121000
気管切開チューブ（カフなし）
富士システムズ株式会社
4544050079235
4544050079242
4544050079259
4544050079266
4544050079273
4544050079280
4544050079297
4544050079303
4544050079310
¥4,120
1本\892
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥3,750
¥4,350
¥3,730
¥4,120
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
220AIBZX00057000
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル 別表１５３のとおり
22200BZX00763000
ラセン入気管切開チューブ
ＧＢアジャストフィット （吸引型）
製品コード
保険適用希望者
株式会社ユーシンメディカル
4544050042086 富士システムズ株式会社
決定機能区分
018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
償還価格
(円)
¥633
¥4,350
4544050042093
4544050042109
4544050042116
4544050042123
ＧＢアジャストフィット（Ｓ／吸引型）
4544050042185
4544050042192
4544050042208
4544050042215
4544050042222
22200BZX00763000
ＧＢアジャストフィット
4544050042031
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4544050042048
4544050042055
4544050042062
4544050042079
ＧＢアジャストフィット（Ｓ）
4544050042130
4544050042147
4544050042154
4544050042161
4544050042178
22200BZX00763000
222AABZX00087000
別表２６５のとおり
ソフィットフレックス
別表２６６のとおり
222AABZX00087000
別表２６７のとおり
222AABZX00087000
別表２６８のとおり
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
泉工医科工業株式会社
クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187169829 クリエートメディック株式会社
吸引あり）
4542187169836
¥4,350
¥3,730
¥4,120
¥4,350
4542187169843
4542187172409
4542187169850
4542187172416
4542187169867
4542187169874
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード）
4987350488190
4987350488213
4987350488237
4987350488251
4987350488275
4987350488299
4987350488312
4987350488336
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937 クリエートメディック株式会社
吸引なし）
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ 4987350508690
付き・上部吸引なし）
4987350508713
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）
4542187181852
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般
(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
¥1,690
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920
クリニー トラキオストミーチューブ （トラキード カフ 4987350508850
なし）
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ＡＢＦＳ２－１４－Ｋ１
4987458254925 富士システムズ株式会社
規格 ＡＢＦＳ２－１６－Ｋ１
4987458254932
規格 ＡＢＦＳ２－１８－Ｋ１
4987458254949
規格 ＡＢＦＳ２－２０－Ｋ１
4987458254956
223ACBZX00083000
オールシリコーンフォーリートレイキット
別表２６９のとおり
クリエートメディック株式会社
22400BZX00419000
トラファイン
トラファイン
224ADBZX00017000
コーケンシリコーンカニューレＰ型
別表２７０のとおり
22500BZX00106000
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ
ナーブリッジ ＲＮ００５５０
4965838905711 東洋紡株式会社
ナーブリッジ ＲＮ０１０５０
4965838905728
ナーブリッジ ＲＮ０１５５０
4965838905735
ナーブリッジ ＲＮ０２０５０
4965838905742
ナーブリッジ ＲＮ０２５５０
4965838905759
4996404201715 株式会社トップ
株式会社高研
018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開
ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
031 神経再生誘導材
¥633
¥3,750
¥4,120
¥399,000
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
225AABZX00080000
225AABZX00141000
販売名
Ｓｈｉｌｅｙ気管切開チューブ
トラキオストミーチューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
ナーブリッジ ＲＮ０３０５０
4965838905766
ナーブリッジ ＲＮ０３５５０
4965838905773
ナーブリッジ ＲＮ０４０５０
4965838905780
ナーブリッジ ＲＮ００５５０ＡＦＰ
4987274116025
ナーブリッジ ＲＮ０１０５０ＡＦＰ
4987274116032
ナーブリッジ ＲＮ０１５５０ＡＦＰ
4987274116049
ナーブリッジ ＲＮ０２０５０ＡＦＰ
4987274116056
ナーブリッジ ＲＮ０２５５０ＡＦＰ
4987274116063
ナーブリッジ ＲＮ０３０５０ＡＦＰ
4987274116070
ナーブリッジ ＲＮ０３５５０ＡＦＰ
4987274116087
ナーブリッジ ＲＮ０４０５０ＡＦＰ
4987274116094
シャイリーカフ付小児用 ２．５
0884521103507 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリーカフ付小児用 ３．０
0884521103514
シャイリーカフ付小児用 ３．５
0884521103521
シャイリーカフ付小児用 ４．０
0884521103538
シャイリーカフ付小児用 ４．５
0884521103545
シャイリーカフ付小児用 ５．０
0884521103552
シャイリーカフ付小児用 ５．５
0884521103569
シャイリーカフ付ロング小児用 ５．０
0884521103576
シャイリーカフ付ロング小児用 ５．５
0884521103583
シャイリーカフ付ロング小児用 ６．０
0884521103590
シャイリーカフ付ロング小児用 ６．５
0884521103606
シャイリーカフ付新生児用 ４．５
0884521103491
シャイリーカフ付新生児用 ４．０
0884521103484
シャイリーカフ付新生児用 ３．５
0884521103477
シャイリーカフ付新生児用 ３．０
0884521103460
シャイリーカフ付新生児用 ２．５
0884521103453
アスパーエース
4987578095163 日本コヴィディエン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4987578095187
4987578095200
4987578095224
4987578095248
4987578095262
4987578095286
225AABZX00141000
スピーチエイド
4987578095569
4987578095583
4987578095606
4987578095620
アスパーエース （内筒）
4987578098270
4987578098294
4987578098317
4987578098331
225AABZX00141000
トラキスト
4987578095309
4987578095323
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987578095347
4987578095361
4987578095385
4987578095408
4987578095422
トラキスト ショートタイプ
4987578095446
4987578095460
4987578095484
4987578095507
4987578095521
4987578095545
225AABZX00144000
ネオパーク
ネオパーク
4987578097693 日本コヴィディエン株式会社
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
4987578097709
4987578097716
225ADBZX00021000
225ADBZX00069000
コーケンマイスターブレス
ソフィットラブ
コーケンマイスターブレス ６．０×９．０
4987720032305 株式会社高研
コーケンマイスターブレス ７．０×１０．５
4987720032312
コーケンマイスターブレス ７．５×１１．０
4987720032329
コーケンマイスターブレス ８．０×１１．５
4987720032336
コーケンマイスターブレス ８．５×１２．０
4987720032343
コーケンマイスターブレス ９．０×１２．５
4987720032350
コーケンマイスターブレス １０．０×１３．５
4987720032367
別表２７１のとおり
225ADBZX00069000
別表２７２のとおり
225ADBZX00069000
別表２７３のとおり
225ADBZX00160000
22600BZX00367000
泉工医科工業株式会社
コーケンダブルサクションカニューレ
コーケンダブルサクションカニューレ ６．０×９．０ 4987720032404 株式会社高研
シルバー気管切開チューブ
コーケンダブルサクションカニューレ ７．０×１０．
５
コーケンダブルサクションカニューレ ７．５×１１．
０
コーケンダブルサクションカニューレ ８．０×１１．
５
コーケンダブルサクションカニューレ ８．５×１２．
０
コーケンダブルサクションカニューレ ９．０×１２．
５
コーケンダブルサクションカニューレ １０．０×１
３．５
シルバーＧＢⅡ気管切開チューブ（吸引型）
¥3,730
¥4,120
¥4,350
4987720032411
4987720032428
4987720032435
4987720032442
4987720032459
4987720032466
4544050100854 富士システムズ株式会社
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544050100892
4544050100908
4544050100915
4544050100922
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050100939
4544050100946
22600BZX00367000
シルバーＧＢ気管切開チューブ
4544050100755
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
4544050100809
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847
22600BZX00367000
シルバー気管切開チューブ（カフなし）
4544050100663
4544050100670
4544050100687
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
4544050100748
226AABZX00077000
226AKBZX00088000
22700BZX00398000
Ｓｈｉｌｅｙ補強型気管切開チューブ
ビューティコア ファイバーポスト
トラキオソフト フィット ６．０ＭＭ
0694393014432 コヴィディエンジャパン株式会社
トラキオソフト フィット ７．０ＭＭ
0694393013756
トラキオソフト フィット ８．０ＭＭ
0694393013572
トラキオソフト フィット ９．０ＭＭ
0694393013879
トラキオソフト フィット ６．０ＭＭ ランツ付
0694393014616
トラキオソフト フィット ７．０ＭＭ ランツ付
0694393014524
トラキオソフト フィット ８．０ＭＭ ランツ付
0694393013893
トラキオソフト フィット ９．０ＭＭ ランツ付
0694393014340
ビューティコア ファイバーポスト １．０ｍｍ
4548162155900 株式会社松風
ビューティコア ファイバーポスト １．２ｍｍ
4548162155917
ビューティコア ファイバーポスト １．４ｍｍ
4548162155924
ビューティコア ファイバーポスト １．６ｍｍ
4548162155931
ビューティコア ファイバーポスト １．０ｍｍ
4548162185273
ビューティコア ファイバーポスト １．２ｍｍ
4548162185280
ビューティコア ファイバーポスト １．４ｍｍ
4548162185297
ビューティコア ファイバーポスト １．６ｍｍ
4548162185303
ストローマン スクリューリテインアバットメント ＢＬ ＮＣ／ＲＣアバットメントスクリュー ＳＲＡ
4571269948915 ストローマン・ジャパン株式会社
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
026 ｽｸﾘｭｰ
1本\892
¥2,750
4571269948922
4571269949035
4571269949004
22700BZX00398000
別表２７４のとおり
22700BZX00398000
ＮＣ チタンコーピング ＳＲＡ
4571269948885
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)
ＮＣ／ＲＣ チタンコーピングＳＲＡ
4571269948939
ＮＣ チタンコーピング ＳＲＡ
4571269948892
029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ
¥13,800
¥8,110
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
ＮＣ／ＲＣ チタンコーピング ＳＲＡ
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571269949028
227ADBZX00032000
ＥＣＣブラケット
別表２７５のとおり
ケイティティ株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
227AFBZX00077A01
ディーファイン・セラブロック
別表２７６のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
227AFBZX00077A02
セラファイン
別表２７７のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
227AFBZX00093000
ボンドフィル ＤＵＡＬ
ボンドフィル ＤＵＡＬセット
4560227798976 サンメディカル株式会社
ボンドフィル ＤＵＡＬ 液材
4560227798983
シルバーラセン入気管切開チューブ
4544050103190 富士システムズ株式会社
22800BZX00052000
シルバーラセン入気管切開チューブ
1個\294
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系
1g\724
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系
1g\453
030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ
¥4,120
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
228AFBZX00011000
ブロックＨＣセム
ブロックＨＣセム ハンドミキシングセット
4548162184641 株式会社松風
ブロックＨＣセム オートミキシングセット
4548162184658
ブロックＨＣセム ペースト ハンドミキシング アイボ 4548162184665
リー
ブロックＨＣセム ペースト オートミキシング アイボ 4548162184672
リー
ブロックＨＣセム ＨＣプライマー
4548162184689
225AABZX00080000
228AFBZX00018000
Ｓｈｉｌｅｙ気管切開チューブ
アルテサーノ
ブロックＨＣセム プライマー プライマーＡ
4548162184696
ブロックＨＣセム プライマー プライマーＢ
4548162184702
シャイリーカフなし小児用 ２．５
0884521101558 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリーカフなし小児用 ３．０
0884521103446
シャイリーカフなし小児用 ３．５
0884521101565
シャイリーカフなし小児用 ４．０
0884521101572
シャイリーカフなし小児用 ４．５
0884521101589
シャイリーカフなし小児用 ５．０
0884521101596
シャイリーカフなし小児用 ５．５
0884521101602
シャイリーカフなしロング小児用 ５．０
0884521101619
シャイリーカフなしロング小児用 ５．５
0884521101626
シャイリーカフなしロング小児用 ６．０
0884521101633
シャイリーカフなしロング小児用 ６．５
0884521103439
シャイリーカフなし新生児用 ２．５
0884521096359
シャイリーカフなし新生児用 ３．０
0884521097288
シャイリーカフなし新生児用 ３．５
0884521097295
シャイリーカフなし新生児用 ４．０
0884521097301
シャイリーカフなし新生児用 ４．５
0884521097318
アルテサーノ A2/S
4582275813920 山八歯材工業株式会社
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
アルテサーノ A3/S
4582275813937
アルテサーノ A3.5/S
4582275813944
アルテサーノ A2/M
4582275813951
アルテサーノ A3/M
4582275813968
アルテサーノ A3.5/M
4582275813975
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21600BZZ00290000
栄養カテーテル
栄養カテーテル
4544050038058 富士システムズ株式会社
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
21400BZZ00476000
栄養カテーテルS
栄養カテーテルS
4544050038065
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
4544050038072
4544050038089
21400BZZ00477000
マーゲンゾンデＳ
マーゲンゾンデＳ
4544050038294
4544050038300
4544050038317
4544050038324
4544050038331
4544050038751
4544050038768
4544050038775
21400BZZ00355000
ファイコン フィーディングチューブＳ
ファイコン フィーディングチューブＳ
4544050038133
4544050038140
4544050038157
4544050038171
4544050038188
4544050038195
4544050038348
4544050038355
4544050038362
4544050038379
4544050038386
4544050038393
4544050038409
4544050038416
4544050038423
4544050038430
4544050038447
4544050038454
4544050038782
4544050038799
4544050038805
4544050038812
4544050038829
4544050038836
4544050048668
4544050048675
4544050048682
4544050048699
4544050048705
4544050048774
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050048781
4544050048798
21300BZZ00174000
ファイコン フィーディングチューブ
ファイコン フィーディングチューブ
4544050038126
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
4544050038164
21500BZZ00015000
ファイコンＥＤチューブ
ファイコンＥＤチューブ
4544050060585
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,600
4544050060592
4544050060608
4544050060615
4544050060622
4544050060639
21300BZZ00388000
三孔先穴ドレーン
三孔先穴ドレーン
4544050050227
017 吸引留置用カテーテル (2) 受動吸引型 ①フィル
ム・チューブドレーン イ チューブ型
¥920
017 吸引留置用カテーテル (2) 受動吸引型 ①フィル
ム・チューブドレーン ア フィルム型
¥262
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
4544050050234
4544050050241
4544050050258
4544050050265
4544050050272
4544050050289
4544050050296
4544050050302
4544050050319
220ADBZX00113000
ペンローズドレーンＡＲ
ペンローズドレーンＡＲ
4544050039567
4544050039574
4544050039581
4544050039598
4544050039604
4544050039611
4544050039628
4544050039635
4544050039642
4544050091855
4544050091862
4544050091879
4544050091886
4544050091893
4544050091909
4544050091916
4544050091923
4544050091930
20500BZZ00656000
ラセン入気管内チューブ
ラセン入気管内チューブ
4544050041089
4544050041096
4544050041102
4544050041119
4544050041126
4544050041133
4544050041140
4544050041157
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050041164
4544050041171
4544050041188
4544050041195
4544050041201
4544050041218
4544050041225
ラセン入気管内チューブ （スウェイ型）
4544050041454
4544050041461
4544050041478
4544050041485
20500BZZ00656000
ラセン入気管内チューブ
ラセン入気管内チューブ
4544050041232
015 気管内チューブ (1) カフあり ②カフ上部吸引機
能なし
¥587
015 気管内チューブ (1) カフあり ②カフ上部吸引機
能なし
¥587
4544050041249
4544050041256
4544050041263
4544050041270
4544050041287
4544050041294
4544050041300
4544050041317
4544050041324
4544050041331
4544050041348
4544050041355
ラセン入気管内チューブ（ロング型）
4544050041362
4544050041379
4544050041386
4544050041393
4544050041409
4544050041416
4544050041423
4544050041430
4544050041447
ラセン入気管内チューブ
4544050075787
4544050075794
ラセン入気管内チューブ （スウェイ型）
4544050041492
4544050041508
4544050041515
4544050041522
4544050041539
4544050041546
4544050041553
4544050041560
21300BZZ00624000
気管内チューブＮ
気管内チューブＮ
4544050050326
4544050050333
4544050050340
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050050357
4544050050364
4544050050371
4544050050388
4544050050395
4544050050401
20800BZZ00569000
22300BZX00442000
トレックス－Ｃ
抗菌フォーリーカテーテル
トレックス－Ｃ（No.1）
4544050040327
トレックス－Ｃ（No.2）
4544050040334
トレックス－Ｃ（No.3）
4544050040341
トレックス－Ｃ（No.4）
4544050040358
トレックス－Ｃ（No.5）
4544050040365
シリコーン 抗菌フォーリーカテーテル
4544050095068
013 非固着性シリコンガーゼ (1) 平坦部位用
¥139
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2
管一般 (Ⅲ) ① 標準型
¥1,620
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2
管一般 (Ⅲ) ① 標準型
¥1,620
4544050095075
4544050095082
4544050095099
4544050095105
4544050095112
4544050095129
4544050092777
4544050092784
4544050092791
4544050092807
4544050092814
4544050092821
4544050092838
4544050092845
4544050093071
4544050093088
4544050093095
4544050093101
4544050093118
4544050093125
4544050093132
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ＡＢＦＳ２－１２－５
4987458254338
規格 ＡＢＦＳ２－１４－５
4987458254345
規格 ＡＢＦＳ２－１６－５
4987458254352
規格 ＡＢＦＳ２－１８－５
4987458254369
規格 ＡＢＦＳ２－２０－５
4987458254376
規格 ＡＢＦＳ２－２２－５
4987458254383
規格 ＡＢＦＳ２－２４－５
4987458254390
規格 ＡＢＦＳ２－２６－５
4987458254406
規格 ＡＢＦＳ２－１４－３０
4987458254413
規格 ＡＢＦＳ２－１６－３０
4987458254420
規格 ＡＢＦＳ２－１８－３０
4987458254437
規格 ＡＢＦＳ２－２０－３０
4987458254444
規格 ＡＢＦＳ２－２２－３０
4987458254451
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
22300BZX00442000
販売名
抗菌フォーリーカテーテル
製品名
製品コード
規格 ＡＢＦＳ２－２４－３０
4987458254468
規格 ＡＢＦＳ２－２６－３０
4987458254475
規格 ＡＢＦＳ２－１４－１０
4987458254499
規格 ＡＢＦＳ２－１６－１０
4987458254505
規格 ＡＢＦＳ２－１８－１０
4987458254512
規格 ＡＢＦＳ２－２０－１０
4987458254529
規格 ＡＢＦＳ２－２２－１０
4987458254536
規格 ＡＢＦＳ２－２４－１０
4987458254543
規格 ＡＢＦＳ２－２６－１０
4987458254550
シリコーン 抗菌フォーリーカテーテル
4544050092746
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,090
4544050092753
4544050092760
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
規格 ＡＢＦＳ２－８－３
4987458254314
規格 ＡＢＦＳ２－１０－３
4987458254321
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050042925
4544050042932
4544050042949
4544050042956
4544050042963
4544050042970
4544050042987
4544050042994
4544050043007
4544050043014
4544050043021
4544050043038
4544050043045
4544050043052
4544050043069
カタログ番号 ６０５１２Ｓ
0884521582265
カタログ番号 ６０５１４Ｓ
0884521582272
カタログ番号 ６０５１６Ｓ
0884521582289
カタログ番号 ６０５１８Ｓ
0884521582296
カタログ番号 ６０５２０Ｓ
0884521582302
カタログ番号 ６０５２２Ｓ
0884521582319
カタログ番号 ６０５２４Ｓ
0884521582326
カタログ番号 ６０５２６Ｓ
0884521582333
カタログ番号 ６３０１８Ｓ
0884521582340
カタログ番号 ６３０２０Ｓ
0884521582357
カタログ番号 ６３０２２Ｓ
0884521582364
カタログ番号 ６３０２４Ｓ
0884521582371
カタログ番号 ６３０２６Ｓ
0884521582388
シリコーンフォーリーカテーテル ２ＷＡＹ
4544050046909
4544050046916
4544050046923
4544050046930
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2
管一般 (Ⅱ) ① 標準型
¥594
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
4544050046947
4544050046954
4544050046961
4544050046978
4544050049962
4544050046985
4544050046992
4544050047005
4544050047012
4544050047029
4544050047036
シリコーンフォーリーカテーテルＴ
4544050083416
4544050083423
4544050083430
4544050083447
4544050083454
4544050083461
4544050083478
4544050083485
4544050083492
4544050083508
4544050083515
4544050083522
4544050083539
4544050083546
規格 ＳＢ２－１２－５
4987458254635
規格 ＳＢ２－１４－５
4987458254642
規格 ＳＢ２－１６－５
4987458254659
規格 ＳＢ２－１８－５
4987458254666
規格 ＳＢ２－２０－５
4987458254673
規格 ＳＢ２－２２－５
4987458254680
規格 ＳＢ２－２４－５
4987458254697
規格 ＳＢ２－２６－５
4987458254703
規格 ＳＢ２－１４－３０
4987458254710
規格 ＳＢ２－１６－３０
4987458254727
規格 ＳＢ２－１８－３０
4987458254734
規格 ＳＢ２－２０－３０
4987458254741
規格 ＳＢ２－２２－３０
4987458254758
規格 ＳＢ２－２４－３０
4987458254765
規格 ＳＢ２－２６－３０
4987458254772
シリコーンフォーリーカテーテル
4544050075770
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090544
4544050090551
4544050090568
4544050090575
4544050090582
4544050090599
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050090605
4544050090612
4544050090629
4544050090636
4544050090643
4544050090650
4544050090667
4544050090674
4544050090681
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050042895
4544050042901
4544050042918
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
0884521582241
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
0884521582258
シリコーンフォーリーカテーテル ２ＷＡＹ
4544050060035
4544050049948
4544050049955
シリコーンフォーリーカテーテルＴ
4544050083386
4544050083393
4544050083409
規格 ＳＢ２－６－１．５
4987458254604
規格 ＳＢ２－８－３
4987458254611
規格 ＳＢ２－１０－３
4987458254628
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090513
4544050090520
4544050090537
先端開口型 フォーリーカテーテル
4544050102827
4544050102834
シリコーンフォーリーカテーテル ２ＷＡＹ
4544050043076
4544050043083
4544050043090
4544050043106
4544050043113
4544050043120
4544050043137
4544050043144
4544050047043
4544050047050
4544050047067
4544050047074
4544050047081
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050043151
4544050043168
4544050043175
4544050043182
4544050043199
4544050043205
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特
定(Ⅱ)
¥2,090
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050043212
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
0884521582395
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
0884521582401
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
0884521582418
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
0884521582425
シリコーンフォーリーカテーテル ３ＷＡＹ
4544050047340
4544050047357
4544050047364
4544050047371
4544050047388
4544050047395
規格 ＳＢ３－１４－３０
4987458254789
規格 ＳＢ３－１６－３０
4987458254796
規格 ＳＢ３－１８－３０
4987458254802
規格 ＳＢ３－２０－３０
4987458254819
規格 ＳＢ３－２２－３０
4987458254826
規格 ＳＢ３－２４－３０
4987458254833
規格 ＳＢ３－２６－３０
4987458254840
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090698
4544050090704
4544050090711
4544050090728
4544050090735
4544050090742
4544050090759
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050096140
4544050096157
4544050096164
4544050102278
4544050102285
4544050102292
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
規格 ＮＭＯＣ３－１４－Ｋ１
4544050102216
規格 ＮＭＯＣ３－１６－Ｋ１
4544050102209
規格 ＮＭＯＣ３－１８－Ｋ１
4544050102223
規格 ＮＭＯＣ３－１４－１０
4987458254857
規格 ＮＭＯＣ３－１６－１０
4987458254864
規格 ＮＭＯＣ３－１８－１０
4987458254871
シリコーンフォーリーカテーテル ３ＷＡＹ
4544050082631
4544050043229
4544050043236
4544050043243
4544050043250
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧
迫止血
¥4,600
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21800BZY10207000
ポリウレタンブラケット
別表２７８のとおり
ケイティティ株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
223ADBZX00088000
セラミックブラケットＭ
別表２８１のとおり
トミー株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個\294
226ADBZX00127000
デイモン クリア２
Ｕ１Ｒ デーモン クリア ２ ．０２２ ＋２／＋５
／０ ＬＯ ＴＱ
Ｕ１L デーモン クリア ２ ．０２２ ＋２／＋５／
０ ＬＯ ＴＱ
Ｕ１Ｒ デーモン クリア ２ ．０２２ ＋２２／＋５
／０ ＨＩ ＴＱ
Ｕ１L デーモン クリア ２ ．０２２ ＋２２／＋５
／０ ＨＩ ＴＱ
Ｕ２Ｒ デーモン クリア ２ ．０２２ －５／＋９
／０ ＬＯ ＴＱ
Ｕ２L デーモン クリア ２ ．０２２ －５／＋９／
０ ＬＯ ＴＱ
Ｕ２Ｒ デーモン クリア ２ ．０２２ ＋１３／＋９
／０ ＨＩ ＴＱ
Ｕ２L デーモン クリア ２ ．０２２ ＋１３／＋９
／０ ＨＩ ＴＱ
Ｕ3Ｒ デーモン クリア ２ ．０２２ ＋１１／＋５
／０ ＨＩ ＴＱ ＨＫ
Ｕ3L デーモン クリア ２ ．０２２ ＋１１／＋５
／０ ＨＩ ＴＱ ＨＫ
エステライトブロック Ａ２－ＬＴ／１４Ｌ
4560248677779 カボデンタルシステムズジャパン株式会 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
社
4560248677786
1個\294
エステライトブロック Ａ３－ＬＴ／１４Ｌ
4548190348213
エステライトブロック Ａ３．５－ＬＴ／１４Ｌ
4548190348220
227AFBZX00050000
エステライトブロック
4560248677793
4560248677809
4560248677816
4560248677823
4560248677830
4560248677847
4560248677854
4560248677861
4548190348206 株式会社トクヤマデンタル
151
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成２８年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00758000
ＪＭＳ舌圧測定器
製品名
製品コード
ＪＭＳ舌圧測定器 デジタル舌圧計
4987494076918
ＪＭＳ舌圧測定器 舌圧プローブ
4987494073610
ＪＭＳ舌圧測定器 連結チューブ
4987494073627
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
－
－
別表１
別表２
製品名
製品コード
アルコン ウルトラサート アクリソフ ＩＱ シングルピース 0380652381697
別表４
製品名
製品コード
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ０° スピードロック 7613327063837
製品名
筋膜ダイレーター５．０Ｆｒ２０ｃｍ
製品コード
827002141773
0380652381703
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° スピードロック
7613327063844
筋膜ダイレーター６．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141339
0380652381710
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ７０° スピードロック
7613327063851
筋膜ダイレーター７．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141346
0380652381727
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° リバースカント スピードロック
7613327063868
筋膜ダイレーター８．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141353
0380652381734
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° ロング スピードロック
7613327062373
筋膜ダイレーター９．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141360
0380652381741
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ７０° ロング スピードロック
7613327062380
筋膜ダイレーター１０．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141377
0380652381758
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ４ＭＭ ３０° ロング リバースカント スピードロック
7613327062397
筋膜ダイレーター１２．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141384
0380652381765
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．９ＭＭ ３０° Ｅロング スピードロック
7613327060249
筋膜ダイレーター１４．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141391
0380652381772
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ０° スピードロック
7613327063875
筋膜ダイレーター１６．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141407
0380652381789
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° スピードロック
7613327063882
筋膜ダイレーター１８．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141414
0380652381796
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° スピードロック
7613327063899
筋膜ダイレーター２０．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141742
0380652381802
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート スピードロック
7613327060065
筋膜ダイレーター２２．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141759
0380652381819
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° ショート スピードロック
7613327060096
筋膜ダイレーター２４．０Ｆｒ２０ｃｍ
827002141735
0380652381826
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ０° ショート Ｊロック
7613327060119
筋膜ダイレーター（テフロン）６．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145658
0380652381833
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート Ｊロック
7613327060164
筋膜ダイレーター（テフロン）８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145665
0380652381840
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ７０° ショート Ｊロック
7613327060140
筋膜ダイレーター（テフロン）１０．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145672
0380652381857
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．７ＭＭ ３０° ショート リバースカント Ｊロック
7613327060157
筋膜ダイレーター（テフロン）１２．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145689
0380652381864
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° スピードロック
7613327060089
筋膜ダイレーター（テフロン）１４．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145696
0380652381871
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ０° ショート Ｊロック
7613327060232
筋膜ダイレーター（テフロン）１６．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145702
0380652381888
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° ショート Ｊロック
7613327060072
筋膜ダイレーター（テフロン）１８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002145719
0380652381895
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ７０° ショート Ｊロック
7613327060126
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141865
0380652381901
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ ２．３ＭＭ ３０° ショート リバースカント Ｊロック
7613327060102
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１０．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141872
0380652381918
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ３０° スピードロック
7613327060041
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１２．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141889
0380652381925
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ０° Ｊロック
7613327060058
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１４．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141896
0380652381932
ＰＲＥＣＩＳＩＯＮ Ｃマウントスコープ １．９ＭＭ ３０° Ｊロック 7613327060027
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１６．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141902
0380652381949
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）１８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142626
0380652381956
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２０．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141919
0380652381963
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２２．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141926
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２４．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141933
0380652381970
別表３
0380652381987
製品コード
888867029538
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２６．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142763
0380652381994
製品名
アースロスコープ １．９ｍｍ ３０° ｘ ５８ｍｍ
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）２８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142770
0380652382007
アースロスコープ ２．４ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ
888867029545
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３０．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142787
0380652382014
アースロスコープ ２．４ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ
888867029552
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３２．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142794
0380652382021
アースロスコープ ２．７ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ
888867029569
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３４．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142800
0380652382038
アースロスコープ ２．７ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ
888867029576
筋膜ダイレーター（ポリエチレン）３６．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002142817
0380652382045
ＨＤアースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３８ｍｍ
888867029590
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付８．０Ｆｒ３７ｃｍ
827002141940
0380652382052
ＨＤアースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １４０ｍｍ
888867029606
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１０．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141957
0380652382069
ＨＤ ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ３０° ｘ ２０２ｍｍ 888867029644
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１２．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141964
0380652382076
ＨＤ ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ７０° ｘ ２０６ｍｍ 888867029675
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１４．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141971
0380652382083
ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867029637
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１６．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141988
0380652382090
ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５５．５ｍｍ 888867029668
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付１８．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002141995
0380652382106
センターライン カーパルトンネルスコープ ２．９ｍｍ ３０° 888867029583
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２０．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142008
0380652382113
ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ０°ｘ １７４ｍｍ
888867028302
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２２．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142015
0380652380775
ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ３０°ｘ １７５ｍｍ
888867028845
尿道ダイレーター（ポリエチレン）側孔付２４．０Ｆｒ３７ｃｍ 827002142022
0380652380782
ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ４５°ｘ １７６ｍｍ
888867029033
尿管ダイレーターテフロン６．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145757
0380652380799
ＨＤエンドスコープ ４ｍｍ ７０°ｘ １７７ｍｍ
888867029064
尿管ダイレーターテフロン８．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145764
0380652380805
ＨＤアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ， Ｒｅｖｅｒｓｅ Ｃａｎｔ
888867029651
尿管ダイレーターテフロン１０．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145771
0380652380812
ＨＤシースレスアースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３４ｍｍ 888867029613
尿管ダイレーターテフロン１２．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145788
0380652380829
ＨＤシースレスアースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １３８ｍｍ 888867029620
尿管ダイレーターテフロン１４．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145795
0380652380836
ＨＤシースレスアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５６ｍｍ 888867029682
尿管ダイレーターテフロン１６．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145801
0380652380843
ＨＤシースレスアースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５８ｍｍ 888867029699
尿管ダイレーターテフロン１８．０Ｆｒ６０ｃｍ
827002145818
0380652380850
４Ｋ シースレスアースロスコープ ５．２ｍｍ ３０° ｘ １６０ｍｍ
888867184206
マレコーネフロストミーセット（ポリウレタン）２４．０Ｆｒ 827002148598
0380652380867
４Ｋ シースレスアースロスコープ ５．２ｍｍ ７０° ｘ １６２ｍｍ
888867184213
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ
0380652380874
Ｃマウント アースロスコープ １．９ｍｍ ３０° ｘ ５８ｍｍ 888867101463
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000437
0380652380881
Ｃマウント アースロスコープ ２．７ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ 888867029835
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000444
0380652380898
Ｃマウント アースロスコープ ２．７ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ 888867101494
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット６．０Ｆｒ７ｃｍ 33091000451
0380652380904
ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３８ｍｍ 888867194625
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ
33091000635
0380652380911
ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １４０ｍｍ 888867194632
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ１０．０Ｆｒ１９．５ｃｍ
33091000642
0380652380928
ＨＤ Ｃマウント ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ３０° ｘ ２０２ｍｍ
888867029859
0380652380935
ＨＤ Ｃマウント ＨＩＰ アースロスコープ ３．５ｍｍ ７０° ｘ ２０６ｍｍ
888867029873
0380652380942
ＨＤ Ｃマウント エンドスコープ ４ｍｍ ０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867185784
0380652380959
Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 888867029842
0380652380966
Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５５．５ｍｍ 888867029866
0380652380973
ＨＤ Ｃマウント アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ， Ｒｅｖｅｒｓｅ Ｃａｎｔ
0380652380980
0380652380997
0380652381000
0380652381017
0380652381024
0380652381031
0380652381048
0380652381055
0380652381062
0380652381079
0380652381086
0380652381093
0380652381109
0380652381116
0380652381123
0380652381130
0380652381147
0380652381154
0380652381161
0380652381178
0380652381185
0380652381192
888867101500
827002155220
別表５
別表６
製品名
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
ＣＯＯＮＳ ダイレーター
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
製品コード
827002009745
別表７①
製品コード
827002009745
製品名
ＦＳ－１０Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
製品コード
4543043041839
827002009721
827002009721
ＦＳ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043041846
827002009837
827002009837
ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＴＦ
4543043041976
827002000704
827002000704
ＦＳ－３Ｔ－０１８－６５０－ＴＦ
4543043041983
827002008687
827002008687
ＦＳ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ
4543043041990
827002009370
827002009370
ＦＳ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ
4543043042003
827002000735
827002000735
ＦＳ－３Ｔ－０１８－１０００－ＴＦ
4543043041907
827002008922
827002008922
ＦＳ－３Ｔ－０１８－１２００－ＴＦ
4543043041914
827002009738
827002009738
ＦＳ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ
4543043041921
827002009134
827002009134
ＦＳ－３Ｔ－０２１－８００－ＴＦ
4543043042058
827002027428
827002027428
ＦＳ－３Ｔ－０２１－１０００－ＴＦ
4543043042027
827002009806
827002009806
ＦＳ－３Ｔ－０２１－１２００－ＴＦ
4543043042034
827002009141
827002009141
ＦＳ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ
4543043042041
827002009929
827002009929
ＦＳ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ
4543043042157
827002024151
827002024151
ＦＳ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ
4543043042164
827002102835
ＦＳ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ
4543043042072
827002102859
827002102859
ＦＳ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ
4543043042096
827002102088
827002102088
ＦＳ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043042102
827002102897
827002102897
ＦＳ－３Ｔ－０２８－７００－ＴＦ
4543043042195
827002046313
ＦＳ－３Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ
4543043042188
827002040731
827002040731
ＦＳ－３Ｔ－０３２－５００－ＴＦ
4543043018251
827002041158
827002041158
ＦＳ－３Ｔ－０３２－６００－ＴＦ
4543043042263
827002047518
827002047518
ＦＳ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ
4543043042270
827002045323
827002045323
ＦＳ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ
4543043042287
827002039278
827002039278
ＦＳ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ
4543043042218
827002043282
827002043282
ＦＳ－３Ｔ－０３２－１２００－ＴＦ
4543043042232
827002045682
827002045682
ＦＳ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043042249
827002045330
827002045330
ＦＳ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ
4543043042423
827002039285
827002039285
ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043042430
827002043299
827002043299
ＦＳ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043042300
827002047532
827002047532
ＦＳ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
4543043042324
827002039292
827002039292
ＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043042331
827002043305
827002043305
ＦＳ－３Ｔ－０３８－６５０－ＴＦ
4543043042522
827002047914
827002047914
ＦＳ－３Ｔ－０３８－８００－ＴＦ
4543043042546
827002039322
827002039322
ＦＳ－３Ｔ－０３８－１０００－ＴＦ
4543043018428
827002048195
827002048195
ＦＳ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ
4543043042454
827002047921
827002047921
ＦＳ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ
4543043042485
827002039476
827002039476
ＦＳ－３Ｔ－０４５－１０００－ＴＦ
4543043018527
827002057258
827002057258
ＦＳ－３Ｔ－０４５－１４５０－ＴＦ
4543043042560
827002040519
827002040519
ＦＳ－３Ｔ－０５２－１２００－ＴＦ
4543043042577
827002042643
827002042643
ＦＳ－３Ｔ－０５２－１４５０－ＴＦ
4543043018596
827002009936
ＦＳ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043042638
827002009943
827002009943
ＦＳ－７Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043018756
827002009950
827002009950
ＦＳ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043042652
827002014541
827002014541
Ａ４４Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043040108
827002009967
827002009967
Ａ５４Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040115
827002014022
827002014022
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＳＴ
4543043017452
827002012127
827002012127
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ
4543043017469
827002012165
827002012165
ＦＳ－７Ｔ－０３８－８００－ＴＦ
4543043042683
827002015456
827002015456
ＦＳ－１０Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043041815
827002012172
827002012172
ＦＳ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＳＴ
4543043042645
827002024779
827002024779
ＦＳ－３Ｔ－０１８－４００－ＴＦ
4543043041969
827002014077
827002014077
ＦＳ－３Ｔ－０２５－６００－ＴＦ
4543043042140
827002014084
827002014084
ＦＳ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ－ＳＨＤ
4543043042461
827002031289
827002031289
ＦＳ－３Ｔ－０３５－６５０－ＴＦ
4543043075469
827002102071
ＦＳ－７Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ
4543043018725
827002102927
ＴＹ－０３２－１２００－ＴＦ
4543043042997
ＴＹ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043043000
ＴＹ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043043024
ＴＹ－０３８－１４５０－ＴＦ
4543043043079
ＴＹ－３０－０２８－１４５０－ＴＦ
4543043043116
ＴＹ－３０－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043043130
ＴＹ－３０－０３５－８００－ＴＦ
4543043043185
ＴＹ－３０－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043043154
ＴＹ－５０－０１８－８００－ＴＦ
4543043039478
ＴＹ－５０－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043043222
ＴＹ－７０－２０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043043284
ＴＹ－３０－０３２－１０００－ＴＦ
4543043043123
ＴＹ－３０－０３５－１０００－ＴＦ
4543043043147
ＦＡ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043041808
ＦＡ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043017612
ＦＡ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043041754
ＦＡ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043000287
ＦＡ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043041730
ＦＡ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ
4543043091810
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ
4543043040139
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ
4543043040146
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ
4543043040191
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043040184
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043040245
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043040207
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
4543043016356
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040214
Ｆ０．５Ｊ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ
4543043040160
Ｆ１Ｊ－１０Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043040306
Ｆ１Ｊ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040313
Ｆ１Ｊ－１５Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
4543043040337
Ｆ１Ｊ－１５Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040344
827002102835
827002046313
827002009936
827002102071
827002102927
製品名
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
ＣＯＯＮＳ ダイレーター
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
別表７②
別表８
製品名
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ
製品コード
製品名
4543043040412 Ｍ１Ｊ－０３５－１４５０－ＴＦ
製品コード
4543043042751
製品名
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－１０００－ＳＴ－ＣＮ
製品コード
4543043044168
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ
4543043040368 Ｍ３Ｊ－０３５－８００－ＴＦ
4543043042812
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044175
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２１－５００－ＴＦ
4543043016561 Ｍ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043076022
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ
4543043044182
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ
4543043040498 Ｍ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ－ＢＨ
4543043083143
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043020650
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ
4543043040450 Ｍ６Ｊ－０３５－８００－ＴＦ
4543043042867
ＨＳＳ－３Ｊ－０３２－８０－８２０－ＴＦ
4543043020681
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ
4543043040467 Ｍ６Ｊ－ＴＣＳＰＣ－０３５－８００－ＴＦ
4543043042874
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ
4543043044243
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043040474 ＥＸ－Ａ－０３５－８００
4543043069574
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ
4543043044267
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ
4543043040566 ＥＸＨ－Ａ－０３５－８００
4543043074950
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－７５－１０００－ＳＴ
4543043044281
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ
4543043040573 ＥＸ－Ａ－０３５－１０００
4543043076817
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－５００－ＳＴ
4543043044298
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ
4543043040528 ＥＸ－Ｓ－０３５－８００
4543043076848
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ
4543043044311
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043040542 ＥＸＨ－Ａ－０３５－１０００
4543043076886
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＳＴＨ
4543043044335
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－４００－ＴＦ
4543043040665 ＫＥＸ－Ａ－０２５－４５０
4543043091735
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＴＰ
4543043044342
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ
4543043040672 ＫＥＸ－Ａ－０２５－８００
4543043091742
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ
4543043044359
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043040689 ＫＥＸ－Ａ－０３５－４５０
4543043091759
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044403
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043040580 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－８００－Ｂ
4543043093067
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ
4543043044458
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
4543043040597 ＤＮＥＸ－Ｓ－０３５－８００－Ｂ
4543043093074
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ
4543043044465
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040610 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－１０００－Ｂ
4543043093081
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ
4543043044472
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ
4543043040696 ＤＮＥＸ－Ｓ－０３５－１０００－Ｂ
4543043093098
ＰＴＣＤ－ＩＷＡ３－０１８－７００－Ｗ
4543043044502
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ
4543043040702 ＤＮＥＸ－Ａ－０３５－１２００－Ｂ
4543043093111
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044519
Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043040757 ＥＸ－Ａ２０－０１８－１０００
4543043096129
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044557
Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３５－７００－ＴＦ
4543043040788 ＥＸ－Ａ－０２５－４５０
4543043108877
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＣＮ
4543043044564
Ｆ１Ｊ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040771 ＥＸ－Ｓ－０１８－１０００－Ｍ
4543043109782
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－８００－ＳＴ
4543043044588
Ｆ０４Ｔ－Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ
4543043040283
ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－ＳＴ
4543043044601
Ｆ２４Ｔ－Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043040795
ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－Ｗ
4543043030987
Ｆ３Ｊ－１０Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043040818
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－３００－ＳＴ
4543043044649
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ
4543043040887
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044656
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－８００－ＴＦ
4543043040894
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＤＰ
4543043044663
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－１０００－ＴＦ
4543043040849
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－９２０－ＳＴ
4543043044694
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－１４５０－ＴＦ
4543043040863
ＰＴＣＤ－ＳＭ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044724
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－７００－ＴＦ
4543043040955
ＯＫ－０３５－８００－ＴＦ
4543043028977
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－１２００－ＴＦ
4543043040917
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044533
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２１－１４５０－ＴＦ
4543043040924
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ
4543043044410
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－５００－ＴＦ
4543043040993
ＨＳＳ－３Ｊ－Ｓ－０２８－１００－５０－１２２０－ＳＴ
4543043044397
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－７００－ＴＦ
4543043017025
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１０００－ＳＴ
4543043044236
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－８００－ＴＦ
4543043041006
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－Ｃ
4543043044526
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１０００－ＴＦ
4543043040962
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044427
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１２００－ＴＦ
4543043040979
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ－ＥＭＫ
4543043044366
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043040986
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＤＰ
4543043044571
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２８－５００－ＴＦ
4543043017100
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044434
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ
4543043041020
ＰＴＣＤ－Ｓ－０２１－６５０－ＳＴ
4543043044700
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－６００－ＴＦ
4543043041105
ＰＴＣＤ－Ａ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044496
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－７００－ＴＦ
4543043041112
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044199
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－８００－ＴＦ
4543043041129
ＰＴＣＤ－Ｓ－０２５－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044717
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１０００－ＴＦ
4543043041044
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－５０－８２０－ＳＴ
4543043044274
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１２００－ＴＦ
4543043041051
ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１５０－９２０－ＳＴ
4543043020773
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043041068
ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１００－１０００－ＳＴ
4543043044373
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－５００－ＴＦ
4543043041280
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ
4543043044540
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ
4543043041303
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ
4543043044670
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－７００－ＴＦ－ＨＤ
4543043041310
ＰＴＣＤ－ＫＧＷ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044632
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043041334
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１００－１２５０－ＴＦ－ＴＰ
4543043044229
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043041136
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044489
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ－ＨＤ
4543043041143
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－２１Ｐ
4543043082276
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ
4543043041150
ＰＴＣＤ－ＨＳ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043089503
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043041181
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ－Ｒ
4543043041198
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－６５０－ＴＦ
4543043041433
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－７００－ＴＦ
4543043041440
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－８００－ＴＦ
4543043041457
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１０００－ＴＦ
4543043017322
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ
4543043041389
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１４５０－ＴＦ
4543043041402
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０４５－１０００－ＴＦ
4543043041464
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０５２－１４５０－ＴＦ
4543043017391
Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３５－１０００－ＴＦ
4543043041570
Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043041587
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－５００－ＳＴ
4543043041273
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０１８－５００－ＳＴ
4543043017452
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ
4543043017469
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－９００－ＳＴ
4543043041358
Ｆ３Ｊ－１０Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043040832
Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０３２－１４５０－ＴＦ
4543043041563
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＳＴ
4543043041327
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－１２００－ＴＦ－ＨＤ
4543043041167
Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０２８－１４５０－ＴＦ
4543043041549
Ｆ３Ｊ－７Ｔ－０２８－７００－ＴＦ
4543043041556
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－５００－ＴＦ
4543043041426
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－１２００－ＴＦ－ＳＨＤ
4543043041396
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０１８－５００－ＴＦ
4543043074936
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ－ＳＨＤ
4543043075452
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０４５－１２００－ＴＦ
4543043077654
Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０１８－７００－ＴＦ
4543043041631
Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043041655
Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０２５－１４５０－ＴＦ
4543043041648
Ｆ６Ｊ－３Ｔ－０３５－８００－ＴＦ
4543043041662
ＭＳ－３Ｔ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043042911
ＭＳ－ＴＣＳＰＣ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043042928
ＭＳ－ＴＣＳＰＣ－０３５－１４５０－ＴＦ－ＫＪ
4543043042935
Ｍ０．５Ｊ－０３５－１４５０－ＴＦ
4543043042744
別表９
別表１１
製品名
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－１０００－ＳＴ－ＣＮ
製品コード
4543043044168
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ
別表１３
ＬＮＡ－１９－３００
製品コード
4543043072802
ＮＤＡ－１８－１５０
製品コード
4543043072383
4543043044175
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ
4543043072819
ＮＤＡ－１８－２００
4543043072390
4543043044182
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ
4543043072826
ＮＤＡ－２１－１５０
4543043072444
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043020650
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ－Ｃ
4543043072833
ＮＤＡ－２１－２００
4543043072451
ＨＳＳ－３Ｊ－０３２－８０－８２０－ＴＦ
4543043020681
ＬＮＡ－１９－３００－ＭＤ
4543043072840
ＮＤＡ－２２－１５０
4543043072475
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ
4543043044243
ＬＮＡ－ＫＧＩ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１
4543043072895
ＮＤＡ－２２－２００
4543043072482
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ
4543043044267
ＬＮＡ－ＰＮＬ－１９－３００－Ｄ
4543043072918
ＵＳＡ－１９－２００
4543043072567
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－７５－１０００－ＳＴ
4543043044281
ＬＮＡ－ＴＨＳ－２０－２２０
4543043072925
ＵＳＡ－２０－１５０
4543043072581
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－５００－ＳＴ
4543043044298
ＬＮＡ－１７－３００－Ｄ
4543043072758
ＵＳＡ－２０－２００
4543043072598
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ
4543043044311
ＬＮＡ－１７－３００
4543043072741
ＵＳＡ－２１－１５０
4543043072604
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＳＴＨ
4543043044335
ＬＮＡ－１９－３５０
4543043072871
ＵＳＡ－２１－２００
4543043072611
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＴＰ
4543043044342
ＬＮＡ－ＫＭＤ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１
4543043072901
ＵＳＡ－２１－９０
4543043072628
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ
4543043044359
ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ－Ｃ
4543043072796
ＵＳＡ－２２－１５０
4543043072635
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－１５０－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044403
ＬＮＡ－ＫＥＩ－１９－３００－Ｄ
4543043072888
ＵＳＡ－２２－２００
4543043072642
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－１２２０－ＳＴ
4543043044458
ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ
4543043072789
ＵＳＢ－１８－１５０
4543043072659
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－１５０－９２０－ＳＴ
4543043044465
ＬＮＡ－１９－１６０－Ｄ－Ｃ
4543043072772
ＵＳＢ－１８－２００
4543043072666
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ
4543043044472
ＬＮＡＢ－１９－３００－Ｄ
4543043081804
ＵＳＢ－２１－１５０
4543043072673
ＰＴＣＤ－ＩＷＡ３－０１８－７００－Ｗ
4543043044502
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ
4543043090899
ＵＳＢ－２１－２００
4543043072680
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044519
ＬＮＡ－４－２５０
4543043095009
ＵＳＣ－２０－１７０
4543043072710
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044557
ＬＮＡ－６－１８０
4543043107641
ＵＳＣ－２１－２００
4543043072727
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＣＮ
4543043044564
ＢＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ
4543043111235
ＵＳＡ－１８－１５０
4543043072536
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－８００－ＳＴ
4543043044588
ＬＮＡ－６－１８０－ＨＫＤ
4543043111563
ＵＳＡ－１８－２００
4543043072543
ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－ＳＴ
4543043044601
ＵＳＣ－ＴＨＳ－２１－１７０
4543043072734
ＰＴＣＤ－Ｊ－０２１－６５０－Ｗ
4543043030987
ＧＮ－１４－８５
4543043072970
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－３００－ＳＴ
4543043044649
ＮＤＡ－２０－２００
4543043072437
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044656
ＮＤＡ－２０－１５０
4543043072420
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＤＰ
4543043044663
ＮＤＡ－ＫＹＴ１－Ｋ
4543043072499
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－９２０－ＳＴ
4543043044694
ＬＮＡ－１９－３００
製品コード
4543043072802
ＮＤＡ－ＫＹＴ２－Ｋ
4543043072505
ＰＴＣＤ－ＳＭ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043044724
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ
4543043072819
ＧＮ－１８－８５
4543043075667
ＯＫ－０３５－８００－ＴＦ
4543043028977
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ
4543043072826
ＢＵＳＡ－１８－１５０
4543043082030
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044533
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ－Ｃ
4543043072833
ＢＵＳＢ－１８－１５０
4543043082054
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－１０００－ＳＴ－ＣＮ
4543043044410
ＬＮＡ－１９－３００－ＭＤ
4543043072840
ＢＵＳＢ－２１－２００
4543043084034
ＨＳＳ－３Ｊ－Ｓ－０２８－１００－５０－１２２０－ＳＴ
4543043044397
ＬＮＡ－ＫＧＩ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１
4543043072895
ＰＮＤＡ－２５－２００
4543043084195
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１５０－１０００－ＳＴ
4543043044236
ＬＮＡ－ＰＮＬ－１９－３００－Ｄ
4543043072918
ＰＮＤＡ－２５－１５０
4543043088209
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－Ｃ
4543043044526
ＬＮＡ－ＴＨＳ－２０－２２０
4543043072925
ＰＮＤＡ－２５－１００
4543043088308
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－７５－９２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044427
ＬＮＡ－１７－３００－Ｄ
4543043072758
ＢＮＤＢ－１８－１５０－ＮＭ
4543043090172
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－８０－８２０－ＴＦ－ＥＭＫ
4543043044366
ＬＮＡ－１７－３００
4543043072741
ＵＳＡ－１８－２００－ＵＭ
4543043090523
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－ＤＰ
4543043044571
ＬＮＡ－１９－３５０
4543043072871
ＵＳＡ－２１－２００－ＵＭ
4543043090530
ＨＳＳ－Ｓ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044434
ＬＮＡ－ＫＭＤ－１９－３００－Ｄ－Ｃ－ＳＨ１
4543043072901
ＮＤＢ－１８－１５０－ＭＮ
4543043106590
ＰＴＣＤ－Ｓ－０２１－６５０－ＳＴ
4543043044700
ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ－Ｃ
4543043072796
ＢＧＮ－１４－８５
4543043111198
ＰＴＣＤ－Ａ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044496
ＬＮＡ－ＫＥＩ－１９－３００－Ｄ
4543043072888
ＢＧＮ－１８－８５
4543043112867
ＨＳＳ－３Ｊ－０２８－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044199
ＬＮＡ－１９－２００－Ｄ
4543043072789
ＢＮＤＡ－２２－２００
4543043112874
ＰＴＣＤ－Ｓ－０２５－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044717
ＬＮＡ－１９－１６０－Ｄ－Ｃ
4543043072772
ＮＤＡ－１８－９０
4543043113598
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－５０－８２０－ＳＴ
4543043044274
ＬＮＡＢ－１９－３００－Ｄ
4543043081804
ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１５０－９２０－ＳＴ
4543043020773
ＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－ＭＫ
4543043090899
ＨＳＳ－３Ｊ－０３８－１００－１０００－ＳＴ
4543043044373
ＬＮＡ－４－２５０
4543043095009
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ
4543043044540
ＬＮＡ－６－１８０
4543043107641
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＲＩ
4543043044670
ＢＬＮＡ－１９－３００－Ｄ－Ｃ
4543043111235
ＰＴＣＤ－ＫＧＷ－０１８－６５０－Ｗ
4543043044632
ＬＮＡ－６－１８０－ＨＫＤ
4543043111563
ＨＳＳ－３Ｊ－０３５－１００－１２５０－ＴＦ－ＴＰ
4543043044229
ＨＳＳ－Ｓ－０３５－８０－８２０－ＳＴ－ＣＮ
4543043044489
ＰＴＣＤ－Ｊ－０１８－６５０－Ｗ－２１Ｐ
4543043082276
ＰＴＣＤ－ＨＳ－０１８－６５０－ＳＴ
4543043089503
別表１０
製品名
ＦＳ－７Ｔ－０５２－５０００－ＴＦ
製品コード
4543043044151
ＦＳ－７Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ
4543043044137
ＦＳ－７Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ
4543043044113
ＦＳ－３Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ
4543043044083
ＦＳ－３Ｔ－０４５－４０００－ＴＦ
4543043018558
ＦＳ－３Ｔ－０３８－４８００－ＴＦ
4543043044045
ＦＳ－３Ｔ－０３８－４５００－ＴＦ
4543043044038
ＦＳ－３Ｔ－０３８－３５００－ＴＦ
4543043044014
ＦＳ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ
4543043044007
ＦＳ－３Ｔ－０３５－４５００－ＴＦ
4543043043994
ＦＳ－３Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ
4543043043987
ＦＳ－３Ｔ－０３５－３５００－ＴＦ
4543043043970
ＦＳ－３Ｔ－０２８－３５００－ＴＦ
4543043043901
ＦＳ－３Ｔ－０２５－４０００－ＴＦ
4543043043888
ＦＳ－３Ｔ－０２５－３５００－ＴＦ
4543043043871
ＦＳ－３Ｔ－０２１－４０００－ＴＦ
4543043043864
ＦＳ－２０Ｔ－０５２－３５００－ＴＦ
4543043043833
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－４８００－ＴＦ
4543043017360
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３８－３５００－ＴＦ
4543043043826
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－４８００－ＴＦ
4543043043796
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３２－３５００－ＴＦ
4543043043789
Ｆ１Ｊ－３Ｔ－０３５－３５００－ＴＦ
4543043043758
ＴＮＫ－０３５－４０００－ＳＴ
4543043044748
ＴＮＫ－０３２－４０００－ＳＴ
4543043044731
Ｆ３Ｊ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ
4543043043819
ＦＳ－３Ｔ－０３５－４８００－ＴＦ－ＩＮＤ
4543043084997
ＦＳ－３Ｔ－０３５－４０００－ＴＦ－ＩＮＤ
4543043084980
製品名
別表１２
製品名
製品名
別表１４
別表１５①
製品名
ＮＢ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
製品コード
製品名
4543043053252 ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ
製品コード
4543043088070
製品名
ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
製品コード
4543043068195
ＮＢ－ＡＡ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053269 ＮＢ－ＡＡＭ－５０－２５００－ＳＨ８－ＷＰ－ＭＫ
4543043088087
ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068201
ＮＢ－ＡＡ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053283 ＮＢ－ＳＴ－６０－４５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043088124
ＲＳ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068218
ＮＢ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053290 ＮＢ－ＡＮ－６０－４５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043088131
ＲＳ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068225
ＮＢ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ
4543043053306 ＮＢ－ＬＴ－６０－４５００－ＳＨ０－ＷＰ
4543043088148
ＲＳ－０６５－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043033810
ＮＢ－ＡＡ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053313 ＮＢ－ＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043090288
ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068232
ＮＢ－ＡＡ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053320 ＮＢ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ
4543043091964
ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068249
ＮＢ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053351 ＮＢ－ＡＲ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ
4543043091971
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０
4543043068256
ＮＢ－ＡＬ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053368 ＮＢ－ＳＴ－７２－２４００－ＳＨ０－ＷＰ
4543043092435
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068263
ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053375 ＮＢ－ＳＴ－７２－３０００－ＳＨ０－ＷＰ
4543043096044
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043068270
ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053382 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ３－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
4543043096402
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068287
ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053405 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ
4543043096426
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043068324
ＮＢ－ＡＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ
4543043053412 ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＬ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043097072
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５
4543043068331
ＮＢ－ＡＬ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053429 ＮＢ－ＳＴ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043099113
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068355
ＮＢ－ＡＬ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053443 ＮＢ－ＡＡ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043099120
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043068362
ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ 4543043053450 ＮＢ－ＡＬ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043099137
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068379
ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１５－ＷＰ 4543043053467 ＮＢ－ＡＲ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043099144
ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043069123
ＮＢ－ＡＬ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043027536 ＮＢ－ＰＧ１－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043099151
ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043069130
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ＲＳ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069147
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4543043102660
ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043069154
ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ
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4543043102677
ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043069161
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ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068393
ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
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ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
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4543043068416
ＮＢ－ＡＲ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
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4543043102905
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043068430
ＮＢ－ＡＲ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
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ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５
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ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
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ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ９
4543043033933
ＮＢ－ＡＲ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
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ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４
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ＮＢ－ＰＧ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
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ＲＳ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043069208
ＮＢ－ＰＧ－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ
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ＮＢ－ＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
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ＲＳ－１６０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ１
4543043069307
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－５０－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043053979 ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ８－ＷＰ
4543043103469
ＲＳ－１６０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４
4543043069314
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043054013 ＮＢ－ＡＰＧ２－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ
4543043103582
ＲＳ－２７－０７０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068553
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ 4543043054020 ＮＢ－ＡＰＧ１－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043103711
ＲＳ－ＩＺＵ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068591
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ６－ＷＰ 4543043054037 ＮＢ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043103919
ＲＳ－ＳＣＨ１－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043068683
ＮＢ－ＴＫＳ－７２－３０００－ＳＨ８－ＷＰ
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ＲＳ－ＳＣＨ１－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043034183
ＮＢ－ＳＴ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
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4543043068690
ＮＢ－ＳＴ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
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4543043034220
ＮＢ－ＳＲＭ－ＰＧ－５０－３０００－ＳＨ５－ＷＰ
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ＲＳ－ＴＪ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068775
ＮＢ－ＳＲＭ－ＰＧ－７２－３０００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043053849 ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104749
ＲＳ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069178
ＮＢ－ＳＴ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053931 ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104756
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
4543043068317
ＮＢ－ＡＬ－Ｌ－６０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
4543043053498 ＮＢ－Ｐ２－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104763
ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068508
ＮＢ－ＡＬ－Ｌ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
4543043053504 ＮＢ－Ｐ３－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043104770
ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６
4543043068522
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053740 ＮＢ－ＡＬ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105296
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ
4543043068386
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053733 ＮＢ－Ｐ２－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105326
ＲＳ－ＳＳＫ２－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
4543043034190
4543043103162
ＮＢ－ＳＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043053818 ＮＢ－Ｐ３－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105333
ＲＳ－ＳＳＫ３－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１６
4543043068706
ＮＢ－ＳＫ－７２－３０００－ＳＨ８－ＷＰ
4543043053795 ＮＢ－ＡＬ－６０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043105449
ＲＳ－ＨＲＵ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ２
4543043068577
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ
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ＲＳ－ＯＩ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043068676
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－６０－３０００－ＳＨ６－ＷＰ 4543043053993 ＮＢ－Ｐ１－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106347
ＲＳ－ＳＴ４５－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ３
4543043068713
ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043033995
ＮＢ－ＳＦＪＰ－５０－２５００－ＳＨ６－ＷＢＧ－ＭＫ 4543043053771 ＮＢ－ＡＡ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106774
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043068478
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ
4543043053764 ＮＢ－Ｐ１－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043106828
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６
4543043068454
ＮＢ－ＡＲ－６０－２５００－ＳＨ１３－ＷＰ
4543043027567 ＮＢ－ＡＰＧ１－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－２ＸＭＫ 4543043107290
ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ
4543043068492
ＮＢ－ＡＡＭ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ－ＭＫ
4543043053344 ＮＢ－ＰＧ－ＴＭＩ－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
4543043107412
ＲＳ－ＫＯＫ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０
4543043068614
ＮＢ－ＳＴ－６０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053894 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－２５００－ＳＨ２０－ＷＰ
4543043108075
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
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4543043108082
ＲＳ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069192
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－５０－３０００－ＳＨ２－ＷＰ 4543043053962 ＮＢ－ＰＧ－６０－２５００－ＳＨ１５－ＷＰ－ＭＫ
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4543043108358
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4543043069260
ＲＳ－ＨＲＵ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ２
4543043068584
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4543043053276 ＮＢ－ＡＡ－６０－２５００－ＳＨ１６－ＷＰ
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ 4543043054006 ＮＢ－ＳＴ－５０－２５００－ＳＨ６－ＷＰ
ＮＢ－ＳＴ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043105456
4543043106538
4543043053863 ＮＢ－Ｐ１－５０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043109997
ＮＢ－ＳＴ－ＣＨＢ１Ｎ－６０－３０００－ＳＨ３－ＷＰ 4543043053986 ＮＢ－Ｐ２－５０－３０００－ＳＨ８－ＷＰ－２ＸＭＫ－ＭＫ 4543043110009
ＮＢ－ＳＴ－５０－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053870 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111044
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１
4543043068300
ＮＢ－ＳＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043053801 ＮＢ－ＡＬ－ＴＭＩ２－６０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111051
ＲＳ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１
4543043068461
ＮＢ－ＰＧ－ＡＳＣ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ
4543043053726 ＮＢ－ＡＲ－ＴＭＩ４－５０－３０００－ＳＨ２０－ＷＰ－２ＸＭＫ
4543043111068
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０
4543043074455
ＮＢ－ＳＴ－６０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043053887 ＮＢ－ＡＬＬ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043111129
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５
4543043074738
ＮＢ－ＳＰＧＳ－７２－３０００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043053832 ＮＢ－ＡＰＧ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ
4543043111150
ＲＳ－０９０－ＰＥＴ－５５０－Ｐ－ＳＨ０
4543043074806
ＮＢ－ＡＲ－８０－２５００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043078125 ＮＢ－ＳＴ－５０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ
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ＲＳ－１００－ＰＥ－６５０－Ｐ－ＳＨ０
4543043074813
ＮＢ－ＰＧ－ＴＯＨ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ
4543043079719 ＮＢ－ＡＰＧ－６０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ－ＭＫ
4543043113628
ＲＳ－０６５－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ２
4543043075414
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－Ｌ－５０－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ
4543043083587
ＲＳ－ＪＵＳＯ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６
4543043082641
ＮＢ－ＡＲ－６０－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ
4543043084096
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１
4543043083334
ＮＢ－ＳＦＪ－ＡＲＡ－Ｌ－７２－２５００－ＳＨ４－ＷＢＧ－ＭＫ
4543043084355
ＲＳ－２７－０８０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４
4543043089671
ＮＢ－ＭＡ－７２－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043084447
ＲＳ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043089879
ＮＢ－ＭＡ－５０－２５００－ＳＨ５－ＷＰ
4543043084454
ＲＳ－０６５－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043091698
ＮＢ－ＰＧ－ＧＢ－７２－２５００－ＳＨ１４－ＷＰ
4543043085109
ＲＳ－０７２－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043091704
ＮＢ－ＰＧ－ＧＢ－５０－２５００－ＳＨ１４－ＷＰ
4543043085116
ＲＳ－０８０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043091711
ＮＢ－ＫＡＨ－ＡＬ－７２－３０００－ＳＨ１０－ＷＰ－ＭＫ 4543043085154
ＲＳ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ６
4543043096495
ＮＢ－ＰＧ－ＴＯＨ－５０－２５００－ＳＨ９－ＷＰ
4543043086946
ＲＳ－Ｍ１４－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ０
4543043097126
ＮＢ－ＡＬ－６０－２５００－ＳＨ１３－ＷＰ
4543043087691
ＲＳ－０７０－ＰＥＴ－３５０－Ｐ－ＳＨ８
4543043102776
ＮＢ－ＡＲＫ－７２－３０００－ＳＨ４－ＷＰ
4543043087813
ＲＳ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043106002
ＮＢ－ＡＡ－ＮＨ－７２－２５００－ＳＨ６－ＷＰ－ＭＫ
4543043087875
ＲＳ－０９０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１
4543043106224
ＮＢ－ＡＲ－７２－２５００－ＳＨ９－ＷＰ－ＭＫ
4543043088063
ＲＳ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１
4543043106231
別表１５②
別表１６
製品名
ＲＳ－１２０－ＰＥ－４５０－Ｋ－ＳＨ１
製品コード
4543043106248
製品名
ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
製品コード
製品名
製品コード
4543043067501 ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２－Ｗ 4543043085932
ＲＳ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ０
4543043107726
ＲＰ－０５１－ＰＥ－２７５－Ｐ－ＳＨ４
4543043068997 ＲＰ－０８０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043086465
ＲＳ－０７２－ＰＥ－４００－Ｐ－ＳＨ０
4543043107733
ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067518 ＲＰ－１２０－ＰＥ－４００－Ｋ－ＳＨ４
4543043086748
ＲＳ－１００－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ０
4543043107740
ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043033018 ＲＰ－１４０－ＰＥ－４００－Ｋ－ＳＨ４
4543043086755
ＲＳ－１００－ＰＥ－４００－Ｐ－ＳＨ０
4543043107757
ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067532 ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０
4543043088261
ＲＰ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067549 ＲＰ－０９０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043092947
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043067556 ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ８
4543043092985
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067563 ＲＰ－ＡＲ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043093616
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１２
4543043067594 ＲＰ－Ｉ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ８
4543043094712
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043067600 ＲＰ－ＯＧ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６
4543043094965
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４
4543043033087 ＲＰ－Ｍ１４－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ０
4543043097133
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067631 ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７－Ｍ１４－Ｗ
4543043103933
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ３
4543043067679 ＲＲ－Ｒ２－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069451
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067686 ＲＲ－ＳＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５
4543043069512
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ５
4543043067709 ＲＲ－ＳＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069529
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ１２
4543043067730 ＲＲ－Ｒ２－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069468
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043067747 ＲＲ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069352
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ５
4543043067754 ＲＲ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069369
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067761 ＲＲ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069383
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４
4543043033179 ＲＲ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069406
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043067778 ＲＲ－ＫＫ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069420
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067785 ＲＲ－ＫＫ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069437
ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067815 ＲＲ－ＳＳ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ５
4543043069536
ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４２０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067822 ＲＲ－ＫＫ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069444
ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043033216 ＲＲ－０６０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069345
ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067839 ＲＲ－Ｉ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043094682
ＲＰ－１００－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069031 ＲＲ－Ｉ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043094767
ＲＰ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043033254 ＲＲ－Ｉ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043094941
ＲＰ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069055
ＲＰ－１２０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４
4543043069062
ＲＰ－１４０－ＰＥ－２８０－Ｋ－ＳＨ４
4543043069079
ＲＰ－１ＳＵＳ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067853
ＲＰ－２７－０７０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067860
ＲＰ－２７－０８０－ＰＥＴ－２７０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067877
ＲＰ－ＩＺＵ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067914
ＲＰ－ＬＨ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067952
ＲＰ－ＬＨ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067969
ＲＰ－ＬＴ－０９０－ＰＥＴ－２９０－Ｐ－ＳＨ２
4543043067983
ＲＰ－ＲＮ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068058
ＲＰ－ＳＨ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ５
4543043068072
ＲＰ－ＳＳＭ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043068096
ＲＰ－ＳＳＭ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ４
4543043068102
ＲＰ－ＴＪＩ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043068157
ＲＰ－ＴＪＩ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７
4543043068164
ＲＰ－ＴＪＩ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043068171
ＲＰ－ＴＪＩ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７
4543043068188
ＲＰ－ＳＭＬ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068089
ＲＰ－ＴＪ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043068119
ＲＰ－０７２－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069000
ＲＰ－０８０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069017
ＲＰ－ＨＲＵ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ３
4543043067884
ＲＰ－ＨＲＵ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ３
4543043033346
ＲＰ－０９０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ
4543043067808
ＲＰ－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043067525
ＲＰ－ＮＫＭ－０８０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
4543043068034
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２７５－Ｐ－ＳＨ４－１８Ｇ
4543043067662
ＲＰ－ＪＩＮ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067938
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ４
4543043033148
ＲＰ－Ｍ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067990
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ４
4543043067587
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ２６
4543043067624
ＲＰ－ＮＫＭ－０７０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
4543043068027
ＲＰ－ＮＫＭ－０６０－ＰＥＴ－４００－Ｐ－ＳＨ３
4543043068010
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６
4543043067570
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043033032
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１
4543043033131
ＲＰ－０９０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043069024
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０
4543043033025
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ０
4543043033124
ＲＰ－ＴＪＩ－０６０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043068126
ＲＰ－Ｎ－０７２－ＰＥ－３５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043001024
ＲＰ－ＬＨ－０６０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043067945
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６
4543043067648
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ６
4543043067693
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９
4543043067792
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ９
4543043067655
ＲＰ－０５０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043073922
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０
4543043074462
ＲＰ－ＭＡ－０７０－ＰＥＴ－３００－Ｐ－ＳＨ６
4543043078637
ＲＰ－０８０－ＰＥＴ－２８０－Ｐ－ＳＨ１０
4543043080654
ＲＰ－ＴＪＩ－１００－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ１２
4543043081064
ＲＰ－０７０－ＰＥＴ－４５０－ＳＨ４
4543043082344
ＲＰ－ＪＵＳＯ－０７０－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ６
4543043082672
ＲＰ－０５０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043084928
ＲＰ－０６０－ＰＥ－４５０－Ｐ－ＳＨ４
4543043084935
ＲＰ－０５０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043084942
ＲＰ－０６０－ＰＥ－２８０－Ｐ－ＳＨ４
4543043085352
ＲＰ－ＴＪＩ－０６５－ＰＥＴ－４５０－Ｐ－ＳＨ７－Ｗ
4543043085925
別表１７
製品名
ＰＴＣＤキット （ドレナージチューブ）
別表１９
製品コード
4542187007282
製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０
4542187007299
4542187007305
ＰＴＣＤキット （内臓用カテーテル）
バクスターインフューザーＢＢ１５
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367
4987456504145
4987456463411
4987456503889
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
4542187007312
4987456504152
4987456463428
4542187007329
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
4542187005813
4987456504169
4542187005820
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830
4542187005837
4987456499922
4542187005844
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４
4542187005851
4542187005868
ＰＴＣＤキット （内外瘻用カテーテル）
別表２１
製品コード
4987456503841
バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
4987456506439
バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456503841
4987456504176
バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456506422
4542187115048
4987456504183
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4542187115062
4987456503896
バクスターインフューザーＳＶ４
4987456504220
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶ１．５
バクスターインフューザーＬＶ２
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶ５
4987456463411
4987456499830
4987456500123
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶ１０
4987456506439
4987456463428
4987456500437
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
バクスターインフューザーＳＶ１
バクスターインフューザーＳＶ２
バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザーＳＶ４
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456499830
4987456508495
4987456506439
4987456503834
4547319291164
4987456504022
4987456502868
4987456503933
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
バクスターインフューザー２４時間タイプ
バクスターインフューザーＬＶ２
4987456506439
4987456508334
4547319291164
4987456508501
4987456504343
4987456503926
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザーＬＶ１０
バクスターインフューザー２４時間タイプ
4987456503872
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456462599
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456508365
4987456508549
別表２２
製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０
製品コード
4987456503841
4987456504145
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896
4987456503889
4987456504152
4987456503919
4987456463411
4987456504169
4987456504077
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830
4987456503810
4987456463428
4987456504084
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
4987456503827
4987456508495
バクスターインフューザーＳＶ１
4987456503902
バクスターインフューザーＳＶ２
バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456508334
バクスターインフューザーＳＶ４
バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶ１．５
4987456462599
バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456504176
バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456503940
4987456508532
4987456503803
バクスターインフューザーＬＶ５
4987456504183
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶ１０
4987456504220
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
4987456503810
4987456503827
4987456504213
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
4987456500123
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
4987456503865
4987456503858
4987456500437
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456502868
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456500390
4987456462599
4987456506439
4547319291164
4987456504343
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456499830
4987456506439
4987456503872
4987456504138
4987456500390
4987456506439
4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456499830
4987456506439
4987456503902
4987456504107
4987456503896
4987456506439
4987456504084
バクスターインフューザー２４時間タイプ
4987456503896
4987456506422
4987456503919
4987456504077
4987456503889
4987456506422
4987456504060
4547319291164
4987456503841
4987456506422
4987456504053
バクスターインフューザーＬＶ２
4987456506439
4987456508518
4987456503926
4987456504046
4987456506422
4987456508174
4987456508501
4987456503872
4987456508549
4987456503933
4987456500390
4987456500420
4987456504039
4987456503858
4987456508365
4987456503834
4987456499922
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４
4987456504022
4987456503865
4547319291164
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）
バクスターインフューザー７日タイプ
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456503858
4987456504121
4987456503803
4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザーＢＢ１５
4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456503865
4987456504114
別表２０
4987456504107
バクスターインフューザー２日タイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
4987456504053
4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
4987456503902
4987456504107
4987456503940
4987456504060
バクスターインフューザーＬＶ５
4987456503827
4987456504091
4987456500390
4987456504039
4987456504046
バクスターインフューザーＬＶ１．５
4987456503810
4987456504084
4987456500390
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
4987456503919
4987456504077
4987456506439
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367
4987456503803
4987456504060
4987456504213
別表１８
4987456503940
4987456504053
4987456503896
4987456506439
4987456503926
4987456504046
4987456506422
4542187115079
4987456508334
4987456508501
4987456503889
4542187115031
4542187115055
バクスターインフューザーＳＶ２．５
4987456506422
4542187115017
4987456503933
4987456504039
4987456508518
4542187115000
4542187115024
バクスターインフューザーＳＶ２
4987456508174
4542187114980
4542187114997
4987456506422
4987456503834
4987456504022
4987456500420
4542187114966
4542187114973
4987456500390
4987456508495
バクスターインフューザーＳＶ１
4987456508365
4547319291164
4987456508549
別表２３
別表２５
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367
製品名
バクスターインフューザーＢＢ６０
別表２６
製品コード
4987456503841
製品名
ＰＨＳ（ＹＵロングステム） Ｘ－ＳＭＬ
製品コード
4547898077395
4987456504145
ＰＨＳ（ＹＵロングステム） ＳＭＬ
4547898077401
4987456503889
ＰＨＳ（ＹＵロングステム） ＳＴＤ
4547898077418
4987456463428
4987456504152
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｓ
4547898078774
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ 4987456503896
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｍ
4547898078781
4987456508495
4987456504169
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＴＤ－Ｌ
4547898078798
4987456503834
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） 4987456499830
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｓ
4547898078804
4987456504022
4987456499922
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｍ
4547898078811
4987456500390
ＰＨＳ（６ガタ ステム） ＳＭＬ－Ｌ
4547898078828
4987456500420
ＰＨＳ（６ガタ ステム）Ｘ－ＳＭＬ－Ｓ
4547898078835
4987456506422
ＰＨＳ（６ガタ ステム）Ｘ－ＳＭＬ－Ｍ
4547898078842
4987456508174
ＰＨＳ（６ガタ ステム）ストレートーＳ
4547898078859
4987456506439
ＰＨＳ（６ガタ ステム）ストレート－Ｍ
4547898078866
4987456508518
ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｓ
4547898078873
4987456503841
ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｍ
4547898078880
4987456504053
4987456506422
ＰＨＳ（６ガタステム） ＬＡＧ－Ｌ
4547898078897
4987456503803
4987456504176
ＰＨＳ（６ガタステム） Ｘ－ＬＡＧ－Ｍ
4547898078903
4987456503889
ＰＨＳ（６ガタステム） Ｘ－ＬＡＧ－Ｌ
4547898078910
4987456503919
4987456506422
ＰＨＳ（６ガタステム）Ｎストレート－Ｓ
4547898078927
4987456504077
4987456504183
ＰＨＳ（６ガタステム）Ｎストレート－Ｍ
4547898078934
4987456503896
ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝１４０
4547898078989
4987456506422
ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝１６０
4547898078996
4987456504220
ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝１４０
4547898079016
4987456503896
ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝１６０
4547898079023
4987456503902
4987456506439
ＰＨＳ（６Ｍロングステム） Ｌ＝２００
4547898079047
4987456504107
4987456504213
ＰＨＳ（６Ｌロングステム） Ｌ＝２００
4547898079054
4987456499830
ＰＨＳ（ロングステム１１）５０－１３０
4547898079061
4987456504114
4987456506439
ＰＨＳ（ロングステム１１）５０－１７０
4547898079078
4987456503858
4987456500123
ＰＨＳ（ロングステム１１）６０－１３０
4547898079085
4987456500390
ＰＨＳ（ロングステム１１）６０－１６０
4547898079092
4987456503872
4987456506439
ＰＨＳ（ロングステム１１）７０－１５０
4547898079108
4987456504138
4987456500437
ＰＨＳ（ロングステム１１）８０－１７０
4547898079115
4987456499830
ＰＨＳ（ロングステム１３）５０－１３０
4547898079122
4547319291164
4987456506439
ＰＨＳ（ロングステム１３）６０－１３０
4547898079139
4987456508532
4547319291164
ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧ－ＬＯＮＧ－３Ｌ
4547898079184
4987456502868
ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧＬＯＮＧＥＸ３Ｌ
4547898079191
4987456500390
ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧ－ＥＸ－３Ｌ
4547898079207
4987456506439
ＰＨＳ（７ステム）ＨＥＡＶＹＬＯＮＧ３Ｌ
4547898079214
4547319291164
ＰＨＳ（７ステム）ＬＡＧＬＯＮＧＥＸ－Ｍ
4547898079276
4987456504343
ＰＨＳ（７ステム） ＬＡＧ ＥＸ－Ｍ
4547898079450
ＰＨＳ（ＦＨＵＭＥＤロングーＬ）１５０
4547898080364
別表２４
ＰＨＳ（ＦＨＵＭＥＤロングーＬ）１８０
4547898080371
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートＳＶ１．２．３ 4987456463367
ＰＨＳ（ＦＨＵＬＡＧロングーＬ）１５０
4547898080388
ＰＨＳ（ＦＨＵロング－Ｌ）２３０Ｒ
4547898080401
ＰＨＳ（ＦＨＵロング－Ｌ）２３０Ｌ
4547898080418
ＰＨＳ（７－ＭＴ）Ｎストレート－Ｍ
4547898083921
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ストレート－Ｍ
4547898083952
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６ 4987456508365
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＳＭＬ－Ｍ
4547898083976
4987456508495
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ－Ｍ
4547898083990
4987456503834
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ－３Ｌ
4547898084003
4987456504022
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ ＬＯＮＧ－Ｍ
4547898084027
4987456503933
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＲＥＧ ＬＯＮＧ－３Ｌ
4547898084034
4987456504039
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ－Ｍ
4547898084058
4987456508334
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ－３Ｌ
4547898084065
4987456508501
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＬＡＧ ＬＯＮＧ－Ｍ
4547898084089
4987456503926
ＰＨＳ（７－ＭＴ）ＨＥＡＶＹＬＯＮＧ＝Ｍ
4547898084126
4987456504046
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）スタンダード
4547898084157
4987456503940
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＳＴＳ
4547898084164
4987456504053
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＳＮＳ
4547898084171
4987456503803
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ＬＡＧ
4547898084188
4987456504060
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）Ｘ－ＬＡＧ
4547898084195
4987456503919
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）ストレート
4547898084201
4987456504077
ＰＨＳ（ＫＣステムＭＴ）Ｗストレート
4547898084218
4987456503810
ＫＣステム ＦＬＴ スタンダード
4547898084225
4987456504084
ＫＣステム ＦＬＴ ＳＴＳ
4547898084232
4987456503827
ＫＣステム ＦＬＴ ＳＮＳ
4547898084249
4987456504091
ＫＣステム ＦＬＴ ＬＡＧ
4547898084256
4987456503902
ＫＣステム ＦＬＴ Ｘ－ＬＡＧ
4547898084263
4987456504107
ＫＣステム ＦＬＴ ストレート
4547898084270
4987456503865
ＫＣステム ＦＬＴ Ｗストレート
4547898084287
4987456504114
ＫＣステム ＦＬＴ シヨート
4547898084294
4987456503858
ＫＣステム ＦＬＴ シヨート ベ－タ
4547898084300
4987456504121
ＫＣステム フランジ ＳＴＳ
4547898084317
4987456503872
ＫＣステム フランジ ＳＴＤ
4547898084324
4987456504138
ＫＣステム フランジ ＬＡＧ
4547898084331
4987456462599
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１０
4547898086298
4547319291164
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１１
4547898086304
4987456508532
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１２
4547898086311
4987456508365
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１３
4547898086328
4547319291164
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１４
4547898086335
4987456508549
ＰＥＲＦＩＸカラードＣステム：＃Ｎ１５
4547898086342
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１０－Ｍ
4547898090004
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１１－Ｍ
4547898090011
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１２－Ｍ
4547898090028
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１３－Ｍ
4547898090035
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１４－Ｍ
4547898090042
ＰＥＲＦＩＸ ＳＶカラード：＃１５－Ｍ
4547898090059
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
バクスターインフューザーＳＶ１
バクスターインフューザーＳＶ２
4987456503933
バクスターインフューザーＢＢ１５
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４
4987456504039
バクスターインフューザーＳＶ２．５
4987456508334
バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456508501
バクスターインフューザーＳＶ４
4987456503926
バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
4987456504046
バクスターインフューザーＬＶ１．５
バクスターインフューザーＬＶ２
4987456503940
4987456504060
バクスターインフューザーＬＶ５
バクスターインフューザーＬＶ１０
4987456503810
バクスターインフューザーＢＢ６０ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
バクスターインフューザーＢＢ１５ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ０．５ｍＬ
4987456504084
バクスターインフューザー２４時間タイプ
4987456503827
4987456504091
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456503865
4987456504121
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456462599
4987456508549
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５ 4987456462599
4987456463428
バクスターインフューザーＳＶ２
バクスターインフューザーＳＶ２．５
バクスターインフューザーＳＶ４
バクスターインフューザーＬＶ１．５
バクスターインフューザーＬＶ２
バクスターインフューザーＬＶ５
バクスターインフューザーＬＶ１０
バクスターインフューザー２４時間タイプ
バクスターインフューザー５ｍＬ／ｈｒタイプ
バクスターインフューザー２日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザー７日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．３．５輸液セット（ＬＶ充填セット）
バクスターインフューザーマルチレートＬＶ２．４．６輸液セット（ＬＶ充填セット）
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶＢＢ４×４（ＢＢ３０－ＬＶ４） バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
4987456508365
4547319291164
バクスターインフューザーＳＶ１
バクスターインフューザーＢＢ１５・２ｍＬ／ｈｒタイプ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ
バクスターインフューザーＬＶＢＢ５×４ バクスターインフューザー用ＰＣＭ２ｍＬ 輸液セット（ＬＶ充填セット）
別表２７
製品名
プレコートプラスステム
セントララインステム
セントラライン ショートネックステム
アナトミック ＣＣステム
セメンテッドプラスステム
セメンテッドステム
別表２８
製品コード
4547038133875
製品コード
4547317052224
4547317052231
4547317052231
4547317052248
4547317052248
4547038133905
4547317052408
4547317052408
4547038133912
4547317052415
4547317052415
4547038133929
4547317052422
4547317052422
4547038133936
4547317052606
4547317052606
4547038133943
4547317052613
4547317052613
4547038133950
4547317052620
4547317052620
4547038133967
4547317150548
4547317150548
4547038133974
4547317150555
4547317150555
4547038133981
4547317050015
4547317050015
4547038134278
4547317050022
4547317050022
4547038134285
4547317050039
4547317050039
4547038134292
4547317051005
4547317051005
4547038134308
4547317051012
4547317051012
4547038134315
4547317051029
4547317051029
4547038134322
4547317051036
4547317051036
4547038134698
4547317057007
4547317057007
4547038134704
4547317057014
4547317057014
4547038134711
4547317057021
4547317057021
4547038134728
4547317055041
4547317055041
4547038134773
4547317055058
4547317055058
4547038134780
4547317055133
4547317055133
4547038134797
4547317055140
4547317055140
4547038134803
4547317055034
4547317055034
4547038134810
4547317058004
4547317058004
4547038134827
4547317058011
4547317058011
4547038134834
4547317059827
4547317059827
4547038134841
4547317059810
4547317059810
4547038124569
4547317056505
4547317056505
4547038124576
4547317056512
4547317056512
4547038124590
4547317056529
4547317056529
4547038124613
4547317059506
4547317059506
4547038124637
4547317059520
4547317059520
4547038124651
4547317059513
4547317059513
4547038124668
4547317059537
4547317059537
4547038122138
4547317059544
4547317059544
4547038122145
4547317150500
4547317150500
4547038122169
4547317150005
4547317150005
4547038122183
4547317150524
4547317150524
4547038122206
4547317150562
4547317150562
4547038122220
4547317051500
4547317051500
4547038122237
4547317150609
4547317150609
4547038122244
4547317150128
4547317150128
4547038122251
4547317054006
4547317054006
4547038122282
4547038122299
4547038122305
4547038122312
4547038122329
4547038124675
4547038122152
4547038122176
4547038122190
4547038122213
4547038124583
4547038124606
4547038124620
4547038124644
4547038122336
4547038122343
4547038122367
4547038122381
4547038122404
4547038122428
4547038124682
チャンレイタイプショートネック
製品名
ＤＩＢカテーテル
4547038133899
4547038122275
チャンレイタイプセメントステム
ＤＩＢカテーテル
製品コード
4547317052224
4547038133882
4547038122268
セメンテッドプラスショートネック
別表２９
製品名
4547038122350
4547038122374
4547038122398
4547038122411
別表３０
別表３１
製品名
ＤＩＢカテーテル
製品コード
4547317052224
別表３３
製品名
ファイバーメタルミッドコートステム
製品コード
4547038124262
製品名
ＰＴＣＤセット
製品コード
4545499002761
4547317052231
4547038124279
4545499002778
4547317052248
4547038124286
4545499002785
4547317052408
4547038124293
4545499002792
4547317052415
4547038124309
4545499002808
4547317052422
4547038124316
4545499002822
4547317052606
4547038124323
4545499002839
4547317052613
4547038124330
4545499002846
4547317052620
4547038179361
4545499002853
4547317150548
4547038179378
4545499002860
4547317150555
4547038179385
4545499002884
4547317050015
4547038179392
4545499002891
4547317050022
4547038179408
4545499002907
4547317050039
4547038179415
4545499002914
4547317051005
4547038179422
4545499002938
4547317051012
ファイバーメタルミッドコートＬＭステム
ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム
4547038178944
4545499002945
4547317051029
4547038178951
4545499002952
4547317051036
4547038178968
4545499002969
4547317057007
4547038178975
4545499002983
4547317057014
4547038178982
4545499002990
4547317057021
4547038178999
4545499003003
4547317055041
4547038179002
4545499003010
4547317055058
4547038179019
4545499007223
4547317055133
4547038179026
4547317055140
4547317055034
4547038124545
ファイバーメタルミッドコートカラーレスＬＭステム
4547038179071
4547317058004
4547038179088
別表３４
4547317058011
4547038179095
4547317059827
4547038179101
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
4547038179118
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
4547038125238
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
4547317056512
4547038125245
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
4547317056529
4547038125252
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
4547317059506
4547038125269
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
4547317059520
4547038125276
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
4547317059513
4547038125283
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
4547317059537
4547038125290
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
4547317059544
4547038125306
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
4547317150500
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
4547317150005
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
4547317150524
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
製品コード
4545499002761
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
4547317150128
4545499002778
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
4547317054006
4545499002785
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
4545499002792
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
4545499002808
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
4545499002822
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
4545499002839
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
4545499002846
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
4545499002853
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
4545499002860
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
4545499002884
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
4545499002891
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
4545499002907
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
4545499002914
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
4545499002938
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
4545499002945
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
4545499002952
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
4545499002969
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
4545499003027
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
4545499003034
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
4547317059810
4547317056505
4547317150562
エンハンステーパーステム
別表３２
4547317051500
4547317150609
製品名
ＰＴＣＤセット
別表３５
別表３６
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）
製品名
製品コード
製品名
4987458515811 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０
製品コード
4987458516528
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）
4987458515828 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０
4987458516535
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）
4987458515835 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０
4987458516542
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）
4987458515842 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０
4987458516559
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）
4987458515859 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０
4987458516566
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）
4987458515866 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０
4987458516573
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）
4987458516016 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０
4987458516580
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）
4987458516023 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０
4987458516597
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）
4987458516030 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０
4987458516603
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）
4987458516047 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０
4987458516610
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）
4987458516115 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０
4987458516627
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）
4987458516122 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０
4987458516634
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）
4987458516139 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０
4987458516641
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）
4987458516146 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０
4987458516658
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）
4987458516153 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０
4987458516665
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）
4987458516214 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０
4987458517723
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）
4987458516221 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５
4987458517730
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）
4987458516238 ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０
4987458517747
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）
4987458516245 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０
4987458515873
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０
4987458515880
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０
4987458515897
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０
4987458515903
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５
4987458515910
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０
4987458515927
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０
4987458515934
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０
4987458515941
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０
4987458515958
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５
4987458515965
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０
4987458515972
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０
4987458515514
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０
4987458515521
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０
4987458515538
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０
4987458515545
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０
4987458515552
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０
4987458515569
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５
4987458515644
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０
4987458515651
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５
4987458515668
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０
4987458515675
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５
4987458516252
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０
4987458516269
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５
4987458516276
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０
4987458516283
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５
4987458516290
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０
4987458516306
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０
4987458516313
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５
4987458516320
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０
4987458516337
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０
4987458516344
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０
4987458516351
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０
4987458516368
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０
4987458516375
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０
4987458516382
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０
4987458516399
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０
4987458516405
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０
4987458516412
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０
4987458516429
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０
4987458516436
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０
4987458516443
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０
4987458516450
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０
4987458516467
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０
4987458516474
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０
4987458516481
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０
4987458516498
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０
4987458516504
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０
4987458516511
別表３７
別表３８
別表３９①
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）
製品名
製品コード
4987458515811
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）
4987458515828
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）
4987458515835
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）
4987458515842
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）
4987458515859
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）
4987458515866
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）
4987458516016
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）
4987458516023
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）
4987458516030
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）
4987458516047
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）
4987458516115
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）
4987458516122
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）
4987458516139
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）
4987458516146
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）
4987458516153
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）
4987458516214
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）
4987458516221
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）
4987458516238
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）
4987458516245
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５
4987458516252
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０
4987458516269
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５
4987458516276
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０
4987458516283
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５
4987458516290
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０
4987458516306
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０
4987458516313
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５
4987458516320
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０
4987458516337
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０
4987458516344
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０
4987458516351
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０
4987458516368
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０
4987458516375
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０
4987458516382
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０
4987458516399
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０
4987458516405
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０
4987458516412
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０
4987458516429
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０
4987458516436
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０
4987458516443
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０
4987458516450
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０
4987458516467
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０
4987458516474
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０
4987458516481
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０
4987458516498
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０
4987458516504
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０
4987458516511
別表３９②
別表４０
別表４１
製品名
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０
製品コード
4987458516528
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）
製品コード
4987458515019
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０
4987458516535
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）
4987458515026
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０
4987458516542
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515033
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０
4987458516559
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）
4987458515040
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０
4987458516566
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）
4987458515057
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０
4987458516573
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）
4987458515064
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０
4987458516580
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）
4987458515071
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０
4987458516597
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）
4987458515088
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０
4987458516603
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）
4987458515095
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０
4987458516610
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）
4987458515118
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０
4987458516627
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）
4987458515125
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０
4987458516634
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）
4987458515132
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０
4987458516641
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）
4987458515149
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０
4987458516658
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）
4987458515156
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０
4987458516665
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）
4987458515163
ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０
4987458517723
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）
4987458515170
ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５
4987458517730
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）
4987458515187
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０
4987458517747
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）
4987458515217
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０
4987458515873
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）
4987458515224
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０
4987458515880
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）
4987458515231
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０
4987458515897
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）
4987458515316
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０
4987458515903
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）
4987458515323
ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５
4987458515910
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）
4987458515330
ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０
4987458515927
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）
4987458515347
ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０
4987458515934
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）
4987458515354
ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０
4987458515941
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）
4987458515361
ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０
4987458515958
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ
4987458515378
ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５
4987458515965
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）
4987458515415
ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０
4987458515972
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）
4987458515422
ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０
4987458515514
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）
4987458515439
ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０
4987458515521
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）
4987458515446
ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０
4987458515538
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）
4987458515453
ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０
4987458515545
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）
4987458515460
ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０
4987458515552
カヘンシＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
カヘンシＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）
4987458515477
ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０
4987458515569
カヘンシキＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
カヘンシキＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）
4987458515484
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５
4987458515644
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）
4987458515491
ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０
4987458515651
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ）
4987458515507
ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５
4987458515668
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＬＦ－０５０１Ｄ
4987458515613
ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０
4987458515675
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０２Ｄ
4987458515620
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＬＦ－０５０３Ｄ
4987458515637
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ
4987458515712
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ
4987458515729
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ
4987458515736
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ
4987458515743
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ
4987458515750
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）
4987458515767
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ
4987458515774
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）
4987458515781
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）
4987458515798
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ
4987458515804
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＳＦＳ－１－１５（Ｐ）
4987458515248
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＳＦＳ－２－１５（Ｐ）
4987458515255
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＳＦＳ－３－１５（Ｐ）
4987458515262
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
ＳＦＳ－３．５－１５（Ｐ）
4987458515279
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
カヘンシキＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
カヘンシキＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）
4987458515408
別表４２
別表４３
製品名
ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）
製品コード
製品名
4987458515811 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０
製品コード
4987458516528
製品名
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０
製品コード
4965838900433
ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）
4987458515828 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０
4987458516535
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０Ｋ
4965838900440
ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）
4987458515835 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０
4987458516542
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０ＳＳ
4965838900457
ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）
4987458515842 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０
4987458516559
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１０ＳＳ－Ｚ
4965838905018
ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）
4987458515859 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０
4987458516566
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２
4965838905049
ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）
4987458515866 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０
4987458516573
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２Ｋ
4965838905056
ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）
4987458516016 ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０
4987458516580
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２ＳＳ
4965838905513
ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）
4987458516023 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０
4987458516597
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１２ＳＳ－Ｚ
4965838905520
ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）
4987458516030 ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０
4987458516603
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４
4965838905537
ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）
4987458516047 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０
4987458516610
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４Ｋ
4965838902987
ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）
4987458516115 ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０
4987458516627
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４ＳＳ
4965838902994
ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）
4987458516122 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０
4987458516634
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１４ＳＳ－Ｚ
4965838903007
ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）
4987458516139 ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０
4987458516641
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６
4965838900464
ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）
4987458516146 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０
4987458516658
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６Ｋ
4965838903014
ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）
4987458516153 ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０
4987458516665
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６ＳＳ
4965838905063
ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）
4987458516214 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０
4987458517723
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１６ＳＳ－Ｚ
4965838905544
ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）
4987458516221 ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５
4987458517730
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８
4965838900471
ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）
4987458516238 ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０
4987458517747
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８Ｋ
4965838903021
ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）
4987458516245 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０
4987458515873
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８ＳＳ
4965838905070
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
4987458517303 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０
4987458515880
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－１８ＳＳ－Ｚ
4965838905551
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
4987458517310 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０
4987458515897
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｌ－８
4965838904264
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
4987458517327 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０
4987458515903
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－１８
4965838902406
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５
4987458515910
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－２０
4965838902413
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０
4987458515927
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｒ２－２２
4965838902420
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０
4987458515934
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１２
4965838900051
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０
4987458515941
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１４
4965838900068
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372 ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０
4987458515958
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１６
4965838900075
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５
4987458515965
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１８
4965838900082
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396 ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０
4987458515972
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２０
4965838900099
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０
4987458515514
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－１８
4965838902352
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
4987458517419 ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０
4987458515521
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２０
4965838902369
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
4987458517426 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０
4987458515538
脱血カニューレ ＩＮＫＮ－Ｓ－２２
4965838902376
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
4987458517433 ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０
4987458515545
脱血カニューレ ＴＷＮ－８
4965838902819
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０
4987458517440 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０
4987458515552
脱血カニューレ ＴＷＮ－１０
4965838902826
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457 ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０
4987458515569
脱血カニューレ ＴＷＮ－１０
4965838904387
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
4987458517464 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０１５
4987458515644
脱血カニューレ ＴＷＮ－１２
4965838902833
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
4987458517471 ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／１０３０
4987458515651
脱血カニューレ ＴＷＮ－１２
4965838904394
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０
4987458517488 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０１５
4987458515668
脱血カニューレ ＴＷＮ－１４
4965838902840
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
4987458517495 ＰＣＡＭ－１００４ＤＰ／１０３０
4987458515675
脱血カニューレ ＴＷＮ－１４
4965838904400
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
4987458517501
脱血カニューレ ＴＷＮ－１６
4965838902857
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
4987458517518
脱血カニューレ ＴＷＮ－１６
4965838904417
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
脱血カニューレ ＴＷＮ－１８
4965838902864
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
脱血カニューレ ＴＷＮ－１８
4965838904424
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
脱血カニューレ ＴＷＮ－２０
4965838902871
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
脱血カニューレ ＴＷＮ－２０
4965838904431
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
脱血カニューレ ＴＷＮ－２２
4965838902888
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－３．５
4965838901270
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－４．５
4965838901287
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－５．５
4965838901294
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
送血カニューレ ＯＵＫＮ－ＬＣ－５．５Ｐ
4965838902314
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
送血カニューレ ＯＡＮ－２．５
4965838904912
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
送血カニューレ ＯＡＮ－３．０
4965838904929
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
送血カニューレ ＯＡＮ－３．５
4965838904936
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
4987458517648
送血カニューレ ＯＡＮ－４．５
4965838904943
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
送血カニューレ ＳＴＮ－２．４ＳＨ－Ｚ
4965838905339
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
送血カニューレ ＳＴＮ－４．７
4965838904479
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
送血カニューレ ＳＴＮ－４．７ＳＨ
4965838904776
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
送血カニューレ ＳＴＮ－５．３
4965838904486
ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
送血カニューレ ＳＴＮ－５．３ＳＨ
4965838904783
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５
4987458516252
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０
4987458516269
別表４４
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５
4987458516276
ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０
4987458516283
製品名
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＨＯ－ＲＮ
製品コード
4547898084560
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５
4987458516290
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＮＳ－ＲＮ
4547898084577
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０
4987458516306
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＴＳ－ＲＮ
4547898084584
ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０
4987458516313
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＳＴＤ－ＲＮ
4547898084591
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５
4987458516320
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ ＬＡＧ－ＲＮ
4547898084607
ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０
4987458516337
ＫＣ ＣＣＭ ＦＬＴ Ｘ－ＬＡＧ－ＲＮ
4547898084614
ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０
4987458516344
ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＳＴＳ－ＲＮ
4547898084621
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０
4987458516351
ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＳＴＤ－ＲＮ
4547898084638
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０
4987458516368
ＫＣ ＣＣＭ フランジ ＬＡＧ－ＲＮ
4547898084645
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０
4987458516375
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃１
4547898084744
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０
4987458516382
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃２
4547898084751
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０
4987458516399
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃３
4547898084768
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０
4987458516405
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃４
4547898084775
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０
4987458516412
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃５
4547898084782
ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０
4987458516429
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃６
4547898084799
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０
4987458516436
ＭＣＦ ＣＣＭ：＃７
4547898084805
ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０
4987458516443
ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１１＋３０
4547898091254
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０
4987458516450
ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１２＋３０
4547898091261
ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０
4987458516467
ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１３＋３０
4547898091278
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０
4987458516474
ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１４＋３０
4547898091285
ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０
4987458516481
ＰＦＸ ＣＣＭカラード：＃１５＋３０
4547898091292
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０
4987458516498
ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０
4987458516504
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０
4987458516511
別表４５
製品名
ソリューション プラス スタンダード ステム
ソリューション プラス ＭＭＡ ステム
別表４６
製品コード
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１０ｍｍ 4038653117567
4545652071559
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１１ｍｍ
4038653117574
827002119758
4545652071566
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１２ｍｍ
4038653117581
827002119765
4545652071573
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１３ｍｍ
4038653117598
4545652071580
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１４ｍｍ
4038653117604
ドレナージカテーテル（交換用カテーテルセット）
4545652071597
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１５ｍｍ
4038653117611
ＣＯＯＫ Ｔｏｎｇ Ｉｎ ドレナージカテーテル
4545652071603
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１６ｍｍ
4038653117628
827002123854
4545652071610
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１７ｍｍ
4038653117635
827002126381
4545652071627
バイコンタクト Ｎステム プラズマポア ８／１０ サイズ１８ｍｍ
4038653117642
827002126671
4545652071634
バイコンタクト－Ｄステム
4038653420490
827002128743
4545652071641
4038653420506
827002128767
4545652071658
4038653420513
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
4545652071665
4038653420520
ウルトラサン マレコット ドレナージカテーテル
4545652071672
4038653420537
827002136229
4545652071689
4038653420544
827002136236
4545652055917
4038653420551
4545652071696
4038653420568
4545652071702
4038653420575
4545652071719
ソリューション プラス バウド ステム
ソリューション プラス バウド ステム
ソリューション プラス カルカー置換型ステム
別表４７
製品コード
4545652071542
製品名
バイコンタクト－Ｓステム
製品名
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテルセット
製品コード
827002119741
827002119772
827002019560
827002123847
827002289499
827002136205
827002136243
マック－ロック 胆管ドレナージカテーテル
827002094970
827002094987
4038653419074
827002094994
4545652071726
4038653419081
ウルトラサンＡＭＰＬＡＴＺ 多目的ドレナージカテーテル 827002123779
4545652071733
4038653266838
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル
4545652071740
4038653266845
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
4545652055924
4038653266852
4545652071757
4038653266869
4545652071764
4038653266876
4545652071771
4038653266883
4545652071788
4038653266890
4545652071795
4038653266906
4545652071863
4038653266913
33091000277
4545652071870
4038653266920
33091000307
4545652071887
4038653266937
33091000352
33091000178
827002100145
33091000017
33091000024
33091000031
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテル
33091000154
33091000345
33091000321
マック－ロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル
33091000253
4545652071894
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ９ｍｍ
4038653120321
4545652071900
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１０ｍｍ
4038653120338
4545652071917
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１１ｍｍ
4038653120345
4545652071924
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１２ｍｍ
4038653120352
827002062511
4545652071931
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１３ｍｍ
4038653120369
827002062528
4545652071948
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１４ｍｍ
4038653120376
4545652071955
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１５ｍｍ
4038653120383
4545652071801
バイコンタクト ＳＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１６ｍｍ
4038653120390
4545652071818
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１０ｍｍ
4038653120406
別表４８
4545652071825
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１１ｍｍ
4038653120413
4545652071832
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１２ｍｍ
4038653120420
製品名
チャンレー エリート ステム オリジナル ステム
4545652071849
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１３ｍｍ
4038653120437
4545652071856
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１４ｍｍ
4038653120444
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１５ｍｍ
4038653120451
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１６ｍｍ
4038653120468
4545652017175
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１７ｍｍ
4038653120475
4545652017250
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１８ｍｍ
4038653120482
4545652017182
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ１９ｍｍ
4038653120499
4545652017199
バイコンタクト ＳＴＤステム プラズマポア １２／１４ サイズ２１ｍｍ
4038653120505
4545652017205
33091000215
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
33091000192
製品コード
4545652061390
4545652061406
4545652061260
エリート プラス ステム
4545652017243
4545652017212
4545652017229
4545652017236
エリート プラス ハイオフセット ステム
4545652073799
4545652073805
4545652073812
4545652073829
エリート プラス リビジョン ステム
4545652073836
4545652073843
4545652073850
4545652073867
4545652073874
別表４９
別表５０
製品名
尺骨コンポーネント
製品コード
製品コード
4580136305058 4580136305911
製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント
製品コード
製品名
4580136303986 上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4580136304822
4580136305065 4580136305928
0802014012624
4580136304839
4580136305072 4580136305935
4580136303993
4580136304846
4580136305089 4580136305942
4580136304006
4580136304853
4580136305096 4580136305959
4580136304013
4580136304860
4580136305102 4580136305966
4580136304020
4580136304877
4580136305119 4580136305973
4580136304037
4580136304884
4580136305126 4580136305980
4580136304044
4580136304891
4580136305133 4580136305997
4580136304051
4580136304907
4580136305140 4580136306000
4580136304068
4580136304914
4580136305157
4580136304075
4580136304921
4580136305164
4580136304082
4580136304938
4580136305171
4580136304099
4580136304945
4580136305188
4580136304105
4580136304952
4580136305195
4580136304112
4580136304969
4580136305201
4580136304129
4580136304976
4580136305218
4580136304136
4580136304983
4580136305225
0802014012686
4580136304990
4580136305232
4580136304143
4580136305003
4580136305249
4580136304150
4580136305010
4580136305256
4580136304167
4580136305027
4580136305263
4580136304174
4580136305034
4580136305270
4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント
4580136305041
4580136305287
4580136304198
0802014012730
4580136305294
4580136304204
4580136305300
4580136304211
4580136305317
4580136304228
4580136305324
4580136304235
4580136305331
4580136304242
4580136305348
4580136304259
4580136305355
4580136304266
4580136305362
4580136305379
4580136304273
上腕骨スタンダードステムコンポーネント
4580136304280
4580136305386
0802014012648
4580136305393
4580136304297
4580136305409
4580136304303
4580136305416
4580136304310
0802014013003
4580136304327
4580136305423
4580136304334
4580136305430
4580136304341
4580136305447
4580136304358
4580136305454
4580136304365
4580136305461
4580136304372
4580136305478
4580136304389
4580136305485
4580136304396
4580136305492
4580136304402
4580136305508
4580136304419
4580136305515
4580136304426
4580136305522
4580136304433
4580136305539
4580136304440
4580136305546
4580136304457
4580136305553
4580136304464
4580136305560
4580136304471
4580136305577
4580136304488
4580136305584
4580136304495
4580136305591
4580136304501
4580136305607
4580136304518
4580136305614
4580136304525
4580136305621
4580136304532
4580136305638
4580136304549
4580136305645
4580136304556
4580136305652
4580136304563
4580136305669
4580136304570
4580136305676
4580136304587
4580136305683
4580136304594
4580136305690
4580136304600
4580136305706
4580136304617
4580136305713
4580136304624
4580136305720
4580136304631
4580136305737
4580136304648
4580136305744
4580136304655
4580136305751
4580136304662
4580136305768
0802014012709
4580136305775
4580136304679
4580136305782
4580136304686
4580136305799
4580136304693
4580136305805
4580136304709
4580136305812
4580136304716
4580136305829
4580136304723
4580136305836
4580136304730
4580136305843
4580136304747
4580136305850
4580136304754
4580136305867
4580136304761
4580136305874
4580136304778
4580136305881
4580136304785
4580136305898
4580136304792
0802014013010
4580136304808
4580136305904
4580136304815
別表５１
製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント
別表５２①
製品コード
製品名
4580136303986 上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4580136304822
製品名
ＨＡ－ＴＣＰ アナトミックステム
0802014012624
4580136304839
4547038139570
4580136303993
4580136304846
4547038139587
4580136304006
4580136304853
4547038139594
4580136304013
4580136304860
4547038139600
4580136304020
4580136304877
4547038139617
4580136304037
4580136304884
4547038139624
4580136304044
4580136304891
4547038139631
4580136304051
4580136304907
4547038139648
4580136304068
4580136304914
4547038139655
4580136304075
4580136304921
4547038139662
4580136304082
4580136304938
4547038139679
4580136304099
4580136304945
4547038139686
4580136304105
4580136304952
4547038139693
4580136304112
4580136304969
4547038139709
4580136304129
4580136304976
4547038139716
4580136304136
4580136304983
4547038139723
0802014012686
4580136304990
4580136304143
4580136305003
4580136304150
4580136305010
4547038139785
4580136304167
4580136305027
4547038139792
4580136304174
4580136305034
4547038139808
4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント
4580136305041
4547038139815
4580136304198
0802014012730
4547038139822
4547038139730
ＨＡ－ＴＣＰ マルチロックステム
4547038139778
4580136304204
4547038139839
4580136304211
4547038139846
4580136304228
4547038139853
4580136304235
4580136304242
上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4547038139563
4547038139860
ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルミッドコートステム
4547038234183
4580136304259
0885836114639
4580136304266
4547038234190
4580136304273
0885836114646
4580136304280
4547038234206
0802014012648
0885836114677
4580136304297
0885836114691
4580136304303
0885836114714
4580136304310
4547038140323
4580136304327
4547038140347
4580136304334
4547038139877
4580136304341
4547038139884
4580136304358
4547038139891
4580136304365
4547038139907
4580136304372
4547038139921
4580136304389
4547038139945
4580136304396
4547038139969
4580136304402
4580136304419
4547038139983
ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルミッドコートＬＭステム
0885836114653
4580136304426
0885836114660
4580136304433
0885836114684
4580136304440
0885836114707
4580136304457
4547038234213
4580136304464
4547038139914
4580136304471
4547038139938
4580136304488
4547038139952
4580136304495
4547038139976
4580136304501
4580136304518
4547038139990
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム
4547038234220
4580136304525
0885836114738
4580136304532
0885836114745
4580136304549
0885836114752
4580136304556
0885836114776
4580136304563
0885836114790
4580136304570
0885836114813
4580136304587
0885836114837
4580136304594
4547038140361
4580136304600
4547038140385
4580136304617
4547038140002
4580136304624
4547038140026
4580136304631
4547038140040
4580136304648
4547038140064
4580136304655
4547038140095
4580136304662
4547038140125
0802014012709
4547038140149
4580136304679
4580136304686
4547038140163
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＬＭステム
0885836114769
4580136304693
0885836114783
4580136304709
0885836114806
4580136304716
0885836114820
4580136304723
0885836114844
4580136304730
4547038140088
4580136304747
4547038140118
4580136304754
4547038140132
4580136304761
4547038140156
4580136304778
4580136304785
4547038140170
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＲＭステム
4547038234237
4580136304792
4547038234244
4580136304808
4547038234251
4580136304815
4547038234268
別表５２②
別表５３
製品名
製品コード
ＨＡ－ＴＣＰ ファイバーメタルミッドコートカラーレスＲＭステム 4547038234275
ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルテーパーステム
ＳＬ－ＰＬＵＳステム
製品コード
4560112147834
製品名
セキュアフィットプラスＨＡステム Ｃテーパー
製品コード
4546540090638
4547038140019
4560112147841
4546540090645
4547038140033
4560112147858
4546540090652
4547038140057
4560112147865
4546540090669
4547038140071
4560112147872
4546540090676
4547038140101
4560112147889
4546540090683
0885836114899
4560112147896
4546540090690
0885836114905
4560112147902
4546540090706
0885836114912
4560112147919
4546540090713
0885836114950
4560112147926
4546540090720
0885836114998
4560112147933
4546540090737
0885836115032
4560112147940
4546540090744
0885836115070
4560112147957
4546540090751
0885836115117
4560112147964
4547038140408
4560112147971
4547038140422
ＨＡ－ＴＣＰファイバーメタルテーパーＬＭステム
別表５４①
製品名
ＳＬＲ－ＰＬＵＳステム
4546540090768
リストレーションＨＡヒップステム Ｃテーパー
4546540101860
4560112147988
4546540101877
4547038140194
4560112147995
4546540101884
4547038140200
4560112148008
4546540101891
4547038140217
4560112148015
4546540101907
4547038140224
4560112148022
4546540101914
4547038140248
4560112148039
4546540101921
4547038140262
4560112148046
4546540101938
4547038140286
4560112148053
4546540101945
4547038140309
4560112148060
4546540101952
0885836114974
4560112148077
4546540101969
0885836115018
4560112148084
4546540101976
0885836115056
4560112148091
4546540101983
0885836115094
4560112148107
4546540101990
0885836115131
4560112148114
4546540102003
4547038140231
4560112148121
4546540102010
4547038140255
4560112148138
4546540102027
4547038140279
4560112148145
4546540102034
4547038140293
4560112148152
4546540102041
4547038140316
4546540102058
4546540102065
4546540102072
4546540102089
4546540102096
4546540102102
4546540102119
4546540102126
4546540102133
4546540102140
4546540102157
4546540102164
4546540102171
4546540102188
4546540102195
4546540102201
4546540102218
4546540102225
4546540102232
4546540102249
4546540102256
4546540102263
4546540102270
ＨＡカルカー リプレースメントステム Ｃテーパー
4546540102287
4546540102294
4546540102300
4546540102317
4546540102324
4546540102331
4546540102348
4546540102355
4546540102362
4546540102379
4546540102386
4546540102393
4546540102409
4546540102416
スーパーセキュアフィットＨＡステム
4546540010728
4546540010735
4546540010742
4546540010759
4546540010766
4546540010773
4546540010780
4546540010797
4546540010803
4546540002877
4546540002884
4546540002891
4546540002907
4546540002914
4546540002921
4546540002938
4546540002945
4546540002952
別表５４②
製品名
スーパーセキュアフィットＨＡステム
スーパーセキュアフィットプラスＨＡステム 別表５５
製品コード
4546540002969
別表５６
製品コード
7611840031012
製品名
ベセルフューザー
製品コード
4548263110037
4546540002976
7611840010512
4546540002983
7611840010703
4548263110051
4546540002990
7611840010697
4548263110129
4546540003003
7611840010666
4548263110143
4546540003010
7611840010673
4548263110150
4546540003027
7611840010680
4548263110167
4546540003034
7611840010659
4548263110174
4546540003041
7611840031029
4548263110181
4546540003058
7611840010789
4548263110198
4546540003065
7611840010758
4548263110204
4546540003072
7611840010727
4548263110211
4546540003089
7611840010734
4548263110228
4546540003096
7611840010741
4548263120012
4546540003102
7611840010710
4548263120036
4546540003119
7611840062481
4548263120043
4546540003126
ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム
4548263110044
7611840030978
4548263120050
4546540003133
7611840010581
4548263120081
4546540003140
7611840010598
4548263120098
4546540003157
7611840010567
4548263130035
4546540003164
7611840010543
4548263130059
4546540003171
7611840010550
4546540003188
7611840010536
4546540003195
7611840010505
4548263140027
4546540003201
7611840030985
4548263140034
4546540003218
7611840010635
4548263150019
4546540003225
7611840010802
4548263150026
4546540003232
7611840062498
4548263150033
4546540003249
7611840010819
4548263150040
4546540003256
7611840010796
4548263150057
4546540003263
7611840010765
4548263150064
4546540003270
7611840010772
4548263150071
4546540003287
スーパーセキュアフィットプラス ミッドステムＨＡ 製品名
ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム
4548263140010
7611840065727
4548263151016
4546540003294
7611840065734
4548263151023
4546540003300
7611840065741
4548263151030
4546540003317
7611840065758
4548263151047
4546540003324
7611840065765
4548263152013
4546540003331
7611840065772
4548263152020
4546540003348
7611840065789
4548263160018
4546540003355
7611840065796
4548263160025
4546540003362
7611840065802
4548263160032
4546540003379
7611840065819
4548263160049
4546540003386
ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム
4548263130066
ベセルフューザーＰＣＡセット
ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム
7611840065628
4548263160063
4546540003393
7611840065635
4548263160070
4546540003409
7611840065642
4546540003416
7611840065659
4546540003423
7611840065666
4546540003430
7611840065673
4546540003447
7611840065680
4546540003454
7611840065697
4546540003461
7611840065703
4546540003478
7611840065710
4546540003485
4546540003492
4546540003508
4546540003515
別表５７
別表５８
製品名
ベセルフューザー
ベセルフューザーＰＣＡセット
製品コード
4548263110037
別表６０
製品名
ベセルフューザー
製品コード
4548263110037
製品名
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
製品コード
4571102156453
4548263110044
4548263110044
4571102162621
4548263110051
4548263110051
4571102176000
4548263110129
4548263110129
4571102162546
4548263110143
4548263110143
4571102176901
4548263110150
4548263110150
4562100621098
4548263110167
4548263110167
4562100621074
4548263110174
4548263110174
4571102174297
4548263110181
4548263110181
4562100621036
4548263110198
4548263110198
4562100621050
4548263110204
4548263110204
4562100621180
4548263110211
4548263110211
4571102178295
4548263110228
4548263110228
4571102178301
4548263120012
4548263120012
4580100764065
4548263120036
4548263120036
4571102149219
4548263120043
4548263120043
4560105259117
4548263120050
4548263120050
4562100620800
4548263120081
4548263120081
4571102150659
4548263120098
4548263120098
4562100620831
4548263130035
4548263130035
4571102170145
4548263130059
4548263130059
4571102165189
4548263130066
4548263130066
4562100621029
4548263140010
ベセルフューザーＰＣＡセット
4548263140010
4562100621203
4548263140027
4548263140027
4571102164953
4548263140034
4548263140034
4571102178042
4548263150019
4548263150019
4571102164793
4548263150026
4548263150026
4571102164786
4548263150033
4548263150033
4571102151311
4548263150040
4548263150040
4562100621081
4548263150057
4548263150057
4571102166742
4548263150064
4548263150064
4571102150604
4548263150071
4548263150071
4571102157092
4548263151016
4548263151016
4571102155302
4548263151023
4548263151023
4571102153674
4548263151030
4548263151030
4571102168210
4548263151047
4548263151047
4571102176895
4548263152013
4548263152013
4571102172644
4548263152020
4548263152020
4571102174204
4548263160018
4548263160018
4562100621166
4548263160025
4548263160025
4571102155296
4548263160032
4548263160032
4571102165257
4548263160049
4548263160049
4560105259339
4548263160063
4548263160063
4560105259148
4548263160070
4548263160070
4560105259155
4560105259162
4562100621012
4562100620992
4562100620930
別表５９
製品名
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
4560105259193
製品コード
4562100621227
4560105259186
4571102151106
4560105259230
4571102156156
4562100621128
4562100620817
4571102148625
4562100620824
4562100621241
4562100620954
4562100621043
4562100620848
4562100621197
4562100620879
4562100621258
4562100621173
4562100621210
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4571102162102
4562100621265
4571102162096
4562100621272
4562100621319
4571102168630
4560105259124
4562100621289
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4562100621111
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4571102164151
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4571102152196
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4571102152202
4571102169804
4571102164984
4571102161983
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4571102162645
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4571102164229
4571102158952
4571102168487
4571102164755
4571102169798
4571102162249
4571102179759
4571102158426
4580100762399
4571102178233
4580100762658
別表６１
別表６２
製品名
ＣＸ－ＰＴＣＤキット
製品コード
製品コード
4562100621333 4580100762801
別表６４
製品名
製品コード
4571141570715
パーフェクタ ノンポーラスステム（ＩＭＣステム） カラー付 4560140737663
4571102163987 4580100763068
4571141570722
4560140737670
4571102167541 4580100763075
4571141571767
4560140737687
4571102170312 4580100763082
4571141570753
4560140737694
4562100631929 4580100763259
4571141570814
4560140737700
4571102154985 4580100763273
4571141570821
4571102177564 4580100763280
4571141570845
4571102155708 4580100763945
4571141570883
4560140737731
4571102170541 4580100764034
4571141570890
4560140737748
4562100631837 4580100764218
4571141570913
4560140737755
4562100631844 4580100764256
4571141570944
パーフェクタ ＰＤＡノンポーラスステム チタニウム カラー付 4560140738127
4571102169996 4580100764270
4571141570951
4560140738134
4571102177984 4580100764287
4571141570975
4560140738141
4571102167459 4580100764300
4571141570982
4571102170305 4580100764591
4571141571002
4562100631851 4580100764720
4571141571033
4560140738172
4562100631639 4580100764737
4571141571040
4560140738189
4562100631905 4580100764744
4571141571057
4562100631875 4580100764751
4571141575390
4562100631615 4580100764775
4571141571774
4560140738219
4562100631899 4560105259179
4571141571781
4560140738226
4562100631646 4580100763327
4571141575345
4560140738233
4571102153094 4580100764102
4571141571897
4560140738240
4562100631608 4580100765840
4571141570326
4560140738257
4562100631448 4580100765857
4571141570333
ダイモンＰＴＣＤキット
製品名
製品コード
4560140737717
パーフェクタ ＰＤＡノンポーラスステム コバルトクロム カラー付
4560140737724
4560140738158
パーフェクタ レデュースドミッドステム カラー付
4560140738165
4560140738196
Ａ－シリーズ レデュースドフレアーステム カラー付
4560140738202
4560140738264
4562100631462 4580100765338
Ａ－シリーズ レデュースドフレアーステム カラーレス 4560140738271
4562100631455 4580100765987
4560140738288
4562100631479 4580100765758
4562100631783 4580100766045
4560140738295
4560140738301
別表６３
4562100631592 4580100765321
4560140738318
製品コード
4571141575406
4560140738325
4562100631776 4580100766953
4571141570692
4560140738332
4571102165561 4580100766830
4571141570708
4560140738349
4571102165530 4580100766960
4571141570739
4560140738356
4571102164175 4580100766847
4571141570746
4560140738363
4571102169774 4580100766786
4571141570760
4560140738370
4562100631790 4580100766397
4571141570784
4560140738387
4571102168227 4580100766403
4571141570807
4571102175867 4580100766229
4571141570852
4571102177038 4580100767004
4571141570869
4560140738707
4571102177014 4580100766434
4571141570876
4560140738714
4571102177021 4580100766885
4571141570906
4560140738721
4562100621142 4580100766908
4571141570920
4560140738738
4562100631912 4580100766908
4571141570937
4560140738745
4571102177434 4580100766373
4571141570968
4560140738752
4562100621401 4580100766632
4571141570999
4560140738769
4562100621418 4580100766748
4571141571019
4560140738776
4562100621425 4571102169620
4571141571026
4562100621432
4571141571118
4562100621449
4571141571125
4562136211454
4562100621456
4571141571583
4562136211461
4562100621463
4571141571798
4562136211478
4562100621470
4571141575499
4562136211485
4562100621487
4571141571170
4562136211492
4562100631561
4571141571842
4562136211508
4580100761866
4571141571491
4562136211515
4571102178363
4571141571514
4571102178400
4571141575093
4571102178356
4571141575130
4562136211546
4571102178370
4571141575109
4562136211553
4571102178769
4571141575116
4562136211560
4571102179438
4571141575123
4562136211577
4571102178349
4571141575178
4562136211584
4571102178455
4571141575512
4562136211591
4571102178240
4571141575505
4562136211607
4580100761316
4571141575529
4562136211614
4562100631509 4580100765871
製品名
ダイモンＰＴＣＤキット
4560140738394
ＰＤＡ カルカーステム
4560140738783
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ レデュースドフレアーステム カラーレス
4562136211447
4562136211522
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ スタンダードフレアーステム カラーレス
4580100761910
4580100761804
4560140738691
4562136211539
4562136211621
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ レデュースドフレアーステム カラー付
4562136211638
4580100761798
4562136211720
4571102179100
4562136211843
4571102179643
4562136211966
4580100761620
4562136211973
4580100761781
4562136211980
4571102178462
4562136211997
4571102178318
4562136212000
4571102179858
4571102179865
4580100761644
4580100761651
4580100762139
4571102170008
4571102178851
4571102179636
4571102179896
4580100761927
4580100762115
4580100762405
4580100762412
4562136212017
ＳＬＴパーフェクタＰＳＩＩ スタンダードフレアーステム カラー付
4562136212024
別表６５
別表６７
製品名
別表６８
ＣＣＬ１０５０
製品コード
4560113560021
製品名
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃９
製品コード
4547898010392
製品名
スペリオＳＴＣステム カラーツキ １０
製品コード
4547898004025
ＣＣＬ２－１０５０
4560113560038
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１０
4547898010408
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ３
4547898004032
ＣＣＬ２－１２５０
4560113560045
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１１
4547898010415
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ４
4547898004049
ＣＣＬ２－１４５０
4560113560052
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１２
4547898010422
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ５
4547898004056
ＣＣＬ２－８５０
4560113560069
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１３
4547898010439
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ６
4547898004063
ＣＣＬ２－８５０Ｊ
4560113563930
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１４
4547898010446
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ７
4547898004070
ＣＣＬ８５０
4560113560076
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１５
4547898010453
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ８
4547898004087
ＣＣＰ１０５０
4560113560083
ＣＫＡ－ＨＡ カラーレス ＃１６
4547898010460
スペリオＳＴＣステム カラーツキ ９
4547898004094
ＣＣＰ８５０
4560113560090
ＥＸ ＨＡカラード ９
4547898191459
ＨＩＰステムＨＳ－３ １
4547898004506
ＧＰＪ１０２５
4560113560106
ＥＸ ＨＡカラード １０
4547898191466
ＨＩＰステムＨＳ－３ ２．５
4547898004513
ＧＰＪ１２２５
4560113560113
ＥＸ ＨＡカラード １１
4547898191473
ＨＩＰステムＨＳ－３ ２
4547898004520
ＧＰＪ１４２５
4560113560120
ＥＸ ＨＡカラード １２
4547898191480
ＨＩＰステムＨＳ－３ ３
4547898004537
ＧＰＪ１４２５Ｊ
4560113563923
ＥＸ ＨＡカラード １３
4547898191497
ＨＩＰステムＨＳ－３ ４．５
4547898004544
ＧＰＪ１６２５
4560113560137
ＥＸ ＨＡカラード １４
4547898191503
ＨＩＰステムＨＳ－３ ４
4547898004551
ＧＰＪ６２０
4560113560144
ＥＸ ＨＡカラード １５
4547898191510
ＨＩＰステムＨＳ－３ ５
4547898004568
ＧＰＪ８２５
4560113560151
ＥＸ ＨＡカラード １６
4547898191527
ＨＩＰステムＨＳ－３ ６
4547898004575
ＧＰＬ１０３０
4560113560175
ＥＸ ＨＡカラーレス ９
4547898191534
ＨＩＰステムＨＳ－３ ７
4547898004582
ＧＰＬ１２３０
4560113560182
ＥＸ ＨＡカラーレス １０
4547898191541
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ １
4547898004681
ＧＰＬ１４３０
4560113560199
ＥＸ ＨＡカラーレス １１
4547898191558
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ２．５
4547898004698
ＧＰＬ２－１０３０
4560113560205
ＥＸ ＨＡカラーレス １２
4547898191565
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ２
4547898004704
ＧＰＬ２－１２３０
4560113560212
ＥＸ ＨＡカラーレス １３
4547898191572
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ３
4547898004711
ＧＰＬ２－１２３５Ｊ
4560113564142
ＥＸ ＨＡカラーレス １４
4547898191589
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ４．５
4547898004728
ＧＰＬ２－１４３０
4560113560229
ＥＸ ＨＡカラーレス １５
4547898191596
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ４
4547898004735
ＧＰＬ２－１４３５Ｊ
4560113564159
ＥＸ ＨＡカラーレス １６
4547898191602
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ５
4547898004742
ＧＰＬ２－１６３０
4560113560236
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ ９
4547898191619
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ６
4547898004759
ＧＰＬ２－６２５
4560113560243
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １０
4547898191626
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ７
4547898004766
ＧＰＬ２－８３０
4560113560250
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １１
4547898191633
ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー １
4547898004773
ＧＰＬ６２５
4560113560274
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １２
4547898191640
ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ２
4547898004780
ＧＰＬ８３０
4560113560281
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １３
4547898191657
ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ３
4547898004797
ＫＤＬ２－１０１７
4560113562568
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １４
4547898191664
ＨＩＰステムＨＳ－３ ナロー ４
4547898004803
ＫＤＬ２－６１７
4560113563374
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １５
4547898191671
ステムＨＳ３ ロング ３－１８０－１０
4547898004810
ＫＤＬ２－８１７
4560113562551
ＥＸ ＨＡカラーレスＨＯ １６
4547898191688
ステムＨＳ３ ロング ３－２１０－１０
4547898004827
ＭＰＬ－１０３０
4560113560304
ステムＨＳ３ ロング ４－１８０－１０
4547898004834
ＭＰＬ２－１０３０
4560113560311
ステムＨＳ３ ロング ４－２１０－１０
4547898004841
ＭＰＬ２－１０３０Ｊ
4560113560328
ステムＨＳ３ ロング ５－１８０－１１
4547898004858
ＭＰＬ２－６２５
4560113560342
ステムＨＳ３ ロング ５－２１０－１１
4547898004865
ＭＰＬ２－６２５Ｊ
4560113560359
ステムＨＳ３ ロング ５－２５１－１１
4547898004872
ＭＰＬ２－８３０
4560113560366
ＳＣステム ＣＤＨ－１
4547898005855
ＭＰＬ２－８３０Ｊ
4560113560373
ＳＣステム ＣＤＨ－２
4547898005862
ＭＰＬ２－８３０ＪＤ
4560113563534
ＳＣステム ＣＤＨ－３
4547898005879
ＭＰＰ－０８１７Ｊ
4560113564173
ＳＣステム ＣＤＨ－４
4547898005886
ＭＰＰ－０８３８Ｊ
4560113564210
ＳＣステム ＳＴＤ－１
4547898005893
ＭＰＰ－１０１７Ｊ
4560113564180
ＳＣステム ＳＴＤ－２
4547898005909
ＭＰＰ１０３０Ｊ
4560113562063
ＳＣステム ＳＴＤ－３
4547898005916
ＭＰＰ６２５Ｊ
4560113561820
ＳＣステム ＳＴＤ－４
4547898005923
ＭＰＰ８３０Ｊ
4560113561851
ＨＩＰステムＨＳ－３ ３．５
4547898121388
ＨＩＰステムＨＳ－３ カラーツキ ３．５
4547898121449
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー １Ｍ
4547898166075
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ２Ｍ
4547898166082
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ３Ｍ
4547898166099
製品コード
4544760805537
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ４Ｍ
4547898166105
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ５Ｍ
4547898166112
4544760801171
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ６Ｍ
4547898166129
4544760801188
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ７Ｍ
4547898166136
4544760801195
ＨＩＰステムＨＳ－３ テーパー ８Ｍ
4547898166143
別表６６
製品名
ステム ポーラスコーティング付
4544760801201
4544760801218
4544760801225
4544760801232
4544760801249
4544760801256
4544760805544
4544760805551
ステム ポーラスコーティングなし
4544760805568
4544760801263
4544760801270
4544760801287
4544760801294
4544760801300
4544760801317
4544760801324
4544760801331
4544760801348
別表６９
別表７０
製品名
ＭＣＦ ＨＡ：＃００
製品コード
製品名
4547898085628 ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１２Ｓ
製品コード
4547898234828
製品名
セメントレス カラーレス ステム
製品コード
4546937008444
ＭＣＦ ＨＡ：＃０
4547898085635 ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１２Ｌ
4547898234835
4546937008451
ＭＣＦ ＨＡ：＃１
4547898085642 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１１＋３０
4547898091056
4546937008468
ＭＣＦ ＨＡ：＃２
4547898085659 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１２＋３０
4547898091063
4546937008475
ＭＣＦ ＨＡ：＃３
4547898085666 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１３＋３０
4547898091070
4546937008482
ＭＣＦ ＨＡ：＃４
4547898085673 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１４＋３０
4547898091087
4546937008499
ＭＣＦ ＨＡ：＃５
4547898085680 ＰＦＸ－ＨＡ カラード：１５＋３０
4547898091094
4546937008505
ＭＣＦ ＨＡ：＃６
4547898085697 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス ９
4547898096402
4546937008512
ＭＣＦ ＨＡ：＃７
4547898085703 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １０
4547898096419
4546937008529
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃Ｎ８－Ｍ
4547898085758 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １１
4547898096426
4546937008536
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃Ｎ９－Ｍ
4547898085765 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １２
4547898096433
4546937008543
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード＃Ｎ１０－Ｍ
4547898085772 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １３
4547898096440
4546937008550
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード＃Ｎ１１－Ｍ
4547898085819 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １４
4547898096457
4546937008567
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１２－Ｍ
4547898085857 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １５
4547898096464
4546937008574
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１３－Ｍ
4547898085871 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス １６
4547898096471
4546937008581
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１４－Ｍ
4547898085895 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード ９
4547898096495
4546937008598
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１５－Ｍ
4547898085918 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １０
4547898096501
4546937008604
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード：＃１６－Ｍ
4547898085932 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １１
4547898096518
4546937008611
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃Ｎ８－Ｍ
4547898086007 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １２
4547898096525
4546937008628
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃Ｎ９－Ｍ
4547898086014 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １３
4547898096532
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス＃Ｎ１０－Ｍ
4547898086021 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １４
4547898096549
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス＃Ｎ１１－Ｍ
4547898086069 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １５
4547898096556
4546937008659
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１２－Ｍ
4547898086106 ９１０ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラード １６
4547898096563
4546937008666
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１３－Ｍ
4547898086120 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ ９
4547898096587
4546937008673
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１４－Ｍ
4547898086144 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １０
4547898096594
4546937008680
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１５－Ｍ
4547898086168 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １１
4547898096600
4546937008697
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレス：＃１６－Ｍ
4547898086182 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １２
4547898096617
4546937008703
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１０
4547898086205 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １３
4547898096624
4546937008710
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１１
4547898086212 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １４
4547898096631
4546937008727
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１２
4547898086229 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １５
4547898096648
4546937008734
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１３
4547898086236 ９１０ＰＦＸ ＨＡカラーレスＨＯ １６
4547898096655
4546937008741
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１４
4547898086243 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ ９
4547898096907
4546937008758
ＰＥＲＦＩＸ ＨＡカラーレスＰ＋：＃１５
4547898086250 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １０
4547898096914
4546937008765
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１１＋６０
4547898086458 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １１
4547898096921
4546937008772
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１２＋６０
4547898086465 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １２
4547898096938
4546937008789
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１３＋６０
4547898086472 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １３
4547898096945
4546937008796
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１４＋６０
4547898086489 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １４
4547898096952
4546937008802
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｒ１５＋６０
4547898086496 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １５
4547898096969
4546937008819
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１１＋６０
4547898086502 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレスＰ＋ＨＯ １６
4547898096976
4546937008826
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１２＋６０
4547898086519 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１０
4547898096983
4546937008833
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１３＋６０
4547898086526 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１１
4547898096990
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１４＋６０
4547898086533 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１２
4547898097003
ＰＦＸ－ＨＡ カラード：Ｌ１５＋６０
4547898086540 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１３
4547898097010
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１１＋６０
4547898086557 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１４
4547898097027
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１２＋６０
4547898086564 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１５
4547898097034
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１３＋６０
4547898086571 ９１０ＰＦＸＨＡフルコートカラーレス１６
4547898097041
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１４＋６０
4547898086588 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１０－１１Ｄ
4547898130625
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｒ１５＋６０
4547898086595 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１１－１２Ｄ
4547898130632
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１１＋６０
4547898086601 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１２－１３Ｄ
4547898130649
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１２＋６０
4547898086618 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１３－１４Ｄ
4547898130656
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１３＋６０
4547898086625 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１４－１５Ｄ
4547898130663
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１４＋６０
4547898086632 ９１０ＰＦＸＨＡカラーレス＃１５－１６Ｄ
4547898130670
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ２０：Ｌ１５＋６０
4547898086649
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１１＋６０
4547898086656
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１２＋６０
4547898086663
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１３＋６０
4547898086670
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１４＋６０
4547898086687
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｒ１５＋６０
4547898086694
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１１＋６０
4547898086700
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１２＋６０
4547898086717
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１３＋６０
4547898086724
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１４＋６０
4547898086731
ＰＦＸ－ＨＡ ＨＮ３０：Ｌ１５＋６０
4547898086748
ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１０
4547898089077
ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１１
4547898089084
ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１２
4547898089091
ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１３
4547898089107
ＢＩＦＩＸステム ＨＡ：＃１４
4547898089114
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１０－１１Ｄ
4547898089732
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１１－１２Ｄ
4547898089749
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１２－１３Ｄ
4547898089756
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１３－１４Ｄ
4547898089763
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１４－１５Ｄ
4547898089770
ＰＦＸ－ＨＡ カラーレス：＃１５－１６Ｄ
4547898089787
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃９Ｓ
4547898234682
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃９Ｌ
4547898234699
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１０Ｓ
4547898234705
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１０Ｌ
4547898234712
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１１Ｓ
4547898234729
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１１Ｌ
4547898234736
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１２Ｓ
4547898234743
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｒ＃１２Ｌ
4547898234750
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃９Ｓ
4547898234767
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃９Ｌ
4547898234774
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１０Ｓ
4547898234781
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１０Ｌ
4547898234798
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１１Ｓ
4547898234804
ＡＮＡＴＯＭＩＣ ＦＩＴ Ｌ＃１１Ｌ
4547898234811
4546937008635
セメントレス カラード ステム
4546937008642
別表７１
製品名
ステム タイプ１ ストレート
別表７２
製品コード
製品名
4545652113228 ステム タイプ２ ライトボー
製品コード
4545652113754
スペリオＳＴステム １
製品名
製品コード
4547898003783
4545652113235
4545652113785
スペリオＳＴステム ２
4547898003790
4545652113242 大転子用 ワッシャー
4545652111569
スペリオＳＴステム ３
4547898003806
4545652113259
4545652111576
スペリオＳＴステム ４
4547898003813
4545652110975
4545652111583
スペリオＳＴステム ５
4547898003820
4545652110999 大転子用 スクリュー
4545652111538
スペリオＳＴステム ６
4547898003837
4545652111019
4545652111545
スペリオＳＴステム ７
4547898003844
4545652110982
4545652111552
スペリオＳＴステム ８
4547898003851
4545652111002
ＨＩＰステムＨＳ－５ ６
4547898121722
4545652111026
ＨＩＰステムＨＳ－５ ７
4547898121739
4545652111033
ＨＩＰステムＨＳ－５ ８
4547898121746
4545652111057
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ １
4547898121753
4545652111071
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ２
4547898121760
4545652111439
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ３
4547898121777
4545652111040
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ４
4547898121784
4545652111064
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ５
4547898121791
4545652111088
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ６
4547898121807
4545652113266
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ７
4547898121814
4545652113273
ＨＩＰステムＨＳ－５ カラーツキ ８
4547898121821
4545652113280
Ｓ－ＬＯＣＫ ＳＴＤ ＃１２－１３３
4547898173578
4545652113297
Ｓ－ＬＯＣＫ ＳＴＤ ＃１３－１３８
4547898173585
4545652113303
Ｓ－ＬＯＣＫ セミロング＃１２－１６５
4547898173592
4545652113310
Ｓ－ＬＯＣＫ セミロング＃１３－１７５
4547898173608
4545652113327
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－２００
4547898173615
4545652113372
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－２００
4547898173622
4545652111149
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－２５０
4547898173639
4545652111170
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－２５０
4547898173646
4545652111200
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１２－３００
4547898173653
4545652111231
Ｓ－ＬＯＣＫ ロング＃１３－３００
4547898173660
4545652111262
Ｓ－ＬＯＣＫフルポーラス＃１２－１６５
4547898173677
4545652113402
Ｓ－ＬＯＣＫフルポーラス＃１３－１７５
4547898173684
4545652113433
ＨＩＰステムＨＳ－５ １
4547898121678
4545652113464
ＨＩＰステムＨＳ－５ ２
4547898121685
4545652113495
ＨＩＰステムＨＳ－５ ３
4547898121692
4545652113525
ＨＩＰステムＨＳ－５ ４
4547898121708
4545652113556
ＨＩＰステムＨＳ－５ ５
4547898121715
4545652113587
4545652113617
4545652113648
ステム タイプ１ レフトボー
4545652113389
別表７３
4545652111156
ステム タイプ１ ライトボー
ステム タイプ２ ストレート
ステム タイプ２ レフトボー
4545652111187
レティナ ７Ｘ８
製品コード
4987720107089
4545652111217
レティナ ７Ｘ１０
4987720107102
4545652111248
レティナ ７Ｘ１２
4987720107126
4545652111279
レティナ ７Ｘ１４
4987720107140
4545652113419
レティナ ７Ｘ１６
4987720107164
4545652113440
レティナ ７Ｘ１８
4987720107188
4545652113471
レティナ ７Ｘ２０
4987720107201
4545652113501
レティナ ７Ｘ２２
4987720107225
4545652113532
レティナ ９Ｘ１０
4987720109106
4545652113563
レティナ ９Ｘ１２
4987720109120
4545652113594
レティナ ９Ｘ１４
4987720109144
4545652113624
レティナ ９Ｘ１６
4987720109168
4545652113655
レティナ ９Ｘ１８
4987720109182
4545652113396
レティナ ９Ｘ２０
4987720109205
4545652111163
レティナ ９Ｘ２２
4987720109229
4545652111194
レティナ ９Ｘ２４
4987720109243
4545652111224
レティナ ９Ｘ２６
4987720109267
4545652111255
レティナ ９Ｘ２８
4987720109281
4545652111286
レティナ １１Ｘ１２
4987720111123
4545652113426
レティナ １１Ｘ１４
4987720111147
4545652113457
レティナ １１Ｘ１６
4987720111161
4545652113488
レティナ １１Ｘ１８
4987720111185
4545652113518
レティナ １１Ｘ２０
4987720111208
4545652113549
レティナ １１Ｘ２２
4987720111222
4545652113570
レティナ １１Ｘ２４
4987720111246
4545652113600
レティナ １１Ｘ２６
4987720111260
4545652113631
レティナ １１Ｘ２８
4987720111284
4545652113662
レティナ １１Ｘ３０
4987720111307
4545652111095
レティナ １１Ｘ３２
4987720111321
4545652111101
レティナ １３Ｘ１２
4987720113127
4545652111118
レティナ １３Ｘ１４
4987720113141
4545652111125
レティナ １３Ｘ１６
4987720113165
4545652111132
レティナ １３Ｘ１８
4987720113189
4545652113679
レティナ １３Ｘ２０
4987720113202
4545652113181
レティナ １３Ｘ２２
4987720113226
4545652113198
レティナ １３Ｘ２４
4987720113240
4545652113204
レティナ １３Ｘ２６
4987720113264
4545652113211
レティナ １３Ｘ２８
4987720113288
4545652113761
レティナ １３Ｘ３０
4987720113301
4545652113686
レティナ １３Ｘ３２
4987720113325
4545652113709
レティナ 本体ＳＰ
4987720037829
4545652113723
4545652113747
4545652113778
ステム タイプ２ ライトボー
4545652113693
4545652113716
4545652113730
製品名
別表７４
製品名
フラクチャーセメントステム
フラクチャープレスフィットステム
別表７５
製品コード
4547038124132
開口部レティナ７Ｘ８
製品コード
4987720036501
4547038124149
4547038145564
開口部レティナ７Ｘ１０
4987720036518
4547038124156
4547038145571
開口部レティナ７Ｘ１２
4987720036525
4547038124163
4547038145588
開口部レティナ７Ｘ１４
4987720036532
4547038124170
4547038145595
開口部レティナ７Ｘ１６
4987720036549
4547038124187
4547038145601
開口部レティナ７Ｘ１８
4987720036556
4547038122008
4547038137736
開口部レティナ９Ｘ１０
4987720036563
4547038122015
4547038145618
開口部レティナ９Ｘ１２
4987720036570
4547038122022
4547038145625
開口部レティナ９Ｘ１４
4987720036587
4547038122039
4547038145632
開口部レティナ９Ｘ１６
4987720036594
4547038122046
4547038145649
開口部レティナ９Ｘ１８
4987720036600
4547038122053
4547038145656
開口部レティナ９Ｘ２０
4987720036617
4547038137743
開口部レティナ９Ｘ２２
4987720036624
4547038124200
4547038145380
開口部レティナ１１Ｘ１２
4987720036631
4547038124217
4547038145397
開口部レティナ１１Ｘ１４
4987720036648
4547038124224
4547038145403
開口部レティナ１１Ｘ１６
4987720036655
4547038124231
4547038145410
開口部レティナ１１Ｘ１８
4987720036662
4547038124248
4547038145427
開口部レティナ１１Ｘ２０
4987720036679
4547038124255
4547038137750
開口部レティナ１１Ｘ２２
4987720036686
4547038122060
4547038145434
開口部レティナ１１Ｘ２４
4987720036693
4547038122077
4547038145441
開口部レティナ１１Ｘ２６
4987720036709
4547038122084
4547038145458
開口部レティナ１３Ｘ１２
4987720036716
4547038122091
4547038145465
開口部レティナ１３Ｘ１４
4987720036723
4547038122107
4547038145472
開口部レティナ１３Ｘ１６
4987720036730
4547038137767
開口部レティナ１３Ｘ１８
4987720036747
4547038122121
4547038145489
開口部レティナ１３Ｘ２０
4987720036754
4547038124347
4547038145496
開口部レティナ１３Ｘ２２
4987720036761
4547038124361
4547038145502
開口部レティナ１３Ｘ２４
4987720036778
4547038124392
4547038145519
開口部レティナ１３Ｘ２６
4987720036785
4547038124422
4547038137774
開口部レティナ１３Ｘ２８
4987720036792
4547038124453
4547038145526
開口部レティナ７Ｘ２０
4987720036808
4547038124484
4547038145533
開口部レティナ７Ｘ２２
4987720036815
4547038124514
4547038145540
開口部レティナ９Ｘ２４
4987720036822
4547038124385
4547038145557
開口部レティナ９Ｘ２６
4987720036839
4547038145168
開口部レティナ９Ｘ２８
4987720036846
4547038124446
4547038145175
開口部レティナ１１Ｘ２８
4987720036853
4547038124477
4547038145182
開口部レティナ１１Ｘ３０
4987720036860
4547038124507
4547038145199
開口部レティナ１１Ｘ３２
4987720036877
4547038124354
4547038145205
開口部レティナ１３Ｘ３０
4987720036884
4547038124378
4547038145212
開口部レティナ１３Ｘ３２
4987720036891
4547038124408
4547038145229
開口部レティナ（未滅菌）ＳＰ
4987720036990
4547038124439
4547038145236
4547038122114
ビーズフルコートプラスステム
ビーズフルコートプラスＬＭステム
4547038124415
ビーズフルコートプラスロングステム
別表７７
製品コード
4547038137729
4547038124194
製品名
スポンジメタルⅡスタンダードステム
スポンジⅡスタンダードカラーレスステム
スポンジメタルⅡフルストラクチャーステム
ロングステム
製品名
4547038124460
4547038124491
4547038124521
ＶＥＲＳＹＳヘリテージステム
別表７６
4547038124729
製品名
大腿骨ステム （ノンポーラス・カラー付・ＣｏＣｒ）
4547038124743
ＶＥＲＳＹＳヘリテージ ＥＸ オフセット
ＶＥＲＳＹＳ ＣＲＣステム
別表７８
4547038124712
製品コード
4987755086014
製品名
上腕骨コンポーネント
製品コード
4547081000445
4547081000452
4547038124774
4987755086397
4547081000469
4547038124804
4987755002427
4547081000476
4547038124835
4987755086021
4547081000483
4547038124866
4987755086243
4547081000490
4547038124750
4987755002434
4547081000506
4547038124781
4987755086038
4547081000513
4547038124811
4987755086304
4547081000520
4547038124842
4987755002441
4547081000537
4547038125382
4987755086045
4547081000544
4547038125399
4987755086250
4547081000551
4547038125405
4987755002458
4547081003583
4547038125412
4987755086052
4547081003590
4547038125429
4987755086403
4547081007505
4547038125436
4987755002465
4547081007512
4547038125443
4987755086069
4547081007529
4547038125450
4987755086410
4547081007970
4547038125467
4987755002472
4547081007987
4987755086076
4547081007994
4987755086427
4547081008007
4987755002489
4547081008014
4547081008021
別表７９
別表８１
製品名
別表８２①
７７５００１４Ｌ
製品コード
4987664076502
製品名
７７５００１４Ｌ
製品コード
4987664076502
製品名
シナジー ポーラス ステム スタンダード１
製品コード
4560112125153
７７５００１４ＬＴ
4987664088024
７７５００１４ＬＴ
4987664088024
4560112125160
７７５００１６Ｌ
4987664076519
７７５００１６Ｌ
4987664076519
4560112125177
７７５００１６ＬＴ
4987664088031
７７５００１６ＬＴ
4987664088031
4560112125184
７７５００１８Ｌ
4987664076526
７７５００１８Ｌ
4987664076526
4560112125191
７７６００１２ＬＲ
4987664091543
７７６００１２ＬＲ
4987664091543
4560112125207
７７６００１２ＬＲＴ
4987664097446
７７６００１２ＬＲＴ
4987664097446
4560112125214
７７６００１４ＬＲ
4987664091550
７７６００１４ＬＲ
4987664091550
4560112125221
７７６００１４ＬＲＴ
4987664097453
７７６００１４ＬＲＴ
4987664097453
4560112125238
７７６００１６ＬＲ
4987664091567
７７６００１６ＬＲ
4987664091567
4560112125245
７７６００１６ＬＲＴ
4987664097460
７７６００１６ＬＲＴ
4987664097460
4560112125252
７７６００１８ＬＲ
4987664091574
７７６００１８ＬＲ
4987664091574
７７６００１８ＬＲＴ
4987664097477
７７６００１８ＬＲＴ
4987664097477
７７６００２０ＬＲ
4987664091581
７７６００２０ＬＲ
4987664091581
4560112126426
７７６００２０ＬＲＴ
4987664097484
７７６００２０ＬＲＴ
4987664097484
4560112126433
７７６００２２ＬＲ
4987664091598
７７６００２２ＬＲ
4987664091598
4560112126440
７７６００２２ＬＲＴ
4987664097491
７７６００２２ＬＲＴ
4987664097491
4560112126457
７７６００２４ＬＲ
4987664091604
７７６００２４ＬＲ
4987664091604
4560112126464
７７８００１４Ｌ
4987664070760
７７８００１４Ｌ
4987664070760
4560112126471
７７８００１６Ｌ
4987664070777
７７８００１６Ｌ
4987664070777
4560112126488
７７８００１８Ｌ
4987664070784
７７８００１８Ｌ
4987664070784
4560112126495
７７９００１２Ｌ
4987664070838
７７９００１２Ｌ
4987664070838
4560112115772
７７９００１２ＬＴ
4987664089496
７７９００１２ＬＴ
4987664089496
4560112115789
７７９００１４Ｌ
4987664070845
７７９００１４Ｌ
4987664070845
4560112115796
７７９００１４ＬＴ
4987664088116
７７９００１４ＬＴ
4987664088116
4560112115802
７７９００１６Ｌ
4987664070852
７７９００１６Ｌ
4987664070852
4560112115819
７７９００１６ＬＴ
4987664088123
７７９００１６ＬＴ
4987664088123
4560112115826
７７９００１８Ｌ
4987664070869
７７９００１８Ｌ
4987664070869
4560112115833
９０００１２Ｊ
4987664087676
９０００１２Ｊ
4987664087676
4560112115840
９０００１４Ｊ
4987664087683
９０００１４Ｊ
4987664087683
4560112115857
９０００１６Ｊ
4987664087690
９０００１６Ｊ
4987664087690
4560112115864
９０００１８Ｊ
4987664087706
９０００１８Ｊ
4987664087706
4560112115871
９０００２０Ｊ
4987664087713
９０００２０Ｊ
4987664087713
4560112115888
９０００２２Ｊ
4987664087720
９０００２２Ｊ
4987664087720
4560112115895
９０００２４Ｊ
4987664087737
９０００２４Ｊ
4987664087737
4560112115901
９０３０１２Ｊ
4987664087638
９０３０１２Ｊ
4987664087638
4560112115918
９０３０１４Ｊ
4987664087645
９０３０１４Ｊ
4987664087645
4560112115925
９０３０１６Ｊ
4987664087652
９０３０１６Ｊ
4987664087652
4560112115932
９０３０１８Ｊ
4987664087669
９０３０１８Ｊ
4987664087669
4560112115949
4560112125269
シナジー ポーラス ステム スタンダード２
4560112126419
4560112115956
シナジー ポーラス ステム ハイオフセット１
4560112124910
4560112124927
4560112124934
別表８０
製品名
4560112124941
７７５００１４Ｌ
製品コード
4987664076502
4560112124958
７７５００１４ＬＴ
4987664088024
4560112124965
７７５００１６Ｌ
4987664076519
4560112124972
７７５００１６ＬＴ
4987664088031
4560112124989
７７５００１８Ｌ
4987664076526
4560112124996
７７６００１２ＬＲ
4987664091543
4560112125009
７７６００１２ＬＲＴ
4987664097446
4560112125016
７７６００１４ＬＲ
4987664091550
７７６００１４ＬＲＴ
4987664097453
７７６００１６ＬＲ
4987664091567
4560112126518
７７６００１６ＬＲＴ
4987664097460
4560112126525
７７６００１８ＬＲ
4987664091574
4560112126532
７７６００１８ＬＲＴ
4987664097477
4560112126549
７７６００２０ＬＲ
4987664091581
4560112126556
７７６００２０ＬＲＴ
4987664097484
4560112126563
７７６００２２ＬＲ
4987664091598
4560112126570
７７６００２２ＬＲＴ
4987664097491
4560112126587
７７６００２４ＬＲ
4987664091604
4560112115963
７７８００１４Ｌ
4987664070760
4560112115970
７７８００１６Ｌ
4987664070777
4560112115987
７７８００１８Ｌ
4987664070784
4560112115994
７７９００１２Ｌ
4987664070838
4560112116007
７７９００１２ＬＴ
4987664089496
4560112116014
７７９００１４Ｌ
4987664070845
4560112116021
７７９００１４ＬＴ
4987664088116
4560112116038
７７９００１６Ｌ
4987664070852
4560112116045
７７９００１６ＬＴ
4987664088123
4560112116052
７７９００１８Ｌ
4987664070869
4560112116069
９０００１２Ｊ
4987664087676
4560112116076
９０００１４Ｊ
4987664087683
4560112116083
９０００１６Ｊ
4987664087690
4560112116090
９０００１８Ｊ
4987664087706
4560112116106
９０００２０Ｊ
4987664087713
4560112116113
９０００２２Ｊ
4987664087720
4560112116120
９０００２４Ｊ
4987664087737
4560112116137
９０３０１２Ｊ
4987664087638
９０３０１４Ｊ
4987664087645
９０３０１６Ｊ
4987664087652
4560112125283
９０３０１８Ｊ
4987664087669
4560112125290
4560112125023
シナジー ポーラス ステム ハイオフセット２
4560112126501
4560112116144
シナジー プレスフィット ステム スタンダード
4560112125276
4560112125306
4560112125313
4560112125320
4560112125337
4560112125344
別表８２②
製品名
シナジー プレスフィット ステム スタンダード
シナジー プレスフィット ステム ハイオフセット
別表８３
製品コード
4560112125351
別表８４
製品コード
4571145030833
製品名
製品コード
４７０－０１－０７０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012649
4560112125368
4571145030840
４７０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012656
4560112125375
4571145030857
４７０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012663
4560112125382
4571145030864
４７０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012670
4560112125030
4571145030871
４７０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012687
4560112125047
4571145030888
４７０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012694
4560112125054
4571145030895
４７０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012700
4560112125061
4571145030901
４７０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４７０ 4547231012717
4571145030918
４８０－０１－０７０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012724
4560112125085
4571145030925
４８０－０１－０８０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012731
4560112125092
4571145030932
４８０－０１－０９０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012748
4560112125108
4571145030949
４８０－０１－１０５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012755
4560112125115
4571145030956
４８０－０１－１２０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012762
4560112125122
4571145030963
４８０－０１－１３５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012779
4560112125139
4571145030970
４８０－０１－１５０ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012786
4560112125146
4571145030987
４８０－０１－１６５ ＥＮＣ ファウンデーション ４８０ 4547231012793
4571145030994
４２５－０１－００５ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069186
4571145031007
４２５－０１－００７ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069193
4571145031014
４２５－０１－００９ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069209
4571145031021
４２５－０１－０１１ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069216
4571145031038
４２５－０１－０１３ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069223
4571145031045
４２５－０１－０１５ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069230
4571145031052
４２５－０１－０１７ ＥＮＣ リニアスタンダード ステム
4547231069247
4571145031069
４２５－１１－００５ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069254
4571145031076
４２５－１１－００７ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069261
4571145031083
４２５－１１－００９ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069278
4571145031090
４２５－１１－０１１ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069285
4571145031106
４２５－１１－０１３ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069292
4571145031113
４２５－１１－０１５ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069308
4571145031120
４２５－１１－０１７ ＥＮＣ リニア ラテラルステム
4547231069315
4571145031137
４２７－０１－０８０ ＥＮＣ レベレーション
4547231012946
4571145031144
４２７－０１－０９０ ＥＮＣ レベレーション
4547231012953
4571145031151
４２７－０１－１０５ ＥＮＣ レベレーション
4547231012960
4571145031168
４２７－０１－１２０ ＥＮＣ レベレーション
4547231012977
4571145031175
４２７－０１－１３５ ＥＮＣ レベレーション
4547231012984
4571145031182
４２７－０１－１５０ ＥＮＣ レベレーション
4547231012991
4571145031199
４２７－０１－１６５ ＥＮＣ レベレーション
4547231013004
4571145031205
４２７－０２－０８０ ＥＮＣ レベレーション
4547231013011
4571145031212
４２７－０２－０９０ ＥＮＣ レベレーション
4547231013028
4571145031229
４２７－０２－１０５ ＥＮＣ レベレーション
4547231013035
4571145031236
４２７－０２－１２０ ＥＮＣ レベレーション
4547231013042
4571145031243
４２７－０２－１３５ ＥＮＣ レベレーション
4547231013059
4571145031250
４２７－０２－１５０ ＥＮＣ レベレーション
4547231013066
4571145031267
４２７－０２－１６５ ＥＮＣ レベレーション
4547231013073
4571145031342
別表８５
製品名
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１０
製品コード
4965838900938
4571145031359
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１０ＳＳ
4965838905087
4571145031366
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１２
4965838900945
4571145031373
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１２ＳＳ
4965838905094
4571145031380
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１４
4965838900952
4571145031397
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１４ＳＳ
4965838905100
4571145031403
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１６
4965838900969
4571145031410
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１６ＳＳ
4965838905117
4571145031427
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１８
4965838900976
4571145031434
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｌ－１８ＳＳ
4965838905124
4571145031441
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－１８
4965838900587
4571145031458
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－２０
4965838900594
4571145031465
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ－２２
4965838900600
4571145031472
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－１８
4965838902451
4571145031489
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－２０
4965838902468
4571145031496
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｓ２－２２
4965838902475
4571145031502
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－１８
4965838902505
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－２０
4965838902512
脱血カニューレ ＩＮＫＣ－Ｒ２－２２
4965838902529
送血カニューレ ＯＡＣ－２．５
4965838905131
送血カニューレ ＯＡＣ－３．０
4965838905148
送血カニューレ ＯＡＣ－３．５
4965838905155
送血カニューレ ＯＡＣ－４．５
4965838905162
送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－３．５
4965838901362
送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－４．５
4965838901379
送血カニューレ ＯＵＫＣ－Ｌ－５．５
4965838901386
送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－３．５
4965838901423
送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－４．５
4965838901430
送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－５．５
4965838901447
送血カニューレ ＯＵＫＣ－ＬＣ－５．５Ｐ
4965838902178
4560112125078
製品名
ＲＳスタンダードフレアーステム
ＲＳⅡスタンダードフレアーステム
ＲＳレデュースドフレアーステム
ＲＳⅡレデュースドフレアーステム
ＲＳⅡスタンダードフレアーステム カラー付
4571145031274
ＲＳⅡレデュースドフレアーステム カラー付
4571145031281
4571145031298
4571145031304
4571145031311
4571145031328
4571145031335
ＲＳラテラライズド スタンダードフレアーステム
ＲＳラテラライズド レデュースドフレアーステム
別表８６
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表８７
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
製品コード
4560109038756
4560109032013
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クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
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別表８８
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表８９
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
製品コード
4560109038756
4560109032013
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クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
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別表９０
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表９１
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置（クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する）
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット（クーデックシリンジェクターＰＣＡ装置と接続して使用する）
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
製品コード
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クーデックシリンジェクターＰＣＡセット
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4560109038626
4560109038633
4560109038497
別表９２
別表９４
製品名
ステム
製品コード
4547081025592
別表９５
製品名
上腕骨ヘッド
製品コード
4547038527742
製品名
シナジー Ｃステム スタンダード１
製品コード
4560112125542
4547081025585
4547038527759
4560112125559
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4560112125566
4547081025608
4547038527773
4560112125573
4547081025639
4547038527780
4560112125580
4547081025622
4547038527803
4560112125597
4547081025653
4547038527810
4560112125603
4547081025646
4547038527827
4560112125610
4547081025677
4547038527834
4560112125627
4547081025660
4547038527841
4547081025691
4547038527858
4547081025684
4547038527865
4560112126600
4547081025714
4547038527896
4560112126617
4547081025707
4547038527902
4560112126624
4547081032774
4547038527919
4560112126631
4547081032781
4547038527926
4560112126648
4547081552470
4547038527933
4560112126655
4547081011984
4547038527940
4560112126662
4547081011991
4547038527957
4560112116168
4547081012004
4547038527988
4560112116175
4547081012011
4547038527995
4560112116182
4547081012028
4547038528008
4560112116199
4547081012035
4547038528015
4560112116205
4547081012042
4547038528022
4560112116212
4547081079663
4560112126594
4547038529371
4560112116229
4547081079670
4547038529388
4560112116236
4547081079687
4547038529395
4547081079694
4547038529401
4560112116342
4547081012059
4547038529418
4560112116359
4547081025332
4547038529432
4560112116366
4547081012066
4547038529449
4560112116373
4547081025349
4547038529456
4560112116380
4547081012073
4547038529463
4560112116397
4547081001428
4547038529470
4560112116403
4547081001435
4547038529487
4560112116410
4547081001442
4547038529494
4547081001459
4547038529500
別表９３
上腕骨オフセットヘッド
4560112116328
シナジー Ｃステム スタンダード２
シナジー Ｃステム ハイオフセット１
4560112116335
4560112116427
シナジー Ｃステム ハイオフセット２
4560112126679
4547038529517
4560112126686
4547038529548
4560112126693
4547038529555
4560112126709
4547038529562
4560112126716
4547038529579
4560112126723
ＨＩＰステムＨＳ－６ １
製品コード
4547898004964
4547038529586
4560112126730
ＨＩＰステムＨＳ－６ ２
4547898004971
4547038529593
4560112126747
ＨＩＰステムＨＳ－６ ３
4547898004988
4547038529609
4560112116243
ＨＩＰステムＨＳ－６ ４
4547898004995
4547038529616
4560112116250
ＨＩＰステムＨＳ－６ ５
4547898005008
4547038542066
4560112116267
ＨＩＰステムＨＳ－６ ６
4547898005015
4547038542073
4560112116274
ＨＩＰステムＨＳ－６ ７
4547898005022
4547038542080
4560112116281
ＨＩＰステムＨＳ－６ ８
4547898005039
4547038542097
4560112116298
ＨＩＰステムＨＳ－６ ９
4547898005046
4547038542103
4560112116304
ＨＩＰステムＨＳ－６ ＣＤＨ ４
4547898005053
4547038542110
4560112116311
ＨＩＰステムＨＳ－６ ＣＤＨ ６
4547898005060
4547038542127
ＴＬＨＩＰステム １１
4547898005206
4547038542134
ＴＬＨＩＰステム １２
4547898005213
4547038542141
ＴＬＨＩＰステム １３
4547898005220
4547038542158
ＴＬＨＩＰステム １４
4547898005237
4547038542165
ＴＬＨＩＰステム １５
4547898005244
ＴＬＨＩＰステム １６
4547898005251
ＪＦＫＨＩＰステム ３－１９７－１１
4547898121913
ＪＦＫＨＩＰステム ３－１９７－１３
4547898121920
ＪＦＫＨＩＰステム ４－１９７－１２
4547898121937
ＪＦＫＨＩＰステム ４－１９７－１４
4547898121944
ＪＦＫＨＩＰステム ５－１９７－１３
4547898121951
ＪＦＫＨＩＰステム ５－１９７－１５
4547898121968
ＪＦＫＨＩＰステム ５－２０７－１３
4547898121975
ＪＦＫＨＩＰステム ５－２０７－１５
4547898121982
ＪＦＫＨＩＰステム ６－１９７－１４
4547898121999
ＪＦＫＨＩＰステム ６－１９７－１６
4547898122002
ＪＦＫＨＩＰステム ６－２０７－１４
4547898122019
ＪＦＫＨＩＰステム ６－２０７－１６
4547898122026
ＪＦＫＨＩＰステム ７－１９７－１５
4547898122033
ＪＦＫＨＩＰステム ７－２０８－１５
4547898122040
ＴＬＨＩＰステム１２ロングバウドＬ
4547898136979
ＴＬＨＩＰステム１３ロングバウドＬ
4547898136986
ＴＬＨＩＰステム１４ロングバウドＬ
4547898136993
ＴＬＨＩＰステム１５ロングバウドＬ
4547898137006
ＴＬＨＩＰステム１６ロングバウドＬ
4547898137013
ＴＬＨＩＰステム１７ロングバウドＬ
4547898137020
ＴＬＨＩＰステム１８ロングバウドＬ
4547898137037
ＴＬＨＩＰステム１２ロングバウドＲ
4547898137068
ＴＬＨＩＰステム１３ロングバウドＲ
4547898137075
ＴＬＨＩＰステム１４ロングバウドＲ
4547898137082
ＴＬＨＩＰステム１５ロングバウドＲ
4547898137099
ＴＬＨＩＰステム１６ロングバウドＲ
4547898137105
ＴＬＨＩＰステム１７ロングバウドＲ
4547898137112
ＴＬＨＩＰステム１８ロングバウドＲ
4547898137129
製品名
別表９６
製品名
オムニフィットＣ－ロングステム
別表９７
製品コード
4546540091628
別表９８①
製品名
ＣＰＴ ヒップステム
製品コード
4547038138351
4546540091642
4547038138368
4546540091666
4547038138375
4546540091680
4547038138382
4546540091635
4546540091659
ＣＰＴ ヒップロングステム
4546540091673
4546540091697
製品名
スパウト ＡＡ ボディー
4547038156027
スパウト ＡＡ マイナスボディー
4547038138399
スパウト ＢＢ ボディー
4547038138405
スパウト Ａ ボディー
4547038131925
4547038137309
4547038131932
4547038137316
4546540091727
4547038131949
4547038156225
4546540091741
4547038131956
4546540091765
4547038131963
4546540091710
4547038131970
4547038137149
4546540091734
4547038131987
4547038137323
4546540091758
4547038131994
4547038137330
4546540091772
4547038132007
4547038156249
4546540091789
4547038132014
4546540091802
4547038132021
4546540091826
4547038132038
4547038137163
4546540091840
4547038132045
4547038137347
4546540091796
4547038132052
4547038137354
4546540091819
4547038132069
4547038156263
4546540091833
4547038132076
4546540091857
4547038132083
4546540091864
4547038132090
4547038137187
4546540091888
4547038132106
4547038137361
4546540091901
4547038132113
4546540091925
4547038132120
4546540091871
4547038132137
4547038137200
4546540091895
4547038132144
4547038137385
4547038156232
スパウト Ｂ ボディー
4547038137156
4547038156270
スパウト Ｄ ボディー
4547038137170
4547038137378
スパウト Ｅ ボディー
4547038137194
4547038137392
スパウト Ｆ ボディー
4547038137217
4546540092113
4547038137224
4546540092120
4547038137408
4546540092144
4547038137415
コーン ＡＡ ボディ－
4546540092151
4546540092168
4546540092182
4547038155945
4547038156096
コーン ＡＡ マイナスボディ－
4546540092175
4547038155952
4547038155969
コーン Ａ ボディー
4547038156034
4546540092038
4547038137484
4546540092045
4547038137491
4546540092052
4547038156102
4546540092069
4547038156119
4546540092076
4546540092083
4547038156126
コーン Ｂ ボディー
4547038156041
4546540092090
4547038137507
4546540092106
4547038137514
4546540003522
4547038156133
4546540003539
4547038156140
4546540003546
4546540003553
オムニフィットスーパーＥ．Ｏ．Ｎ．セメントステム
4547038137132
4547038156256
スパウト Ｃ ボディー
4546540092137
オムニフィットスーパーＥ．Ｏ．Ｎ．プラスセメントステム
4547038137118
4546540091703
4546540091932
オムニフィットＥ．Ｏ．Ｎ．プラスセメントステム
4547038137293
4547038137125
4546540091918
オムニフィットＥ．Ｏ．Ｎ．セメントステム
4547038155921
4547038155938
4547038138412
ＣＰＴステム
製品コード
4547038156010
4547038156157
コーン Ｃ ボディー
4547038156058
4546540003560
4547038137521
4546540003577
4547038137538
4546540003584
4547038156164
4546540003591
4547038156171
4546540003607
4546540003614
4547038156188
コーン Ｄ ボディー
4547038156065
4546540003621
4547038137545
4546540003638
4547038137552
4546540003645
4546540003652
4547038156195
コーン Ｅ ボディー
4547038156072
4546540003669
4547038137569
4546540003676
4547038137576
4547038156201
コーン Ｆ ボディー
4547038156089
4547038137583
4547038137590
4547038156218
カルカー ＡＡ ボディ－
4547038155976
4547038156287
カルカー ＡＡ マイナスボディ－
4547038155983
4547038155990
カルカー Ａ ボディー
4547038137606
4547038137613
4547038156294
4547038156300
4547038156317
カルカー Ｂ ボディー
4547038137620
4547038137637
4547038156324
4547038156331
4547038156348
カルカー Ｃ ボディー
4547038137644
4547038137651
4547038156355
4547038156362
4547038156379
別表９８②
別表９９
製品名
カルカー Ｄ ボディー
カルカー Ｅ ボディー
カルカー Ｆ ボディー
別表１０１
製品コード
4547038137668
製品名
コーケンＰＰカニューレ単管５ｍｍ
製品コード
4987720052709
２９０００Ｊ１４
製品コード
4987664101129
4547038137675
コーケンＰＰカニューレ単管６ｍｍ
4987720052716
２９０００Ｊ１６
4987664101136
4547038137682
コーケンＰＰカニューレ単管７ｍｍ
4987720052723
２９０００Ｊ１８
4987664101143
4547038137699
コーケンＰＰカニューレ単管８ｍｍ
4987720052730
２９０３０Ｊ１４
4987664101150
4547038137705
コーケンＰＰカニューレ単管９ｍｍ
4987720052747
２９０３０Ｊ１６
4987664101167
4547038137712
コーケンＰＰカニューレ単管１０ｍｍ
4987720052754
２９０３０Ｊ１８
4987664101174
コーケンＰＰカニューレ単管１１ｍｍ
4987720052761
６６１０Ｊ１２Ｃ
4987664102522
コーケンＰＰカニューレ単管１２ｍｍ
4987720052778
６６１０Ｊ１２Ｒ
4987664091482
コーケンＰＰカニューレ単管１３ｍｍ
4987720052785
６６１０Ｊ１４Ｃ
4987664102539
コーケンＰＰカニューレ単管ＳＰ
4987720052792
６６１０Ｊ１４Ｒ
4987664091499
コーケンＰＰカニューレ複管６ｍｍ
4987720052518
６６１０Ｊ１６Ｃ
4987664102546
コーケンＰＰカニューレ複管７ｍｍ
4987720052525
６６１０Ｊ１６Ｒ
4987664091505
コーケンＰＰカニューレ複管８ｍｍ
4987720052532
６６１０Ｊ１８Ｃ
4987664102553
コーケンＰＰカニューレ複管９ｍｍ
4987720052549
６６１０Ｊ１８Ｒ
4987664091512
コーケンＰＰカニューレ複管１０ｍｍ
4987720052556
６６１０Ｊ２０Ｃ
4987664102560
コーケンＰＰカニューレ複管１１ｍｍ
4987720052563
６６１０Ｊ２０Ｒ
4987664091529
コーケンＰＰカニューレ複管１２ｍｍ
4987720052570
６６１０Ｊ２２Ｃ
4987664102577
コーケンＰＰカニューレ複管１３ｍｍ
4987720052587
６６１０Ｊ２２Ｒ
4987664091536
コーケンＰＰカニューレ複管ＳＰ
4987720052594
６６２０Ｊ１４
4987664087959
コーケンＰＰカニューレ スピーチ５ｍｍ
4987720052600
６６２０Ｊ１６
4987664087966
コーケンＰＰカニューレ スピーチ６ｍｍ
4987720052617
コーケンＰＰカニューレ スピーチ７ｍｍ
4987720052624
コーケンＰＰカニューレ スピーチ８ｍｍ
4987720052631
コーケンＰＰカニューレ スピーチ９ｍｍ
4987720052648
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１０ｍｍ
4987720052655
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１１ｍｍ
4987720052662
２９０００Ｊ１４
製品コード
4987664101129
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１２ｍｍ
4987720052679
２９０００Ｊ１６
4987664101136
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１３ｍｍ
4987720052686
２９０００Ｊ１８
4987664101143
コーケンＰＰカニューレ スピーチＳＰ
4987720052693
２９０３０Ｊ１４
4987664101150
２９０３０Ｊ１６
4987664101167
２９０３０Ｊ１８
4987664101174
６６１０Ｊ１２Ｃ
4987664102522
６６１０Ｊ１２Ｒ
4987664091482
製品コード
4547081011540
６６１０Ｊ１４Ｃ
4987664102539
６６１０Ｊ１４Ｒ
4987664091499
4547081011557
６６１０Ｊ１６Ｃ
4987664102546
4547081011564
６６１０Ｊ１６Ｒ
4987664091505
4547081011571
６６１０Ｊ１８Ｃ
4987664102553
4547081011588
６６１０Ｊ１８Ｒ
4987664091512
4547081011595
６６１０Ｊ２０Ｃ
4987664102560
4547081011601
６６１０Ｊ２０Ｒ
4987664091529
4547081011618
６６１０Ｊ２２Ｃ
4987664102577
4547081011625
６６１０Ｊ２２Ｒ
4987664091536
4547081011632
６６２０Ｊ１４
4987664087959
4547081011649
６６２０Ｊ１６
4987664087966
別表１００
製品名
上腕骨コンポーネント
製品名
別表１０２
製品名
4547081011656
4547081011663
4547081011670
4547081011687
別表１０３
4547081011694
4547081011700
２９０００Ｊ１４
製品名
製品コード
4987664101129
4547081011717
２９０００Ｊ１６
4987664101136
4547081035744
２９０００Ｊ１８
4987664101143
4547081059368
２９０３０Ｊ１４
4987664101150
4547081059375
２９０３０Ｊ１６
4987664101167
２９０３０Ｊ１８
4987664101174
６６１０Ｊ１２Ｃ
4987664102522
６６１０Ｊ１２Ｒ
4987664091482
６６１０Ｊ１４Ｃ
4987664102539
６６１０Ｊ１４Ｒ
4987664091499
６６１０Ｊ１６Ｃ
4987664102546
６６１０Ｊ１６Ｒ
4987664091505
６６１０Ｊ１８Ｃ
4987664102553
６６１０Ｊ１８Ｒ
4987664091512
６６１０Ｊ２０Ｃ
4987664102560
６６１０Ｊ２０Ｒ
4987664091529
６６１０Ｊ２２Ｃ
4987664102577
６６１０Ｊ２２Ｒ
4987664091536
６６２０Ｊ１４
4987664087959
６６２０Ｊ１６
4987664087966
別表１０４
別表１０６
製品名
エクセターステム
製品コード
4546540153173
別表１０８
製品名
大腿骨ステム一体型
大腿骨ステム
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
4560138691014 4560229815879
4546540153180
4560138683880
4560138690932 4560229815138
4546540153197
4560138683897
4560138691021 4560229815145
4546540153210
4560138683903
4560138690949 4560229815152
4546540153227
4560138683972
4560138691038 4560229815169
4546540153234
4560138683989
4560138690956 4560229815176
4546540153241
4560138683996
4560138691045 4560229815183
4546540153258
4560138684009
4560138690963 4560229815190
4546540153265
4560138684016
4560138691052 4560229815206
4546540153272
4560138684023
4560138690970 4560229815213
4546540153289
4560138684030
4560138691069 4560229815756
4546540153296
4560138684047
4560138690987 4560229811024
4546540153302
4560138684054
4560138690994 4560229811031
4546540153319
4560138684061
4560138691007 4560229811048
4546540153326
4560138684078
4562135136819 4560229811055
4546540153333
4560138684085
4562135136826 4560229811062
4546540153340
4560138684092
4562135136833 4560138691373
4546540153357
4560138684108
4562135136840 4560138691434
4546540153364
4560138684115
4562135136857 4560138691380
4546540153371
4560138684122
4562135136864 4560138691441
4546540153388
4560138684139
4562135136871 4560138691397
4546540153395
4560138684146
4562135136888 4560138691458
4546540153401
4560138684153
4562135136895 4560138691403
4546540153418
4560138684160
4562135136901 4560138691465
4546540509048
4560138684177
4562135136918 4560138691410
4546540509055
4560138684184
4562135136925 4560138691472
7613252710530
4560138684191
4562135136932 4560138691427
7613252710516
4560138684207
4562135136949 4562135137069
7613252710523
4560138684214
4562135136956 4562135137076
4560138684221
4562135136963 4562135137083
4560138684238
4562135136970 4562135137090
4560138684245
4562135136987 4562135137106
4560138684252
4562135136994 4562135137113
別表１０５
製品名
製品コード
4560138683873
製品コード
4560138680322
4560138684269
4562135137007 4562135137120
4560138684276
4562135137014 4562135137137
4560138680339
4560138684283
4562135137021 4562135137144
4560138680346
4560138684290
4562135137038 4562135137151
4560138680353
4560138684306
4562135137045 4562135137168
4560138680360
4560138684313
4562135137052 4562135137175
4560138680377
4560138684320
4560138691601 4562135137182
4560138680384
大腿骨ステムセパレートタイプ上部
4560138683491
4560138691618 4562135137199
4560138680391
4560138683507
4560138691625 4562135137205
4560138680407
4560138683514
4560138691632 4560138691076
4560138680414
4560138683521
4560138691649 4560138691083
4560138680421
4560138683538
4560138691656 4560138691090
4560138680438
4560138683545
4560138691663 4560138691106
4560138680445
4560138683552
4560138691670 4560138691113
4560138680452
4560138683569
4560138691687 4560138691120
4560229829838
4560138683576
4560138691694 4560138691137
4560138683408
4560138683583
4560138691700 4560138691144
4560138683415
4560138683590
4560138691717 4560138691151
4560138683422
4560138683606
4560138691724 4560138691168
4560138683439
4560138683613
4560138691731 4560138691175
4560138683446
4560138683620
4560138691748 4560138691182
4560138683453
4560138683637
4560138691755 4560138691199
4560138683460
4560138683644
4560138691762 4560138691205
4560138683477
4560138683651
4560138691779 4560138691212
4560138683484
4560138691786 4560138691229
4560229829593
4560138691793 4560138691236
4560229829609
4560138691809 4560138691243
4560229829616
別表１０７
4560229829623
製品名
ブレスフィット・エクリスステム
4560138691816 4560138691250
4560138691823 4560138691267
製品コード
4562339470405
4560138691830 4560138691274
4560229829647
4562339470412
4560138691847 4560138691281
4560229829654
4562339470429
4560138691854 4560138691298
4560229829661
4562339470436
4560138691861 4560138691304
4560229829678
4562339470443
4560138691878 4560138691311
4560229829685
4562339470450
4560138691885 4560138691328
4560229829692
4562339470467
4560138691892 4560138691335
4560229829708
4562339470474
4560229815039 4560138691342
4560229829715
4562339470481
4560229815046 4560138691359
4560229829722
4562339470498
4560229815053 4560138691366
4560229829739
4562339470504
4560229815060
4560229829746
4562339470511
4560229815077
4560229829753
4562339470528
4560229815084
4560229829760
4562339470535
4560229815091
4560229829777
4562339470542
4560229815107
4560229829784
4562339470559
4560229815114
4560229829791
4562339470566
4560229814933
4560229829807
4562339470573
4560229814940
4560229829814
4562339470580
4560229814957
4560229829821
4562339470597
4560229814964
4560229829630
4560229814971
4560229814988
4560229814995
4560229815008
4560229815015
4560229815022
別表１０９
別表１１１
別表１１２
製品名
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２１
製品コード
4946329130010
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２２
4946329130027
4562135133313
4026575345939
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２３
4946329130034
4562135133320
4026575346066
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２３－１
4946329130041
4562135133337
4026575346073
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２４
4946329130058
4562135133344
4026575346080
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２４－１
4946329130065
4562135133351
4026575346097
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２５
4946329130072
4562135133368
4026575346127
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２５－１
4946329130089
4562135133375
4026575346134
ＭＸ－２００ステム ヒダリ ２６
4946329130096
4562135133382
4026575346141
ＭＸ－２００ステム ミギ ２１
4946329130102
4562135133399
4026575346158
ＭＸ－２００ステム ミギ ２２
4946329130119
4562135133405
4026575345908
ＭＸ－２００ステム ミギ ２３
4946329130126
4562135133412
4026575345915
ＭＸ－２００ステム ミギ ２３－１
4946329130133
4562135133429
4026575345960
ＭＸ－２００ステム ミギ ２４
4946329130140
4562135133436
4026575345977
ＭＸ－２００ステム ミギ ２４－１
4946329130157
4562135133443
4026575346004
ＭＸ－２００ステム ミギ ２５
4946329130164
4562135133450
4026575346011
ＭＸ－２００ステム ミギ ２５－１
4946329130171
4562135139070
4026575346028
ＭＸ－２００ステム ミギ ２６
4946329130188
4562135139087
4026575346035
ＭＸ－２０００ ロング １１－２００Ｌ
4946329130676
4562135139094
4026575346042
ＭＸ－２０００ ロング １１－２４０Ｌ
4946329130683
4562135139285
4026575346059
ＭＸ－２０００ ロング １１－２８０Ｌ
4946329130690
4562135139162
4026575346103
ＭＸ－２０００ ロング １２－２００Ｌ
4946329130706
4562135139179
4026575346110
ＭＸ－２０００ ロング １２－２４０Ｌ
4946329130713
4562135139186
4026575344390
ＭＸ－２０００ ロング １２－２８０Ｌ
4946329130720
4562135139254
4026575344406
ＭＸ－２０００ ロング １３－２００Ｌ
4946329130737
4562135139377
ＭＸ－２０００ ロング １３－２４０Ｌ
4946329130744
4562135139384
ＭＸ－２０００ ロング １３－２８０Ｌ
4946329130751
4562135139391
ＭＸ－２０００ ロング １５－２００Ｌ
4946329130768
4562135139407
ＭＸ－２０００ ロング １５－２４０Ｌ
4946329130775
4562135139414
ＭＸ－２０００ ロング １５－２８０Ｌ
4946329130782
4562135139421
ＭＸ－１０ステム Ｌ７
製品コード
4946329118780
ＭＸ－２０００ ロング １１－２００Ｒ
4946329130799
4562135139315
ＭＸ－１０ステム Ｌ８
4946329118797
ＭＸ－２０００ ロング １１－２４０Ｒ
4946329130805
4562135139322
ＭＸ－１０ステム Ｌ９
4946329118803
ＭＸ－２０００ ロング １１－２８０Ｒ
4946329130812
4562135139100
ＭＸ－１０ステム Ｌ１０
4946329118810
ＭＸ－２０００ ロング １２－２００Ｒ
4946329130829
4562135139117
ＭＸ－１０ステム Ｌ１１
4946329118827
ＭＸ－２０００ ロング １２－２４０Ｒ
4946329130836
4562135139124
ＭＸ－１０ステム Ｌ１２
4946329118834
ＭＸ－２０００ ロング １２－２８０Ｒ
4946329130843
4562135139292
ＭＸ－１０ステム Ｌ１３
4946329118841
ＭＸ－２０００ ロング １３－２００Ｒ
4946329130850
4562135139193
ＭＸ－１０ステム Ｌ１５
4946329118858
ＭＸ－２０００ ロング １３－２４０Ｒ
4946329130867
4562135139209
ＭＸ－１０ステム Ｌ１７
4946329118865
ＭＸ－２０００ ロング １３－２８０Ｒ
4946329130874
4562135139216
ＭＸ－１０ステム Ｒ７
4946329118872
ＭＸ－２０００ ロング １５－２００Ｒ
4946329130881
4562135139261
ＭＸ－１０ステム Ｒ８
4946329118889
ＭＸ－２０００ ロング １５－２４０Ｒ
4946329130898
4562135139438
ＭＸ－１０ステム Ｒ９
4946329118896
ＭＸ－２０００ ロング １５－２８０Ｒ
4946329130904
4562135139445
ＭＸ－１０ステム Ｒ１０
4946329118902
4562135139452
ＭＸ－１０ステム Ｒ１１
4946329118919
4562135139469
ＭＸ－１０ステム Ｒ１２
4946329118926
4562135139476
ＭＸ－１０ステム Ｒ１３
4946329118933
4562135139483
ＭＸ－１０ステム Ｒ１５
4946329118940
別表１１０
製品名
ステム
製品名
大腿骨ステム
製品コード
4562135133306
製品名
リンク リブド 人工股関節 システム
製品コード
4026575345922
別表１１３
製品名
製品コード
4547081018709
4562135139339
ＭＸ－１０ステム Ｒ１７
4946329118957
4562135139346
ＭＸ－１０００ステム Ｌ９
4946329108644
4547081018716
4562135139131
ＭＸ－１０００ステム Ｌ１１
4946329108651
4547081550360
4562135139148
ＭＸ－１０００ステム Ｌ１３
4946329108668
4547081018723
4562135139155
ＭＸ－１０００ステム Ｒ９
4946329108675
4547081018730
4562135139308
ＭＸ－１０００ステム Ｒ１１
4946329108682
4547081550377
4562135139223
ＭＸ－１０００ステム Ｒ１３
4946329108699
4547081018747
4562135139230
4547081018754
4562135139247
4547081550384
4562135139278
4547081018761
4562135139490
4547081018778
4562135139506
4547081550391
4562135139513
4547081018785
4562135139520
4547081018792
4562135139537
4547081550407
4562135139544
4547081018808
4562135139353
4547081018815
4562135139360
4547081550414
4547081552821
4547081552814
4547081552807
4547081031531
4547081031104
4547081031562
4547081031135
4547081031548
4547081031111
4547081031579
4547081031142
4547081031555
4547081031128
4547081031586
4547081031159
別表１１４
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
別表１１５
製品コード
4560109033508
製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
別表１１６
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
製品コード
4560109033508
4560109033515
4560109033683 4560109038190
4560109033515
4560109034772
4560109033621 4560109038220
4560109034772
4560109033492
4560109033539 4560109038237
4560109033492
4560109032808
4560109034918 4560109038206
4560109032808
4560109033416
4560109033546 4560109038299
4560109033416
4560109034741
4560109033690 4560109038213
4560109034741
4560109032815
4560109033553 4560109038244
4560109032815
4560109033409
4560109034963 4560109038251
4560109033409
4560109034758
4560109033560 4560109039388
4560109034758
4560109032822
4560109033577 4560109039395
4560109032822
4560109033904
4560109034970
4560109033904
4560109032877
4560109033584
4560109032877
4560109032884
4560109034901
4560109032884
4560109032891
4560109033591
4560109032891
4560109033706
4560109033607
4560109033706
4560109033713
4560109033614
4560109033713
4560109033737
4560109034802
4560109033737
4560109033768
4560109034987
4560109033768
4560109033775
4560109032914
4560109033775
4560109034314
4560109032921
4560109034314
4560109034321
4560109034994
4560109034321
4560109034505
4560109034857
4560109034505
4560109034512
4560109034819
4560109034512
4560109034529
4560109032938
4560109034529
4560109034338
4560109032945
4560109034338
4560109034536
4560109032952
4560109034536
4560109034703
4560109034826
4560109034703
4560109034710
4560109032969
4560109034710
4560109034727
4560109032976
4560109034727
4560109034734
4560109032990
4560109034734
4560109034345
4560109034499
4560109034352
4560109034789
4560109034369
4560109034796
4560109034376
4560109034864
4560109034383
4560109034390
4560109034406
4560109034413
4560109034420
4560109034437
4560109034543
4560109034550
4560109034567
4560109034574
4560109034581
4560109034598
4560109034604
4560109034611
4560109034628
4560109038275
4560109038268
4560109038107
4560109038114
4560109038121
4560109038138
4560109038145
4560109038152
4560109038091
4560109038008
4560109038015
4560109038282
4560109038022
4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038053
4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4560109038442
4560109038343
4560109038350
4560109038367
4560109039456
4560109039487
4560109038985
4560109038169
4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005
別表１１７
製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
別表１１８
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
製品コード
4560109033508
4560109033683 4560109038190
4560109033515
4560109033621 4560109038220
4560109034772
4560109033539 4560109038237
4560109033492
4560109034918 4560109038206
4560109032808
4560109033546 4560109038299
4560109033416
4560109033690 4560109038213
4560109034741
4560109033553 4560109038244
4560109032815
4560109034963 4560109038251
4560109033409
4560109033560 4560109039388
4560109034758
4560109033577 4560109039395
4560109032822
4560109034970
4560109033904
4560109033584
4560109032877
4560109034901
4560109032884
4560109033591
4560109032891
4560109033607
4560109033706
4560109033614
4560109033713
4560109034802
4560109033737
4560109034987
4560109033768
4560109032914
4560109033775
4560109032921
4560109034314
4560109034994
4560109034321
4560109034857
4560109034505
4560109034819
4560109034512
4560109032938
4560109034529
4560109032945
4560109034338
4560109032952
4560109034536
4560109034826
4560109034703
4560109032969
4560109034710
4560109032976
4560109034727
4560109032990
4560109034734
4560109034345
4560109034352
4560109034369
4560109034376
4560109034383
4560109034390
4560109034406
4560109034413
4560109034420
4560109034437
4560109034543
4560109034550
4560109034567
4560109034574
4560109034581
4560109034598
4560109034604
4560109034611
4560109034628
4560109038275
4560109038268
4560109038107
4560109038114
4560109038121
4560109038138
4560109038145
4560109038152
4560109038091
4560109038008
4560109038015
4560109038282
4560109038022
4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038053
4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4560109038442
4560109038343
4560109038350
4560109038367
4560109039456
4560109039487
4560109038985
4560109038169
4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005
別表１１９
製品名
クーデックバルーンジェクターＰＣＡセット
別表１２０
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
エドワーズ体外循環カニューレＮＣ
別表１２３
製品コード
0690103040678
製品名
コンセプトステム ＣＤＨ
製品コード
4545652082296
4560109033683 4560109038190
0690103040708
コンセプトステム アジアン
4560109033621 4560109038220
0690103040746
4560109033539 4560109038237
0690103040784
4560109034918 4560109038206
0690103040821
4560109033546 4560109038299
0690103040869
4545652082319
4560109033690 4560109038213
0690103040661
4545652082326
4560109033553 4560109038244
0690103040692
4545652082333
4560109034963 4560109038251
0690103040739
4545652082340
4560109033560 4560109039388
0690103040777
4545652082357
4560109033577 4560109039395
0690103040814
4545652082364
4560109034970
0690103040852
4560109033584
0690103040890
4560109034901
0690103040685
4545652082388
4560109033591
0690103040715
4545652082395
4560109033607
0690103040753
4560109033614
0690103040791
4560109034802
0690103040838
4545652082425
4560109034987
0690103040876
4545652082432
4560109032914
0690103144918
4545652082449
4560109032921
0690103144888
4545652082456
4560109034994
0690103144901
4545652082463
4545652165241
4545652165258
4545652165265
コンセプトステム
4545652082302
4545652082371
コンセプトステム ハイオフセット
4545652156973
4545652082401
コンセプトステム ロング
4545652082418
4560109034857
4560109034819
4560109032938
4560109032945
別表１２１
4560109032952
製品名
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー
4560109034826
4560109032969
別表１２４
製品コード
827002068414
製品名
ロングステム 標準ネック
製品コード
4545652178845
827002068742
4545652178852
4560109032976
ＣＯＯＮＳインターベンショナルガイドワイヤー
827002069213
4545652178869
4560109032990
標準Ｊカーブ ガイドワイヤー
827002068346
4545652178876
4560109034345
マンドリルガイドワイヤー
827002062191
4545652178883
4560109034352
827002051768
4545652178890
4560109034369
827002051775
4545652178906
4560109034376
827002051867
4545652178913
4560109034383
827002033078
4545652178920
4560109034390
827002013513
4545652178937
4545652178944
4560109034406
標準Ｊカーブガイドワイヤー
827002068452
4560109034413
コア可動型ガイドワイヤー
827002137127
4545652178951
827002135888
4545652178968
827002135895
4545652178975
4560109034420
4560109034437
4560109034543
両端柔軟型 ガイドワイヤー
827002026131
4560109034550
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー
827002068032
4560109034567
4560109034574
4545652178982
ロングステム カルカー ・リプレースメントネック
4545652179002
827002073746
4545652179019
827002070738
4545652179026
4560109034581
標準ストレートガイドワイヤ
827002005938
4545652179033
4560109034598
標準Ｊカーブガイドワイヤー
827002070127
4545652179040
827002081703
4545652179057
4560109034604
4560109034611
4545652179064
4560109034628
4545652179071
4560109038275
4545652179088
4560109038268
別表１２２
4560109038107
製品名
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー
4560109038114
4560109038121
4545652179095
4545652179101
製品コード
827002068414
827002068742
4545652179118
スタンダードステム 標準ネック
4545652167856
4560109038138
ＣＯＯＮＳインターベンショナルガイドワイヤー
827002069213
4545652178586
4560109038145
標準Ｊカーブ ガイドワイヤー
827002068346
4545652178593
4560109038152
マンドリルガイドワイヤー
827002062191
4545652178609
4560109038091
827002051768
4545652178616
4560109038008
827002051775
4545652178623
4560109038015
827002051867
4545652178630
4560109038282
827002033078
4545652178647
4560109038022
827002013513
4545652178654
4545652167863
4560109038039
標準Ｊカーブガイドワイヤー
827002068452
4560109038046
コア可動型ガイドワイヤー
827002137127
4545652178661
827002135888
4545652178678
4560109038077
4560109038084
827002135895
4545652178685
4560109038053
両端柔軟型 ガイドワイヤー
827002026131
4545652167870
4560109038060
ＡＭＰＬＡＴＺ型エクストラスティッフガイドワイヤー
827002068032
4545652178692
827002073746
4545652178708
4560109038404
4560109038411
827002070738
4545652178715
4560109038428
標準ストレートガイドワイヤ
827002005938
4545652178722
4560109038435
標準Ｊカーブガイドワイヤー
827002070127
4545652182835
827002081703
4545652182842
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4545652183306
スタンダードステムカルカー ・リプレースメントネック
4545652178739
4560109038442
4545652178746
4560109038343
4545652178753
4560109038350
4545652178760
4560109038367
4545652178777
4560109039456
4560109039487
4545652178999
スタンダード ステム ラテラルネック
4545652178784
4560109038985
4545652178791
4560109038169
4545652178807
4560109038176
4545652178838
4560109038183
4545652178821
4560109038978
4560109039005
別表１２５
製品名
上腕骨ヘッド （異形テーパ）
上腕骨ヘッド （円形テーパ）
別表１２７
別表１２８
製品コード
4547081029682
製品名
製品コード
補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニューラ 4037691238876
レボウェーブ
4547081029699
4037691494302
4545428017026
4547081029705
4037691238951
4545428017033
4547081029712
4037691239170
4545428017040
4547081029729
4037691238968
4545428017545
4547081029736
4037691232539
4545428017873
4547081029743
4037691232546
4545428017880
4547081029750
4037691232553
4545428018092
4547081029767
4037691232577
4545428018528
4547081029774
4037691232591
4545428018535
4547081029781
4037691238838
4545428020989
4547081029798
4037691232881
4545428020996
4547081029804
4037691238975
4545428021399
4547081029811
4037691290294
4545428021979
4547081029828
4037691238784
4545428027643
4547081029835
4037691232843
4545428031817
4547081029842
4037691233086
4545428032203
4547081029859
4037691232911
4545428032210
4547081029873
4037691232935
4545428033460
4547081029866
4037691232966
4545428033507
4547081032583
4037691486024
4545428033514
4547081032590
4037691550817
4547081032569
4037691233468
4547081032576
4037691238937
4545428012236
4547081032606
4037691392257
4545428012267
4547081032613
4037691233345
4545428012274
4547081032453
4037691233390
4545428013820
4547081032460
4037691233444
4545428013837
4547081032439
4037691233499
4545428018603
4547081032446
4037691233567
4547081032477
補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル
4037691241517
4545428033941
ラングラー
4545428012229
4545428018610
チアリーダー
4545428012281
4037691241548
4545428012298
4547081032514
4037691250144
4545428012304
4547081032521
4037691062945
4545428012311
4547081032491
4037691231624
4545428012328
4547081032507
4037691241715
4545428012335
4547081032538
4037691231648
4545428013684
4547081032545
4037691200309
4545428013691
4547081032644
4037691241746
4545428015305
4547081032651
4037691241777
4545428015312
4547081032620
4037691078144
4547081032637
4037691235042
4547081032668
4037691250205
4545428014360
4547081032675
4037691235059
4545428014377
4547081032705
4037691241814
4547081032712
4037691235066
4547081032682
4037691088945
4547081032699
4037691249605
4547081032729
4037691084909
4547081032736
4037691241951
別表１２６
製品コード
0848782000210
0848782000227
0848782000234
0848782000241
0848782000258
0848782000265
0848782000272
0848782000289
0848782000296
0848782000302
4571111154693
4571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ
製品コード
4545428017019
4547081032484
4037691235219
製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ
製品名
0848782000319
0848782000326
0848782000333
0848782000340
0848782000357
0848782000364
0848782000388
0848782000395
0848782000418
0848782000425
4571111154815
0848782006250
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ
4571111156369
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ
0848782006267
4545428017507
ゼメックスエントリー
4545428014353
4545428014384
Ｐａｔｈｃｏｕｒｓｅ
4545428033262
別表１２９
製品名
バイオモジュラー ヒューメラル ヘッド
別表１３１
製品コード
4560138684696
ライナー
製品コード
3600040223895
3600040258477
3600040223888
3600040257968
3600040223987
4560138684726
3600040258033
3600040223970
4560138684733
3600040257470
3600040224076
4560138684740
3600040257616
4560138684757
3600040258262
4560138684764
3600040257685
3600040205495
4560138684771
3600040257753
3600040205570
4560138684788
3600040257821
3600040205563
ネフロード マレコーカテーテル
3600040224069
シストドレイン
3600040205501
3600040259238
3600040205365
4560138684801
3600040259283
3600040205358
4560138684818
3600040259337
3600040205433
4562135145378
3600040259382
3600040205426
4562135145385
3600040258958
3600040206447
4562135145392
3600040259023
3600040206430
4562135145408
3600040259092
3600040206515
4562135145415
3600040259160
3600040206508
4560339140083
3600040206171
4562135145439
4560339140106
3600040206164
4562135145446
4560339140137
3600040206263
4562135145453
4560339140151
3600040206256
4562135145460
ネフロード ピールアウェイシース付交換セット
4560339140076
3600040206355
4562135145477
4560339140175
3600040206348
4562135145484
4560339140120
4562135145491
4560339140199
4562135145507
4560339140090
4562135145514
4560339140182
別表１３４
4562135145521
4560339140144
4562135145538
4560339140205
製品名
ネックＳ－１２５°テーパーＡ
製品コード
4560276651697
4562135145545
アッセンブリヘッド
製品名
シストドレイン インテグラル
4560138684719
4562135145422
オフセットヘッド
別表１３３
製品コード
3600040257890
4560138684702
4560138684795
ＥＡＳ ヘッド
製品名
ネフロード Ｊチップカテーテル
ネフロード 交換セット
3600040184004
ネックＬ－１２５°テーパーＡ
4560276651703
4560138685136
ネフロード ガイドワイヤー
3600040183991
ネックＳ－１２５°テーパーＢ
4560276651710
4560138685143
3600040183687
ネックＬ－１２５°テーパーＢ
4560276651727
4560138685150
3600040183670
ネックＳ－１３５°テーパーＡ
4560276651734
4560138685167
3600040188071
ネックＬ－１３５°テーパーＡ
4560276651741
4560138685174
3600040258064
ネックＳ－１３５°テーパーＢ
4560276651758
4560138685181
3600040253496
ネックＬ－１３５°テーパーＢ
4560276651765
4560138685198
3600040253489
ネック５０ｍｍ
4560276651628
ネック６０ｍｍ
4560276651635
ネック７０ｍｍ
4560276651642
ネック８０ｍｍ
4560276651659
ネック９０ｍｍ
4560276651666
製品コード
3600040257890
ネック１００ｍｍ
4560276651673
ネック１１０ｍｍ
4560276651680
3600040258477
ネック５０ｍｍラテラライズ
4560276652687
3600040257968
ネック６０ｍｍラテラライズ
4560276652694
3600040258033
ネック７０ｍｍラテラライズ
4560276652700
3600040257470
ネック８０ｍｍラテラライズ
4560276652717
3600040257616
ネック９０ｍｍラテラライズ
4560276652724
3600040258262
ネック１００ｍｍラテラライズ
4560276652731
3600040257685
ネック１１０ｍｍラテラライズ
4560276652748
3600040257753
Ｃ２ ステム ０１
4560276650539
3600040257821
Ｃ２ ステム ０
4560276650546
3600040259238
Ｃ２ ステム １
4560276650553
3600040259283
Ｃ２ ステム ２
4560276650560
3600040259337
Ｃ２ ステム ３
4560276650577
3600040259382
Ｃ２ ステム ４
4560276650584
3600040258958
Ｃ２ ステム ５
4560276650591
3600040259023
Ｃ２ ステム ６
4560276650607
3600040259092
Ｃ２ ステム ７
4560276650614
3600040259160
Ｃ２ ステム ８
4560276650621
3600040255582
Ｃ２ ステム ９
456027660638
3600040255575
Ｃ２ ステム１０
4560276650645
3600040255490
Ｃ２ ステム１１
4560276650652
3600040255483
Ｃ２ ステム１２
4560276650669
Ｃ２ ラテラライズ ０１
4560276652540
Ｃ２ ラテラライズ ０
4560276652557
Ｃ２ ラテラライズ １
4560276652564
Ｃ２ ラテラライズ ２
4560276652571
Ｃ２ ラテラライズ ３
4560276652588
Ｃ２ ラテラライズ ４
4560276652595
Ｃ２ ラテラライズ ５
4560276652601
Ｃ２ ラテラライズ ６
4560276652618
Ｃ２ ラテラライズ ７
4560276652625
Ｃ２ ラテラライズ ８
4560276652632
Ｃ２ ラテラライズ ９
4560276652649
Ｃ２ ラテラライズ １０
4560276652656
Ｃ２ ラテラライズ １１
4560276652663
Ｃ２ ラテラライズ １２
4560276652670
別表１３２
製品名
ネフロード Ｊチップカテーテル
ネフロード マレコーカテーテル
ネフロード ニードル チバ２２Ｇ
ネフロード ニードル チバ１８Ｇ
別表１３５
別表１３７
製品名
大腿骨ステム
製品コード
4562135135980
4562135135997
別表１３８
製品コード
4547081030701
製品名
コンプリヘンシブＳ プライマリーステム
製品コード
4560229910215
4547081030718
4560229910222
4562135136000
4547081030688
4560229910239
4562135136017
4547081030695
4560229910246
4562135136024
4547081030664
4560229910253
4562135136031
4547081030671
4560229910260
4562135136048
4547081030640
4560229910277
4562135136055
4547081030657
4560229910284
4562135136062
4547081030626
4560229910291
4562135136079
4547081030633
4560229910307
4562135136086
尺骨コンポーネント （セミコンストレインオールポリエチレン）
4547081080324
4560229910314
4562135136093
4547081080331
4560229910321
4562135136109
4547081035386
4560229910338
4562135136116
4547081035393
4560229910345
4562135136123
4547081035362
4560229910352
4562135136130
4547081035379
4560229910369
4562135135775
4547081035348
4560229910376
4562135135782
4547081035355
4560229910383
4562135135805
4547081035447
4560229910390
4562135135812
4547081035454
4560229910406
4562135135829
4547081035423
4560229910413
4562135135843
4547081035430
4560229910420
4562135135850
4547081035409
4560229910437
4562135135867
4547081035416
4560229910444
4562135135874
4547081559660
4560229910451
4562135135898
4547081559707
4560229910468
4562135135904
4547081559677
4560229910475
4562135135911
4547081559714
4560229910482
4562135135928
4547081559752
4560229910499
4562135135942
4547081559721
4560229910505
4562135135959
4547081559684
4560229910512
4562135135966
4547081559738
4560229910529
4562135143527
4547081559691
4560229910536
4562135143534
4547081559745
4560229910543
4562135143541
4547081563384
4562135135799
4547081563391
4562135135836
4547081563360
4562135135881
4547081563377
別表１３９
4562135135935
4547081563346
4562135135973
4547081563353
製品名
ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット
4562135136208
4547081563322
4712052081062
4562135136215
4547081563339
4712052081086
4562135136222
4547081563308
4712052081093
4562135136239
4547081563315
4712052081109
4562135136246
4547081027695
4712052081130
4562135136253
4547081027701
4712052081147
4562135136260
4547081027671
4712052081161
4562135136277
4547081027688
4712052081178
4562135136284
4547081027657
4712052081185
4562135136291
4547081027664
4712052081215
4562135136628
4547081027633
4712052081222
4562135136307
4547081027640
4712052081246
4562135136314
4547081027619
4712052081253
4562135136321
4547081027626
4712052081260
4547081059405
4712052081291
4547081059412
4712052081321
4547081059429
4712052081338
4547081059436
4712052081345
別表１３６
製品名
上腕骨コンポーネント
製品名
尺骨コンポーネント （ノンコンストレイン
オールポリエチレン）
尺骨コンポーネント （ノンコンストレイン）
製品コード
4712052081055
製品コード
4547081559561
4547081059443
4712052081376
4547081059450
4712052081406
4547081559578
4547081059467
4712052081413
4547081559585
4547081059474
4712052081420
4547081559592
4547081059481
4712052081499
4547081559608
4547081059498
4712052081505
4547081559615
4712052081581
4547081035324
4712052083233
4547081035331
4712052083318
4547081035300
4712052083394
4547081035317
4712052087835
4547081035287
4712052087866
4547081035294
4712052087897
4547081075238
4712052087927
4547081075245
4712052088313
4547081075252
4712052088351
4547081075269
4712052088399
4547081075276
4712052088436
4547081075283
4712052088474
4547081075290
4714123641755
4547081075306
4714123641762
4547081075313
4714123641779
4547081075559
4714123641786
4547081075337
4714123641793
4547081075344
別表１４０
製品名
ＢＩＯＴＥＱ ＰＴＣＤキット
別表１４２
別表１４４
製品コード
4712052081055
製品名
製品コード
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 左 4560276656159
製品名
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＳＴＤ用
製品コード
4560276655855
4712052081062
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 右
4560276656166
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＸＳ用
4560276656128
4712052081086
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 左
4560276656173
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＳＴＤ用
4560229846149
4712052081093
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 右
4560276656180
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット ＸＳ用
4560229846132
4712052081109
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 左 4560276655985
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560276656135
4712052081130
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 右 4560276655992
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560276656142
4712052081147
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 左 4560276656005
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左
4560276655862
4712052081161
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 右 4560276656012
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右
4560276655879
4712052081178
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 左 4560276656029
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左
4560276655909
4712052081185
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 右 4560276656036
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右
4560276655916
4712052081215
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 左 4560276656043
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左
4560276655947
4712052081222
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 右 4560276656050
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右
4560276655954
4712052081246
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 左 4560276656067
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560276655886
4712052081253
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 右 4560276656074
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560276655893
4712052081260
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 左 4560276656081
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560276655923
4712052081291
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 右 4560276656098
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560276655930
4712052081321
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 左
4560229810386
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560276655961
4712052081338
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ＸＳ ３．５Ｘ８４ 右
4560229810393
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560276655978
4712052081345
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 左
4560229810409
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560229810447
4712052081376
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントＸＳ ３．５Ｘ１２４ 右
4560229810416
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560229810454
4712052081406
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 左 4560229810126
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左
4560229810249
4712052081413
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１００ 右 4560229810157
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右
4560229810256
4712052081420
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 左 4560229810133
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左
4560229810263
4712052081499
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１００ 右 4560229810164
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右
4560229810270
4712052081505
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 左 4560229810140
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左
4560229810287
4712052081581
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１００ 右 4560229810171
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右
4560229810294
4712052083233
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 左 4560229810188
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560229810300
4712052083318
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ４Ｘ１５０ 右 4560229810218
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560229810317
4712052083394
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 左 4560229810195
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560229810324
4712052087835
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ５Ｘ１５０ 右 4560229810225
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560229810331
4712052087866
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 左 4560229810201
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560229810348
4712052087897
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント ６Ｘ１５０ 右 4560229810232
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560229810355
4712052087927
4712052088313
4712052088351
4712052088399
4712052088436
別表１４３
製品名
製品コード
4712052088474
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560276656135
4714123641755
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560276656142
4714123641762
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左
4560276655862
4714123641779
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右
4560276655879
4714123641786
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左
4560276655909
4714123641793
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右
4560276655916
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左
4560276655947
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右
4560276655954
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560276655886
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560276655893
別表１４１
製品名
ソーラーヒューメラルヘッド
製品コード
4546540080240
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560276655923
4546540080257
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560276655961
4546540080264
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560276655978
4546540080271
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ２．５Ｘ８４ 左 4560229810447
4546540080288
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ＸＳ ２．５Ｘ８４ 右 4560229810454
4546540080295
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 左
4560229810249
4546540080301
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ７５ 右
4560229810256
4546540080318
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 左
4560229810263
4546540080325
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ７５ 右
4560229810270
4546540080332
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 左
4560229810287
4546540080349
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ７５ 右
4560229810294
4546540080356
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 左 4560229810300
4546540080363
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ３Ｘ１１５ 右 4560229810317
4546540080370
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 左 4560229810324
4546540080387
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560229810331
4546540080394
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 左 4560229810348
4546540080400
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ５Ｘ１１５ 右 4560229810355
4546540080417
4546540080424
オフセットヘッド
4546540237033
4546540237040
4546540237057
4546540237064
4546540237071
4546540237088
4546540237095
4546540237101
ディスカバリー ウルナ コンポーネント ４Ｘ１１５ 右 4560276655930
別表１４５
製品名
キャピオックスカスタムパック
別表１４６
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4987350000316 4987350403513 4987350483973 4987350888815 4987892042874
製品名
ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０５
4987350000354 4987350403599 4987350484635 4987350888891 4987892042898
4987350000392 4987350403872 4987350484918 4987350889799 4987892043017
4953170309366
ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０６
4987350000712 4987350403896 4987350484932 4987350889973 4987892035258
4987350001634 4987350405715 4987350485298 4987350922175 4987892036873
ＰＢＤ－Ｖ８１１Ｗ－０７
ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０５
ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０６
ＰＢＤ－Ｖ８１２Ｗ－０７
ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０５
ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０６
ＰＢＤ－Ｖ８１３Ｗ－０７
ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０５
ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０６
ＰＢＤ－Ｖ８１４Ｗ－０７
ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０５
4953170216428
4953170309304
ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０６
4987350128492 4987350421111 4987350600776 4987350970572
4987350129413 4987350423931 4987350600813 4987350981394
4953170216404
4953170309588
4987350127815 4987350417213 4987350600653 4987350969156
4987350128034 4987350420299 4987350600677 4987350970237
4953170216381
4953170309564
4987350127457 4987350417077 4987350515254 4987350968432
4987350127471 4987350417190 4987350525772 4987350968999
4953170216367
4953170309540
4987350126535 4987350416575 4987350508270 4987350968050
4987350127150 4987350416636 4987350515230 4987350968074
4953170216343
4953170309526
4987350077691 4987350415813 4987350507730 4987350966773
4987350079916 4987350415899 4987350508010 4987350966896
4953170216329
4953170309502
4987350074713 4987350415554 4987350489951 4987350965011
4987350075871 4987350415653 4987350490599 4987350965851
4953170216305
4953170309489
4987350039996 4987350414816 4987350489838 4987350964519
4987350074157 4987350415370 4987350489913 4987350964731
4953170216282
4953170309465
4987350003355 4987350414373 4987350488992 4987350963758
4987350003454 4987350414533 4987350489791 4987350963970
4953170216268
4953170309441
4987350002914 4987350414199 4987350487759 4987350962379
4987350002952 4987350414212 4987350487773 4987350963734
4953170216244
4953170309427
4987350002235 4987350412119 4987350486653 4987350961693
4987350002358 4987350413918 4987350487339 4987350962010
4953170216220
4953170309403
4987350001917 4987350411150 4987350486295 4987350961358
4987350001931 4987350411297 4987350486516 4987350961457
4953170216206
4953170309380
4987350001658 4987350410115 4987350486110 4987350955357 4987892037054
4987350001894 4987350411099 4987350486196 4987350960955
製品コード
4953170216183
4953170216442
4953170309328
ＰＢＤ－Ｖ８０３Ｗ－０７
4987350129499 4987350424556 4987350601193 4987350981738
4953170216466
4953170309342
4987350129512 4987350424792 4987350601377 4987350981790
4987350159311 4987350425836 4987350601933 4987350981950
4987350162892 4987350425850 4987350602015 4987350988898
4987350166272 4987350425874 4987350602039 4987350989079
4987350167231 4987350425898 4987350602077 4987350989093
別表１４７
製品名
製品コード
4987350227539 4987350428134 4987350603838 4987350990532
バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョンステム 4038653280827
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4038653269532
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4038653280834
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4038653119059
4987350254351 4987350428776 4987350605252 4987350993458
4038653119066
4987350275912 4987350429339 4987350605412 4987350993953
4038653119073
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4038653119080
4987350305770 4987350429377 4987350606259 4987350994455
4038653119097
4987350305794 4987350429537 4987350606730 4987350994639
4038653119103
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4038653119110
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4038653119127
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4038653119134
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4038653119141
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4038653280841
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4038653119158
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4038653119165
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4038653119172
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4038653119189
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4038653280865
4987350366238 4987350444356 4987350613394 4987892040450
4038653119196
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4038653119202
4987350374653 4987350444615 4987350613691 4987892044779
4038653119219
4987350374790 4987350445070 4987350614957 4987892046094
4038653119226
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4038653280872
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4038653119554
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4038653119561
4987350377975 4987350447197 4987350629654 4987892038518
4038653119578
4987350377999 4987350447234 4987350647016 4987892041396
4038653119585
4987350380739 4987350447432 4987350862099 4987892041556
4038653119592
4987350380753 4987350447692 4987350865595 4987892041631
4038653119608
4987350380777 4987350448019 4987350865632 4987892041617
4038653280889
4987350381415 4987350448194 4987350867155 4987892040474
4038653280896
4987350381996 4987350448736 4987350867278 4987892041754
4038653119615
4987350382153 4987350449276 4987350867315 4987892042133
4038653119622
4987350382436 4987350472076 4987350867339 4987892042355
4038653119639
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4038653119646
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4038653280902
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4987350386533 4987350476111 4987350874931 4987892030710
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別表１４８
別表１５０
製品名
アンテバーテッドステム
ノンアンテバーテッドステム
製品コード
4547038165296
製品名
製品コード
製品名
4547081046573 ステム（フルブラスト型）
製品コード
4547081047655
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ステム（標準型）
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ステム（フルブラスト型）
4547081047396
4547081047402
4547081046818
4547081046832
別表１４９
製品名
アコレード ＴＭＺＦ
4547081046825
製品コード
4546540510525
4547081046849
4546540510532
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別表１５１
別表１５２
製品名
ＴＫ１００２ＵＢ－１２
製品コード
4580292405036
ＴＫ１００２ＵＢ－１４
ＴＫ１００２ＵＢ－１６
別表１５３
製品名
ＴＫ１００２ＵＢ－１２
製品コード
4580292405036
ＴＫ１００２ＵＢ－１２
製品名
製品コード
4580292405036
4580292405043
ＴＫ１００２ＵＢ－１４
4580292405043
ＴＫ１００２ＵＢ－１４
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4580292406361
ＴＳＧ１００２－２６
4580292406361
ＴＳＧ１００２－２６
4580292406361
ＴＣＧ１００２－１２
4580292406453
ＴＣＧ１００２－１２
4580292406453
ＴＣＧ１００２－１２
4580292406453
ＴＣＧ１００２－１４
4580292406460
ＴＣＧ１００２－１４
4580292406460
ＴＣＧ１００２－１４
4580292406460
ＴＣＧ１００２－１６
4580292406477
ＴＣＧ１００２－１６
4580292406477
ＴＣＧ１００２－１６
4580292406477
ＴＣＧ１００２－１８
4580292406484
ＴＣＧ１００２－１８
4580292406484
ＴＣＧ１００２－１８
4580292406484
ＴＣＧ１００２－２０
4580292406491
ＴＣＧ１００２－２０
4580292406491
ＴＣＧ１００２－２０
4580292406491
ＴＣＧ１００２－２２
4580292406507
ＴＣＧ１００２－２２
4580292406507
ＴＣＧ１００２－２２
4580292406507
ＴＣＧ１００２－２４
4580292406514
ＴＣＧ１００２－２４
4580292406514
ＴＣＧ１００２－２４
4580292406514
ＴＣＧ１００２－２６
4580292406521
ＴＣＧ１００２－２６
4580292406521
ＴＣＧ１００２－２６
4580292406521
ＴＫＧ１００２－１２
4580292406538
ＴＫＧ１００２－１２
4580292406538
ＴＫＧ１００２－１２
4580292406538
ＴＫＧ１００２－１４
4580292406545
ＴＫＧ１００２－１４
4580292406545
ＴＫＧ１００２－１４
4580292406545
ＴＫＧ１００２－１６
4580292406552
ＴＫＧ１００２－１６
4580292406552
ＴＫＧ１００２－１６
4580292406552
ＴＫＧ１００２－１８
4580292406569
ＴＫＧ１００２－１８
4580292406569
ＴＫＧ１００２－１８
4580292406569
ＴＫＧ１００２－２０
4580292406576
ＴＫＧ１００２－２０
4580292406576
ＴＫＧ１００２－２０
4580292406576
ＴＫＧ１００２－２２
4580292406583
ＴＫＧ１００２－２２
4580292406583
ＴＫＧ１００２－２２
4580292406583
ＴＫＧ１００２－２４
4580292406590
ＴＫＧ１００２－２４
4580292406590
ＴＫＧ１００２－２４
4580292406590
ＴＫＧ１００２－２６
4580292406606
ＴＫＧ１００２－２６
4580292406606
ＴＫＧ１００２－２６
4580292406606
別表１５４
別表１５５
製品名
別表１５７
ＴＫ１００２ＵＢ－１２
製品コード
4580292405036
製品名
ジャグワイヤープラス
ＴＫ１００２ＵＢ－１４
4580292405043
8714729172208
4547081043787
ＴＫ１００２ＵＢ－１６
4580292405050
8714729172215
4547081043794
ＴＫ１００２ＵＢ－１８
4580292405067
8714729268680
4547081043800
ＴＫ１００２ＵＢ－２０
4580292405074
8714729268697
4547081043817
ＴＫ１００２ＵＢ－２２
4580292405081
8714729268703
4547081043824
ＴＫ１００２ＵＢ－２４
4580292405098
8714729268710
4547081043831
ＴＫ１００２ＵＢ－２６
4580292405104
8714729415183
4547081043848
ＴＣ１００２ＵＢ－１２
4580292405609
8714729415190
ＴＣ１００２ＵＢ－１４
4580292405616
8714729415206
ＴＣ１００２ＵＢ－１６
4580292405623
8714729339151
4547081043077
ＴＣ１００２ＵＢ－１８
4580292405630
8714729172161
4547081043084
ＴＣ１００２ＵＢ－２０
4580292405647
8714729172185
4547081043091
ＴＣ１００２ＵＢ－２２
4580292405654
8714729501398
4547081043107
ＴＣ１００２ＵＢ－２４
4580292405661
8714729172154
4547081043114
ＴＣ１００２ＵＢ－２６
4580292405678
8714729501374
4547081043121
ＴＫ１００２－１２
4580292405685
8714729874515
4547081043756
ＴＫ１００２－１４
4580292405692
8714729874492
ＴＫ１００２－１６
4580292405708
8714729874508
ＴＫ１００２－１８
4580292405715
ＴＫ１００２－２０
4580292405722
4547081082199
ＴＫ１００２－２２
4580292405739
4547081082205
ＴＫ１００２－２４
4580292405746
ＴＫ１００２－２６
4580292405753
ＴＣ１００２－１２
4580292405760
ＴＣ１００２－１４
4580292405777
ＴＣ１００２－１６
4580292405784
4547081038035
ＴＣ１００２－１８
4580292405791
4547081038066
ＴＣ１００２－２０
4580292405807
4547081038059
4547081082274
ＴＣ１００２－２２
4580292405814
4547081038080
4547081082281
ＴＣ１００２－２４
4580292405821
4547081038073
4547081082298
ＴＣ１００２－２６
4580292405838
4547081038103
4547081082304
ＴＳ１００２ＵＢ－１２
4580292405982
4547081038097
4547081082311
ＴＳ１００２ＵＢ－１４
4580292405999
4547081038134
4547081082328
ＴＳ１００２ＵＢ－１６
4580292406002
4547081038110
4547081082335
ＴＳ１００２ＵＢ－１８
4580292406019
4547081038165
4547081082342
ＴＳ１００２ＵＢ－２０
4580292406026
4547081038127
ＴＳ１００２ＵＢ－２２
4580292406033
4547081038172
ＴＳ１００２ＵＢ－２４
4580292406040
4547081038141
ＴＳ１００２ＵＢ－２６
4580292406057
4547081038189
ＴＳ１００２－１２
4580292406217
4547081038158
ＴＳ１００２－１４
4580292406224
ＴＳ１００２－１６
4580292406231
4547081038639
4560229838144
ＴＳ１００２－１８
4580292406248
4547081038660
4560229838151
ＴＳ１００２－２０
4580292406255
4547081038653
4560229838168
ＴＳ１００２－２２
4580292406262
4547081038684
ＴＳ１００２－２４
4580292406279
4547081038677
ＴＳ１００２－２６
4580292406286
4547081038707
4560229953601
ＴＳＧ１００２－１２
4580292406293
4547081038691
4560229953618
ＴＳＧ１００２－１４
4580292406309
4547081038721
4560229953625
ＴＳＧ１００２－１６
4580292406316
4547081038714
4560229953632
ＴＳＧ１００２－１８
4580292406323
4547081038745
4560229953649
ＴＳＧ１００２－２０
4580292406330
4547081038738
4560229953656
ＴＳＧ１００２－２２
4580292406347
4547081038776
4560229953663
ＴＳＧ１００２－２４
4580292406354
4547081038752
4560229953670
ＴＳＧ１００２－２６
4580292406361
4547081038783
4560229953687
ＴＣＧ１００２－１２
4580292406453
4547081038769
4560229953694
ＴＣＧ１００２－１４
4580292406460
ＴＣＧ１００２－１６
4580292406477
ＴＣＧ１００２－１８
4580292406484
4560229838106
ＴＣＧ１００２－２０
4580292406491
4560229838120
ＴＣＧ１００２－２２
4580292406507
4560229869193
ＴＣＧ１００２－２４
4580292406514
ＴＣＧ１００２－２６
4580292406521
ＴＫＧ１００２－１２
4580292406538
ＴＫＧ１００２－１４
4580292406545
ＴＫＧ１００２－１６
4580292406552
ＴＫＧ１００２－１８
4580292406569
ＴＫＧ１００２－２０
4580292406576
ＴＫＧ１００２－２２
4580292406583
ＴＫＧ１００２－２４
4580292406590
ＴＫＧ１００２－２６
4580292406606
ジャグテイル
製品コード
8714729172192
製品名
カラーレスステム
製品コード
4547081043770
4547081043855
カラー付きステム
4547081043060
4547081043763
ハイオフセット カラーレスステム
8714729268734
4547081082175
4547081082182
4547081082212
4547081082229
別表１５６
製品名
ステム （カラーレス）
ステム （カラー付き）
4547081082236
製品コード
4547081038042
4547081038646
4547081082243
4547081082250
ハイオフセット カラー付きステム
4547081082267
別表１５８
製品名
Ｋエルボー ウルナ
製品コード
4560229838137
4560229869216
Ｋエルボー６ ウルナ
4560229953595
4560229953700
Ｋエルボー ウルナ
4560229838090
別表１５９
別表１６１
製品名
Ｋエルボー ウルナ
Ｋエルボー６ ウルナ
製品コード
4560229838137
別表１６３
製品コード
4545652241754
製品名
ネックコンポーネント
製品コード
4547038164848
4560229838144
4545652241761
4547038164855
4560229838151
4545652241778
4547038164862
4560229838168
4545652241785
4547038164879
4560229869216
4545652241792
4547038164886
4560229953595
4545652241808
4547038164893
4560229953601
4545652241815
4547038164909
4560229953618
4545652241822
4547038164916
4560229953625
4545652241839
4547038164923
4560229953632
4545652241846
4547038164930
4560229953649
Ｋエルボー ウルナ
製品名
サミット ポロコート ステム
サミット ポロコート ハイオフセット
4545652241853
4547038164947
4560229953656
4545652241860
4547038164954
4560229953663
4545652241877
4547038164961
4560229953670
4545652241884
4547038164978
4560229953687
4545652241891
4547038164985
4560229953694
4545652241907
4547038164992
4560229953700
4545652241914
4547038165005
4560229838090
4545652241921
4547038165012
4560229838106
4545652241938
4547038165029
4560229838120
4545652241945
4547038165036
4560229869193
4547038165043
4547038165050
4547038165067
4547038165074
別表１６２
別表１６０
製品名
Ｅｘｃｉａステム Ｓｔａｎｄａｒｄ ７ｍｍ
4547038165081
製品コード
4046963143466
4547038165098
製品名
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ １
製品コード
4547898146015
4038653268528
4547038165104
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ２
4547898146022
4038653268535
4547038165111
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ３
4547898146039
4038653268542
4547038165128
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ４
4547898146046
4038653268559
4547038165135
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ５
4547898146053
4038653268566
4547038165142
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ６
4547898146060
4038653268573
4547038165159
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ７
4547898146077
4038653268580
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ８
4547898146084
4038653268597
ＡＨＦＩＸ ＱステムＳＴＤ ９
4547898146091
4038653385560
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ １
4547898146107
4038653268603
別表１６４
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ２
4547898146114
4038653385577
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ３
4547898146121
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ ８ｍｍ
4038653462452
製品名
ＣＬＳスポトルノステム１４５°
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ４
4547898146138
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ ９ｍｍ
4038653462469
7611814240440
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ５
4547898146145
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １０ｍｍ
4038653462476
7611814240457
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ６
4547898146152
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １１ｍｍ
4038653462483
7611814240464
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ７
4547898146169
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １２ｍｍ
4038653462490
7611814240471
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ８
4547898146176
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １３ｍｍ
4038653462506
7611814240488
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲ ９
4547898146183
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １４ｍｍ
4038653462513
7611814240495
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード １
4547898146190
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １５ｍｍ
4038653462520
7611814240501
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ２
4547898146206
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １６ｍｍ
4038653462537
7611814240518
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ３
4547898146213
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １７ｍｍ
4038653462544
7611814240525
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ４
4547898146220
Ｅｘｃｉａステム Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ １８ｍｍ
4038653462551
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ５
4547898146237
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ６
4547898146244
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ７
4547898146251
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ８
4547898146268
7611814392569
ＡＨＦＩＸ ＱステムＮＡＲカラード ９
4547898146275
7611814393924
Ｅｘｃｉａステム
製品コード
7611814240433
7611814240532
7611814240549
7611814240556
ＣＬＳスポトルノステム１３５°
7611814392552
7611814393931
7611814393948
7611814393955
7611814393962
7611814393979
7611814393986
7611814393993
7611814584155
7611814584162
7611814584179
ＣＬＳスポトルノステム１２５°
7611814643326
7611814643333
7611814643340
7611814643357
7611814643364
7611814643371
7611814643388
7611814643395
7611814643401
7611814643418
7611814643425
7611814643432
7611814643449
別表１６５
別表１６７
製品名
ＳＬステム
ＳＬＯステム
ＳＬＬステム
製品コード
7611814069720
製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
7611814069737
4547317154621 4547317754180
7611814069744
4547317154188 4547317782213
7611814069751
4547317154348 4547317780011
7611814069768
4547317154638 4547317780165
7611814069775
4547317154003 4547317780134
7611814069782
4547317159039 4547317785214
7611814069799
4547317555800 4547317782213
7611814069805
4547317555817 4547317150494
7611814069812
4547317555862
7611814069829
4547317555831
7611814069836
4547317555879
7611814069843
4547317553844
7611814069850
4547317553820
7611814633334
4547317553806
7611814633327
4547317553172
7611814633341
4547317653070
7611814633358
4547317653346
7611814633365
4547317653261
7611814633372
4547317653438
7611814633389
4547317655425
7611814633396
4547317653308
7611814633402
4547317653421
7611814633419
4547317655548
7611814633426
4547317655517
7611814633433
4547317556050
7611814633440
4547317556067
7611814633457
4547317556012
7611814070016
4547317556074
7611814070023
4547317556098
7611814070030
4547317556036
7611814070047
4547317556081
7611814070054
4547317556043
7611814070061
4547317656019
7611814070078
4547317656057
7611814070085
4547317656033
7611814070092
4547317656064
4547317656088
4547317656217
4547317656224
4547317656118
別表１６６
製品名
ステム
4547317656101
製品コード
4547081048959
4547317656200
4547081048966
4547317656231
4547081048973
4547317656248
4547081048980
4547317656071
4547081048997
4547317656255
4547081049000
4547317656125
4547081049017
4547317656170
4547081049024
4547317656194
4547081049031
4547317792144
4547081049048
4547317792151
4547081049055
4547317792168
4547081049062
4547317792175
4547081049079
4547317792182
4547081049086
4547317792199
4547081059757
4547317792205
4547081059764
4547317792274
4547081059771
4547317795213
4547081059788
4547317792212
4547081059795
4547317795268
4547081059801
4547317792229
4547081059818
4547317792267
4547081059825
4547317790010
4547317790133
4547317790201
4547317751356
4547317751387
4547317751370
4547317753183
4547317753336
4547317753343
4547317753190
4547317753220
4547317753114
4547317753121
4547317753350
4547317754128
4547317754135
4547317754159
4547317754197
4547317754333
4547317754340
4547317754227
4547317754142
4547317754180
4547317754234
4547317754357
別表１６８
別表１６９
製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
製品名
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
4547317154621 4547317754180
4547317154621 4547317754180
4547317154188 4547317782213
4547317154188 4547317782213
4547317154348 4547317780011
4547317154348 4547317780011
4547317154638 4547317780165
4547317154638 4547317780165
4547317154003 4547317780134
4547317154003 4547317780134
4547317159039 4547317785214
4547317159039 4547317785214
4547317555800 4547317782213
4547317555800 4547317782213
4547317555817 4547317150494
4547317555817 4547317150494
4547317555862
4547317555862
4547317555831
4547317555831
4547317555879
4547317555879
4547317553844
4547317553844
4547317553820
4547317553820
4547317553806
4547317553806
4547317553172
4547317553172
4547317653070
4547317653070
4547317653346
4547317653346
4547317653261
4547317653261
4547317653438
4547317653438
4547317655425
4547317655425
4547317653308
4547317653308
4547317653421
4547317653421
4547317655548
4547317655548
4547317655517
4547317655517
4547317556050
4547317556050
4547317556067
4547317556067
4547317556012
4547317556012
4547317556074
4547317556074
4547317556098
4547317556098
4547317556036
4547317556036
4547317556081
4547317556081
4547317556043
4547317556043
4547317656019
4547317656019
4547317656057
4547317656057
4547317656033
4547317656033
4547317656064
4547317656064
4547317656088
4547317656088
4547317656217
4547317656217
4547317656224
4547317656224
4547317656118
4547317656118
4547317656101
4547317656101
4547317656200
4547317656200
4547317656231
4547317656231
4547317656248
4547317656248
4547317656071
4547317656071
4547317656255
4547317656255
4547317656125
4547317656125
4547317656170
4547317656170
4547317656194
4547317656194
4547317792144
4547317792144
4547317792151
4547317792151
4547317792168
4547317792168
4547317792175
4547317792175
4547317792182
4547317792182
4547317792199
4547317792199
4547317792205
4547317792205
4547317792274
4547317792274
4547317795213
4547317795213
4547317792212
4547317792212
4547317795268
4547317795268
4547317792229
4547317792229
4547317792267
4547317792267
4547317790010
4547317790010
4547317790133
4547317790133
4547317790201
4547317790201
4547317751356
4547317751356
4547317751387
4547317751387
4547317751370
4547317751370
4547317753183
4547317753183
4547317753336
4547317753336
4547317753343
4547317753343
4547317753190
4547317753190
4547317753220
4547317753220
4547317753114
4547317753114
4547317753121
4547317753121
4547317753350
4547317753350
4547317754128
4547317754128
4547317754135
4547317754135
4547317754159
4547317754159
4547317754197
4547317754197
4547317754333
4547317754333
4547317754340
4547317754340
4547317754227
4547317754227
4547317754142
4547317754142
4547317754180
4547317754180
4547317754234
4547317754234
4547317754357
4547317754357
別表１７０
別表１７３
製品名
製品名
エンコンパス カラーレス
別表１７４
１０３４－１２
製品コード
8809157671390
１０３４－１４
8809157671406
4546937067311
4546937067915
１０３４－１６
8809157671413
4546937067328
4546937067922
１０３４－１８
8809157671420
4546937067335
4546937067939
１０３４－１２－２５
8809157671437
4546937067342
4546937067946
１０３４－１４－２５
8809157671444
4546937067359
4546937067953
１０３４－１６－２５
8809157671451
4546937067366
4546937067960
１０３４－１８－２５
8809157671468
4546937067373
4546937067977
１０３４－１２－３３
8809157671475
4546937067380
4546937067984
１０３４－１４－３３
8809157671482
4546937067397
4546937067991
１０３４－１６－３３
8809157671499
4546937067403
4546937068004
１０３４－１８－３３
8809157671505
4546937067410
4546937068011
１０４４－０８
8809157671512
4546937067427
4546937068028
１０４４－１０
8809157671529
4546937067434
4546937068035
１０４４－１２
8809157671536
4546937067441
4546937068042
１０４４－１４
8809157671543
4546937067458
4546937068059
１０４４－０８－２５
8809157671550
4546937067465
4546937068066
１０４４－１０－２５
8809157671567
4546937067472
4546937068073
１０４４－１２－２５
8809157671574
4546937067489
4546937068080
１０４４－１４－２５
8809157671581
4546937067496
4546937068097
１０４４－０８－３３
8809157671598
１０４４－１０－３３
エンコンパス カラードＳ
製品コード
4546937067304
製品名
Ｏｖａｔｉｏｎ Ｓｔｅｍ
製品コード
4546937067908
4546937067502
4546937068103
8809157671604
4546937067519
4546937068110
１０４４－１２－３３
8809157671611
4546937067526
4546937068127
１０４４－１４－３３
8809157671628
4546937067533
4546937067540
別表１７１
4546937068134
１２／１４ Ｏｖａｔｉｏｎ Ｓｔｅｍ
4546937098865
4546937067557
4546937098872
4546937067564
4546937098889
4546937067571
4546937098896
4546937067588
4546937098902
９ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
製品コード
4562256858911
4546937067595
4546937098919
１０ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858928
4546937067601
4546937098926
１１ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858935
4546937067618
4546937098933
１２ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858942
4546937067625
4546937098940
１３ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858959
4546937067632
4546937098957
１４ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858966
4546937067649
4546937098964
１５ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858973
4546937067656
4546937098971
１６ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858980
4546937067663
4546937098988
１７ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256858997
4546937067670
4546937098995
１８ｍｍ Ｓｔｄ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859000
4546937067687
4546937099008
９ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859017
4546937067694
4546937099015
１０ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859024
１１ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
製品名
エンコンパス エクステンド
4546937067700
4546937099022
4562256859031
4546937067717
4546937099039
１２ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859048
4546937067724
4546937099046
１３ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859055
4546937067731
4546937099053
１４ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859062
4546937067748
１５ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859079
4546937067755
１６ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859086
4546937067762
１７ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859093
4546937067779
１８ｍｍ Ｅｘｔ Ｏｆｆｓｅｔ
4562256859109
4546937067786
4546937067793
4546937067809
4546937067816
別表１７２
4546937067823
製品名
製品コード
４２７－１０－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119638
4546937067847
４２７－１０－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119645
4546937067854
４２７－１０－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119652
4546937067861
４２７－１０－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119669
4546937067878
４２７－１０－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119676
4546937067885
４２７－１０－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119683
4546937067892
４２７－１０－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 左 4547231119690
４２７－２０－０８０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119706
４２７－２０－０９０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119713
４２７－２０－１０５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119720
４２７－２０－１２０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119737
４２７－２０－１３５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119744
４２７－２０－１５０ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119751
４２７－２０－１６５ ＥＮＣ レベレーションステム 右 4547231119768
427-41-080 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 8.0mm
4547231121495
427-41-090 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 9.0mm
4547231121501
427-41-105 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 10.5mm
4547231121518
427-41-120 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 12.0mm
4547231121525
427-41-135 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 13.5mm
4547231121532
427-41-150 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 15.0mm
4547231121549
427-41-165 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ左 16.5mm
4547231121556
427-42-080 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 8.0mm
4547231121563
427-42-090 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 9.0mm
4547231121570
427-42-105 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 10.5mm
4547231121587
427-42-120 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 12.0mm
4547231121594
427-42-135 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 13.5mm
4547231121600
427-42-150 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 15.0mm
4547231121617
427-42-165 ENC ﾚﾍﾞﾚｰｼｮﾝｼｮｰﾄ右 16.5mm
4547231121624
4546937067830
別表１７５
別表１７６
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
4560229872483 4560229956855
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
4560229872742 4560229956756
4560229872490 4560229956862
4560229872759 4560229957456
4560229872506 4560229956879
4560229872766 4560229957463
4560229872513 4560229956886
4560229872773 4560229957470
4560229872520 4560229956893
4560229872780 4560229957487
4560229872537 4560229957494
4560229872797
4560229872544 4560229957500
4560229872803
4560229872551 4560229957517
4560229872810
4560229872568 4560229957524
4560229872827
4560229872575
4560229872834
4560229872582
4560229872841
4560229872599
4560229872858
4560229872605
4560229872865
4560229872612
4560229872872
4560229872629
4560229872889
4560229872636
4560229872896
4560229872643
4560229872902
4560229872650
4560229872919
4560229872667
4560229872926
4560229872674
4560229872933
4560229872681
4560229872940
4560229872698
4560229872957
4560229872704
4560229872964
4560229872711
4560229872971
4560229872728
4560229872988
4560229872735
4560229872995
4560229944159
4560229873008
4560229944166
4560229873015
4560229944173
4560229873022
4560229944180
4560229873039
4560229944197
4560229873046
4560229943367
4560229873053
4560229943374
4560229873060
4560229943381
4560229873077
4560229943398
4560229873084
4560229943404
4560229873091
4560229943411
4560229873107
4560229943428
4560229873114
4560229943435
4560229873121
4560229943442
4560229873138
4560229943459
4560229953809
4560229943466
4560229938042
4560229943473
4560229938059
4560229943480
4560229938066
4560229943497
4560229938073
4560229943503
4560229938080
4560229943510
4560229938097
4560229943527
4560229938103
4560229943534
4560229938110
4560229943541
4560229938127
4560229943558
4560229938134
4560229943565
4560229938141
4560229943572
4560229938158
4560229944210
4560229938165
4560229944227
4560229938172
4560229944234
4560229938196
4560229944241
4560229938219
4560229943633
4560229938233
4560229943640
4560229938240
4560229943657
4560229938257
4560229943664
4560229938264
4560229943671
4560229938271
4560229943688
4560229938288
4560229943695
4560229938295
4560229943701
4560229938301
4560229943718
4560229938318
4560229943725
4560229938325
4560229943732
4560229938332
4560229943749
4560229938349
4560229943756
4560229938356
4560229943763
4560229938363
4560229943770
4560229938370
4560229943787
4560229938394
4560229943794
4560229938417
4560229943800
4560229938431
4560229943817
4560229956626
4560229943824
4560229956633
4560229943831
4560229956640
4560229943848
4560229956657
4560229956763
4560229956664
4560229956770
4560229956671
4560229956787
4560229956688
4560229956794
4560229956695
4560229956800
4560229956701
4560229956817
4560229956718
4560229956824
4560229956725
4560229956831
4560229956732
4560229956848
4560229956749
別表１７７
製品名
上腕骨コンポーネント （Ｙ型ステム）
上腕骨コンポーネント （クランクステム）
別表１７９
製品コード
4547081062917
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
4534089807374
4534089807374
4534089807381
4534089807381
4547081062900
4534089807398
4534089807398
4547081062870
4534089807404
4534089807404
4547081062887
4534089807411
4534089807411
4547081062856
4534089807428
4534089807428
4547081062863
4534089807435
4534089807435
4547081062832
4534089807510
4534089807510
4547081062849
4534089807527
4534089807527
4547081062818
4534089807534
4534089807534
4547081062825
4534089807541
4534089807541
4547081137950
4534089807558
4534089807558
4547081137967
4534089807565
4534089807565
4547081137936
4534089807572
4534089807572
4547081137943
コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831
コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831
4547081137912
4534089807848
4534089807848
4547081137929
4534089807855
4534089807855
4547081138018
4534089807862
4534089807862
4547081138025
4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）
4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）
4534089807886
4534089807893
4534089807893
4547081137974
4534089807909
4534089807909
4547081137981
4534089807916
4534089807916
4547081138056
4534089807923
4534089807923
4547081138063
4534089807930
4534089807930
4547081137899
4534089807947
4534089807947
4547081137905
4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）
別表１７８
4534089807961
4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）
4534089807961
4534089807978
4534089807978
4534089807985
4534089807985
4534089807992
4534089807992
4534089808005
4534089808005
4534089808012
4534089808012
製品コード
4534089807367
4534089808029
4534089808029
4534089808036
4534089808036
4534089807374
4534089808043
4534089808043
4534089807381
4534089808050
4534089808050
4534089807398
4534089808067
4534089808067
4534089807404
4534089808074
4534089807411
コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）
4534089808708
4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）
4534089808708
4534089807428
4534089808715
4534089808715
4534089807435
4534089808722
4534089808722
4534089807510
4534089808739
4534089808739
4534089807527
4534089808746
4534089808746
4534089807534
4534089808753
4534089808753
4534089807541
4534089808760
4534089808760
4534089807558
4534089808777
4534089808777
4534089807565
4534089807572
コンファ ウロシステム Ⅱ （精密尿量計付 ２００ｍＬ） 4534089807831
4534089807848
4534089807855
4534089807862
4534089807879
4534089807886
4534089807893
4534089807909
4534089807916
4534089807923
4534089807930
4534089807947
4534089807954
4534089807961
4534089807978
4534089807985
4534089807992
4534089808005
4534089808012
4534089808029
4534089808036
4534089808043
4534089808050
4534089808067
4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ （３５０ｍＬ精密尿量計付）
4534089807886
4547081138001
4547081138049
コンファ ウロシステム Ⅱ （逆流防止タイプ）
製品コード
4534089807367
4547081062894
4547081138032
コンファ ウロシステム Ⅱ （ショートタイプ）
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
4547081062924
4547081137998
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
別表１８０
製品コード
4534089807367
4534089808708
4534089808715
4534089808722
4534089808739
4534089808746
4534089808753
4534089808760
4534089808777
別表１８１
製品名
Ｃ－ステム ＡＭＴ スタンダード オフセット
Ｃ－ステム ＡＭＴ ハイオフセット
別表１８４
製品コード
4545652297621
製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ スタンダード ステム
別表１８６
製品コード
4562109868333
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525
4545652297638
4562109868340
4542187184532
4545652297645
4562109868357
4542187184549
4545652297652
4562109868364
4542187184556
4545652297669
4562109868371
4542187184563
4545652297676
4562109868388
4542187184570
4545652297683
4562109868395
4542187184587
4545652297690
4562109868401
4542187184594
4545652297706
4562109868418
4542187184600
4545652297713
4562109868425
4542187184617
4545652297720
4562109868432
4545652297737
4562109868449
4545652297744
4562109868456
4542187184648
4562109868463
4542187184655
4545652297751
4545652297768
4542187184631
4562109868470
4542187184662
4545652331776
4562109868487
4542187184679
Ｃ－ステム ＡＭＴ ＣＤＨ
4545652371482
4562109868494
4542187184686
Ｃ－ステム ＡＭＴ Ａｓｉａｎ
4545652371499
4562109868500
4542187184693
4545652371505
4562109868517
4542187184709
4545652371512
4562109868524
4542187184716
4545652371529
4562109868531
4542187184723
4545652371536
4562109868548
4542187184730
4545652371543
4562109868555
オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858
4545652371550
4562109868562
4542187189865
4545652371567
4562109868579
4542187189872
4545652371574
4562109868586
4542187189889
4562109868593
4542187189896
4562109868609
4542187189902
4562109868616
4542187189919
4562109868623
4542187189926
Ｃ－ステム ＡＭＴ スタンダードオフセット ロング
Ｃ－ステム ＡＭＴ ハイオフセット ロング
ＳＬ－ＰＬＵＳ ラテラル ステム
4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）
ＳＬＲ－ＰＬＵＳ スタンダード ステム
別表１８２
製品名
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０１
製品コード
4547898220579
4562109868630
4542187189933
4562109868647
4542187189940
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０２
4547898220586
4562109868654
4542187189957
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０３
4547898220593
4562109868661
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０４
4547898220609
4562109868678
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０５
4547898220616
4562109868685
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０６
4547898220623
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０７
4547898220630
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０８
4547898220647
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃０９
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１０
4562109868692
別表１８７
4562109868708
4562109868715
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525
4547898220654
4562109868722
4542187184532
4547898220678
4562109868739
4542187184549
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１１
4547898220661
4562109868746
4542187184556
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＳＴＤ ＃１２
4547898220685
4562109868753
4542187184563
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０１
4547898220692
4562109868760
4542187184570
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０２
4547898220708
4562109868777
4542187184587
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０３
4547898220715
4562109868784
4542187184594
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０４
4547898220722
4562109868791
4542187184600
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０５
4547898220739
4562109868807
4542187184617
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０６
4547898220746
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０７
4547898220753
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０８
4547898220760
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃０９
4547898220777
別表１８５
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１０
4547898220784
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１１
4547898220791
製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ スタンダード ステム
Ｊ－ＴＡＰＥＲ ＨＯ ＃１２
4547898220807
ＳＬＲ－ＰＬＵＳ ラテラル ステム
4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）
別表１８３
製品名
ワグナーコーンステム １３５°
4542187184655
4542187184662
製品コード
4562109868814
4542187184679
4562109868821
4542187184686
4562109868838
4542187184693
4562109868845
4542187184709
4562109868852
4542187184716
4562109868869
4542187184723
製品コード
4547038175349
4562109868876
4542187184730
4562109868883
オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858
4547038175356
4562109868890
4542187189865
4547038175363
4562109868906
4542187189872
4547038175370
4562109868913
4542187189889
4547038175387
4562109868920
4542187189896
4547038175394
4562109868937
4542187189902
4547038175400
4562109868944
4542187189919
4547038175417
ワグナーコーンステム １２５°
4542187184631
4542187184648
4562109868951
4542187189926
4547038175424
4562109868968
4542187189933
4547038175431
4562109868975
4542187189940
4547038175448
4562109868982
4542187189957
4547038175455
4562109868999
4547038175462
4562109869002
4547038175479
4562109869019
4547038175486
4562109869026
4547038175493
4562109869033
4547038175509
4562109869040
4547038175516
4562109869057
4547038175523
4562109869064
4547038175530
4547038175547
4547038175554
4547038175561
4547038175578
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ラテラル ステム
別表１８８
別表１９０
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525
別表１９２
製品コード
4547038179453
製品名
（１）スタンダード（Ｄｙｓｐｌａｓｉａ）
4542187184532
4547038179460
（２）スタンダード
4542187184549
4547038179477
4545652324815
4542187184556
4547038179484
4545652324822
4542187184563
4547038179491
4545652324839
4542187184570
4547038179507
4545652324846
4542187184587
4547038179514
4545652324853
4542187184594
4547038179521
4545652324860
4542187184600
4547038179538
4545652324877
4542187184617
4547038179545
4545652324884
4542187184624
4547038179552
4545652324891
4542187184631
4547038179569
4545652324907
4542187184648
4547038179576
4545652324914
4542187184655
4547038179583
4545652324921
4542187184662
4547038179590
4545652324938
4542187184679
4547038179606
4545652324945
4542187184686
4547038179613
4545652324952
4542187184693
4547038179620
4545652324969
4542187184709
4547038179637
4545652324976
4542187184716
4547038179644
4545652324983
4542187184723
4547038179651
4545652324990
4542187184730
4547038179668
4545652325003
オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858
4547038179675
4542187189865
4547038179682
4542187189872
4547038179699
4545652325034
4542187189889
4547038179705
4545652325041
4542187189896
4547038179712
4545652325058
4542187189902
4547038179729
4545652325065
4542187189919
4547038179736
4545652325072
4542187189926
4547038179743
4545652325089
4542187189933
4547038179750
4545652325096
4542187189940
4547038179767
4545652325102
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）
製品名
上腕骨ステム
製品コード
4545652324792
4545652324808
4545652325010
（３）１３５°ハイオフセット
4542187189957
4545652325027
4545652325119
（３）１３５°ハイオフセット
4545652341379
4545652341386
4545652341393
別表１９１
別表１８９
製品名
スタンダード オフセットステム
4545652341409
製品コード
4545652306545
4545652341416
製品名
グローバル ユナイト 上腕骨ステム ６ＭＭ
製品コード
4545652353181
4545652306552
4545652343625
グローバル ユナイト 上腕骨ステム ８ＭＭ
4545652353198
4545652306569
4545652341423
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １０ＭＭ
4545652353204
4545652306576
4545652341430
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １２ＭＭ
4545652353211
4545652306583
4545652341447
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １４ＭＭ
4545652353228
4545652306590
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １６ＭＭ
4545652353235
4545652306606
グローバル ユナイト 上腕骨ステム ６ＭＭ ロング 4545652353242
4545652306613
4545652341478
グローバル ユナイト 上腕骨ステム ８ＭＭ ロング 4545652353259
4545652306620
4545652341485
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １０ＭＭ ロン 4545652353266
グ
グローバル ユナイト 上腕骨ステム １２ＭＭ ロン 4545652353273
グ
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（－５）
4545652353280
4545652306637
4545652341492
4545652306644
4545652341508
4545652306651
4545652341515
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（０）
4545652353297
4545652306668
4545652341522
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １０（＋５）
4545652353303
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（－５）
ハイオフセットステム
4545652341454
（４）ラテラライズド
4545652341461
4545652306675
4545652341539
4545652353310
4545652306682
4545652343632
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（０）
4545652353327
4545652306699
4545652341546
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １２（＋５）
4545652353334
4545652306705
4545652325188
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（－５）
4545652353341
4545652306712
4545652325195
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（０）
4545652353358
4545652307009
4545652325201
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １４（＋５）
4545652353365
4545652307016
4545652325218
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １６（－５）
4545652353372
4545652307023
4545652325225
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ １６（０）
4545652353389
4545652307030
4545652325232
グローバル ユナイト 上腕骨カラー １６（＋５）
4545652353396
4545652307047
4545652325249
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４０ＭＭ
4545652353662
4545652307054
4545652325256
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４４ＭＭ
4545652353679
4545652307061
4545652325263
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４８ＭＭ
4545652353686
4545652307078
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５２ＭＭ
4545652353693
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５６ＭＭ
4545652353709
4545652341560
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４０ＭＭ 偏心
4545652353716
4545652341577
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４４ＭＭ 偏心
4545652353723
4545652341584
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ４８ＭＭ 偏心
4545652353730
4545652341591
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５２ＭＭ 偏心
4545652353747
4545652341607
グローバル ユナイト 上腕骨カラー ５６ＭＭ 偏心
4545652353754
4545652341614
4545652325270
（５）スタンダードＳＮ
4545652341553
4545652341621
（６）ラテラライズドＳＮ
4545652341638
4545652341645
4545652341652
4545652341669
4545652341676
4545652341683
4545652341690
4545652341706
別表１９３
別表１９５
製品名
リストレーションモジュラーカルカーボディ
別表１９６①
製品名
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１
製品コード
4046963603151
製品コード
4546540641595
製品名
大腿骨ステム ボディ ブローチド
製品コード
4560229921341
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ２
4046963603168
4546540641663
4560229964034
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ３
4046963603175
4546540641731
4560229964041
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ４
4046963603182
4546540641601
4560229964058
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ５
4046963603199
4546540641670
4560229964065
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ６
4046963603205
4546540641748
4560229964072
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ７
4046963603212
4546540641618
4560229964089
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ８
4046963603229
4546540641687
4560229964096
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ９
4046963603236
4546540641755
4560229964102
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１０
4046963603243
4546540641625
4560229964119
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１１
4046963603250
4546540641694
4560229964126
ＴＲＪ Ｓｔａｎｄａｒｄ サイズ１２
4046963603267
4546540641762
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ２
4046963603281
4546540641632
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ３
4046963603298
4546540641700
4560229964157
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ４
4046963603304
4546540641779
4560229964164
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ５
4046963603311
4546540641649
4560229964171
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ６
4046963603328
4546540641717
4560229964188
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ７
4046963603335
4546540641786
4560229964195
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ８
4046963603342
4546540641656
4560229964201
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ９
4046963603359
4546540641724
4560229964140
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１０
4046963603366
4546540641793
4560229964218
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１１
4046963603373
4560229964225
ＴＲＪ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ サイズ１２
4046963603380
4560229964232
4560229964133
大腿骨ステム ボディ カルカー
4560229921358
4560229964249
4560229964256
4560229964263
4560229964270
別表１９４
製品名
リストレーションモジュラーブローチボディ
リストレーションモジュラーミルドボディ
製品コード
4546540641519
4560229964287
4546540641526
4560229964300
4546540641533
4560229964317
4546540641540
4560229964324
4546540641557
4560229921365
4546540641564
4560229964331
4546540641571
4560229964348
4546540641588
4560229964355
4546540641342
4560229964362
4546540641359
4560229964379
4546540641366
4560229921372
4546540641373
4560229964386
4546540641380
4560229964393
4546540641397
4560229964409
4546540641403
4560229964416
4546540641410
4560229964423
4546540641427
4560229964430
4546540641434
4560229964447
4546540641441
4560229964454
4546540641458
4560229964461
4546540641465
4560229964478
4560229964294
4560229964485
4546540641472
4546540641489
リストレーションモジュラーコーンボディ
大腿骨ステム ボディ コーン
4560229921389
4546540641496
4560229964508
4546540641502
4560229964515
4546540641069
4560229964522
4546540641137
4560229964539
4546540641205
4560229964546
4546540641274
4560229964553
4546540641076
4560229964560
4546540641144
4560229964492
4546540641212
4560229921396
4546540641281
4560229964577
4546540641083
4560229964584
4546540641151
4560229964591
4546540641229
4560229964607
4546540641298
4560229964614
4546540641090
4560229964621
4546540641168
4560229964638
4546540641236
4560229964645
4546540641304
4560229964652
4546540641106
4560229964669
4546540641175
4560229964676
4546540641243
4560229964683
4546540641311
4560229964690
4546540641113
4560229964706
4546540641182
4560229964713
4546540641250
4560229964720
4546540641328
4560229964737
4546540641120
4560229964744
4546540641199
4560229964751
4546540641267
4560229964768
4546540641335
4560229964775
4560229964782
4560229964799
4560229964805
4560229964812
4560229964829
4560229964836
4560229964843
別表１９６②
製品名
大腿骨ステム ボディ コーン
別表１９７
製品コード
4560229964850
別表１９９①
製品名
フィットモアヒップステム Ａ
製品コード
4547038217803
製品名
ステム（スタンダード／カラーレス）
製品コード
4547081085510
4560229964867
4547038175585
4547081085527
4560229964874
4547038175592
4547081085534
4560229964881
4547038175608
4547081085541
4560229964898
4547038175615
4547081085558
4560229964904
4547038175622
4547081085565
4547038175639
4547081085572
4547038175646
4547081085589
4547038175653
4547081085596
4547038175660
4547081085602
4547038175677
4547081085619
4547038175684
4547081085299
4547038175691
4547081085305
4547038175707
4547081085312
4547038175714
4547081085329
4547038175721
4547081085336
4547038175738
4547081085343
4547038175745
4547081085350
4547038175752
4547081085367
4547038175769
4547081085374
4547038175776
4547081085473
4547038175783
4547081085480
4547038175790
4547081085626
4547038175806
4547081085633
4547038175813
4547081085640
4547038175820
4547081085657
4547038175837
4547081085664
4547038175844
4547081085671
4547038175851
4547081085688
4547038175868
4547081085695
4547038175875
4547081085701
4547038175882
4547081085718
フィットモアヒップステム Ｂ
フィットモアヒップステム Ｂ エクステンデッドオフセット
4547038175899
4547038175905
フィットモアヒップステム Ｃ
4547081085725
ステム（スタンダード／カラード）
4547081085732
4547038175912
4547081085749
4547038175929
4547081085756
4547038175936
4547081085763
4547038175943
4547081085770
4547038175950
4547081085787
4547038175967
4547081085794
4547038175974
4547081085800
4547038175981
4547081085817
4547038175998
4547081085824
4547038176001
4547081085831
4547038176018
4547081085381
4547038176025
4547081085398
4547038176032
4547081085404
4547038176049
4547081085411
4547038176056
4547081085428
4547038176063
4547038176070
4547081085435
ステム（スタンダード／カラード）
4547081085442
4547038176087
4547081085459
4547038176094
4547081085466
4547038176100
4547081085497
4547038176117
4547081085503
4547038176124
4547081085848
4547081085855
4547081085862
4547081085879
4547081085886
別表１９８
製品名
アコレードⅡ
4547081085893
製品コード
4546540664433
4547081085909
4546540664440
4547081085916
4546540664457
4547081085923
4546540664464
4547081085930
4546540664471
4546540664488
4547081085947
ステム（ハイオフセット／カラーレス）
4547081086050
4546540664495
4547081086067
4546540664501
4547081086074
4546540664518
4547081086081
4546540664525
4547081086098
4546540664532
4547081086104
4546540664549
4547081086111
4546540669452
4547081086128
4546540669469
4547081086135
4546540669476
4547081086142
4546540669483
4547081086159
4546540669490
4547081085954
4546540669506
4547081085961
4546540669513
4547081085978
4546540669520
4547081085985
4546540669537
4547081085992
4546540669544
4547081086005
4546540669551
4547081086012
4546540669568
4547081086029
4547081086036
4547081086043
4547081086166
別表１９９②
製品名
ステム（ハイオフセット／カラーレス）
ステム（ハイオフセット／カラード）
ステム（ハイオフセット／カラード）
別表２００
別表２０１
製品コード
4547081086173
製品名
製品コード
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° 3700401609846
製品名
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３０°
4547081086180
3700401609853
3700401610156
4547081086197
3700401609860
3700401610163
4547081086203
3700401609877
3700401610170
4547081086210
3700401609884
3700401610187
4547081086227
3700401609891
3700401610194
4547081086234
3700401609907
3700401610200
4547081086241
3700401609914
3700401610217
4547081086258
3700401609921
3700401610224
4547081086265
3700401609938
4547081086371
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° 3700401610040
4547081086388
3700401610057
3700401610354
4547081086395
3700401610064
3700401610361
4547081086401
3700401610071
3700401610378
4547081086418
3700401610088
3700401610385
4547081086425
3700401610095
3700401610392
4547081086432
3700401610101
3700401610408
4547081086449
3700401610118
3700401610415
4547081086456
3700401610125
3700401610422
4547081086463
3700401610132
4547081086470
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ）
3700401609945
製品コード
3700401610149
3700401610231
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３５°
3700401610347
3700401610439
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ）
3700401610248
4547081086272
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3700401610255
4547081086289
3700401609969
3700401610262
4547081086296
3700401609976
3700401610279
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3700401609983
3700401610286
4547081086319
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3700401610293
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3700401610033
4547081086364
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° カラード
3700401610446
3700401610330
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３０° カラード
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3700401610514
3700401610811
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4547081086579
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３５° カラード
4547081086586
3700401610644
3700401610835
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３５° カラード
3700401610958
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3700401611016
3700401610729
3700401611023
3700401610736
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントレスステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ） カラード
3700401610941
3700401610651
3700401610545
3700401611030
ＨＩＰＦＯＲＴＲＥＳＳ－ＮＤ セメントステム １３０° （Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ） カラード
3700401610842
3700401610552
3700401610859
3700401610569
3700401610866
3700401610576
3700401610873
3700401610583
3700401610880
3700401610590
3700401610897
3700401610606
3700401610903
3700401610613
3700401610910
3700401610620
3700401610927
3700401610637
3700401610934
別表２０２
製品名
Ｑｕａｄｒａ－ＳⅡ セメントレス ステム
別表２０４
製品コード
7640142742968
別表２０５
製品名
ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ スタンダードオフセット
製品コード
4560229963495
製品名
ＢＭ コンプリート スタンダードオフセット
製品コード
4560229962955
7640142742975
4560229963501
4560229962962
7640142742982
4560229963518
4560229962979
7640142742999
4560229963525
4560229962986
7640142743002
4560229963532
4560229962993
7640142743019
4560229963549
4560229963006
7640142743026
4560229963556
4560229963013
7640142743033
4560229963563
4560229963020
7640142743040
4560229963570
4560229963037
7640142743057
4560229963587
4560229963044
7640142743064
4560229963594
4560229963051
7640142743071
4560229963600
4560229963068
7640142743088
4560229963617
4560229963075
7640142743095
4560229963624
4560229963082
7640142743101
4560229963631
4560229963099
7640142743118
4560229963648
4560229963105
7640142743125
4560229963655
4560229963112
7640142743132
4560229963662
7640142743149
ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ハイオフセット 4560229963686
7640142743156
4560229963693
4560229963150
7640142743163
4560229963709
4560229963167
7640142743170
4560229963716
4560229963174
7640142743187
4560229963723
4560229963181
7640142743194
4560229963730
4560229963198
7640142743200
4560229963747
4560229963204
7640142743217
4560229963754
4560229963211
7640142743224
4560229963761
4560229963228
7640142743231
4560229963778
4560229963235
7640142743248
4560229963785
4560229963242
7640142743255
4560229963792
4560229963259
7640142743262
4560229963808
4560229963266
7640142743279
4560229963815
4560229963273
7640142743286
4560229963822
4560229963280
7640142743293
4560229963839
4560229963297
7640142743309
4560229963846
7640142743316
ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ＸＲ１２３
7640142743323
4560229963853
4560229963129
ＢＭ コンプリート ハイオフセット
4560229963143
4560229963303
ＢＭ コンプリート ＸＲ１２３
4560229963310
4560229963860
4560229963327
4560229963877
4560229963334
4560229963884
4560229963341
4560229963891
4560229963358
別表２０３
4560229963907
4560229963365
製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039113
4560229963914
4560229963372
4560229963921
4560229963389
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039120
4560229963938
4560229963396
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039137
4560229963945
4560229963402
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039144
4560229963952
4560229963419
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039151
4560229963969
4560229963426
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039168
4560229963976
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039175
ＢＭ コンプリート マイクロプラスティ ＸＲ１２３
4560229963983
4560229963433
ＢＭ コンプリート ＸＲ１２３
4560229963440
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039182
4560229963990
4560229963457
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．０－４．５ 4987720039212
4560229964003
4560229963464
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．５－５．２ 4987720039229
4560229964010
4560229963471
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．０－５．９ 4987720039236
4560229964027
4560229963488
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．５－６．５ 4987720039243
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．０－７．１ 4987720039250
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．５－７．７ 4987720039267
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．０－８．３ 4987720039274
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．５－９．０ 4987720039281
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．０－４．５
4987720039311
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．５－５．２
4987720039328
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．０－５．９
4987720039335
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．５－６．５
4987720039342
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．０－７．１
4987720039359
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．５－７．７
4987720039366
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．０－８．３
4987720039373
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．５－９．０
4987720039380
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．０－４．５ 4987720039410
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．５－５．２ 4987720039427
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．０－５．９ 4987720039434
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．５－６．５ 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．０－７．１ 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．５－７．７ 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．０－８．３ 4987720039472
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．５－９．０ 4987720039489
コーケンシリコーンカニューレＰ型 規格外品
4987720039595
別表２０６
製品名
ＧＴＳフェモラルヒップシステム
別表２０７
製品コード
4562336081413
製品名
ステム（Ａタイプ） スタンダード
製品コード
製品名
4547081100336 ステム（Ａタイプ） ハイオフセット
製品コード
4547081100992
4560229984001
4547081100343
4547081101005
4560229984018
4547081100350
4547081101012
4560229984025
4547081100367
4547081101029
4560229984032
4547081100374
4547081101036
4560229984049
4547081100381
4547081101043
4560229984056
4547081100398
4547081101050
4560229984063
4547081100404
4547081101067
4560229984070
4547081100411
4547081101074
4560229984087
4547081100428
4547081101081
4560229984094
4547081100435 ステム（Ｂタイプ） ハイオフセット
4547081101203
4560229984100
4547081100220
4547081101210
4560229984117
4547081100237
4547081101227
4560229984124
4547081100244
4547081101234
4562336081437
4547081100251
4547081101241
4562336081451
4547081100268
4547081101258
4562336081406
4547081100275
4547081101265
4560229984131
4547081100282
4547081101272
4560229984148
4547081100299
4547081101289
4560229984155
4547081100305 ステム（Ｂタイプ） ハイオフセット
4547081101296
4560229984162
4547081100312
4547081101302
4560229984179
4547081100329
4547081101418
4560229984186
4547081100442
4547081101425
4560229984193
4547081100459
4547081101432
4560229984209
4547081100466
4547081101449
4560229984216
4547081100473
4547081101456
4560229984223
4547081100480
4547081101463
4560229984230
4547081100497
4547081101470
4560229984247
4547081100503
4547081101487
4560229984254
4547081100510
4547081101494
4562336081420
4547081100527
4547081101500
4562336081444
4547081100534
4547081101517
4547081100541
4547081101319
4547081100664
4547081101326
4547081100671
4547081101333
4547081100688
4547081101340
4547081100695
4547081101357
4547081100701
4547081101364
4547081100718
4547081101371
4547081100725
4547081101388
4547081100732
4547081101395
4547081100749
4547081101401
ステム（Ｂタイプ） スタンダード
4547081100756
4547081100763
4547081100558
4547081100565
4547081100572
4547081100589
4547081100596
4547081100602
ステム（Ｂタイプ） スタンダード
4547081100619
4547081100626
4547081100633
4547081100640
4547081100657
4547081100770
4547081100787
4547081100794
4547081100800
4547081100817
4547081100824
4547081100831
4547081100848
4547081100855
4547081100862
4547081100879
ステム（Ａタイプ） ハイオフセット
4547081100886
4547081100893
4547081100909
4547081100916
4547081100923
4547081100930
4547081100947
4547081100954
4547081100961
4547081100978
4547081100985
4547081101098
4547081101104
4547081101111
4547081101128
4547081101135
4547081101142
4547081101159
4547081101166
4547081101173
4547081101180
4547081101197
別表２０８
製品名
ステム （スタンダード）
ステム （ハイオフセット）
別表２０９
製品コード
4547081098558
製品名
Ｑｕａｄｒａ－Ｈ セメントレスステム
別表２１１
製品コード
7640142749103
製品名
Ｍ／Ｌテーパー モノブロックステム
製品コード
0885836063753
4547081098565
7640142749110
4547038211900
4547081098572
7640142749127
4547038211917
4547081098589
7640142749134
0885836063760
4547081098596
7640142749141
4547038211993
4547081098602
7640142749158
4547038212006
4547081098619
7640142749165
0885836063777
4547081098626
7640142749172
0885836063791
4547081098633
7640142749189
0885836063814
4547081098466
7640142749196
0885836063838
4547081098473
7640142749202
0885836063852
4547081098480
7640142749219
0885836063876
4547081098497
7640142749226
0885836063890
4547081098503
7640142749233
0885836063913
4547081098510
7640142749240
4547038211986
4547081098527
7640142749257
0885836063937
4547081098534
7640142749264
0885836063951
4547081098541
7640142749271
0885836063975
4547081098640
7640142749288
4547038211924
4547081098657
7640142749295
4547038211931
4547081098664
7640142749301
4547038211948
4547081098671
7640142749318
4547038211955
4547081098688
7640142749325
4547038211962
4547081098695
7640142749332
4547038211979
4547081098701
7640142749349
0885836063784
4547081098718
7640142749356
0885836063807
4547081098725
7640142749363
0885836063821
4547081098732
7640142749370
0885836063845
4547081098749
7640142749387
0885836063869
4547081098756
7640142749394
0885836063883
4547081098763
7640142749400
0885836063906
4547081098770
7640142749417
0885836063920
4547081098787
7640142749424
4547038212075
4547081098794
7640142749431
0885836063944
4547081098800
7640142749448
0885836063968
4547081098817
7640142749455
0885836063982
4547081098916
7640142749462
4547038212013
4547081098831
4547038212020
4547081098848
4547038212037
4547081098855
4547038212044
4547081098862
別表２１０
4547081098879
製品名
Ｏｖａｔｉｏｎ Ｔｒｉｂｕｔｅ ステム
4547081098886
4547038212051
4547038212068
製品コード
4546937098667
4547081098893
4546937098674
4547081098909
4546937098681
4547081098923
4546937098698
別表２１２
4547081098930
4546937098704
4547081098947
4546937098711
製品名
バイコンタクトＥステム ８／１０ ９ｍｍ
製品コード
4046963936853
4547081098954
4546937098728
バイコンタクトＥステム ８／１０ １０ ｍｍ
4046963936860
4547081098961
4546937098735
バイコンタクトＥステム ８／１０ １１ ｍｍ
4046963936877
4547081098978
4546937098742
バイコンタクトＥステム ８／１０ １２ ｍｍ
4046963936884
4547081098985
4546937098759
バイコンタクトＥステム ８／１０ １３ ｍｍ
4046963936891
4547081098992
4546937098766
バイコンタクトＥステム ８／１０ １４ ｍｍ
4046963936907
4546937098773
バイコンタクトＥステム ８／１０ １５ ｍｍ
4046963936914
4546937098780
バイコンタクトＥステム ８／１０ １６ ｍｍ
4046963936921
4546937098797
バイコンタクトＥステム ８／１０ １７ ｍｍ
4046963936938
4546937098803
バイコンタクトＥステム ８／１０ １８ ｍｍ
4046963936945
4546937098810
バイコンタクトＥステム ８／１０ １９ ｍｍ
4046963936952
4546937098827
バイコンタクトＥステム ８／１０ ２０ ｍｍ
4046963936969
4546937098834
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット８ ｍｍ 4046963936976
4546937098841
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット９ ｍｍ 4046963936983
4546937098858
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１０ ｍｍ
4046963936990
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１１ ｍｍ
4046963937003
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１２ ｍｍ
4046963937010
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１３ ｍｍ
4046963937027
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１４ ｍｍ
4046963937034
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１５ ｍｍ
4046963937041
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１６ ｍｍ
4046963937058
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１７ ｍｍ
4046963937065
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１８ ｍｍ
4046963937072
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット１９ ｍｍ
4046963937089
バイコンタクトＥステム ８／１０ ハイオフセット２０ ｍｍ
4046963937096
別表２１３
製品名
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム （カラー無）
ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｈ セメントレス ステム （カラー付）
別表２１５
別表２１６
製品コード
7640159443537
製品名
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ０１
製品コード
4560408522819
製品名
ステム（αタイプ／スタンダード）
製品コード
4547081118997
7640159443544
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ０
4560408522826
4547081119000
7640159443551
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ １
4560408522833
4547081119017
7640159443568
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ２
4560408522840
4547081119024
7640159443575
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ３
4560408522857
4547081119031
7640159443582
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ４
4560408522864
4547081119048
7640159443599
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ５
4560408522871
4547081119055
7640159443605
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ６
4560408522888
4547081119062
7640159443612
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ７
4560408522895
4547081119079
7640159443629
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ８
4560408522901
4547081119086
7640159443636
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ ９
4560408522918
4547081119192
7640159443643
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｓｉｚｅ １０
4560408522925
4547081119208
7640159443650
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ １
4560408522932
4547081119215
7640159443667
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ２
4560408522949
7640159443674
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ３
4560408522956
7640159443681
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ４
4560408522963
4547081119284
7640159443698
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ５
4560408522970
4547081119291
7640159443704
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ６
4560408522987
4547081119307
7640159443711
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ７
4560408522994
4547081119314
7640159443728
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ８
4560408523007
4547081119321
7640159443766
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｌａｔｅｒａｌｉｚｅｄ Ｓｉｚｅ ９
4560408523014
4547081119338
7640159443773
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ３
4560408523021
4547081119345
7640159443780
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ４
4560408523038
4547081119352
7640159443797
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ５
4560408523045
4547081119369
7640159443803
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ６
4560408523052
4547081119376
7640159443810
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ７
4560408523069
4547081119383
7640159443827
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ８
4560408523076
4547081119390
7640159443834
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ ９
4560408523083
7640159443841
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ １０
4560408523090
7640159443858
Ｚ－Ｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ Ｓｉｚｅ １１
4560408523106
4547081119222
ステム（αタイプ／ハイオフセット）
4547081119277
4547081119406
ステム（βタイプ／スタンダード）
4547081119093
4547081119109
7640159443865
4547081119116
7640159443872
4547081119123
7640159443889
4547081119130
7640159443896
4547081119147
7640159443902
4547081119154
7640159443919
4547081119161
7640159443926
4547081119178
7640159443933
4547081119185
7640159443940
4547081119239
7640159443957
4547081119246
4547081119253
4547081119260
ステム（βタイプ／ハイオフセット）
4547081119413
4547081119420
別表２１４
4547081119437
製品名
ヘッド スタンダードタイプ ４０×１５ｍｍ
製品コード
4545652702811
4547081119444
ヘッド スタンダードタイプ ４０×１８ｍｍ
4545652702828
4547081119451
ヘッド スタンダードタイプ ４４×１５ｍｍ
4545652702835
4547081119468
ヘッド スタンダードタイプ ４４×１８ｍｍ
4545652702842
4547081119475
ヘッド スタンダードタイプ ４４×２１ｍｍ
4545652702859
4547081119482
ヘッド スタンダードタイプ ４８×１５ｍｍ
4545652702866
4547081119499
ヘッド スタンダードタイプ ４８×１８ｍｍ
4545652702873
4547081119505
ヘッド スタンダードタイプ ４８×２１ｍｍ
4545652702880
4547081119512
ヘッド スタンダードタイプ ５２×１５ｍｍ
4545652702897
4547081119529
ヘッド スタンダードタイプ ５２×１８ｍｍ
4545652702903
4547081119536
ヘッド スタンダードタイプ ５２×２１ｍｍ
4545652702910
4547081119543
ヘッド スタンダードタイプ ５６×１８ｍｍ
4545652702927
ヘッド スタンダードタイプ ５６×２１ｍｍ
4545652702934
ヘッド 偏心タイプ ４０×１５ｍｍ
4545652702941
ヘッド 偏心タイプ ４０×１８ｍｍ
4545652702958
ヘッド 偏心タイプ ４４×１５ｍｍ
4545652702965
ヘッド 偏心タイプ ４４×１８ｍｍ
4545652702972
ヘッド 偏心タイプ ４４×２１ｍｍ
4545652702989
ヘッド 偏心タイプ ４８×１５ｍｍ
4545652702996
ヘッド 偏心タイプ ４８×１８ｍｍ
4545652703009
ヘッド 偏心タイプ ４８×２１ｍｍ
4545652703016
ヘッド 偏心タイプ ５２×１５ｍｍ
4545652703023
ヘッド 偏心タイプ ５２×１８ｍｍ
4545652703030
ヘッド 偏心タイプ ５２×２１ｍｍ
4545652703047
ヘッド 偏心タイプ ５６×１８ｍｍ
4545652703054
ヘッド 偏心タイプ ５６×２１ｍｍ
4545652703061
ヘッド ＣＴＡタイプ ４４×１８ｍｍ
4545652703153
ヘッド ＣＴＡタイプ ４４×２３ｍｍ
4545652703160
ヘッド ＣＴＡタイプ ４８×１８ｍｍ
4545652703177
ヘッド ＣＴＡタイプ ４８×２３ｍｍ
4545652703184
ヘッド ＣＴＡタイプ ５２×１８ｍｍ
4545652703191
ヘッド ＣＴＡタイプ ５２×２３ｍｍ
4545652703207
ヘッド ＣＴＡタイプ ５６×１８ｍｍ
4545652703214
ヘッド ＣＴＡタイプ ５６×２３ｍｍ
4545652703221
別表２１７
製品名
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ スタンダード ステム
ＳＬ－ＰＬＵＳ ＭＩＡ ＨＡ ラテラル ステム
別表２１９
製品コード
ＢＥ－ＰＡＳ １５１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ 4037691930404
4571110889138
ＢＥ－ＰＡＳ １７１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ 4037691930411
7630030804779
4571110889145
ＢＥ－ＰＡＳ １９１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930824
7630030804786
4571110889152
ＢＥ－ＰＡＳ ２１１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930831
7630030804809
4571110889169
ＢＥ－ＰＡＳ ２３１５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930848
7630030804823
4571110889176
ＢＥ－ＰＡＳ １５２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ 4037691930855
7630030804847
4571110889183
ＢＥ－ＰＡＳ １７２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ 4037691930862
7630030804861
4571110889190
ＢＥ－ＰＡＳ １９２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930879
7630030804885
4571110889206
ＢＥ－ＰＡＳ ２１２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930886
7630030804908
4571110889213
ＢＥ－ＰＡＳ ２３２３－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930893
7630030804922
4571110889220
ＢＥ－ＰＡＳ １９３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ 4037691930909
7630030804939
4571110889237
ＢＥ－ＰＡＳ ２１３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930916
7630030804953
4571110889244
ＢＥ－ＰＡＳ ２３３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930923
7630030804960
4571110889251
ＢＥ－ＰＡＳ ２５３８－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ 4037691930930
7630030804977
4571110889268
ＢＥ－ＰＡＳ ２１５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ 4037691930947
7630030804984
4571110889275
ＢＥ－ＰＡＳ ２３５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ 4037691930954
7630030804793
4571110889282
ＢＥ－ＰＡＳ ２５５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ 4037691930961
7630030804816
4571110889299
ＢＥ－ＰＡＳ ２９５５－Ｊ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２９Ｆ ＡＳ 4037691930978
7630030804830
4571110889305
ＢＥ－ＰＡＳ １５１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ
4037691525686
7630030804854
4571110889312
ＢＥ－ＰＡＳ １７１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ
4037691559131
7630030804878
4571110889329
ＢＥ－ＰＡＳ １９１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ
4037691582573
7630030804892
4571110889336
ＢＥ－ＰＡＳ ２１１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ
4037691582580
7630030804915
4571110889343
ＢＥ－ＰＡＳ ２３１５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ
4037691593609
4571110889350
ＢＥ－ＰＡＳ ２１５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ
4037691559124
4571110889367
ＢＥ－ＰＡＳ ２３５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ
4037691583136
4571110889374
ＢＥ－ＰＡＳ ２５５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ
4037691583143
別表２２２
ＢＥ－ＰＡＳ ２９５５ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２９Ｆ ＡＳ
4037691525709
ＢＥ－ＰＡＳ １９３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ
4037691535364
製品名
経鼻胆管ドレナージセット
ＢＥ－ＰＡＳ ２１３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ
4037691589978
827002219038
ＢＥ－ＰＡＳ ２３３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ
4037691582610
827002215832
製品コード
4571110889381
ＢＥ－ＰＡＳ ２５３８ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２５Ｆ ＡＳ
4037691582726
827002215856
ＢＥ－ＰＡＳ １５２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １５Ｆ ＡＳ
4037691531625
827002215863
4571110889398
ＢＥ－ＰＡＳ １７２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １７Ｆ ＡＳ
4037691589657
827002214668
4571110889404
ＢＥ－ＰＡＳ １９２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ １９Ｆ ＡＳ
4037691582597
4571110889411
ＢＥ－ＰＡＳ ２１２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２１Ｆ ＡＳ
4037691589664
4571110889428
ＢＥ－ＰＡＳ ２３２３ ＃ＢＥ－ＨＬＳ Ｃａｎｎｕｌａ ２３Ｆ ＡＳ
4037691582603
別表２１８
製品名
アンソロジーＨＡヒップステム
別表２２１
製品コード
4571110889121
製品名
製品名
AMIS-K セメント ステム
製品コード
7630030804762
製品コード
827002214842
827002214712
Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット
827002220829
827002224230
4571110889435
827002224254
4571110889442
827002224247
4571110889459
4571110889466
827002219434
827002215214
別表２２０
4571110889473
製品コード
7611814760665
Ｌｅｕｎｇ型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889497
7611814760672
Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889503
7611814760689
Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889510
7611814760696
827002219113
4571110889527
7611814760702
827002214057
4571110889534
7611814760719
4571110889541
7611814760726
Ｌｅｕｎｇ型 経鼻胆管ドレナージチューブ
4571110889558
7611814558163
Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージチューブ
4571110889565
7611814558170
4571110889572
7611814558187
4571110889589
7611814558194
4571110889596
7611814558200
4571110889602
7611814558217
4571110889619
7611814558224
827002213685
7611814558231
827002214217
4571110889480
製品名
Ｗａｇｎｅｒ ＳＬ ステム
7611814558248
7611814558255
7611814558262
7611814558279
7611814558286
7611814558293
7611814558309
7611814558316
7611814558323
7611814558330
7611814558347
7611814558354
7611814558361
7611814558378
7611814558385
7611814558392
7611814558408
7611814558415
7611814558422
7611814558439
7611814558446
7611814558453
7611814558460
7611814558477
7611814558484
827002215207
827002215238
827002217256
827002215504
827002217126
827002214811
827002214972
827002221826
827002214583
Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージチューブ
827002219892
827002216143
経鼻胆管ドレナージチューブ
827002221581
別表２２３
別表２２５
製品名
ミニマ Ｓ スタンダード ステム
ミニマ Ｓ ラテラライズド ステム
製品コード
4560276654636
別表２２７
製品名
アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）
アナトステム
製品名
アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）
製品コード
4542187126051
4560276654643
4542187126068
4542187126068
4560276654650
4542187126075
4542187126075
4560276654667
4542187126082
4542187126082
4560276654674
4542187126105
4542187126105
4560276654681
4542187125856
4542187125856
4560276654698
4542187125863
4542187125863
4560276654704
4542187125870
4542187125870
4560276654711
4542187125887
4542187125887
4560276654728
4542187126112
4542187126112
4560276654735
4542187126129
4542187126129
4560276654742
4542187126136
4542187126136
4560276654759
4542187126143
4542187126143
4560276654766
4542187125894
4542187125894
4560276654773
4542187125900
4542187125900
4560276654780
4542187125917
4542187125917
4560276654797
4542187125924
4542187125924
4560276654803
4542187125931
4542187125931
4560276654810
4542187125948
4542187125948
4560276654827
4542187125979
4542187125979
4560276654834
4542187136470
4542187136470
4560276654841
4542187125986
4542187125986
4560276654858
4542187125993
4542187125993
4560276654865
4542187136487
4542187136487
4542187126006
4542187126006
4542187126013
4542187126013
4542187136494
4542187136494
4542187126020
4542187126020
別表２２４
製品名
製品コード
4542187126051
製品コード
7613252631125
4542187136500
4542187136500
4542187126044
4542187126044
7613252631132
7613252631149
7613252631156
7613252631170
7613252631163
7613252631187
別表２２６
別表２２８
製品名
アキュフューザー （持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ）
製品コード
4542187126051
製品名
Ａｌｐｉｎｅ プレスフィット ステム
製品コード
4546937109776
7613252631194
4542187126068
4546937109783
7613252631286
4542187126075
4546937109790
7613252631293
4542187126082
4546937109806
7613252631323
4542187126105
4546937109813
7613252631316
4542187125856
4546937109820
7613252631309
4542187125863
4546937109837
7613252631330
4542187125870
4546937109844
7613252631347
4542187125887
4546937111205
7613252631354
4542187126112
4546937111212
7613252631040
4542187126129
4546937111229
7613252631057
4542187126136
4546937111236
7613252631064
4542187126143
4546937109851
7613252631095
4542187125894
4546937109868
7613252631088
4542187125900
4546937109875
7613252631118
4542187125917
4546937109882
7613252631071
4542187125924
4546937109899
7613252631101
4542187125931
4546937109905
7613252631200
4542187125948
4546937109912
7613252631217
4542187125979
4546937109929
7613252631224
4542187136470
4546937111243
7613252631231
4542187125986
4546937111250
7613252631248
4542187125993
4546937111267
7613252631255
4542187136487
4546937111274
7613252631262
4542187126006
7613252631279
4542187126013
4542187136494
4542187126020
4542187136500
4542187126044
別表２２９
別表２３１
製品名
別表２３２
マスター ＳＬ １
製品コード
4560276654940
製品名
ロッキングスクリュー ２．０×８ＭＭ
製品コード
4589945571050
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２０ 4946329279276
マスター ＳＬ ２
4560276654957
ロッキングスクリュー ２．０×１０ＭＭ
4589945571067
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３０ 4946329279283
マスター ＳＬ ３
4560276654964
ロッキングスクリュー ２．０×１２ＭＭ
4589945571074
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４０ 4946329279290
マスター ＳＬ ４
4560276654971
ロッキングスクリュー ２．０×１４ＭＭ
4589945571081
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５０ 4946329279306
マスター ＳＬ ５
4560276654988
ロッキングスクリュー ２．０×１６ＭＭ
4589945571098
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６０ 4946329279313
マスター ＳＬ ６
4560276654995
ロッキングスクリュー ２．０×１８ＭＭ
4589945571104
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ７０ 4946329279320
マスター ＳＬ ７
4560276655008
ロッキングスクリュー ２．０×２０ＭＭ
4589945571111
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ８０ 4946329279337
マスター ＳＬ ８
4560276655015
ロッキングスクリュー ２．４×８ＭＭ
4589945571128
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ９０ 4946329279344
マスター ＳＬ ９
4560276655022
ロッキングスクリュー ２．４×１０ＭＭ
4589945571135
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１００
4946329279351
マスター ＳＬ １０
4560276655039
ロッキングスクリュー ２．４×１２ＭＭ
4589945571142
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１１０
4946329279368
マスター ＳＬ １１
4560276655046
ロッキングスクリュー ２．４×１４ＭＭ
4589945571159
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１２０
4946329279375
マスター ＳＬ １２
4560276655053
ロッキングスクリュー ２．４×１６ＭＭ
4589945571166
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１３０
4946329279382
マスター ＳＬ １３
4560276655060
ロッキングスクリュー ２．４×１８ＭＭ
4589945571173
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１４０
4946329279399
マスター ＳＬラテラライズド １
4560276655077
ロッキングスクリュー ２．４×２０ＭＭ
4589945571180
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１５０
4946329279405
マスター ＳＬラテラライズド ２
4560276655084
ロッキングスクリュー ２．４×２２ＭＭ
4589945571197
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１６０
4946329279412
マスター ＳＬラテラライズド ３
4560276655091
ロッキングスクリュー ２．４×２４ＭＭ
4589945571203
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１７０
4946329279429
マスター ＳＬラテラライズド ４
4560276655107
ロッキングスクリュー ２．４×２６ＭＭ
4589945571210
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１８０
4946329279436
マスター ＳＬラテラライズド ５
4560276655114
ロッキングスクリュー ２．４×２８ＭＭ
4589945571227
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１９０
4946329279443
マスター ＳＬラテラライズド ６
4560276655121
ロッキングスクリュー ２．４×３０ＭＭ
4589945571234
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２００
4946329279450
マスター ＳＬラテラライズド ７
4560276655138
ロッキングスクリュー ３．５×１０ＭＭ
4589945571241
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ２５０
4946329279467
マスター ＳＬラテラライズド ８
4560276655145
ロッキングスクリュー ３．５×１２ＭＭ
4589945571258
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３００
4946329279474
マスター ＳＬラテラライズド ９
4560276655152
ロッキングスクリュー ３．５×１４ＭＭ
4589945571265
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３５０
4946329279481
マスター ＳＬラテラライズド １０
4560276655169
ロッキングスクリュー ３．５×１６ＭＭ
4589945571272
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４００
4946329279498
マスター ＳＬラテラライズド １１
4560276655176
ロッキングスクリュー ３．５×１８ＭＭ
4589945571289
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４５０
4946329279504
マスター ＳＬラテラライズド １２
4560276655183
ロッキングスクリュー ３．５×２０ＭＭ
4589945571296
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５００
4946329279511
マスター ＳＬラテラライズド １３
4560276655190
ロッキングスクリュー ３．５×２２ＭＭ
4589945571302
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５５０
4946329279528
ロッキングスクリュー ３．５×２４ＭＭ
4589945571319
ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６００
4946329279535
ロッキングスクリュー ３．５×２６ＭＭ
4589945571326
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３０ 4946329279818
ロッキングスクリュー ３．５×２８ＭＭ
4589945571333
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ３５ 4946329279825
ロッキングスクリュー ３．５×３０ＭＭ
4589945571340
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４０ 4946329279832
製品コード
4582454712273
ロッキングスクリュー ３．５×３２ＭＭ
4589945571357
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ４５ 4946329279849
ロッキングスクリュー ３．５×３４ＭＭ
4589945571364
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ５０ 4946329279856
4582454712280
ロッキングスクリュー ３．５×３６ＭＭ
4589945571371
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ６０ 4946329279863
4582454712297
ロッキングスクリュー ３．５×３８ＭＭ
4589945571388
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ７０ 4946329279870
4582454712303
ロッキングスクリュー ３．５×４０ＭＭ
4589945571395
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ８０ 4946329279887
4582454712310
ロッキングスクリュー ３．５×４２ＭＭ
4589945571401
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ９０ 4946329279894
4582454712327
ロッキングスクリュー ３．５×４４ＭＭ
4589945571418
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１００
4946329279900
4582454712334
ロッキングスクリュー ３．５×４６ＭＭ
4589945571425
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１１０
4946329279917
4582454712341
ロッキングスクリュー ３．５×４８ＭＭ
4589945571432
ＥＣＩＦ Ｐシステム プリベンドロッドＴｉ合金φ５．５×Ｌ１２０
4946329279924
4582454712358
ロッキングスクリュー ３．５×５０ＭＭ
4589945571449
4582454712181
ロッキングスクリュー ３．５×５５ＭＭ
4589945571456
4582454712198
ロッキングスクリュー ３．５×６０ＭＭ
4589945571463
4582454712204
ノンロッキングスクリュー ２．０×８ＭＭ
4589945571470
4582454712211
ノンロッキングスクリュー ２．０×１０ＭＭ
4589945571487
4582454712228
ノンロッキングスクリュー ２．０×１２ＭＭ
4589945571494
4582454712235
ノンロッキングスクリュー ２．０×１４ＭＭ
4589945571500
4582454712242
ノンロッキングスクリュー ２．０×１６ＭＭ
4589945571517
4582454712259
ノンロッキングスクリュー ２．０×１８ＭＭ
4589945571524
4582454712266
ノンロッキングスクリュー ２．０×２０ＭＭ
4589945571531
4582454712457
ノンロッキングスクリュー ２．４×８ＭＭ
4589945571548
4582454712464
ノンロッキングスクリュー ２．４×１０ＭＭ
4589945571555
4582454712471
ノンロッキングスクリュー ２．４×１２ＭＭ
4589945571562
4582454712488
ノンロッキングスクリュー ２．４×１４ＭＭ
4589945571579
4582454712495
ノンロッキングスクリュー ２．４×１６ＭＭ
4589945571586
4582454712501
ノンロッキングスクリュー ２．４×１８ＭＭ
4589945571593
4582454712518
ノンロッキングスクリュー ２．４×２０ＭＭ
4589945571609
4582454712525
ノンロッキングスクリュー ２．４×２２ＭＭ
4589945571616
4582454712532
ノンロッキングスクリュー ２．４×２４ＭＭ
4589945571623
4582454712365
ノンロッキングスクリュー ２．４×２６ＭＭ
4589945571630
4582454712372
ノンロッキングスクリュー ２．４×２８ＭＭ
4589945571647
4582454712389
ノンロッキングスクリュー ２．４×３０ＭＭ
4589945571654
4582454712396
ノンロッキングスクリュー ３．５×１０ＭＭ
4589945571661
4582454712402
ノンロッキングスクリュー ３．５×１２ＭＭ
4589945571678
4582454712419
ノンロッキングスクリュー ３．５×１４ＭＭ
4589945571685
4582454712426
ノンロッキングスクリュー ３．５×１６ＭＭ
4589945571692
4582454712433
ノンロッキングスクリュー ３．５×１８ＭＭ
4589945571708
4582454712440
ノンロッキングスクリュー ３．５×２０ＭＭ
4589945571715
ノンロッキングスクリュー ３．５×２２ＭＭ
4589945571722
ノンロッキングスクリュー ３．５×２４ＭＭ
4589945571739
ノンロッキングスクリュー ３．５×２６ＭＭ
4589945571746
ノンロッキングスクリュー ３．５×２８ＭＭ
4589945571753
ノンロッキングスクリュー ３．５×３０ＭＭ
4589945571760
ノンロッキングスクリュー ３．５×３２ＭＭ
4589945571777
ノンロッキングスクリュー ３．５×３４ＭＭ
4589945571784
ノンロッキングスクリュー ３．５×３６ＭＭ
4589945571791
ノンロッキングスクリュー ３．５×３８ＭＭ
4589945571807
ノンロッキングスクリュー ３．５×４０ＭＭ
4589945571814
ノンロッキングスクリュー ３．５×４２ＭＭ
4589945571821
ノンロッキングスクリュー ３．５×４４ＭＭ
4589945571838
ノンロッキングスクリュー ３．５×４６ＭＭ
4589945571845
ノンロッキングスクリュー ３．５×４８ＭＭ
4589945571852
ノンロッキングスクリュー ３．５×５０ＭＭ
4589945571869
ノンロッキングスクリュー ３．５×５５ＭＭ
4589945571876
ノンロッキングスクリュー ３．５×６０ＭＭ
4589945571883
別表２３０
製品名
ＰＲＯＦＥＭＵＲ Ｚ Ｃｌａｓｓｉｃステム
製品名
製品コード
別表２３３
別表２３４
製品名
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ
製品コード
4946329278750
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ
製品名
製品コード
製品名
製品コード
4946329277715 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278590
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ
4946329278767
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ
4946329277722 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278606
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ
4946329278774
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ
4946329277739 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278613
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ
4946329278781
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ
4946329277746 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278620
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ
4946329278798
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ
4946329277753 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278637
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ
4946329278804
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ
4946329277760 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278644
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ
4946329278811
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ
4946329277777 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278651
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ
4946329278828
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ
4946329277784 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278668
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ
4946329278835
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ
4946329277791 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278675
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ
4946329278842
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ
4946329277807 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278682
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ
4946329278859
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ
4946329277814 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278699
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ
4946329278866
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ
4946329277821 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278705
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ
4946329278873
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ
4946329277838 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278712
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278880
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329277845 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278729
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278897
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329277852 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278736
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278903
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329277869 ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278743
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278910
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329277876
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278927
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329277883
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278934
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329277890
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278941
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329277906
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278958
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329277913
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278965
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329277920
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278972
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329277937
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278989
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329277944
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278996
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329277951
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279009
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329277968
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329279016
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329277975
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329279023
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329277982
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329279030
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329277999
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329279047
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278002
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329279054
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278019
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329279061
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278026
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329279078
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278033
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329279085
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278040
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329279092
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278057
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329279108
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278064
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329279115
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278071
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329279122
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278088
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279139
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278095
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329279146
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278101
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329279153
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278118
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329279160
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278125
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329279177
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278132
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329279184
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278149
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329279191
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278156
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329279207
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278163
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329279214
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278170
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329279221
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278187
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329279238
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278194
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329279245
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278200
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329279252
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278217
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７モノアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329279269
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ７マルチアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278224
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ
4946329278231
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ
4946329278248
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ
4946329278255
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ
4946329278262
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ
4946329278279
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ
4946329278286
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ
4946329278293
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ
4946329278309
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ
4946329278316
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ
4946329278323
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ
4946329278330
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ
4946329278347
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ４．３５ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ
4946329278354
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278361
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278378
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278385
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278392
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278408
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278415
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278422
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278439
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278446
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278453
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー７０ｍｍ 4946329278460
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー７５ｍｍ 4946329278477
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ５ユニアキシャルスクリュー８０ｍｍ 4946329278484
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー２０ｍｍ 4946329278491
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー２５ｍｍ 4946329278507
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー３０ｍｍ 4946329278514
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー３５ｍｍ 4946329278521
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー４０ｍｍ 4946329278538
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー４５ｍｍ 4946329278545
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー５０ｍｍ 4946329278552
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー５５ｍｍ 4946329278569
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー６０ｍｍ 4946329278576
ＥＣＩＦ Ｐシステムφ６ユニアキシャルスクリュー６５ｍｍ 4946329278583
別表２３５
別表２３６
別表２３７
製品名
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ２０
製品コード
4946329280180
製品名
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ４０ＭＭ
製品コード
0643169583252
製品名
クラウンジュンｅＰＴＦＥパッチ
製品コード
4946585296802
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ３０
4946329280197
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ４５ＭＭ
0643169582316
4946585296819
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ４０
4946329280203
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ５０ＭＭ
0643169582323
4946585296826
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ５０
4946329280210
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ ８Ｘ５５ＭＭ
0643169582330
4946585296833
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ６０
4946329280227
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ４０ＭＭ
0643169582347
4946585296840
ＥＣＩＦ ＰシステムオフセットコネクターＬ７０
4946329280234
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ４５ＭＭ
0643169582354
4946585296857
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｓ
4946329280241
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ５０ＭＭ
0643169582361
4946585296864
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｍ
4946329280258
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １０Ｘ５５ＭＭ
0643169582378
4946585296888
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬシングル Ｌ
4946329280265
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ４０ＭＭ
0643169582385
4946585296871
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｓ
4946329280272
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ４５ＭＭ
0643169582392
4946585296895
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｍ
4946329280289
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ５０ＭＭ
0643169582408
4946585296901
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬダブル Ｌ
4946329280296
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ０゜ １２Ｘ５５ＭＭ
0643169582415
4946585296918
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＣＬストレート
4946329280302
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ４０ＭＭ
0643169582422
4946585296925
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＸＸＳ
4946329280319
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ４５ＭＭ
0643169582439
4946585296932
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＸＳ
4946329280326
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ５０ＭＭ
0643169582446
4946585296949
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＳＳ
4946329280333
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ５５ＭＭ
0643169582453
4946585296956
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＳ
4946329280340
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ ８Ｘ６０ＭＭ
0643169582460
4946585296963
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＭ
4946329280357
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ４０ＭＭ
0643169582477
4946585296970
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＬ
4946329280364
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ４５ＭＭ
0643169582484
4946585296987
ＥＣＩＦ ＰシステムデュアルドミノコネクターＬＬ
4946329280371
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ５０ＭＭ
0643169582491
4946585296994
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル Ｍ
4946329280388
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ５５ＭＭ
0643169582507
4946585297007
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル Ｌ
4946329280395
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １０Ｘ６０ＭＭ
0643169582514
4946585297014
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＬＬ
4946329280401
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ４０ＭＭ
0643169582521
4946585297021
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＸＬ
4946329280418
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ４５ＭＭ
0643169582538
4946585297045
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰシングル ＸＸＬ 4946329280425
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ５０ＭＭ
0643169582545
4946585297038
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル Ｍ
4946329280432
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ５５ＭＭ
0643169582552
4946585297069
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル Ｌ
4946329280449
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １２Ｘ６０ＭＭ
0643169582569
4946585297052
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＬＬ
4946329280456
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ４０ＭＭ
0643169582576
4946585297076
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＸＬ
4946329280463
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ４５ＭＭ
0643169582583
4946585297090
ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターＯＰダブル ＸＸＬ
4946329280470
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ５０ＭＭ
0643169582590
4946585297083
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ５５ＭＭ
0643169582606
4946585297113
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ １８ＭＭ ６゜ １４Ｘ６０ＭＭ
0643169582613
4946585297106
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ４０ＭＭ
0643169582620
4946585297120
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ４５ＭＭ
0643169582637
4946585297137
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ５０ＭＭ
0643169582644
4946585297151
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ５５ＭＭ
0643169582651
4946585297144
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １０Ｘ６０ＭＭ
0643169582668
4946585297168
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ４０ＭＭ
0643169582675
4946585297175
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ４５ＭＭ
0643169582682
4946585297182
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ５０ＭＭ
0643169582699
4946585297205
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ５５ＭＭ
0643169582705
4946585297199
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １２Ｘ６０ＭＭ
0643169582712
4946585297212
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ４０ＭＭ
0643169582729
4946585297229
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ４５ＭＭ
0643169582736
4946585297236
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ５０ＭＭ
0643169582743
4946585297243
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ５５ＭＭ
0643169582750
4946585297250
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １４Ｘ６０ＭＭ
0643169582767
4946585297267
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ４０ＭＭ
0643169582774
4946585297274
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ４５ＭＭ
0643169582781
4946585297281
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ５０ＭＭ
0643169582798
4946585297298
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ５５ＭＭ
0643169582804
4946585297304
ＣＤＡＬＥ ＰＴＣ ２２ＭＭ １２゜ １６Ｘ６０ＭＭ
0643169582811
4946585297311
4946585297328
4946585297335
4946585297342
4946585297359
4946585297366
4946585297373
4946585297380
4946585297397
4946585297403
4946585297410
4946585297427
4946585297434
4946585297441
4946585297458
4946585297465
4946585297472
4946585297489
別表２３８
製品名
メディキットスーパーシース
別表２４０
製品コード
4543527042741
スプラインステム
製品コード
4547038136401
製品名
大腿骨ステム セパレートタイプ 下部
製品コード
4560138683002
4543527042772
4547038136418
4560138683019
4543527048576
4547038136425
4560138683026
4543527048774
4547038136432
4560138683033
4543527113489
4547038136449
4560138683040
4543527113625
4547038136456
4560138682906
4543527113694
4547038136463
4560138682913
4543527114578
4547038136470
4560138682920
4543527114745
4547038136487
4560138682937
4543527117715
4547038136494
4560138682944
4543527119603
4547038136500
4560138682807
4543527119658
4547038136517
4560138682814
4543527121682
4547038136524
4560138682821
4543527122023
4547038136531
4560138682838
4543527122139
4547038136548
4560138682845
4543527122887
4547038136555
4560138682951
4543527125505
4547038136562
4560138682968
4543527125697
4547038136579
4560138682975
4543527125703
4547038136586
4560138682982
4543527126106
4547038136593
4560138682999
4547038136609
4560138682852
4547038136616
4560138682869
4547038136630
4560138682876
4547038136647
4560138682883
4547038136654
4560138682890
別表２３９
製品名
メディキットスーパーシース
別表２４１
製品名
製品コード
4543527048927
ポーラスステム
4547038136661
4543527048958
4547038136678
4543527113700
4547038136685
4543527114646
4547038136692
4543527117609
4547038136708
4543527118743
4547038136715
4543527118965
4547038136722
4987482796323
4543527120340
4547038136739
4987482796330
4543527121354
4547038136746
4543527121484
4547038136753
4543527121712
4547038136760
4987482796361
4543527122450
4547038136777
4987482796378
4543527122658
4547038136784
4987482796385
4543527122870
4547038136791
4987482796392
4543527122931
4547038136807
4987482796408
4543527124386
4547038136814
4987482796415
4543527125949
4547038136821
4987482796422
4543527126564
4547038136838
4987482796439
4543527173339
4547038136845
4987482796446
4543527176347
4547038136852
4987482796453
4543527047784
4547038136869
4987482796460
4543527047814
4547038136876
4987482796477
4543527120050
4547038136883
4987482796484
4543527125802
4547038136890
4987482796491
4543527130318
テーパーステム
別表２４２
製品名
Ｓ．Ｍ．Ａ．Ｒ．Ｔ． ＣＯＮＴＲＯＬ 腸骨動脈用スマートステント
製品コード
4987482796316
4987482796347
Ｓ．Ｍ．Ａ．Ｒ．Ｔ． Ｌａｒｇｅ 腸骨動脈用スマートステント
4987482796354
4547038136906
4987482796507
4543527130967
4547038136913
4987482796514
4543527135368
4547038136920
4987482796521
4543527186889
4547038136937
4543527189835
4547038136944
4543527189842
4547038136951
4543527164115
4547038136968
4543527165174
4547038136975
4543527166232
4547038136982
4543527166768
4547038136999
4987892037054
4547038137002
4987892037139
4547038137019
4987892038051
4547038137026
4987892038174
4547038137033
4987892038198
4547038137040
4987892038235
4547038137057
4987892038211
4547038137064
4987892038259
4547038137071
4987892038297
4547038137088
4987892041037
4547038137095
4987892046452
別表２４３
製品名
キャピオックスカスタムパック
製品コード
4987892036873
4987892046490
4987892041235
4987892046513
4987892046537
4987892046773
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987350162250
別表２４４
製品名
キャピオックスカスタムパック
別表２４５①
製品コード
4987892036873
製品名
ディスタル ステム スロット
製品コード
製品名
4560229921402 ディスタル ステム バレット
製品コード
4560229965918
4987892037054
4560229964911
4560229965925
4987892037139
4560229964928
4560229965932
4987892038150
4560229964935
4560229965949
4987892038051
4560229964942
4560229965956
4987892038174
4560229964959
4560229965963
4987892038198
4560229964966
4560229965970
4987892038235
4560229964973
4560229965987
4987892038211
4560229964980
4560229965994
4987892038259
4560229964997
4560229966007
4987892038310
4560229965000
4560229965758
4987892038297
4560229965017
4560229965765
4987892041037
4560229965024
4560229965772
4987892046452
4560229965031
4560229965789
4987892046490
4560229965048
4560229965796
4987892046513
4560229965055
4560229965802
4987892046537
4560229965062
4560229965819
4987892046735
4560229965079
4560229965826
4987892046674
4560229965086
4560229965833
4987892046797
4560229965093
4560229965840
4560229965109
4560229965857
4560229965116
4560229965864
4560229965123
4560229965871
4560229965130
4560229965888
4560229965147
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4560229965154
4560229921433
4560229965161
4560229966014
4560229965178
4560229966021
4560229965185
4560229966038
4560229965192
4560229966045
4560229965208
4560229966052
4560229965215
4560229966069
4560229965222
4560229966076
4560229965239
4560229966083
4560229965246
4560229966090
4560229965253
4560229966106
4560229965260
4560229966113
4560229965277
4560229966120
4560229965284
4560229966137
4560229965291
4560229966144
4560229965307
4560229966151
4560229965314
4560229966168
4560229965321
4560229966175
4560229965338
4560229966182
4560229965345
4560229966199
4560229921419
4560229966205
4560229965352
4560229966212
4560229965369
4560229966229
4560229965376
4560229966236
ディスタル ステム バレット
4560229965383 ディスタル ステム ＳＴＳ
4560229921440
4560229965390
4560229966243
4560229965406
4560229966250
4560229965413
4560229966267
4560229965420
4560229966274
4560229965437
4560229966281
4560229965444
4560229966298
4560229965451
4560229966304
4560229965468
4560229966311
4560229965475
4560229966328
4560229965482
4560229966335
4560229965499
4560229966342
4560229965505
4560229966359
4560229965512
4560229966366
4560229965529
4560229966373
4560229965536
4560229966380
4560229965543
4560229966397
4560229965550
4560229966403
4560229965567
4560229966410
4560229965574
4560229966427
4560229965581
4560229966434
4560229965598
4560229966441
4560229965604
4560229966458
4560229965611
4560229966465
4560229965628
4560229966472
4560229965635
4560229966489
4560229965642
4560229966496
4560229965659
4560229966502
4560229965666
4560229966519
4560229965673
4560229966526
4560229965680
4560229966533
4560229965697
4560229966540
4560229965703
4560229966557
4560229965710
4560229966564
4560229965727
4560229966571
4560229965734
4560229966588
4560229965741
4560229966595
4560229921426
4560229966601
4560229965901
4560229921457
別表２４５②
製品名
ディスタル ステム ＳＴＳ
別表２４６
製品コード
4560229967004
製品名
アクソスＴｉ 脛骨近位内側プレート
別表２４７
製品コード
7613327093667
製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット
製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091
4560229967011
7613327093698
4987892029752 4987350613851
4560229967028
7613327093735
4987892029776 4987350127655
4560229967035
7613327093742
4987350233370 4987350127679
4560229967042
7613327093544
4987350355539 4987350205094
4560229967059
7613327093568
4987350127556 4987892034336
4560229967066
7613327093599
4987350614056 4987350336156
4560229967073
7613327093629
4987350233837 4987892034275
4560229967080
7613327093643
4987350233851 4987892034299
4560229967097
7613327093650
4987350233394 4987892034251
4560229967103
7613327093636
4987892029639 4987892034435
4560229967110
7613327093896
4987350233110 4987350335814
4560229967127
7613327093926
4987892029394 4987892029851
4560229967134
7613327093940
4987350170477 4987892029653
4560229967141
7613327093964
4987350235374 4987892030031
4560229967158
7613327093773
4987350998637 4987892030154
4560229967165
7613327093797
4987350233899 4987892033650
4560229967172
7613327093810
4987350218230 4987892033599
7613327093841
4987892029936 4987892034312
7613327093858
4987892029714 4987892033612
7613327093865
4987350233875 4987892029578
7613327093872
4987350218155 4987892029592
7613327081992
4987350344830 4987350999351
7613327082012
4987892029899
7613327082043
4987892029431
7613327081862
4987350007032
7613327081909
4987892038617
7613327081923
4987350007056
7613327081985
4987350007070
7613327081930
4987892029950
7613327081961
4987350007018
7613327082173
4987350127570
7613327082203
4987350127716
7613327082227
4987892042195
7613327082074
4987350344519
7613327082098
4987892029417
7613327082111
4987892030093
7613327082135
4987350004192
7613327082142
4987350224774
7613327082159
4987350335791
7613327082579
4987350232854
7613327082609
4987892029837
7613327082623
4987892029790
7613327082463
4987350004215
7613327082500
4987892029493
7613327082494
4987350210753
7613327082531
4987350335777
7613327082524
4987892029738
7613327082548
4987892029516
7613327082555
4987350344557
7613327082753
4987892029455
7613327082784
4987350007094
7613327082814
4987350344793
7613327082654
4987892030192
7613327082678
4987892029615
7613327082692
4987350006851
7613327082715
4987350004178
7613327082722
4987350998590
7613327082739
4987350204110
7613327082746
4987350344991
アクソスＴｉ 脛骨遠位前外側プレート
アクソスＴｉ 脛骨遠位内側プレート
4987350188519
4987350345035
4987350998736
4987350998613
4987350342393
4987892029875
4987350201836
4987350346919
4987350344816
4987350206879
4987350127730
4987350127631
4987350345011
4987350209375
4987350197658
4987350182197
4987892040276
4987350344939
4987350344953
4987350354259
4987892029035
4987350204097
4987350344977
4987350345059
4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534
別表２４８
製品名
シュアプラグＡＤ輸液セット
別表２４９
製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091
製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ
別表２５０
製品コード
4987350357212
製品名
シュアプラグＡＤ延長チューブ
製品コード
4987350357212
4987892029752 4987350613851
4987892030055
4987892030055
4987892029776 4987350127655
4987892038631
4987892038631
4987350233370 4987350127679
4987892030178
4987892030178
4987350355539 4987350205094
4987892029479
4987892029479
4987350127556 4987892034336
4987350239099
4987350239099
4987350614056 4987350336156
4987350353870
4987350353870
4987350233837 4987892034275
4987350344892
4987350344892
4987350233851 4987892034299
4987350353894
4987350353894
4987350233394 4987892034251
4987350007117
4987350007117
4987892029639 4987892034435
4987350347213
4987350347213
4987350233110 4987350335814
4987892029974
4987892029974
4987892029394 4987892029851
4987350239051
4987350239051
4987350170477 4987892029653
4987892029554
4987892029554
4987350235374 4987892030031
4987350344854
4987350344854
4987350998637 4987892030154
4987350239037
4987350239037
4987350233899 4987892033650
4987892029530
4987892029530
4987350218230 4987892033599
4987350127532
4987350127532
4987892029936 4987892034312
4987350127495
4987350127495
4987892029714 4987892033612
4987892029912
4987892029912
4987350233875 4987892029578
4987350238795
4987350238795
4987350218155 4987892029592
4987892042171
4987892042171
4987350344830 4987350999351
4987350238696
4987350238696
4987892029899
4987350006837
4987350006837
4987892029431
4987892030116
4987892030116
4987350007032
4987350235398
4987350235398
4987892038617
4987892030130
4987892030130
4987350007056
4987350007131
4987350007131
4987350007070
4987892042553
4987892042553
4987892029950
4987892042539
4987892042539
4987350007018
4987350237231
4987350237231
4987350127570
4987350238818
4987350238818
4987350127716
4987350188472
4987350188472
4987892042195
4987350238719
4987350238719
4987350344519
4987350239112
4987350239112
4987892029417
4987892030017
4987892030017
4987892030093
4987892029998
4987892029998
4987350004192
4987350344878
4987350344878
4987350224774
4987350002792
4987350002792
4987350335791
4987350346933
4987350346933
4987350232854
4987892038594
4987892038594
4987892029837
4987892030079
4987892030079
4987892029790
4987350006998
4987350006998
4987350004215
4987350357113
4987350357113
4987892029493
4987892036033
4987892036033
4987350210753
4987892036057
4987892036057
4987350335777
4987892036118
4987892036118
4987892029738
4987892033636
4987892033636
4987892029516
4987892036071
4987892036071
4987350344557
4987892036156
4987892036156
4987892029455
4987892034237
4987892034237
4987350007094
4987892036095
4987892036095
4987350344793
4987892036118
4987892036118
4987892030192
4987892036170
4987892036170
4987892029615
4987892030475
4987892030475
4987350006851
4987892030413
4987892030413
4987350004178
4987892030451
4987892030451
4987350998590
4987892030499
4987892030499
4987350204110
4987892030437
4987892030437
4987350344991
4987892030512
4987892030512
4987350188519
4987350999412
4987350999412
4987350345035
4987892030536
4987892030536
4987350998736
4987350998613
4987350342393
4987892029875
4987350201836
4987350346919
4987350344816
4987350206879
4987350127730
4987350127631
4987350345011
4987350209375
4987350197658
4987350182197
4987892040276
4987350344939
4987350344953
4987350354259
4987892029035
4987350204097
4987350344977
4987350345059
4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534
別表２５１
製品名
ＡＬＰＳ フット＆アンクル システム
別表２５３
製品コード
4562336129276
別表２５５
製品コード
0694393014074
開口部レティナ ７Ｘ８
製品コード
4987720036501
4562336129283
0694393013343
開口部レティナ ７Ｘ１０
4987720036518
4562336129290
0694393012858
開口部レティナ ７Ｘ１２
4987720036525
4562336129306
0694393012681
開口部レティナ ７Ｘ１４
4987720036532
4562336129313
0694393012476
開口部レティナ ７Ｘ１６
4987720036549
4562336129078
0694393012995
開口部レティナ ７Ｘ１８
4987720036556
4562336129085
0694393012988
開口部レティナ ９Ｘ１０
4987720036563
4562336129108
0694393014036
開口部レティナ ９Ｘ１２
4987720036570
0694393014531
開口部レティナ ９Ｘ１４
4987720036587
4562336129238
0694393013367
開口部レティナ ９Ｘ１６
4987720036594
4562336129245
0694393015033
開口部レティナ ９Ｘ１８
4987720036600
4562336129252
0694393013336
開口部レティナ ９Ｘ２０
4987720036617
4562336129269
0694393014548
開口部レティナ ９Ｘ２２
4987720036624
4562336129177
0694393014081
開口部レティナ１１Ｘ１２
4987720036631
4562336129184
0694393014913
開口部レティナ１１Ｘ１４
4987720036648
0694393014685
開口部レティナ１１Ｘ１６
4987720036655
4562336129207
0694393013992
開口部レティナ１１Ｘ１８
4987720036662
4562336129214
0694393013596
開口部レティナ１１Ｘ２０
4987720036679
4562336129221
0694393012933
開口部レティナ１１Ｘ２２
4987720036686
4562336129115
0694393013404
開口部レティナ１１Ｘ２４
4987720036693
4562336129122
0694393014814
開口部レティナ１１Ｘ２６
4987720036709
0694393014692
開口部レティナ１３Ｘ１２
4987720036716
4562336129146
0694393014234
開口部レティナ１３Ｘ１４
4987720036723
4562336129153
0694393013855
開口部レティナ１３Ｘ１６
4987720036730
4562336129160
0694393013091
開口部レティナ１３Ｘ１８
4987720036747
0694393013244
開口部レティナ１３Ｘ２０
4987720036754
0694393014418
開口部レティナ１３Ｘ２２
4987720036761
0694393014845
開口部レティナ１３Ｘ２４
4987720036778
0694393014739
開口部レティナ１３Ｘ２６
4987720036785
4562336129092
4562336129191
4562336129139
製品名
トラキオソフト
トラキオソフト ランツ付
トラキオソフト ハイ・ロー
トラキオソフト ハイ・ロー（ランツ付）
Ｌ．Ｇ．Ｔ喉頭切開チューブ
別表２５２
製品名
製品名
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－ＮＨ
製品コード
4547898298189
開口部レティナ１３Ｘ２８
4987720036792
開口部レティナ ７Ｘ２０
4987720036808
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－ＮＨ
4547898298196
開口部レティナ ７Ｘ２２
4987720036815
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－ＮＨ
4547898298202
開口部レティナ ９Ｘ２４
4987720036822
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－ＮＨ
4547898298219
開口部レティナ ９Ｘ２６
4987720036839
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－ＮＨ
4547898298226
レティナ ７Ｘ８
製品コード
4987720107089
開口部レティナ ９Ｘ２８
4987720036846
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－ＮＨ
4547898298233
レティナ ７Ｘ１０
4987720107102
開口部レティナ１１Ｘ２８
4987720036853
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－ＮＨ
4547898298240
レティナ ７Ｘ１２
4987720107126
開口部レティナ１１Ｘ３０
4987720036860
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－ＮＨ
4547898298257
レティナ ７Ｘ１４
4987720107140
開口部レティナ１１Ｘ３２
4987720036877
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－ＮＨ
4547898298264
レティナ ７Ｘ１６
4987720107164
開口部レティナ１３Ｘ３０
4987720036884
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－ＮＨ
4547898298271
レティナ ７Ｘ１８
4987720107188
開口部レティナ１３Ｘ３２
4987720036891
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－ＮＨ
4547898298288
レティナ ７Ｘ２０
4987720107201
開口部レティナ （未滅菌） ＳＰ
4987720036990
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－ＮＨ
4547898298295
レティナ ７Ｘ２２
4987720107225
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４２－３Ｈ
4547898298431
レティナ ９Ｘ１０
4987720109106
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－３Ｈ
4547898298448
レティナ ９Ｘ１２
4987720109120
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－３Ｈ
4547898298455
レティナ ９Ｘ１４
4987720109144
別表２５６
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－３Ｈ
4547898298462
レティナ ９Ｘ１６
4987720109168
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－３Ｈ
4547898298479
レティナ ９Ｘ１８
4987720109182
製品名
コーケンＰＰカニューレ単管５ｍｍ
製品コード
4987720052709
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－３Ｈ
4547898298486
レティナ ９Ｘ２０
4987720109205
コーケンＰＰカニューレ単管６ｍｍ
4987720052716
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－３Ｈ
4547898298493
レティナ ９Ｘ２２
4987720109229
コーケンＰＰカニューレ単管７ｍｍ
4987720052723
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－３Ｈ
4547898298509
レティナ ９Ｘ２４
4987720109243
コーケンＰＰカニューレ単管８ｍｍ
4987720052730
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－３Ｈ
4547898298516
レティナ ９Ｘ２６
4987720109267
コーケンＰＰカニューレ単管９ｍｍ
4987720052747
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－３Ｈ
4547898298523
レティナ ９Ｘ２８
4987720109281
コーケンＰＰカニューレ単管１０ｍｍ
4987720052754
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－３Ｈ
4547898298530
レティナ １１Ｘ１２
4987720111123
コーケンＰＰカニューレ単管１１ｍｍ
4987720052761
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－３Ｈ
4547898298738
レティナ １１Ｘ１４
4987720111147
コーケンＰＰカニューレ単管１２ｍｍ
4987720052778
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－３Ｈ
4547898298745
レティナ １１Ｘ１６
4987720111161
コーケンＰＰカニューレ単管１３ｍｍ
4987720052785
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４２－５Ｈ
4547898298301
レティナ １１Ｘ１８
4987720111185
コーケンＰＰカニューレ単管ＳＰ
4987720052792
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４４－５Ｈ
4547898298318
レティナ １１Ｘ２０
4987720111208
コーケンＰＰカニューレ複管６ｍｍ
4987720052518
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４６－７Ｈ
4547898298325
レティナ １１Ｘ２２
4987720111222
コーケンＰＰカニューレ複管７ｍｍ
4987720052525
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ４８－７Ｈ
4547898298332
レティナ １１Ｘ２４
4987720111246
コーケンＰＰカニューレ複管８ｍｍ
4987720052532
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５０－７Ｈ
4547898298349
レティナ １１Ｘ２６
4987720111260
コーケンＰＰカニューレ複管９ｍｍ
4987720052549
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５２－７Ｈ
4547898298356
レティナ １１Ｘ２８
4987720111284
コーケンＰＰカニューレ複管１０ｍｍ
4987720052556
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５４－７Ｈ
4547898298363
レティナ １１Ｘ３０
4987720111307
コーケンＰＰカニューレ複管１１ｍｍ
4987720052563
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５６－７Ｈ
4547898298370
レティナ １１Ｘ３２
4987720111321
コーケンＰＰカニューレ複管１２ｍｍ
4987720052570
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ５８－７Ｈ
4547898298387
レティナ １３Ｘ１２
4987720113127
コーケンＰＰカニューレ複管１３ｍｍ
4987720052587
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６０－７Ｈ
4547898298394
レティナ １３Ｘ１４
4987720113141
コーケンＰＰカニューレ複管ＳＰ
4987720052594
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６２－７Ｈ
4547898298400
レティナ １３Ｘ１６
4987720113165
コーケンＰＰカニューレ スピーチ５ｍｍ
4987720052600
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６４－７Ｈ
4547898298417
レティナ １３Ｘ１８
4987720113189
コーケンＰＰカニューレ スピーチ６ｍｍ
4987720052617
ＳＱＲＵＭ ＡＧＨＡ シエル ６６－７Ｈ
4547898298424
レティナ １３Ｘ２０
4987720113202
コーケンＰＰカニューレ スピーチ７ｍｍ
4987720052624
レティナ １３Ｘ２２
4987720113226
コーケンＰＰカニューレ スピーチ８ｍｍ
4987720052631
レティナ １３Ｘ２４
4987720113240
コーケンＰＰカニューレ スピーチ９ｍｍ
4987720052648
レティナ １３Ｘ２６
4987720113264
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１０ｍｍ
4987720052655
レティナ １３Ｘ２８
4987720113288
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１１ｍｍ
4987720052662
レティナ １３Ｘ３０
4987720113301
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１２ｍｍ
4987720052679
レティナ １３Ｘ３２
4987720113325
コーケンＰＰカニューレ スピーチ１３ｍｍ
4987720052686
レティナ 本体ＳＰ
4987720037829
コーケンＰＰカニューレ スピーチＳＰ
4987720052693
別表２５４
製品名
別表２５７
別表２５９
製品名
メラ ソフィット クリア
製品コード
4806019601292
別表２６１
製品名
メラ ソフィット クリア
メラ ソフィット クリア
製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）
製品コード
4806019600141
4806019601308
4806019601377
4806019600158
4806019601315
4806019601384
4806019600165
4806019601322
4806019601391
4806019600172
4806019601339
4806019601407
4806019600189
4806019601346
4806019601414
4806019600196
4806019601353
4806019601421
4806019600202
4806019601575
4806019601643
4806019600219
4806019601582
4806019601650
4806019600226
4806019601599
4806019601667
4806019600233
4806019601605
4806019601674
4806019603142
4806019601612
4806019601681
4806019603159
4806019601629
4806019601698
4806019603166
4806019601636
4806019601704
4806019603173
4806019613387
4806019611819
4806019603180
4806019613394
4806019611826
4806019603197
4806019613400
4806019611833
4806019603203
4806019613417
4806019611840
4806019603210
4806019613424
4806019611857
4806019603227
4806019613431
4806019611864
4806019603234
4806019613448
4806019611871
4806019612007
4806019613455
4806019613523
4806019612014
4806019613462
4806019613530
4806019612021
4806019613479
4806019613547
4806019612038
4806019613486
4806019613554
4806019612045
4806019613493
4806019613561
4806019612052
4806019613509
4806019613578
4806019612069
4806019613516
4806019613585
4806019612076
4806019613592
4806019612083
4806019613608
4806019612090
4806019613615
4806019612304
4806019613622
4806019612311
別表２５８
製品名
製品コード
4806019601360
製品コード
4806019601438
4806019613639
4806019612328
4806019613646
4806019612335
4806019601445
4806019613653
4806019612342
4806019601452
4806019612359
4806019601469
4806019612366
4806019601476
4806019612373
4806019601483
別表２６０
4806019601490
製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）
4806019601506
4806019612380
製品コード
4806019600240
4806019601513
4806019600257
4806019601520
4806019600264
4806019601537
4806019600271
4806019601544
4806019600288
4806019601551
4806019600295
4806019601568
4806019600301
4806019613660
4806019600318
4806019613677
4806019600325
4806019613684
4806019600332
4806019613691
4806019603241
4806019613707
4806019603258
4806019613714
4806019603098
4806019613721
4806019603104
4806019613738
4806019603111
4806019613745
4806019603265
4806019613752
4806019603272
4806019613769
4806019603289
4806019613776
4806019603296
4806019613783
4806019603302
4806019613790
4806019612106
4806019612113
4806019612120
4806019612137
4806019612144
4806019612151
4806019612168
4806019612175
4806019612182
4806019612199
4806019612403
4806019612410
4806019612427
4806019612434
4806019612441
4806019612458
4806019612465
4806019612472
4806019612489
4806019612496
4806019612397
別表２６２
製品名
メラ ソフィット（気管切開チューブ）
別表２６３
製品コード
4806019600349
製品名
ＧＢⅡ気管切開チューブ（吸引型）
別表２６６
製品コード
4544050041935
製品名
ソフィットフレックス
製品コード
4806019605207
4806019600356
4544050041942
4806019605214
4806019600363
4544050041959
4806019605221
4806019600370
4544050041966
4806019605238
4806019600387
4544050041973
4806019605245
4806019602411
4544050041980
4806019605252
4806019602428
4544050041997
4806019605269
4806019602435
4544050042000
4806019605276
4806019602459
4544050042017
4806019605283
4806019602466
4544050087780
4806019605290
4806019600424
エスハート ＧＢⅡ気管切開チューブ吸引型
4544050090865
4806019605306
4806019600431
4544050090872
4806019605313
4806019602176
4544050090889
4806019605320
4806019600448
4544050090896
4806019605337
4806019602183
4544050090902
4806019610027
4806019600455
4544050090919
4806019610034
4806019602190
4544050090926
4806019610041
4806019600462
4544050090933
4806019610058
4806019602206
4544050090940
4806019610065
4806019600479
4544050090957
4806019610072
4806019602213
4806019610089
4806019600394
4806019613943
4806019600400
4806019613950
4806019600417
別表２６４
4806019603319
製品名
ＧＢ気管切開チューブ
4806019613967
4806019613974
製品コード
4544050041843
4806019613981
4806019603333
4544050041850
4806019613998
4806019603340
4544050041867
4806019614001
4806019603357
4544050041874
4806019614018
4806019603364
4544050041881
4806019614025
4806019603371
4544050041898
4806019614032
4806019603388
4544050041904
4806019614049
4806019603395
4544050041911
4806019614056
4806019603401
4544050041928
4806019614063
4806019612205
4544050087773
4806019614070
4806019603326
4806019612212
エスハート ＧＢ気管切開チューブ
4544050090766
4806019612229
4544050090773
4806019612236
4544050090780
4806019612243
4544050090797
4806019612250
4544050090803
4806019612267
4544050090810
4806019612274
4544050090827
4806019605078
4806019612281
4544050090834
4806019605085
4806019612298
4544050090841
4806019605092
4806019612649
4544050090858
4806019605108
別表２６７
製品名
ソフィットフレックス
製品コード
4806019605061
4806019612656
4806019605115
4806019612762
4806019605122
4806019612663
4806019605139
4806019612779
別表２６５
4806019612670
製品名
気管切開ＮＥＯ 固定式
4806019605146
4806019605153
製品コード
4544050092289
4806019605160
4806019612687
4544050092296
4806019605177
4806019612793
4544050092302
4806019605184
4806019612694
4544050092319
4806019605191
4806019612601
4544050101813
4806019613806
4806019612618
4544050092326
4806019613813
4806019612625
4544050092333
4806019613820
4806019612809
4544050092340
4806019613837
4806019612502
4544050092357
4806019613844
4806019612519
4544050092364
4806019613851
4806019612526
4544050092371
4806019613868
4806019612533
4544050092388
4806019613875
4806019612540
4544050092395
4806019613882
4806019612557
4544050092401
4806019613899
4806019612564
4544050092418
4806019613905
4806019612571
4544050092425
4806019613912
4806019612588
4544050092432
4806019613929
4806019612595
4544050092449
4806019613936
4806019612595
4544050092456
4806019612786
4544050092463
4544050092470
4544050092487
4544050101318
4544050101615
4544050092494
4544050092500
4544050092517
4544050092524
アジャストフィット ＮＥＯ
4544050074650
4544050074667
4544050074681
4544050074698
4544050074704
別表２６８
製品名
ソフィットフレックス
別表２７０
別表２７２
製品コード
4806019605344
製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．０－４．５ 4987720039113
ソフィットラブ
4806019605351
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ３．５－５．２ 4987720039120
4806019607768
4806019605368
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．０－５．９ 4987720039137
4806019607775
4806019605375
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ４．５－６．５ 4987720039144
4806019607782
4806019605382
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．０－７．１ 4987720039151
4806019607799
4806019605399
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ５．５－７．７ 4987720039168
4806019607805
4806019605405
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．０－８．３ 4987720039175
4806019607874
4806019605412
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＬ６．５－９．０ 4987720039182
4806019607881
4806019605429
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．０－４．５ 4987720039212
4806019607898
4806019605436
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ３．５－５．２ 4987720039229
4806019607904
4806019605443
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．０－５．９ 4987720039236
4806019607911
4806019605450
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ４．５－６．５ 4987720039243
4806019607928
4806019605467
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．０－７．１ 4987720039250
4806019613141
4806019605474
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ５．５－７．７ 4987720039267
4806019613158
4806019614087
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．０－８．３ 4987720039274
4806019613165
4806019614094
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＨＳ６．５－９．０ 4987720039281
4806019613172
4806019614100
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．０－４．５
4987720039311
4806019613189
4806019614117
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ３．５－５．２
4987720039328
4806019613196
4806019614124
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．０－５．９
4987720039335
4806019613264
4806019614131
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ４．５－６．５
4987720039342
4806019613271
4806019614148
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．０－７．１
4987720039359
4806019613288
4806019614155
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ５．５－７．７
4987720039366
4806019613295
4806019614162
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．０－８．３
4987720039373
4806019613301
4806019614179
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＬ６．５－９．０
4987720039380
4806019613318
4806019614186
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．０－４．５ 4987720039410
4806019614193
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ３．５－５．２ 4987720039427
4806019614209
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．０－５．９ 4987720039434
4806019614216
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ４．５－６．５ 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．０－７．１ 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ５．５－７．７ 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．０－８．３ 4987720039472
別表２６９
コーケンシリコーンカニューレＰ型 ＰＳＳ６．５－９．０ 4987720039489
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット（ＢＣ液付） 4542187184525
コーケンシリコーンカニューレＰ型 規格外品
4987720039595
4542187184532
4542187184549
4542187184556
別表２７１
4542187184563
4542187184570
製品名
ソフィットラブ
製品コード
4806019607812
4542187184587
4806019607829
4542187184594
4806019607836
4542187184600
4806019607843
4542187184617
4806019607850
4542187184624
4806019607867
4542187184631
4806019607935
4542187184648
4806019607942
4542187184655
4806019607959
4542187184662
4806019607966
4542187184679
4806019607973
4542187184686
4806019607980
4542187184693
4806019613202
4542187184709
4806019613219
4542187184716
4806019613226
4542187184723
4806019613233
4542187184730
4806019613240
オールシリコーンフォーリートレイキット（ローフロアー） 4542187189858
4806019613257
4542187189865
4806019613325
4542187189872
4806019613332
4542187189889
4806019613349
4542187189896
4806019613356
4542187189902
4806019613363
4542187189919
4806019613370
オールシリコーンフォーリートレイキット（精密尿量計バッグ付）
4542187189926
4542187189933
4542187189940
4542187189957
製品名
製品コード
4806019607751
別表２７３
別表２７４
製品名
ソフィットラブ
製品コード
4806019607447
製品名
ＮＣ ＳＲ アバットメント ストレート
別表２７５
製品コード
4571269948625
製品名
ＥＣＣブラケット
製品コード
4571345582217
4806019607454
4571269948632
4571345582224
4806019607461
4571269948700
4571345582231
4806019607478
4571269948649
4571345582248
4806019607485
4571269948656
4571345582330
4806019607492
4571269948717
4571345582347
4806019607508
ＲＣ ＳＲ アバットメント ストレート
4806019607515
4806019607522
4806019607539
4571345582255
4571269948779
4571345582262
4571269948823
4571345582279
4571269948663
4571345582378
4806019607546
4571269948670
4571345582385
4806019607553
4571269948724
4571345582286
4806019607560
4571269948731
4571345582354
4806019607577
4571269948540
4571345582361
4806019607584
4571269948557
4571345582293
4806019607591
4571269948687
4571345582309
4806019607607
4571269948694
4571345582316
4806019607614
4571269948748
4571345582392
4806019607621
4571269948755
4571345582408
4806019607638
4571269948564
4571345582323
4806019607645
4571269948571
4571345582415
4806019607652
ＮＣ ＳＲ アバットメント アングル
4571269948762
ＲＣ ＳＲ アバットメント アングル
4571269948786
4571345582422
4806019607669
4571269948793
4571345582033
4806019607676
4571269948830
4571345582040
4806019607683
4571269948847
4571345582057
4806019607690
4571269948588
4571345582064
4806019607706
4571269948595
4571345582156
4806019607713
4571269948809
4571345582163
4806019607720
4571269948816
4571345582071
4806019607737
4571269948854
4571345582088
4806019607744
4571269948861
4571345582095
4806019612830
4571269948601
4571345582477
4806019612847
4571269948618
4571345582484
4806019612854
4571345582101
4806019612861
4571345582101
4806019612878
4571345582170
4806019612885
4571345582187
4806019612892
4571345582118
4806019612908
4571345582125
4806019612915
4571345582132
4806019612922
4571345582491
4806019612939
4571345582507
4806019612946
4571345582149
4806019612953
4571345582514
4806019612960
4571345582521
4806019612977
4571345582439
4806019612984
4571345582446
4806019612991
4571345582453
4806019613004
4571345582460
4806019613011
4571345582538
4806019613028
4571345582545
4806019613035
4571345582552
4806019613042
4571345582569
4806019613059
4806019613066
4806019613073
4806019613080
4806019613097
4806019613103
4806019613110
4806019613127
4806019613134
別表２７６①
Ｓサイズ単色 Ａ１
製品名
製品コード
製品名
4580493192575 １０Ｌサイズ単色 Ｂ１
製品コード
製品名
4580493193459 １６Ｓサイズ単色 Ｃ２
製品コード
4580493194333
Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493192582 １０Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493193466 １６Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493194340
Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493192599 １０Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493193473 １６Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493194357
Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493192605 １０Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493193480 １６Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493194364
Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493192612 １０Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493193497 １６Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493194371
Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493192629 １０Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493193503 １６Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493194388
Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493192636 １０Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493193510 １６Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493194395
Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493192643 １０Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493193527 １６Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493194401
Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493192650 １２Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493193534 １６Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493194418
Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493192667 １２Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493193541 １６Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493194425
Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493192674 １２Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493193558 １６Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493194432
Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493192681 １２Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493193565 １６Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493194449
Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493192698 １２Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493193572 １６Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493194456
Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493192704 １２Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493193589 １６Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493194463
Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493192711 １２Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493193596 １６Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493194470
Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493192728 １２Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493193602 １６Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493194487
Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493192735 １２Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493193619 １６Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493194494
Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493192742 １２Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493193626 １６Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493194500
Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493192759 １２Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493193633 １６Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493194517
Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493192766 １２Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493193640 １６Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493194524
Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493192773 １２Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493193657 １６Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493194531
Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493192780 １２Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493193664 １６Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493194548
Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493192797 １２Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493193671 １６Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493194555
Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493192803 １２Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493193688 １６Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493194562
８Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493192810 １２Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493193695 １６Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493194579
８Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493192827 １２Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493193701 １６Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493194586
８Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493192834 １２Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493193718 １６Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493194593
８Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493192841 １２Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493193725 １６Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493194609
８Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493192858 １２Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493193732 ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493194616
８Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493192865 １２Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493193749 ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493194623
８Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493192872 １２Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493193756 ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493194630
８Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493192889 １２Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493193763 ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493194647
８Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493192896 １２Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493193770 ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493194654
８Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493192902 １２Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493193787 ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493194661
８Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493192919 １２Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493193794 ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493194678
８Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493192926 １２Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493193800 ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493194685
８Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493192933 １２Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493193817 ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493194692
８Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493192940 １２Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493193824 ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493194708
８Ｍサイズ単色 Ａ３
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4580493193831 ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493194715
８Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493192964 １２Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493193848 ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493194722
８Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493192971 １２Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493193855 ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493194739
８Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493192988 １２Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493193862 ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493194746
８Ｍサイズ単色 Ｂ３
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4580493193879 ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493194753
８Ｍサイズ単色 Ｃ１
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4580493193886 ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493194760
８Ｍサイズ単色 Ｃ２
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4580493193893 ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493194777
８Ｍサイズ単色 Ｃ３
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4580493193909 ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493194784
８Ｍサイズ単色 Ｄ２
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4580493193916 ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493194791
８Ｍサイズ単色 Ｄ３
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4580493193923 ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493194807
８Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493193053 １４Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493193930 ＭサイズＧＤ Ｃ２
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８Ｌサイズ単色 Ａ２
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4580493193947 ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493194821
８Ｌサイズ単色 Ａ３
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4580493193954 ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493194838
８Ｌサイズ単色 Ａ３．５
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4580493193961 ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493194845
８Ｌサイズ単色 Ｂ１
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4580493193978 ８ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493194852
８Ｌサイズ単色 Ｂ２
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4580493193985 ８ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493194869
８Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493193114 １４Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493193992 ８ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493194876
８Ｌサイズ単色 Ｃ１
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4580493194883
８Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493193138 １４Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493194012 ８ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493194890
８Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493193145 １４Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493194029 ８ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493194906
８Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493193152 １４Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493194036 ８ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493194913
８Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493193169 １４Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493194043 ８ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493194920
１０Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493193176 １４Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493194050 ８ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493194937
１０Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493193183 １４Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493194067 ８ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493194944
１０Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493193190 １４Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493194074 ８ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493194951
１０Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493193206 １４Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493194081 ８ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493194968
１０Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493193213 １４Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493194098 ８ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493194975
１０Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493193220 １４Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493194104 ８ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493194982
１０Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493193237 １４Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493194111 ８ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493194999
１０Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493193244 １４Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493194128 ８ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195002
１０Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493193251 １４Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493194135 ８ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493195019
１０Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493193268 １４Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493194142 ８ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493195026
１０Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493193275 １４Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493194159 ８ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493195033
１０Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493193282 １４Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493194166 ８ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493195040
１０Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493193299 １４Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493194173 ８ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493195057
１０Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493193305 １４Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493194180 ８ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493195064
１０Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493193312 １４Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493194197 ８ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493195071
１０Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493193329 １４Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493194203 ８ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493195088
１０Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493193336 １４Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493194210 ８ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493195095
１０Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493193343 １４Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493194227 ８ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493195101
１０Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493193350 １４Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493194234 ８ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493195118
１０Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493193367 １４Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493194241 ８ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195125
１０Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493193374 １６Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493194258 ８ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493195132
１０Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493193381 １６Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493194265 ８ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493195149
１０Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493193398 １６Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493194272 ８ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493195156
１０Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493193404 １６Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493194289 ８ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493195163
１０Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493193411 １６Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493194296 ８ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493195170
１０Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493193428 １６Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493194302 ８ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493195187
１０Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493193435 １６Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493194319 ８ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493195194
１０Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493193442 １６Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493194326 ８ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493195200
別表２７６②
別表２７７①
製品名
１０ＳサイズＧＤ Ａ１
製品コード
製品名
4580493195217 １４ＭサイズＧＤ Ｂ１
製品コード
4580493196092
Ｓサイズ単色 Ａ１
製品名
製品コード
4580493186338
１０ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493195224 １４ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493196108
Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493186345
１０ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493195231 １４ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493196115
Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493186352
１０ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195248 １４ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493196122
Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493186369
１０ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493195255 １４ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493196139
Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493186376
１０ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493195262 １４ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493196146
Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493186383
１０ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493195279 １４ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493196153
Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493186390
１０ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493195286 １４ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493196160
Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493186406
１０ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493195293 １４ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493196177
Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493186413
１０ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493195309 １４ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493196184
Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493186420
１０ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493195316 １４ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493196191
Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493186437
１０ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493195323 １４ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493196207
Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493186444
１０ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493195330 １４ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493196214
Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493186451
１０ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493195347 １４ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493196221
Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493186468
１０ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493195354 １４ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493196238
Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493186475
１０ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195361 １４ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493196245
Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493186482
１０ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493195378 １４ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493196252
Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493186499
１０ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493195385 １４ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493196269
Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493186505
１０ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493195392 １４ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493196276
Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493186512
１０ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493195408 １４ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493196283
Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493186529
１０ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493195415 １６ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493196290
Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493186536
１０ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493195422 １６ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493196306
Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493186543
１０ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493195439 １６ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493196313
Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493186550
１０ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493195446 １６ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493196320
Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493186567
１０ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493195453 １６ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493196337
８Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493186574
１０ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493195460 １６ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493196344
８Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493186581
１０ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493195477 １６ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493196351
８Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493186598
１０ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195484 １６ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493196368
８Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493186604
１０ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493195491 １６ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493196375
８Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493186611
１０ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493195507 １６ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493196382
８Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493186628
１０ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493195514 １６ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493196399
８Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493186635
１０ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493195521 １６ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493196405
８Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493186642
１０ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493195538 １６ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493196412
８Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493186659
１０ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493195545 １６ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493196429
８Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493186666
１０ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493195552 １６ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493196436
８Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493186673
１０ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493195569 １６ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493196443
８Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493186680
１２ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493195576 １６ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493196450
８Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493186697
１２ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493195583 １６ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493196467
８Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493186703
１２ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493195590 １６ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493196474
８Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493186710
１２ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195606 １６ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493196481
８Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493186727
１２ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493195613 １６ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493196498
８Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493186734
１２ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493195620 １６ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493196504
８Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493186741
１２ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493195637 １６ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493196511
８Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493186758
１２ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493195644 １６ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493196528
８Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493186765
１２ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493195651 １６ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493196535
８Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493186772
１２ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493195668 １６ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493196542
８Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493186789
１２ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493195675 １６ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493196559
８Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493186796
１２ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493195682 １６ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493196566
８Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493186802
１２ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493195699 １６ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493196573
８Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493186819
１２ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493195705 １６ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493196580
８Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493186826
１２ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493195712 １６ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493196597
８Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493186833
１２ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195729 １６ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493196603
８Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493186840
１２ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493195736 １６ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493196610
８Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493186857
１２ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493195743 １６ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493196627
８Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493186864
１２ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493195750 １６ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493196634
８Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493186871
１２ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493195767 １６ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493196641
８Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493186888
１２ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493195774
８Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493186895
１２ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493195781
８Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493186901
１２ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493195798
８Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493186918
１２ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493195804
８Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493186925
１２ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493195811
１０Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493186932
１２ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493195828
１０Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493186949
１２ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493195835
１０Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493186956
１２ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195842
１０Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493186963
１２ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493195859
１０Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493186970
１２ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493195866
１０Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493186987
１２ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493195873
１０Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493186994
１２ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493195880
１０Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493187007
１２ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493195897
１０Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493187014
１２ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493195903
１０Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493187021
１２ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493195910
１０Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493187038
１２ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493195927
１０Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493187045
１４ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493195934
１０Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493187052
１４ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493195941
１０Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493187069
１４ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493195958
１０Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493187076
１４ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493195965
１０Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493187083
１４ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493195972
１０Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493187090
１４ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493195989
１０Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493187106
１４ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493195996
１０Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493187113
１４ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493196009
１０Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493187120
１４ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493196016
１０Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493187137
１４ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493196023
１０Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493187144
１４ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493196030
１０Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493187151
１４ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493196047
１０Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493187168
１４ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493196054
１０Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493187175
１４ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493196061
１０Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493187182
１４ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493196078
１０Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493187199
１４ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493196085
１０Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493187205
別表２７７②
１０Ｌサイズ単色 Ｂ１
製品名
製品コード
製品名
4580493187212 １６Ｓサイズ単色 Ｃ２
製品コード
製品名
4580493188097 １０ＳサイズＧＤ Ａ１
製品コード
4580493188974
１０Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493187229 １６Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493188103 １０ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493188981
１０Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493187236 １６Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493188110 １０ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493188998
１０Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493187243 １６Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493188127 １０ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189001
１０Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493187250 １６Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493188134 １０ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493189018
１０Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493187267 １６Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493188141 １０ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493189025
１０Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493187274 １６Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493188158 １０ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493189032
１０Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493187281 １６Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493188165 １０ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493189049
１２Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493187298 １６Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493188172 １０ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493189056
１２Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493187304 １６Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493188189 １０ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493189063
１２Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493187311 １６Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493188196 １０ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493189070
１２Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493187328 １６Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493188202 １０ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493189087
１２Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493187335 １６Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493188219 １０ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493189094
１２Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493187342 １６Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493188226 １０ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493189100
１２Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493187359 １６Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493188233 １０ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493189117
１２Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493187366 １６Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493188240 １０ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189124
１２Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493187373 １６Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493188257 １０ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493189131
１２Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493187380 １６Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493188264 １０ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493189148
１２Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493187397 １６Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493188271 １０ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493189155
１２Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493187403 １６Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493188288 １０ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493189162
１２Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493187410 １６Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493188295 １０ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493189179
１２Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493187427 １６Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493188301 １０ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493189186
１２Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493187434 １６Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493188318 １０ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493189193
１２Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493187441 １６Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493188325 １０ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493189209
１２Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493187458 １６Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493188332 １０ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493189216
１２Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493187465 １６Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493188349 １０ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493189223
１２Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493187472 １６Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493188356 １０ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493189230
１２Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493187489 １６Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493188363 １０ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189247
１２Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493187496 ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493188370 １０ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493189254
１２Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493187502 ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493188387 １０ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493189261
１２Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493187519 ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493188394 １０ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493189278
１２Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493187526 ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493188400 １０ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493189285
１２Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493187533 ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493188417 １０ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493189292
１２Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493187540 ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493188424 １０ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493189308
１２Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493187557 ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493188431 １０ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493189315
１２Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493187564 ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493188448 １０ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493189322
１２Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493187571 ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493188455 １２ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493189339
１２Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493187588 ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493188462 １２ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493189346
１２Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493187595 ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493188479 １２ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493189353
１２Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493187601 ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493188486 １２ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189360
１２Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493187618 ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493188493 １２ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493189377
１２Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493187625 ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493188509 １２ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493189384
１２Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493187632 ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493188516 １２ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493189391
１２Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493187649 ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493188523 １２ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493189407
１４Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493187656 ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493188530 １２ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493189414
１４Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493187663 ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493188547 １２ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493189421
１４Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493187670 ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493188554 １２ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493189438
１４Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493187687 ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493188561 １２ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493189445
１４Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493187694 ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493188578 １２ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493189452
１４Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493187700 ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493188585 １２ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493189469
１４Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493187717 ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493188592 １２ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493189476
１４Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493187724 ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493188608 １２ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189483
１４Ｓサイズ単色 Ｃ２
4580493187731 ８ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493188615 １２ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493189490
１４Ｓサイズ単色 Ｃ３
4580493187748 ８ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493188622 １２ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493189506
１４Ｓサイズ単色 Ｄ２
4580493187755 ８ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493188639 １２ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493189513
１４Ｓサイズ単色 Ｄ３
4580493187762 ８ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493188646 １２ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493189520
１４Ｍサイズ単色 Ａ１
4580493187779 ８ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493188653 １２ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493189537
１４Ｍサイズ単色 Ａ２
4580493187786 ８ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493188660 １２ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493189544
１４Ｍサイズ単色 Ａ３
4580493187793 ８ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493188677 １２ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493189551
１４Ｍサイズ単色 Ａ３．５
4580493187809 ８ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493188684 １２ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493189568
１４Ｍサイズ単色 Ｂ１
4580493187816 ８ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493188691 １２ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493189575
１４Ｍサイズ単色 Ｂ２
4580493187823 ８ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493188707 １２ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493189582
１４Ｍサイズ単色 Ｂ３
4580493187830 ８ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493188714 １２ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493189599
１４Ｍサイズ単色 Ｃ１
4580493187847 ８ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493188721 １２ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189605
１４Ｍサイズ単色 Ｃ２
4580493187854 ８ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493188738 １２ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493189612
１４Ｍサイズ単色 Ｃ３
4580493187861 ８ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493188745 １２ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493189629
１４Ｍサイズ単色 Ｄ２
4580493187878 ８ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493188752 １２ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493189636
１４Ｍサイズ単色 Ｄ３
4580493187885 ８ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493188769 １２ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493189643
１４Ｌサイズ単色 Ａ１
4580493187892 ８ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493188776 １２ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493189650
１４Ｌサイズ単色 Ａ２
4580493187908 ８ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493188783 １２ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493189667
１４Ｌサイズ単色 Ａ３
4580493187915 ８ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493188790 １２ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493189674
１４Ｌサイズ単色 Ａ３．５
4580493187922 ８ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493188806 １２ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493189681
１４Ｌサイズ単色 Ｂ１
4580493187939 ８ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493188813 １４ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493189698
１４Ｌサイズ単色 Ｂ２
4580493187946 ８ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493188820 １４ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493189704
１４Ｌサイズ単色 Ｂ３
4580493187953 ８ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493188837 １４ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493189711
１４Ｌサイズ単色 Ｃ１
4580493187960 ８ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493188844 １４ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189728
１４Ｌサイズ単色 Ｃ２
4580493187977 ８ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493188851 １４ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493189735
１４Ｌサイズ単色 Ｃ３
4580493187984 ８ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493188868 １４ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493189742
１４Ｌサイズ単色 Ｄ２
4580493187991 ８ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493188875 １４ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493189759
１４Ｌサイズ単色 Ｄ３
4580493188004 ８ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493188882 １４ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493189766
１６Ｓサイズ単色 Ａ１
4580493188011 ８ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493188899 １４ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493189773
１６Ｓサイズ単色 Ａ２
4580493188028 ８ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493188905 １４ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493189780
１６Ｓサイズ単色 Ａ３
4580493188035 ８ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493188912 １４ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493189797
１６Ｓサイズ単色 Ａ３．５
4580493188042 ８ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493188929 １４ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493189803
１６Ｓサイズ単色 Ｂ１
4580493188059 ８ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493188936 １４ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493189810
１６Ｓサイズ単色 Ｂ２
4580493188066 ８ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493188943 １４ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493189827
１６Ｓサイズ単色 Ｂ３
4580493188073 ８ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493188950 １４ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493189834
１６Ｓサイズ単色 Ｃ１
4580493188080 ８ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493188967 １４ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189841
別表２７７③
別表２７８
製品名
１４ＭサイズＧＤ Ｂ１
製品コード
4580493189858
１４ＭサイズＧＤ Ｂ２
１４ＭサイズＧＤ Ｂ３
製品名
アイパスブラケット （メタルスロット入り）
製品コード
製品名
4571345581371 アイパスブラケット （メタルスロットなし）
製品コード
4571345580909
4580493189865
4571345581388
4571345581111
4580493189872
4571345581319
4571345580916
１４ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493189889
4571345581395
4571345580923
１４ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493189896
4571345581401
4571345580701
１４ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493189902
4571345581326
4571345580930
１４ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493189919
4571345581418
4571345580947
１４ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493189926
4571345581425
4571345580718
１４ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493189933
4571345581432
4571345580954
１４ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493189940
4571345581449
4571345580961
１４ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493189957
4571345581333
4571345580978
１４ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493189964
4571345581777
4571345580985
１４ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493189971
4571345581784
4571345580725
１４ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493189988
4571345581791
4571345581166
１４ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493189995
4571345581739
4571345581173
１４ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493190007
4571345581456
4571345581180
１４ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493190014
4571345581463
4571345581104
１４ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493190021
4571345581470
4571345580992
１４ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493190038
4571345581487
4571345581005
１４ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493190045
4571345581494
4571345581012
１６ＳサイズＧＤ Ａ１
4580493190052
4571345581500
4571345581029
１６ＳサイズＧＤ Ａ２
4580493190069
4571345581517
4571345581036
１６ＳサイズＧＤ Ａ３
4580493190076
4571345581524
4571345581043
１６ＳサイズＧＤ Ａ３．５
4580493190083
4571345581531
4571345581050
１６ＳサイズＧＤ Ｂ１
4580493190090
4571345581548
4571345581067
１６ＳサイズＧＤ Ｂ２
4580493190106
4571345581753
4571345581074
１６ＳサイズＧＤ Ｂ３
4580493190113
4571345581555
4571345581081
１６ＳサイズＧＤ Ｃ１
4580493190120
4571345581562
4571345581128
１６ＳサイズＧＤ Ｃ２
4580493190137
4571345581340
4571345580558
１６ＳサイズＧＤ Ｃ３
4580493190144
4571345581579
4571345580565
１６ＳサイズＧＤ Ｄ２
4580493190151
4571345581586
4571345580619
１６ＳサイズＧＤ Ｄ３
4580493190168
4571345581357
4571345580626
１６ＭサイズＧＤ Ａ１
4580493190175
4571345581593
4571345580572
１６ＭサイズＧＤ Ａ２
4580493190182
4571345581609
4571345580633
１６ＭサイズＧＤ Ａ３
4580493190199
4571345581616
4571345580589
１６ＭサイズＧＤ Ａ３．５
4580493190205
4571345581623
4571345580596
１６ＭサイズＧＤ Ｂ１
4580493190212
4571345581364
4571345580640
１６ＭサイズＧＤ Ｂ２
4580493190229
4571345581807
4571345580657
１６ＭサイズＧＤ Ｂ３
4580493190236
4571345581814
4571345580602
１６ＭサイズＧＤ Ｃ１
4580493190243
4571345581821
4571345580664
１６ＭサイズＧＤ Ｃ２
4580493190250
4571345581746
１６ＭサイズＧＤ Ｃ３
4580493190267
4571345581630
１６ＭサイズＧＤ Ｄ２
4580493190274
4571345581647
１６ＭサイズＧＤ Ｄ３
4580493190281
4571345581654
１６ＬサイズＧＤ Ａ１
4580493190298
4571345581661
１６ＬサイズＧＤ Ａ２
4580493190304
4571345581678
１６ＬサイズＧＤ Ａ３
4580493190311
4571345581685
１６ＬサイズＧＤ Ａ３．５
4580493190328
4571345581692
１６ＬサイズＧＤ Ｂ１
4580493190335
4571345581708
１６ＬサイズＧＤ Ｂ２
4580493190342
4571345581715
１６ＬサイズＧＤ Ｂ３
4580493190359
4571345581722
１６ＬサイズＧＤ Ｃ１
4580493190366
4571345581760
１６ＬサイズＧＤ Ｃ２
4580493190373
4571345581197
１６ＬサイズＧＤ Ｃ３
4580493190380
4571345581203
１６ＬサイズＧＤ Ｄ２
4580493190397
4571345581258
１６ＬサイズＧＤ Ｄ３
4580493190403
4571345581265
4571345581210
4571345581272
4571345581227
4571345581234
4571345581289
4571345581296
4571345581241
4571345581302
4571345580732
4571345580749
4571345580671
4571345580756
4571345580763
4571345580688
4571345580770
4571345580787
4571345580794
4571345580800
4571345580695
4571345581135
4571345581142
4571345581159
4571345581098
4571345580817
4571345580824
4571345580831
4571345580848
4571345580855
4571345580862
4571345580879
4571345580886
4571345580893
別表２７９
製品名
Smart Coil, Helical Extra Soft
Smart Coil, Soft
製品コード
0814548015590
製品名
Smart Coil, Standard
製品コード
製品名
製品コード
0814548014562
0814548015330
0814548015613
0814548015620
0814548015934
0814548014579
0814548014586
0814548014692
POD
0814548015569
0814548015576
0814548013855
0814548015941
0814548015606
0814548014593
0814548014609
POD Long
0814548013756
0814548013862
0814548015682
0814548015699
0814548015705
0814548014616
0814548014623
0814548014708
0814548015712
0814548015729
0814548015972
0814548015989
0814548015996
0814548015910
0814548015774
0814548014630
0814548014647
0814548014654
0814548014715
0814548014661
0814548014678
0814548014685
0814548015781
0814548015798
0814548015804
0814548014487
0814548014494
0814548014555
0814548015927
0814548015811
0814548015828
0814548015835
0814548016023
0814548014500
0814548014517
0814548014548
0814548014524
0814548014531
0814548015842
0814548015859
0814548014357
0814548014456
0814548016832
0814548016849
0814548015866
0814548015873
0814548015880
0814548014364
0814548014371
0814548014388
0814548016856
0814548016870
0814548016887
0814548015897
0814548015903
0814548014395
0814548014401
0814548016894
0814548016900
0814548015637
0814548015651
0814548014463
0814548014418
0814548016917
0814548016924
0814548015668
0814548015675
0814548015958
0814548015965
0814548014425
0814548014470
0814548014432
0814548014449
0814548015644
0814548015736
0814548015743
0814548015750
0814548014258
0814548014265
0814548014272
0814548014289
0814548017037
0814548017044
0814548017051
0814548016948
0814548015767
0814548016009
0814548016016
0814548015019
0814548014296
0814548014302
0814548014319
0814548014326
0814548016955
0814548016962
0814548017105
0814548017112
0814548015118
0814548015026
0814548015033
0814548014333
0814548014340
0814548015163
0814548017129
0814548017136
0814548017174
0814548015040
0814548015057
0814548015187
0814548015194
0814548017181
0814548017198
0814548015064
0814548015071
0814548015507
0814548015514
0814548017204
0814548017211
0814548015088
0814548015095
0814548014999
0814548015170
0814548015255
0814548015262
0814548014937
0814548015149
0814548015156
0814548015279
0814548015286
0814548015293
0814548017297
0814548017303
0814548017341
0814548015101
0814548014944
0814548016030
0814548015545
0814548017358
0814548017365
0814548014951
0814548015002
0814548015552
0814548015484
0814548017372
0814548017389
0814548014968
0814548014975
0814548014982
0814548014890
0814548014722
0814548014739
0814548014746
0814548015347
0814548015354
0814548015361
0814548015378
0814548015491
0814548015385
0814548015392
0814548017396
0814548014906
0814548014753
0814548014760
0814548014913
0814548014777
0814548014784
0814548014920
0814548015408
0814548015583
0814548015415
0814548015422
0814548015439
0814548015446
0814548015453
0814548014791
0814548014807
0814548014814
0814548014821
0814548014838
0814548014845
0814548014852
0814548014869
0814548014876
0814548015460
0814548015477
0814548015200
0814548015224
0814548015231
0814548015248
0814548015521
0814548015538
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0814548014883
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0814548015316
0814548015323
Smart Coil, Extra Soft
POD Short
POD
POD Long
POD Short
POD
POD Short
POD
POD Short
Smart Coil, Standard
Smart Coil, Soft
Smart Coil, Extra Soft
Smart Coil, Helical Extra Soft
0814548013763
0814548013879
0814548013770
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0814548017280
別表２８０
別表２８１
製品名
FS-10T-035-1200-TF
FS-10T-035-1450-TF
FS-3T-018-500-TF
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TY-035-1450-TF
TY-038-1450-TF
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F1J-10T-035-1450-TF
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製品コード
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製品名
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F1J-3T-021-500-TF
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F1J-3T-035-1000-TF
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F3J-3T-FS-3T-035-800-ST
製品コード
4543043040412
製品名
クリスタライン７ F-M
製品コード
4560222164615
4543043040368
4560222164622
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4543043040450
4560222164646
クリスタライン７ F-M
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4560222164769
クリスタライン７ OPA-K
4560222164776
4543043040696
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4543043041273
4543043017452
4543043017469

LCDデスクトップタッチモニター製品収束の件

事務連絡（保 280） 平成 27 年 3 月 24 日 都道府県医師会

医療機器の保険適用について

FP-10 標準セット価格表PDF

鱗夕彩 88 SPECIAL 取扱説明書 - Shimano

平成 27 年 5 月吉日 お得意様各位 カウパック株式会社 愛知県岩倉市

お得意様各位 【廃番製品のご連絡】

関係代数の演算，和集合，積集合，集合差，直積，自然結合に対応する

12.1型 LCD組込みタッチモニター タッチパネル・システムズ