(平成28年7月29日保医発0729第5号~第6号)(PDF

保医発0729第5号
平成28年7月29日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
(
公
印
省
略
)
厚生労働省保険局歯科医療管理官
(
公
印
省
略
)
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成28年8月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律
第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
(別紙)
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
221AIBZX00003A01
SOMATOM ドライブ
SOMATOM ドライブ
シーメンスヘルスケア株式会社
CT撮影装置
226ADBZX00032000
東芝スキャナ Celesteion PCA-9000A
東芝スキャナ Celesteion PCA-9000A
東芝メディカルシステムズ株式会社
ポジトロンCT装置(Ⅱ)
226AGBZX00026000
超音波頸動脈血流モニター HDK-BM001
超音波頸動脈血流モニター
4589607730016 橋本電子工業株式会社
227ADBZI00208000
SonoSite iViz シリーズ
SonoSite iViz シリーズ
22800BZX00211000
アクロサージ
ジェネレーター ASG-01
株式会社富士フイルムソノサイト・ジャパ 超音波検査装置(Ⅱ)
ン
4987671020031 日機装株式会社
電気手術器
Scissors S09
4987671020093
Scissors S17
4987671020109
Tweezers S22
4987671020116
Probe T17
4987671020123
Probe G17
4987671020130
ジェネレーター ASG-01
4987671020031
Scissors S09
4987671020093
Scissors S17
4987671020109
Tweezers S22
4987671020116
Probe T17
4987671020123
Probe G17
4987671020130
ジェネレーター ASG-01
4987671020031
Scissors S09
4987671020093
Scissors S17
4987671020109
Tweezers S22
4987671020116
Probe T17
4987671020123
Probe G17
4987671020130
22800BZX00211000
22800BZX00211000
超音波血流計
マイクロ波手術器
高周波電流電気手術器
22800BZX00241000
イエローレーザ光凝固装置 YLC-500
イエローレーザ光凝固装置
4987669607619 株式会社ニデック
眼科用光凝固装置
228AABZX00068000
電子内視鏡 EG-L600WR7
EG-L600WR7
4547410331875 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00069000
電子内視鏡 EC-L600ZP7
EC-L600ZP7
4547410331905 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00070000
電子内視鏡 EG-L600ZW7
EG-L600ZW7
4547410331868 富士フイルム株式会社
内視鏡
1
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228AABZX00071000
電子内視鏡 EG-L580RD7
EG-L580RD7
4547410331882 富士フイルム株式会社
内視鏡
228AABZX00072000
電子内視鏡 EG-L580NW7
EG-L580NW7
4547410331899 富士フイルム株式会社
内視鏡
228ABBZX00072000
高解像硬性関節鏡
高解像光学視管 0° φ4mm (WA4KA400) 4042761083003 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
高解像硬性鼻咽喉鏡
高解像光学視管 30° φ4mm (WA4KA43 4042761083010
0)
高解像光学視管 70° φ4mm (WA4KA47 4042761083027
0)
高解像光学視管 0° φ4mm (WA4KS400) 4042761083034 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
4042761083041
228ABBZX00074000
内視鏡用超音波観測装置 EU-Y0012
高解像光学視管 30° φ4mm (WA4KS43
0)
高解像光学視管 45° φ4mm (WA4KS44
5)
高解像光学視管 70° φ4mm (WA4KS47
0)
内視鏡用超音波観測装置 EU-Y0012
228ABBZX00075000
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF-Y0067
シリーズ
4953170919268 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
228ACBZX00005000
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF
-Y0013-UE
全身用X線CT診断装置 Revolution ACT
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF-Y0067
-L
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF-Y0067
-I
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF
-Y0013-UE
全身用X線CT診断装置 Revolution ACT
228ACBZX00006000
OEC Elite MiniView シリーズ
OEC Elite MiniView シリーズ
228ABBZX00073000
228ABBZX00076000
4042761083065
4042761083089
4953170912825 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置(Ⅱ)
4953170919251
4953170912924 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
CT撮影装置
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
診断用X線装置
228ACBZX00006000
デジタル撮影装置
228ADBZX00081000
サイトライト8
サイトライト8
4987664104106 株式会社メディコン
超音波検査装置(Ⅰ)
228ADBZX00082000
ホルタ記録器デジタルウォーク FM-970
ホルタ記録器デジタルウォーク FM-970
4538612161834 フクダ電子株式会社
ホルタ心電計
228ADBZX00082000
長時間自由行動下血圧計
228ADBZX00082000
パルスオキシメータ
228AFBZX00070000
AIM ラパロスコープ
AIM ラパロスコープ 5.4MM 0°
7613327059342 日本ストライカー株式会社
AIM ラパロスコープ 5.4MM 30°
7613327059373
AIM ラパロスコープ 10MM 0°
7613327063905
AIM ラパロスコープ 10MM 30°
7613327063912
内視鏡
228AGBZX00059000
ライカート ORA G3
ライカート ORA G3 本体
4560155486921 アールイーメディカル株式会社
眼圧計
228AGBZX00060000
生体信号測定器 HMC-20
HMC-20
4560161120468 株式会社パラマ・テック
モニタ
2
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228AGBZX00064000
キーラー アプラネーション トノメーター D-KAT キーラー デジタルアプラネーショントノメーター T 4560155486952 アールイーメディカル株式会社
ake Away (T) タイプ
キーラー デジタルアプラネーショントノメーター Fi 4560155486969
xed(R) タイプ
キーラー アプラネーショントノメーター用プリズム 4560155486976
眼圧計
228AHBZX00018000
Swept Source OCT PLEX エリート 9000
眼底三次元画像解析装置
Swept Source OCT PLEX エリート 9000
3
4582279940509 カールツァイスメディテック株式会社
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
220AIBZX00006000
マンモテスト
マンモテスト
4560430461797 デヴィコア・メディカル・ジャパン株式会社 診断用X線装置
21100BZZ00032000
シリンジェクターⅠ
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109037827 大研医器株式会社
麻酔用精密持続注入器
4560109037834
携帯型注入ポンプ
21100BZZ00032000
21100BZZ00032000
21400BZZ00497000
精密持続点滴装置
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクター PCA セット
4560109038961 大研医器株式会社
麻酔用精密持続注入器
4560109038930
クーデックバルーンジェクター PCA セット(BJ
フィラー付き)
4560109039364
4560109039371
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
クーデックバルーンジェクター PCA セット
4560109038961
携帯型注入ポンプ
4560109038930
クーデックバルーンジェクター PCA セット(BJ
フィラー付き)
4560109039364
4560109039371
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
クーデックバルーンジェクター PCA セット
4560109038961
精密持続点滴装置
4560109038930
クーデックバルーンジェクター PCA セット(BJ
フィラー付き)
4560109039364
4560109039371
クーデックバルーンジェクター ポンプセット
4560109034871
220AKBZX00030000
ミニチュアネフロスコープ
ミニチュアネフロスコープ
4580473849376 エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
22100BZX01049000
da Vinci サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874113011 インテュイティブサージカル合同会社
手術用ロボット手術ユニット
ペイシェントカート
0886874113028
ビジョンカート
0886874110614
システムケーブル(緑)
0886874112953
0886874110829
システムケーブル(赤)
0886874112946
4
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22100BZX01049000
販売名
da Vinci サージカルシステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
システムケーブル(赤)
0886874110836 インテュイティブサージカル合同会社
システムケーブル(青)
0886874110843
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
0886874112939
カメラ用ドレーブ
0748426117253
インストゥルメントアーム用ドレープ
0748426117253
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0748426117277
カメラアーム用ドレーブ
0748426117284
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0748426117291
カメラ用カニューラマウント
0886874110317
0886874110300
0886874110232
22400BZX00387000
da Vinci Si サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874110683 インテュイティブサージカル合同会社
0088687410440
0886874113035
0088687410406
0886874110782
ペイシェントカート 4ARM
0886874110690
0088687410408
0886874110775
0088687410407
0886874110799
ペイシェントカート 3ARM
0886874110713
ペイシェントカート USG
0886874110737
ビジョンカート
0886874110874
システムケーブル
0886874110867
カメラヘッド用ドレーブ
0748426117314
5
手術用ロボット手術ユニット
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22400BZX00387000
224AKBZX00102000
販売名
da Vinci Si サージカルシステム
パルスオキシメータ MD300C634
製品名
製品コード
保険適用希望者
カメラアーム用ドレーブ
0748426117338 インテュイティブサージカル合同会社
モニタ用ドレーブ
0748426117345
パルスオキシメータ MD300C634
4589898124884 株式会社歯愛メディカル
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
パルスオキシメータ
4589898119460
224AKBZX00144000
Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ
Flex-Xc フレキシブルビデオスコープ
4582450149035 エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
4582450149042
225ACBZX00067000
da Vinci シリーズ高周波手術装置
インストゥルメントコントロールボックス
0886874112977 インテュイティブサージカル合同会社
高周波手術装置
0886874113097
ジャンクションケーブル
0886874113080
コア接続ケーブル
0886874112991
PMED-ジャンクションボックス接続ケーブル
0886874113134
ICB接続ケーブル
0886874113004
電気手術器
225ADBZI00156000
sterEOS イメージングシステム
sterEOS イメージングシステム
4582323370467 エダップテクノメド株式会社
診断用X線装置
226AGBZI00002000
Fuse 1G ガストロスコープ
FSG250-H7641
4580161693748 株式会社アダチ
内視鏡
226AGBZI00003000
Fuse 1C コロノスコープ
FSC330-G7520
4580161693717 株式会社アダチ
内視鏡
FSC330-G7522
4580161693724
FSC330-G7521
4580161693731
サージョンコンソール
0886874110744 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874110720
ビジョンカート
0886874110898
システムケーブル
0886874110867
フットスイッチケーブル
0886874110355
モノポーラコード Xi
0886874112595
バイポーラコード Xi
0886874112601
カラムドレーブ
0886874112472
アームドレーブ
0886874112199
22700BZX00112000
da Vinci Xi サージカルシステム
6
手術用ロボット手術ユニット
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22700BZX00112000
da Vinci Xi サージカルシステム
製品名
製品コード
保険適用希望者
サージョンコンソール
0886874110744 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874110720
ビジョンカート
0886874110898
システムケーブル
0886874110867
フットスイッチケーブル
0886874110355
モノポーラコード Xi
0886874112595
バイポーラコード Xi
0886874112601
カラムドレーブ
0886874112472
アームドレーブ
0886874112199
特定診療報酬算定医療機器の区分
電気手術器
22700BZX00376000
コンパクト intuitiv
リューザブルパック
5050474573369 エイエムオー・ジャパン株式会社
超音波白内障手術装置
22800BZI00012000
Q-プラス-R
Q-プラス-R
4582323370504 エダップテクノメド株式会社
皮膚レーザー照射装置(Ⅱ)
7
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
21500BZZ00093000
人工心肺回路
52004144
4987488072599 川澄化学工業株式会社
22500BZX00265000
Pagoda スパイナル システム
ラミナフック
4546937116422 株式会社日本エム・ディ・エム
決定機能区分
償還価格
(円)
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型
(リザーバー機能なし) ② 低体重者・小児用
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック
¥126,000
4987707101338 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
¥68,900
4546937116439
4546937116446
4546937116453
オフセットフック
4546937116460
4546937116477
4546937116484
4546937116491
4546937116507
4546937116514
4546937116521
4546937116538
22500BZX00461000
フレゼニウスダイアライザー FX-CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ
22500BZX00461000
FX CorDiax 180J
4987707101345
FX CorDiax 220J
4987707101352
PN-140X
PNー180X
4987707262145 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社
4987707262183
PN-220X
4987707262220
22500BZX00461A01
ピナファインPN-Xシリーズ
22500BZX00461A01
¥1,670
22600BZX00033000
J Graft Openステントグラフト
別表1のとおり
日本ライフライン株式会社
185 オープン型ステントグラフト
22700BZX00004000
PTCA バルーンカテーテル GM101
別表2のとおり
株式会社グッドマン
¥59,200
22700BZX00029000
アーセナル スパイナル フィクセーション システム 別表3のとおり
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術
用カテーテル ① 一般型
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック
22800BZI00022000
プラティニウム CRTーD
144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (1) 単
極又は双極用 ① 標準型
¥4,000,000
プラティニウム CRTーD
株式会社アルファテック・パシフィック
4545985341435 日本ライフライン株式会社
¥1,090,000
¥68,900
4545985341442
22800BZI00023000
イオス PMP
イオス PMP
8033178112741 ソーリン・グループ株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・
補助呼吸型 ① 一般用
¥144,000
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大
腿骨ネック
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補
強用 ② 形状付加型
¥314,000
8033178113038
22800BZX00161000
INHERITOR ステム
22800BZX00161000
22800BZX00218000
別表4のとおり
京セラメディカル株式会社
別表5のとおり
PCO ベントラルパッチ
PCO ベントラルパッチ 4cm
0884521165703 コヴィディエンジャパン株式会社
8
¥96,000
¥19,100
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00218000
22800BZX00220000
PCO ベントラルパッチ
Dual Loc Radii システム
22800BZX00220000
製品名
製品コード
保険適用希望者
PCO ベントラルパッチ 6cm
0884521165710 コヴィディエンジャパン株式会社
PCO ベントラルパッチ 8cm
0884521165727
別表6のとおり
メイラ株式会社
別表7のとおり
22800BZX00226000
Sapphire2 PRO PTA バルーンカテーテル
別表8のとおり
22800BZX00233000
Vanguard XP CR トレイ
トレイ
オーバスネイチメディカル株式会社
4560229950310 ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
償還価格
(円)
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補
強用 ② 形状付加型
¥19,100
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル
① 一般型 イ 特殊型
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置
換用材料(間接固定型)
¥5,970
¥77,500
¥67,500
¥147,000
4560229950327
4560229950334
4560229950341
4560229950358
4560229950365
4560229950372
4560229950389
4560229950396
4560229950402
4560229950419
4560229950426
22800BZX00243000
22800BZX00244000
クラニアルループ
サーモクール スマートタッチ SF
クラニアルループ
4582240612510 株式会社ユニメディック
クラニアルループL
4582240612527
クラニアルループXL
4582240612534
サーモクール スマートタッチ SF バイディレクショ
ナルカテーテル
4987482794244 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4987482794275
4987482794282
4987482794299
4987482794312
サーモクール スマートタッチ SF ユニディレクショ
ナルカテーテル
4987482794251
4987482794268
4987482794305
9
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅱ クランプ型
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ⑤ アブレーション機能付き
イ 接触情報感知機能付き
¥19,100
¥388,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00245000
アーセナル デフォーミティ スパイナル フィクセー
ション システム
22800BZX00245000
製品名
製品コード
別表9のとおり
保険適用希望者
株式会社アルファテック・パシフィック
別表10のとおり
決定機能区分
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)
¥63,400
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
¥100,000
22800BZX00248000
イソキルシュナー鋼線
別表11のとおり
株式会社イソメディカルシステムズ
076 固定用金属ピン (2) 一般用 ① 標準型
22800BZX00251000
PHOENIX MIS スパイナルフィクセーションシス
テム
別表12のとおり
株式会社バイタル
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド
¥42,600
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)
¥63,400
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター
¥44,000
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アン
カー
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アン
カー
¥34,500
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (1) ストレートプレート(生体用
合金Ⅰ・S)
¥5,970
22800BZX00251000
別表13のとおり
22800BZX00251000
4580236788676
22800BZX00252000
FiberTakアンカー
Phoenix スクリューコネクター(オープン) 20-2
070
Phoenix スクリューコネクター(オープン) 20-2
090
Phoenix スクリューコネクター(オープン) 20-2
120
Phoenix スクリューコネクター(クローズ) 20-3
070
Phoenix スクリューコネクター(クローズ) 20-3
090
Phoenix スクリューコネクター(クローズ) 20-3
120
FiberTakアンカーFW CL2号1本付
22800BZX00257000
スピードシンチ
SpeedCinchカーブ
0888867102675 Arthrex Japan合同会社
SpeedCinchリバースカーブ
0888867102682
22800BZX00258000
ロッキングハンドシステム
22800BZX00258000
4580236788683
4580236788690
4580236788706
4580236788713
4580236788720
0888867101890 Arthrex Japan合同会社
別表14のとおり
ロッキング ストレートプレート 1.3
¥496
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
7611819691988
¥34,500
¥19,400
7611819691995
ロッキング ストラットプレート 1.3
7611819692053
7611819692060
22800BZX00258000
ロッキング T型プレート 1.3
7611819692008
ロッキング Y型プレート 1.3
7611819692015
ロッキング 指骨基部用プレート 1.3
7611819692022
ロッキング 指骨骨頭用プレート 1.3
7611819692039
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
7611819692046
ロッキング Web プレート 1.3
7611819692077
22800BZX00259000
RELINE エクステンションスクリューシステム
別表15のとおり
ニューベイシブジャパン株式会社
22800BZX00259000
RELINE エクステンションスクリューシステム
RELINE オープンオフセットコネクター 20mm
0887517596451 ニューベイシブジャパン株式会社
RELINE オープンオフセットコネクター 30mm
0887517596468
10
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター
¥100,000
¥44,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00259000
22800BZX00261000
RELINE エクステンションスクリューシステム
ペルビック C-クランプ キャニュレイテッドネイル
製品名
製品コード
保険適用希望者
RELINE オープンオフセットコネクター 40mm
0887517596475 ニューベイシブジャパン株式会社
RELINE オープンオフセットコネクター 60mm
0887517596499
RELINE クローズドオフセットコネクター 20mm
0887517596505
RELINE クローズドオフセットコネクター 30mm
0887517596512
RELINE クローズドオフセットコネクター 40mm
0887517596529
RELINE クローズドオフセットコネクター 60mm
0887517596543
ペルビック C-クランプ キャニュレイテッドネイル
7611819791350 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター
¥44,000
076 固定用金属ピン (1) 創外固定器用 ① 標準型
¥29,100
7611819791367
22800BZX00262000
オプティクロスF超音波イメージングカテーテル
OptiCrossX
OptiCross6
22800BZX00263000
VA ロッキングハンドシステム
22800BZX00263000
8714729893233 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
8714729904717
別表16のとおり
VA ロッキング ストレートプレート 1.5
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
7612334091710
007 血管内超音波プローブ (1) 標準 ② 細径
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (1) ストレートプレート(生体用
合金Ⅰ・S)
¥100,000
¥5,970
¥19,400
7612334091727
VA ロッキング ストラットプレート 1.5
7612334091796
7612334091802
7612334091819
VA ロッキング ボックスプレート 1.5
7612334091833
VA ロッキング ストレートプレート 2.0
7611819692084
7611819692091
22800BZX00263000
22800BZX00288000
7611819692145
VA ロッキング ボックスプレート 2.0
7611819692152
別表17のとおり
PLS ステム
22800BZX00288000
228AABZX00065000
VA ロッキング ストラットプレート 2.0
別表18のとおり
日本リマ株式会社
別表19のとおり
COOKエクストラクションバスケットカテーテル
メモリーⅡダブルルーメンバスケット
0827002251496 Cook Japan株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大
腿骨ネック
136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用バスケッ
トカテーテル
¥77,500
¥314,000
¥96,000
¥40,000
0827002247376
228AABZX00065000
COOKエクストラクションバスケットカテーテル
The WebⅡダブルルーメンバスケット
0827002223042
The WebⅡダブルルーメンバスケット
0827002223035 Cook Japan株式会社
メモリー5Frソフトワイヤーバスケット
0827002215382
11
136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用バスケッ
トカテーテル
¥40,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
228AABZX00065000
COOKエクストラクションバスケットカテーテル
製品名
メモリー5Frソフトワイヤーバスケット
製品コード
保険適用希望者
0827002219106 Cook Japan株式会社
決定機能区分
136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用バスケッ
トカテーテル
償還価格
(円)
¥40,000
0827002222281
0827002215474
228ADBZX00049000
22800BZX00235000
LMA プロテクター
Map-iT EP診断カテーテル
LMA プロテクター カフパイロット サイズ3
LMA プロテクター カフパイロット サイズ4
5060112313851 テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
5060112313868
LMA プロテクター カフパイロット サイズ5
5060112313875
LMA プロテクター サイズ3
5060112312021
LMA プロテクター サイズ4
5060112312038
LMA プロテクター サイズ5
5060112312045
別表38のとおり
22800BZX00235000
別表39のとおり
22800BZX00235000
別表40のとおり
MTi株式会社
12
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
¥587
¥61,000
¥87,800
¥191,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
15900BZZ00497000
15900BZZ01066000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル
SBバック
製品名
製品コード
保険適用希望者
SKR-50-T-700-2P-SH0
4543043116469 ハナコメディカル株式会社
RAV1-50-T-660-2P-SH0
4543043116643
RAV2-50-T-660-2P-SH0
4543043116650
RAV3-50-T-660-2P-SH0
4543043116667
RAV4-50-T-660-2P-SH0
4543043116674
RAVF-50-T-660-2P-SH0
4543043116681
SBバック
4545499064257 秋田住友ベーク株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 ④ 創部用
ア 軟質型
¥5,050
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(リザーバー機能あり) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥126,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4545499064264
16100BZZ00636000
ヘパリン人工心肺回路
52004130
4987488072292 川澄化学工業株式会社
52004130
4987488072292
52004133
4987488072360
52004130
4987488072292
52004135
4987488072384
16100BZZ00636000
52004137
4987488072407
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
16100BZZ00636000
52004130
4987488072292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
52004137
4987488072407
52004130
4987488072292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
52004135
4987488072384
52004130
4987488072292
52004133
4987488072360
52004135
4987488072384
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
16100BZZ01089000
メディキット血管造影カテーテル
別表20のとおり
16200BZZ00265000
クラウンジュンパッチ
クラウンジュンePTFEパッチ
4946585298929 株式会社河野製作所
16300BZZ01606000
カワスミカーディオプレジオセット
52004132
4987488072353 川澄化学工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心 1㎠当たり\1,320
血管修復パッチ一般用
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
52004132
4987488072353
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
VNC3-50-TEX-650-2P-SH0
4543043116438 ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
VNC4-50-TEX-650-2P-SH0
4543043116445
C2-50-DJ30-700-H-SH0
4543043116537
16300BZZ01606000
20100BZZ01855000
ハナコ・エクセレントENカテーテル
東郷メディキット株式会社
¥74,000
13
¥13,300
¥2,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
20100BZZ01855000
販売名
ハナコ・エクセレントENカテーテル
製品名
製品コード
保険適用希望者
C2-50-DJ30-1000-H-SH0
4543043116520 ハナコメディカル株式会社
RDPC-50-DJ80-800-2P-SH0
4543043116582
RHH-35-GMAXH20-800-2P-SH0
4543043116506
622-50-DJ30-800-2P-SH0
4543043116513
RLGC-50-DJ80-800-2P-SH0
4543043116575
SHKO-50-DJ60-700-H-SH0
4543043116568
決定機能区分
償還価格
(円)
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
002 ダイレーター
¥2,440
SH1L-35-GMAXH20-700-2P-SH1 4543043116490
20200BZZ01460000
メディキット血管造影キット
BTBC-50-DJ60-700-H-SH0
4543043116544
BTBC-50-DJ60-1000-H-SH0
4543043116551
670-42-STEXDJ80-700-2P-SH0
4543043116483
メディキットカテーテルイントロジューサー
4543527238755 東郷メディキット株式会社
4543527238762
4543527238779
4543527238786
4543527238793
4543527238809
4543527238816
4543527238823
4543527238830
4543527238847
20200BZZ01460000
メディキットガイディングカテーテルMH
4543527178808
4543527178839
4543527178853
4543527238755
4543527238762
4543527238779
4543527238786
4543527238793
14
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用
¥22,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ01460000
メディキット血管造影キット
製品名
メディキットガイディングカテーテルMH
製品コード
保険適用希望者
4543527238809 東郷メディキット株式会社
決定機能区分
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用
償還価格
(円)
¥22,000
4543527238816
4543527238823
4543527238830
4543527238847
20500BZZ00648000
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
4987892056215 テルモ株式会社
20600BZY01257000
メリット血管造影カテーテル
7712-40-B
0884450006221 スーガン株式会社
20700BZY01292000
エクリス人工肩関節
ステム 径 6mm
4589556320894 Wright Medical Japan株式会社
ステム 径 9mm
4589556320900
ステム 径 12mm
4589556320917
ヘッド 径 39mm 厚さ 14mm
4589556320962
ヘッド 径 41mm 厚さ 15mm
4589556320979
ヘッド 径 43mm 厚さ 16mm
4589556320986
ヘッド 径 46mm 厚さ 17mm
4589556320993
ヘッド 径 48mm 厚さ 18mm
4589556321006
ヘッド 径 50mm 厚さ 16mm
4589556321013
ヘッド 径 50mm 厚さ 19mm
4589556321020
ネック 125°
4589556320924
ネック 130°
4589556320931
ネック 135°
4589556320948
ネック 140°
4589556320955
ラディアルヘッド ステム 径 6.5mm
4589556320856 Wright Medical Japan株式会社
ラディアルヘッド ステム 径 8mm
4589556320863
ラディアルヘッド カップ 径 19mm
4589556320870
ラディアルヘッド カップ 径 22mm
4589556320887
グッドテックカテーテル
4544043110808 株式会社グッドマン
20700BZY01292000
21000BZY00441000
21000BZZ00348000
ラディアルヘッド プロステーシス
グッドテックカテーテル
4544043110815
4544043110792
15
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般
用
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,600
¥2,300
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステ
ムヘッド及びトレイ ア ステムヘッド
¥210,000
066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料
¥153,000
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
21100BZZ00032000
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クーデックシリンジェクターPCAセット
4560109037827 大研医器株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCAセット
4560109037827
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCAセット
4560109037827
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21300BZY00449000
シリンジェクターⅠ
製品名
プレスフィット・エクリス
21300BZY00449000
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH
別表21のとおり
Wright Medical Japan株式会社
エクリスヘッド 径 37mm 厚さ 13.5mm
4589556321105
エクリスヘッド 径 39mm 厚さ 14mm
4589556321112
エクリスヘッド 径 41mm 厚さ 15mm
4589556321129
エクリスヘッド 径 43mm 厚さ 16mm
4589556321136
エクリスヘッド 径 46mm 厚さ 17mm
4589556321143
エクリスヘッド 径 48mm 厚さ 18mm
4589556321150
エクリスヘッド 径 50mm 厚さ 16mm
4589556321167
エクリスヘッド 径 50mm 厚さ 19mm
4589556321174
エクリスヘッド 径 52mm 厚さ 19mm
4589556321181
エクリスヘッド 径 52mm 厚さ 23mm
4589556321198
エクリスヘッド 径 54mm 厚さ 23mm
4589556321204
エクリスヘッド 径 54mm 厚さ 27mm
4589556321211
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH
4544043110822 株式会社グッドマン
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステ
ムヘッド及びトレイ ア ステムヘッド
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
¥279,000
¥210,000
¥14,600
4544043110839
4544043110853
4544043110860
4544043110877
4544043110846
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871 大研医器株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
クーデックバルーンジェクターPCAセット
4560109038961
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクターPCAセット
4560109038961
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
16
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
21400BZZ00497000
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034871 大研医器株式会社
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
クーデックバルーンジェクターPCAセット
4560109038961
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
4560109039364
21500BZY00118000
NCカスタムパック
NCカスタムパック (JP2A11R3)
0643169799714 日本メドトロニック株式会社
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
655006020
0886333005031 スーガン株式会社
655006020
0886333005031
52004138
4987488072414 川澄化学工業株式会社
52004131
4987488072346
52004144
4987488072599
21500BZZ00093000
52004136
4987488072391
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
21500BZZ00093000
52004144
4987488072599
¥30,500
21500BZZ00093000
52004136
4987488072391
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
52004144
4987488072599
52004144
4987488072599
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
52004131
4987488072346
21500BZZ00093000
52004144
4987488072599
¥12,300
21500BZZ00093000
52004131
4987488072346
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
52004138
4987488072414
Carnelian SI
4562382434300 株式会社東海メディカルプロダクツ
¥55,400
Carnelian MARVEL 1.6/2.4Fr
4562382434331
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
③ デタッチャブルコイル用
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
21500BZY00257000
21500BZZ00093000
人工心肺回路
21500BZZ00093000
21500BZZ00093000
21600BZZ00094000
21600BZZ00094000
TMPマイクロカテーテル
4562382434348
4562382434355
4562382434362
4562382434379
4562382434386
4562382434393
Carnelian MARVEL 1.9/2.4Fr
4562382434409
4562382434416
17
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シー
スなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
料 (2) ダイレーター ② シースなし
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性な
し
¥74,000
¥2,100
¥2,100
¥74,000
¥130,000
¥15,400
¥5,170
¥41,800
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
21600BZZ00094000
TMPマイクロカテーテル
製品名
Carnelian MARVEL 1.9/2.4Fr
製品コード
保険適用希望者
4562382434423 株式会社東海メディカルプロダクツ
決定機能区分
償還価格
(円)
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥41,800
¥2,410
BD01007-8
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
ス
料 (3) ガイドワイヤー
4562150377228 株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
4571156352481 株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
4582140629762 センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永
久留置型 イ カバーなし
4582140629779
4562382434430
4562382434447
4562382434454
4562382434461
21600BZZ00536000
パイオラックス親水性ガイドワイヤーLZ
別表22のとおり
21600BZZ00598000
キャリー
キャリー
21600BZZ00598A01
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
21700BZY00167000
Niti-S 胆管用 ステント アンカバード
BD00807-8
¥41,800
¥41,800
¥221,000
21700BZZ00468A01
血管造影用ガイドワイヤー
血管造影用ガイドワイヤー
4580150700273 株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用
¥2,210
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892056154 テルモ株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ① 一般用
¥98,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ② 低体重者・小児用
¥126,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環・補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥144,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4987892056291
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056413
4987892057113
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
¥68,600
4987892056475
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
4987892056154
4987892056277
4987892056413
4987892056475
4987892057014
18
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
21800BZX10056000
販売名
製品名
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
製品コード
保険適用希望者
4987892057090 テルモ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥70,900
4987892057113
4987892057137
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892055713
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056413
¥27,200
4987892056475
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056437
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056154
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
4987892056413
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057113
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056154
4987892056291
4987892056413
4987892056475
4987892057014
4987892057090
4987892057113
4987892057137
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056277
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
4987892057113
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
4987892056413
19
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
製品名
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
承認番号又は認証番号
21800BZX10056000
製品コード
保険適用希望者
4987892057113 テルモ株式会社
決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
償還価格
(円)
¥12,300
4987892057137
4987892056192
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892056116
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4987892056154
4987892056277
4987892056413
4987892056451
4987892056475
4987892057090
4987892057113
4987892057137
4987892056192
21800BZZ10070000
エフエムディ ガイドワイヤー
Chevalier14 Hard
4582233951046 株式会社エフエムディ
Chevalier Extension
4582233951107
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
¥15,000
¥27,200
21800BZZ10099000
カワスミ血液濃縮回路
52004134
4987488072377 川澄化学工業株式会社
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
21900BZX00953000
SMAC プラス
SMAC プラス
0884521706364 日本コヴィディエン株式会社
¥7,190
219ADBZX00124000
セイフアクセス 輸液セット
セイフアクセス 輸液セット
0884521547424 日本コヴィディエン株式会社
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメン
イ セルジンガー型
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
セイフアクセス 輸液セット
0884521706296
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
219ADBZX00124000
¥1,490
0884521706302
0884521706319
0884521706326
0884521700386
0884521706333
0884521706340
0884521706357
0884521550554
220AIBZX00082000
ヴィーナスバブルトラップ
BO-VBT 160
4037691253824 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社
20
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22100BZX00819000
販売名
製品コード
保険適用希望者
PH+ネイル右用 (PEEK) 150 mm
4046964175824 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
PH+ネイル右用 (PEEK) 200 mm
4046964175947
PH+ネイル右用 (PEEK) 220 mm
4046964175930
PH+ネイル右用 (PEEK) 240 mm
4046964175909
PH+ネイル右用 (PEEK) 260 mm
4046964175893
PH+ネイル右用 (PEEK) 280 mm
4046964175855
PH+ネイル左用 (PEEK) 150 mm
4046964175831
PH+ネイル左用 (PEEK) 200 mm
4046964175954
PH+ネイル左用 (PEEK) 220 mm
4046964175923
PH+ネイル左用 (PEEK) 240 mm
4046964175916
PH+ネイル左用 (PEEK) 260 mm
4046964175886
PH+ネイル左用 (PEEK) 280 mm
4046964175879
オキシア人工心肺回路N
22100BZX00900000
22100BZX00900000
22100BZX00900000
22100BZX00959000
ターゴンPH-Pネイルシステム
製品名
オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路
決定機能区分
償還価格
(円)
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型
¥158,000
4987494275717 株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
オキシア人工心肺回路N
4987494277681
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
オキシア人工心肺回路N
4987494275717
¥10,800
オキシア人工心肺回路
4987494069118 株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性な
し
¥130,000
¥98,000
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
4987494272006
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
4987494085613
4987494271993
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
4987494175635
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
21
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
4987494275915 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494271993
4987494275922
4987494276073
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494069118
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥13,300
4987494272006
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494275915
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494060689
4987494069118
4987494085613
4987494175635
4987494275922
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494060689
4987494069118
4987494085613
4987494175635
4987494271993
4987494276172
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494036608
4987494275915
4987494276172
22
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22100BZX00959000
販売名
オキシア人工心肺回路
製品名
オキシア人工心肺回路
製品コード
保険適用希望者
4987494069118 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
償還価格
(円)
¥5,170
4987494271993
4987494272006
4987494276172
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2
メラエクセライン回路N2 人工肺
4544753099844 泉工医科工業株式会社
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 遠心ポンプ
4544753099844
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 メイン回路
4544753057394
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環・補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性な
し
¥144,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓
性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥39,700
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
¥49,400
¥130,000
4544753099615
4544753099806
4544753102223
4544753102247
4544753102254
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 補助循環回路
22300BZX00049000
別表23のとおり
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路
4544753099844
4544753057394
¥16,200
4544753098106
4544753099790
4544753099868
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 分離体外循環回路
4544753099677
4544753102438
4544753102605
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽
4544753098090
4544753099639
4544753099646
4544753099653
4544753099707
4544753099745
4544753099769
23
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
製品名
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽
製品コード
保険適用希望者
4544753102292 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
4544753102308
4544753102315
4544753102322
4544753102339
4544753102346
4544753102353
4544753102360
4544753102377
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター
4544753099677
4544753099752
4544753099769
4544753102438
4544753102605
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター
4544753098090
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥12,300
4544753099646
4544753099653
4544753099691
4544753099745
4544753099776
4544753099806
4544753102292
4544753102315
4544753102322
4544753102360
4544753102384
22300BZX00049000
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター
測定用セル
別表24のとおり
4544753102223
24
¥13,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
製品名
メラエクセライン回路N2 安全弁
製品コード
保険適用希望者
4544753057394 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標
準機能 イ リザーバー
¥20,700
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標
準機能 ウ バルブ ⅱ 流量調節・圧可変式
¥179,000
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標
準機能 オ コネクタ ⅰ ストレート
¥7,690
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ② 特
殊機能
¥65,900
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(リザーバー機能あり) ② 低体重者・小児用
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循
環・補助呼吸型 ① 一般用
¥132,000
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥68,600
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
4544753099615
4544753099738
4544753099806
4544753102223
4544753102247
4544753102254
22300BZX00223000
ストラータ2シャントシステム
22300BZX00223000
22300BZX00223000
22300BZX00223000
22300BZX00251000
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2
ストラータMR レギュラー
0643169797505 日本メドトロニック株式会社
ストラータMR スモール
0643169797529
ストラータMR レギュラー
0643169797505
ストラータMR スモール
0643169797529
ストラータMR レギュラー
0643169797505
ストラータMR スモール
0643169797529
ライトアングルコネクター
0643169797550
ストレートコネクター
0643169797543
ストラータMR レギュラー
0643169797505
ストラータMR スモール
0643169797529
メラエクセライン回路HP2 人工肺
4544753102285 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路HP2 人工肺
4544753032155
¥144,000
4544753098601
4544753098618
4544753098649
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
4544753098649
4544753100120
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
4544753032155
4544753100175
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 メイン回路
4544753098588
4544753098595
25
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 メイン回路
製品コード
保険適用希望者
4544753098601 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
4544753098618
4544753098748
4544753100106
4544753100120
4544753100144
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753100182
4544753102230
4544753102261
4544753102278
4544753102285
4544753104449
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路
4544753023214
4544753098649
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路
4544753098588
4544753098595
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路
4544753098564
4544753100137
4544753102520
4544753102537
4544753102544
26
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路
製品コード
保険適用希望者
4544753102636 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
償還価格
(円)
¥43,800
4544753102674
4544753102681
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 リザーバ
4544753098748
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥9,670
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 リザーバ
4544753098601
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
¥15,400
4544753098618
4544753100120
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ
4544753098588
4544753098595
4544753098601
4544753098618
4544753098748
4544753100106
4544753100144
4544753100175
4544753102285
4544753102520
4544753102537
4544753102544
4544753102629
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター 4544753100106
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル
4544753098601
4544753098618
4544753098649
4544753098748
27
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥4,740
¥12,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル
製品コード
保険適用希望者
4544753100106 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
¥13,300
4544753100120
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753100182
4544753102285
4544753102407
4544753062695
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 熱交換器
4544753100137
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 安全弁
4544753069731
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753078108
4544753098588
4544753098595
4544753098748
4544753100120
4544753100144
4544753100151
4544753100168
4544753100175
4544753102230
4544753102261
4544753102278
4544753104449
22300BZX00366000
Target デタッチャブル コイル
TARGET デタッチャブルコイル
7613327128406 日本ストライカー株式会社
7613327128307
7613327128383
7613327128352
28
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コ
イル ウ 電気式デタッチャブル型
¥122,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22300BZX00366000
販売名
Target デタッチャブル コイル
製品名
TARGET デタッチャブルコイル
製品コード
保険適用希望者
7613327128413 日本ストライカー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コ
イル ウ 電気式デタッチャブル型
¥122,000
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー
② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
¥34,500
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(リザーバー機能あり) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり
¥126,000
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥74,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あ
り
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
7613327128345
7613327128369
7613327128376
22400BZX00034000
ループ・エンド・スクリュー(LES)
5.0mm SES
4582144669009 メイラ株式会社
4582144667227
4582144669016
4582144667234
22400BZX00076000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC
メラエクセライン回路TPC 人工肺
4544753086226 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ
4544753029292
¥68,600
4544753049009
4544753086226
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ
4544753086134
4544753092593
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC メイン回路
4544753029292
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753096393
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 補助循環回路
4544753086134
4544753092593
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 血液濃縮回路
4544753029292
4544753096393
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 分離体外循環回路
4544753099172
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC リザーバ
4544753086226
¥30,000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター
4544753029292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオト
ミーリザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
29
¥15,400
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22400BZX00076000
販売名
メラエクセライン回路TPC
22400BZX00076000
製品名
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター
製品コード
保険適用希望者
4544753086226 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター 4544753049009
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィル
ター
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
¥4,740
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター 4544753029292
測定用セル
4544753037181
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753099165
4544753099189
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 安全弁
4544753029292
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753049009
4544753086226
4544753096379
4544753096393
4544753099165
4544753099189
22400BZX00190000
22400BZX00348000
LiDCOrapid 心拍出量モニタシステム
血液濃縮回路 BC PLUS
LSK4812
LSK4812M
0886333693368 アルゴンメディカルデバイスズジャパン
株式会社
0886333693375
LSK4812MX2
0886333693382
LSK48PLB2
0886333693399
BC20 PLUS
4037691058832 ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社
BC60 PLUS
4037691068169
BC140 PLUS
4037691065175
22400BZX00378000
ガイディングカテーテルV
別表25のとおり
22400BZX00417000
Adler-Genus セメンテッド人工膝関節システム 別表26のとおり
224ADBZX00001000
メリット ミニアクセスキット
MAK501-E-A
006 体外式連続心拍出量測定用センサー
¥36,900
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
朝日インテック株式会社
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
¥14,600
株式会社ロバート・リード商会
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全
置換用材料(間接固定型) ア 標準型
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般
用
0884450012581 スーガン株式会社
30
¥247,000
¥2,600
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22500BZI00016000
販売名
HLS UNI エボリューション
22500BZI00016000
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
製品名
製品コード
保険適用希望者
フェモラル 厚サ 3mm サイズ0
4589556322942 Wright Medical Japan株式会社
フェモラル 厚サ 3mm サイズ1
4589556322959
フェモラル 厚サ 3mm サイズ2
4589556322966
フェモラル 厚サ 3mm サイズ3
4589556322973
フェモラル 厚サ 3mm サイズ4
4589556322980
フェモラル 厚サ 5mm サイズ0
4589556322997
フェモラル 厚サ 5mm サイズ1
4589556323000
フェモラル 厚サ 5mm サイズ2
4589556323017
フェモラル 厚サ 5mm サイズ3
4589556323024
フェモラル 厚サ 5mm サイズ4
4589556323031
ティビアル 厚サ 9mm サイズ1
4589556322799
ティビアル 厚サ 9mm サイズ2
4589556322829
ティビアル 厚サ 9mm サイズ3
4589556322850
ティビアル 厚サ 9mm サイズ4
4589556322881
ティビアル 厚サ 9mm サイズ5
4589556322911
ティビアル 厚サ 11mm サイズ1
4589556322805
ティビアル 厚サ 11mm サイズ2
4589556322836
ティビアル 厚サ 11mm サイズ3
4589556322867
ティビアル 厚サ 11mm サイズ4
4589556322898
ティビアル 厚サ 11mm サイズ5
4589556322928
ティビアル 厚サ 13mm サイズ1
4589556322812
ティビアル 厚サ 13mm サイズ2
4589556322843
ティビアル 厚サ 13mm サイズ3
4589556322874
ティビアル 厚サ 13mm サイズ4
4589556322904
ティビアル 厚サ 13mm サイズ5
4589556322935
ステム
4589556321518 Wright Medical Japan株式会社
4589556321525
4589556321532
31
決定機能区分
償還価格
(円)
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ④ 片
側置換用材料(間接固定型) ア 標準型
¥146,000
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側
置換用材料(間接固定型)
¥109,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
¥279,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
製品名
ステム
製品コード
保険適用希望者
4589556321549 Wright Medical Japan株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステ
ムヘッド及びトレイ イ トレイ
¥50,000
4589556321556
4589556321563
4589556321570
4589556321587
4589556321594
4589556321600
4589556321617
4589556321624
4589556321631
4589556321648
4589556321655
22500BZI00021000
メタフィシス
4589556321662
4589556321679
22500BZI00025000
22500BZX00199000
22500BZX00274000
22500BZX00461000
X Series 除細動器
OneStep 小児用 CPR 電極パッド
4560233593626 旭化成ゾールメディカル株式会社
CPR-D-padz (成人用パッド)
4560233596719
Synapse4.0 システム (滅菌)
テーパーロッド 4.0mm/5.5mm-245mm 7611819370609 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
/250mm
オプティクロス超音波イメージングカテーテル
OptiCross with Perm Sled Ster Bag
8714729938415 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
フレゼニウスダイアライザー FX-CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
4987707101338 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
ズ
式会社
22500BZX00461000
115 体表面ペーシング用電極
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド
007 血管内超音波プローブ (1) 標準 ② 細径
¥4,400
¥42,600
¥100,000
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未
満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
¥1,600
FX CorDiax 180J
4987707101345
FX CorDiax 220J
4987707101352
22500BZX00461000
FX CorDiax 140J
4987707101338
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
22500BZX00461000
FX CorDiax 180J
4987707101345
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
FX CorDiax 220J
4987707101352
PN-140X
4987707262145 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
式会社
含む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未
満)
4987707262183
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
¥1,600
22500BZX00461A01
22500BZX00461A01
ピナファインPN-Xシリーズ
PN-180X
32
¥1,670
¥1,670
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
22500BZX00461A01
ピナファインPN-Xシリーズ
製品名
PN-220X
決定機能区分
償還価格
(円)
¥1,670
PN-220X
シュアプラグAD輸液セット
4987892055799 テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
PN-140X
22500BZX00461A01
PN-180X
シュアプラグAD輸液セット
保険適用希望者
4987707262220 フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
式会社
含む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以
上)
4987707262145
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
4987707262183
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
4987707262220
22500BZX00461A01
225AABZX00142000
製品コード
¥1,600
¥1,670
4987892056499
4987892056512
4987892057151
4987892057175
4987892057199
4987892057236
4987892057250
225AABZX00142000
シュアプラグAD輸液セット
4987892055799
4987892056499
4987892056512
4987892057151
4987892057175
4987892057199
4987892057236
4987892057250
225AABZX00143000
シュアプラグAD延長チューブ
225AABZX00143000
22600BZI00005000
R Series 除細動器
シュアプラグAD延長チューブ
4987892055775 テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
シュアプラグAD延長チューブ
4987892055775
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
CPR-D-padz (成人用パッド)
4560233596719 旭化成ゾールメディカル株式会社
115 体表面ペーシング用電極
¥4,400
CPR-Stat-padz (成人用パッド)
4560233590717
22600BZI00497000
エクリス パーフォーム グレノイド
別表27のとおり
Wright Medical Japan株式会社
22600BZX00488000
CPS エクセル MediGuide
血管造影用ガイドワイヤー
5414734505352 セント・ジュード・メディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ① グ
レノイドコンポーネント ア 標準型
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
226ADBZX00221000
カネカ涙道チューブ EY-N2
カネカ涙道チューブ EY-N2
4540778166066 株式会社カネカ
023 涙液・涙道シリコンチューブ
33
¥127,000
¥15,000
¥18,800
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
226ADBZX00221000
カネカ涙道チューブ EY-N2
カネカ涙道チューブ EY-N2
4540778166073 株式会社カネカ
226AIBZX00063000
RUSCH フォーリーカテーテル
別表28のとおり
テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (1) 2管一
社
般(Ⅰ)
4026704349623
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一
般(Ⅱ) ① 標準型
4026704349630
226AIBZX00063000
シンパカセ (2way)
023 涙液・涙道シリコンチューブ
償還価格
(円)
¥18,800
¥229
¥594
4026704349647
4026704349654
4026704349661
4026704349715
226AIBZX00063000
ウルトラシル (2way 小児用)
4026704349104
バルーンカテーテル (2way 小児用)
4026704349128
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (4) 特定
(Ⅰ)
¥772
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定
(Ⅱ)
¥2,090
4026704349135
バルーンカテーテル (3way)
4026704349210
4026704349227
4026704349234
4026704349241
4026704349258
4026704349265
4026704349289
4026704349296
4026704349302
4026704349319
226AIBZX00063000
シンパカセ (3way)
4026704349968
4026704349975
226AIBZX00064000
RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル
シリコン・バルーンカテーテル (2way)
4026704349371 テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一
社
般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
4026704349388
4026704349395
4026704349401
4026704349418
34
¥633
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
226AIBZX00064000
販売名
RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
シリコン・バルーンカテーテル (2way)
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
4026704349425 テレフレックスメディカルジャパン株式会 039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一
社
般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
4026704349432
償還価格
(円)
¥633
4026704349449
4026704349456
4026704349463
シリコン・バルーンカテーテル (チーマン 2way) 4026704349487
4026704349494
4026704349500
4026704349517
4026704349524
226AIBZX00064000
シリコン・バルーンカテーテル (2way 小児用)
4026704349333
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定
(Ⅱ)
¥2,090
4026704349340
シリコン・バルーンカテーテル (3way)
4026704349555
4026704349562
4026704349579
4026704349586
22700BZI00025000
エクリス・リバース セメントレス
セメントレス
4589556322263 Wright Medical Japan株式会社
4589556322270
4589556322287
4589556322294
4589556322300
4589556322317
4589556322324
4589556322331
4589556322348
4589556322355
4589556322362
4589556322379
35
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
¥279,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22700BZI00025000
販売名
エクリス・リバース セメントレス
製品名
セメントレス
製品コード
保険適用希望者
4589556322386 Wright Medical Japan株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上
腕骨ステム ア 標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステ
ムヘッド及びトレイ イ トレイ
¥50,000
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド
¥42,600
4589556322393
4589556322409
22700BZI00025000
セメントレス メタフィシス
4589556322249
4589556322256
22700BZX00029000
アーセナル スパイナル フィクセーション システ
ム
別表29のとおり
株式会社アルファテック・パシフィック
22700BZX00029000
別表30のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
22700BZX00029000
別表31のとおり
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター
¥44,000
22700BZX00029000
別表32のとおり
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器
¥65,500
133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カ
テーテル
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥47,000
22700BZX00321000
サポートカテーテルSP
サポートカテーテルSP
4987494276325 株式会社ジェイ・エム・エス
22800BZX00008000
ハナコ・IRカテーテル
IC10-42-IR-1000-2P-SH0
4543043116421 ハナコメディカル株式会社
SD2C-42-IR-800-2P-SH0
4543043116414
SKR-42-IR-700-2P-SH0
4543043116476
JJ-42-IR-700-2P-SH1
4543043116636
NUTW-42-IR-700-2P-SH0
4543043116629
SNC4-42-IR-1100-2P-SH1
4543043116599
T2-42-IR-800-2P-SH0
4543043116605
S25C-42-IR-700-2P-SH0
4543043116612
36
¥100,000
¥2,300
2.歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
228AABZI00067000
シロナ INTEGO pro
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
INTEGO Pro/アドバンス/エンド
4571204928361 シロナデンタルシステムズ株式会社
INTEGO Pro/アドバンス/エンド/シビジョン
(レディ)
INTEGO Pro/アドバンス/エンド/シビジョン
(スタート/モニター付)
INTEGO Pro/アドバンス/エンド/シビジョン
(スタート)
INTEGO Pro/アドバンス/エンド/シビジョン
(アドバンス)
INTEGO Pro/イノベーション/エンド
4571204928378
4571204928477
4580406860133 長田電機工業株式会社
歯科用根管長測定器
4589481610039 株式会社RayVision
デンタルX線撮影装置
228AHBZX00019000
オサダアピット15
INTEGO Pro/イノベーション/エンド/シビジョ
ン(レディ)
INTEGO Pro/イノベーション/エンド/シビジョ
ン(スタート/モニター付)
INTEGO Pro/イノベーション/エンド/シビジョ
ン(スタート)
INTEGO Pro/イノベーション/エンド/シビジョ
ン(アドバンス)
INTEGO Pro/イノベーション/シビジョン(レ
ディ)
INTEGO Pro/イノベーション/シビジョン(ス
タート/モニター付)
INTEGO Pro/イノベーション/シビジョン(ス
タート)
INTEGO Pro/イノベーション/シビジョン(アド
バンス)
オサダアピット15
228ALBZX00010000
歯科用ポータブルX線撮影装置 (AnyRayⅡ)
歯科用ポータブルX線撮影装置 (AnyRayⅡ)
4571204928385
4571204928392
4571204928408
4571204928460
4571204928484
4571204928491
4571204928507
4571204928514
4571204928521
4571204928538
4571204928545
○シロナINTEGO pro:薬事認証上は複数一般的名称(「歯科用ユニット」及び「歯科用根管長測定器」)の製品であり、
歯科用ユニットにオプション機能として歯科用根管長測定器を追加するものである。
37
歯科用根管長測定器
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
20600BZY00144000
販売名
PORTEX・気管内チューブ (アイボリー)
製品名
カフなし気管内チューブ (アイボリーPVC)
製品コード
保険適用希望者
5019315018636 スミスメディカル・ジャパン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
5019315020219 スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
5019315018643
5019315018650
5019315018667
5019315018674
5019315018681
5019315018698
5019315018704
5019315018711
5019315018728
5019315018735
5019315018742
20600BZY00145000
PORTEX・気管内チューブ (シリコナイズド)
別表33のとおり
20700BZY00183000
PORTEX・特殊気管内チューブ
ノースポーラ気管内チューブ(経口用) カフなし/
クリアPVC
5019315020226
5019315020233
5019315020240
5019315020257
5019315020264
5019315020271
5019315020288
5019315020325
サウスポーラ気管内チューブ カフなし/クリアPV 5019315020554
C
5019315020561
5019315020585
5019315020868
5019315020875
5019315021001
5019315021018
38
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
20700BZY00183000
販売名
PORTEX・特殊気管内チューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
サウスポーラ気管内チューブ カフなし/クリアPV 5019315021025 スミスメディカル・ジャパン株式会社
C
5019315021032
決定機能区分
償還価格
(円)
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし
¥587
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
5019315021049
21000BZY00732000
ポーテックス・ソフトシールカフ付き気管内チューブ 別表34のとおり
22100BZX01003000
ポーテックス・リインフォースド気管内チューブ
スミスメディカル・ジャパン株式会社
ソフトシールカフ付きリインフォースド気管内チュー 5019315050742 スミスメディカル・ジャパン株式会社
ブ
5019315050759
¥587
5019315050766
5019315050773
5019315050780
5019315050797
5019315050803
5019315050810
5019315050827
5019315050834
22100BZX01003000
カフなしリインフォースド気管内チューブ
5019315051305
5019315051312
5019315051329
5019315051336
5019315051343
221AIBZX00019000
ポーテックス・気管チューブ
ポーテックス・気管チューブ
5019315059509 スミスメディカル・ジャパン株式会社
015 気管内チューブ (1) カフあり ① カフ上部吸引機能
あり
¥2,710
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし
¥587
5019315059516
5019315059523
5019315059530
5019315059547
5019315059554
5019315059561
222AIBZX00021000
ポーテックス・カフ付き気管チューブ
ポーテックス・チョイス・カフ付気管内チューブ
5019315061038 スミスメディカル・ジャパン株式会社
5019315060918
5019315060956
39
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
222AIBZX00021000
ポーテックス・カフ付き気管チューブ
製品名
製品コード
ポーテックス・チョイス・カフ付気管内チューブ
保険適用希望者
5019315060963 スミスメディカル・ジャパン株式会社
決定機能区分
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし
償還価格
(円)
¥587
5019315060970
5019315060987
5019315060994
5019315061007
5019315061014
5019315061021
226AGBZX00013000
ifitチューブ
別表35のとおり
22700BZX00175000
バイオフィックス インプラント
バイオフィックスインプラント 3.0×9mm
4548162157669 株式会社松風
バイオフィックスインプラント 3.0×11mm
4548162157676
バイオフィックスインプラント 3.0×13mm
4548162157683
バイオフィックスインプラント 3.0×15mm
4548162157690
バイオフィックスインプラント 3.5×9mm
4548162157706
バイオフィックスインプラント 3.5×11mm
4548162157713
バイオフィックスインプラント 3.5×13mm
4548162157720
バイオフィックスインプラント 3.5×15mm
4548162157737
バイオフィックスインプラント 4.0×7mm
4548162157744
バイオフィックスインプラント 4.0×9mm
4548162157751
バイオフィックスインプラント 4.0×11mm
4548162157768
バイオフィックスインプラント 4.0×13mm
4548162157775
バイオフィックスインプラント 4.0×15mm
4548162157782
バイオフィックスインプラント 4.5×7mm
4548162157799
バイオフィックスインプラント 4.5×9mm
4548162157805
バイオフィックスインプラント 4.5×11mm
4548162157812
バイオフィックスインプラント 4.5×13mm
4548162157829
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 3.0-D40-H3
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 3.0-D40-H5
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 3.5-D40-H3
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 3.5-D40-H5
4548162158109 株式会社松風
22700BZX00176000
バイオフィックス アバットメント
株式会社バイオデント
4548162158116
4548162158123
4548162158130
40
005 チューブ
1個\434
024 インプラント体 (2) 標準型(Ⅱ)
¥36,100
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)
¥6,210
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
22700BZX00176000
販売名
バイオフィックス アバットメント
製品名
製品コード
22700BZX00176000
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 3.5-D40-H7
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 4.X-D45-H3
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 4.X-D45-H5
バイオフィックスアバットメント ヒーリングアバットメ
ント 4.X-D45-H7
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 3.0
-CC
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 3.0
-PC
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 3.5
-CC
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 3.5
-PC
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 4.X
-CC
バイオフィックスアバットメント カバースクリュ 4.X
-PC
別表36のとおり
22700BZX00176000
別表37のとおり
22700BZX00176000
228ABBZX00058000
228AFBZI00055000
クリアフィル AD ファイバーポスト
OT EQUATOR キャップ
保険適用希望者
4548162158147 株式会社松風
償還価格
(円)
025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ)
¥6,210
025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ)
¥3,540
026 スクリュー
¥2,750
4548162158154
4548162158161
4548162158178
4548162158185
4548162158215
4548162158192
4548162158222
4548162158208
4548162158239
クリアフィル AD ファイバーポスト No.3 10本
4571110539002 クラレノリタケデンタル株式会社
クリアフィル AD ファイバーポスト No.4 10本
4571110539019
クリアフィル AD ファイバーポスト No.5 10本
4571110539026
クリアフィル AD ファイバーポスト No.6 10本
4571110539033
クリアフィル AD ファイバーポスト No.3 20本
4571110539040
クリアフィル AD ファイバーポスト No.4 20本
4571110539057
クリアフィル AD ファイバーポスト No.5 20本
4571110539064
クリアフィル AD ファイバーポスト No.6 20本
4571110539071
クリアフィル AD ファイバーポスト No.3 30本
4571110539088
クリアフィル AD ファイバーポスト No.4 30本
4571110539095
クリアフィル AD ファイバーポスト No.5 30本
4571110539101
クリアフィル AD ファイバーポスト No.6 30本
4571110539118
クリアフィル AD ファイバーポスト No.3 2本 トラ 4571110539125
イアル
クリアフィル AD ファイバーポスト No.4 2本 トラ 4571110539132
イアル
ハウジング
4571271064351 株式会社プラトンジャパン
プロセシングキャップ
決定機能区分
4571271064276
ハウジング 及び プロセシングキャップ を含むセッ 4571271064344
ト品
41
027 アバットメント (1) アバットメント(Ⅰ)
¥13,800
059 ファイバーポスト 支台築造用
1本\892
028 アタッチメント (1) アタッチメント(Ⅰ)
¥11,700
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年08月01日
承認番号又は認証番号
228AFBZX00057000
販売名
IRM インターミディエイト セメント
製品名
製品コード
保険適用希望者
IRM インターミディエイト セメント 粉末
4987741136044 デンツプライ三金株式会社
IRM インターミディエイト セメント 液
4987741136068
42
決定機能区分
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液)
償還価格
(円)
1g\23
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年08月01日
販売名
承認番号又は認証番号
21700BZY00556000
21700BZZ00363000
224ABBZX00170000
トクヤマFRポスト
シームレスバンドA
クリアフィル マジェスティ ES フロー
製品名
製品コード
保険適用希望者
トクヤマFRポスト 1.0mm 30本
4548190346868 株式会社トクヤマデンタル
トクヤマFRポスト 1.2mm 30本
4548190346875
トクヤマFRポスト 1.4mm 30本
4548190346882
トクヤマFRポスト 1.6mm 30本
4548190346899
小臼歯 トライアルキット 下顎
4560222290253 トミー株式会社
小臼歯 スターターキット 下顎
4560222290260
小臼歯 マスターキット 下顎
4560222290277
クリアフィル
(OP))
クリアフィル
(OP))
クリアフィル
歯色))
クリアフィル
本パック
クリアフィル
本パック
クリアフィル
(OP))
クリアフィル
(OP))
マジェスティ ES フロー Low (A2D
4571110533109 クラレノリタケデンタル株式会社
マジェスティ ES フロー Low (A3D
4571110533116
マジェスティ ES フロー Low (W (乳 4571110533123
マジェスティ ES フロー Low (A2) 3 4571110533154
マジェスティ ES フロー Low (A3) 3 4571110533161
マジェスティ ES フロー High (A2D
4571110533246
マジェスティ ES フロー High (A3D
4571110533253
43
決定機能区分
償還価格
(円)
059 ファイバーポスト 支台築造用
1本\892
002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用
1個\177
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系
1g\724
別表1
別表3①
製品名
FROZENIX
製品コード
4545985544447
製品コード
製品名
4580335229384 15°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
製品コード
4580335212690
4545985544478
4580335229391
4580335212706
4545985544508
4580335229407 22°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212713
4545985544539
4580335229414
4580335212720
4545985544560
4580335229421
4580335212737
4545985544591
4580335229438
4580335212744
4545985544621
製品名
ソラシック インフラミナーフック
4580335229445
4580335212751
4545985544652
4580335229452
4580335212768
4545985544683
4580335229469 30°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212775
4545985544713
4580335229476
4580335212782
4545985544454
4580335229483
4580335212799
4545985544485
4580335229490
4580335212805
4545985544515
エクステンデッドボディ インフラミナーフック
4580335229506
4580335212812
4545985544546
4580335229513
4580335212829
4545985544577
4580335229520
4545985544607
4580335229537
4580335212843
4545985544638
4580335229544
4580335212850
4545985544669
4580335229551
4580335212867
4545985544690
エクステンデッドボディナローブレード インフラミナーフック 4580335229568
4580335212874
4545985544720
4580335229575
4580335212881
4545985544461
4580335229582
4545985544492
4580335229599
4580335212904
4545985544522
4580335229605
4580335212911
4545985544553
4580335229612
4580335212928
4545985544584
ナローブレードソラシック インフラミナーフック
ソラシック インフラミナーオフセットフック レフト
ナローブレード 22°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335212836
4580335212898
4580335229629
4580335212935
4545985544614
4580335229636
4580335212942
4545985544645
4580335229643
4545985544676
4580335229650
4580335212966
4545985544706
4580335229667
4580335212973
4545985544737
4580335229674
4580335212980
4580335229681
4580335212997
4580335229698
4580335213000
ナローブレードソラシック インフラミナーオフセットフック レフト
別表2
製品名
PTCA バルーンカテーテル GM101 LAXA 2
ナローブレード 15°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
製品コード
4543660020675
4543660020682
4580335212959
4580335229704 15°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213017
4580335229711
4580335213024
4580335229728
4580335213031
4580335229735
4580335213048
4580335229742
4580335213055
4543660020699
4580335229759
4580335213062
4543660020705
4580335229766 22°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213079
4543660020712
4580335229773
4580335213086
4543660020729
4580335229780
4580335213093
4543660020736
4580335229797
4580335213109
4543660020743
ソラシック インフラミナーオフセットフック ライト
ナローブレード 30°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
ナローブレードソラシック インフラミナーオフセットフック ライト
4580335229803
4580335213116
4543660020750
4580335229810
4580335213123
4543660020767
4580335229827 30°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213130
4543660020774
4580335229834
4580335213147
4543660020781
4580335229841
4580335213154
4543660020798
4580335229858
4580335213161
4543660020804
ソラシック インフラミナーリダクションフック
4580335229865
4580335213178
4543660020811
4580335229872
4580335213185
4543660020828
4580335229889
4543660020835
4580335229896
4580335213208
4543660020842
4580335229902
4580335213215
4543660020859
4580335229919
4580335213222
4543660020866
エクステンデッドボディー インフラミナーリダクションフック 4580335229926
4580335213239
4543660020873
4580335229933
4580335213246
4543660020880
4580335229940
4543660020897
4580335229957
4580335213260
4543660020903
4580335229964
4580335213277
4580335229971
4580335213284
ナローブレードソラシック インフラミナーリダクションフック 4580335229988
4580335213291
ナローブレード 15°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
ナローブレード 22°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335229995
4580335212430
エクステンデッドボディナローブレード インフラミナーリダクションフック
ランバーインフラミナーフック
ナローブレード ランバーインフラミナーフック
15°オフセットトランスバースプロセスフック レフト
4580335213192
4580335213253
4580335213307
ナローブレード 30°オフセットトランスバースプロセスフック ライト
4580335213314
4580335212447
4580335213321
4580335212454
4580335213338
4580335212461
4580335213345
4580335212478
4580335213352
4580335212485
4580335213369
4580335212492 30°トランスバースプロセスフック レフト
4580335213376
4580335212508
4580335213383
4580335212515
4580335213390
4580335212522
4580335213406
4580335212539
4580335213413
4580335212546
4580335213420
4580335212553 30°ナローブレードトランスバースプロセスフック レフト
4580335213437
4580335212560
4580335213444
4580335212577
4580335213451
4580335212584
4580335213468
4580335212591
4580335213475
4580335212607
4580335213482
4580335212614 30°トランスバースプロセスフック ライト
4580335213499
4580335212621
4580335213505
4580335212638
4580335213512
4580335212645
4580335213529
4580335212652
4580335213536
4580335212669
4580335213543
4580335212676 30°ナローブレードトランスバースプロセスフック ライト 4580335213550
4580335212683
44
4580335213567
別表3②
別表4
製品名
製品コード
製品名
30°ナローブレードトランスバースプロセスフック ライト 4580335213574 ソラシックスープラミナーリダクションフック
ペディクルフック
リップドペディクルフック
製品コード
4580335214458
製品名
INHERITOR STD #01
製品コード
4547898309823
4580335213581
4580335214465
INHERITOR STD #0
4547898309830
4580335213598
4580335214472
INHERITOR STD #1
4547898309847
4580335213604
4580335214489
INHERITOR STD #2
4547898309854
4580335213611
4580335214496
INHERITOR STD #3
4547898309861
4580335213628
4580335214502
INHERITOR STD #4
4547898309878
4580335213635 ナローブレードソラシックスープラミナーリダクションフック 4580335214519
INHERITOR STD #5
4547898309885
4580335213642
4580335214526
INHERITOR STD #6
4547898309892
4580335213659
4580335214533
INHERITOR STD #7
4547898309908
4580335213666
4580335214540
INHERITOR STD #8
4547898309915
4580335213673
4580335214557
INHERITOR STD #9
4547898309922
4580335213680
4580335214564
INHERITOR HO #01
4547898309939
4580335214571
INHERITOR HO #0
4547898309946
4580335213703
4580335214588
INHERITOR HO #1
4547898309953
4580335213710
4580335214595
INHERITOR HO #2
4547898309960
4580335213727
4580335214601
INHERITOR HO #3
4547898309977
4580335213734
4580335214618
INHERITOR HO #4
4547898309984
4580335213741
4580335214625
INHERITOR HO #5
4547898309991
4580335214632
INHERITOR HO #6
4547898310003
4580335213765
4580335214649
INHERITOR HO #7
4547898310010
4580335213772
4580335214656
INHERITOR HO #8
4547898310027
4580335213789
4580335214663
INHERITOR HO #9
4547898310034
4580335213796
4580335214670
4580335213802
4580335214687
4580335213697
ペディクルリダクションフック
4580335213758
リップドペディクルリダクションフック
エクステンデッドボディーソラシックスープラミナーリダクションフック
エクステンデッドボディーナローブレードソラシックスープラミナーリダクションフック
4580335213819 ペディクルファンデーションフック ライト
4580335214694
4580335213826
4580335214700
別表5
4580335213833
4580335214717
4580335213840
4580335214724
製品名
INHERITOR STD #01
製品コード
4547898309823
4580335213857
4580335214731
INHERITOR STD #0
4547898309830
4580335213864
4580335214748
INHERITOR STD #1
4547898309847
4580335213871 ペディクルファンデーションフック レフト
4580335214755
INHERITOR STD #2
4547898309854
4580335213888
4580335214762
INHERITOR STD #3
4547898309861
4580335213895
4580335214779
INHERITOR STD #4
4547898309878
4580335213901
4580335214786
INHERITOR STD #5
4547898309885
4580335213918
4580335214793
INHERITOR STD #6
4547898309892
4580335213925
4580335214809
INHERITOR STD #7
4547898309908
4580335213932 ソラシックインフラミナーファンデーションフック ライト
4580335214816
INHERITOR STD #8
4547898309915
4580335213949
4580335214823
INHERITOR STD #9
4547898309922
4580335213956
4580335214830
INHERITOR HO #01
4547898309939
4580335213963
4580335214847
INHERITOR HO #0
4547898309946
エクステンデッドボディーソラシックスープラミナーフック 4580335213970
4580335214854
INHERITOR HO #1
4547898309953
4580335213987
4580335214861
INHERITOR HO #2
4547898309960
4580335214878
INHERITOR HO #3
4547898309977
4580335214007
4580335214885
INHERITOR HO #4
4547898309984
4580335214014
4580335214892
INHERITOR HO #5
4547898309991
4580335214021
4580335214908
INHERITOR HO #6
4547898310003
4580335214038
4580335214915
INHERITOR HO #7
4547898310010
4580335214045
4580335214922
INHERITOR HO #8
4547898310027
4580335214052 ソラシックインフラミナーファンデーションフック レフト 4580335214939
INHERITOR HO #9
4547898310034
ソラシックスープラミナーフック
ナローブレードソラシックスープラミナーフック
4580335213994
エクステンデッドボディーナローブレードソラシックスープラミナーフック
アングルドソラシックスープラミナーフック ライト
ナローブレードソラシックインフラミナーファンデーションフック ライト
4580335214069
4580335214946
4580335214076
4580335214953
4580335214083
4580335214960
4580335214090
4580335214977
4580335214106
4580335214113
アングルドソラシックスープラミナーフック レフト
オフセットソラシックスプラミナーフック ライト
4580335214984
ナローブレードソラシックインフラミナーファンデーションフック レフト
4580335214991
4580335214120
4580335215004
4580335214137
4580335215011
4580335214144
4580335215028
4580335214151
4580335215035
4580335214168
4580335215042
4580335214175 ソラシックスープラミナーカウンターフック
4580335215059
4580335214182
4580335215066
4580335214199
4580335215073
4580335214205
4580335215080
4580335214212
4580335215097
4580335214229
4580335215103
4580335214236 ナローブレードソラシックスープラミナーカウンターフック 4580335215110
ナローブレードオフセットソラシックスープラミナーフック ライト
オフセットソラシックスプラミナーフック レフト
4580335214243
4580335215127
4580335214250
4580335215134
4580335214267
4580335215141
4580335214274
4580335215158
4580335214281
4580335215165
4580335214298 トランスバースプロセスカウンターフック
4580335215172
4580335214304
4580335215189
4580335214311
4580335215196
4580335214328
4580335215202
4580335214335
4580335215219
4580335214342
4580335215226
4580335214359 ナローブレードトランスバースプロセスカウンターフック 4580335215233
ナローブレードオフセットソラシックスープラミナーフック レフト
4580335214366
4580335215240
4580335214373
4580335215257
4580335214380
4580335215264
4580335214397
4580335215271
4580335214403
4580335215288
4580335214410
4580335214427
4580335214434
4580335214441
45
別表6
別表7
製品名
2.7mmスクリュー
2.7mmロッキングスクリュー
製品コード
4582144668224
別表8
製品名
製品コード
4582144667869
Dual Loc V7
製品名
Sapphire2 PRO PTA バルーンカテーテル
製品コード
4589974591067
4582144668231
4582144667876
4589974591074
4582144668248
4582144667883
4589974591081
4582144668255
4582144667890
4589974591098
4582144668262
4582144667906
4589974591104
4582144668279
4582144667913
4589974591111
4582144668286
4582144667920
4589974591128
4582144668293
4582144667937
4589974591135
4582144668309
4582144667944
4589974591142
4582144668316
4582144667951
4589974591159
4582144668323
4582144667968
4589974591166
4582144668330
4582144667975
4589974591173
4582144668347
4582144667982
4589974591180
4582144668354
4582144667999
4589974591197
4582144668361
4582144668002
4589974591203
4582144668378
4582144668019
4589974591210
4582144668385
4582144668026
4589974591227
4582144668392
4582144668033
4589974591234
4582144668408
4582144668040
4589974591241
4582144668415
4582144668057
4589974591258
4582144668422
4582144668064
4589974591265
4582144668439
4582144668071
4589974591272
4582144668446
4582144668088
4589974591289
4582144668453
4582144668095
4589974591296
4582144668460
4582144668101
4589974591302
4582144668477
4582144668118
4589974591319
4582144668484
4582144668125
4589974591326
4582144668491
4582144668132
4589974591333
4582144668507
4582144668149
4589974591340
4582144668514
4582144668156
4589974591357
4582144668521
4582144668163
4589974591364
4582144668538
4582144668170
4589974591371
4582144668545
4582144668187
4589974591388
4582144668552
4582144668194
4589974591395
4582144668569
4582144668200
4589974591401
4582144668576
4582144668217
4589974591418
4582144668583
4589974591425
4582144668590
4589974591432
4582144668606
4589974591449
4582144668613
4589974591456
4582144668620
4589974591463
4582144668637
4589974591470
4582144668644
4589974591487
4582144668651
4589974591494
4582144668668
4589974591500
4582144668675
4582144668682
4582144668699
4582144668705
別表9
4582144668712
製品名
フィックスド スクリュー
4582144668729
2.0mmロッキングピン
製品コード
4580335215554
4582144668736
4580335215561
4582144668743
4580335215578
4582144668750
4580335215585
4582144668767
4580335215592
4582144668774
4580335215608
4582144668781
4580335215615
4582144668798
4580335215622
4582144668804
4580335215639
4582144668811
4580335215646
4582144668828
4580335215653
4582144668835
4580335215660
4582144668842
4580335215677
4582144668859
4580335215684
4582144668866
4580335215691
4582144668873
4580335215707
4582144668880
4580335215714
4582144668897
4580335215721
4582144668903
4580335215738
4582144668910
4580335215745
4582144668927
4580335215752
4582144668934
4580335215769
4582144668941
4580335215776
4582144668958
4580335215783
4582144668965
4580335215790
4582144668972
4580335215806
4582144668989
4580335215813
4582144668996
4580335215820
46
別表10
製品名
ユニプレイナー スクリュー
別表11
製品コード
4580335215295
製品名
イソキルシュナー鋼線
製品コード
製品コード
4560282223215 4560282222911
4580335215301
4560282222119 4560282222928
4580335215318
4560282222126 4560282222935
4580335215325
4560282222133 4560282223291
4580335215332
4560282222140 4560282222942
4580335215349
4560282222157 4560282222959
4580335215356
4560282222164 4560282222966
4580335215363
4560282222171 4560282222973
4580335215370
4560282222188 4560282222980
4580335215387
4560282222195 4560282222997
4580335215394
4560282222201 4560282223000
4580335215400
4560282223222 4560282223017
4580335215417
4560282222218 4560282223024
4580335215424
4560282222225 4560282223307
4580335215431
4560282222232 4560282223314
4580335215448
4560282222249 4560282223031
4580335215455
4560282222256 4560282223048
4580335215462
4560282222263 4560282223321
4580335215479
4560282222270 4560282223055
4580335215486
4560282222287 4560282223062
4580335215493
4560282222294 4560282223079
4580335215509
4560282222300 4560282223338
4580335215516
4560282223239 4560282223345
4580335215523
4560282222317 4560282223352
4580335215530
4560282222324 4560282223369
4580335215547
4560282222331 4560282223086
4560282222348 4560282223093
4560282222355 4560282223109
4560282222362 4560282223116
4560282222379 4560282223123
4560282222386 4560282223130
4560282222393 4560282223147
4560282223246 4560282223154
4560282222409 4560282223161
4560282222416 4560282223376
4560282222423 4560282223383
4560282222430 4560282223390
4560282222447 4560282223406
4560282222454 4560282223178
4560282222461 4560282223185
4560282222478 4560282223192
4560282222485 4560282223208
4560282222492
4560282222508
4560282222515
4560282222522
4560282223253
4560282222539
4560282223260
4560282222546
4560282222553
4560282222560
4560282222577
4560282222584
4560282222591
4560282222607
4560282222614
4560282222621
4560282222638
4560282222645
4560282222652
4560282222669
4560282222676
4560282222683
4560282222690
4560282222706
4560282222713
4560282222720
4560282222737
4560282222744
4560282223277
4560282222751
4560282222768
4560282222775
4560282222782
4560282222799
4560282222805
4560282222812
4560282222829
4560282222836
4560282222843
4560282223284
4560282222850
4560282222867
4560282222874
4560282222881
4560282222898
4560282222904
47
別表12
別表14
製品名
ヘックスエンドストレートロッド 20-5040
製品コード
4580236788737
ヘックスエンドストレートロッド 20-5050
ヘックスエンドストレートロッド 20-5060
別表15①
製品名
コーテックススクリュー 1.3mm
製品コード
7612334094292
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x60mm 0887517553614
4580236788744
7612334094308
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x65mm 0887517553621
4580236788751
7612334094315
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x70mm 0887517553638
ヘックスエンドストレートロッド 20-5070
4580236788768
7612334094322
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x75mm 0887517553645
ヘックスエンドストレートロッド 20-5080
4580236788775
7612334094339
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x80mm 0887517553652
ヘックスエンドストレートロッド 20-5090
4580236788782
7612334094346
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x85mm 0887517553669
ヘックスエンドストレートロッド 20-5100
4580236788799
7612334094353
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x90mm 0887517553676
ヘックスエンドストレートロッド 20-5110
4580236788805
7612334094360
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x95mm 0887517553683
ヘックスエンドストレートロッド 20-5120
4580236788812
7612334094377
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x100mm
0887517553515
ヘックスエンドストレートロッド 20-5140
4580236788829
7612334094384
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x110mm
0887517553522
ヘックスエンドストレートロッド 20-5160
4580236788836
7612334094391
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 6.5x120mm
0887517553539
ヘックスエンドストレートロッド 20-5180
4580236788843
7612334094407
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x60mm 0887517553799
ヘックスエンドストレートロッド 20-5200
4580236788850
7612334094414
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x65mm 0887517553805
ヘックスエンドストレートロッド (テーパーなし) 20-5420
4580236788867
7612334094421
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x70mm 0887517553812
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4035
4580236788874
7612334094438
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x75mm 0887517553829
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4040
4580236788881
7612334094445
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x80mm 0887517553836
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4045
4580236788904
7612334094452
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x85mm 0887517553843
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4050
4580236788911
7612334094469
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x90mm 0887517553850
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4055
4580236788928
7612334094476
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x95mm 0887517553867
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4060
4580236788935
7612334094483
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x100mm
0887517553690
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4065
4580236788942
7612334094490
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x110mm
0887517553706
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4070
4580236788959
7612334094506
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.0x120mm
0887517553713
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4075
4580236788966
7612334094513
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x60mm 0887517553973
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4080
4580236788973
7612334094520
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x65mm 0887517553980
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4090
4580236788980
7612334094537
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x70mm 0887517553997
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4100
4580236788997
7612334094544
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x75mm 0887517554000
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4110
4580236789000
7612334094551
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x80mm 0887517554017
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4120
4580236789017
7612334094568
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x85mm 0887517554024
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4130
4580236789024
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x90mm 0887517554031
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4140
4580236789031
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x95mm 0887517554048
ヘックスエンドプリベンドロッド 20-4150
4580236789048
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x100mm
0887517553874
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x110mm
0887517553881
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 7.5x120mm
0887517553898
ロッキングスクリュー 1.3mm
製品名
製品コード
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x60mm 0887517554154
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x65mm 0887517554161
別表13
製品名
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8420
製品コード
4580236788430
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x70mm 0887517554178
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8425
4580236788447
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x80mm 0887517554192
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8430
4580236788454
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x85mm 0887517554208
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8435
4580236788461
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x90mm 0887517554215
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8440
4580236788478
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x95mm 0887517554222
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8445
4580236788485
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x100mm
0887517554055
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8450
4580236788492
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x110mm
0887517554062
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8455
4580236788508
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x120mm
0887517554079
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8535
4580236788515
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x60mm 0887517554338
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8540
4580236788522
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x65mm 0887517554345
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8545
4580236788539
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x70mm 0887517554352
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8550
4580236788546
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x75mm 0887517554369
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8555
4580236788553
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x80mm 0887517554376
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8635
4580236788560
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x85mm 0887517554383
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8640
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x90mm 0887517554390
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8645
4580236788584
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x95mm 0887517554406
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8650
4580236788591
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x100mm
0887517554239
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8655
4580236788607
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x110mm
0887517554246
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8740
4580236788614
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.5x120mm
0887517554253
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8745
4580236788621
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x60mm 0887517554512
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8750
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x65mm 0887517554529
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8755
4580236788645
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x70mm 0887517554536
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8840
4580236788652
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x75mm 0887517554543
カニュレーテッド モジュラー スクリュー 77-8845
4580236788669
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x80mm 0887517554550
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 8.0x75mm 0887517554185
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x85mm 0887517554567
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x90mm 0887517554574
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x95mm 0887517554581
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x100mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x110mm
0887517554420
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.0x120mm
0887517554437
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x60mm 0887517554697
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x65mm 0887517554703
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x70mm 0887517554710
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x85mm 0887517554741
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x90mm 0887517554758
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x95mm 0887517554765
48
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x100mm
0887517554598
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x110mm
0887517554604
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 9.5x120mm
0887517554611
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x60mm
0887517552006
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x65mm
0887517552013
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x70mm
0887517552020
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x75mm
0887517552037
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x80mm
0887517552044
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x85mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x90mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x95mm
0887517552075
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x100mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x110mm
0887517551917
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.0x120mm
0887517551924
別表15②
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x60mm
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
0887517551825 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x75mm 0887517537270 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x75mm 0887517535290
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0887517551832 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x80mm 0887517537287 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x80mm 0887517535306
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x70mm
0887517551849 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x85mm 0887517537294 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x85mm 0887517535313
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x75mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x80mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x85mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x90mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x95mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x100mm
0887517535184
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x110mm
0887517551733 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x65mm 0887517537430 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x65mm 0887517535634
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 10.5x120mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x60mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x65mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x70mm
0887517552204 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x85mm 0887517537478 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x85mm 0887517535672
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x75mm
0887517552211 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x90mm 0887517537485 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x90mm 0887517535689
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x80mm
0887517552228 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x95mm 0887517537492 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x95mm 0887517535696
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x85mm
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x90mm
0887517552242 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x110mm 0887517537331 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x110mm
0887517535535
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x95mm
0887517552259 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.0x120mm 0887517537348 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 11.0x120mm
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x100mm
0887517535542
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RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x110mm
0887517552099 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x65mm 0887517537614 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x65mm 0887517582546
RELINE 2C ポリアキシャル スクリュー 11.0x120mm
0887517552105 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x70mm 0887517537621 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x70mm 0887517582553
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x60mm 0887517586315 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x75mm 0887517537638 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x75mm 0887517582560
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x65mm 0887517586322 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x80mm 0887517537645 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x80mm 0887517582577
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x70mm 0887517586339 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x85mm 0887517537652 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x85mm 0887517582584
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x75mm 0887517586346 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x90mm 0887517537669 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 6.5x90mm 0887517582591
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x80mm 0887517586353 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x95mm 0887517537676 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x60mm 0887517582676
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x85mm 0887517586360 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x100mm
0887517537508 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x65mm 0887517582683
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 6.5x90mm 0887517586377 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x110mm
0887517537515 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x70mm 0887517582690
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x60mm 0887517586452 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 7.5x120mm
0887517537522 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x75mm 0887517582706
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x65mm 0887517586469 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x60mm 0887517537782 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x80mm 0887517582713
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x70mm 0887517586476 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x65mm 0887517537799 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x85mm 0887517582720
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x75mm 0887517586483 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x70mm 0887517537805 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.0x90mm 0887517582737
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x80mm 0887517586490 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x75mm 0887517537812 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x60mm 0887517582812
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x85mm 0887517586506 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x80mm 0887517537829 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x65mm 0887517582829
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.0x90mm 0887517586513 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x85mm 0887517537836 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x70mm 0887517582836
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x60mm 0887517586599 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x90mm 0887517537843 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x75mm 0887517582843
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x65mm 0887517586605 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x95mm 0887517537850 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x80mm 0887517582850
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x70mm 0887517586612 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x100mm
0887517537683 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x85mm 0887517582867
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x75mm 0887517586629 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x110mm
0887517537690 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 7.5x90mm 0887517582874
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x80mm 0887517586636 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.0x120mm
0887517537706 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x60mm 0887517582959
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x85mm 0887517586643 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x60mm 0887517537966 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x65mm 0887517582966
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 7.5x90mm 0887517586650 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x65mm 0887517537973 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x70mm 0887517582973
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x60mm 0887517586735 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x70mm 0887517537980 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x75mm 0887517582980
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x65mm 0887517586742 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x75mm 0887517537997 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x80mm 0887517582997
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x70mm 0887517586759 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x80mm 0887517538000 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x85mm 0887517583000
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x75mm 0887517586766 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x85mm 0887517538017 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.0x90mm 0887517583017
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x80mm 0887517586773 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x90mm 0887517538024 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x60mm 0887517583093
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x85mm 0887517586780 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x95mm 0887517538031 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x65mm 0887517583109
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.0x90mm 0887517586797 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x100mm
0887517537867 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x70mm 0887517583116
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x60mm 0887517586872 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x110mm
0887517537874 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x75mm 0887517583123
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x65mm 0887517586889 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 8.5x120mm
0887517537881 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x80mm 0887517583130
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x70mm 0887517586896 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x60mm 0887517538147 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x85mm 0887517583147
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x75mm 0887517586902 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x65mm 0887517538154 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 8.5x90mm 0887517583154
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x80mm 0887517586919 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x70mm 0887517538161 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x60mm 0887517583239
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x85mm 0887517586926 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x75mm 0887517538178 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x65mm 0887517583246
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 8.5x90mm 0887517586933 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x80mm 0887517538185 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x70mm 0887517583253
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x60mm 0887517587015 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x85mm 0887517538192 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x75mm 0887517583260
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x65mm 0887517587022 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x90mm 0887517538208 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x80mm 0887517583277
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x70mm 0887517587039 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x95mm 0887517538215 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x85mm 0887517583284
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x75mm 0887517587046 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x100mm
0887517538048 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.0x90mm 0887517583291
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x80mm 0887517587053 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x110mm
0887517538055 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x60mm 0887517583376
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x85mm 0887517587060 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.0x120mm
0887517538062 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x65mm 0887517583383
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.0x90mm 0887517587077 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x60mm 0887517538321 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x70mm 0887517583390
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x60mm 0887517587152 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x65mm 0887517538338 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x75mm 0887517583406
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x65mm 0887517587169 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x70mm 0887517538345 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x80mm 0887517583413
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x70mm 0887517587176 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x75mm 0887517538352 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x85mm 0887517583420
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x75mm 0887517587183 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x80mm 0887517538369 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 9.5x90mm 0887517583437
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x80mm 0887517587190 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x85mm 0887517538376 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x60mm
0887517581693
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x85mm 0887517587206 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x90mm 0887517538383 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x65mm
0887517581709
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 9.5x90mm 0887517587213 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x95mm 0887517538390 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x70mm
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x60mm
0887517581716
0887517585615 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x100mm 0887517538222 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x75mm 0887517581723
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x65mm
0887517585622 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x110mm 0887517538239 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x80mm 0887517581730
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x70mm
0887517585639 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 9.5x120mm 0887517538246 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x85mm 0887517581747
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x75mm
0887517585646 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x60mm 0887517535443 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.0x90mm 0887517581754
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x80mm
0887517585653 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x65mm 0887517535450 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x60mm 0887517581556
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x85mm
0887517585660 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x70mm 0887517535467 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x65mm 0887517581563
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.0x90mm
0887517585677 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x75mm 0887517535474 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x70mm 0887517581570
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x60mm
0887517585479 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x80mm 0887517535481 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x75mm 0887517581587
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x65mm
0887517585486 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x85mm 0887517535498 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x80mm 0887517581594
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x70mm
0887517585493 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x90mm 0887517535504 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x85mm 0887517581600
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x75mm
0887517585509 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x95mm 0887517535511 RELINE 4S ポリアキシャル スクリュー 10.5x90mm 0887517581617
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x80mm
0887517585516 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x100mm
0887517535344
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x60mm
0887517556660
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x85mm
0887517585523 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x110mm
0887517535351
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x65mm
0887517556677
RELINE 4C ポリアキシャル スクリュー 10.5x90mm
0887517585530 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.0x120mm
0887517535368
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x70mm
0887517556684
RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x60mm 0887517537249 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x60mm
0887517535269
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x75mm
0887517556691
RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x65mm 0887517537256 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x65mm
0887517535276
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x80mm
0887517556707
RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 6.5x70mm 0887517537263 RELINE 2S ポリアキシャル スクリュー 10.5x70mm
0887517535283
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x85mm
0887517556714
49
別表15③
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x90mm
製品名
製品コード
0887517556721
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x90mm
製品名
製品コード
0887517554932
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x90mm
製品名
製品コード
0887517544858
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x95mm
0887517556738
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x95mm
0887517554949
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x95mm
0887517544865
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x100mm
0887517556561
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x100mm
0887517554772
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x100mm
0887517544698
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x110mm
0887517556578
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x110mm
0887517554789
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x110mm
0887517544704
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー6.5x120mm
0887517556585
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x120mm
0887517554796
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x120mm
0887517544711
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x60mm
0887517556844
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x60mm
0887517555236
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x60mm
0887517541918
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x65mm
0887517556851
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x65mm
0887517555243
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x65mm
0887517541925
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x70mm
0887517556868
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x70mm
0887517555250
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x70mm
0887517541932
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x75mm
0887517556875
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x75mm
0887517555267
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x75mm
0887517541949
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x80mm
0887517556882
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x80mm
0887517555274
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x80mm
0887517541956
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x85mm
0887517556899
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x85mm
0887517555281
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x85mm
0887517541963
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x90mm
0887517556905
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x90mm
0887517555298
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x90mm
0887517541970
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x95mm
0887517556912
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x95mm
0887517555304
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x95mm
0887517541987
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x100mm
0887517556745
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x100mm
0887517555137
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x100mm
0887517541819
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x110mm
0887517556752
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x110mm
0887517555144
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x110mm
0887517541826
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.0x120mm
0887517556769
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー11.0x120mm
0887517555151
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.0x120mm
0887517541833
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x60mm
0887517557025
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x60mm
0887517543714
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x60mm
0887517541734
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x65mm
0887517557032
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x65mm
0887517543721
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x65mm
0887517541741
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x70mm
0887517557049
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x70mm
0887517543738
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x70mm
0887517541758
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x75mm
0887517557056
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x75mm
0887517543745
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x75mm
0887517541765
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x80mm
0887517557063
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x80mm
0887517543752
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x80mm
0887517541772
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x85mm
0887517557070
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x85mm
0887517543769
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x85mm
0887517541789
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x90mm
0887517557087
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x90mm
0887517543776
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x90mm
0887517541796
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x95mm
0887517557094
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x95mm
0887517543783
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x95mm
0887517541802
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x100mm
0887517556929
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x100mm
0887517543615
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x100mm
0887517541635
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x110mm
0887517556936
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x110mm
0887517543622
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x110mm
0887517541642
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー7.5x120mm
0887517556943
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 6.5x120mm
0887517543639
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 10.5x120mm
0887517541659
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x60mm
0887517557209
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x60mm
0887517543899
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x60mm
0887517542090
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x65mm
0887517557216
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x65mm
0887517543905
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x65mm
0887517542106
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x70mm
0887517557223
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x70mm
0887517543912
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x70mm
0887517542113
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x75mm
0887517557230
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x75mm
0887517543929
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x75mm
0887517542120
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x80mm
0887517557247
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x80mm
0887517543936
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x80mm
0887517542137
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x85mm
0887517557254
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x85mm
0887517543943
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x85mm
0887517542144
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x90mm
0887517557261
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x90mm
0887517543950
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x90mm
0887517542151
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x95mm
0887517557278
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x95mm
0887517543967
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x95mm
0887517542168
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x100mm
0887517557100
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x100mm
0887517543790
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x100mm
0887517541994
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x110mm
0887517557117
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x110mm
0887517543806
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x110mm
0887517542007
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.0x120mm
0887517557124
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.0x120mm
0887517543813
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 11.0x120mm
0887517542014
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x60mm
0887517557384
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x60mm
0887517544070
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x65mm
0887517557391
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x65mm
0887517544087
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x70mm
0887517557407
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x70mm
0887517544094
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x75mm
0887517557414
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x75mm
0887517544100
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x80mm
0887517557421
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x80mm
0887517544117
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x85mm
0887517557438
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x85mm
0887517544124
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x90mm
0887517557445
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x90mm
0887517544131
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x95mm
0887517557452
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x95mm
0887517544148
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x100mm
0887517557285
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x100mm
0887517543974
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x110mm
0887517557292
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x110mm
0887517543981
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー8.5x120mm
0887517557308
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 7.5x120mm
0887517543998
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x60mm
0887517557568
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x60mm
0887517544254
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x65mm
0887517557575
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x65mm
0887517544261
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x70mm
0887517557582
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x70mm
0887517544278
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x75mm
0887517557599
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x75mm
0887517544285
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x80mm
0887517557605
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x80mm
0887517544292
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x85mm
0887517557612
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x85mm
0887517544308
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x90mm
0887517557629
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x90mm
0887517544315
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x95mm
0887517557636
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x95mm
0887517544322
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x100mm
0887517557469
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x100mm
0887517544155
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x110mm
0887517557476
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x110mm
0887517544162
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.0x120mm
0887517557483
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.0x120mm
0887517544179
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x60mm
0887517557742
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x60mm
0887517544438
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x65mm
0887517557759
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x65mm
0887517544445
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x70mm
0887517557766
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x70mm
0887517544452
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x75mm
0887517557773
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x75mm
0887517544469
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x80mm
0887517557780
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x80mm
0887517544476
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x85mm
0887517557797
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x85mm
0887517544483
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x90mm
0887517557803
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x90mm
0887517544490
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x95mm
0887517557810
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x95mm
0887517544506
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x100mm
0887517557643
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x100mm
0887517544339
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x110mm
0887517557650
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x110mm
0887517544346
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー9.5x120mm
0887517557667
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 8.5x120mm
0887517544353
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x60mm
0887517555052
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x60mm
0887517544612
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x65mm
0887517555069
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x65mm
0887517544629
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x70mm
0887517555076
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x70mm
0887517544636
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x75mm
0887517555083
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x75mm
0887517544643
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x80mm
0887517555090
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x80mm
0887517544650
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x85mm
0887517555106
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x85mm
0887517544667
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x90mm
0887517555113
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x90mm
0887517544674
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x95mm
0887517555120
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x95mm
0887517544681
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x100mm
0887517554956
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x100mm
0887517544513
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x110mm
0887517554963
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x110mm
0887517544520
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.0x120mm
0887517554970
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.0x120mm
0887517544537
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x60mm
0887517554871
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x60mm
0887517544797
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x65mm
0887517554888
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x65mm
0887517544803
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x70mm
0887517554895
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x70mm
0887517544810
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x75mm
0887517554901
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x75mm
0887517544827
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x80mm
0887517554918
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x80mm
0887517544834
RELINE 2C リダクション ポリアキシャル スクリュー10.5x85mm
0887517554925
RELINE 2S ポリアキシャル クローズド スクリュー 9.5x85mm
0887517544841
50
別表16
製品名
コーテックススクリュー 1.5mm
別表17
別表19
製品コード
7612334087072
製品名
VA ロッキング T型プレート 1.5
製品コード
7612334091734
PLS スタンダード 1
製品コード
4560276656272
7612334087089
VA ロッキング Y型プレート 1.5
7612334091741
PLS スタンダード2
4560276656289
7611819416505
VA ロッキング 指骨基部用プレート 1.5
7612334091758
PLS スタンダード3
4560276656296
7611819416512
VA ロッキング コンディラープレート 1.5
7612334091765
PLS スタンダード4
4560276656302
7611819416536
VA ロッキング 指骨骨頭用プレート 1.5
7612334091772
PLS スタンダード5
4560276656319
7612334091789
PLS スタンダード6
4560276656326
7611819416543
ロッキングスクリュー 1.5mm
7611819416567
VA ロッキング Webプレート 1.5
7612334091826
PLS スタンダード7
4560276656333
7611819416574
VA ロッキング 第1中手骨用プレート 1.5
7612334091840
PLS スタンダード8
4560276656340
7611819416598
7612334091857
PLS スタンダード9
4560276656357
7611819416604
7612334091864
PLS スタンダード10
4560276656364
7611819416628
VA ロッキング ローテーションプレート 1.5
7612334091871
PLS スタンダード11
4560276656371
7611819416635
VA ロッキング ローテーションプレート フラクチャー 1.5
7612334091888
PLS ラテラライズド 1
4560276656388
7611819416659
VA ロッキング 中手骨頚部用プレート 1.5
7612334091895
PLS ラテラライズド 2
4560276656395
7611819416666
VA ロッキング T型プレート 2.0
7611819692107
PLS ラテラライズド 3
4560276656401
7611819416680
VA ロッキング Y型プレート 2.0
7611819692114
PLS ラテラライズド 4
4560276656418
7611819416697
VA ロッキング 指骨基部用プレート 2.0
7611819692121
PLS ラテラライズド 5
4560276656425
7611819416703
VA ロッキング コンディラープレート 2.0
7611819692138
PLS ラテラライズド 6
4560276656432
7612334092571
VA ロッキング 第1中手骨用プレート 2.0
7611819692169
PLS ラテラライズド 7
4560276656449
7612334092588
VA ロッキング ローテーションプレート 2.0
7611819692176
PLS ラテラライズド 8
4560276656456
7611819416277
VA ロッキング ローテーションプレート フラクチャー 2.0
7611819692183
PLS ラテラライズド 9
4560276656463
7611819416291
PLS ラテラライズド 10
4560276656470
7611819416307
PLS ラテラライズド 11
4560276656487
7611819416321
7611819416338
別表18
7611819416352
VA ロッキングスクリュー 1.5mm
7611819416369
PLS スタンダード 1
製品名
製品コード
4560276656272
7611819416383
PLS スタンダード2
4560276656289
7611819416390
PLS スタンダード3
4560276656296
7611819416413
PLS スタンダード4
4560276656302
7611819416420
PLS スタンダード5
4560276656319
7611819416444
PLS スタンダード6
4560276656326
7611819416451
PLS スタンダード7
4560276656333
7611819416475
PLS スタンダード8
4560276656340
7611819416482
PLS スタンダード9
4560276656357
7612334092199
PLS スタンダード10
4560276656364
7612334092205
PLS スタンダード11
4560276656371
7612334092212
PLS ラテラライズド 1
4560276656388
7612334092229
PLS ラテラライズド 2
4560276656395
7612334092236
PLS ラテラライズド 3
4560276656401
7612334092243
PLS ラテラライズド 4
4560276656418
7612334092250
PLS ラテラライズド 5
4560276656425
7612334092267
PLS ラテラライズド 6
4560276656432
7612334092274
PLS ラテラライズド 7
4560276656449
7612334092281
PLS ラテラライズド 8
4560276656456
7612334092298
PLS ラテラライズド 9
4560276656463
7612334092304
PLS ラテラライズド 10
4560276656470
7612334092311
PLS ラテラライズド 11
4560276656487
7612334092328
7612334092335
7612334092342
7612334092359
コーテックススクリュー 2.0mm
7611819767522
7611819970540
7611819674592
VA ロッキングスクリュー 2.0mm
製品名
7612334094575
7612334094582
7612334094599
7612334094605
7612334094612
7612334094629
7612334094636
7612334094643
7612334094650
7612334094667
7612334094674
7612334094681
7612334094698
7612334094704
7612334094711
7612334094728
7612334094735
7612334094742
51
別表20
製品名
メディキット血管造影カテーテル
別表21
製品コード
4543527114851
別表23
製品名
プレスフィット・エクリスステム
製品コード
4589556321228
製品名
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路
製品コード
4544753098090
4543527114875
4589556321235
4544753099639
4543527114912
4589556321242
4544753099646
4543527115377
4589556321259
4544753099653
4543527115704
4589556321266
4544753099691
4543527117128
4589556321273
4544753099707
4543527117654
4589556321280
4544753099745
4543527118088
4589556321297
4544753099769
4543527118262
4589556321303
4544753099776
4543527119337
4589556321310
4544753099813
4543527119344
4589556321327
4544753102292
4543527119412
4589556321334
4544753102308
4543527119788
4589556321341
4544753102315
4543527119795
4589556321358
4544753102322
4543527120203
4589556321365
4544753102339
4543527120265
4589556321372
4544753102346
4543527120678
4589556321389
4544753102353
4543527121491
4589556321396
4544753102360
4543527121811
4589556321402
4544753102377
4543527121941
4589556321419
4544753102384
4543527122047
4543527122498
4543527122764
4543527122917
別表22
4543527123099
4543527125024
別表24
製品名
製品コード
4545428017019
レボウェーブ
製品名
メラエクセライン回路N2 熱交換器
製品コード
4544753098090
4543527125581
4545428017026
4544753099639
4543527126014
4545428017033
4544753099646
4543527126335
4545428017040
4544753099653
4543527129961
4545428017545
4544753099691
4543527129978
4545428017873
4544753099707
4543527130097
4545428017880
4544753099745
4543527131285
4545428018092
4544753099769
4543527132039
4545428018528
4544753099776
4543527132053
4545428018535
4544753099813
4543527132077
4545428020989
4544753102292
4543527134750
4545428020996
4544753102308
4543527135795
4545428021979
4544753102315
4543527140126
4545428027643
4544753102322
4543527145756
4545428032203
4544753102339
4543527146395
4545428032210
4544753102346
4543527146722
4545428033460
4544753102353
4543527148863
4545428033507
4544753102360
4543527157377
4545428033514
4544753102377
4543527158107
4545428033941
4544753102384
4545428012229
4544753102605
4543527158633
ラングラー
4543527158824
4545428012236
4543527162999
4545428012267
4543527164313
4545428012274
4543527166874
4545428013820
4543527168281
4545428013837
4543527170451
4545428018603
4543527170604
4545428018610
4543527171731
4543527172424
4543527173162
4543527174282
4543527238458
4543527238465
4543527238472
4543527238489
4543527238496
4543527238502
4543527238519
4543527238526
4543527238533
4543527238540
4543527238557
4543527238564
4543527238571
4543527238588
4543527238595
4543527238601
4543527238618
4543527238625
4543527238632
4543527238649
4543527238656
4543527238663
4543527238670
4543527238687
4543527238694
4543527238700
4543527238717
4543527238724
4543527238731
4543527238748
52
別表25
別表26
製品名
ASAHI Hyperion
製品コード
製品コード
4547327113304 4547327113779
製品名
大腿骨コンポーネント(セメント)
製品コード
4987755050381
4547327113311 4547327113786
4987755050398
4547327113328 4547327113793
4987755050404
4547327113335 4547327113809
4987755050411
4547327113342 4547327113816
4987755050428
4547327113359 4547327113823
4987755050435
4547327113366 4547327113830
4987755050442
4547327113373 4547327113847
4987755050459
4547327113380 4547327113854
4987755050466
4547327113397 4547327113861
4987755050473
4547327113403 4547327113878
4987755050480
4547327113410 4547327113885
4987755050497
4547327113427 04547327113892
4987755050503
4547327113434 4547327114325
4987755050510
4547327113441 4547327114332
4987755050527
4547327113458 4547327114349
4987755050534
4547327113465 4547327114356
4987755050541
4547327113472 4547327114363
4987755050558
4547327113489 4547327114370
4987755050565
4547327113496 4547327114387
4987755050572
4547327113502 4547327114394
4987755050589
4547327113519 4547327114400
4987755050596
4547327113526 4547327114417
4987755050602
4547327113533 4547327114424
4987755050619
4547327113540 4547327114431
4987755050626
4547327113557 4547327114448
4987755050633
4547327113564 4547327114455
4987755050640
4547327113915 4547327114462
4987755050657
4547327113922 4547327114479
4987755050664
4547327113939 4547327114486
4987755050671
4547327113946 4547327114493
4987755050688
4547327113953 4547327114509
4987755050695
4547327113960 4547327114516
4987755050701
4547327113977 4547327114523
4987755050718
4547327113984 4547327114530
4987755050725
4547327113991 4547327114547
4987755050732
4547327114004 4547327114554
4987755050749
4547327114011 4547327114561
4987755050756
4547327114028 4547327114578
4987755050763
4547327114035 4547327114585
4987755050770
4547327114042 4547327114592
4987755050787
4547327114059 4547327114608
4987755050794
4547327114066 4547327114615
4547327114073 4547327114622
4547327114080 4547327114639
4547327114097 4547327114646
別表27
4547327114103 4547327114653
製品名
エクリス パーフォーム キール グレノイド
4547327114110 4547327114660
製品コード
4589556322652
4547327114127 4547327114677
4589556322669
4547327114134 4547327114684
4589556322676
4547327114141 4547327114691
4589556322683
4547327114158 4547327114707
4589556322690
4547327114165 4547327114714
4589556322706
4547327114172 4547327114721
4589556322713
4547327114189 4547327114738
4589556322720
4547327114196 4547327114745
4589556322737
4547327114202 4547327114752
4589556322744
4547327114219 4547327114769
4589556322751
4547327114226 4547327114776
4547327114233 4547327114783
4589556322768
エクリス パーフォーム ペグ グレノイド
4589556322416
4547327114240 4547327114790
4589556322423
4547327114257 4547327114806
4589556322430
4547327114264 4547327114813
4589556322447
4547327114271 4547327114820
4589556322454
4547327114288 4547327114837
4589556322461
4547327114295 4547327114844
4589556322478
4547327114301 4547327114851
4589556322485
4547327114318 4547327114868
4589556322492
4547327113571 4547327114875
4589556322508
4547327113588 4547327114882
4589556322515
4547327113595 4547327114899
4547327113601 4547327114905
4589556322522
エクリス パーフォーム コルチロック グレノイド
4589556322539
4547327113618 4547327114912
4589556322546
4547327113625 4547327114929
4589556322553
4547327113632 4547327114936
4589556322560
4547327113649 4547327114943
4589556322577
4547327113656 4547327114950
4589556322584
4547327113663 4547327114967
4589556322591
4547327113670
4589556322607
4547327113687
4589556322614
4547327113694
4589556322621
4547327113700
4589556322638
4547327113717
4589556322645
4547327113724
4547327113731
4547327113748
4547327113755
4547327113762
53
別表28
製品名
バルーンカテーテル (2way)
バルーンカテーテル (チーマン 2way)
バルーンカテーテル (2way)
別表30①
製品コード
4026704349005
製品名
コーティカルスクリュー
製品コード
製品名
4580335225522 コーティコキャンセラススクリュー
製品コード
4580335226406
4026704349012
4580335225539
4580335226413
4026704349029
4580335225546
4580335226420
4026704349036
4580335225553
4580335226437
4026704349043
4580335225560
4580335226444
4026704349050
4580335225577
4580335226451
4026704349067
4580335225584
4580335226468
4026704349074
4580335225591
4580335226475
4026704349098
4580335225607
4580335226482
4026704349142
4580335225614
4580335226499
4026704349159
4580335225621
4580335226505
4026704349166
4580335225638
4580335226512
4026704349173
4580335225645
4580335226529
4026704349180
4580335225652
4580335226536
4026704349197
4580335225669
4580335226543
4026704349753
4580335225676
4580335226550
4026704349760
4580335225683
4580335226567
4026704349777
4580335225690
4580335226574
4026704349784
4580335225706
4580335226581
4026704349791
4580335225713
4580335226598
4026704349807
4580335225720
4580335226604
4026704349821
4580335225737
4580335226611
4026704349838
4580335225744
4580335226628
4026704349876
4580335225751
4580335226635
4026704349883
4580335225768
4580335226642
4026704349890
4580335225775
4580335226659
4026704349906
4580335225782
4580335226666
4026704349913
4580335225799
4580335226673
4580335225805
4580335226680
4580335225812
4580335226697
4580335225829
4580335226703
4580335225836
4580335226710
別表29
4580335225843
4580335226727
4580335225850
4580335226734
4580335215066
4580335225867
4580335226741
4580335215073
4580335225874
4580335226758
4580335215080
4580335225881
4580335226765
4580335215097
4580335225898
4580335226772
4580335215103
4580335225904
4580335226789
ナローブレードソラシックスープラミナーカウンターフック 4580335215110
4580335225911
4580335226796
4580335215127
4580335225928
4580335226802
4580335215134
4580335225935
4580335226819
4580335215141
4580335225942
4580335226826
4580335215158
4580335225959
4580335226833
4580335215165
4580335225966
4580335226840
4580335215172
4580335225973
4580335226857
4580335215189
4580335225980
4580335226864
4580335215196
4580335225997
4580335226871
4580335215202
4580335226000
4580335226888
4580335215219
4580335226017
4580335226895
4580335215226
4580335226024
4580335226901
4580335215233
4580335226031
4580335226918
4580335215240
4580335226048
4580335226925
4580335215257
4580335226055
4580335226932
4580335215264
4580335226062
4580335226949
4580335215271
4580335226079
4580335226956
4580335215288
4580335226086
4580335226963
4580335226093
4580335226970
4580335226109
4580335226987
4580335226116
4580335226994
4580335226123
4580335227007
4580335226130
4580335227014
4580335226147
4580335227021
4580335226154
4580335227038
4580335226161
4580335227045
4580335226178
4580335227052
4580335226185
4580335227069
4580335226192
4580335227076
4580335226208
4580335227083
4580335226215
4580335227090
4580335226222
4580335227106
4580335226239
4580335227113
4580335226246
4580335227120
4580335226253
4580335227137
4580335226260
4580335227144
4580335226277
4580335227151
製品名
ソラシックスープラミナーカウンターフック
トランスバースプロセスカウンターフック
ナローブレードトランスバースプロセスカウンターフック
製品コード
4580335215059
コーティコキャンセラススクリュー
54
4580335226284 コーティカルリダクションスクリュー
4580335227168
4580335226291
4580335227175
4580335226307
4580335227182
4580335226314
4580335227199
4580335226321
4580335227205
4580335226338
4580335227212
4580335226345
4580335227229
4580335226352
4580335227236
4580335226369
4580335227243
4580335226376
4580335227250
4580335226383
4580335227267
4580335226390
4580335227274
別表30②
製品名
コーティカルリダクションスクリュー
コーティコキャンセラスリダクションスクリュー
別表31
製品コード
製品名
4580335227281 コーティコキャンセラスリダクションスクリュー
製品コード
4580335228165
4580335227298
4580335228172
4580335229179
4580335227304
4580335228189
4580335229186
4580335227311
4580335228196
4580335229193
4580335227328
4580335228202
4580335229209
4580335227335
4580335228219
4580335229216
4580335227342
4580335228226
4580335227359
4580335228233
オープンロッドコネクター
4580335227366
4580335228240
クローズドサイドローディングロッドコネクター
4580335227373
4580335228257
4580335227380
4580335228264
4580335227397
4580335228271
4580335229278
4580335227403
4580335228288
4580335229285
4580335227410
4580335228295
4580335229292
4580335227427
4580335228301
4580335229308
4580335227434
4580335228318
4580335227441
4580335228325
4580335227458
4580335228332
4580335229339
4580335227465
4580335228349
4580335229346
4580335227472
4580335228356
4580335229353
4580335227489
4580335228363
4580335229360
4580335227496
4580335228370
4580335229377
4580335227502
4580335228387
4580335227519
4580335228394
4580335227526
4580335228400
4580335227533
4580335228417
4580335227540
4580335228424
4580335227557
4580335228431
4580335227564
4580335228448
4580335228813
4580335227571
4580335228455
4580335228820
4580335227588
4580335228462
4580335228837
4580335227595
4580335228479
4580335228844
4580335227601
4580335228486
4580335227618
4580335228493
4580335227625
4580335228509
4580335228875
4580335227632
4580335228516
4580335228882
4580335227649
4580335228523
4580335228899
4580335227656
4580335228530
4580335228905
4580335227663
4580335228547
4580335228912
4580335227670
4580335228554
4580335228929
4580335227687
4580335228561
4580335228936
4580335227694
4580335228578
4580335228943
4580335227700
4580335228585
4580335228950
4580335227717
4580335228592
4580335228967
4580335227724
4580335228608
4580335228974
4580335227731
4580335228615
4580335228981
4580335227748
4580335228622
4580335228998
4580335227755
4580335228639
4580335229001
4580335227762
4580335228646
4580335229018
4580335227779
4580335228653
4580335229025
4580335227786
4580335228660
4580335229032
4580335227793
4580335228677
4580335229049
4580335227809
4580335228684
4580335229056
4580335227816
4580335228691
4580335229063
4580335227823
4580335228707
4580335229070
4580335227830
4580335228714
4580335229087
4580335227847
4580335228721
4580335229094
4580335227854
4580335228738
4580335229100
4580335227861
4580335228745
4580335229117
4580335227878
4580335228752
4580335229124
4580335227885
4580335228769
4580335229131
4580335227892
4580335228776
4580335229148
4580335227908
4580335228783
4580335229155
4580335227915
4580335228790
4580335227922
4580335227939
4580335227946
4580335227953
4580335227960
4580335227977
4580335227984
4580335227991
4580335228004
4580335228011
4580335228028
4580335228035
4580335228042
4580335228059
4580335228066
4580335228073
4580335228080
4580335228097
4580335228103
4580335228110
4580335228127
4580335228134
4580335228141
4580335228158
55
製品名
クローズドオフセットコネクター
製品コード
4580335229162
4580335229223
4580335229230
4580335229247
4580335229254
アングルドコネクター
4580335229261
4580335229315
アングルドコネクター ライト
4580335229322
別表32
製品名
バリアブルブリッジ
製品コード
4580335228806
4580335228851
フィックスドブリッジ
4580335228868
別表33
製品名
カフなし気管内チューブ(シリコナイズドPVC)
カフなし気管内チューブ(シリコナイズドPVC/マーフィアイ)
別表35
製品コード
5019315018834
製品名
ifitチューブ S 018 U6R
製品コード
製品名
4560231785818 ifitチューブ S 018 U7R
製品コード
4560231786259
5019315018841
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785825 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786266
5019315018858
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785832 ifitチューブ S 018 U7R
4560231786273
5019315018865
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785849 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786280
5019315018872
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785856 ifitチューブ S 018 U7R
4560231786297
5019315018889
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785863 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786303
5019315018896
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785870 ifitチューブ S 018 U7R
4560231786310
5019315018902
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785887 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786327
5019315018919
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785894 ifitチューブ S 018 U7R
4560231786334
5019315018926
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785900 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786341
5019315018933
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785917 ifitチューブ S 018 U7R
4560231786358
5019315018940
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785924 ifitチューブ S 018 U7L
4560231786365
5019315018957
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785931 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786372
5019315018964
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785948 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786389
5019315018971
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785955 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786396
5019315019022
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785962 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786402
5019315019039
ifitチューブ S 018 U6R
4560231785979 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786419
5019315019046
ifitチューブ S 018 U6L
4560231785986 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786426
5019315019053
ifitチューブ S 022 U6R
4560231785993 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786433
5019315019060
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786006 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786440
5019315019077
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786013 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786457
5019315019084
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786020 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786464
5019315019367
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786037 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786471
5019315019374
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786044 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786488
5019315019381
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786051 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786495
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786068 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786501
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786075 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786518
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786082 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786525
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786099 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786532
製品コード
5019315020332
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786105 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786549
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786112 ifitチューブ S 022 U7R
4560231786556
5019315020349
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786129 ifitチューブ S 022 U7L
4560231786563
5019315020356
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786136 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787010
5019315020363
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786143 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787027
5019315020370
ifitチューブ S 022 U6R
4560231786150 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787034
5019315021056
ifitチューブ S 022 U6L
4560231786167 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787041
5019315021063
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786570 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787058
5019315021292
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786587 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787065
5019315021308
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786594 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787072
5019315021315
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786600 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787089
5019315021322
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786617 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787096
5019315021452
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786624 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787102
5019315021520
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786631 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787119
5019315021575
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786648 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787126
5019315002055
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786655 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787133
5019315002062
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786662 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787140
5019315002079
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786679 ifitチューブ S 018 L7R
4560231787157
5019315002086
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786686 ifitチューブ S 018 L7L
4560231787164
5019315002093
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786693 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787171
5019315002109
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786709 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787188
5019315002116
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786716 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787195
5019315002123
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786723 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787201
5019315002130
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786730 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787218
5019315022084
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786747 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787225
5019315022091
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786754 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787232
5019315022107
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786761 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787249
5019315022114
ifitチューブ S 018 L6R
4560231786778 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787256
5019315022121
ifitチューブ S 018 L6L
4560231786785 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787263
5019315022138
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786792 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787270
5019315022145
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786808 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787287
5019315022152
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786815 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787294
5019315022169
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786822 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787300
5019315022282
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786839 ifitチューブ S 022 L7R
4560231787317
5019315022299
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786846 ifitチューブ S 022 L7L
4560231787324
5019315022305
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786853
5019315022312
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786860
5019315022329
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786877
5019315022336
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786884
5019315022343
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786891
5019315022350
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786907
5019315022367
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786914
5019315022374
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786921
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786938
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786945
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786952
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786969
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786976
ifitチューブ S 022 L6L
4560231786983
ifitチューブ S 022 L6R
4560231786990
ifitチューブ S 022 L6L
4560231787003
ifitチューブ S 018 U7R
4560231786174
ifitチューブ S 018 U7L
4560231786181
ifitチューブ S 018 U7R
4560231786198
ifitチューブ S 018 U7L
4560231786204
ifitチューブ S 018 U7R
4560231786211
ifitチューブ S 018 U7L
4560231786228
ifitチューブ S 018 U7R
4560231786235
ifitチューブ S 018 U7L
4560231786242
別表34
製品名
ポーテックス・ソフトシールカフ付き気管内チューブ
56
別表36
別表38
製品名
製品コード
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ 3.0 4548162158246
別表39①
F44-5-5J
製品コード
4589981770103
F56-5-5-175-175J
製品コード
4589981770141
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ 3.5 4548162158253
F44-5-5C
4589981770110
F56-5-5-175-175C
4589981770158
バイオフィックスアバットメント アバットメントスクリュ 4.X 4548162158260
F54-5-5J
4589981770127
D510-2-8-2S
4589981770202
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.0-D40-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157836
F54-5-5C
4589981770134
D510-5-5D
4589981770219
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.0-D40-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157843
D44-5-5D
4589981770165
F66-5-5-175-175J
4589981770295
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157867
D44-5-5S
4589981770172
F66-5-5-175-175C
4589981770301
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157881
D54-5-5D
4589981770189
F310-2-8-2ST(75)
4589981770486
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157850
D54-5-5S
4589981770196
F310-2-10-2ST(75)
4589981770493
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157874
F54-5-5HIS
4589981770318
F310-2-8-2ST
4589981770509
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157904
F54-2-5-2C
4589981770325
F310-2-10-2ST
4589981770516
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157928
F54-2-5-2J
4589981770332
F310-2-2ST(75)
4589981770523
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157898
F54-2-5-2HIS
4589981770349
F310-5-5ST(75)
4589981770530
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157911
F64-5-5C
4589981770356
F310-2-2ST
4589981770547
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157942
F64-5-5J
4589981770363
F310-5-5ST
4589981770554
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157980
F64-5-5HIS
4589981770370
F510-2-5-2C
4589981770561
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157935
F64-2-5-2C
4589981770387
F510-2-5-2HIS
4589981770578
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157973
F64-2-5-2J
4589981770394
F510-2-2C
4589981770585
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157966
F64-2-5-2HIS
4589981770400
F510-2-2HIS
4589981770592
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158000
F44-5-5DM
4589981770417
F510-5-5CS
4589981770608
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157959
F44-5-5ODM
4589981770424
F510-5-5CS(65)
4589981770615
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157997
F44-5-5HIS
4589981770431
F510-2-5-2CS
4589981770622
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.0-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158017
F44-2-5-2J
4589981770448
F510-2-5-2CS(65)
4589981770639
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158024
F44-2-5-2HIS
4589981770455
F510-2-2CS
4589981770646
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158031
F44-2-2J
4589981770462
F510-2-2CS(65)
4589981770653
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 4.X-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158048
F44-2-2C
4589981770479
F510-2-8-2CS
4589981770660
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 4.X-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158055
D54-2-5-2D
4589981770905
F510-2-8-2CS(65)
4589981770677
別表37
製品名
製品名
D64-5-5D
4589981770912
F610-2-8-2CS
4589981770684
D64-2-5-2D
4589981770929
F610-2-8-2CS(65)
4589981770691
D64-5-5S
4589981770936
F610-2-5-2C
4589981770707
D54-5-5DL
4589981771278
F610-2-5-2HIS
4589981770714
製品コード
4548162157836
D54-2-5-2DL
4589981771285
F610-5-5CS
4589981770721
D54-2-2SL
4589981771292
F610-5-5CS(65)
4589981770738
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.0-D40-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157843
D54-5-5SL
4589981771308
F610-2-5-2CS
4589981770745
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157867
D64-5-5DL
4589981771360
F610-2-5-2CS(65)
4589981770752
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157881
D64-2-5-2DL
4589981771377
F610-2-2CS
4589981770769
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157850
D44-5-5DL
4589981771988
F610-2-2CS(65)
4589981770776
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D40-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157874
D44-2-5-2D
4589981771995
F410-2-5-2HIS
4589981770783
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157904
D44-2-5-2DL
4589981772008
F410-2-2HIS
4589981770790
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157928
D44-22SL
4589981772015
F410-2-8-2CS
4589981770806
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157898
D44-5-5SL
4589981772022
F410-2-8-2CS(65)
4589981770813
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.5-D50-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157911
D44-2-5-2CS-M
4589981772039
F410-5-5CS
4589981770820
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157942
D44-2-8-2CS-M
4589981772046
F410-5-5CS(65)
4589981770837
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157980
D44-2-2CS-M
4589981772053
F410-2-5-2CS
4589981770844
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157935
D44-5-5CS-M
4589981772060
F410-2-5-2CS(65)
4589981770851
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D50-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157973
D54-2-5-2CS-M
4589981772077
F510-4-4(23)4-4J
4589981770868
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157966
D54-2-8-2CS-M
4589981772084
F510-4-4(29)4-4J
4589981770875
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158000
D54-2-2CS-M
4589981772091
F510-4-4(23)5-5J
4589981770882
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162157959
D54-5-5CS-M
4589981772107
F510-4-4(29)5-5J
4589981770899
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 4.X-D60-H8-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162157997
D64-2-5-2CS-M
4589981772190
D710-3-3PV12
4589981770943
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.0-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158017
D64-2-8-2CS-M
4589981772206
D710-4-4PV15
4589981770950
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.5-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158024
D64-2-2CS-M
4589981772213
D710-5-5PV18
4589981770967
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 3.5-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158031
D64-5-5CS-M
4589981772220
D710-6-6PV21
4589981770974
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 4.X-GH15 (アバットメントスクリュ付)
4548162158048
D45-5-5-175D
4589981772312
D710-7-7PV24
4589981770981
バイオフィックスアバットメント アングルドアバットメント 4.X-GH30 (アバットメントスクリュ付)
4548162158055
D45-5-5-175DL
4589981772329
D510-2-5-2D
4589981770998
D45-2-5-2-175D
4589981772336
D510-2-2D
4589981771001
D45-2-5-2-175DL
4589981772343
D510-5-5G
4589981771018
D45-2-2-175SL
4589981772350
D510-2-5-2G
4589981771025
D45-5-5-175SL
4589981772367
D510-2-2G
4589981771032
D55-5-5-175D
4589981772374
D510-2-5-2S
4589981771049
D55-5-5-175DL
4589981772381
D610-5-5D
4589981771056
D55-2-5-2-175D
4589981772398
D610-2-5-2D
4589981771063
D55-2-5-2-175DL
4589981772404
D610-2-2D
4589981771070
D55-2-2-175SL
4589981772411
D610-5-5G
4589981771087
D55-5-5-175SL
4589981772428
D610-2-5-2G
4589981771094
D65-5-5-175B
4589981772435
D610-2-2G
4589981771100
D65-5-5-175D
4589981772442
D610-2-5-2S
4589981771117
製品名
バイオフィックスアバットメント ストレートアバットメント 3.0-D40-H8-GH15 (アバットメントスクリュ付)
D65-5-5-175DL
4589981772459
D610-2-8-2S
4589981771124
D65-2-5-2-175B
4589981772466
D710-2-10-2H
4589981771216
D65-2-5-2-175D
4589981772473
D710-2-5-2H
4589981771223
D65-2-5-2-175DL
4589981772480
D710-5-5H
4589981771230
D65-2-2-175SL
4589981772497
D710-2-8-2H
4589981771247
D65-5-5-175SL
4589981772503
D710-2-20-2-25-2H
4589981771254
D710-2-8-2L
4589981771261
57
D510-5-5DL
4589981771315
D510-2-5-2DL
4589981771322
D510-2-2DL
4589981771339
D510-2-5-2SL
4589981771346
D510-2-8-2SL
4589981771353
D610-5-5DL
4589981771384
D610-2-5-2DL
4589981771391
D610-2-2DL
4589981771407
D610-2-5-2SL
4589981771414
D610-2-8-2SL
4589981771421
F610-4-4(29)3-3J
4589981771438
F610-4-4(23)4-4J
4589981771445
F610-4-4(29)4-4J
4589981771452
F610-4-4(23)5-5J
4589981771469
F610-4-4(29)5-5J
4589981771476
別表39②
別表40
製品名
F210-2-8-2ST(75)
製品コード
4589981771483
D620-2-8-2DL
製品名
製品コード
4589981770226
F210-2-10-2ST(75)
4589981771490
D620-2-8-2SL
4589981770233
F210-2-8-2ST
4589981771506
D620-2-10-2DL
4589981771131
F210-2-10-2ST
4589981771513
D620-2-5-2DL
4589981771148
F310-2-8-2ST(75)G
4589981771520
D620-5-5DL
4589981771155
F310-2-8-2STG
4589981771537
D620-2-20-2-25-2DL
4589981771162
F310-2-2ST(75)G
4589981771544
F320-2-8-2ST(75)
4589981771179
F310-5-5STG
4589981771551
F320-2-10-2ST(75)
4589981771186
F310-2-5-2ST(75)G
4589981771568
F320-2-8-2ST
4589981771193
F310-2-5-2STG
4589981771575
F320-2-10-2ST
4589981771209
F310-2-10-2ST(75)G
4589981771582
F320-2-8-2ST(75)G
4589981771605
F310-2-10-2STG
4589981771599
F320-2-10-2ST(75)G
4589981771612
F3-410-2-8-2ST(75)
4589981771643
F320-2-8-2STG
4589981771629
F3-410-2-10-2ST(75)
4589981771650
F320-2-10-2STG
4589981771636
F3-410-2-8-2ST
4589981771667
F3-420-2-8-2ST(75)
4589981771841
F3-410-2-10-2ST
4589981771674
F3-420-2-10-2ST(75)
4589981771858
F3-410-2-2ST(75)
4589981771681
F3-420-2-8-2ST
4589981771865
F3-410-5-5ST(75)
4589981771698
F3-420-2-10-2ST
4589981771872
F3-410-2-2ST
4589981771704
F3-420-2-8-2ST(75)G
4589981771889
F3-410-5-5ST
4589981771711
F3-420-2-10-2ST(75)G
4589981771896
F3-410-2-5-2ST(75)
4589981771728
F3-420-2-8-2STG
4589981771902
F3-410-2-5-2ST
4589981771735
F3-420-2-10-2STG
4589981771919
F3-410-2-8-2ST(75)G
4589981771742
F3-420-2-2ST(75)G
4589981771926
F3-410-2-8-2STG
4589981771759
F3-420-2-2STG
4589981771933
F3-410-2-2ST(75)G
4589981771766
F3-420-5-5ST(75)G
4589981771940
F3-410-5-5STG
4589981771773
F3-420-5-5STG
4589981771957
F3-410-2-5-2ST(75)G
4589981771780
F3-420-2-5-2ST(75)G
4589981771964
F3-410-2-5-2STG
4589981771797
F3-420-2-5-2STG
4589981771971
F3-410-2-10-2ST(75)G
4589981771803
F3-410-2-10-2STG
4589981771810
F3-410-2-2STG
4589981771827
F3-410-5-5ST(75)G
4589981771834
D510-2-5-2CS-M
4589981772114
D510-2-8-2CS-M
4589981772121
D510-2-2CS-M
4589981772138
D510-5-5CS-M
4589981772145
D510-2-5-2CS-L
4589981772152
D510-2-8-2CS-L
4589981772169
D510-2-2CS-L
4589981772176
D510-5-5CS-L
4589981772183
D610-2-5-2CS-M
4589981772237
D610-2-8-2CS-M
4589981772244
D610-2-2CS-M
4589981772251
D610-5-5CS-M
4589981772268
D610-2-5-2CS-L
4589981772275
D610-2-8-2CS-L
4589981772282
D610-2-2CS-L
4589981772299
D610-5-5CS-L
4589981772305
58
保医発0729第6号
平成28年7月29日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
(
公
印
省
略
)
厚生労働省保険局歯科医療管理官
(
公
印
省
略
)
医療機器の保険適用について
標記について、平成28年3月31日保医発0331第16号の別紙において一部を掲載したものにつ
いて、その全部を別紙に掲載し、平成28年4月1日から保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律
第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20700BZZ01034000
間欠式バルーンカテーテル
製品名
製品コード
間欠式バルーンカテーテル
保険適用希望者
4582143740235 株式会社塚田メディカル・リサーチ
(別紙)
特定診療報酬算定医療機器の区分
間歇バルーンカテーテル
4582143744349
4582143740068
4582143740938
4582143740242
4582143740259
4582143740013
4582143740969
4582143740020
4582143740037
4582143740044
4582143740051
4582143740266
4582143740884
4582143740990
4582143741904
21300BZZ00130000
陽子線治療システム
陽子線治療システム
住友重機械工業株式会社
陽子線照射装置
21400BZZ00487000
粒子線治療装置 (炭素イオン/陽子タイプ)
粒子線治療装置 (炭素イオン/陽子タイプ)
三菱電機株式会社
重粒子線照射装置
21500BZZ00391000
粒子線治療装置 MELTHEA (陽子タイプ)
粒子線治療装置 MELTHEA (陽子タイプ)
三菱電機株式会社
21500BZZ00624000
テルフュージョンシリンジポンプTE-332S
テルフュージョンシリンジポンプTE-332S
21400BZZ00487000
陽子線照射装置
4987350361295 テルモ株式会社
陽子線照射装置
注入ポンプ(Ⅲ)
4987350361271
21600BZZ00026000
PDレーザ
PDレーザ
21800BZZ10114000
陽子線治療システム PROBEAT
陽子線治療システム PROBEAT
4984824887527 パナソニックヘルスケア株式会社
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
21900BZI00004000
オートセット CS
AutoSet CS - Teijin
レスメド株式会社
在宅人工呼吸器(Ⅳ)
21900BZI00003000
VPAP アダプト SV
VPAP Adapt SV - Teijn
レスメド株式会社
在宅人工呼吸器(Ⅳ)
22200BZX00233000
粒子線治療装置 MELTHEA (炭素イオンタイ
プ)
陽子線治療システム PROBEAT-Ⅲ
三菱電機株式会社
重粒子線照射装置
22200BZX00124000
粒子線治療装置 MELTHEA (炭素イオンタイ
プ)
陽子線治療システム PROBEAT-Ⅲ
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
22300BZX00363000
EV1000 クリティカルケアモニター
EV1000M
0690103190106 エドワーズライフサイエンス株式会社
非侵襲的血行動態モニタリング装置
224AIBZX00049000
RUSCH フローキャスクイック
RUSCH フローキャスクイック
4026704318803 テレフレックスメディカルジャパン株式会
4026704318810 社
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
4026704318827
4026704318834
4026704318841
4026704325559
4026704325566
4026704318889
4026704318896
4026704318902
4026704318919
1
レーザー手術用装置(Ⅵ)
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
224AIBZX00049000
RUSCH フローキャスクイック
RUSCH フローキャスクイック
4026704318926 テレフレックスメディカルジャパン株式会
4026704318933 社
22500BZX00544000
HOYAシーティーアール
HOYAシーティーアール モデルCTR130A0
(縫着ホック無タイプ)
4547480020600 HOYA株式会社
HOYAシーティーアール モデルCTR130A2
(縫着ホック有タイプ)
4547480020617
サージョンコンソール
0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874103470
ビジョンカート
0886874103487
システムケーブル
0886874102527
特定診療報酬算定医療機器の区分
間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
4026704318940
22700BZX00112000
da Vinci Xi サージカルシステム
水晶体嚢拡張リング
電気手術器
フットスイッチケーブル (COV,Force Triad) Xi 0886874103494
モノポーラコード Xi
0886874103524
バイポーラコード Xi
0886874103531
カラムドレープ
0886874103548
アームドレープ
0886874103555
22500BZX00364000
オートセット CS-A
オートセット CS-A
4560348415288 レスメド株式会社
在宅人工呼吸器(Ⅳ)
22600BZX00326000
ccNexfin 血行動態モニター
ccNexfin 血行動態モニター 一式
4571140823683 エドワーズライフサイエンス株式会社
非侵襲的血行動態モニタリング装置
22600BZX00077000
クーデックアイクール
クーデックアイクール
4582106552004 大研医器株式会社
咽頭冷却システム
クーデックアイクール冷却カフ 4号
4582106552059
クーデックアイクール冷却カフ 3号
4582106552066
クーデックアイクール冷却カフ 2号
4582106552073
クーデックアイクールブリスター
4582106552103
クーデックアイクール延長チューブ
4582106552158
Alair 気管支サーモプラスティコントローラ
8714729796695 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 気管支熱形成術用装置
式会社
8714729802822
22600BZX00386000
Alair 気管支サーモプラスティシステム
8714729802808
8714729802839
22600BZX00163000
VPAP アダプト SV-A
VPAP アダプト SV-A
226ADBZX00177000
Rxi システム
コンソール
アシスト・ジャパン株式会社
電子観血血圧計
22600BZX00068000
陽子線治療システム PROBEAT-RT
陽子線治療システム PROBEAT-RT
株式会社日立製作所
陽子線照射装置
22700BZX00391000
東芝粒子線治療装置 CI-1000
東芝粒子線治療装置 CI-1000
株式会社東芝
重粒子線照射装置
227AABZX00053000
227AABZX00061000
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
電子内視鏡
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
富士フイルム株式会社
内視鏡
内視鏡
内視鏡
内視鏡
22800BZX00012000
VitalBeam 医療用リニアック
VitalBeam
Ceralas HPD レーザー
Ceralas HPD レーザー
4571317640495 株式会社インテグラル
Twister ファイバー
4571317640501
227AABZX00042000
227AABZX00039000
EG-760R
EG-760Z
EC-760ZP-V/M
EC-760R-V/M
4560348415271 レスメド株式会社
EG-760R
EG-760Z
EC-760ZP-V/M
EC-760R-V/M
############
############
############
############
22800BZX00077000
在宅人工呼吸器(Ⅳ)
株式会社バリアン メディカル システムズ 治療用粒子加速装置(Ⅱ)
22800BZX00012000
血液X線照射装置
2
(別紙)
レーザー手術用装置(Ⅰ)
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
228ABBZX00020000
超音波診断装置 Aplio i900 TUS-AI900
超音波診断装置 Aplio i900 TUS-AI900
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
228ABBZX00021000
超音波診断装置 Aplio i800 TUS-AI800
超音波診断装置 Aplio i800 TUS-AI800
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
228ABBZX00022000
超音波診断装置 Aplio i700 TUS-AI700
超音波診断装置 Aplio i700 TUS-AI700
東芝メディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
22800BZX00073000
アルコン ウルトラサート アクリソフ IQ シングル
ピース
ソノパルス 190
別表1のとおり
日本アルコン株式会社
挿入器付後房レンズ
ソノパルス 190
フィンガルリンク株式会社
超音波治療器
228ABBZX00005000
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF
-Y0012-UCT
超音波ガストロビデオスコープ OLYMPUS GF
-Y0012-UCT
228AFBZX00015000
Precision C マウントスコープ
別表2のとおり
226ALBZX00021000
ミズホ ドップラー システム
8MHzドップラー トランシーバー
4946329218848 ミズホ株式会社
20MHzドップラー トランシーバー
4946329218961
8MHzドップラー プローブ 3mm
4946329218978
20MHzドップラー プローブ 2mm
4946329218985
8MHzドップラー トランシーバー AC
4946329218992
8MHzドップラー
ルタイプ 2mm
20MHzドップラー
2mm
20MHzドップラー
ドル 0.8mm
20MHzドップラー
4946329219005
228AABZX00021000
228ABBZX00017000
228AFBZX00023000
EVIS LUCERA ELITE 小腸ビデオスコープ
OLYMPUS SIF-H290S
エンブレッタ MPR
4953170912801 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
日本ストライカー株式会社
プローブ ケリーエンドネーザ
プローブ スリムハンドル
内視鏡
超音波血流計
4946329219012
マイクロプローブ スリムハン 4946329250404
マイクロプローブ 0.8mm
4946329219029
20MHzドップラー トランシーバー AC
4946329219036
20MHzドップラー ショートプローブ 直 3mm
4946329219043
20MHzドップラー ショートプローブ 彎 3mm
4946329219050
EVIS LUCERA ELITE 小腸ビデオスコープ
OLYMPUS SIF-H290S
エンブレッタ MPR
4953170384851 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡
3
4571134954102 チェスト株式会社
(別紙)
終夜睡眠診断装置(Ⅱ)
終夜睡眠診断装置(Ⅰ)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
薬事法承認番号
21400BZY00413000
販売名
超音波血流計 HT300シリーズ
製品名
製品コード
保険適用希望者
超音波血流計 (HT310)
8774660000008 トランソニックジャパン株式会社
超音波血流計 (HT320)
8774660000077
超音波血流計 (HT313)
8774660000022
超音波血流計 (HT323)
8774660000091
超音波血流計 (HT350)
8774660000046
超音波血流計 (HT360)
8774660000114
超音波血流計 (HT353)
8774660000053
超音波血流計 (HT363)
8774660000121
超音波血流計 (HT354)
8774660000060
超音波血流計 (HT364)
8774660000138
特定診療報酬算定医療機器の区分
体液量等測定装置(Ⅴ)
21500BZY00538000
透析モニターHD02
透析モニターHD02
8774660000428 ニプロ株式会社
体液量等測定装置(Ⅴ)
22000BZX01077000
アイノベント
アイノベント
4977343703812 エア・ウォーター株式会社
一酸化窒素吸入療法機器
220ABBZX00229000
回診用X線撮影装置 MobileDaRt Evolution
MobileDaRt Evolution
4540217052516 株式会社島津製作所
診断用X線装置
4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00229000
MobileDaRt Evolution
4540217052516
デジタル撮影装置
4540217053414
4540217053421
4540217053544
4540217053483
4540217053490
220ABBZX00297000
回診用X線撮影装置 MobileArt Evolution
MobileArt Evolution
4540217052813 株式会社島津製作所
診断用X線装置
4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
220ABBZX00297000
MobileArt Evolution
4540217052813
デジタル撮影装置
4540217052820
4540217053612
4540217053629
4540217053636
4540217053643
22100BZX01049000
da Vinci サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874100011 インテュイティブサージカル合同会社
ペイシェントカート
0886874100028
ビジョンカート
0886874100059
システムケーブル (緑)
0886874100486
0886874101346
4
手術用ロボット手術ユニット
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
薬事法承認番号
22100BZX01049000
販売名
da Vinci サージカルシステム
製品名
製品コード
システムケーブル (赤)
保険適用希望者
0886874100493 インテュイティブサージカル合同会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
手術用ロボット手術ユニット
0886874101360
システムケーブル (青)
0886874100509
0886874101377
22100BZX01049000
da Vinci サージカルシステム
カメラ用ドレープ
0886874100516
インストゥルメントアーム用ドレープ
0886874100660
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社
カメラアーム用ドレープ
0886874100684
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0886874100691
カメラ用カニューラマウント
0886874101193
手術用ロボット手術ユニット
0886874101216
0886874101223
22100BZX01049000
サージョンコンソール
0886874100011
ペイシェントカート
0886874100028
ビジョンカート
0886874100059
システムケーブル (緑)
0886874100486
手術用ロボット手術ユニット
0886874101346
システムケーブル (赤)
0886874100493
0886874101360
システムケーブル (青)
0886874100509
0886874101377
カメラ用ドレープ
0886874100516
インストゥルメントアーム用ドレープ
0886874100660
ペイシェントカートモニタ用ドレープ
0886874100677
カメラアーム用ドレープ
0886874100684
ビジョンカートモニタ用ドレープ
0886874100691
カメラ用カニューラマウント
0886874101193
0886874101216
0886874101223
22400BZX00387000
224ADBZX00077000
225ADBZX00154000
da Vinci Si サージカルシステム
超音波血流計 AureFlo
透析モニターHD03
ペイシェントカート USG
0886874100677 インテュイティブサージカル合同会社
ビジョンカート
0886874100691
超音波血流計 AureFlo (HT310-FT)
8774660003221 トランソニックジャパン株式会社
超音波血流計 AureFlo (HT320-FT)
8774660003245
超音波血流計 AureFlo (HT313-FT)
8774660003238
超音波血流計 AureFlo (HT323-FT)
8774660003252
超音波血流計 AureFlo (HT331-FT)
8774660003214
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT350)
8774660002910
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT360)
8774660002965
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT353)
8774660002941
超音波血流計 AureFlo (AureFloHT363)
8774660002996
透析モニターHD03
8774660000435 トランソニックジャパン株式会社
5
手術用ロボット手術ユニット
体液量等測定装置(Ⅴ)
体液量等測定装置(Ⅴ)
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
225ADBZX00176000
Synergy アースロスコープ
別表3のとおり
22700BZX00112000
da Vinci Xi サージカルシステム
サージョンコンソール
0886874103463 インテュイティブサージカル合同会社
Arthrex Japan合同会社
ペイシェントカート
0886874103470
ビジョンカート
0886874103487
システムケーブル
0886874102527
フットスイッチケーブル (COV,Force Triad) Xi 0886874103494
モノポーラコード Xi
0886874103524
バイポーラコード Xi
0886874103531
カラムドレープ
0886874103548
アームドレープ
0886874103555
6
特定診療報酬算定医療機器の区分
内視鏡
手術用ロボット手術ユニット
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
14500BZZ00012000
15200BZZ00965000
高研式気管カニューレ
フィルトライザーB1
15200BZZ00965000
15700BZY00772000
15700BZY00772000
15700BZY00772000
COOK尿路カテーテル
製品名
製品コード
高研式気管カニューレ複管 6MM
4987720036365
高研式気管カニューレ複管 7MM
4987720036372
高研式気管カニューレ複管 8MM
4987720036389
高研式気管カニューレ複管 9MM
4987720036396
高研式気管カニューレ複管 10MM
4987720036402
高研式気管カニューレ複管 11MM
4987720036419
高研式気管カニューレ複管 12MM
4987720036426
高研式気管カニューレ複管 13MM
4987720036433
高研式気管カニューレ複管 SP
4987720036457
高研式気管カニューレ単管 5MM
4987720036259
高研式気管カニューレ単管 6MM
4987720036266
高研式気管カニューレ単管 7MM
4987720036273
高研式気管カニューレ単管 8MM
4987720036280
高研式気管カニューレ単管 9MM
4987720036297
高研式気管カニューレ単管 10MM
4987720036303
高研式気管カニューレ単管 11MM
4987720036310
高研式気管カニューレ単管 12MM
4987720036327
高研式気管カニューレ単管 13MM
4987720036334
高研式気管カニューレ単管 SP
4987720036358
フィルトライザーB1-1.6H
4960685102078
フィルトライザーB1-2.1H
4960685102108
フィルトライザーB1-0.8
4960685100012
フィルトライザーB1-1.0H
4960685102016
フィルトライザーB1-1.3H
4960685102047
別表4のとおり
保険適用希望者
0827002145511
ステンレスガイドワイヤー
0827002145597
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002145900
ステンレススチールガイドワイヤー
0827002142312
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002145542
アンプラッツスティフガイドワイヤー
0827002146310
フィックスドコアガイドワイヤーベンソン
0827002145894
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002142855
フィックスドコアガイドワイヤー
0827002142602
ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000406
経皮エントリーセット小児用
0033091000390
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000475
ステイミースプラピュービッグマレコーカテーテル交
換用セット
ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000512
0827002142558
0827002142541
ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針
0827002142664
ピッグテイルネフロストミーセットミティポラック針エ
コーチップ
0827002152922
0827002142602
経皮エントリーセット小児用
0827002145191
スキニ・ニードル(チバタイプ)エコーチップ
0827002152908
7
償還価格
(円)
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
東レ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
Cook Japan株式会社
ステンレスガイドワイヤー
決定機能区分
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
15700BZY00772000
COOK尿路カテーテル
製品名
製品コード
スキニ・ニードル(チバタイプ)エコーチップ
0827002154872
トロッカール・ニードルエコーチップ
0827002152915
トロッカール・ニードル
0827002144613
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
¥2,100
ハナコメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
0827002146150
ミティニードル
0827002142565
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット
0033091000482
0033091000499
15700BZY00772000
15800BZY01177000
COOK尿路カテーテル
クックダイレーター
15800BZY01177000
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト8.0Fr25cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト10.0Fr25cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト12.0Fr25cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト14.0Fr25cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト16.0Fr25cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト小児用8.0Fr15.0cm
ステイミースプラピュービックマレコーカテーテルセッ
ト小児用10.0Fr15.0cm
ステイミーループTURPスプラピュービックカテーテ
ルセット10.0Fr23cm
ステイミーループTURPスプラピュービックカテーテ
ルセット14.0Fr23cm
ステイミーループスプラピュービックカテ-テルセット
8.0Fr23cm
ステイミー小児用ループスプラピュービックカテ-テ
ルセット10.0Fr12cm
ステイミーループスプラピュービックカテーテルセット
12.0Fr23cm
Sof-Flexループスプラピュービックカテーテルセット
10.0Fr23cm
Sof-Flexループスプラピュービックカテーテルセット
12.0Fr23cm
Sof-Flexループスプラピュービックカテーテルセット
14.0Fr23cm
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
10.0Fr22cm
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
12.0Fr22cm
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
14.0Fr22cm
ルトナースプラピュービックバルーンカテーテルセット
16.0Fr22cm
別表5のとおり
827002155350
827002140981
827002141841
827002140998
827002148918
827002155343
827002146112
827002149243
827002148109
827002151437
827002148710
827002148123
827002150256
827002150263
827002149342
827002150706
827002152618
827002173200
827002149205
別表6のとおり
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
別表7のとおり
15900BZZ01740000
フィルトライザーBK
フィルトライザーBK-0.8U
4960685106014
フィルトライザーBK-1.0U
4960685106038
フィルトライザーBK-1.3U
4960685106069
フィルトライザーBK-1.0P
4960685108018
フィルトライザーBK-1.3P
4960685108032
フィルトライザーBK-1.0F
4960685110011
フィルトライザーBK-1.3F
4960685110042
15900BZZ01740000
8
東レ株式会社
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
15900BZZ01740000
15900BZZ01740000
15900BZZ01740000
製品名
製品コード
フィルトライザーBK-1.6U
4960685106083
フィルトライザーBK-1.8U
4960685106113
フィルトライザーBK-2.1U
4960685106137
フィルトライザーBK-1.6P
4960685108056
フィルトライザーBK-1.8P
4960685108087
フィルトライザーBK-2.1P
4960685108100
フィルトライザーBK-1.6F
4960685110073
フィルトライザーBK-1.8F
4960685110103
フィルトライザーBK-2.1F
4960685110127
フィルトライザーBK-0.8U
4960685106014
フィルトライザーBK-1.0U
4960685106038
フィルトライザーBK-1.3U
4960685106069
フィルトライザーBK-1.0P
4960685108018
フィルトライザーBK-1.3P
4960685108032
フィルトライザーBK-1.0F
4960685110011
フィルトライザーBK-1.3F
4960685110042
フィルトライザーBK-1.6U
4960685106083
フィルトライザーBK-1.8U
4960685106113
フィルトライザーBK-2.1U
4960685106137
フィルトライザーBK-1.6P
4960685108056
フィルトライザーBK-1.8P
4960685108087
フィルトライザーBK-2.1P
4960685108100
フィルトライザーBK-1.6F
4960685110073
フィルトライザーBK-1.8F
4960685110103
フィルトライザーBK-2.1F
4960685110127
4993024001640
16000BZY00180000
ゴアテックスEPTFEパッチⅡ
ゴアテックスEPTFEパッチⅡ
16000BZZ00087000
PTCDバルーン付カテーテル
PTCDバルーン付カテーテル
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
日本ゴア株式会社
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ④ 心血管修復
パッチ小児用
1㎠当たり\1,590
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
4993024001695
4545499002525
4545499002532
4545499002549
4545499002556
4545499002563
16000BZZ00087000
PTCDバルーン付カテーテル
PTCDバルーン付カテーテル
4545499002570
4545499002587
4545499002631
4545499002679
4545499002709
4545499002716
4545499002723
4545499002730
4545499002747
4545499008220
4545499008244
9
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499008282
4545499008404
16000BZZ00978000
16000BZZ00978000
ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リー 別表8のとおり
ドワイヤー
別表9のとおり
16000BZZ00978000
16000BZY00365000
ハナコメディカル株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4)ガイドワイヤー
Cook Japan株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
別表10のとおり
尿管カテーテル
アンプラッツ腎ダイレーターシース付
0827002180123
¥2,410
¥2,410
¥18,500
¥2,620
0827002180130
0827002180147
0827002180079
0827002180017
0827002180024
0827002180031
0827002180048
0827002180192
0827002180208
0827002180215
16000BZY00365000
16000BZY00365000
アンプラッツダイレーター12Fr30cm
0827002179486
アンプラッツダイレーター14Fr30cm
0827002179493
アンプラッツダイレーター16Fr30cm
0827002179509
アンプラッツダイレーター18Fr30cm
0827002179516
アンプラッツダイレーター20Fr30cm
0827002179523
アンプラッツダイレーター22Fr30cm
0827002179530
アンプラッツダイレーター24Fr30cm
0827002179547
アンプラッツダイレーター26Fr30cm
0827002179554
アンプラッツダイレーター28Fr30cm
0827002179561
アンプラッツダイレーター30Fr30cm
0827002179578
ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ
0033091000697
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
0033091000673
0033091000666
16000BZY00365000
クックコープループカテーテルイントロダクションシス 0827002149816
テム
ローソン逆行性ネフロストミーワイヤーパンクチャー 0827002142664
セット
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ 0033091000659
16000BZZ00855000
ハナコ・ディスポーザブル長針
別表11のとおり
ハナコメディカル株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
16000BZZ00855000
ハナコ・ディスポーザブル長針
別表12のとおり
ハナコメディカル株式会社
¥2,620
16000BZZ01561000
ハナコ・ディスポーザブル・穿刺針
別表13のとおり
16100BZZ00967000
ハナコ・ディスポーザブル・テフロン・ダイレーター TFD-50-200-P
4543043073274
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
TFD-60-200-P
4543043073281
TFD-70-200-P
4543043073298
TFD-80-200-P
4543043073304
TFD-90-200-P
4543043073311
TFD-70-280-P
4543043037467
TFD-80-280-P
4543043037474
BTFD-90-100-P
4543043084652
PED-12-200-K
4543043073168
ハナコメディカル株式会社
10
ハナコメディカル株式会社
¥1,880
¥2,100
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
PED-14-200-K
4543043073175
PED-16-200-K
4543043073182
PED-10-200-P
4543043073144
PED-50-170
4543043073199
16100BZZ01316000
ハナコ・ディスポーザブルERBDキット
別表14のとおり
16100BZY00608000
PTCDセット
ドレナージカテーテル
保険適用希望者
ハナコメディカル株式会社
0827002281424
決定機能区分
償還価格
(円)
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥7,200
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
Cook Japan株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
Cook Japan株式会社
¥4,520
0827002017481
0827002030619
16100BZY00608000
PTCDセット
PTCD-NI セット
0033091000109
PTCD (1ステップ)セット(正中アプローチ用)
0033091000123
ドレナージカテーテル
0827002274556
Cook Japan株式会社
0827002281233
0827002298682
0827002081048
0827002081055
0827002122055
0827002281646
PTCD-NI 交換用カテーテルセット
0033091000079
0033091000093
ピッグテール型 PTCD (2ステップ)セット(側胸アプ 0033091000147
ローチ用)
胆管アクセスセット(正中アプローチ用)
0827002104594
16100BZY00608000
PTCD-NI セット
0827002108387
PTCD (2ステップ)セット(側胸アプローチ用)
0033091000130
PTCD-NI 交換用カテーテルセット
0827002030657
0827002030664
16100BZY00608000
16100BZY00608000
16100BZY00608000
PTCDセット
ダイレーターセット
0827002010369
PTCD (1ステップ)セット(正中アプローチ用)
0033091000116
ダイレーターセット
0827002051775
胆管アクセスセット(正中アプローチ用)
0827002051768
PTCD-NI セット
0827002108387
PTCD (1ステップ)セット(正中アプローチ用)
0827002079854
PTCD (2ステップ)セット(側胸アプローチ用)
0827002079397
PTCD-NI セット
0827002028876
PTCD (1ステップ)セット(正中アプローチ用)
0827002079861
ピッグテール型 PTCD (2ステップ)セット(側胸アプ 0827002080386
ローチ用)
胆管アクセスセット(正中アプローチ用)
0827002273177
0827002080386
16100BZY00952000
16100BZY00952000
アンジオメッド 尿路ステントセット
PTCD-NI セット
0033091000086
5520-0070
4987664031976
5520-0080
4987664031983
5520-0090
4987664031990
5520-0122
4987664089601
5520-0141
4987664089618
5520-0070
4987664031976
5520-0080
4987664031983
11
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
16100BZY00952000
16100BZY00952000
16000BZZ00977000
ハナコ・ディスポーザブル・PTC-D用留置
チューブ
16000BZZ00977000
16100BZZ00268000
製品名
製品コード
5520-0090
4987664031990
5520-0122
4987664089601
5520-0141
4987664089618
5530-0010
4987664032294
5530-0050
4987664032317
5530-0070
4987664032324
1870-0020
1870-0030
4987664024916
4987664024923
1870-0040
4987664024930
1872-0020
4987664024947
1872-0030
4987664024954
1874-0030
4987664024985
1876-0020
4987664025029
1876-0030
4987664025036
5520-0070
4987664031976
5520-0080
4987664031983
5520-0090
4987664031990
5520-0122
4987664089601
5520-0141
4987664089618
5530-0010
4987664032294
5530-0050
4987664032317
5530-0070
4987664032324
別表15のとおり
保険適用希望者
ハナコメディカル株式会社
別表16のとおり
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737220963
株式会社八光
償還価格
(円)
決定機能区分
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
レーター ② シースなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
ワイヤー
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
(1) カテーテ
¥5,600
(2) ダイ
¥2,100
(3) ガイド
¥2,410
(4) 穿刺
¥1,880
¥5,600
¥4,520
4526737221175
4526737221182
4526737223933
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737220963
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737220963
16100BZY00830000
アンジオメッド ダイレーター
6126-0240
4987664038685
株式会社メディコン
針
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
16100BZY00830000
アンジオメッド ダイレーター
6126-0260
4987664038692
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
6126-0280
4987664038708
6126-0300
4987664038715
1500-0060
4987664020734
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
1500-0070
4987664020741
1500-0080
4987664020758
1500-0090
4987664020765
1500-0100
4987664020772
1500-0120
4987664020789
1500-0140
4987664020796
1500-0160
4987664020802
6125-0180
4987664038654
6125-0200
4987664038661
16100BZY00830000
12
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
6125-0220
4987664038678
16100BZZ01248000
ティチューブ (T-Tube) <未滅菌>
ティチューブ<未滅菌> SP
4987720033319
株式会社高研
16200BZZ01658000
スピーチカニューレ<未滅菌>
スピーチカニューレ<未滅菌> SP
4987720034514
株式会社高研
16200BZZ00325000
イングラム トロッカー カテーテル
イングラム トロッカー カテーテル
4987578083191
日本コヴィディエン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (3)
保持用気管切開チューブ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥6,100
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
¥4,120
¥5,710
4987578083207
16200BZZ00396000
超音波ガイド下1ステップドレナージセットS型
超音波ガイド下1ステップドレナージセットS型
4526737220758
4526737223643
4526737220789
4526737220796
4526737220802
4526737220819
4526737220826
4526737220833
4526737220857
4526737220888
4526737220895
4526737220925
4526737220932
16200BZZ00413000
ERシステム
ERシステム (N-Bドレナージチューブ)
4542187004526
クリエートメディック株式会社
16200BZZ00413000
ERシステム
ERシステム (N-Bドレナージチューブ)
4542187004533
クリエートメディック株式会社
¥7,200
4542187004540
4542187004557
16200BZZ00586000
PTCDキット
PTCDキット (ドレナージチューブ)
4542187007237
クリエートメディック株式会社
4542187007244
4542187007251
4542187007268
4542187007275
16200BZZ00586000
16200BZZ00678000
別表17のとおり
フラワーカテーテルY型セット
フラワーカテーテルY型セット
4526737220987
株式会社八光
¥5,600
4526737220994
4526737222998
4526737223216
16200BZZ00678000
フラワーカテーテルY型セット
フラワーカテーテルY型セット
4526737221007
株式会社八光
4526737221045
4526737221281
4526737221298
4526737223667
4526737221304
16200BZZ00678000
フラワーカテーテルY型セット
4526737220987
4526737220994
4526737222998
4526737223216
4526737221007
13
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4526737221045
4526737222622
4526737222639
16300BZZ00718000
JMS大動脈カニューラ
JMS大動脈カニューラ
4987494122578
株式会社ジェイ・エム・エス
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ ア シング
ル標準
¥4,780
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
バクスター株式会社
4987494122585
4987494122592
4987494122608
4987494122615
4987494122622
4987494157570
4987494157587
4987494158225
4987494194575
4987494194582
4987494194599
4987494198962
4987494198948
4987494198955
16300BZY00579000
16300BZY00986000
アンジオメッド膀胱瘻セット
バクスターインフューザー
6060-0080
4987664038197
6060-0100
4987664038203
6060-0120
4987664038210
6060-2140
4987664089588
別表18のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表19のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
16300BZY00986000
別表20のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表21のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
16300BZY00986000
別表22のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
16300BZY00986000
別表23のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
16300BZY00986000
別表24のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
バクスター株式会社
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
別表25のとおり
16300BZZ00863000
ダイレータ
ダイレータ
4526737222493
4526737222509
4526737222516
4526737222523
4526737222530
4526737222547
16300BZZ00863000
ダイレータ
ダイレータ
4526737222554
株式会社八光
16300BZZ00233000
レフト ベント カテーテル
レフトベントカテーテル
4987578080718
日本コヴィディエン株式会社
¥3,450
4987578080732
4987578080756
16300BZY01171000
シングルスティック ドレナージカテーテルセット
1 ステップドレナージセット
0033091000048
16300BZY01171000
1 ステップドレナージセット
0827002041110
16300BZY01171000
1 ステップドレナージセット
Cook Japan株式会社
0827002041127
0033091000048
16300BZZ00642000
PHYSIO-HIP SYSTEM ステムGA56
別表26のとおり
16300BZZ00642A01
CKA大腿骨ステム
CKA-C カラード #10
4547898009112
CKA-C カラード #11
4547898009129
14
京セラメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
¥1,880
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ00005000
胆道バルーンチューブ
製品名
製品コード
CKA-C カラード #12
4547898009136
CKA-C カラード #13
4547898009143
CKA-C カラード #14
4547898009150
CKA-C カラード #15
4547898009167
胆道バルーンチューブ (Ⅰ型 胆道用)
4542187005639
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
4542187005646
4542187005660
胆道バルーンチューブ (Ⅱ型 胆嚢用)
4542187005677
4542187005684
4542187005707
胆道バルーンチューブ (ハードタイプ Ⅰ型 胆道用) 4542187005721
4542187005738
4542187005745
4542187005752
胆道バルーンチューブ (ハードタイプ Ⅱ型 胆嚢用) 4542187005776
4542187005783
20100BZZ00447000
シリコーン製カニューレ
シリコーン製カニューレ
4987720039007
4987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
20100BZZ00666000
フィジオショルダーシステム
20100BZZ00666000
20100BZZ00666000
20100BZZ00666000
フィジオショルダーシステム
フィジオショルダーシステム
シリコーン製カニューレ SP
4987720054314
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ11m
m
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ12m
4987720044117
m
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ13m
m
PSS(シヨートステム)#9
4987720044131
PSS(シヨートステム)#11
4547898060779
PSS(シヨートステム)#13
4547898060786
PSS(アルミナボール)37-S
4547898060687
4987720044124
4547898060762
PSS(アルミナボール)37-M
4547898060694
PSS(アルミナボール)39-S
4547898060700
PSS(アルミナボール)39-M
4547898060717
PSS(アルミナボール)41-S
4547898060724
PSS(アルミナボール)41-M
4547898060731
PSS(アルミナボール)43-S
4547898060748
PSS(アルミナボール)43-M
4547898060755
20100BZY00712000
プレコートタイプ人工股関節ステム
別表27のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
20100BZZ01202000
DIBカテーテル
別表28のとおり
三矢メディカル株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
¥3,420
20100BZZ01202000
別表29のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
20100BZZ01202000
別表30のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
20100BZY01216000
チタン合金人工股関節ステム
別表31のとおり
20100BZZ01600000
PTCDセット
PTCDセット
4545499002778
4545499002839
4545499002891
15
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥96,000
¥3,420
¥96,000
¥4,520
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4545499002945
4545499003089
20100BZZ01600000
PTCDセット
4545499002761
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥2,410
4545499002785
4545499002792
4545499002808
4545499002822
4545499002846
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002952
4545499002969
4545499007223
20100BZZ01600000
PTCDセット
4545499002792
4545499002808
4545499002853
4545499002860
4545499002884
4545499002891
4545499002907
4545499002914
4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499002969
4545499003072
20100BZZ01600000
PTCDセット
4545499002761
4545499002778
4545499002785
4545499002822
4545499002839
20100BZZ01600000
PTCDセット
PTCDセット
4545499002846
4545499002884
4545499002891
20100BZZ01600000
PTCDセット
PTCDセット
4545499002907
4545499002938
4545499002945
4545499002952
4545499003041
4545499003058
20100BZZ01600000
別表32のとおり
20100BZZ01600000
別表33のとおり
16
¥1,880
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ02090000
ピッグテールカテーテル
製品名
ピッグテールカテーテル
製品コード
4526737221199
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
株式会社根本商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
有限会社日本クレセント
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (1) 一時ペーシング型
¥18,400
ニプロ株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4526737221205
4526737221212
4526737221229
4526737221243
4526737221267
4526737221274
20300BZZ00054000
股関節人工骨頭 NSモジュラー タイプ
NSモジュラー タイプ Ⅰ
4560195990082
4560195990099
4560195990105
4560195990112
4560195990129
4560195990136
4560195990143
20300BZZ01338000
インターカテペーシングカテーテル
INC Wire Ⅱ
20300BZZ00452000
シュアーフューザーA
別表34のとおり
4580154146527
20300BZZ00452000
別表35のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表36のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
20300BZZ00452000
別表37のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000
別表38のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表39のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
20300BZZ00452000
別表40のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000
別表41のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
20300BZZ00452000
別表42のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
20300BZY00460000
サーンズセントリフューガルポンプ
サーンズセントリフューガルポンプ
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
別表43のとおり
20300BZY00965000
ポルジェス 泌尿器用カテーテル
ユリスティル
4987350417190
テルモ株式会社
¥68,600
コロプラスト株式会社
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (3)
保持用気管切開チューブ
¥6,100
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
東洋紡株式会社
3600040206584
¥4,450
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥7,000
¥5,710
3600040206676
3600040206768
S.P.E.C. 10
3600040187463
3600040187555
3600040187647
3600040187739
20300BZZ00862000
PHYSIO-HIP SYSTEM ステムGA58
20400BZY00245000
デビュー人工股関節<ソリューション ヒップ シス 別表45のとおり
テム>
ティチューブ (T-Tube)
ティチューブ 5mm
4987720033005
ティチューブ 6mm
4987720033012
ティチューブ 7mm
4987720033029
ティチューブ 8mm
4987720033036
ティチューブ 9mm
4987720033043
ティチューブ 10mm
4987720033050
ティチューブ 11mm
4987720033067
ティチューブ 12mm
4987720033074
ティチューブ 13mm
4987720033081
ティチューブ SP
4987720033326
スピーチカニューレ 5mm
4987720034002
20400BZZ00292000
20400BZZ00417000
スピーチカニューレ
別表44のとおり
17
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
スピーチカニューレ 6mm
4987720034019
スピーチカニューレ 7mm
4987720034026
スピーチカニューレ 8mm
4987720034033
スピーチカニューレ 9mm
4987720034040
スピーチカニューレ 10mm
4987720034057
スピーチカニューレ 11mm
4987720034064
スピーチカニューレ 12mm
4987720034071
スピーチカニューレ 13mm
4987720034088
スピーチカニューレ SP
4987720034521
SMステム(ムーアタイプ) S
4946329018158
SMステム(ムーアタイプ) M
4946329018165
SMステム(ムーアタイプ) L
4946329018172
人工股関節ステムSH-D STD(COP)
4946329022209
人工股関節ステムSH-N ナロ-(COP)
4946329022216
人工股関節ステムSH- シック(COP)
4946329022223
APS-08SA
4537693003651
APS-11SA
4537693003668
APS-13SA
4537693003675
APS-08UA
4537693004009
APS-11UA
4537693004016
APS-13UA
4537693004023
APS-15SA
4537693003682
APS-18SA
4537693003699
APS-21SA
4537693003705
APS-25SA
4537693003712
APS-15UA
4537693004030
APS-18UA
4537693004047
APS-21UA
4537693004054
20400BZZ00598000
APS-13E
4537693003170
20400BZZ00598000
APS-15E
4537693003187
APS-18E
4537693003194
APS-21E
4537693003200
APS-08SA
4537693003651
APS-11SA
4537693003668
APS-13SA
4537693003675
APS-08UA
4537693004009
APS-11UA
4537693004016
APS-13UA
4537693004023
APS-15SA
4537693003682
APS-18SA
4537693003699
APS-21SA
4537693003705
APS-25SA
4537693003712
APS-15UA
4537693004030
APS-18UA
4537693004047
APS-21UA
4537693004054
20400BZZ00442000
20400BZZ00598000
人工股関節
旭ホローファイバー人工腎臓APS
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
旭ホローファイバー人工腎臓APS
18
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
旭化成メディカル株式会社
¥96,000
¥1,670
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20400BZZ00598000
製品名
製品コード
APS-13E
4537693003170
APS-15E
4537693003187
APS-18E
4537693003194
APS-21E
4537693003200
APS-08SA
4537693003651
APS-11SA
4537693003668
APS-13SA
4537693003675
APS-08UA
4537693004009
APS-11UA
4537693004016
APS-13UA
4537693004023
APS-15SA
4537693003682
APS-18SA
4537693003699
APS-21SA
4537693003705
APS-25SA
4537693003712
APS-15UA
4537693004030
APS-18UA
4537693004047
APS-21UA
4537693004054
20400BZZ00598000
APS-13E
4537693003170
20400BZZ00598000
APS-15E
4537693003187
APS-18E
4537693003194
APS-21E
4537693003200
20400BZZ00598000
旭ホローファイバー人工腎臓APS
20400BZZ00598000
20400BZZ00598000
20400BZY01243000
20400BZY01278000
バイコンタクト・トータルヒップシステム(プラズマ
ポアコーティング)
バイコンタクト・トータルヒップシステム
別表46のとおり
バイコンタクト ステム セメントタイプ
4038653120086
保険適用希望者
旭化成メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
¥1,670
¥1,670
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4038653120093
4038653120109
4038653120116
4038653120123
4038653120130
4038653120147
4038653120154
4038653120161
4038653120178
4038653120185
20500BZY00349000
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002009738
0827002009806
0827002009929
20500BZY00349000
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテ
ルセット
0827002031388
0827002030312
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002050914
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002288362
0827002034150
20500BZY00349000
ピッグテール型腎ドレナージセット
0827002000124
0827002009455
マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー 0033091000253
ジカテーテル
19
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185
20500BZY00349000
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
0033091000338
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
0033091000376
0033091000314
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥5,600
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
0033091000208
0033091000161
20500BZY00349000
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテ
ル
0827002119840
0827002119857
0827002119864
0827002119871
ドレナージカテーテルセット
0827002052499
ウルトラサン 多目的ストレートカテーテル
0827002081291
0827002081307
0827002081314
0827002289338
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテ
ル
ウルトラサン RING-McLEAN PTCD 膿瘍 ドレ
0827002124073
0827002075047
ナージセット
0827002075054
20500BZY00349000
別表47のとおり
20500BZY00349000
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002009936
¥2,100
0827002009950
0827002009141
20500BZY00349000
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテ
ルセット
0827002030312
0827002031388
20500BZY00349000
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
0827002050914
ウルトラサン RING-McLEAN PTCD 膿瘍 ドレ
ナージセット
ウルトラサン RING-McLEAN PTCD 膿瘍 ドレ
ナージセット
0033091000062
0827002075047
0827002075054
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
0033091000338
0033091000314
マックーロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナー 0033091000260
ジカテーテル
0033091000284
0033091000291
0033091000369
0033091000185
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
0033091000376
0033091000208
20500BZY00280000
チャンレー人工股関節システム(エリート トータ
ル ヒップ システム)
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテー
テル
別表48のとおり
0033091000161
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
20
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20500BZZ00702000
PTCDカテーテル
製品名
PTCDカテーテル
製品コード
4545499002617
保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4545499002624
20500BZZ00702000
PTCDカテーテル
4545499002594
4545499002600
20500BZZ00833000
高研式気管カニューレ<未滅菌>
20500BZZ01044A01
人工股関節ステムT
20500BZZ01044A01
20500BZZ01044A02
20900BZY00285000
人工股関節ステムT
CKA大腿骨ステムAS
エルボウシステム (Ti)
20900BZY00285000
高研式気管カニューレ<未滅菌> 複管SP
4987720036440
高研式気管カニューレ<未滅菌> 単管SP
4987720036341
JT ステム 10
4547898139024
JT ステム 11
4547898139031
JT ステム 12
4547898139048
JT ステム 13
4547898139055
JT ステム 14
4547898139062
JT ステム 15
4547898139079
Yガタジンコウコカンセツステム SM
4547898139147
Yガタジンコウコカンセツステム ST
4547898139154
Yガタジンコウコカンセツステム L
4547898139161
CKA-ARC カラード #9
4547898008955
CKA-ARC カラード #10
4547898008962
CKA-ARC カラード #11
4547898008979
CKA-ARC カラード #12
4547898008986
CKA-ARC カラード #13
4547898008993
CKA-ARC カラード #14
4547898009006
CKA-ARC カラード #15
4547898009013
CKA-ARC カラード #16
4547898009020
CKA-ARC カラーレス #9
4547898009037
CKA-ARC カラーレス #10
4547898009044
CKA-ARC カラーレス #11
4547898009051
CKA-ARC カラーレス #12
4547898009068
CKA-ARC カラーレス #13
4547898009075
CKA-ARC カラーレス #14
4547898009082
CKA-ARC カラーレス #15
4547898009099
CKA-ARC カラーレス #16
4547898009105
別表49のとおり
尺骨インサート
株式会社エム・エム・ティー
4580136308707
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
¥169,000
1セット当たり
\160,000
4580136308714
4580136308721
4580136308738
20900BZY00286000
エルボウシステム
20900BZY00286000
20600BZY00035000
別表50のとおり
株式会社エム・エム・ティー
別表51のとおり
インターメイト
インターメイトLV50
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
4987456395897
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
インターメイト50
4987456401994
4987456409587
インターメイト100
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
4987456417629
21
バクスター株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥217,000
¥24,800
¥3,500
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトLV50
4987456395897
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
インターメイト50
4987456401994
4987456409587
インターメイト100
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトLV50
4987456395897
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
20600BZY00035000
インターメイト50
4987456401994
インターメイト50
4987456409587
インターメイト100
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトLV50
4987456395897
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
インターメイト50
4987456401994
4987456409587
インターメイト100
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトLV50
4987456395897
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
インターメイト50
4987456401994
4987456409587
インターメイト100
4987456417629
4987456493654
20600BZY00035000
インターメイトLV50
4987456395897
4987456409594
インターメイトLV100
4987456408801
4987456409600
インターメイトLV250
4987456395880
4987456409617
インターメイト50
4987456401994
4987456409587
22
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
インターメイト100
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456417629
4987456493654
20600BZY00871000
HA-TCP人工股関節システム
別表52のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20600BZY00202000
SN 人工股関節セメントレスシステム
別表53のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20600BZY00524000
モデュラー ショルダー システム
上腕骨用ヘッド
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
4560112150322
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
4560112150339
4560112150346
4560112150353
4560112150384
4560112150360
4560112150377
4560112150391
4560112150407
4560112150414
20600BZY00524000
上腕骨用ステム 125MM
4560112150421
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
4560112150438
¥279,000
4560112150445
4560112150452
4560112150469
4560112150476
上腕骨用ステム 175MM ロング
4560112150483
4560112150490
4560112150506
4560112150513
4560112150520
4560112150537
20600BZY00703000
オステオニクス エイチエーヒップシステム
別表54のとおり
20600BZY00940000
ナチュラルヒップステム
スタンダードネックステム
7611840031067
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
オーベクス株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
7611840010437
7611840010413
7611840010420
7611840062474
7611840010406
7611840010383
7611840066427
スリムネックステム
7611840065826
7611840065833
7611840065840
7611840065857
7611840065864
20600BZY01057000
ナチュラルヒップシステム
別表55のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
23
¥3,500
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20600BZZ01302000
製品名
ベセルフューザー
製品コード
保険適用希望者
4548263110068
償還価格
(円)
決定機能区分
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
法用カテーテル
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
ル ① ストレート型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
レーター ① シースあり
(6) 経鼻
¥7,200
(1) カテーテ
¥4,520
(1) カテーテ
¥5,600
(2) ダイ
¥2,620
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
別表56のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110068
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
別表57のとおり
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110013
4548263110020
4548263110136
4548263110235
4548263130011
4548263130028
20600BZZ01302000
ベセルフューザー
4548263110068
4548263110075
4548263110082
20600BZZ01302000
20600BZZ01235000
別表58のとおり
CX-PTCDキット
別表59のとおり
20600BZZ01235000
別表60のとおり
20600BZZ01235000
CX-PTCDキット
シルックス株式会社
4571102142395
¥5,600
¥2,620
4571102141404
20600BZZ01235000
CX-PTCDキット
CX-PTCDキット
4571102140964
シルックス株式会社
4571102140971
4571102168616
4571102165554
20600BZZ01235000
CX-PTCDキット
4571102151762
4571102141275
4571102141275
20600BZZ01235000
20600BZZ01235A01
別表61のとおり
ダイモンPTCDキット
別表62のとおり
20600BZZ01235A01
別表63のとおり
20600BZZ01235A01
ダイモンPTCDキット
シルックス株式会社
4571141570296
4571141570302
4571141570319
20600BZZ01235A01
ダイモンPTCDキット
4571141570456
4571141570463
4571141570470
4571141570487
24
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571141570494
4571141570500
4571141570517
4571141570524
4571141570531
4571141570548
4571141570555
4571141570562
4571141570579
4571141570586
4571141570593
4571141570609
20600BZZ01235A01
ダイモンPTCDキット
4571141570098
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
シルックス株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
4571141570104
4571141570111
4571141570128
4571141570135
4571141570166
4571141570173
4571141570180
4571141570197
4571141570203
4571141570210
4571141570227
4571141570234
4571141570395
4571141570401
4571141570418
4571141570425
4571141570432
20600BZZ01235A01
ダイモンPTCDキット
4571141571064
4571141571071
4571141571088
4571141571132
20600BZZ01235A01
ダイモンPTCDキット
ダイモンPTCDキット
4571141571873
4571141571880
4571141571903
4571141571910
4571141571934
4571141571941
4571141571958
4571141571965
4571141571972
4571141575338
4571141575482
4571141575567
20700BZG00048000
パーフェクタ人工股関節システム
別表64のとおり
25
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20700BZY01260000
フレキシマ ドレナージ カテーテル キット
製品名
製品コード
テンプチップドレナージカテーテル
8714729191766
テンプチップVTCBドレナージカテーテル
8714729191834
保険適用希望者
決定機能区分
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
式会社
ル ② 特殊型
償還価格
(円)
¥5,600
8714729191841
8714729079552
ドレナージカテーテル
8714729300670
¥5,600
8714729300694
20700BZY01260000
ACCUSTICK Introducer system
8714729157588
ACCUSTICK Introducer
8714729157625
20700BZY01260000
FLEXIMA PTCD SD KT 7Fr/30cm w/Lock
8714729300694
20700BZY01260000
FLEXIMA PTCD SD KT 7Fr/30cm w/Lock
8714729300694
ACCUSTICK Introducer system
8714729157588
FLEXIMA PTCD SD KT 7Fr/30cm w/Lock
8714729300694
ACCUSTICK Introducer system
8714729157588
ACCUSTICK Introducer
8714729157625
20700BZY01260000
20700BZY00418000
リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクショ リンク エンドモデル モジュラー リコンストラクション
ン システム
システム
20700BZY01292000
エクリス人工肩関節
4026575270538
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
¥2,410
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
バイオジェネシス 株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ① ストレート型
¥4,520
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥5,600
4026575270545
20700BZY01292000
20700BZY00365000
ディスポーザブルドレナージカテーテルセット
20700BZY00365000
ステム 径 6mm
4562339470153
ステム 径 9mm
4562339470160
ステム 径 12mm
4562339470177
ヘッド 径 39mm 厚さ 14mm
4562339470047
ヘッド 径 41mm 厚さ 15mm
4562339470054
ヘッド 径 43mm 厚さ 16mm
4562339470061
ヘッド 径 46mm 厚さ 17mm
4562339470078
ヘッド 径 48mm 厚さ 18mm
4562339470085
ヘッド 径 50mm 厚さ 16mm
4562339470092
ヘッド 径 50mm 厚さ 19mm
4562339470108
ネック 125°
4562339470115
ネック 130°
4562339470122
ネック 135°
4562339470139
ネック 140°
4562339470146
GPS-0825J
4560113564234
GPS-0838J
4560113564227
GPS825
4560113560298
スーガン株式会社
別表65のとおり
20700BZY00927000
セレクトショルダー人工肩関節システム
ヒューメラル ヘッド(人工上腕骨骨頭)
7611840061972
ジンマー・バイオメット合同会社
20700BZY00927000
セレクトショルダー人工肩関節システム
ヒューメラル ヘッド(人工上腕骨骨頭)
7611840041011
ジンマー・バイオメット合同会社
7611840041028
7611840041035
7611840056503
7611840041059
7611840056510
7611840041066
7611840056527
26
¥210,000
¥210,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7611840041080
7611840041097
20700BZY00357000
ネクスメッド トータルヒップシステム
別表66のとおり
20700BZZ00293000
フィルトライザーBG
フィルトライザーBG-1.0U
4960685112015
フィルトライザーBG-1.3U
4960685112039
フィルトライザーBG-0.8PQ
4960685188119
フィルトライザーBG-1.0PQ
4960685188218
フィルトライザーBG-1.3PQ
4960685188317
フィルトライザーBG-1.6U
4960685112053
フィルトライザーBG-1.8U
4960685112077
フィルトライザーBG-2.1U
4960685112091
フィルトライザーBG-1.6PQ
4960685188416
フィルトライザーBG-1.8PQ
4960685188515
フィルトライザーBG-2.1PQ
4960685188713
フィルトライザーBG-1.0U
4960685112015
フィルトライザーBG-1.3U
4960685112039
フィルトライザーBG-0.8PQ
4960685188119
フィルトライザーBG-1.0PQ
4960685188218
フィルトライザーBG-1.3PQ
4960685188317
フィルトライザーBG-1.6U
4960685112053
フィルトライザーBG-1.8U
4960685112077
フィルトライザーBG-2.1U
4960685112091
フィルトライザーBG-1.6PQ
4960685188416
フィルトライザーBG-1.8PQ
4960685188515
フィルトライザーBG-2.1PQ
4960685188713
20700BZZ00293000
フィルトライザーBG
20700BZZ00293000
20700BZZ00293000
ネクスメッドインターナショナル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
20700BZZ00357A01
CKA大腿骨ステムHA
別表67のとおり
20700BZZ00357A03
MA HIP SYSTEM HAステム
MA HAカラーレス 9
4547898175404
MA HAカラーレス 10
4547898175411
MA HAカラーレス 11
4547898175428
MA HAカラーレス 12
4547898175435
MA HAカラーレス 13
4547898175442
MA HAカラーレス 14
4547898175459
MA HAカラーレス 15
4547898175466
MA HAカラーレス 16
4547898175473
MA HAカラード 9
4547898175480
MA HAカラード 10
4547898175497
MA HAカラード 11
4547898175503
MA HAカラード 12
4547898175510
MA HAカラード 13
4547898175527
MA HAカラード 14
4547898175534
MA HAカラード 15
4547898175541
MA HAカラード 16
4547898175558
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
¥96,000
20700BZZ00664000
K-MAX SS HIPシステム
別表68のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
20700BZZ00357000
PHYSIO-HIP SYSTEM ステムGA76
別表69のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
20700BZZ00944000
フィジオショルダーシステム-ステムPA
PSS:PLUSミデイアムステム#7
4547898060618
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
PSS:PLUSミデイアムステム#8
4547898060625
27
¥96,000
東レ株式会社
¥96,000
¥279,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
PSS:PLUSミデイアムステム#9
4547898060632
PSS:PLUSミデイアムステム#10
4547898060649
PSS:PLUSミデイアムステム#11
4547898060656
PSS:PLUSミデイアムステム#12
4547898060663
PSS:PLUSミデイアムステム#13
4547898060670
20800BZY00030000
ODEV バイポーラ システム
別表70のとおり
20800BZY00316000
アンジオメッド ソフトドレインネフロストミーセット
5522-0061
4987664032188
5522-0072
4987664032195
5522-0083
4987664032201
5522-0093
4987664032218
5522-0061
4987664032188
5522-0072
4987664032195
5522-0083
4987664032201
5522-0093
4987664032218
5526-0071
4987664032263
5526-0081
4987664032270
5526-0093
4987664032287
1897-0230
4987664025210
1897-0430
4987664025227
1897-0630
4987664025234
5522-0061
4987664032188
5522-0072
4987664032195
5522-0083
4987664032201
5522-0093
4987664032218
5526-0071
4987664032263
5526-0081
4987664032270
5526-0093
4987664032287
エンデュランス ステムエンデュランス–A
4545652016970
20800BZY00316000
20800BZY00316000
20800BZY00042000
エンデュランス人工股関節システム
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
株式会社メディコン
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥96,000
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4545652016987
4545652016994
4545652017007
4545652017014
エンデュランス ステム エンデュランス–A CDH
20800BZY00186000
J & J ジョイント システム
別表71のとおり
20800BZY00545000
クーンラッド/モレー 人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4545652017069
4547038540079
¥96,000
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
4547038540147
4547038540154
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
20800BZY00545000
尺骨コンポーネント
4547038556728
4547038556735
4547038540185
28
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547038540192
20800BZY00545000
クーンラッド/モレー 人工肘関節
尺骨コンポーネント
4547038540208
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4547038540215
4547038540222
4547038540239
4547038540246
4547038540253
4547038540260
4547038540277
20800BZY00545000
リプレースメントキット
4547038540062
上腕骨コンポーネント
4547038540079
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
リプレースメントキット
4547038540130
上腕骨コンポーネント
4547038540147
4547038540154
OLD HUM/NEW ULNA結合キット
4547038540161
OLD ULNA/NEW HUM結合キット
4547038540178
上腕骨コンポーネント
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
リプレースメントキット
4547038540307
4547038540314
20800BZY00545000
リプレースメントキット
4547038540062
上腕骨コンポーネント
4547038540079
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり
\160,000
4547038540086
4547038540093
4547038540109
4547038540116
4547038540123
リプレースメントキット
4547038540130
上腕骨コンポーネント
4547038540147
4547038540154
OLD HUM/NEW ULNA結合キット
4547038540161
OLD ULNA/NEW HUM結合キット
4547038540178
上腕骨コンポーネント
4547038168211
4547038168228
4547038168235
4547038168242
リプレースメントキット
4547038540307
4547038540314
20800BZY01055000
リネア人工股関節
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ1 ステム長 4560111325288
100mm
29
株式会社TKB
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20800BZY00055000
20800BZZ00400000
販売名
イソフィル人工股関節
SH人工股関節 (COP)
製品名
製品コード
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ2 ステム長
105mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ3 ステム長
110mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ4 ステム長
115mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ5 ステム長
120mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ6 ステム長
125mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ7 ステム長
130mm
アナトミック セメントレスステム 右 サイズ8 ステム長
135mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ1 ステム長
100mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ2 ステム長
105mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ3 ステム長
110mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ4 ステム長
115mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ5 ステム長
120mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ6 ステム長
125mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ7 ステム長
130mm
アナトミック セメントレスステム 左 サイズ8 ステム長
135mm
イソフィル スタンダードステム サイズ1 ステム長10
0mm
イソフィル スタンダードステム サイズ2 ステム長10
5mm
イソフィル スタンダードステム サイズ3 ステム長11
0mm
イソフィル スタンダードステム サイズ4 ステム長11
5mm
イソフィル スタンダードステム サイズ5 ステム長12
0mm
イソフィル スタンダードステム サイズ6 ステム長12
5mm
イソフィル スタンダードステム サイズ7 ステム長13
0mm
イソフィル・リビジョンステム サイズ3 ステム長193.
4mm
イソフィル・リビジョンステム サイズ4 ステム長199.
4mm
イソフィル・リビジョンステム サイズ5 ステム長205.
5mm
SHステム-FLD (COP)
4560111325295
SHステム-FLN (COP)滅菌品
4946329022285
SHステム-FLT (COP)滅菌品
4946329022292
SHロングステム-FLL(COP)滅菌
4946329022308
SHエキストラロングステムSH-FEL
4946329022315
SH-FLESエキストラスモール(COP)
4946329022322
SH-FLSMスモール(COP)
4946329022339
SH-FLTHシックヘビー(COP)
4946329022346
SH-FLDHスタンダードヘビー(COP)
4946329022353
エクセレント(エクストラS)滅菌済
4946329022360
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560111325301
4560111325318
4560111325325
4560111325332
4560111325349
4560111325356
4560111325363
4560111325370
4560111325387
4560111325394
4560111325400
4560111325417
4560111325424
4560111325431
4560111325875
株式会社TKB
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4560111325882
4560111325899
4560111325905
4560111325912
4560111325929
4560111325936
4560111325950
4560111325967
4560111325974
4946329022278
30
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
エクセレントステム(スモール)滅菌済
4946329022377
エクセレントステム(ミディアム)滅菌済
4946329022384
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20800BZZ00788000
K-MAX ABC HIPシステム
別表72のとおり
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20800BZZ00234000
レティナ
別表73のとおり
株式会社高研
¥6,100
20900BZY00280000
VerSys 人工股関節システム
別表74のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (3)
保持用気管切開チューブ
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20900BZY00652000
MS-30 ステム
MS-30 ステム
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
7611814240969
7611814240976
7611814240983
7611814240990
7611814241003
7611814241010
20900BZY00149000
SPONGIOSAメタル 人工股関節システム
別表75のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20900BZY00128000
ISOFAR セメントステム
ISOFAR セメントステムRタイプ
4038653319350
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
20900BZY00128000
ISOFAR セメントステム
ISOFAR セメントステムRタイプ
4038653319367
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4038653319374
4038653319381
4038653319398
4038653319404
4038653334964
4038653319428
4038653319435
4038653319442
20900BZY00226000
20900BZY00951000
セントラメントステム サイズ6S
4038653118489
セントラメントステム サイズ10
4038653118502
セントラメントステム サイズ8
4038653118496
セントラメントステム サイズ12
4038653118519
セントラメントステム サイズ12L
4038653118526
セントラメントステム サイズ14
4038653118533
バイコンタクト・トータルヒップシステム セメントタ バイコンタクト-N ステム サイズ8
イプ
バイコンタクト-N ステム サイズ9
コンセンサス人工股関節システム
4038653117659
4038653117666
バイコンタクト-N ステム サイズ10
4038653117673
バイコンタクト-N ステム サイズ11
4038653117680
バイコンタクト-N ステム サイズ12
4038653117697
バイコンタクト-N ステム サイズ13
4038653117703
バイコンタクト-N ステム サイズ14
4038653117710
バイコンタクト-N ステム サイズ15
4038653117727
バイコンタクト-N ステム サイズ16
4038653117734
バイコンタクト-S ステム サイズ10
4038653266944
バイコンタクト-S ステム サイズ12
4038653266951
バイコンタクト-S ステム サイズ14
4038653266968
バイコンタクト-S ステム サイズ16
4038653266975
バイコンタクト-S ステム サイズ18
4038653266982
大腿骨ステム (ポーラス・カラー付)
4987755086168
4987755086434
4987755086175
4987755086441
4987755086182
4987755086267
31
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987755086199
20900BZY00992000
コンセンサス 大腿骨ステム
20900BZY00825000
ODEV プリマロック セメンテッドヒップ システム セメンテッド ステム
別表76のとおり
4546937009250
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ
二重管
¥5,870
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (3)
保持用気管切開チューブ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (3)
保持用気管切開チューブ
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥6,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4546937009267
4546937009274
4546937009281
4546937009298
20900BZZ00099000
20900BZZ00649000
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス
人工肘関節
コーケンネオブレス
コーケンネオブレス単管タイプ 8MM
4987720032718
コーケンネオブレス単管タイプ 9MM
4987720032725
コーケンネオブレス単管タイプ 10MM
4987720032732
コーケンネオブレス単管タイプ 11MM
4987720032749
コーケンネオブレス単管タイプ 12MM
4987720032756
コーケンネオブレス単管タイプ 13MM
4987720032763
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 8MM
4987720032916
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 9MM
4987720032923
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 10MM
4987720032930
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 11MM
4987720032947
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 12MM
4987720032954
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 13MM
4987720032961
TEP-NSK H-RT-STD
4547898059889
TEP-NSK H-RT-WIDE
4547898059896
TEP-NSK H-LT-STD
4547898059902
TEP-NSK H-LT-WIDE
4547898059919
JACE-ELBOW(H)RT-STD
4547898060038
JACE-ELBOW(H)RT-WIDE
4547898060045
JACE-ELBOW(H)LT-STD
4547898060052
JACE-ELBOW(H)LT-WIDE
4547898060069
コーケンネオブレス複管タイプ 8MM
4987720032510
コーケンネオブレス複管タイプ 9MM
4987720032527
コーケンネオブレス複管タイプ 10MM
4987720032534
コーケンネオブレス複管タイプ 11MM
4987720032541
コーケンネオブレス複管タイプ 12MM
4987720032558
コーケンネオブレス複管タイプ 13MM
4987720032565
コーケンネオブレススピーチタイプ 8MM
4987720032619
コーケンネオブレススピーチタイプ 9MM
4987720032626
コーケンネオブレススピーチタイプ 10MM
4987720032633
コーケンネオブレススピーチタイプ 11MM
4987720032640
コーケンネオブレススピーチタイプ 12MM
4987720032657
コーケンネオブレススピーチタイプ 13MM
4987720032664
4987720037812
20900BZZ00436000
レティナ (未滅菌)
レティナ(未滅菌) 本体SP
20900BZZ00437000
開口部レティナ (未滅菌)
別表77のとおり
20900BZY00865000
ディスポーザブルPTCDキット
MPLK-D1
4560113569994
MPLK-D2
4560113569987
MPLK-GW1
4560113569970
MPLK-GW2
4560113569963
MPLK-N1
4560113569956
20900BZY00865000
20900BZY00865000
株式会社高研
32
スーガン株式会社
¥4,350
¥24,800
¥6,100
¥2,100
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
20900BZY00865000
MPLK-N1
4560113569956
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
20900BZY00865000
MPL2-830J
4560113560373
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
MPL2-625J
4560113560359
MPLK-D1
4560113569994
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
MPLK-D2
4560113569987
MPLK-GW1
4560113569970
4560113569963
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
MPLK-GW2
MPLK-N1
4560113569956
20900BZY00865000
20900BZY00865000
20900BZY00865000
20900BZZ00082000
人工肘関節
20900BZZ00082000
別表78のとおり
尺骨コンポーネント
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
株式会社メディコン
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
¥1,690
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿システム
¥1,690
帝人ナカシマメディカル株式会社
4547081000568
¥1,880
4547081000575
4547081000582
4547081000599
4547081000605
4547081000612
4547081059382
4547081059399
4547081005648
4547081005655
4547081005662
20900BZZ00082000
人工肘関節
尺骨コンポーネント
4547081005679
4547081006737
4547081006744
4547081006751
4547081006768
4547081006775
4547081006782
20900BZY00728000
20900BZY00728000
バードシルバーTSCトレイ
5550014LW
4987664093578
5550016LW
4987664093585
5550114LW
4987664093561
5550116LW
4987664093691
556014LRTW
4987664097514
556014LRW
4987664093622
556016LRW
4987664093639
5580014LW
4987664093592
5580016LW
4987664093608
5590014LW
4987664093400
5590016LW
4987664093417
5590114LW
4987664093424
5590116LW
4987664093431
559014LTW
4987664093479
559016LTW
4987664093486
5550014LW
4987664093578
5550016LW
4987664093585
5550114LW
4987664093561
5550116LW
4987664093691
33
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20900BZY00728000
20900BZY01023000
20900BZY01023000
バードI.C.フォーリートレイB
製品名
製品コード
556014LRTW
4987664097514
556014LRW
4987664093622
556016LRW
4987664093639
5580014LW
4987664093592
5580016LW
4987664093608
5590014LW
4987664093400
5590016LW
4987664093417
5590114LW
4987664093424
5590116LW
4987664093431
559014LTW
4987664093479
559016LTW
4987664093486
5550014LW
4987664093578
5550016LW
4987664093585
5550114LW
4987664093561
5550116LW
4987664093691
556014LRTW
4987664097514
556014LRW
4987664093622
556016LRW
4987664093639
5580014LW
4987664093592
5580016LW
4987664093608
5590014LW
4987664093400
5590016LW
4987664093417
5590114LW
4987664093424
5590116LW
4987664093431
559014LTW
4987664093479
559016LTW
4987664093486
9950014L
4987664076533
9950016L
4987664076540
9960012LR
4987664091390
9960014LR
4987664091406
9960016LR
4987664091413
9960018LR
4987664091420
9960020LR
4987664091437
9960022LR
4987664091444
9960024LR
4987664091451
9980014L
4987664070432
9980016L
4987664070449
9980018L
4987664070456
9990012L
4987664070616
9990014L
4987664070623
9990016L
4987664070630
9990018L
4987664070647
9990114L
4987664070708
9990116L
4987664085177
9950014L
4987664076533
9950016L
4987664076540
9960012LR
4987664091390
34
保険適用希望者
株式会社メディコン
決定機能区分
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
¥1,690
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
¥633
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
¥633
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20900BZY01023000
製品名
製品コード
9960014LR
4987664091406
9960016LR
4987664091413
9960018LR
4987664091420
9960020LR
4987664091437
9960022LR
4987664091444
9960024LR
4987664091451
9980014L
4987664070432
9980016L
4987664070449
9980018L
4987664070456
9990012L
4987664070616
9990014L
4987664070623
9990016L
4987664070630
9990018L
4987664070647
9990114L
4987664070708
9990116L
4987664085177
9950014L
4987664076533
9950016L
4987664076540
9960012LR
4987664091390
9960014LR
4987664091406
9960016LR
4987664091413
9960018LR
4987664091420
9960020LR
4987664091437
9960022LR
4987664091444
9960024LR
4987664091451
9980014L
4987664070432
9980016L
4987664070449
9980018L
4987664070456
9990012L
4987664070616
9990014L
4987664070623
9990016L
4987664070630
9990018L
4987664070647
9990114L
4987664070708
9990116L
4987664085177
保険適用希望者
20900BZY01024000
バードI.C.シルバーフォーリートレイB
別表79のとおり
株式会社メディコン
20900BZY01024000
バードI.C.シルバーフォーリートレイB
別表80のとおり
株式会社メディコン
20900BZY01024000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
別表81のとおり
旭ビタブレン
VPS-08HA
4537693004467
VPS-11HA
4537693004474
VPS-13HA
4537693004481
VPS-15HA
4537693004498
VPS-18HA
4537693004504
VPS-21HA
4537693004511
VPS-08HA
4537693004467
VPS-11HA
4537693004474
VPS-13HA
4537693004481
35
旭化成メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
¥633
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿システム
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,690
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
¥1,690
¥1,690
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
21000BZZ00295000
製品名
製品コード
VPS-15HA
4537693004498
VPS-18HA
4537693004504
VPS-21HA
4537693004511
VPS-08HA
4537693004467
VPS-11HA
4537693004474
VPS-13HA
4537693004481
VPS-15HA
4537693004498
VPS-18HA
4537693004504
VPS-21HA
4537693004511
21000BZY00348000
シナジー セレクト ポーラス ヒップ ステム
別表82のとおり
21100BZZ00306000
経鼻胆管ドレナージチューブ
PBD-20Z
4953170045950
PBD-21Z
4953170046001
PBD-22Z
4953170046049
PBD-23Z
4953170046087
PBD-24Z
4953170046124
PBD-25Z
4953170046162
PBD-26Z
4953170046209
PBD-27Z
4953170046247
21100BZG00015000
パーフェクタ RS 人工股関節
別表83のとおり
21100BZY00148000
RCSPカニューレ
小児用RCSPカニューレ
0673978188416
ガンドリーRCSPカニューレ
0673978188423
ハイドロジェルコート フォーリー (クローズドトレイ)
4987578081579
21100BZY00388000
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
日本メドトロニック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ② 心筋保護用カニューレ ウ
レトロ
¥20,100
コヴィディエンジャパン株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
¥633
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
¥633
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥96,000
¥7,200
4987578081593
4987578101314
4987578101291
4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00388000
21100BZY00388000
ハイドロジェルコート フォーリー カテーテル
ハイドロジェルコート フォーリー (クローズドトレイ)
4987578081579
ハイドロジェルコート フォーリー (クローズドトレイ)
4987578081593
4987578101314
4987578101291
4987578081616
4987578101376
4987578081654
4987578081678
36
コヴィディエンジャパン株式会社
¥633
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987578081692
4987578101390
4987578101338
4987578081753
4987578081777
4987578081791
4987578101352
21100BZY00475000
エンコア 人工股関節
別表84のとおり
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
21100BZZ00019000
東洋紡 NSHヘパリン化カキューレ
別表85のとおり
東洋紡株式会社
¥8,600
21100BZZ00032000
シリンジェクターⅠ
別表86のとおり
大研医器株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化 (生体適合性付加)
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥96,000
¥3,420
21100BZZ00032000
別表87のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
別表88のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21100BZZ00032000
別表89のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21100BZZ00032000
別表90のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21100BZZ00032000
別表91のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
21100BZZ00044000
人工股関節
別表92のとおり
21100BZZ00082000
ゼメックスENBDチューブ
BDAH-525T
4545367015060
BDAH-625T
4545367015053
BDAL-525TN
4545367060657
BDAL-525T
4545367015046
BDAL-625T
4545367015039
BDAP-525T
4545367015022
BDAP-625T
4545367015015
BDAS-625TS
4545367032463
BDPG-525T
4545367015008
BDPG-625T
4545367014988
BDRA-525TN
4545367060664
BDRA-525T
4545367014971
BDRA-625T
4545367014964
BDRAS-525TF
4545367052522
BDRAS-525TH
4545367035846
BDRAS-525TK
4545367062255
BDRAS-525TS
4545367032456
21100BZZ00194000
K-MAX Q HIPシステム
別表93のとおり
21100BZZ00403000
MX-100ステム
セメントレスステムMX-100 L7
4946329017885
セメントレスステムMX-100 L8
4946329017892
セメントレスステムMX-100 L9
4946329017908
セメントレスステムMX-100 L11
4946329017915
セメントレスステムMX-100 L13
4946329017922
セメントレスステムMX-100 R7
4946329017939
セメントレスステムMX-100 R8
4946329017946
セメントレスステムMX-100 R9
4946329017953
セメントレスステムMX-100 R11
4946329017960
セメントレスステムMX-100 R13
4946329017977
21200BZY00192000
エンコア 人工股関節 セメントタイプステムシス 450-01-080 ENC ファウンデーション 450
テム
450-01-090 ENC ファウンデーション 450
4547231012502
450-01-105 ENC ファウンデーション 450
4547231012526
4547231012519
37
¥4,450
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ゼオンメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
¥7,200
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
21200BZY00314000
ビリアーニ/フラトー人工肩関節
製品名
製品コード
450-01-120 ENC ファウンデーション 450
4547231012533
450-01-135 ENC ファウンデーション 450
4547231012540
450-01-150 ENC ファウンデーション 450
4547231012557
450-01-165 ENC ファウンデーション 450
4547231012564
460-01-080 ENC ファウンデーション 460
4547231012571
460-01-090 ENC ファウンデーション 460
4547231012588
460-01-105 ENC ファウンデーション 460
4547231012595
460-01-120 ENC ファウンデーション 460
4547231012601
460-01-135 ENC ファウンデーション 460
4547231012618
460-01-150 ENC ファウンデーション 460
4547231012625
460-01-165 ENC ファウンデーション 460
4547231012632
上腕骨ステム
4547038527551
保険適用希望者
ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥210,000
4547038527568
4547038527575
4547038527582
4547038527599
4547038527605
4547038527612
4547038527629
4547038527636
4547038527643
4547038527650
4547038527667
4547038527674
4547038527681
4547038527698
4547038527704
4547038527711
4547038527728
4547038527735
21200BZY00314000
別表94のとおり
21200BZY00332000
シナジー セレクト セメンテッド ヒップ ステム
別表95のとおり
21200BZY00430000
オステオニクス コバルトクロム製ステム
別表96のとおり
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
日本ストライカー株式会社
21200BZY00451000
CPT ヒップシステム
別表97のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
21200BZY00471000
GSBⅢ 人工肘関節システム
上腕骨コンポーネント
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
7611814050629
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
¥96,000
¥96,000
7611814050650
21200BZY00471000
尺骨コンポーネント
7611814545644
7611814545651
7611814545668
7611814545675
21200BZY00471000
上腕骨コンポーネント
7611814050629
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
7611814050650
21200BZY00471000
上腕骨コンポーネント
7611814050629
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり
\160,000
7611814050650
21200BZY00603000
ZMR 人工股関節システム
別表98のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
21200BZZ00131000
コーケンPPカニューレ
別表99のとおり
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
38
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21200BZZ00412000
人工肘関節 (滅菌品)
別表100のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
21200BZZ00412A01
ファイン人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4547081017016
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
21200BZZ00412A01
ファイン人工肘関節
上腕骨コンポーネント
4547081017023
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4547081017030
4547081017047
4547081017054
4547081017061
21200BZZ00412A01
尺骨コンポーネント
4547081553774
4547081553781
4547081553798
4547081553804
4547081553811
4547081553828
21200BZY00110000
バードシルバールブリシルフォーリートレイ
別表101のとおり
21200BZY00110000
別表102のとおり
21200BZY00110000
別表103のとおり
21300BZY00131000
メドス体外循環カニューレ
株式会社メディコン
ME V 4110
4571102332246
ME V 4112
4571102332253
ME V 4114
4571102332260
ME V 4116
4571102332277
ME V 4118
4571102332284
ME V 4120
4571102332291
株式会社トライテック
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿システム
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥1,690
¥1,690
¥1,690
¥7,000
21300BZY00250000
エクセター人工股関節システム用コンポーネント 別表104のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
21300BZY00263000
バイオメットマロリーヘッド/ヒップポーラスコー 別表105のとおり
ティング システム
バイオメット マロリーリビジョン ヘッド/ヒップ
別表106のとおり
ポーラスコーティング システム
バイオメット ショルダー ポーラスコーティング シ バイアンギュラー バイポーラ ヘッド
ステム
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
バイオジェネシス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
21300BZY00264000
21300BZY00355000
4560138685105
¥210,000
4560138685112
バイアンギュラー バイポーラ ヘッド
4560138685129
バイオモジュラー バイポーラ ヘッド
4560138684641
4560138684658
4560138684665
4560138684672
4560138684689
バイアンギュラー ヒューメラル ヘッド
4560138685396
4560138685402
4560138685426
4560138685433
4560138685440
21300BZY00447000
プロフィーマー人工股関節システム
プロフィーマーR 近位部
21300BZY00449000
ブレスフィット・エクリス
別表107のとおり
21300BZY00449000
4571145032066
エクリスヘッド 径 37mm 厚さ 13.5mm
4562339470283
エクリスヘッド 径 39mm 厚さ 14mm
4562339470290
エクリスヘッド 径 41mm 厚さ 15mm
4562339470306
39
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥96,000
¥279,000
¥210,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
21300BZY00540000
販売名
バイオメット インパクト
製品名
製品コード
エクリスヘッド 径 43mm 厚さ 16mm
4562339470313
エクリスヘッド 径 46mm 厚さ 17mm
4562339470320
エクリスヘッド 径 48mm 厚さ 18mm
4562339470337
エクリスヘッド 径 50mm 厚さ 16mm
4562339470344
エクリスヘッド 径 50mm 厚さ 19mm
4562339470351
エクリスヘッド 径 52mm 厚さ 19mm
4562339470368
エクリスヘッド 径 52mm 厚さ 23mm
4562339470375
エクリスヘッド 径 54mm 厚さ 23mm
4562339470382
エクリスヘッド 径 54mm 厚さ 27mm
4562339470399
ステム上部
4560138690147
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
¥42,300
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4560138690154
4560138690161
4560138690178
4560138690185
4560138690192
4560138690208
4560138690215
4560138690222
4560138690239
4560138690246
4560138690253
4560138690260
4560138690277
4560138690284
4560138690291
21300BZY00557000
21300BZY00687000
バイオメット バイメトリック/バイポーラ ヒップ シ 別表108のとおり
ステム
エドワーズ体外循環カニューレ
エドワーズ体外循環カニューレ
0690103029802
0690103029864
0690103029895
0690103029925
0690103029956
21300BZY00687000
エドワーズ体外循環カニューレ
0690103144482
0690103144499
0690103028744
0690103028812
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850
21300BZY00692000
オムニフィットセメントヘッドネックステム
オムニフィット セメントヘッド ネックステム
4546540247445
4546540247452
4546540247469
4546540247476
4546540247483
4546540247490
オムニフィット セメントヘッド ネックロングステム
4546540251725
4546540251732
4546540251749
40
日本ストライカー株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540251756
4546540251763
4546540251770
4546540251787
4546540251794
4546540251800
4546540251817
21300BZZ00070000
MX-200 HIPシステム
別表109のとおり
21300BZZ00465000
人工股関節コバルトクロム
ステム
4547081022218
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
オーベクス株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
4547081022225
4547081022232
4547081022249
21300BZZ00465000
人工股関節コバルトクロム
ステム
4547081022256
4547081022263
4547081030596
21300BZZ00465A01
人工股関節 4-U
別表110のとおり
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZZ00218000
ベセルフューザー
4571138930010
4571138930034
4571138930164
4571138930393
4548263191012
4548263191029
21400BZY00077000
ナチュラルヒップリビジョンステム ノンポーラス
スリムネックステム
7611840153974
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
7611840153981
7611840153998
7611840154018
7611840154025
7611840154032
7611840154049
7611840154056
21400BZY00160000
ジンロウ
ピッグテイル型腎瘻用造設キット8Fr
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット10.3Fr
8714729298090
ピッグテイル型腎瘻用造設キット8Fr
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット10.3Fr
8714729298090
ピッグテイル型腎瘻用交換キット8Fr
8714729298113
41
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,100
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21400BZY00160000
製品名
製品コード
ピッグテイル型腎瘻用交換キット10.3Fr
8714729298120
ピッグテイル型腎瘻用造設キット
8714729298083
ピッグテイル型腎瘻用造設キット
8714729298090
スタイレット付きアクセスニードル18G
8714729298144
21400BZY00161000
バイメトリック ヘッドネックステム
別表111のとおり
21400BZY00162000
バイオメット アンサーステム
大腿骨ステム
4562135147419
保険適用希望者
決定機能区分
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
償還価格
(円)
¥1,880
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4562135147426
4562135147433
4562135147440
4562135147457
4562135147464
4562135147471
4562135147488
4562135147495
4562135147501
4562135147518
4562135147525
4562135147532
21400BZY00162000
バイオメット アンサーステム
大腿骨ステム
4562135147549
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
21400BZY00233000
MP リコンストラクション ステム システム
MP リコンストラクション ステム システム
4026575270576
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
リサ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4026575270583
4026575270552
4026575270569
4026575270606
4026575270613
21400BZY00357000
リンク リブド人工股関節システム
別表112のとおり
21400BZY00358000
リンク ルビナス SPⅡ人工股関節システム
リンク ルビナス SPⅡ人工股関節システム
4026575250370
4026575250431
4026575250356
4026575250455
4026575250394
4026575250479
4026575250417
4026575250516
4026575258963
4026575259694
4026575261147
4026575261154
21400BZY00387000
チェンジャブルネック
チェンジャブルネック
4562136203916
4562136203923
4562136203930
4562136203947
4562136203954
4562136203961
4562136203978
4562136203985
4562136203992
4562136204005
42
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562136204012
4562136204029
21400BZY00390000
VerSys ヘリテージステム
VerSys ヘリテージステム
4547038124699
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
大研医器株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
大研医器株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4547038124705
21400BZZ00012000
MX HIP システム
別表113のとおり
21400BZZ00196000
膀胱瘻カテーテル
膀胱瘻カテーテル (膀胱瘻造設キット)
4542187121025
¥5,710
4542187121032
21400BZZ00369000
21400BZZ00497000
K-MAX QC HIPステム
クーデックバルーンジェクター
QCHIPステム カラーツキ 3
4547898005145
QCHIPステム カラーツキ 4
4547898005152
QCHIPステム カラーツキ 5
4547898005169
QCHIPステム カラーツキ 6
4547898005176
QCHIPステム カラーツキ 7
4547898005183
クーデックバルーンジェクター
4560109034109
¥96,000
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクター
4560109034727
4560109034734
21400BZZ00497000
別表114のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表115のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734
21400BZZ00497000
別表116のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表117のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4560109034109
4560109034147
4560109033706
4560109033713
4560109033737
4560109033768
4560109033775
4560109034703
4560109034710
4560109034727
4560109034734
43
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21400BZZ00497000
別表118のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
21400BZZ00497000
別表119のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ ア シング
ル標準
¥4,780
21500BZY00054000
DLP人工心肺用カニューレ
動脈カニューレ(A)
0673978185521
日本メドトロニック株式会社
0673978185545
0673978185552
0673978185576
0673978184791
21500BZY00054000
21500BZY00054000
DLP人工心肺用カニューレ
ベント/サンプカテーテル
0673978176468
ベント/サンプカテーテル
0673978176475
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥3,450
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥3,450
0673978176307
0673978176192
0673978176406
21500BZY00060000
ヨストラ体外循環肺補助用カニューレN
ELSダブルルーメン
4037691641430
マッケ・ジャパン株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
¥42,300
21500BZY00120000
DLP心筋保護液注入用カニューレ
大動脈ルートカニューレ
0673978175140
日本メドトロニック株式会社
¥4,050
大動脈ルートカニューレ 小児用
0673978175706
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ② 心筋保護用カニューレ ア
ルート
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103033182
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ ア シング
ル標準
¥4,780
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ エ 2段
強化
¥7,000
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ② 心筋保護用カニューレ ウ
レトロ
¥20,100
0690103034356
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103033199
0690103033205
0690103033212
0690103033229
0690103033014
0690103033045
0690103033076
0690103033106
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレNC
21500BZY00158000
別表120のとおり
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103031409
0690103041545
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103034349
¥8,470
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103033168
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥3,450
21500BZY00158000
エドワーズ体外循環カニューレNC
0690103030990
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
¥42,300
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
Cook Japan株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
0690103031058
0690103031119
0690103031171
0690103031195
0690103145632
0690103028713
0690103028782
0690103028850
21500BZY00165000
マリアブルカニューレNC
マリアブルカニューレNC
0690103154016
0690103154023
0690103154030
21500BZY00336000
クックガイドワイヤー (ヘパリンなし)
別表121のとおり
21500BZY00336000
別表122のとおり
21500BZY00336000
メトトダイレクトガイドワイヤー
0827002551374
44
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥2,410
¥18,500
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0827002551367
標準型ガイドワイヤー
0827002138162
トレーサーハイブリッドガイドワイヤー
0827002564855
トレーサーメトロガイドワイヤー
0827002557116
メトロダイレクトガイドワイヤー
0827002268623
0827002557109
21500BZY00337000
シースセット
NEFF アクセスセット
0827002053311
21500BZY00337000
NEFF アクセスセット
0827002051836
21500BZY00337000
NEFF アクセスセット
0827002000124
21500BZY00376000
コンセプトステム人工股関節システム
別表123のとおり
21500BZY00399000
S-ROM-A 人工股関節システム
別表124のとおり
21500BZZ00010000
KYOCERA PerFix Cステム
910PERFIX Cカラード 10
4547898096686
910PERFIX Cカラード 11
4547898096693
910PERFIX Cカラード 12
4547898096709
910PERFIX Cカラード 13
4547898096716
910PERFIX Cカラード 14
4547898096723
910PERFIX Cカラード 15
4547898096730
910PERFIX Cカラード12.5
4547898169380
MA Cカラード 10
4547898175565
MA Cカラード 11
4547898175572
MA Cカラード 12
4547898175589
MA Cカラード 13
4547898175596
MA Cカラード 14
4547898175602
MA Cカラード 15
4547898175619
EX Cカラード 10
4547898191398
EX Cカラード 11
4547898191404
EX Cカラード 12
4547898191411
EX Cカラード 13
4547898191428
EX Cカラード 14
4547898191435
EX Cカラード 15
4547898191442
910PERFIX CCMカラード9
4547898141942
910PERFIX CCMカラード10
4547898141959
910PERFIX CCMカラード11
4547898141966
910PERFIX CCMカラード12
4547898141973
910PERFIX CCMカラード13
4547898141980
910PERFIX CCMカラード14
4547898141997
910PERFIX CCMカラード15
4547898142000
910PFX CCMカラードHO 10
4547898096839
910PFX CCMカラードHO 11
4547898096846
910PFX CCMカラードHO 12
4547898096853
910PFX CCMカラードHO 13
4547898096860
910PFX CCMカラードHO 14
4547898096877
910PFX CCMカラードHO 15
4547898096884
910PFX CCMカラードHO 16
4547898096891
上腕骨コンポーネント(骨頭)
4547081017948
21500BZZ00010A01
21500BZZ00010A02
21500BZZ00010A02
21500BZZ00011000
21500BZZ00013000
MA HIP SYSTEM Cステム
CKA Cステム
CKA Cステム
KYOCERA PerFix CCMステム
NRE人工肘関節
Cook Japan株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥2,620
¥96,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
¥2,410
¥1,880
4547081017955
21500BZZ00013000
尺骨コンポーネント
4547081023611
45
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081023628
21500BZZ00085000
キャピオックス遠心ポンプ
キャピオックス遠心ポンプ
4987350039996
テルモ株式会社
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
4987350384454
¥68,600
21500BZZ00093000
人工心肺回路
52004107
49874880690780
川澄化学工業株式会社
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
21500BZZ00500000
人工肘関節尺骨コンポーネントPE
TEP-NSK U-PE-RT
4547898129490
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
TEP-NSK U-PE-LT
4547898129506
TEP-NSK U-PE-RTロング
4547898129513
TEP-NSK U-PE-LTロング
4547898129520
TEP-NSK U-PE-RTレイズ
4547898144936
TEP-NSK U-PE-LTレイズ
4547898144943
JACE(U)PE-R10ロングG
4547898156847
JACE(U)PE-R12ロングG
4547898156854
JACE(U)PE-L10ロングG
4547898156861
JACE(U)PE-L12ロングG
4547898156878
JACE-ELBOW(U)PE-R10G
4547898060120
JACE-ELBOW(U)PE-R12G
4547898060137
JACE-ELBOW(U)PE-L10G
4547898060144
JACE-ELBOW(U)PE-L12G
4547898060151
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
21700BZY00091000
21700BZY00091000
21700BZY00091000
22400BZX00180000
人工肩関節システム グローバル アドバンテージ グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ1 6
mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 8
mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
0mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
2mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
4mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
6mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 8
×200mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
0×210mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
2×220mm
グローバル アドバンテージ 上腕骨ステム タイプ2 1
4×220mm
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 44×18
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 44×23
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 48×18
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 48×23
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 52×18
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 52×23
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 56×18
グローバル アドバンテージ CTA ヘッド (Extende
d) 56×23
Lima セメントレス ショルダー・システム
セメントレス ステム 14mm
セメントレス ステム 15mm
4545652151275
¥27,200
1セット当たり\160,000
4545652151282
4545652151299
4545652151305
4545652151312
4545652151329
4545652151336
4545652151343
4545652151350
4545652151367
4545652168013
4545652168075
4545652168082
4545652168099
4545652168105
4545652168112
4545652168129
4545652168136
4560276652847
4560276652854
46
日本リマ株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZY10080000
21800BZZ10088000
Lima ショルダー・システム
リウモス人工肩関節
21800BZZ10088000
製品名
製品コード
セメントレス ステム 16mm
4560276652861
セメントレス ステム 17mm
4560276652878
セメントレス ステム 18mm
4560276652885
セメントレス ステム 19mm
4560276652892
セメントレス ステム 20mm
4560276652908
セメントレス ステム 21mm
4560276652915
セメントレス ステム 22mm
4560276652922
セメントレス ステム 23mm
4560276652939
セメントレス ステム 24mm
4560276652946
セメントレス ミニ ステム 11mm
4560276652953
セメントレス ミニ ステム 12mm
4560276652960
セメントレス ミニ ステム 13mm
4560276652977
ヘッド 38mm 径
4560276652755
ヘッド 38mm 径 (2mm エキセントリカル)
4560276652762
ヘッド 38mm 径 (4mm エキセントリカル)
4560276652779
ヘッド 40mm 径
4560276652786
ヘッド 42mm 径
4560276652182
ヘッド 44mm 径
4560276652199
ヘッド 46mm 径
4560276652205
ヘッド 48mm 径
4560276652212
ヘッド 50mm 径
4560276652229
ヘッド 52mm 径
4560276652236
ヘッド 54mm 径
4560276652243
CTA ヘッド 42mm 径
4560276652793
CTA ヘッド 46mm 径
4560276652809
CTA ヘッド 50mm 径
4560276652816
CTA ヘッド 54mm 径
4560276652823
別表125のとおり
上腕骨ステム (異形テーパ)
保険適用希望者
帝人ナカシマメディカル株式会社
4547081029880
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥210,000
¥279,000
4547081029897
4547081029903
4547081029910
4547081029927
4547081029934
21500BZY00256000
スケータードレナージカテーテルセット
上腕骨ステム (円形テーパ)
4547081032552
MCN1806-S
4571111159889
MCN1806US-S
4571111159896
MCN1808-S
4571111159902
MCN1808US-S
4571111159919
MCN2006-S
4571111159926
MCN2006US-S
4571111159933
MCN2008-S
4571111159940
MCN2008US-S
4571111159957
MCN2206-S
4571111159964
MCN2206US-S
4571111159971
MCN2208-S
4571111159988
MCN2208US-S
4571111159995
47
スーガン株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21500BZY00256000
製品名
製品コード
MCN1806-S
4571111159889
MCN1806US-S
4571111159896
MCN1808-S
4571111159902
MCN1808US-S
4571111159919
MCN2006-S
4571111159926
MCN2006US-S
4571111159933
MCN2008-S
4571111159940
MCN2008US-S
4571111159957
MCN2206-S
4571111159964
MCN2206US-S
4571111159971
MCN2208-S
4571111159988
MCN2208US-S
4571111159995
21500BZY00256000
別表126のとおり
21500BZY00256000
MCN1806-S
4571111159889
MCN1806US-S
4571111159896
MCN1808-S
4571111159902
MCN1808US-S
4571111159919
MCN2006-S
4571111159926
MCN2006US-S
4571111159933
MCN2008-S
4571111159940
MCN2008US-S
4571111159957
MCN2206-S
4571111159964
MCN2206US-S
4571111159971
MCN2208-S
4571111159988
MCN2208US-S
4571111159995
Introducerset-D1
4571111159872
Introducerset-D2
4571111159865
Introducerset-D3
4571111159858
Introducerset-GW1
4571111159827
Introducerset-GW2
4571111159834
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
21500BZY00257000
21500BZY00257000
保険適用希望者
スーガン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥5,600
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
¥1,880
Introducerset-GW3
4571111159841
21500BZY00257000
172618080
0886333005109
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
21500BZY00257000
Introducerset-N1
4571111159810
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
21500BZY00257000
Introducerset-N1
4571111159810
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
21500BZY00257000
Introducerset-D1
4571111159872
¥2,620
21500BZY00257000
Introducerset-D2
4571111159865
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
Introducerset-D3
4571111159858
Introducerset-GW1
4571111159827
4571111159834
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
Introducerset-GW2
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤ経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
033
針 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ ア シング
126
ル標準
¥2,410
21500BZY00257000
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサーセット
21500BZY00257000
21500BZY00061000
ヨストラ開心術用カテーテルN
Introducerset-GW3
4571111159841
172618080
0886333005109
Introducerset-N1
4571111159810
静脈脱血カテーテル
4037691191379
4037691074412
4037691241173
4037691241180
48
スーガン株式会社
マッケ・ジャパン株式会社
¥2,100
¥1,880
¥4,780
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4037691107653
21500BZY00061000
別表127のとおり
21500BZY00061000
左室ベントカテーテル
4037691242217
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥7,000
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
¥5,600
¥3,450
4037691250212
4037691242262
4037691665702
4037691664071
21600BZY00498000
21600BZZ00536000
TCD ドレナージカテーテルセット
パイオラックス親水性ガイドワイヤーLZ
21600BZZ00536000
716004020
5706025011292
716057030
5706025011360
716557020
5706025011438
716557030
0886333004737
716507020
5706025011353
716507030
0886333000814
ラングラーS
4545428015497
別表128のとおり
21600BZY00415000
バイオモジュラー ショルダーシステム
別表129のとおり
21600BZY00676000
オムニフィット HFx ステム
オムニフィット HFx ステム
4546540381545
スーガン株式会社
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ス
ワイヤー
033
経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥2,410
¥18,500
¥210,000
¥96,000
4546540381552
4546540381569
4546540381576
4546540381583
4546540381590
4546540381484
4546540381491
4546540381507
4546540381514
4546540381521
4546540381538
21600BZZ00020000
トレスルホン TS
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
トレスルホン TS
トレスルホン TS-0.8S
4960685155111
トレスルホン TS-1.0S
4960685155210
トレスルホン TS-1.3S
4960685155319
トレスルホン TS-0.8U
4960685156118
トレスルホン TS-1.0U
4960685156217
トレスルホン TS-1.3U
4960685156316
トレスルホン TS-1.6SL
4960685265407
トレスルホン TS-1.8SL
4960685265506
トレスルホン TS-2.1SL
4960685265704
トレスルホン TS-1.6UL
4960685266404
トレスルホン TS-1.8UL
4960685266503
トレスルホン TS-2.1UL
4960685266701
トレスルホン TS-0.8PX
4960685153117
トレスルホン TS-1.0PX
4960685153216
トレスルホン TS-1.3PX
4960685153315
トレスルホン TS-1.6PLX
4960685163413
トレスルホン TS-1.8PLX
4960685163512
49
東レ株式会社
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00020000
21600BZZ00345000
21700BZY00289000
K-MAX SC HIPシステム
Lima セメント・フェモラル・システム
製品名
製品コード
トレスルホン TS-2.1PLX
4960685163710
トレスルホン TS-0.8S
4960685155111
トレスルホン TS-1.0S
4960685155210
トレスルホン TS-1.3S
4960685155319
トレスルホン TS-0.8U
4960685156118
トレスルホン TS-1.0U
4960685156217
トレスルホン TS-1.3U
4960685156316
トレスルホン TS-1.6SL
4960685265407
トレスルホン TS-1.8SL
4960685265506
トレスルホン TS-2.1SL
4960685265704
トレスルホン TS-1.6UL
4960685266404
トレスルホン TS-1.8UL
4960685266503
トレスルホン TS-2.1UL
4960685266701
トレスルホン TS-0.8PX
4960685153117
トレスルホン TS-1.0PX
4960685153216
トレスルホン TS-1.3PX
4960685153315
トレスルホン TS-1.6PLX
4960685163413
トレスルホン TS-1.8PLX
4960685163512
トレスルホン TS-2.1PLX
4960685163710
SCステム POLISHED STD-1
4547898130540
SCステム POLISHED STD-2
4547898130557
SCステム POLISHED STD-3
4547898130564
SCステム POLISHED STD-4
4547898130571
SCステム POLISHED CDH-1
4547898130588
SCステム POLISHED CDH-2
4547898130595
SCステム POLISHED CDH-3
4547898130601
SCステム POLISHED CDH-4
4547898130618
SCステム POLISHED CDH-5
4547898147814
SCステム POLISHED CDH-6
4547898147821
SCステム POLISHED STD-5
4547898147838
SCステム POLISHED STD-6
4547898147845
SCステム ロング STD-150
4547898281853
SCステム ロング STD-180
4547898281860
SCステム ロング STD-220
4547898281877
SCステム ロング STD-270
4547898281884
SCステム ロング CDH-150
4547898281891
SCステム ロング CDH-180
4547898281907
SCステム ロング CDH-220
4547898281914
フレンドリーステム 0-125°
4560276650133
フレンドリーステム 1-125°
4560276650140
フレンドリーステム 2-125°
4560276650157
フレンドリーステム 3-125°
4560276650164
フレンドリーステム 0-132°
4560276650171
フレンドリーステム 1-132°
4560276650188
フレンドリーステム 2-132°
4560276650195
フレンドリーステム 3-132°
4560276650201
50
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
21600BZY00305000
販売名
ハイドロジェルコート オール シリコーン フォー
リー カテーテル
製品名
ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー(トレイ)
製品コード
4987578105411
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
コヴィディエンジャパン株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
¥633
コヴィディエンジャパン株式会社
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
¥633
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
コロプラスト株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
4987578105435
4987578105459
21600BZY00305000
ハイドロジェルコート オール シリコーン フォー
リー カテーテル
ハイドロジェルコート シリコーン フォーリー(トレイ)
4987578105411
4987578105435
4987578105459
21700BZY00319000
サミット ベーシック セメンテッドステム
サミットベーシック セメンテッドステム
4545652205060
¥96,000
4545652205077
4545652205084
4545652205091
4545652205107
4545652205114
4545652205121
21600BZY00321000
ポルジェス ネフロストミーカテーテルセット
ネフロード Jチップカテーテル
3600040257890
3600040257968
3600040258033
3600040258477
ネフロード マレコーカテーテル
3600040259238
3600040259283
3600040259337
3600040259382
ネフロード ピールアウェイシース付交換セット
4560339140083
4560339140106
4560339140137
4560339140151
ネフロード ダイレーター
3600040256022
3600040256015
3600040256077
3600040256060
21600BZY00321000
別表131のとおり
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
21600BZY00321000
別表132のとおり
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
21700BZY00148000
ポルジェス 膀胱穿刺カテーテルセット
別表133のとおり
コロプラスト株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
21700BZY00383000
Lima セメントレス・フェモラル・システム
別表134のとおり
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
21600BZZ00554000
クリエートメディック ガイドワイヤー
クリエートメディック ガイドワイヤー
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4542187010282
¥5,710
¥96,000
4542187010299
4542187010305
4542187010312
21600BZZ00554000
クリエートメディック ガイドワイヤー
4542187010282
4542187010299
4542187010305
4542187010312
21600BZZ00555000
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 (US対 4542187005547
応穿刺針)
4542187005554
4542187005561
4542187005578
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 (超音
波穿刺針)
4542187005585
51
クリエートメディック株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187005592
4542187005608
4542187005615
21600BZZ00555000
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 (US対 4542187005547
応穿刺針)
4542187005554
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4542187005561
4542187005578
クリエートメディック ディスポーザブル穿刺針 (超音
波穿刺針)
4542187005585
4542187005592
4542187005608
4542187005615
21600BZY00174000
CMK ヒップシステム
別表135のとおり
21600BZZ00377000
FINE人工肘関節
上腕骨コンポーネント(Y型ステム)
4547081553712
¥96,000
4547081553729
4547081553736
4547081553743
4547081553750
4547081553767
21600BZZ00573A01
K-NOW人工肘関節+C
21600BZZ00573A01
21600BZY00078000
別表136のとおり
別表137のとおり
MIC ステム
MIC ステム
4544760800761
ネクスメッドインターナショナル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4544760800778
4544760800785
4544760800792
4544760800808
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
秋田住友ベーク株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
4545499012326
4545499012333
4545499012340
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
4545499012326
4545499012333
4545499012340
21600BZY00237000
シュアビリアリーアクセスキット
4545499012319
4545499012326
4545499012333
4545499012340
4545499054913
21600BZY00244000
Global Fx 人工肩関節システム
Global Fx 上腕骨ステム 6×120mm
4545652147711
Global Fx 上腕骨ステム 8×130mm
4545652147735
Global Fx 上腕骨ステム 10×140mm
4545652147759
Global Fx 上腕骨ステム 12×150mm
4545652147773
Global Fx 上腕骨ステム 6×160mm
4545652147728
Global Fx 上腕骨ステム 8×200mm
4545652147742
Global Fx 上腕骨ステム 10×210mm
4545652147766
Global Fx 上腕骨ステム 12×220mm
4545652147780
52
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21600BZY00244000
21600BZY00244000
21600BZY00413000
Global Fx 人工肩関節システム
マロリーヘッドシステム
製品名
製品コード
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド40×15 mm
4545652147582
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド40×18 mm
4545652147599
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド40×21 mm
4545652147612
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド44×15 mm
4545652147629
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド44×18 mm
4545652147636
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド44×21 mm
4545652147643
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド48×15 mm
4545652147650
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド48×18 mm
4545652147667
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド48×21 mm
4545652147674
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド52×15 mm
4545652147681
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド52×18 mm
4545652147698
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド52×21 mm
4545652147704
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド56×15 mm
4545652151459
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド56×18 mm
4545652151466
Global アドバンテージ 上腕骨ヘッド56×21 mm
4545652151473
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド44×18
mm
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド44×21
mm
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド48×18
4545652151374
mm
Global
アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド48×21
mm
フェモラルステム
4545652151404
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,120
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4545652151381
4545652151398
4560138683255
4560138683262
4560138683279
4560138683286
4560138683293
4560138683309
カルカーステム
4547038249729
4547038249736
4547038249743
4547038249750
21700BZZ00323000
21700BZZ00431000
21700BZZ00432000
コーケンシリコーンカニューレ
KIAPEX人工股関節 V-ロックステム
KIAPEX人工股関節セメント固定ステム
コーケンシリコーンカニューレ 6.5-35
4987720054017
コーケンシリコーンカニューレ 7.0-35
4987720054024
コーケンシリコーンカニューレ 7.7-40
4987720054031
コーケンシリコーンカニューレ 8.3-40
4987720054048
コーケンシリコーンカニューレ 9.7-45
4987720054055
コーケンシリコーンカニューレ SP
4987720054093
キアペツクスV-ロツクステム#9
4540913027122
キアペツクスV-ロツクステム#10
4540913027139
キアペツクスV-ロツクステム#11
4540913027146
キアペツクスV-ロツクステム#12
4540913027153
キアペツクスV-ロツクステム#13
4540913027160
キアペツクスV-ロツクステム#14
4540913027177
キアペツクスV-ロツクステム#15
4540913027184
キアペツクスV-ロツクステム#16
4540913027191
キアペツクスセメントコテイステム#10
4540913027214
キアペツクスセメントコテイステム#11
4540913027221
キアペツクスセメントコテイステム#12
4540913027238
キアペツクスセメントコテイステム#13
4540913027245
53
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
21700BZY00044000
販売名
バイオメット エルボーシステム
製品名
製品コード
キアペツクスセメントコテイステム#14
4540913027252
Kエルボー ヒューメラル
4562135147297
保険適用希望者
ジンマー・バイオメット合同会社
決定機能区分
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
償還価格
(円)
¥217,000
4560229838069
4560229838076
4560229838083
21700BZY00044000
Kエルボー ヒューメラル
4562135147297
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
4560229838069
4560229838076
4560229838083
21700BZY00098000
バイアンギュラー ショルダーシステム
ショルダー コープランド
4560229882710
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ②ステムヘッド及
びトレイ ア ステムヘッド
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥279,000
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772
4560229882789
21700BZY00098000
バイアンギュラー ショルダーシステム
ショルダー コープランド
4560229882710
ジンマー・バイオメット合同会社
¥210,000
4560229882727
4560229882734
4560229882741
4560229882758
4560229882765
4560229882772
4560229882789
22200BZX00934000
コンプリヘンシブ ショルダー プライマリーステム 別表138のとおり
21700BZY00180000
パーフェクタ IMC 人工股関節システム
IMCステム
ジンマー・バイオメット合同会社
4571145030604
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
¥96,000
4571145030611
4571145030628
4571145030635
4571145030642
4571145030659
4571145030666
4571145030673
4571145030680
4571145030697
IMCⅡステム
4571145030703
4571145030710
4571145030727
4571145030734
4571145030741
21700BZY00452000
BIOTEQ PTCDキット
別表139のとおり
ソーラー トータルショルダーシステム
ソーラーヒューメラルステム
21700BZY00452000
21700BZY00477000
ガデリウス・メディカル株式会社
別表140のとおり
4546540080479
日本ストライカー株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (1) カテーテ
ル ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
4546540080486
54
¥5,600
¥1,880
¥279,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540080493
4546540080509
4546540080516
4546540080523
4546540080530
4546540080547
4546540080554
4546540080561
ソーラーヒューメラルロングステム
4546540080578
4546540080585
21700BZY00477000
21800BZY10013000
別表141のとおり
エンコンパス人工股関節システム
エンコンパスセメントヒップステム
4546937040161
株式会社日本エム・ディ・エム
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥210,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
¥96,000
4546937040178
4546937040185
4546937040192
4546937040208
4546937040215
4546937040222
4546937040239
12/14 エンコンパスセメントヒップステム
4546937040246
4546937040253
4546937040260
4546937040277
21800BZY10013000
エンコンパス人工股関節システム
12/14 エンコンパスセメントヒップステム
4546937040284
4546937040291
4546937040307
4546937040314
21800BZY10239000
PROFEMURR® ステム
プロキシマルボディ
21800BZY10137000
ディスカバリー エルボー システム
別表142のとおり
21800BZY10137000
4571145033599
ディスカバリー コンダイル キット J-SHAPE STD 4560276655848
用
ディスカバリー コンダイル キット J-SHAPE XS用 4560276656104
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥217,000
¥24,800
ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック 4560276656111
アップ用
ディスカバリー コンダイル キット J-SHAPE STD 4560229899459
用
ディスカバリー コンダイル キット J-SHAPE XS用 4560229899466
21800BZY10137000
ディスカバリー コンダイルスクリュー トルクス バック 4560229899473
アップ用
別表143のとおり
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
21800BZY10137000
別表144のとおり
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
21800BZY10057000
DCM-J(デュアルセメントマントル ジャパン)
DCM-J ステム
4547038161311
4547038161380
4547038161328
4547038161397
4547038161335
4547038161403
4547038161342
4547038161410
4547038161359
55
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥169,000
1セット当たり\160,000
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547038161427
4547038161298
4547038161366
4547038161304
4547038161373
4547038161434
4547038161441
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
別表145のとおり
21800BZY10256000
ソーラー トータルエルボーシステム
ソーラーエルボー 尺骨コンポーネント
テルモ株式会社
4546540435866
日本ストライカー株式会社
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥68,600
¥169,000
4546540435873
4546540435880
4546540435897
4546540435910
4546540435927
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859
アクスルピン
4546540672278
4546540672285
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり\160,000
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり\160,000
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
21800BZY10256000
ソーラー トータルエルボーシステム
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435835
日本ストライカー株式会社
4546540435842
4546540435859
ソーラーエルボー ベアリングキット
4546540435903
4546540435934
21800BZY10256000
ソーラーエルボー 上腕骨アッセンブリー
4546540435781
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
4546540435798
4546540435804
4546540435811
4546540435828
4546540435835
4546540435842
4546540435859
21800BZZ10130000
21800BZZ10130000
フィルトライザーNF
フィルトライザーNF-1.0H
4960685100524
フィルトライザーNF-1.3H
4960685100531
フィルトライザーNF-1.6H
4960685100548
フィルトライザーNF-1.8H
4960685100555
フィルトライザーNF-2.1H
4960685100562
56
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
21800BZZ10130000
21800BZZ10130000
219ABBZX00154000
21900BZY00049000
製品名
製品コード
フィルトライザーNF-0.8U
4960685196114
フィルトライザーNF-1.0U
4960685196213
フィルトライザーNF-1.3U
4960685196312
フィルトライザーNF-1.0H
4960685100524
フィルトライザーNF-1.3H
4960685100531
フィルトライザーNF-1.6U
4960685196411
フィルトライザーNF-1.8U
4960685196510
フィルトライザーNF-2.1U
4960685196718
フィルトライザーNF-1.6H
4960685100548
フィルトライザーNF-1.8H
4960685100555
フィルトライザーNF-2.1H
4960685100562
ディスポーザブル経鼻胆管ドレナージチューブ V 別表146のとおり
-System
CentPillar TMZF ステム
セントピラーTMZF HAステム
4546540237118
保険適用希望者
オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
日本ストライカー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥7,200
¥96,000
4546540237125
4546540237132
4546540237149
4546540237156
4546540237163
4546540237170
4546540237187
4546540237194
4546540237200
4546540237217
4546540237224
4546540237231
4546540237248
4546540237255
4546540237262
21900FZX00039001
ジェイス
21900FZX00039001
ジェイス・組織運搬セット
4560292970031
ジェイス・培養表皮パッケージ
4560292970017
株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ヒト自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ① 採取・培養キット
リング
150 ヒト自家移植組織 (1) 自家培養表皮 ② 調製・移植キット
4542187153286
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
219AABZX00162000
クリニーENBDチューブ
クリニーENBDチューブ
219AABZX00162000
クリニーENBDチューブ
クリニーENBDチューブ
¥4,380,000
1枚当たり
\151,000
¥7,200
4542187153293
4542187153309
4542187153316
4542187153323
4542187153330
4542187153347
4542187153354
4542187153361
4542187153378
4542187153385
4542187153392
219ADBZX00189000
八光ガイドワイヤーNV
八光ガイドワイヤーNV
4526737221403
4526737221427
4526737221519
57
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4526737221526
4526737221311
4526737221434
4526737221441
4526737221496
4526737221366
4526737221359
4526737221502
4526737221373
4526737221335
4526737221465
4526737221472
4526737221489
4526737221342
4526737221458
4526737221069
22000BZX01660000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22000BZX01089000
バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョン 別表147のとおり
ステム
APS Natural Hip ステム
別表148のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22000BZX01654000
アコレード TMZF
別表149のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22000BZX00113000
モデュラーネックシステム
カラー付きステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4547081040847
4547081040854
4547081040861
4547081040878
4547081040885
4547081040892
4547081040908
4547081040915
カラーレスステム
4547081040991
4547081041004
4547081041011
4547081041028
4547081041035
4547081041042
4547081041059
4547081041066
22000BZX00153000
Prime ヒップ システム
ステム
4547081041127
4547081041134
4547081041141
4547081041158
22000BZX00153000
Prime ヒップ システム
ステム
4547081041165
4547081041172
4547081041189
4547081066885
4547081066892
22000BZX01369000
デルタ - LOCKステム
別表150のとおり
22000BZX01370000
Joinus Hipステム
ステム
4547081046481
4547081046498
4547081046504
58
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081046511
4547081046528
4547081046535
4547081046542
4547081046559
4547081046566
22000BZX01549000
旭APSドライシリーズ
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
22000BZX01549000
21900BZX00426000
F.S. ステム
APS-10DS plus
4537693004962
APS-13DS plus
4537693004979
APS-15DS plus
4537693004986
APS-18DS plus
4537693004993
APS-21DS plus
4537693005006
APS-25DS plus
4537693005013
APS-10DS plus
4537693004962
APS-13DS plus
4537693004979
APS-15DS plus
4537693004986
APS-18DS plus
4537693004993
APS-21DS plus
4537693005006
APS-25DS plus
4537693005013
APS-10DS plus
4537693004962
APS-13DS plus
4537693004979
APS-15DS plus
4537693004986
APS-18DS plus
4537693004993
APS-21DS plus
4537693005006
APS-25DS plus
4537693005013
ステム
4547081035881
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社ユーシンメディカル
クリエートメディック株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
4547081035904
4547081035911
4547081035928
4547081039094
220AIBZX00057000
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテ
ル
別表151のとおり
220AIBZX00057000
別表152のとおり
220AIBZX00057000
別表154のとおり
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
バイオマリナーⅡ
4542187160949
¥633
¥633
¥633
4542187160956
4542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
バイオマリナーⅡ
4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
59
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187161069
4542187161076
4542187161090
4542187161106
220AABZX00157000
バイオマリナーⅡ
4542187160949
4542187160956
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,410
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥2,410
4542187161007
4542187161014
4542187160963
4542187161021
4542187160970
4542187160987
4542187161038
4542187161045
4542187160994
4542187161052
4542187161069
4542187161076
4542187161090
4542187161106
220ABBZX00040000
ハイドラジャグワイヤー
RXハイドラジャグワイヤー
8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468
ハイドラジャグワイヤー
8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505
220ABBZX00040000
ハイドラジャグワイヤー
8714729648475
8714729648482
8714729648499
8714729648505
RXハイドラジャグワイヤー
8714729648437
8714729648444
8714729648451
8714729648468
220ABBZX00041000
パスファインダーガイドワイヤー
220ABBZX00041000
220ABBZX00192000
ジャグワイヤー
パスファインダーガイドワイヤー
8714729156116
パスファインダーガイドワイヤー
8714729156116
ジャグワイヤープラス
8714729172192
8714729172208
8714729172215
8714729268680
8714729268697
8714729268703
8714729268710
8714729415183
60
¥18,500
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
8714729415190
8714729415206
8714729339151
220ABBZX00192000
ジャグワイヤー
ジャグワイヤープラス
8714729172161
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ワイヤー
¥18,500
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
8714729172185
8714729501398
8714729172154
8714729501374
8714729874515
8714729874492
8714729874508
220ABBZX00192000
220ABBZX00313000
別表155のとおり
フレキシマ経鼻胆管ドレナージカテーテル
220ABBZX00313000
22000BZX00576000
21900BZX00855000
MOD-Centaurステム
AI-HIP セメントレスステム
経鼻胆管ドレナージチューブキット5Fr
8714729337454
経鼻胆管ドレナージチューブキット6Fr
8714729337461
経鼻胆管ドレナージチューブキット7.5Fr
8714729301783
経鼻胆管ドレナージチューブキット8.5Fr
8714729337478
経鼻胆管ドレナージチューブ5Fr
8714729337379
経鼻胆管ドレナージチューブ6Fr
8714729337386
経鼻胆管ドレナージチューブ7.5Fr
8714729337393
経鼻胆管ドレナージチューブ8.5Fr
8714729337409
経鼻胆管ドレナージチューブキット5Fr
8714729337454
経鼻胆管ドレナージチューブキット6Fr
8714729337461
経鼻胆管ドレナージチューブキット7.5Fr
8714729301783
経鼻胆管ドレナージチューブキット8.5Fr
8714729337478
MOD-C PF 35#21
4547898157394
MOD-C PF 35#22
4547898157400
MOD-C PF 35#23
4547898157417
MOD-C PF 40#21
4547898157424
MOD-C PF 40#22
4547898157431
MOD-C PF 40#23
4547898157448
MOD-C PF 45#21
4547898157455
MOD-C PF 45#22
4547898157462
MOD-C PF 45#23
4547898157479
AI-HIP セメントレスステム
4529831008321
4529831008338
4529831008345
4529831008352
4529831008369
4529831008376
4529831008383
4529831008390
4529831008406
4529831008413
4529831008420
4529831008437
4529831008444
61
¥18,500
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社アイメディック
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4529831008451
21900BZX00856000
人工股関節 セメントレスステム
別表156のとおり
21900BZX00984000
SN-Cステム
SN-Cステム 1
4547898147852
SN-Cステム 2
4547898147869
SN-Cステム 3
4547898147876
SN-Cステム 4
4547898147883
SN-Cステム 5
4547898147890
SN-Cステム 6
4547898299315
4547898299322
21900BZX00984000
SN-Cステム
SN-Cステム 7
22000BZX01101000
L-Prominent システム
別表157のとおり
21900BZX01136000
Kエルボーシステム
Kエルボー ヒューメラル
4560229869124
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
¥96,000
4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148
4560229869155
Kエルボー6 ヒューメラル
4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588
21900BZX01136000
別表158のとおり
21900BZX01136000
Kエルボー ヒューメラル
4560229869124
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
4560229869131
4560229869162
4560229869179
4560229869148
4560229869155
Kエルボー6 ヒューメラル
4560229953533
4560229953540
4560229953557
4560229953564
4560229953571
4560229953588
21900BZX01136000
21900BZZ00002000
別表159のとおり
J ACEコンストレインドタイプ人工肘関節
21900BZZ00002000
21900BZZ00011A01
K-NOW人工肘関節
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
J-SC TEA(H)-SML
4547898145247
J-SC TEA(H)-MED
4547898145254
J-SC TEA(H)-LAG
4547898145261
J-SC TEA(U)R-SML
4547898145278
J-SC TEA(U)R-SMLロング
4547898145285
J-SC TEA(U)R-MED
4547898145292
J-SC TEA(U)R-LAG
4547898145308
J-SC TEA(U)L-SML
4547898145315
J-SC TEA(U)L-SMLロング
4547898145322
J-SC TEA(U)L-MED
4547898145339
J-SC TEA(U)L-LAG
4547898145346
上腕骨ステム
4547081035522
4547081035539
62
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
1セット当たり\160,000
¥24,800
1セット当たり\160,000
¥217,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081035546
21900BZZ00011A01
尺骨ステム
4547081035591
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4547081035607
4547081035577
4547081035584
4547081035553
4547081035560
21900BZZ00030000
K-MAX AHT HIPシステム
別表160のとおり
22300BZX00045000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システ コンプリヘンシブS フラクチャーステム
ム
4560229910918
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥279,000
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
4560229910925
4560229910932
4560229910949
4560229910956
22300BZX00045000
22300BZX00045000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー システ コンプリヘンシブS フラクチャーステム
ム
バーサダイアル ヘッド
4560229910963
4560229933085
¥210,000
4560229933092
4560229933115
4560229933122
4560229933160
4560229933184
4560229933191
4560229933207
4560229933221
4560229933238
4560229933108
4560229933139
4560229933146
4560229933153
4560229933177
4560229933214
22300BZX00325000
旭中空糸型透析器 APS-MD
APS-12MD New
4537693005563
APS-15MD New
4537693005570
APS-18MD New
4537693005587
APS-21MD New
4537693005594
22300BZX00325000
APS-12MD New
4537693005563
22300BZX00325000
APS-15MD New
4537693005570
APS-18MD New
4537693005587
APS-21MD New
4537693005594
22300BZX00325000
APS-12MD New
4537693005563
22300BZX00325000
APS-15MD New
4537693005570
APS-18MD New
4537693005587
APS-21MD New
4537693005594
APS-12EL New
4537693005600
22300BZX00325000
22300BZX00326000
旭中空糸型透析器 APS-EL
63
旭化成メディカル株式会社
旭化成メディカル株式会社
¥1,530
¥1,530
¥1,530
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
22300BZX00326000
製品名
製品コード
APS-15EL New
4537693005617
APS-18EL New
4537693005624
APS-21EL New
4537693005631
22300BZX00326000
APS-12EL New
4537693005600
22300BZX00326000
APS-15EL New
4537693005617
APS-18EL New
4537693005624
APS-21EL New
4537693005631
22300BZX00326000
APS-12EL New
4537693005600
22300BZX00326000
APS-15EL New
4537693005617
APS-18EL New
4537693005624
APS-21EL New
4537693005631
APS-15E New
4537693005778
APS-18E New
4537693005785
APS-21E New
4537693005792
APS-15E New
4537693005778
APS-18E New
4537693005785
APS-21E New
4537693005792
APS-15E New
4537693005778
APS-18E New
4537693005785
APS-21E New
4537693005792
キャピオックス経皮カテーテルキット(X)
4987350380494
22300BZX00399000
旭中空糸型透析器 APS-E
22300BZX00399000
22300BZX00399000
22100BZX01109000
旭中空糸型透析器 APS-E
キャピオックス経皮カテーテルキット(X)
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
旭化成メディカル株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
テルモ株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
¥42,300
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
旭化成メディカル株式会社
¥1,670
¥1,670
4987350380517
4987350429391
22100BZX00984000
DLP大動脈カニューレ
DLPシングルステージ静脈カニューレ
0673978183879
0673978183886
0673978183893
0673978183909
0673978183916
0673978183923
DLPマリアブルシングルステージ静脈カニューレ
0681490466219
0681490466240
0681490466264
0681490466288
0681490466301
0681490466325
DLPライトアングルシングルステージ静脈カニューレ
0673978184326
DLPシングルステージ静脈カニューレライトアングル
メタルチップ
0673978184180
0673978184210
0673978184227
0673978184241
0673978184258
22100BZX00983000
DLP大動脈カニューレ
DLP小児用ワンピース動脈カニューレ
0673978185866
0673978185880
64
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0673978185903
0673978185910
0673978185934
0673978185965
0673978185989
0673978186009
0673978186023
0673978186047
22100BZX00237000
サミット ポロコート セメントレス ステム
別表161のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22100BZX00962000
Exciaステム
別表162のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22100BZX00860000
M/Lテーパーキネクティブステム
別表163のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22100BZX00005000
Trillianceステム
Trillianceステム
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4046963409357
4046963763541
4046963171728
4046963171735
4046963171742
4046963171759
4046963171766
4046963171780
4046963171797
4046963171803
4046963171810
4046963171827
22100BZX00912000
CLSスポトルノステム
別表164のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22100BZX01034000
アロクラシック
別表165のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22100BZX00557000
モデュラーネックシステム(セメントタイプ)
ステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
テルモ株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4547081051164
4547081051171
4547081051188
4547081051195
4547081051201
22100BZX00066000
System-D Dolphinステム
別表166のとおり
221ABBZX00099000
ディスポーザブルガイドワイヤG
ディスポーザブルガイドワイヤG
4953170282775
4953170282799
4953170282850
4953170282874
4953170358166
4953170358173
4953170358180
4953170358197
22100BZX00065000
4-U2 CLS人工股関節
ステム
4547081053007
4547081053014
4547081052888
4547081052895
4547081052901
4547081052918
4547081052925
4547081052932
4547081052949
65
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081052956
4547081052963
4547081052970
4547081052987
4547081052994
4547081053021
4547081053038
4547081053960
4547081053977
22100BZX00064000
C-Primeステム
ステム
4547081049581
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社ジェイ・エム・エス
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
株式会社ジェイ・エム・エス
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
4547081049598
4547081049604
4547081049611
4547081049628
4547081049635
4547081049642
ステム (セントラライザー仕様)
4547081060265
4547081060272
4547081060289
4547081060296
4547081060302
4547081060319
4547081060326
4547081060333
22100BZX00095000
JMS BIOPESシリーズ Neo
JMS BIOPESシリーズ Neo
4987494053421
4987494053414
4987494053438
22100BZX00095000
JMS BIOPESシリーズ Neo
JMS BIOPESシリーズ Neo
4987494053445
4987494053452
22100BZX00095000
JMS BIOPESシリーズ Neo
4987494053421
4987494053414
4987494053438
22100BZX00095000
JMS BIOPESシリーズ Neo
4987494053445
4987494053452
22100BZX01118000
22100BZX00892000
KYOCERA PerFix HAステム フルコート
ストレートステム
910PFXHAフルD Cド10-11
4547898158339
910PFXHAフルD Cド11-12
4547898158346
910PFXHAフルD Cド12-13
4547898158353
910PFXHAフルD Cド13-14
4547898158360
910PFXHAフルD Cド14-15
4547898158377
910PFXHAフルD Cド15-16
4547898158384
910PFXHAフルD Cド16-17
4547898158391
MaximLock No.1
4946329175103
MaximLock No.2
4946329175110
MaximLock No.3
4946329175127
MaximLock No.4
4946329175134
MaximLock No.5
4946329175141
MaximLock No.6
4946329175158
66
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ミズホ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22100BZX00365A01
リニアフューザDIB(C)
製品名
製品コード
MaximLock No.7
4946329175165
MaximLock No.8
4946329175172
リニアフューザDIB(C)
4987350476272
保険適用希望者
三矢メディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365A01
リニアフューザDIB(C)
4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365A01
リニアフューザDIB(C)
4987350476272
4987350489012
4987350476296
4987350476319
22100BZX00365000
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
22100BZX00365000
別表168のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
22100BZX00365000
別表169のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
221AABZX00074000
DIB-PCAシステム
レイリッシュ
別表167のとおり
レイリッシュ
三矢メディカル株式会社
4542187165784
クリエートメディック株式会社
¥4,450
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥2,410
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ワイヤー
¥18,500
4542187165791
4542187165807
4542187165814
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
ドリームワイヤー
8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823
8714729777885
8714729777878
8714729777861
8714729777854
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
8714729777885
8714729777878
221ABBZX00240000
ドリームワイヤー
ドリームワイヤー
8714729777861
8714729777854
8714729777816
8714729777847
8714729777830
8714729777823
221AIBZX00001000
ユーシン膀胱瘻造設キット
別表170のとおり
株式会社ユーシンメディカル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
22200BZX00522000
NOVATION ヒップシステム
別表171のとおり
イグザクテック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22200BZX00943000
エンコア 人工股関節 レベレーションステム
別表172のとおり
泉工医科貿易株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22200BZX00871000
トレライト NV
トレライト NV-10U
4960685100081
東レ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
トレライト NV-13U
4960685100098
トレライト NV-13UL
4960685100784
トレライト NV-10S
4960685100265
トレライト NV-13S
4960685100272
トレライト NV-13SL
4960685100777
67
¥5,710
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
22200BZX00871000
トレライト NV
製品名
製品コード
トレライト NV-15U
4960685100494
トレライト NV-16U
4960685100104
トレライト NV-18U
4960685100111
トレライト NV-21U
4960685100128
トレライト NV-26U
4960685100753
トレライト NV-15S
4960685100487
トレライト NV-16S
4960685100289
トレライト NV-18S
4960685100296
トレライト NV-21S
4960685100302
トレライト NV-26S
4960685100746
トレライト NV-10X
4960685100135
トレライト NV-13X
4960685100142
トレライト NV-15X
4960685100500
トレライト NV-16X
4960685100159
トレライト NV-18X
4960685100166
トレライト NV-21X
4960685100173
トレライト NV-10U
4960685100081
トレライト NV-13U
4960685100098
トレライト NV-13UL
4960685100784
トレライト NV-10S
4960685100265
トレライト NV-13S
4960685100272
トレライト NV-13SL
4960685100777
トレライト NV-15U
4960685100494
トレライト NV-16U
4960685100104
トレライト NV-18U
4960685100111
トレライト NV-21U
4960685100128
トレライト NV-26U
4960685100753
トレライト NV-15S
4960685100487
トレライト NV-16S
4960685100289
トレライト NV-18S
4960685100296
トレライト NV-21S
4960685100302
トレライト NV-26S
4960685100746
トレライト NV-10X
4960685100135
トレライト NV-13X
4960685100142
トレライト NV-15X
4960685100500
トレライト NV-16X
4960685100159
トレライト NV-18X
4960685100166
トレライト NV-21X
4960685100173
保険適用希望者
東レ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
¥1,670
22200BZX00734000
ENCOMPASS ヒップ ステム
別表173のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22200BZX00754000
OVATION ヒップ ステム
別表174のとおり
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22200BZX00607000
旭中空糸型ダイアライザーAPS-EA
APS-11EA
4537693005259
旭化成メディカル株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
APS-13EA
4537693005266
APS-15EA
4537693005273
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
22200BZX00607000
68
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00607000
22200BZX00893000
トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロス
テーシス
製品名
製品コード
APS-18EA
4537693005280
APS-21EA
4537693005297
APS-25EA
4537693005303
APS-11EA
4537693005259
APS-13EA
4537693005266
APS-15EA
4537693005273
APS-18EA
4537693005280
APS-21EA
4537693005297
APS-25EA
4537693005303
APS-11EA
4537693005259
APS-13EA
4537693005266
APS-15EA
4537693005273
APS-18EA
4537693005280
APS-21EA
4537693005297
APS-25EA
4537693005303
トラベキュラーメタルプライマリーヒッププロステーシ
ス
4547038174984
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダイアラ
イザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。) (1) ダ
イアライザー ⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22200BZX00280000
マイクロプラスティ テーパーロックフェモラルステ 別表175のとおり
ム
テーパーロックフェモラルステム
別表176のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
22200BZX00627000
FINE人工肘関節 (γ線滅菌品)
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
株式会社エフスリィー
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
4547038174991
4547038175004
4547038175080
4547038175011
4547038175097
4547038175028
4547038175103
4547038175035
4547038175110
4547038175042
4547038175127
4547038175059
4547038175134
4547038175066
4547038175141
4547038175073
4547038175158
22200BZX00294000
22200BZX00627000
別表177のとおり
尺骨コンポーネント
4547081063037
¥96,000
4547081063044
4547081063051
4547081063068
4547081063075
22200BZX00627000
FINE人工肘関節 (γ線滅菌品)
尺骨コンポーネント
4547081063082
4547081063150
4547081063167
222AIBZX00006000
コンファ ウロシステム Ⅱ
別表178のとおり
69
¥633
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
222AIBZX00006000
別表179のとおり
222AIBZX00006000
別表180のとおり
22200BZX00894000
WEDGE ELBOW 人工関節
上腕骨コンポーネント
製品コード
4547081080959
保険適用希望者
帝人ナカシマメディカル株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥633
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
¥633
4547081080966
上腕骨ステム
4547081078277
4547081070981
4547081070998
4547081071001
22200BZX00894000
尺骨ステム
4547081071025
4547081071032
22200BZX00894000
アウターピン
4547081071070
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
22200BZX00894000
上腕骨用ブッシュ
4547081071018
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
22300BZI00020000
ソーリン 静脈カニューレ
22300BZI00020000
22300BZI00018000
22300BZX00132000
ソーリン 大動脈カニューレ
K-NOW人工肘関節 (Ti-M)
尺骨用ブッシュ
4547081071056
ソーリン 静脈カニューレ V172-22/J
8033178014755
ソーリン 静脈カニューレ V172-28/J
8033178014762
ソーリン 静脈カニューレ V122-14/J
8033178014601
ソーリン 静脈カニューレ V122-16/J
8033178014618
ソーリン 静脈カニューレ V122-18/J
8033178014625
ソーリン 静脈カニューレ V122-20/J
8033178014632
ソーリン 静脈カニューレ V132-10/J
8033178014694
ソーリン 静脈カニューレ V132-12/J
8033178014700
ソーリン 静脈カニューレ V132-14/J
8033178014717
ソーリン 静脈カニューレ V132-16/J
8033178014724
ソーリン 静脈カニューレ V132-18/J
8033178014731
ソーリン 静脈カニューレ V132-20/J
8033178014748
ソーリン 大動脈カニューレ A272-15N/J
8033178013970
ソーリン 大動脈カニューレ A272-20N/J
8033178014410
ソーリン 大動脈カニューレ A272-26N/J
8033178014427
ソーリン 大動脈カニューレ A272-30N/J
8033178014434
ソーリン 大動脈カニューレ A272-35N/J
8033178014441
ソーリン 大動脈カニューレ A272-40N/J
8033178014458
上腕骨コンポーネント
4547081074835
4547081074842
4547081074859
4547081074866
4547081074873
4547081074880
4547081035508
4547081035515
4547081035485
4547081035492
4547081035461
4547081035478
4547081074934
4547081074941
4547081074910
70
ソーリン・グループ株式会社
¥24,800
1セット当たり\160,000
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
イ 先端強化型
¥43,200
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
ソーリン・グループ株式会社
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ① 送脱血カニューレ イ シング
ル強化
¥7,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081074927
4547081074903
4547081074897
22300BZX00132000
K-NOW人工肘関節 (Ti-M)
尺骨コンポーネント
4547081075115
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ
パン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
日本ストライカー株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4547081075108
4547081075092
4547081075085
4547081075078
4547081111400
4547081111394
4547081111387
4547081111370
4547081111363
22300BZX00384000
モジュラーネック<CoCr>
モジュラーネック<CoCr>
4580138025749
¥96,000
4580138025756
4580138025763
4580138025770
4580138025787
4580138025794
4580138025800
4580138025817
4580138025824
4580138025831
4580138025848
4580138025855
22300BZX00278000
リユニオン ショルダーシステム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559906
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559913
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559920
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559937
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559944
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559951
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559968
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559975
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559982
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540559999
22300BZX00233000
コンプリヘンシブ ショルダー リビジョンステム
ム
リユニオンショルダー骨折システム
ヒューメラルステ 4546540560001
ム
リユニオンショルダー骨折システム ヒューメラルステ 4546540560018
ム
コンプリヘンシブショルダー
ヒューメラルステム
4560229910550
4560229910574
4560229910598
4560229910611
4560229910635
4560229910659
22300BZX00288000
C-ステム AMT 人工股関節システム
別表181のとおり
22300BZX00191000
910YU HIPステム
910YUステム X-SML
4547898184567
910YUステム SML
4547898184574
910YUステム STD
4547898184581
71
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22300BZX00191000
910YU HIPステム
製品名
製品コード
910YUステム LAG
4547898184598
910YUステム X-LAG
4547898184604
910YUステム H/O X-SML
4547898184611
910YUステム H/O SML
4547898184628
910YUステム H/O STD
4547898184635
910YUステム H/O LAG
4547898184642
910YUステム H/O X-LAG
4547898184659
22300BZX00472000
J-Taperステム
別表182のとおり
22300BZX00190000
リードロッキングデバイスキット
LLD #1 (518-018)
4560194831348
LLD #1 (518-021)
4560194831355
LLD #2 (518-019)
4560194831362
LLD #2 (518-022)
4560194831379
LLD #3 (518-020)
4560194831386
LLD #3 (518-023)
4560194831393
LLD E (518-039)
4560194831409
LLD EZ (518-065)
4560194831324
LLD EZ (518-067)
4560194831331
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ディーブイエックス株式会社
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ③
リードロッキングデバイス
¥90,200
22300BZX00250000
ワグナーコーンステム
別表183のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22300BZX00043000
SL-PLUS ヒップシステム
別表184のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ABFS2-14-K1
4987458254925
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
富士システムズ株式会社
規格 ABFS2-16-K1
4987458254932
規格 ABFS2-18-K1
4987458254949
規格 ABFS2-20-K1
4987458254956
規格 ABFS2-14-K1
4987458254925
規格 ABFS2-16-K1
4987458254932
規格 ABFS2-18-K1
4987458254949
規格 ABFS2-20-K1
4987458254956
規格 ABFS2-14-K1
4987458254925
規格 ABFS2-16-K1
4987458254932
規格 ABFS2-18-K1
4987458254949
規格 ABFS2-20-K1
4987458254956
910PERFIXHAカラード12.5
4547898169373
910 PFX HAカラード HO 9
4547898173851
910 PFX HAカラード HO 10
4547898173868
910 PFX HAカラード HO 11
4547898173875
910 PFX HAカラード HO 12
4547898173882
910 PFX HAカラード HO 13
4547898173899
910 PFX HAカラード HO 14
4547898173905
910 PFX HAカラード HO 15
4547898173912
910 PFX HAカラード HO 16
4547898173929
22300BZX00442000
22300BZX00442000
22300BZX00131000
KYOCERA PerFix HAステム
22300BZX00044000
SL-PLUS MIA ステム
別表185のとおり
223ACBZX00083000
オールシリコーンフォーリートレイキット
別表186のとおり
223ACBZX00083000
別表187のとおり
223ACBZX00083000
別表188のとおり
72
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
¥1,690
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉
鎖式導尿システム
¥1,690
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (3) 2管一般(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
¥1,690
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
クリエートメディック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉
鎖式導尿システム
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテ
ル (2) 2管一般(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
¥633
¥633
¥633
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
223AIBZX00036000
シデン ガイドワイヤー
製品名
GP ガイドワイヤー
製品コード
4580100766236
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ガデリウス・メディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
エドワーズライフサイエンス株式会社
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
イ 先端強化型
¥43,200
日本リマ株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
¥279,000
4580100766243
4580100766250
4580100766267
22400BZX00047000
クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ
クイックドロウ フェモラル静脈脱血用カニューレ
0690103182699
21800BZY10080000
Lima ショルダー・システム
セメントステム φ12mm-80mm
4560276652090
セメントステム φ14mm-80mm
4560276652106
セメントステム φ16mm-80mm
4560276652113
セメントステム φ18mm-80mm
4560276652120
セメントステム φ20mm-80mm
4560276652137
0690103182705
22400BZX00283000
人工肩関節システム Global Unite
別表189のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
22400BZX00291000
トラベキュラーメタル ショルダーシステム
別表190のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
22400BZX00036000
TRI・LOCK ボーンプリザベーションステム
別表191のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム イ
特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
22400BZX00015000
Corail AMTステム
別表192のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00497000
TRJステム
別表193のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00228000
Elance AHFIXステム
ELANCE STD #01
4547898230479
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ELANCE STD #02
4547898230486
ELANCE STD #03
4547898230493
ELANCE STD #04
4547898233029
ELANCE STD #05
4547898233036
ELANCE STD #06
4547898230523
ELANCE STD #07
4547898230530
ELANCE STD #08
4547898230547
ELANCE HO #01
4547898230554
ELANCE HO #02
4547898230561
ELANCE HO #03
4547898230578
ELANCE HO #04
4547898230585
ELANCE HO #05
4547898230592
ELANCE HO #06
4547898230608
ELANCE HO #07
4547898230615
ELANCE HO #08
4547898230622
910DTPステム XXX-SML
4547898214370
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
910DTPステム XX-SML
4547898214387
910DTPステム X-SML
4547898214394
910DTPステム SML
4547898214400
910DTPステム STD
4547898214417
910DTPステム LAG
4547898214424
910DTPステム X-LAG
4547898214431
910DTPステム H/O XX-SML
4547898214448
910DTPステム H/O X-SML
4547898214455
910DTPステム H/O SML
4547898214462
910DTPステム H/O STD
4547898214479
910DTPステム H/O LAG
4547898214486
910DTPステム H/O X-LAG
4547898214493
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00236000
22400BZX00316000
910DTP HIPステム
リストレーションモデュラーヒップシステム
別表194のとおり
73
¥310,000
¥96,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
22400BZX00322000
リストレーションモデュラーE
別表195のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00185000
Arcos モジュラーフェモラルリビジョンシステム
別表196のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00461000
フィットモアヒップステム
別表197のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00426000
アコレードⅡ
別表198のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00320000
プロスナップ人工肘関節
PROSNAP HUMERAL/SML
4547898221972
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
PROSNAP HUMERAL/LAG
4547898221989
PROSNAP ULNAR/R
4547898222023
PROSNAP ULNAR/R-HO
4547898222030
PROSNAP ULNAR/L
4547898222047
PROSNAP ULNAR/L-HO
4547898222054
CE ULNAR/C SML R
4547898209925
CE ULNAR/C SML-L R
4547898209932
CE ULNAR/C MED R
4547898209949
CE ULNAR/C MED-L R
4547898209956
CE ULNAR/C LAG R
4547898209963
CE ULNAR/C LAG-L R
4547898209970
CE ULNAR/C SML L
4547898209987
CE ULNAR/C SML-L L
4547898209994
CE ULNAR/C MED L
4547898210006
CE ULNAR/C MED-L L
4547898210013
CE ULNAR/C LAG L
4547898210020
CE ULNAR/C LAG-L L
4547898210037
CE HUMERAL/CL SML R
4547898209680
CE HUMERAL/CL MED R
4547898209697
CE HUMERAL/CL LAG R
4547898209703
CE HUMERAL/CL SML L
4547898209710
CE HUMERAL/CL MED L
4547898209727
22400BZX00320000
22400BZX00320000
22400BZX00136000
22400BZX00135000
プロスナップ人工肘関節
COREエルボーC
COREエルボーARC
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ① 標準型
1セット当たり\160,000
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
22400BZX00143000
Prime-N Hipシステム
別表199のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00478000
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム
別表200のとおり
株式会社エム・エム・ティー
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00466000
HIPFORTRESS-NDセメントスステム
別表201のとおり
株式会社エム・エム・ティー
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00105000
AMIStem-C セメンテッド ステム
AMIStem-C セメンテッド ステム
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
7640142742746
7640142742753
7640142742760
7640142742777
7640142742784
7640142742791
7640142742807
7640142742814
7640142742821
7640142742838
7640142742845
7640142742852
7640142742869
7640142742876
7640142742883
7640142742890
7640142742906
7640142742913
22400BZX00235000
Quadra-SⅡ セメントレス ステム
別表202のとおり
74
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
22400BZX00101000
販売名
Quadra-S セメントレス ステム
製品名
Quadra-SJ セメントレス ステム
製品コード
7640142742517
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
イグザクテック株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
7640142742524
7640142742531
7640142742548
7640142742555
7640142742562
7640142742579
7640142742586
7640142742593
7640142742609
7640142742616
7640142742623
22400BZX00101000
Quadra-S セメントレス ステム
Quadra-SJ セメントレス ステム
7640142742630
7640142742647
7640142742654
7640142742661
7640142742678
7640142742685
22400BZX00325000
22400BZX00038000
NOVATION セメントヒップシステム
アンソロジーヒップシステム
Size 10 Std Offset
4560408521041
Size 11 Std Offset
4560408521058
Size 12 Std Offset
4560408521065
Size 13 Std Offset
4560408521072
Size 14 Std Offset
4560408521089
Size 15 Std Offset
4560408521096
Size 17 Std Offset
4560408521102
Size 11 Ext Offset
4560408521119
Size 12 Ext Offset
4560408521126
Size 13 Ext Offset
4560408521133
Size 14 Ext Offset
4560408521140
Size 15 Ext Offset
4560408521157
Size 17 Ext Offset
4560408521164
アンソロジーヒップステム
4571110844717
4571110844724
4571110844731
4571110844748
4571110844755
4571110844762
4571110844779
4571110844786
4571110844793
4571110844809
4571110844816
4571110844823
4571110844830
4571110844847
4571110844854
4571110844861
4571110844878
75
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571110844885
4571110844892
4571110844908
4571110844915
4571110844922
4571110844939
4571110844946
22400FZX00266001
ジャック
ジャック・組織運搬セット
4560292970048
ジャック・培養軟骨パッケージ
4560292970024
224ADBZX00017000
コーケンシリコーンカニューレP型
別表203のとおり
224ADBZX00031000
Medi-Globe 内視鏡用ガイドワイヤ
Medi-Globe Guide Wire Cyst
4052838007795
Medi-Globe Guide Wire Standard
4052838007627
22400FZX00266001
株式会社ジャパン・ティッシュ・エンジニア 150 ヒト自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ① 採取・培養キット
リング
150 ヒト自家移植組織 (2) 自家培養軟骨 ② 調製・移植キット
株式会社高研
株式会社メディコスヒラタ
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ② カフなし気管切開チューブ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥879,000
¥1,250,000
¥4,120
¥18,500
4052838007634
4052838007665
4052838007672
Medi-Globe Guide Wire Bavarian
4052838007702
4052838007719
224ADBZX00031000
Medi-Globe 内視鏡用ガイドワイヤ
Medi-Globe Guide Wire Bavarian
4052838007733
株式会社メディコスヒラタ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥2,620
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
4052838007757
4052838007764
4052838007771
4052838007788
Medi-Globe Guide Wire EasyPass
4052838007801
4052838007818
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム
クリニーイントロデューサーシステム (T ハンドル
ピールアウェイシースイントロデューサー)
4542187006537
4542187006544
4542187006551
4542187006568
4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム (ダイレーター) 4542187006735
4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
76
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187006834
4542187006841
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム (T ハンドル
ピールアウェイシースイントロデューサー)
4542187006537
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ① シースあり
¥2,620
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
クリエートメディック株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
¥2,100
スーガン株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥5,710
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (2) ダイ
レーター ② シースなし
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
¥2,100
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
4542187006544
4542187006551
4542187006568
4542187006575
4542187006582
4542187006599
4542187006605
4542187006612
4542187006629
4542187006636
4542187006643
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム (ダイレーター) 4542187006735
4542187006742
4542187006759
4542187006766
4542187006773
4542187006780
4542187006797
4542187006803
4542187006810
4542187006827
224AIBZX00069000
クリニーイントロデューサーシステム
クリニーイントロデューサーシステム (ダイレーター) 4542187006834
224ADBZX00001000
メリット ミニアクセスキット
MAK-NV-D1
4571111169888
MAK-NV-GW1
4571111169871
MAK-NV-GW2
4571111169864
MAK-NV-GW3
4571111169857
MAK-NV-N1
4571111169901
MAK-NV-N2
4571111169895
MAK-NV-N1
4571111169901
MAK-NV-N2
4571111169895
224ADBZX00001000
MAK-NV-D1
4571111169888
224ADBZX00001000
MAK-NV-GW1
4571111169871
MAK-NV-GW2
4571111169864
MAK-NV-GW3
4571111169857
MAK-NV-N1
4571111169901
MAK-NV-N2
4571111169895
ステム
4562339471273
4542187006841
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
224ADBZX00001000
22500BZI00021000
エクリス・リバース人工肩関節
4562339471280
4562339471297
4562339471303
4562339471310
4562339471327
77
バイオジェネシス株式会社
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562339471334
4562339471341
4562339471358
4562339471365
4562339471372
4562339471389
4562339471396
4562339471402
4562339471419
22500BZI00021000
メタフィシス
4562339471426
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム イ
特殊型
¥310,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22500BZX00175000
Taperloc Microplasty BoneMaster フェモラ 別表204のとおり
ルステム
Taperloc BoneMaster フェモラルステム
別表205のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22500BZX00387000
GTSフェモラルヒップシステム
別表206のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22500BZX00059000
PCF Hipシステム
別表207のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22500BZX00006000
Cprime-N Hipシステム
別表208のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22500BZX00008000
OPTIMAシステム
カラーレスステム
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4562339471433
22500BZX00475000
トラベキュラーメタル リバースショルダーシステ
ム
TMリバース上腕骨ステム
4547038179859
ジンマー・バイオメット合同会社
4547038179866
4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00475000
TMリバース上腕骨ステム
4547038179859
4547038179866
4547038179873
4547038179880
4547038179897
4547038179903
4547038179910
22500BZX00201000
22500BZX00201000
22500BZX00500000
22500BZX00176000
CHANGEA HIPステム
CHANGEA HIPステム
モジュラスR ステム
CHANGEAネツク ST-S
4547898252150
CHANGEAネツク ST-M
4547898252167
CHANGEAネツク ST-L
4547898252174
CHANGEAネツク VV8-S
4547898252181
CHANGEAネツク VV8-M
4547898252198
CHANGEAネツク VV8-L
4547898252204
CHANGEAネツク AR8-S
4547898252211
CHANGEAネツク AR8-M
4547898252228
CHANGEAネツク AR8-L
4547898252235
CHANGEAネツク AR14-S
4547898252242
CHANGEAネツク AR14-M
4547898252259
ネック S-125° テーパーB ラージ
4560276654353
ネック L-125° テーパーB ラージ
4560276654360
ネック S-135° テーパーB ラージ
4560276654377
ネック L-135° テーパーB ラージ
4560276654384
4547081098367
4547081098374
78
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081098381
4547081098398
4547081098404
4547081098411
4547081098428
4547081098435
4547081098442
4547081098459
22500BZX00060000
Quadra-H セメントレス ステム
別表209のとおり
22500BZX00017000
Adler 人工股関節システム
チェンジャブルネック
4987755025549
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社ロバート・リード
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4987755025556
4987755025563
4987755025570
4987755025587
4987755025594
4987755025600
4987755025617
4987755025624
4987755025631
4987755025648
4987755025655
4987755025662
4987755025679
4987755025686
225ABBZX00077000
ナビプロ ガイドワイヤ
ナビプロ
8714729839866
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥2,410
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
式会社
法用ワイヤー
¥18,500
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ABBZX00077000
ナビプロ ガイドワイヤ
ナビプロ
8714729839866
8714729839873
8714729839880
8714729839897
8714729839903
8714729839910
8714729839927
8714729839934
225ADBZX00160000
コーケンダブルサクションカニューレ
コーケンダブルサクションカニューレ 6.0×9.0
4987720032404
コーケンダブルサクションカニューレ 7.0×10.5
4987720032411
コーケンダブルサクションカニューレ 7.5×11.0
4987720032428
コーケンダブルサクションカニューレ 8.0×11.5
4987720032435
コーケンダブルサクションカニューレ 8.5×12.0
4987720032442
コーケンダブルサクションカニューレ 9.0×12.5
4987720032459
コーケンダブルサクションカニューレ 10.0×13.5 4987720032466
79
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
¥4,350
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
225ADBZX00021000
コーケンマイスターブレス
製品名
製品コード
コーケンマイスターブレス 6.0×9.0
4987720032305
コーケンマイスターブレス 7.0×10.5
4987720032312
コーケンマイスターブレス 7.5×11.0
4987720032329
コーケンマイスターブレス 8.0×11.5
4987720032336
コーケンマイスターブレス 8.5×12.0
4987720032343
コーケンマイスターブレス 9.0×12.5
4987720032350
コーケンマイスターブレス 10.0×13.5
4987720032367
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社高研
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (1)
一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ
一重管
¥4,350
22500BZX00413000
メラ遠心ポンプTPC
メラ遠心ポンプTPC
4544753029766
泉工医科工業株式会社
THSスプラピュービックセット
スプラ・フィックス
4562132655795
タカイ医科工業株式会社
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ① 抗血栓性あ
り
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針
¥68,600
226AFBZX00034000
artmedica株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
株式会社日本エム・ディ・エム
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本メディカルネクスト株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
¥5,710
4562132655801
スプラ・フィックス インテグラル
4562132655818
4562132655825
4562132655832
スプラ・フィックス BK
4562132655849
4562132655856
22600BZX00012000
ペルメディカ人工股関節システム
PBF スタンダード ステム
4562380453556
4562380453563
4562380453570
4562380453587
4562380453594
4562380453600
4562380453617
4562380453624
4562380453631
4562380453648
4562380453655
4562380453662
22600BZX00105000
OVATION Tribute ヒップ ステム
別表210のとおり
22600BZX00107000
エースメディカル インフューザー
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートセレクター PCA 一体型
4540913091222
80
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー PCA
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター PCA 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
22600BZX00107000
オートセレクター
4540913091215
オートセレクター PCA 一体型
4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー PCA
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター PCA 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
81
日本メディカルネクスト株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
22600BZX00107000
製品名
オートフューザー
製品コード
保険適用希望者
4540913091031
決定機能区分
償還価格
(円)
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型
¥3,420
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートフューザー
4540913091031
4540913091048
4540913091055
4540913091062
4540913091079
オートセレクター
4540913091178
4540913091185
4540913091192
4540913091208
4540913091215
22600BZX00107000
オートセレクター PCA 一体型
4540913091222
4540913091239
4540913091246
4540913091253
4540913091260
オートフューザー PCA
4540913091086
4540913091093
4540913091109
4540913091116
4540913091123
オートセレクター PCA 接続型
4540913092335
4540913092342
4540913092359
4540913092366
4540913092373
22600BZX00116000
M/Lテーパー モノブロックステム
別表211のとおり
22600BZX00123000
セキュアフィット アドバンス
セキュアフィット アドバンス ステム
4546540715692
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4546540715708
4546540715715
22600BZX00123000
セキュアフィット アドバンス
セキュアフィット アドバンス ステム
4546540715722
4546540715739
4546540715746
4546540715753
4546540715760
4546540715777
4546540715784
4546540715791
4546540715807
4546540715814
82
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4546540715821
4546540715838
4546540715845
226AFBZX00148000
NB - ブレード
NB - ブレード
4545428033545
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
ス
法用カテーテル
¥7,200
4545428033552
4545428033569
4545428033576
4545428034214
4545428034221
4545428034238
4545428034771
4545428034788
22600BZX00165000
バイコンタクト E ステム
別表212のとおり
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
22600BZX00192000
AMIStem-H セメントレス ステム
別表213のとおり
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
22600BZX00215000
Nexel Elbow システム
NEXEL上腕骨コンポーネント
ジンマー・バイオメット合同会社
066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨ステム
¥217,000
066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨ステム
¥169,000
4547038234404
¥96,000
¥96,000
4547038234411
4547038234428
4547038234435
4547038234466
4547038234473
4547038234442
4547038234459
4547038234480
4547038234497
4547038234503
22600BZX00215000
NEXEL尺骨コンポーネント
4547038234282
4547038234299
4547038234329
4547038234336
4547038234367
4547038234374
4547038234305
4547038234312
4547038234343
4547038234350
4547038234381
4547038234398
22600BZX00215000
NEXEL結合キット
4547038234510
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
4547038234527
22600BZX00215000
NEXEL結合キット
4547038234510
066 人工肘関節用材料 (5) ベアリング ② 特殊型
1セット当たり\190,000
4547038234527
22600BZX00223000
OPTIMAステム (セメントタイプ)
ステム
4547081114647
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
4547081114654
4547081114661
22600BZX00223000
OPTIMAステム (セメントタイプ)
ステム
4547081114678
4547081114685
4547081114692
4547081114708
83
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4547081114715
22600BZX00270000
人工肩関節システム Global AP
22600BZX00270000
ネックインサート(調整タイプ)
4545652703078
ネックインサート(固定タイプ)
4545652703085
ステム スタンダードタイプ 6mm
4545652703092
ステム スタンダードタイプ 8mm
4545652703108
ステム スタンダードタイプ 10mm
4545652703115
ステム スタンダードタイプ 12mm
4545652703122
ステム スタンダードタイプ 14mm
4545652703139
ステム スタンダードタイプ 16mm
4545652703146
ステム ロングタイプ 8mm
4545652702774
ステム ロングタイプ 10mm
4545652702781
ステム ロングタイプ 12mm
4545652702798
ステム ロングタイプ 14mm
4545652702804
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
¥279,000
¥210,000
22600BZX00327000
Z-ステム人工股関節
別表215のとおり
イグザクテック株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
22600BZX00371000
プリザーブ ステム
別表216のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22600BZX00411000
SL-PLUS MIA HA ヒップシステム
別表217のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22600BZX00414000
アンソロジーHAヒップシステム
別表218のとおり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22600BZX00419000
Lima リバースショルダー・システム
リバース ヒューメラルボディ
4560276654568
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
日本リマ株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
ショート リバース ヒューメラルボディ
4560276654575
フィン付き リバース ヒューメラルボディ
4560276654582
マッケ・ジャパン株式会社
126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
イ 先端強化型 (生体適合性付加)
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
(生体適合性付加)
¥46,700
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22600BZX00042000
別表214のとおり
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
HLSカニューレ
22600BZX00042000
別表219のとおり
BE-PAS 1315-J #BE-HLS Cannula 13F 4037691930398
AS
4037691736594
22600BZX00436000
Wagner SL ステム
別表220のとおり
22600BZX00437000
VerSys Advocate ステム
ADVOCATE ステム STD
4547038190274
¥96,000
¥45,800
4547038190281
4547038190298
4547038190304
4547038190311
4547038190328
4547038190335
ADVOCATE ステム EX-オフセット
4547038190342
4547038190359
4547038190366
4547038190373
4547038190380
22600BZX00469000
SMF ヒップ ステム
SMF ヒップ ステム
4571110888865
4571110888872
4571110888889
4571110888896
4571110888902
4571110888919
4571110888926
4571110888933
84
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00469000
SMF ヒップ ステム
製品名
SMF ヒップ ステム
製品コード
4571110888940
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
Cook Japan株式会社
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ④
リード抜去スネアセット
¥140,000
Cook Japan株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ① シースあり
¥7,200
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ダイレーター ② シースなし
¥2,100
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ガイドワイヤー
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
¥1,880
4571110888957
4571110888964
4571110888971
4571110888988
4571110888995
4571110889008
4571110889015
22600BZX00524000
AMIS-K セメント ステム
別表221のとおり
22600BZX00538000
COOKニードルズアイスネア
COOKニードルズアイスネア
0827002265172
0827002265158
¥96,000
0827002265332
226AABZX00179000
COOK経鼻胆膵管ドレナージセット
別表222のとおり
226AFBZX00033000
THSネフロストミーセット
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 造設セット
4562132655672
タカイ医科工業株式会社
¥2,620
4562132655696
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655757
4562132655719
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655689
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655764
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689
4562132655696
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 交換セット
4562132655702
4562132655719
4562132655726
4562132655733
4562132655740
4562132655757
4562132655764
4562132655771
226AFBZX00033000
リノドレイン ネフロストミーカテーテル 穿刺セット
4562132655627
4562132655634
85
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4562132655641
4562132655658
4562132655665
4562132655672
4562132655689
4562132655696
226AFBZX00033000
THSネフロストミーセット
22700BZI00025000
エクリス・リバース セメントレス
リノドレイン ネフロストミーカテーテル ワンステップ穿 4562132655788
刺セット
セメントレス ステム
4562339473390
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針
バイオジェネシス株式会社
¥1,880
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 117 植込型除細動器 (1) 植込型除細動器(Ⅲ型) ② MRI対応
式会社
型
¥3,140,000
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅴ型) ② MRI対応
型
¥3,300,000
4562339473406
4562339473413
4562339473420
4562339473437
4562339473444
4562339473451
4562339473468
4562339473475
4562339473482
4562339473499
4562339473505
4562339473512
4562339473529
4562339473536
22700BZI00025000
セメントレス メタフィシス
4562339473543
4562339473550
22700BZX00021000
ダイナジェン ICD
22700BZX00021000
22700BZX00041000
Mainstayステム
DYNAGEN ICD D020
0802526533877
DYNAGEN ICD D150
0802526534294
DYNAGEN ICD D022
0802526533914
DYNAGEN ICD D152
0802526534331
MAINSTAY NECK ST
4547898260940
MAINSTAY NECK V15
4547898260957
MAINSTAY NECK H4
4547898260971
MAINSTAY NECK V15H3L
4547898260988
MAINSTAY NECK V15H3R
4547898260995
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22700BZX00042000
Mainstay ネックV30
MAINSTAY NECK V30
4547898260964
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22700BZX00054000
COOKリード抜去システム
Liberator Beacon Tip ロッキングスタイレット
0827002265509
Cook Japan株式会社
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ③
リードロッキングデバイス
¥90,200
22800BZX00074000
DNAP電極
DNAP電極
4931921902738
日本光電工業株式会社
088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)
22700BZX00110000
コンプリヘンシブ ショルダー フラクチャー PPS
ステム
コンプリヘンシブ S フラクチャーPPSステム
4562336081017
ジンマー・バイオメット合同会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
0827002449015
¥46,300
¥279,000
4562336081024
4562336081031
4562336081048
4562336081055
4562336081062
22700BZX00125000
ミニマ システム
別表223のとおり
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22700BZX00140000
ANATOヒップステム
別表224のとおり
日本ストライカー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22700BZX00212000
アキュフューザー
アキュフューザー (持続注入ポンプタイプ)
クリエートメディック株式会社
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
4542187125726
86
¥3,500
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
アキュフューザー
アキュフューザー (持続注入ポンプタイプ)
4542187125726
クリエートメディック株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用
¥3,500
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
アキュフューザー (持続注入ポンプタイプ)
4542187125726
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
22700BZX00212000
別表225のとおり
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
22700BZX00212000
別表226のとおり
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
¥4,450
22700BZX00212000
別表227のとおり
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3) PCA型
22700BZX00232000
コンプリヘンシブ リバースショルダー システム
ヒューメラルトレイ
4560229948508
ジンマー・バイオメット合同会社
¥4,450
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ③ スペーサー
¥98,600
4560229948515
22700BZX00232000
ヒューメラルトレイ
4560229948508
4560229948515
22700BZX00246000
DELTA XTEND リバースショルダーシステム
(モジュラー)
22700BZX00246000
22700BZX00247000
DELTA XTEND リバースショルダーシステム
(モノブロック)
モジュラーセメントレスステム 10mm
4545652724035
モジュラーセメントレスステム 12mm
4545652724042
モジュラーセメントレスステム 14mm
4545652724059
モジュラーセメントレスステム 16mm
4545652724066
エピフィシス スタンダードタイプ 38mm
4545652724073
エピフィシス スタンダードタイプ 42mm
4545652724103
エピフィシス 偏心タイプ(左) 38mm
4545652724080
エピフィシス 偏心タイプ(左) 42mm
4545652724110
エピフィシス 偏心タイプ(右) 38mm
4545652724097
エピフィシス 偏心タイプ(右) 42mm
4545652724127
モノブロックセメントステム スタンダードタイプ 38m
mサイズ 8mm
4545652724134
87
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
22700BZX00275000
Alpine ヒップ ステム
モノブロックセメントステム
mサイズ 10mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 12mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 14mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 10mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 12mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 14mm
モノブロックセメントステム
ズ 8mm
モノブロックセメントステム
ズ 10mm
モノブロックセメントステム
ズ 12mm
モノブロックセメントステム
ズ 14mm
モノブロックセメントステム
ズ 10mm
モノブロックセメントステム
ズ 12mm
モノブロックセメントステム
ズ 14mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 8mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 10mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 12mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 14mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 10mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 12mm
モノブロックセメントステム
mサイズ 14mm
モノブロックセメントステム
ズ 8mm
モノブロックセメントステム
ズ 10mm
モノブロックセメントステム
ズ 12mm
モノブロックセメントステム
ズ 14mm
モノブロックセメントステム
ズ 10mm
モノブロックセメントステム
ズ 12mm
モノブロックセメントステム
ズ 14mm
別表228のとおり
22700BZX00343000
マスター SL
別表229のとおり
22700BZX00367000
セロファインニードル
セロファイン 30G
4046963414054
セロファイン 31G
4046964441226
22700BZX00247000
DELTA XTEND リバースショルダーシステム
(モノブロック)
22700BZX00247000
22700BZX00373000
PRPFEMUR® Z Classic ステム
別表230のとおり
227ABBZX00046000
ノバゴールド ガイドワイヤ
ノバゴールド
スタンダードタイプ 38m
4545652724141
スタンダードタイプ 38m
4545652724158
スタンダードタイプ 38m
4545652724165
スタンダードタイプ 42m
4545652724172
スタンダードタイプ 42m
4545652724189
スタンダードタイプ 42m
4545652724196
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724851
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724202
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724219
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724226
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724233
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ イ トレイ
¥50,000
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 上腕骨ステム ア
標準型
¥279,000
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724240
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724257
スタンダードタイプ 38m
4545652724134
スタンダードタイプ 38m
4545652724141
スタンダードタイプ 38m
4545652724158
スタンダードタイプ 38m
4545652724165
スタンダードタイプ 42m
4545652724172
スタンダードタイプ 42m
4545652724189
スタンダードタイプ 42m
4545652724196
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724851
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724202
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724219
ロングタイプ 38mmサイ 4545652724226
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724233
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724240
ロングタイプ 42mmサイ 4545652724257
8714729854425
88
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
日本リマ株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
007 万年筆型注入器用注射針 (1) 標準型
マイクロポート・オーソペディックス・ジャ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
パン株式会社
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
式会社
ワイヤー
¥15
¥96,000
¥2,410
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
8714729854418
227ABBZX00046000
ノバゴールド
8714729854425
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (5) 経鼻
法用ワイヤー
¥18,500
8714729854418
227AABZX00118000
22700BZX00427000
A キャス
ORTHOLOC プレートシステム
22700BZX00427000
100A-2032
4547319046603
100A-2225
4547319046610
100A-2419
4547319046627
100A-2619
4547319046634
別表231のとおり
L型プレート 6穴
4589945570923
T型プレート 6穴
4589945570947
T型プレート 7穴
4589945570930
ストレートプレート 3穴
4589945570954
ストレートプレート 4穴
4589945570961
ストレートプレート 6穴
4589945570978
AKINプレート 3穴
4589945570985
T型プレート1st Toe 4穴
4589945570992
フォルテ グロウ メディカル株式会社
003 動脈圧測定用カテーテル (2) 末梢動脈圧測定用カテーテル
¥2,100
Wright Medical Japan株式会社
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ)
① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ)
① 標準型
¥5,970
¥77,500
カルカニールプレート スタンダード 16穴 X-SM/ 4589945571005
SM
カルカニールプレート スタンダード 15穴 MED
4589945571012
227ADBZX00207000
Medi-Globe ENBD セット
カルカニールプレート スタンダード 17穴 LG
4589945571029
カルカニールプレート 全周タイプ 14穴 LG
4589945571036
Medi-Globe ENBD セット
4052838008211
株式会社メディコスヒラタ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (6) 経鼻
法用カテーテル
¥7,200
ディーブイエックス株式会社
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ②
大血管用
¥44,000
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用カテーテル (4) 下大静脈留置フィルターセット
4052838013321
4052838008235
4052838013383
4052838013406
4052838013420
4052838013444
4052838013468
4052838013482
22800BZI00006000
22800BZI00007000
SightRail マニュアルダイレータシース
Aln Vena Cave フィルター
550-008
4560194831959
555-508
4560194831942
550-010
4560194831874
555-510
4560194831935
550-011
4560194831928
555-511
4560194831911
550-013
4560194831904
555-513
4560194831898
Aln Vena Cave フィルター
4546364013981
¥172,000
4546364013998
4546364014001
22800BZI00007000
Aln Vena Cave フィルター 回収セット
4546364014018
133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル ②
大血管用
¥44,000
4546364014032
4546364014025
4546364014049
22700BZX00020000
ダイナジェン CRT-D
DYNAGEN CRT-D G158
0802526586132
89
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (2) 4極用 ②
式会社
MRI対応型
¥4,500,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22800BZX00048000
Lyonシステム
製品名
Lyonステム
製品コード
4547081134089
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
帝人ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド
¥42,600
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック
¥68,900
4547081134096
4547081134102
4547081134119
4547081134126
4547081134133
4547081134140
22800BZX00050000
ECIF後方固定システム
22800BZX00050000
別表232のとおり
ECIF PシステムトランスバースフックS(左用)
4946329280029
ECIF PシステムトランスバースフックM(左用)
4946329280036
ECIF PシステムトランスバースフックL(左用)
4946329280043
ECIF PシステムトランスバースフックS(右用)
4946329280050
ECIF PシステムトランスバースフックM(右用)
4946329280067
ECIF PシステムトランスバースフックL(右用)
4946329280074
ECIF Pシステム横突起フック S
4946329280081
ECIF Pシステム横突起フック M
4946329280098
ECIF Pシステム横突起フック L
4946329280104
ECIF Pシステムラミナフック S
4946329280111
ECIF Pシステムラミナフック M
4946329280128
ECIF Pシステムラミナフック L
4946329280135
22800BZX00050000
別表233のとおり
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)
¥63,400
22800BZX00050000
別表234のとおり
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
¥100,000
22800BZX00050000
別表235のとおり
22800BZX00050000
ECIF Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(26-2
8)
ECIF Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(28-3
2)
ECIF
Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(32-3
4946329279955
7)
ECIF
Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(37-4
1)
ECIF Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(41-4
8)
ECIF
Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(48-6
4946329279986
22800BZX00050000
22800BZX00060000
ECIF後方固定システム
トリプレックスAdvanced
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター
¥44,000
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器
¥65,500
ミズホ株式会社
064 脊椎固定用材料 (9) トランスバース固定器
¥65,500
テルモ株式会社
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ア 分岐なし ⅱ
特殊型
¥119,000
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 イ 1分岐 ⅱ 特
殊型
¥225,000
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ウ 2分岐以上 ⅱ
特殊型
¥287,000
4946329279962
4946329279979
4946329279993
4946329280005
6)
ECIF Pシステム ロッドカプラー関節タイプ(66-10 4946329280012
0)
トリプレックスAdvanced
4987892034497
4987892034510
4987892034534
4987892034558
4987892034572
4987892034596
4987892034619
4987892034633
22800BZX00060000
トリプレックスAdvanced
4987892034657
4987892034671
4987892034695
4987892034718
4987892034732
4987892034756
22800BZX00060000
トリプレックスAdvanced
4987892034770
4987892034794
4987892034817
4987892034831
90
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892034855
4987892034879
4987892034893
4987892034916
22800BZX00060000
トリプレックスAdvanced
4987892034459
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 エ 特殊型 ⅱ 外
部サポートなし
1㎝\当たり
\2,230
4987892034473
22800BZX00062000
22800BZX00075000
UTフィルターS
滅菌済み頭蓋内電極
UT-01S eco
4987458634482
UT-03S eco
4987458634505
UT-05S eco
4987458634529
UT-07S eco
4987458634543
UT-11S eco
4987458634567
UT-15S eco
4987458634581
UT-21S eco
4987458634604
4極硬膜下電極
4931921900567
ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4) 持続緩
徐式血液ろ過器 ① 標準型
¥26,500
日本光電工業株式会社
088 脳波測定用頭蓋内電極 (1) 硬膜下電極(10極以下)
¥46,300
088 脳波測定用頭蓋内電極 (2) 硬膜下電極(11極以上)
¥87,600
088 脳波測定用頭蓋内電極 (3) 深部電極
¥36,500
4931921900574
4931921900581
4931921900598
22800BZX00075000
22800BZX00075000
12極硬膜下電極
4931921900604
16極硬膜下電極
4931921900611
20極硬膜下電極
4931921900628
30極硬膜下電極
4931921900635
32極硬膜下電極
4931921900642
64極硬膜下電極
4931921900659
6極深部電極
4931921900666
4931921900673
22800BZX00089000
22800BZX00089000
LEGION ポーラス CR フェモラルコンポーネン LEGION ポーラス CR フェモラルコンポーネント
ト
LEGION ポーラス CR フェモラルコンポーネン LEGION ポーラス CR フェモラルコンポーネント
ト
4571110895689
4571110895696
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
スミス・アンド・ネフューオーソペディック
ス株式会社
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
(直接固定型)
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料
(直接固定型)
4571110895703
¥253,000
¥253,000
4571110895719
4571110895726
4571110895733
4571110895740
4571110895757
4571110895764
4571110895771
4571110895788
4571110895795
4571110895802
4571110895818
22800BZX00091000
CLYDESDALE PTC スパイナルシステム
別表236のとおり
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
FB-30U
4987458627002
メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
4987458652028
91
ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥159,000
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
FB-30E eco
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
92
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
償還価格
(円)
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
FB-170EG eco
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
4987458652141
93
ニプロ株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
販売名
製品名
製品コード
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
FB-250UHα eco
4987458655128
94
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー③ Ⅰb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,610
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー④ Ⅰb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,650
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
ポリネフロン
製品名
製品コード
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
95
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
PES-11SEαeco
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987458650505
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
ポリネフロン
21900BZX00777000
20200BZZ00672000
製品コード
ニプロ株式会社
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
4987458651083
FB-30U
4987458627002
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
4987458652028
96
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
¥1,670
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-30E eco
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
97
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
償還価格
(円)
¥1,590
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
FB-170EG eco
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
4987458652141
ニプロ株式会社
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
98
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
製品名
製品コード
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
トリアセテートホローファイバーダイアライザ
保険適用希望者
4987458655128
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
99
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー③ Ⅰb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,610
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー④ Ⅰb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,650
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
ニプロ株式会社
FB-250UHα eco
決定機能区分
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
ポリネフロン
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
製品名
製品コード
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
PES-11SEαeco
4987458650505
ポリネフロン
保険適用希望者
ニプロ株式会社
ニプロ株式会社
ニプロ株式会社
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
100
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
4987458651083
FB-30U
4987458627002
FB-50U
4987458627026
FB-70U
4987458627040
FB-90U
4987458627064
FB-110U
4987458627088
FB-130U
FB-30EG eco
4987458627101
FB-50EG eco
4987458652042
FB-70EG eco
4987458652066
FB-90EG eco
4987458652080
FB-110EG eco
4987458652103
FB-130EG eco
4987458652127
FB-30G eco
4987458652264
FB-50G eco
4987458652288
FB-70G eco
4987458652301
FB-90G eco
4987458652325
FB-110G eco
4987458652349
FB-130G eco
4987458652363
FB-30E eco
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
4987458652028
4987458652509
FB-50E eco
4987458652523
FB-70E eco
4987458652547
FB-90E eco
4987458652561
FB-110E eco
4987458652585
FB-130E eco
4987458652608
FB-30P eco
4987458652745
101
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
製品名
製品コード
FB-50P eco
4987458652769
FB-70P eco
4987458652783
FB-90P eco
4987458652806
FB-110P eco
4987458652820
FB-130P eco
FB-30U eco
4987458652844
4987458652981
FB-50U eco
4987458653001
FB-70U eco
4987458653025
FB-90U eco
4987458653049
FB-110U eco
4987458653063
FB-130U eco
4987458653087
FB-30F eco
4987458653223
FB-50F eco
4987458653247
FB-70F eco
4987458653261
FB-90F eco
4987458653285
FB-110F eco
4987458653308
FB-130F eco
4987458653322
FB-30UH eco
4987458653469
FB-50UH eco
4987458653483
FB-70UH eco
4987458653506
FB-90UH eco
4987458653520
FB-110UH eco
4987458653544
FB-130UH eco
4987458653568
FB-30Pβ eco
4987458653940
FB-50Pβ eco
4987458653964
FB-70Pβ eco
4987458653988
FB-90Pβ eco
4987458654008
FB-110Pβ eco
4987458654022
FB-130Pβ eco
4987458654046
FB-30Uβ eco
4987458654183
FB-50Uβ eco
4987458654206
FB-70Uβ eco
4987458654220
FB-90Uβ eco
4987458654244
FB-110Uβ eco
4987458654268
FB-130Uβ eco
4987458654282
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FB-150U
4987458627125
FB-170U
4987458627149
FB-190U
4987458627163
FB-210U
4987458627187
FB-230U
4987458620225
FB-250U
FB-150EG eco
4987458620249
4987458652141
102
保険適用希望者
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
償還価格
(円)
¥1,530
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
FB-170EG eco
製品コード
保険適用希望者
ニプロ株式会社
4987458652165
FB-190EG eco
4987458652189
FB-210EG eco
4987458652202
FB-150G eco
4987458652387
FB-170G eco
4987458652400
FB-190G eco
4987458652424
FB-210G eco
4987458652448
FB-150E eco
4987458652622
FB-170E eco
4987458652646
FB-190E eco
4987458652660
FB-210E eco
4987458652684
FB-150P eco
4987458652868
FB-170P eco
4987458652882
FB-190P eco
4987458652905
FB-210P eco
4987458652929
FB-150U eco
4987458653100
FB-170U eco
4987458653124
FB-190U eco
4987458653148
FB-210U eco
4987458653162
FB-230U eco
4987458653186
FB-250U eco
4987458653209
FB-150F eco
4987458653346
FB-170F eco
4987458653360
FB-190F eco
4987458653384
FB-210F eco
4987458653407
FB-230F eco
4987458653421
FB-250F eco
4987458653445
FB-150UH eco
4987458653582
FB-170UH eco
4987458653605
FB-190UH eco
4987458653629
FB-210UH eco
4987458653643
FB-230UH eco
4987458653667
FB-250UH eco
4987458653681
FB-150Pβ eco
4987458654060
FB-170Pβ eco
4987458654084
FB-190Pβ eco
4987458654107
FB-210Pβ eco
4987458654121
FB-230Pβ eco
4987458654145
FB-250Pβ eco
4987458654169
FB-150Uβ eco
4987458654305
FB-170Uβ eco
4987458654329
FB-190Uβ eco
4987458654343
FB-210Uβ eco
4987458654367
FB-230Uβ eco
4987458654381
FB-250Uβ eco
4987458654404
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
103
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
償還価格
(円)
¥1,530
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
製品名
製品コード
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FB-30FH eco
4987458653704
FB-50FH eco
4987458653728
FB-70FH eco
4987458653742
FB-90FH eco
4987458653766
FB-110FH eco
4987458653780
FB-130FH eco
4987458653803
FB-150FH eco
4987458653827
FB-170FH eco
4987458653841
FB-190FH eco
4987458653865
FB-210FH eco
4987458653889
FB-230FH eco
4987458653902
FB-250FH eco
4987458653926
FB-30UHα eco
4987458654909
FB-50UHα eco
4987458654923
FB-70UHα eco
4987458654947
FB-90UHα eco
4987458654961
FB-110UHα eco
4987458654985
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
保険適用希望者
ニプロ株式会社
FB-130UHα eco
4987458655005
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FB-150UHα eco
4987458655029
FB-170UHα eco
4987458655043
FB-190UHα eco
4987458655067
FB-210UHα eco
4987458655081
FB-230UHα eco
4987458655104
FB-250UHα eco
4987458655128
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FB-30UHβ eco
4987458654428
FB-50UHβ eco
4987458654442
FB-70UHβ eco
4987458654466
FB-90UHβ eco
4987458654480
FB-110UHβ eco
4987458654503
FB-130UHβ eco
4987458654527
FB-150UHβ eco
4987458654541
FB-170UHβ eco
4987458654565
FB-190UHβ eco
4987458654589
104
決定機能区分
償還価格
(円)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー③ Ⅰb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,610
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー③ Ⅰb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,610
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー④ Ⅰb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,650
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22400BZX00195000
ニプロポリエーテルスルホンダイアライザー
22400BZX00195000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
21900BZX00777000
ポリネフロン
製品名
製品コード
FB-210UHβ eco
4987458654602
FB-230UHβ eco
4987458654626
FB-250UHβ eco
4987458654640
PES-11Mαeco
4987458651120
PES-13Mαeco
4987458651144
PES-15Mαeco
4987458651168
PES-17Mαeco
4987458651182
PES-19Mαeco
4987458651205
PES-21Mαeco
4987458651229
PES-05Gαeco
4987458650000
PES-07Gαeco
4987458650024
PES-09Gαeco
4987458650048
PES-11Gαeco
4987458650062
PES-13Gαeco
4987458650086
PES-05Eαeco
4987458650222
PES-07Eαeco
4987458650246
PES-09Eαeco
4987458650260
PES-11Eαeco
4987458650284
PES-13Eαeco
4987458650307
PES-15Gαeco
4987458650109
PES-17Gαeco
4987458650123
PES-19Gαeco
4987458650147
PES-21Gαeco
4987458650161
PES-23Gαeco
4987458650185
ポリネフロン
PES-25Gαeco
4987458650208
PES-15Eαeco
4987458650321
PES-17Eαeco
4987458650345
PES-19Eαeco
4987458650369
PES-21Eαeco
4987458650383
PES-23Eαeco
4987458650406
PES-25Eαeco
4987458650420
PES-05SEαeco
4987458650444
PES-07SEαeco
4987458650468
PES-09SEαeco
4987458650482
PES-11SEαeco
4987458650505
PES-13SEαeco
4987458650529
PES-05Sαeco
4987458650666
PES-07Sαeco
4987458650680
PES-09Sαeco
4987458650703
PES-11Sαeco
4987458650727
PES-13Sαeco
4987458650741
PES-15SEαeco
4987458650543
PES-17SEαeco
4987458650567
PES-19SEαeco
4987458650581
PES-21SEαeco
4987458650604
PES-23SEαeco
4987458650628
PES-25SEαeco
4987458650642
PES-15Sαeco
4987458650765
105
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
ニプロ株式会社
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑤ Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑥ Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21900BZX00777000
21900BZX00777000
20200BZZ01188000
ホローファイバーダイアライザー FLシリーズ
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
ホローファイバーダイアライザー FLシリーズ
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
20200BZZ01188000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
ホローファイバーダイアライザー FDシリーズ
製品名
製品コード
PES-17Sαeco
4987458650789
PES-19Sαeco
4987458650802
PES-21Sαeco
4987458650826
PES-23Sαeco
4987458650840
PES-25Sαeco
4987458650864
PES-05Dαeco
4987458650888
PES-07Dαeco
4987458650901
PES-09Dαeco
4987458650925
PES-11Dαeco
4987458650949
PES-13Dαeco
PES-15Dαeco
4987458650963
4987458650987
PES-17Dαeco
4987458651007
PES-19Dαeco
4987458651021
PES-21Dαeco
4987458651045
PES-23Dαeco
4987458651069
PES-25Dαeco
FLX-08GW
4.98746E+12
4987671010018
FLX-10GW
4987671010025
FLX-12GW
4987671010032
保険適用希望者
日機装株式会社
決定機能区分
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑦ Ⅱb型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1)ダイアライザー⑧ Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
¥1,530
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FLX-08GW
4987671010018
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
FLX-10GW
4987671010025
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
FLX-12GW
4987671010032
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FLX-08GW
4987671010018
FLX-10GW
4987671010025
FLX-12GW
4987671010032
FLX-15GW
4987671010049
FLX-18GW
4987671010056
FLX-21GW
4987671010063
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
106
日機装株式会社
日機装株式会社
償還価格
(円)
¥1,590
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
ホローファイバーダイアライザー FDシリーズ
21300BZZ00426000
21300BZZ00426000
22300BZX00062000
PEPAダイアライザーFDZ
製品名
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDX-80GW
4987671010612
FDX-100GW
4987671010629
FDX-120GW
4987671010636
FDY-100GW
4987671010568
FDY-120GW
4987671010575
FDX-150GW
4987671010643
FDX-180GW
4987671010650
FDX-210GW
4987671010667
FDY-150GW
4987671010582
FDY-180GW
4987671010599
FDY-210GW
4987671010605
FDY-250GW
4987671011060
FDY-10GW
4987671010322
FDY-12GW
4987671010339
FDY-15GW
4987671010346
FDY-18GW
4987671010353
FDY-21GW
4987671010360
FDZ-15
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
FDZ-21
22300BZX00062000
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
PEPAダイアライザーFDW
日機装株式会社
日機装株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑧Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑧Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑧Ⅱb型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,740
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
4987671011497
FDZ-15
4987671011473
FDZ-18
4987671011480
FDZ-21
22400BZX00394000
保険適用希望者
4987671011497
FDZ-15
FDZ-21
22300BZX00062000
製品コード
4987671011497
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
107
日機装株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22400BZX00394000
22000BZX00037000
フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ
22000BZX00037000
22000BZX00029000
フレゼニウスダイアライザー FX-Sシリーズ
22000BZX00029000
22500BZX00461000
22000BZX00037000
22500BZX00461000
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
FDW-15
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FDW-10
4987671011619
FDW-12
4987671011626
FDW-15
4987671011633
FDW-18
4987671011640
FDW-21
4987671011657
FX 60
4987707101215
FX 100
4987707101222
FX 140
4987707101239
FX 180
4987707101246
FX 220
4987707101253
FX-S 100
4987707101116
FX-S 140
4987707101123
FX-S 180
4987707101130
FX-S 220
4987707101147
FX CorDiax 220J
4039361102029
フレゼニウスダイアライザー FXシリーズ
フレゼニウスダイアライザー FX-Sシリーズ
4039361102982
FX 60
4987707101215
FX 100
4987707101222
FX 140
4987707101239
FX 180
4987707101246
FX 220
4987707101253
FX-S 100
4987707101116
FX-S 140
4987707101123
FX-S 180
4987707101130
FX-S 220
4987707101147
フレゼニウスダイアライザー FX-CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ
FX CorDiax 180J
4039361102685
FX CorDiax 220J
4039361102029
ピナファインPNシリーズ
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
FDW-15
4039361102685
22000BZX00029000
22500BZX00461000
製品コード
フレゼニウスダイアライザー FX-CorDiaxシリー FX CorDiax 140J
ズ
FX CorDiax 180J
22000BZX00037000
22000BZX00029000
製品名
ピナファインPN-Sシリーズ
4039361102982
PN-60
4987707260066
PN-100
4987707260103
PN-140
4987707260141
PN-180
4987707260189
PN-220
4987707260226
PN-100S
4987707261100
PN-140S
4987707261148
PN-180S
4987707261186
PN-220S
4987707261223
108
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
040人工腎臓用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
011在宅血液透析用特定保健医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
¥1,670
¥1,670
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
22500BZX00461A01
販売名
ピナファインPN-Xシリーズ
22500BZX00461A01
22000BZX00037A01
ピナファインPNシリーズ
22000BZX00037A01
22000BZX00029A01
ピナファインPN-Sシリーズ
22000BZX00029A01
22500BZX00461A01
ピナファインPN-Xシリーズ
22500BZX00461A01
22200BZX00781000
カワスミ ダイアライザー
22200BZX00781000
22200BZX00781000
22200BZX00781000
15900BZZ01521000
ホローファイバー ダイアライザー KF-201
15900BZZ01521000
15900BZZ01521000
15900BZZ01521000
ホローファイバー ダイアライザー KF-201
製品名
製品コード
PN-140X
4039361102593
PN-180X
4039361102913
PN-220X
4039361102005
PN-60
4987707260066
PN-100
4987707260103
PN-140
4987707260141
PN-180
4987707260189
PN-220
4987707260226
PN-100S
4987707261100
PN-140S
4987707261148
保険適用希望者
決定機能区分
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
式会社
イアライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダ
イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,600
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー①Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー②Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,600
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,670
¥1,600
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)
ダイアライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)
ダイアライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイ
アライザー① Ⅰa型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,590
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイ
アライザー② Ⅰa型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,530
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)
ダイアライザー⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)
ダイアライザー⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)
ダイアライザー⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイ
アライザー⑨ S型(膜面積1.5㎡未満)
¥1,660
PN-180S
4987707261186
PN-220S
4987707261223
PN-140X
4039361102593
PN-180X
4039361102913
PN-220X
4039361102005
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
式会社
ライザー⑤Ⅱa型(膜面積1.5㎡未満)
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイア
ライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5㎡以上)
RENAK PS-1.0
4987488802004
川澄化学工業株式会社
RENAK PS-1.3
4987488802011
RENAK PS-1.6
4987488802028
RENAK PS-2.0
4987488802035
RENAK PS-2.3
4987488802042
RENAK PS-1.0
4987488802004
RENAK PS-1.3
4987488802011
RENAK PS-1.6
4987488802028
RENAK PS-2.0
4987488802035
RENAK PS-2.3
4987488802042
KF-08
4987488030605
KF-10
4987488030612
KF-12
4987488030629
KF-08C
4987488030704
KF-10C
4987488030711
KF-12C
4987488030728
kf-m08
4987488031008
kf-m10
4987488031015
kf-m12
4987488031022
KF-15
4987488030636
KF-18
4987488030643
KF-20
4987488030650
KF-15C
4987488030735
KF-18C
4987488030742
KF-20C
4987488030759
kf-m15
4987488031039
kf-m18
4987488031046
kf-m20
4987488031053
KF-08
4987488030605
KF-10
4987488030612
KF-12
4987488030629
KF-08C
4987488030704
109
償還価格
(円)
川澄化学工業株式会社
川澄化学工業株式会社
¥1,670
¥1,670
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
KF-10C
15900BZZ01521000
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987488030711
KF-12C
4987488030728
kf-m08
4987488031008
kf-m10
4987488031015
kf-m12
4987488031022
KF-15
4987488030636
KF-18
4987488030643
KF-20
4987488030650
KF-15C
4987488030735
KF-18C
4987488030742
KF-20C
4987488030759
kf-m15
4987488031039
kf-m18
4987488031046
kf-m20
4987488031053
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1) ダイ
アライザー⑩ S型(膜面積1.5㎡以上)
¥1,660
¥50,000
22700BZX00232000
コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム ヒューメラルトレイ
4560229948492
ジンマー・バイオメット合同会社
20900BZZ00649000
人工肘関節
TEP-NSK U-RT
4547898059926
京セラメディカル株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド
及びトレイ イ トレイ
066 人工肘関節用材料(5)ベアリング ①標準型
TEP-NSK U-LT
4547898059933
JACE-ELBOW(U)RT-10
4547898060076
JACE-ELBOW(U)RT-12
4547898060083
JACE-ELBOW(U)LT-10
4547898060090
JACE-ELBOW(U)LT-12
4547898060106
1セット当たり
\160,000
21400BZZ00369000
K-MAX QC HIPステム
QCHIPステム カラーツキ 8
4547898005190
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
22400BZX00135000
COREエルボーARC
CE HUMERAL/CL LAG L
4547898209734
京セラメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4) コンダイル
¥24,800
16100BZZ00268000
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
超音波映像下胆汁ドレナージセットC型
4526737221571
株式会社八光
¥1,880
15800BZZ00385000
PTC-DセットT型
PTC-DセットT型
4526737220949
株式会社八光
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺
針
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (3) ガイド
ワイヤー
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料 (4) 穿刺針
¥1,880
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
(1) 一般型 ②カフなし気管切開チューブ
¥4,120
4526737223049
¥2,410
4526737223292
4526737223308
4526737223315
15800BZZ00385000
4526737223902
4526737221557
4526737221564
4526737220949
4526737220956
4526737223049
4526737223285
4526737223292
4526737223308
4526737223315
22800BZX00052000
シルバーラセン入気管切開チューブ
シルバーラセン入気管切開チューブ
4544050103190
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
110
富士システムズ株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
22800BZX00052000
4544050103190
038 気管切開後留置用チューブ (1)一般型 ②カフなし気管
切開チューブ
¥4,120
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
(1) 一般型 ②カフなし気管切開チューブ
¥4,120
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
22800BZX00052000
4544050103190
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
21600BZY00244000
Global Fx 人工肩関節システム
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド52×18 mm 4545652151411
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ② ステムヘッド及びト
レイ ア ステムヘッド
¥210,000
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド52×21 mm 4545652151428
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド56×18 mm 4545652151435
Global アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド56×21 mm 4545652151442
22400BZX00283000
人工肩関節システム Global Unite
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 40X15
4545652353402
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 40X18
4545652353419
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X15
4545652353426
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X18
4545652353433
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X21
4545652353440
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X15
4545652353457
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X18
4545652353464
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X21
4545652353471
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X15
4545652353488
111
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
20900BZY00951000
販売名
コンセンサス人工股関節システム
製品名
製品コード
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X18
4545652353495
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X21
4545652353501
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 56X18
4545652353518
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 56X21
4545652353525
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 40X15 偏心
4545652353532
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 40X18 偏心
4545652353549
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X15 偏心
4545652353556
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X18 偏心
4545652353563
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 44X21 偏心
4545652353570
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X15 偏心
4545652353587
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X18 偏心
4545652353594
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 48X21 偏心
4545652353600
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X15 偏心
4545652353617
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X18 偏心
4545652353624
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 52X21 偏心
4545652353631
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 56X18 偏心
4545652353648
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド 56X21 偏心
4545652353655
大腿骨ステム(ポーラス・カラー付)
4987755086274
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社ロバート・リード商会
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ネック
¥96,000
バクスター株式会社
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型
¥4,450
4987755086205
4987755086298
4987755086212
4987755086281
4987755086229
4987755086458
4987755086236
4987755086465
大腿骨ステム(ポーラス・カラー無し)
4987755086083
4987755086311
4987755086090
4987755086328
4987755086106
4987755086335
4987755086113
4987755086342
4987755086120
4987755086359
4987755086137
4987755086366
4987755086144
4987755086373
4987755086151
4987755086380
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
バクスターインフューザー BB60
4987456503841
4987456504145
バクスターインフューザー BB15
4987456503889
4987456504152
バクスターインフューザー BB15・2mL/hrタイプ
4987456503896
バクスターインフューザー LVBB4×4(BB30・LV4)
4987456499830
4987456504169
112
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456499922
バクスターインフューザー LVBB5×4
4987456500390
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456506422
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456506439
4987456500420
4987456508174
4987456508518
バクスターインフューザーBB60
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503841
4987456506422
4987456504176
バクスターインフューザーBB15
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503889
4987456506422
4987456504183
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503896
4987456506422
4987456504220
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456503896
4987456506439
4987456504213
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30・LV4)
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456499830
4987456506439
4987456500123
バクスターインフューザーLVBB5×4
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456500390
4987456506439
4987456500437
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30・LV4)バク 4987456499830
スターインフューザー用PCM2mL輸液セット(LV充填
セット)
4987456506439
4987456502868
バクスターインフューザーLVBB5x4バクスターイン
フューザー用PCM2mL輸液セット(LV充填セット)
4987456500390
4987456506439
4987456504343
16300BZY00986000
バクスターインフューザー
バクスターインフューザーマルチレートSV1,2,3
4987456463367
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートLV2,3,5
4987456462599
バクスターインフューザーマルチレートLV2,4,6
4987456508365
バクスターインフューザー SV1
4987456503834
バクスターインフューザー SV2
4987456503933
バクスターインフューザー SV2.5
4987456508334
バクスターインフューザー SV4
4987456503926
4987456463428
4987456508495
4987456504022
4987456504039
4987456508501
113
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)標準型
\3,420
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987456504046
バクスターインフューザー LV1.5
4987456503940
バクスターインフューザー LV2
4987456503803
バクスターインフューザー LV5
4987456503919
バクスターインフューザー LV10
4987456503810
4987456504053
4987456504060
4987456504077
4987456504084
バクスターインフューザー 24時間タイプ
4987456503827
4987456504091
バクスターインフューザー 5mL/hrタイプ
4987456503902
4987456504107
バクスターインフューザー 2日タイプ
4987456503865
4987456504114
バクスターインフューザー マルチデイタイプ
4987456503858
4987456504121
バクスターインフューザー 7日タイプ
4987456503872
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートLV2,3,5輸液
セット(LV充填セット)
4987456462599
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートLV2,4,6輸液
セット(LV充填セット)
4987456508365
4987456508549
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
別表280のとおり
22500BZX00384000
Persona PS セメントシステム
Persona ステムエクステンション
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
ベントカニューレ1 VCKN-S-10
ベントカニューレ1 YVN-10
4965838904042
ベントカニューレ2 VCKN-8
4965838903984
ベントカニューレ2 VCKN-10
4965838901744
ベントカニューレ2 VCKN-12
4965838903724
経皮的挿入用送血カニューレ(ダイレーター付小児
用タイプ) PCKN-A-8YSP
経皮的挿入用送血カニューレ(ダイレーター付小児
用タイプ) PCKN-A-10YSP
経皮的挿入用送血カニューレ(ダイレーター付小児
用タイプ) PCKN-A-12YSP
経皮的挿入用送血カニューレ(ダイレーター付小児
用タイプ) PCKN-A-14YSP
4965838906305
20300BZZ00510000
ハナコメディカル株式会社
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
(3)ガイドワイヤー
4547038248876
ジンマー・バイオメット合同会社
東洋紡株式会社
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 ① 人工関節用部品
(Ⅰ)
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ③ ベントカテーテル ア 一般型
¥65,200
4965838902260
126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 ④ 経皮的挿入用カニューレ
¥42,300
4965838905810
4965838905803
4965838906312
114
¥2,410
¥3,450
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
15300BZZ00123000
JMS人工心肺回路
15300BZZ00123000
15900BZZ00497000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル
製品名
製品コード
JMS人工心肺回路
4987494264438
JMS人工心肺回路
4987494264438
TRJ-50-T-600-2P-SH0
4543043115233
MOUR-50-T-700-2P-SH0
4543043115257
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥15,400
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
621-50-T-800-2P-SH0
4543043115462
16100BZZ00048000
針付ステンレス製縫合糸
ステンレスワイヤー
4946585296789
株式会社河野製作所
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー
16100BZZ00636000
ヘパリン人工心肺回路
52004105
4987488069766
川澄化学工業株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環
型(リザーバー機能あり) ① 一般用
¥126,000
52004106
4987488069773
52004109
4987488069803
16100BZZ00636000
52004110
4987488069810
¥98,000
16100BZZ00636000
52004106
4987488069773
52004110
4987488069810
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
52004105
4987488069766
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
52004106
4987488069773
52004109
4987488069803
52004110
4987488069810
52004111
4987488069827
16100BZZ00636000
52004110
4987488069810
¥30,500
16100BZZ00636000
52004105
4987488069766
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
52004106
4987488069773
52004109
4987488069803
52004110
4987488069810
52004111
4987488069827
52004106
4987488069773
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
52004110
4987488069810
52004105
4987488069766
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
52004106
4987488069773
52004109
4987488069803
52004110
4987488069810
52004111
4987488069827
52004105
4987488069766
52004106
4987488069773
52004109
4987488069803
52004110
4987488069810
52004111
4987488069827
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16100BZZ00636000
16200BZZ00265000
クラウンジュンパッチ
別表237のとおり
20100BZZ00880000
CAPDバッグフリー交換セット
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
株式会社河野製作所
CAPDバッグフリー交換セット
4987494262229
20100BZZ00880000
CAPDバッグフリー交換セット
4987494262229
053 腹膜透析液交換セット (2) 回路 ① Yセット
20100BZZ00880000
CAPDバッグフリー交換セット
4987494262229
004 腹膜透析液交換セット (2) 回路 ① Yセット
20100BZZ01415000
20100BZZ01415000
メディキットカテーテルイントロジューサーキット
別表238のとおり
別表239のとおり
株式会社ジェイ・エム・エス
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心
血管修復パッチ一般用
001 腹膜透析液交換セット (2) 回路 ① Yセット
東郷メディキット株式会社
1㎝\当たり\17
¥74,000
¥15,400
¥5,170
1㎠当たり\1,320
¥873
¥873
¥873
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用
¥2,600
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血
管用
¥3,410
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20100BZZ01855000
ハナコ・エクセレントENカテーテル
製品名
製品コード
MK1J-50-STEX-800-2P-SH0
4543043115196
JL-60-SNC4.2-SH2
4543043115202
A20C-50-STEX-700-2P-SH0
4543043115172
KHL1-50-STEX-700-2P-SH0
4543043115219
KSF7-50-STEX30-700-2P-SH0
4543043115226
保険適用希望者
決定機能区分
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
株式会社河野製作所
099 組織代用人工繊維布 (5) プレジェット・チューブ
株式会社グッドマン
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
償還価格
(円)
¥2,300
BNST-42-MAX-650-2P-SH0-M30 4543043115240
MOHC-42-N35-1000-2P-SH6
4543043115288
390-42-MAX-800-2P-SH0
4543043115264
330-42-SMAX-1000-2P-SH0
4543043115271
ITOA-42-STEXDJ50-1000-2P-SH0 4543043115424
GHCAL-35-GMAXH20-850-2P-SH 4543043115455
0
GEA-42-MAX-1250-2P-SH0
4543043115431
1NS2-35-GMAXH20-700-2P-SH1 4543043115448
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
MU1B-42-MAX-700-2P-SH0
4543043115479
C2CT-35-GMAXS30-700-2P-SH0
4543043115486
クラウンジュンフェルト プレジェット
4946585296017
¥222
4946585296024
4946585296291
4946585296376
4946585296475
4946585296529
4946585296567
4946585296765
21000BZZ00348000
グッドテックカテーテル
グッドテックカテーテル
4544043108973
¥2,300
4544043108980
4544043108997
4544043109000
4544043109017
4544043109024
21200BZY00603000
ZMR 人工股関節システム
別表240のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
21200BZZ00404A01
ウロテラルステントⅡ
ウロテラルステントⅡ
4544043109314
21200BZZ00459000
ナデシコ
ナデシコ
4987494267774
21300BZY00264000
別表241のとおり
21300BZY00443000
バイオメット マロリーリビジョン ヘッド/ヒップ
ポーラスコーティング システム
ステイセーフ接続チューブⅡ
ステイセーフ接続チューブⅡ
4987707203193
21300BZY00540000
バイオメット インパクト
ステム下部
4560138690307
4560138690314
4560138690321
4560138690338
4560138690345
4560138690352
4560138690369
4560138690376
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
株式会社グッドマン
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止
型
株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株 051 腹膜透析用接続チューブ
式会社
ジンマー・バイオメット合同会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
¥314,000
¥23,600
¥41,800
¥314,000
¥13,000
¥314,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560138690383
4560138690390
4560138690406
4560138690413
4560138690420
4560138690437
4560138690444
4560138690451
4560138690468
4560138690475
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH
4544043109208
株式会社グッドマン
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
¥14,600
テルモ株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
テルモ株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用
¥2,600
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血
管用
¥3,410
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,300
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用
¥2,210
4544043109215
4544043109222
4544043109260
4544043109277
4544043109284
4544043109291
4544043109253
4544043109246
4544043109239
4544043109307
21500BZZ00441000
テルモ血管造影用カテーテルAC1
テルモ血管造影用カテーテルAC1
4987892038075
4987892046810
4987892038099
4987892038112
21500BZZ00499000
テルモ血管造影キットA
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
4987350444738
4987892048913
21500BZZ00499000
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
4987892048944
4987892048951
4987892048937
21500BZZ00499000
テルモ血管造影キットA
ハートキャス
4987350690401
テルモ株式会社
4987892048869
4987892048876
オプチフラッシュ
4987892048890
4987892048944
4987892048951
4987892048937
21500BZZ00499000
ラジフォーカスガイドワイヤーM
4987350690401
4987892048869
4987892048876
4987892048883
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892048890
4987892048944
21500BZZ00499000
ラジフォーカスガイドワイヤーM
4987350444738
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用
¥3,020
4987892048913
4987892048951
4987892048937
21600BZZ00164000
人工指関節システム
骨頭
4547081138117
帝人ナカシマメディカル株式会社
068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料
② その他の人工手指関節用材料 ア 近位側材料
051 腹膜透析用接続チューブ
¥108,000
4547081138100
4547081138094
21600BZZ00352000
JMS CAPD接続チューブ
JMS CAPD接続チューブ
4987494265725
株式会社ジェイ・エム・エス
21600BZZ00537000
ハイドロフィックZ
バディ
4545428035303
21600BZZ00598000
キャリー
キャリー
4562150377198
21700BZY00247000
腸骨動脈用スマートステント
別表242のとおり
21700BZZ00468A01
血管造影用ガイドワイヤー
血管造影用ガイドワイヤー
4580150700266
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
ス
株式会社ユー・ティー・エム
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
③ デタッチャブルコイル用
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステント
セット ① 一般型
株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
テルモ株式会社
¥13,000
¥15,000
¥55,400
¥188,000
¥15,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ① 一般用
¥98,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ② 低体重者・小児用
¥126,000
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・
補助呼吸型 ① 一般用
¥144,000
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038198
4987892038297
4987892036897
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036897
テルモ株式会社
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥74,000
4987892036910
4987892036972
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
別表243のとおり
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038136
4987892036897
4987892036910
4987892036972
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892036934
4987892046834
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892037092
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオト
ミーリザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥30,000
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
4987892037078
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038297
4987892046490
4987892046674
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892038150
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
¥30,500
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
テルモ株式会社
4987892037054
4987892038051
4987892038198
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892041235
4987892046773
4987892046797
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892037092
4987892037078
4987892038297
4987892046735
21800BZX10056000
キャピオックスカスタムパック
4987892036873
4987892037139
4987892038136
4987892038051
4987892038174
4987892038198
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987892038235
4987892038211
4987892038259
4987892038297
4987892041037
4987892046452
4987892046490
4987892041235
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987892036972
4987892036934
21800BZX10056000
219ADBZX00124000
別表244のとおり
セイフアクセス 輸液セット
セイフアクセス 輸液セット
0884521592509
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
日本コヴィディエン株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
0884525620277
22100BZX00900000
オキシア人工心肺回路N
オキシア人工心肺回路N
4987494267279
株式会社ジェイ・エム・エス
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494266357
株式会社ジェイ・エム・エス
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環
型(リザーバー機能なし) ① 一般用
¥98,000
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
¥74,000
4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266951
4987494267248
4987494267392
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓
性あり
¥70,900
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494227563
4987494266333
4987494267361
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266951
4987494267392
4987494267507
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494021567
4987494221844
4987494266111
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987494266357
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494227563
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266364
¥30,000
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② カーディオト
ミーリザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥9,670
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥13,300
¥30,500
4987494266951
4987494267170
4987494267538
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494267361
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494021567
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494221844
4987494252473
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267392
4987494267538
4987494267804
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494266357
4987494267361
4987494266333
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267538
4987494267699
4987494267804
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路
4987494267361
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494268269
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494084852
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4987494266111
4987494266357
4987494266951
4987494267170
4987494267248
4987494267392
4987494267804
22200BZX00955000
ストリーマー CS
Streamer ES
4035479126285
バイオトロニックジャパン株式会社
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
¥15,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
製品名
製品コード
Streamer ES-J
4035479126292
Streamer XT
4035479126308
Streamer XT-J
4035479126315
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路
4544753092883
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥10,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥4,740
¥13,300
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥133,000
4544753092999
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路
4544753092951
4544753093002
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽
4544753092999
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター
4544753085762
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター
4544753092883
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 熱交換器
4544753092883
¥15,400
4544753092913
4544753092982
4544753092999
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2
メラエクセライン回路HP2 メイン回路
4544753090865
泉工医科工業株式会社
4544753090896
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター 4544753090896
4544753090872
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 安全弁
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
4544753090896
¥27,200
¥4,740
¥12,300
4544753069748
4544753088107
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,170
4544753090896
22400BZX00034000
ループ・エンド・スクリュー(LES)
5.0mm LES
4582144667227
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC
メラエクセライン回路TPC 人工肺
4544753092517
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ
4544753033145
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 遠心ポンプ
4544753092500
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC メイン回路
4544753092449
メイラ株式会社
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー
② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
用アンカー
¥34,500
泉工医科工業株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環・
補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用
型
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし
¥144,000
4582144667234
¥49,400
¥74,000
¥130,000
4544753092494
4544753092500
4544753092517
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 心筋保護回路
4544753092456
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥16,200
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 血液濃縮回路
4544753092449
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥27,200
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 分離体外循環回路
4544753092463
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル
静脈リザーバー
¥30,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護
用貯液槽
¥10,800
4544753092470
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC リザーバ
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 心筋保護用貯液槽
4544753092500
4544753092517
4544753092456
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC
製品名
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター
製品コード
4544753092449
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥15,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄
用フィルター
¥4,740
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的
パラメーター測定用セル ア 標準型
¥12,300
¥13,300
4544753092463
4544753092470
4544753092494
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター 4544753092449
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター 4544753092494
測定用セル
4544753092500
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 熱交換器
4544753092456
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 安全弁
4544753092500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
4544753092456
4544753092517
¥5,170
4544753092517
22400BZX00227000
バリアックスエルボ-システム
バリアックス上腕骨遠位ロッキングプレート
7613327082302
日本ストライカー株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
バイオトロニックジャパン株式会社
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (3) アクセサリー
¥4,610
Arthrex Japan合同会社
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー
② 特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定
用アンカー
¥34,500
メンリッケヘルスケア株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ スト
レート型・異形型
1㎠当たり\10
7613327082371
7613327082319
7613327082388
7613327082845
7613327082876
7613327082944
7613327082913
7613327082401
7613327082920
7613327082975
7613327082432
バリアックス肘頭ロッキングプレート
7613327088373
7613327088397
22400BZX00477000
固定スリーブ EFH-16
4035479144821
固定スリーブ EFH-20
4035479144838
固定スリーブ EFH-25
4035479144852
固定スリーブ EFH-28
4035479144883
シーリングキャップ BK-IS
4035479144753
シーリングキャップ BK-N
4035479144777
ABS Fast ボタン 11mm
0888867157729
ABS Fast ボタン 14mm
0888867157736
ABS Fast ボタン 20mm
0888867240582
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
22500BZX00180000
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
22500BZX00180000
メピレックス ボーダー Ⅱ
7323190103737
51018-ST
4544607459121
22400BZX00505000
22500BZX00180000
22500BZX00226000
BIOTRONIK アクセサリ
スーチャーボタン
メピレックス ボーダー Ⅱ
ST2チタンプレート
株式会社ベアーメディック
1㎠当たり\10
1㎠当たり\10
¥12,700
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
22500BZX00226000
22500BZX00226000
製品名
製品コード
30004-ST
4544607459138
31014-ST
4544607459145
56464-ST
4544607459275
40676-SA-ST
4544607459282
50566R-4-ST
4544607459299
50566L-4-ST
4544607459305
50566R-5-ST
4544607459312
50566L-5-ST
4544607459329
50566R-6-ST
4544607459336
50566L-6-ST
4544607459343
40565R-ST
4544607459350
40565L-ST
4544607459367
50854B-ST
4544607459152
40854B-ST
4544607459169
30854B-ST
4544607459176
51056B-ST
4544607459183
41056B-ST
4544607459190
31056B-ST
4544607459206
50254B-ST
4544607459213
40254B-ST
4544607459220
30254B-ST
4544607459237
52056B-ST
4544607459244
42056B-ST
4544607459251
32056B-ST
4544607459268
保険適用希望者
22500BZX00443000
AxSOS Ti Tibiaロッキングプレートシステム
別表246のとおり
日本ストライカー株式会社
225AABZX00142000
シュアプラグAD輸液セット
別表247のとおり
テルモ株式会社
225AABZX00142000
225AABZX00143000
別表248のとおり
シュアプラグAD延長チューブ
225AABZX00143000
225ACBZX00007000
別表249のとおり
ジェイフィード ペグロック
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱ メッ
シュ型
¥69,500
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バーホール型
¥15,500
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥77,500
¥1,490
¥1,490
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
¥1,490
クリエートメディック株式会社
037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 ② バルーン
型
¥7,430
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル
② 特殊型
¥77,500
テルモ株式会社
4542187190311
償還価格
(円)
005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体
別表250のとおり
ジェイフィード ペグロック
決定機能区分
4542187190328
4542187190335
4542187190342
4542187190359
22600BZX00505000
ALPS フット&アンクル システム
別表251のとおり
22600BZX00534000
TMPマイクロバルーンカテーテル
ピナクルブルー (Pinnacle Blue)
4562382433785
株式会社東海メディカルプロダクツ
¥111,000
4562382433792
4562382433808
4562382433815
4562382433822
22600BZX00540000
トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン トライアスロン トライタニウム 膝蓋骨コンポーネン 7613327013535
ト
ト
7613327013542
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ② 膝蓋
骨置換用材料(Ⅲ)
¥47,300
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
7613327013559
7613327013566
7613327013573
7613327013498
7613327013504
7613327013511
7613327013528
22800BZX00008000
22400BZX00331000
ハナコ・IRカテーテル
マイクロカテーテルⅤ
UBH1-42-IR-800-2P-SH0
4543043115332
SHKT-42-IR-800-2P-SH0
4543043115325
SHKN-42-IR-800-2P-SH0
4543043115363
RHMS-42-IR-700-2P-SH0
4543043115417
NCUA-42-IR-800-2P-SH0
4543043115370
MSCT-42-IR-1000-H-SH0
4543043115394
MM2C-42-IR-650-2P-SH1
4543043115301
MM1C-42-IR-650-2P-SH0
4543043115295
MIK3-42-IR-800-2P-SH0
4543043115356
JC1-42-IR-700-2P-SH0
4543043115400
HK10-42-IR-700-2P-SH0
4543043115318
GHCB-42-IR-850-2P-SH0
4543043115387
COB-42-IR-850-2P-SH0
4543043115349
ASAHI Veloute Ultra
4547327108812
ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
朝日インテック株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバー
ザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレード
あり
¥41,800
株式会社TKB
027 気管内チューブ (1)カフあり ②カフ上部吸引
機能なし
¥587
日本コヴィディエン株式会社
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2) ダブル
ルーメン以上 ① 一般型
¥15,000
日本コヴィディエン株式会社
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ① シングルルーメ
ン イ セルジンガー型
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル
① コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル
型
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバー
ザワイヤー②造影能強化型
060 固定用内副子(スクリュー) (6) その他のスクリュー
② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅰ 大
腿骨頸部用
4547327108829
¥2,300
4547327108836
4547327108843
4547327108850
4547327108867
21900BZX00785000
21100BZZ00299000
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
ブラッド アクセス カテーテル
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ1
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ1.5
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ2
TOKIBO-Ambuラリンゲルマスク
サイズ2.5
ブラッド アクセス カテーテル
サクションタイプ 4580109773082
サクションタイプ 4580109773143
サクションタイプ 4580109773150
サクションタイプ 4580109773167
0884521593254
0884521593261
0884521593278
21900BZX00953000
SMAC プラス
SMAC プラス
22400BZX00294000
Penumbra PC400 コイルシステム
別表279のとおり
20900BZZ00715000
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル(リバージュ)
22200BZX00632000
SBフィックス
SBフィックス7.0
0884525617536
株式会社メディコスヒラタ
4542187192025
4542187192360
4560434074849
4560434074856
4560434074863
クリエートメディック株式会社
株式会社ホムズ
¥1,930
¥111,000
¥31,400
¥103,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4560434074870
4560434074887
4560434074894
4560434074900
4560434074917
4560434074924
4560434074931
4560434074948
4560434074955
4560434074962
4560434074979
4560434074986
4560434074993
4560434075006
21700BZZ00471000
マイクロカテーテル2
フェンサー FE1820M1-ST100G
4560249951199
フェンサー FE1820M1-ST135H
4560249951205
22000BZX00050000
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン
オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン
4562382433723
22400BZX00185000
Arcos モジュラーフェモラルリビジョンシステム
別表245のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
22500BZX00444000
AxSOS Ti Femurロッキングプレートシステム
アクソス ペリプロスセティックロッキングスクリュー 7613327089110
日本ストライカー株式会社
7613327088991
7613327089011
7613327089035
7613327089059
7613327089073
7613327089080
株式会社ハイレックスコーポレーション
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
¥41,800
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル
② 特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大
腿骨ステム(直接固定型) ア 標準型
¥111,000
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体
用合金Ⅰ) ① 標準型
¥5,970
¥314,000
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
22600BZX00482000
ステアリングマイクロカテーテル
ステアリングマイクロカテーテル
4545499060969
秋田住友ベーク株式会社
22600BZX00530000
Navvusカテーテル
Navvusカテーテル
0302700146677
アシスト・ジャパン株式会社
22700BZX00259000
AG-PROTEX HIPシステム
別表252のとおり
22700BZX00259000
京セラメディカル株式会社
910PFXAGHA フル DC 10-11
4547898298110
910PFXAGHA フル DC 11-12
4547898298127
910PFXAGHA フル DC 12-13
4547898298134
910PFXAGHA フル DC 13-14
4547898298141
910PFXAGHA フル DC 14-15
4547898298158
910PFXAGHA フル DC 15-16
4547898298165
910PFXAGHA フル DC 16-17
4547898298172
22700BZX00262000
ラミフィックス
ラミフィックスH
4560245674542
ラミフィックスN
4560245674559
22700BZX00355000
SATAKE・HotBalloonカテーテル
SATAKE・HotBalloonカテーテル
4960685270005
SATAKE・HotBalloonカテーテル 付属品(シリ
4960685270012
ンジ)
SATAKE・HotBalloonカテーテル 付属品(撹拌
4960685270029
チューブ)
SATAKE・HotBalloonカテーテル 付属品(16Fr ダ 4960685270036
イレータ)
127
決定機能区分
010 血管造影用マイクロカテーテル (3) 遠位端可動型治
療用
169 血管造影用圧センサー付材料 (2) 血管造影用圧
センサー付カテーテル
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用カップ(直接固定型) ウ 特殊型(Ⅳ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿
骨ステム(直接固定型) ウ 特殊型(Ⅱ)
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎スクリュー(アンカー型)
社
東レ株式会社
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1) 熱アブ
レーション用 ③ バルーン型
償還価格
(円)
¥75,900
¥154,000
¥141,000
¥435,000
¥34,000
¥521,000
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00077000
22700BZX00366000
227AOBZX00007000
クーデックアイクール
HAL 医療用下肢タイプ
汎用画像診断装置用プログラム Join
製品名
製品コード
クーデックアイクール
4582106552004
クーデックアイクール冷却カフ 4 号
4582106552059
クーデックアイクール冷却カフ 3 号
4582106552066
クーデックアイクール冷却カフ 2 号
4582106552073
クーデックアイクールブリスター
4582106552103
クーデックアイクール延長チューブ
4582106552158
HAL 医療用下肢タイプ(S サイズ)
4560340090001
HAL 医療用下肢タイプ(M サイズ)
4560340090018
HAL 医療用下肢タイプ(L サイズ)
4560340090025
HAL 医療用下肢タイプ(X サイズ)
4560340090032
Join
-
128
決定機能区分
償還価格
(円)
大研医器株式会社
-
-
CYBERDYNE 株式会社
-
-
株式会社アルム
-
-
保険適用希望者
2.歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
21000BZZ00297000
21400BZZ00004000
219AGBZX00071000
222AABZX00184000
224AABZX00095000
225ALBZX00024000
ソフリライナー
ソフリライナータフ
ムコプレン ソフト
ソフリライナータフ スーパーソフト
ジージー リラインⅡ
キャディアックス4
製品名
製品コード
保険適用希望者
ソフリライナー スーパーソフト セット
4548190232017 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナー スーパーソフト ペースト
4548190232116
ソフリライナー ミディアムソフト セット
4548190232024
ソフリライナー ミディアムソフト ペースト
4548190232123
ソフリライナータフ (ミディアム) セット
4548190232420 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナータフ (ミディアム) ペースト
4548190232147
ムコプレン ソフト ベーシックセット
4548188110372 白水貿易株式会社
ムコプレン ソフト リフィール
4548188110389
ムコプレン シリコーンシーライト リフィール
4548188110396
ソフリライナータフ スーパーソフト セット
4548190232413 株式会社トクヤマデンタル
ソフリライナータフ スーパーソフト ペースト
4548190232512
リラインⅡ イントロダクトリーキット(ソフト)
4548161234491 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
リラインⅡ イントロダクトリーキット(エクストラソ
フト)
リラインⅡ イントロダクトリーキット(エクストラエ
クストラソフト)
リラインⅡ カートリッジ(ソフト)
4548161234507
リラインⅡ カートリッジ(エクストラソフト)
4548161234538
リラインⅡ カートリッジ(エクストラエクストラソフ
ト)
リラインⅡ 辺縁処理材
4548161234545
リラインⅡ プライマー レジン用 8g(10mL)
4548161234583
リラインⅡ プライマー 金属用 8g(10mL)
4548161234590
キャディアックス4
4548188170086 白水貿易株式会社
129
特定診療報酬算定医療機器の区分
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
有床義歯内面適合用
4548161234514
4548161234521
4548161234552
下顎運動路描記装置
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
221AGBZX00099000
販売名
キャディアックスコンパクト2
製品名
製品コード
キャディアックスコンパクト2
4548188118224
130
保険適用希望者
白水貿易株式会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
下顎運動路描記装置
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
14500BZZ00012000
高研式気管カニューレ
15300BZZ01424000
トラヘルパー
15700BZY01479000
オール・シリコーン・トラキオストミイ・チューブ
15700BZY01479000
15900BZY00190000
気管切開チューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
高研式気管カニューレ複管 6MM
4987720036365 株式会社高研
高研式気管カニューレ複管 7MM
4987720036372
高研式気管カニューレ複管 8MM
4987720036389
高研式気管カニューレ複管 9MM
4987720036396
高研式気管カニューレ複管 10MM
4987720036402
高研式気管カニューレ複管 11MM
4987720036419
高研式気管カニューレ複管 12MM
4987720036426
高研式気管カニューレ複管 13MM
4987720036433
高研式気管カニューレ複管 SP
4987720036457
高研式気管カニューレ単管 5MM
4987720036259
高研式気管カニューレ単管 6MM
4987720036266
高研式気管カニューレ単管 7MM
4987720036273
高研式気管カニューレ単管 8MM
4987720036280
高研式気管カニューレ単管 9MM
4987720036297
高研式気管カニューレ単管 10MM
4987720036303
高研式気管カニューレ単管 11MM
4987720036310
高研式気管カニューレ単管 12MM
4987720036327
高研式気管カニューレ単管 13MM
4987720036334
高研式気管カニューレ単管 SP
4987720036358
トラヘルパー No 10
4996404047016 株式会社トップ
トラヘルパー No 8
4996404047023
オールシリコーン トラキオストミイ チューブ(カフツ 4987742156492 コヴィディエンジャパン株式会社
キ)50
オールシリコーン トラキオストミイ
キ)60
オールシリコーン トラキオストミイ
キ)70
オールシリコーン トラキオストミイ
キ)80
オールシリコーン トラキオストミイ
キ)90
オールシリコーン トラキオストミイ
キ)95
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)25
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)30
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)35
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)40
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)45
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)50
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)55
オールシリコーン トラキオストミイ
ナシ)60
トラキオソフト エバック
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開
チューブ
¥3,750
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
チューブ(カフツ 4987742156508
チューブ(カフツ 4987742156515
チューブ(カフツ 4987742156522
チューブ(カフツ 4987742156539
チューブ(カフツ 4987742156546
チューブ(カフ
4987742156553
チューブ(カフ
4987742156560
チューブ(カフ
4987742156577
チューブ(カフ
4987742156584
チューブ(カフ
4987742156591
チューブ(カフ
4987742156744
チューブ(カフ
4987742156768
チューブ(カフ
4987742156775
0694393013077 コヴィディエンジャパン株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
0694393012414
0694393012353
0694393012285
0694393012445
0694393012384
0694393013329
トラキオソフト エバック ランツ付
0694393014241
0694393013299
0694393012896
0694393012506
0694393013169
0694393012759
0694393016016
トラキオソフト スピーキング
0694393014708
0694393013732
0694393013473
0694393013954
トラキオソフト スピーキング 10MM
15900BZY00190000
別表253のとおり
15900BZY00190000
トラキオソフト(カフなし)
0694393014968
4987742145823
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (3) 保持用気管切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥6,100
¥4,120
4987742145830
4987742145847
4987742145854
4987742145861
4987742145878
4987742145885
4987742145892
15900BZZ00179000
気管切開チューブ
気管切開チューブ (B型)
4542187008357 クリエートメディック株式会社
4542187008364
4542187008371
4542187008388
4542187008395
16100BZZ01248000
ティチューブ (T-Tube) <未滅菌>
ティチューブ<未滅菌> SP
4987720033319 株式会社高研
16200BZZ01658000
スピーチカニューレ <未滅菌>
スピーチカニューレ<未滅菌> SP
4987720034514 株式会社高研
20100BZZ00447000
シリコーン製カニューレ
シリコーン製カニューレ
4987720039007 株式会社高研
4987720039014
4987720039021
4987720039038
4987720039045
4987720039052
シリコ-ン製カニュ-レ SP
4987720054314
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ11 4987720044117
mm
¥4,120
¥4,120
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
20200BZZ00469000
ラセン入ラリンゴチューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ12 4987720044124
mm
シリコーン製カニューレ吉田式ストレートタイプ13 4987720044131
mm
ラセン入ラリンゴチューブ
4544050041577 富士システムズ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (3) 保持用気管切開
チューブ
¥6,100
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
4544050041584
4544050041591
4544050041607
20400BZZ00292000
20400BZZ00417000
20500BZY00901000
ティチューブ (T-Tube)
スピーチカニューレ
シャイリー気管切開チューブ
ティチューブ 5mm
4987720033005 株式会社高研
ティチューブ 6mm
4987720033012
ティチューブ 7mm
4987720033029
ティチューブ 8mm
4987720033036
ティチューブ 9mm
4987720033043
ティチューブ 10mm
4987720033050
ティチューブ 11mm
4987720033067
ティチューブ 12mm
4987720033074
ティチューブ 13mm
4987720033081
ティチューブ SP
4987720033326
スピーチカニューレ 5mm
4987720034002 株式会社高研
スピーチカニューレ 6mm
4987720034019
スピーチカニューレ 7mm
4987720034026
スピーチカニューレ 8mm
4987720034033
スピーチカニューレ 9mm
4987720034040
スピーチカニューレ 10mm
4987720034057
スピーチカニューレ 11mm
4987720034064
スピーチカニューレ 12mm
4987720034071
スピーチカニューレ 13mm
4987720034088
スピーチカニューレ SP
4987720034521
シャイリー シングル No.10
4987742028188 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリー シングル No.8
4987742028744
シャイリー シングル No.9
4987742029574
シャイリー シングル No.5
4987742035711
シャイリー シングル No.6
4987742044348
シャイリー シングル No.7
4987742047011
シャイリー小児用ロング型カフ付
4987742058574
4987742058673
4987742058680
4987742058697
シャイリー小児用カフ付
4987742058703
4987742058710
4987742058727
4987742058734
20500BZY00901000
シャイリー新生児用 3.0
4987742051322
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051339
シャイリー新生児用 3.5
4987742051346
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051353
シャイリー新生児用 4.0
4987742051407
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051414
シャイリー新生児用 4.5
4987742051421
シャイリー気管切開チューブ小児用
4987742051438
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987742051445
4987742051452
シャイリー小児用ロング型
4987742058741
4987742058758
4987742058765
4987742058772
20500BZZ00833000
高研式気管カニューレ<未滅菌>
高研式気管カニューレ<未滅菌> 複管SP
4987720036440 株式会社高研
高研式気管カニューレ<未滅菌> 単管SP
4987720036341
20600BZZ00659000
トップ気管切開チューブ
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 26Fr
4996404032029 株式会社トップ
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 30Fr
4996404032036
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 33Fr
4996404032043
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 37Fr
4996404032050
トップ気管切開チューブ プレフォーム型 40Fr
4996404032067
トップ気管切開チューブ ストレート型 26Fr
4996404032081
トップ気管切開チューブ ストレート型 30Fr
4996404032098
トップ気管切開チューブ ストレート型 33Fr
4996404032104
トップ気管切開チューブ ストレート型 37Fr
4996404032111
トップ気管切開チューブ ストレート型 40Fr
4996404032128
ストレート型ロックコネク
4996404032173
ストレート型ロックコネク
4996404032180
ストレート型ロックコネク
4996404032197
ストレート型ロックコネク
4996404032203
ストレート型ロックコネク
4996404032210
ストレート型ロックコネク
4996404032227
20800BZZ00234000
レティナ
トップ気管切開チューブ
タ S 22Fr
トップ気管切開チューブ
タ S 26Fr
トップ気管切開チューブ
タ S 30Fr
トップ気管切開チューブ
タ S 33Fr
トップ気管切開チューブ
タ S 37Fr
トップ気管切開チューブ
タ S 40Fr
別表254のとおり
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス
コーケンネオブレス単管タイプ 8MM
4987720032718 株式会社高研
コーケンネオブレス単管タイプ 9MM
4987720032725
コーケンネオブレス単管タイプ 10MM
4987720032732
コーケンネオブレス単管タイプ 11MM
4987720032749
コーケンネオブレス単管タイプ 12MM
4987720032756
コーケンネオブレス単管タイプ 13MM
4987720032763
株式会社高研
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 8MM 4987720032916
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 9MM 4987720032923
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 10M 4987720032930
M
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 11M 4987720032947
M
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (3) 保持用気管切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥6,100
¥4,350
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 12M 4987720032954
M
コーケンネオブレス ダブルサクションタイプ 13M 4987720032961
M
コーケンネオブレス複管タイプ 8MM
4987720032510
20900BZZ00099000
コーケンネオブレス複管タイプ 9MM
4987720032527
コーケンネオブレス複管タイプ 10MM
4987720032534
コーケンネオブレス複管タイプ 11MM
4987720032541
コーケンネオブレス複管タイプ 12MM
4987720032558
コーケンネオブレス複管タイプ 13MM
4987720032565
コーケンネオブレススピーチタイプ 8MM
4987720032619
コーケンネオブレススピーチタイプ 9MM
4987720032626
コーケンネオブレススピーチタイプ 10MM
4987720032633
コーケンネオブレススピーチタイプ 11MM
4987720032640
コーケンネオブレススピーチタイプ 12MM
4987720032657
コーケンネオブレススピーチタイプ 13MM
4987720032664
4987720037812 株式会社高研
20900BZZ00436000
レティナ (未滅菌)
レティナ(未滅菌) 本体SP
20900BZZ00437000
開口部レティナ (未滅菌)
別表255のとおり
21200BZY00580000
気管切開チューブ
シャイリー低圧カフ付サクションライン付
株式会社高研
4987742028652 コヴィディエンジャパン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用チューブ (3) 保持用気管切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (3) 保持用気管切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥6,100
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
¥6,030
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
¥6,100
¥5,870
4987742044218
4987742028317
4987742028102
シャイリーJ サクションライン窓付低圧カフツキ
0840029079584
0840029079591
0840029079607
0840029079614
21200BZY00580000
21200BZY00580000
シャイリー低圧カフ付 No.4
4987742028638
シャイリー低圧カフ付 No.6
4987742044171
シャイリー低圧カフ付 No.8
4987742028270
シャイリー低圧カフ付 No.10
4987742028072
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ No.4
4987742028522
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ No.6
4987742043945
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ No.8
4987742028119
シャイリー ディスポ 窓付カフツキ No.10
4987742027686
シャイリー J 窓付低圧カフ付 No.4
0840029079508
シャイリー J 窓付低圧カフ付 No.6
0840029079515
シャイリー J 窓付低圧カフ付 No.8
0840029079522
シャイリー J 窓付低圧カフ付 No.10
0840029079539
シャイリー カフナシ No.4
4987742028409
シャイリー カフナシ No.6
4987742043761
シャイリー カフナシ No.8
4987742027976
シャイリー カフナシ No.10
4987742027471
シャイリー喉頭摘除術後用 No.6
4987742044133
シャイリー喉頭摘除術後用 No.8
4987742050455
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
シャイリー喉頭摘除術後用 No.10
4987742027983
シャイリーJ 窓付カフナシ No.4
0840029079546
シャイリーJ 窓付カフナシ No.6
0840029079553
シャイリーJ 窓付カフナシ No.8
0840029079560
シャイリーJ 窓付カフナシ No.10
0840029079577
保険適用希望者
21200BZZ00131000
コーケンPPカニューレ
別表256のとおり
株式会社高研
21500BZY00462000
メラ ソフィット クリア
別表257のとおり
泉工医科工業株式会社
21500BZY00462000
別表258のとおり
21500BZY00462000
別表259のとおり
21600BZY00063000
メラ ソフィット (気管切開チューブ)
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019602060 泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥5,870
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅱ 二重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
059 ファイバーポスト 支台築造用
¥6,030
¥3,730
¥4,120
¥4,350
¥4,350
4806019612731
21600BZY00063000
別表260のとおり
21600BZY00063000
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
21600BZY00063000
別表261のとおり
21600BZY00063000
別表262のとおり
4806019602565
¥3,730
4806019612700
21700BZY00556000
21700BZZ00323000
トクヤマFRポスト
コーケンシリコーンカニューレ
トクヤマFRポスト セット
4548190346714 株式会社トクヤマデンタル
トクヤマFRポスト 1.2mm
4548190346837
トクヤマFRポスト 1.4mm
4548190346844
トクヤマFRポスト 1.6mm
4548190346851
コーケンシリコーンカニューレ 6.5-35
4987720054017 株式会社高研
コーケンシリコーンカニューレ 7.0-35
4987720054024
コーケンシリコーンカニューレ 7.7-40
4987720054031
コーケンシリコーンカニューレ 8.3-40
4987720054048
コーケンシリコーンカニューレ 9.7-45
4987720054055
コーケンシリコーンカニューレ SP
4987720054093
4996404214012 株式会社トップ
21800BZZ10005000
トラヘルパーMC キット
トラヘルパーMC キット TM-BK10
220ADBZX00121000
GB気管切開チューブ
別表263のとおり
220ADBZX00121000
別表264のとおり
220ADBZX00121000
気管切開チューブ(カフなし)
富士システムズ株式会社
4544050079235
4544050079242
4544050079259
4544050079266
4544050079273
4544050079280
4544050079297
4544050079303
4544050079310
¥4,120
1本\892
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥3,750
¥4,350
¥3,730
¥4,120
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
220AIBZX00057000
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル 別表153のとおり
22200BZX00763000
ラセン入気管切開チューブ
GBアジャストフィット (吸引型)
製品コード
保険適用希望者
株式会社ユーシンメディカル
4544050042086 富士システムズ株式会社
決定機能区分
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
償還価格
(円)
¥633
¥4,350
4544050042093
4544050042109
4544050042116
4544050042123
GBアジャストフィット(S/吸引型)
4544050042185
4544050042192
4544050042208
4544050042215
4544050042222
22200BZX00763000
GBアジャストフィット
4544050042031
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4544050042048
4544050042055
4544050042062
4544050042079
GBアジャストフィット(S)
4544050042130
4544050042147
4544050042154
4544050042161
4544050042178
22200BZX00763000
222AABZX00087000
別表265のとおり
ソフィットフレックス
別表266のとおり
222AABZX00087000
別表267のとおり
222AABZX00087000
別表268のとおり
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
泉工医科工業株式会社
クリニー トラキオストミーチューブ (カフ付き・上部 4542187169829 クリエートメディック株式会社
吸引あり)
4542187169836
¥4,350
¥3,730
¥4,120
¥4,350
4542187169843
4542187172409
4542187169850
4542187172416
4542187169867
4542187169874
クリニー トラキオストミーチューブ (トラキード)
4987350488190
4987350488213
4987350488237
4987350488251
4987350488275
4987350488299
4987350488312
4987350488336
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ
クリニー トラキオストミーチューブ (カフ付き・上部 4542187181937 クリエートメディック株式会社
吸引なし)
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
クリニー トラキオストミーチューブ (トラキード カフ 4987350508690
付き・上部吸引なし)
4987350508713
4987350508737
4987350508751
4987350508775
4987350508799
4987350508812
4987350508836
222AABZX00094000
クリニー トラキオストミーチューブ (カフなし)
4542187181852
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般
(Ⅲ) ② 閉鎖式導尿システム
¥1,690
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920
クリニー トラキオストミーチューブ (トラキード カフ 4987350508850
なし)
4987350508874
4987350508898
4987350508911
4987350508935
4987350508959
4987350508973
4987350508997
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ABFS2-14-K1
4987458254925 富士システムズ株式会社
規格 ABFS2-16-K1
4987458254932
規格 ABFS2-18-K1
4987458254949
規格 ABFS2-20-K1
4987458254956
223ACBZX00083000
オールシリコーンフォーリートレイキット
別表269のとおり
クリエートメディック株式会社
22400BZX00419000
トラファイン
トラファイン
224ADBZX00017000
コーケンシリコーンカニューレP型
別表270のとおり
22500BZX00106000
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ
ナーブリッジ RN00550
4965838905711 東洋紡株式会社
ナーブリッジ RN01050
4965838905728
ナーブリッジ RN01550
4965838905735
ナーブリッジ RN02050
4965838905742
ナーブリッジ RN02550
4965838905759
4996404201715 株式会社トップ
株式会社高研
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2管一般
(Ⅱ) ② 閉鎖式導尿システム
030 気管切開後留置用チューブ (2) 輪状甲状膜切開
チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
031 神経再生誘導材
¥633
¥3,750
¥4,120
¥399,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
225AABZX00080000
225AABZX00141000
販売名
Shiley気管切開チューブ
トラキオストミーチューブ
製品名
製品コード
保険適用希望者
ナーブリッジ RN03050
4965838905766
ナーブリッジ RN03550
4965838905773
ナーブリッジ RN04050
4965838905780
ナーブリッジ RN00550AFP
4987274116025
ナーブリッジ RN01050AFP
4987274116032
ナーブリッジ RN01550AFP
4987274116049
ナーブリッジ RN02050AFP
4987274116056
ナーブリッジ RN02550AFP
4987274116063
ナーブリッジ RN03050AFP
4987274116070
ナーブリッジ RN03550AFP
4987274116087
ナーブリッジ RN04050AFP
4987274116094
シャイリーカフ付小児用 2.5
0884521103507 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリーカフ付小児用 3.0
0884521103514
シャイリーカフ付小児用 3.5
0884521103521
シャイリーカフ付小児用 4.0
0884521103538
シャイリーカフ付小児用 4.5
0884521103545
シャイリーカフ付小児用 5.0
0884521103552
シャイリーカフ付小児用 5.5
0884521103569
シャイリーカフ付ロング小児用 5.0
0884521103576
シャイリーカフ付ロング小児用 5.5
0884521103583
シャイリーカフ付ロング小児用 6.0
0884521103590
シャイリーカフ付ロング小児用 6.5
0884521103606
シャイリーカフ付新生児用 4.5
0884521103491
シャイリーカフ付新生児用 4.0
0884521103484
シャイリーカフ付新生児用 3.5
0884521103477
シャイリーカフ付新生児用 3.0
0884521103460
シャイリーカフ付新生児用 2.5
0884521103453
アスパーエース
4987578095163 日本コヴィディエン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4987578095187
4987578095200
4987578095224
4987578095248
4987578095262
4987578095286
225AABZX00141000
スピーチエイド
4987578095569
4987578095583
4987578095606
4987578095620
アスパーエース (内筒)
4987578098270
4987578098294
4987578098317
4987578098331
225AABZX00141000
トラキスト
4987578095309
4987578095323
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4987578095347
4987578095361
4987578095385
4987578095408
4987578095422
トラキスト ショートタイプ
4987578095446
4987578095460
4987578095484
4987578095507
4987578095521
4987578095545
225AABZX00144000
ネオパーク
ネオパーク
4987578097693 日本コヴィディエン株式会社
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管
¥5,870
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,350
4987578097709
4987578097716
225ADBZX00021000
225ADBZX00069000
コーケンマイスターブレス
ソフィットラブ
コーケンマイスターブレス 6.0×9.0
4987720032305 株式会社高研
コーケンマイスターブレス 7.0×10.5
4987720032312
コーケンマイスターブレス 7.5×11.0
4987720032329
コーケンマイスターブレス 8.0×11.5
4987720032336
コーケンマイスターブレス 8.5×12.0
4987720032343
コーケンマイスターブレス 9.0×12.5
4987720032350
コーケンマイスターブレス 10.0×13.5
4987720032367
別表271のとおり
225ADBZX00069000
別表272のとおり
225ADBZX00069000
別表273のとおり
225ADBZX00160000
22600BZX00367000
泉工医科工業株式会社
コーケンダブルサクションカニューレ
コーケンダブルサクションカニューレ 6.0×9.0 4987720032404 株式会社高研
シルバー気管切開チューブ
コーケンダブルサクションカニューレ 7.0×10.
5
コーケンダブルサクションカニューレ 7.5×11.
0
コーケンダブルサクションカニューレ 8.0×11.
5
コーケンダブルサクションカニューレ 8.5×12.
0
コーケンダブルサクションカニューレ 9.0×12.
5
コーケンダブルサクションカニューレ 10.0×1
3.5
シルバーGBⅡ気管切開チューブ(吸引型)
¥3,730
¥4,120
¥4,350
4987720032411
4987720032428
4987720032435
4987720032442
4987720032459
4987720032466
4544050100854 富士システムズ株式会社
4544050100861
4544050100878
4544050100885
4544050100892
4544050100908
4544050100915
4544050100922
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050100939
4544050100946
22600BZX00367000
シルバーGB気管切開チューブ
4544050100755
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き
気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,730
4544050100762
4544050100779
4544050100786
4544050100793
4544050100809
4544050100816
4544050100823
4544050100830
4544050100847
22600BZX00367000
シルバー気管切開チューブ(カフなし)
4544050100663
4544050100670
4544050100687
4544050100694
4544050100700
4544050100717
4544050100724
4544050100731
4544050100748
226AABZX00077000
226AKBZX00088000
22700BZX00398000
Shiley補強型気管切開チューブ
ビューティコア ファイバーポスト
トラキオソフト フィット 6.0MM
0694393014432 コヴィディエンジャパン株式会社
トラキオソフト フィット 7.0MM
0694393013756
トラキオソフト フィット 8.0MM
0694393013572
トラキオソフト フィット 9.0MM
0694393013879
トラキオソフト フィット 6.0MM ランツ付
0694393014616
トラキオソフト フィット 7.0MM ランツ付
0694393014524
トラキオソフト フィット 8.0MM ランツ付
0694393013893
トラキオソフト フィット 9.0MM ランツ付
0694393014340
ビューティコア ファイバーポスト 1.0mm
4548162155900 株式会社松風
ビューティコア ファイバーポスト 1.2mm
4548162155917
ビューティコア ファイバーポスト 1.4mm
4548162155924
ビューティコア ファイバーポスト 1.6mm
4548162155931
ビューティコア ファイバーポスト 1.0mm
4548162185273
ビューティコア ファイバーポスト 1.2mm
4548162185280
ビューティコア ファイバーポスト 1.4mm
4548162185297
ビューティコア ファイバーポスト 1.6mm
4548162185303
ストローマン スクリューリテインアバットメント BL NC/RCアバットメントスクリュー SRA
4571269948915 ストローマン・ジャパン株式会社
059 ファイバーポスト 支台築造用
026 スクリュー
1本\892
¥2,750
4571269948922
4571269949035
4571269949004
22700BZX00398000
別表274のとおり
22700BZX00398000
NC チタンコーピング SRA
4571269948885
027 アバットメント (1) アバットメント(Ⅰ)
NC/RC チタンコーピングSRA
4571269948939
NC チタンコーピング SRA
4571269948892
029 シリンダー
¥13,800
¥8,110
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
NC/RC チタンコーピング SRA
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4571269949028
227ADBZX00032000
ECCブラケット
別表275のとおり
ケイティティ株式会社
004 ダイレクトボンド用ブラケット
227AFBZX00077A01
ディーファイン・セラブロック
別表276のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
227AFBZX00077A02
セラファイン
別表277のとおり
株式会社カム・ネッツ
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
227AFBZX00093000
ボンドフィル DUAL
ボンドフィル DUALセット
4560227798976 サンメディカル株式会社
ボンドフィル DUAL 液材
4560227798983
シルバーラセン入気管切開チューブ
4544050103190 富士システムズ株式会社
22800BZX00052000
シルバーラセン入気管切開チューブ
1個\294
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レジン系
1g\724
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) (1) レジン系
1g\453
030 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフなし
気管切開チューブ
¥4,120
4544050103206
4544050103213
4544050103220
4544050103237
4544050103244
4544050103251
4544050103268
4544050103275
4544050103282
4544050103299
4544050103305
4544050103312
4544050103329
228AFBZX00011000
ブロックHCセム
ブロックHCセム ハンドミキシングセット
4548162184641 株式会社松風
ブロックHCセム オートミキシングセット
4548162184658
ブロックHCセム ペースト ハンドミキシング アイボ 4548162184665
リー
ブロックHCセム ペースト オートミキシング アイボ 4548162184672
リー
ブロックHCセム HCプライマー
4548162184689
225AABZX00080000
228AFBZX00018000
Shiley気管切開チューブ
アルテサーノ
ブロックHCセム プライマー プライマーA
4548162184696
ブロックHCセム プライマー プライマーB
4548162184702
シャイリーカフなし小児用 2.5
0884521101558 コヴィディエンジャパン株式会社
シャイリーカフなし小児用 3.0
0884521103446
シャイリーカフなし小児用 3.5
0884521101565
シャイリーカフなし小児用 4.0
0884521101572
シャイリーカフなし小児用 4.5
0884521101589
シャイリーカフなし小児用 5.0
0884521101596
シャイリーカフなし小児用 5.5
0884521101602
シャイリーカフなしロング小児用 5.0
0884521101619
シャイリーカフなしロング小児用 5.5
0884521101626
シャイリーカフなしロング小児用 6.0
0884521101633
シャイリーカフなしロング小児用 6.5
0884521103439
シャイリーカフなし新生児用 2.5
0884521096359
シャイリーカフなし新生児用 3.0
0884521097288
シャイリーカフなし新生児用 3.5
0884521097295
シャイリーカフなし新生児用 4.0
0884521097301
シャイリーカフなし新生児用 4.5
0884521097318
アルテサーノ A2/S
4582275813920 山八歯材工業株式会社
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
アルテサーノ A3/S
4582275813937
アルテサーノ A3.5/S
4582275813944
アルテサーノ A2/M
4582275813951
アルテサーノ A3/M
4582275813968
アルテサーノ A3.5/M
4582275813975
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21600BZZ00290000
栄養カテーテル
栄養カテーテル
4544050038058 富士システムズ株式会社
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
21400BZZ00476000
栄養カテーテルS
栄養カテーテルS
4544050038065
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
4544050038072
4544050038089
21400BZZ00477000
マーゲンゾンデS
マーゲンゾンデS
4544050038294
4544050038300
4544050038317
4544050038324
4544050038331
4544050038751
4544050038768
4544050038775
21400BZZ00355000
ファイコン フィーディングチューブS
ファイコン フィーディングチューブS
4544050038133
4544050038140
4544050038157
4544050038171
4544050038188
4544050038195
4544050038348
4544050038355
4544050038362
4544050038379
4544050038386
4544050038393
4544050038409
4544050038416
4544050038423
4544050038430
4544050038447
4544050038454
4544050038782
4544050038799
4544050038805
4544050038812
4544050038829
4544050038836
4544050048668
4544050048675
4544050048682
4544050048699
4544050048705
4544050048774
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050048781
4544050048798
21300BZZ00174000
ファイコン フィーディングチューブ
ファイコン フィーディングチューブ
4544050038126
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ①一般用
¥180
4544050038164
21500BZZ00015000
ファイコンEDチューブ
ファイコンEDチューブ
4544050060585
014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,600
4544050060592
4544050060608
4544050060615
4544050060622
4544050060639
21300BZZ00388000
三孔先穴ドレーン
三孔先穴ドレーン
4544050050227
017 吸引留置用カテーテル (2) 受動吸引型 ①フィル
ム・チューブドレーン イ チューブ型
¥920
017 吸引留置用カテーテル (2) 受動吸引型 ①フィル
ム・チューブドレーン ア フィルム型
¥262
015 気管内チューブ (2) カフなし
¥605
4544050050234
4544050050241
4544050050258
4544050050265
4544050050272
4544050050289
4544050050296
4544050050302
4544050050319
220ADBZX00113000
ペンローズドレーンAR
ペンローズドレーンAR
4544050039567
4544050039574
4544050039581
4544050039598
4544050039604
4544050039611
4544050039628
4544050039635
4544050039642
4544050091855
4544050091862
4544050091879
4544050091886
4544050091893
4544050091909
4544050091916
4544050091923
4544050091930
20500BZZ00656000
ラセン入気管内チューブ
ラセン入気管内チューブ
4544050041089
4544050041096
4544050041102
4544050041119
4544050041126
4544050041133
4544050041140
4544050041157
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050041164
4544050041171
4544050041188
4544050041195
4544050041201
4544050041218
4544050041225
ラセン入気管内チューブ (スウェイ型)
4544050041454
4544050041461
4544050041478
4544050041485
20500BZZ00656000
ラセン入気管内チューブ
ラセン入気管内チューブ
4544050041232
015 気管内チューブ (1) カフあり ②カフ上部吸引機
能なし
¥587
015 気管内チューブ (1) カフあり ②カフ上部吸引機
能なし
¥587
4544050041249
4544050041256
4544050041263
4544050041270
4544050041287
4544050041294
4544050041300
4544050041317
4544050041324
4544050041331
4544050041348
4544050041355
ラセン入気管内チューブ(ロング型)
4544050041362
4544050041379
4544050041386
4544050041393
4544050041409
4544050041416
4544050041423
4544050041430
4544050041447
ラセン入気管内チューブ
4544050075787
4544050075794
ラセン入気管内チューブ (スウェイ型)
4544050041492
4544050041508
4544050041515
4544050041522
4544050041539
4544050041546
4544050041553
4544050041560
21300BZZ00624000
気管内チューブN
気管内チューブN
4544050050326
4544050050333
4544050050340
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050050357
4544050050364
4544050050371
4544050050388
4544050050395
4544050050401
20800BZZ00569000
22300BZX00442000
トレックス-C
抗菌フォーリーカテーテル
トレックス-C(No.1)
4544050040327
トレックス-C(No.2)
4544050040334
トレックス-C(No.3)
4544050040341
トレックス-C(No.4)
4544050040358
トレックス-C(No.5)
4544050040365
シリコーン 抗菌フォーリーカテーテル
4544050095068
013 非固着性シリコンガーゼ (1) 平坦部位用
¥139
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2
管一般 (Ⅲ) ① 標準型
¥1,620
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2
管一般 (Ⅲ) ① 標準型
¥1,620
4544050095075
4544050095082
4544050095099
4544050095105
4544050095112
4544050095129
4544050092777
4544050092784
4544050092791
4544050092807
4544050092814
4544050092821
4544050092838
4544050092845
4544050093071
4544050093088
4544050093095
4544050093101
4544050093118
4544050093125
4544050093132
22300BZX00442000
抗菌フォーリーカテーテル
規格 ABFS2-12-5
4987458254338
規格 ABFS2-14-5
4987458254345
規格 ABFS2-16-5
4987458254352
規格 ABFS2-18-5
4987458254369
規格 ABFS2-20-5
4987458254376
規格 ABFS2-22-5
4987458254383
規格 ABFS2-24-5
4987458254390
規格 ABFS2-26-5
4987458254406
規格 ABFS2-14-30
4987458254413
規格 ABFS2-16-30
4987458254420
規格 ABFS2-18-30
4987458254437
規格 ABFS2-20-30
4987458254444
規格 ABFS2-22-30
4987458254451
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
22300BZX00442000
販売名
抗菌フォーリーカテーテル
製品名
製品コード
規格 ABFS2-24-30
4987458254468
規格 ABFS2-26-30
4987458254475
規格 ABFS2-14-10
4987458254499
規格 ABFS2-16-10
4987458254505
規格 ABFS2-18-10
4987458254512
規格 ABFS2-20-10
4987458254529
規格 ABFS2-22-10
4987458254536
規格 ABFS2-24-10
4987458254543
規格 ABFS2-26-10
4987458254550
シリコーン 抗菌フォーリーカテーテル
4544050092746
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ)
¥2,090
4544050092753
4544050092760
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
規格 ABFS2-8-3
4987458254314
規格 ABFS2-10-3
4987458254321
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050042925
4544050042932
4544050042949
4544050042956
4544050042963
4544050042970
4544050042987
4544050042994
4544050043007
4544050043014
4544050043021
4544050043038
4544050043045
4544050043052
4544050043069
カタログ番号 60512S
0884521582265
カタログ番号 60514S
0884521582272
カタログ番号 60516S
0884521582289
カタログ番号 60518S
0884521582296
カタログ番号 60520S
0884521582302
カタログ番号 60522S
0884521582319
カタログ番号 60524S
0884521582326
カタログ番号 60526S
0884521582333
カタログ番号 63018S
0884521582340
カタログ番号 63020S
0884521582357
カタログ番号 63022S
0884521582364
カタログ番号 63024S
0884521582371
カタログ番号 63026S
0884521582388
シリコーンフォーリーカテーテル 2WAY
4544050046909
4544050046916
4544050046923
4544050046930
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (2) 2
管一般 (Ⅱ) ① 標準型
¥594
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
4544050046947
4544050046954
4544050046961
4544050046978
4544050049962
4544050046985
4544050046992
4544050047005
4544050047012
4544050047029
4544050047036
シリコーンフォーリーカテーテルT
4544050083416
4544050083423
4544050083430
4544050083447
4544050083454
4544050083461
4544050083478
4544050083485
4544050083492
4544050083508
4544050083515
4544050083522
4544050083539
4544050083546
規格 SB2-12-5
4987458254635
規格 SB2-14-5
4987458254642
規格 SB2-16-5
4987458254659
規格 SB2-18-5
4987458254666
規格 SB2-20-5
4987458254673
規格 SB2-22-5
4987458254680
規格 SB2-24-5
4987458254697
規格 SB2-26-5
4987458254703
規格 SB2-14-30
4987458254710
規格 SB2-16-30
4987458254727
規格 SB2-18-30
4987458254734
規格 SB2-20-30
4987458254741
規格 SB2-22-30
4987458254758
規格 SB2-24-30
4987458254765
規格 SB2-26-30
4987458254772
シリコーンフォーリーカテーテル
4544050075770
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090544
4544050090551
4544050090568
4544050090575
4544050090582
4544050090599
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050090605
4544050090612
4544050090629
4544050090636
4544050090643
4544050090650
4544050090667
4544050090674
4544050090681
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050042895
4544050042901
4544050042918
カタログ番号 60308S
0884521582241
カタログ番号 60310S
0884521582258
シリコーンフォーリーカテーテル 2WAY
4544050060035
4544050049948
4544050049955
シリコーンフォーリーカテーテルT
4544050083386
4544050083393
4544050083409
規格 SB2-6-1.5
4987458254604
規格 SB2-8-3
4987458254611
規格 SB2-10-3
4987458254628
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090513
4544050090520
4544050090537
先端開口型 フォーリーカテーテル
4544050102827
4544050102834
シリコーンフォーリーカテーテル 2WAY
4544050043076
4544050043083
4544050043090
4544050043106
4544050043113
4544050043120
4544050043137
4544050043144
4544050047043
4544050047050
4544050047067
4544050047074
4544050047081
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050043151
4544050043168
4544050043175
4544050043182
4544050043199
4544050043205
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (5) 特
定(Ⅱ)
¥2,090
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4544050043212
カタログ番号 66518S
0884521582395
カタログ番号 66520S
0884521582401
カタログ番号 66522S
0884521582418
カタログ番号 66524S
0884521582425
シリコーンフォーリーカテーテル 3WAY
4544050047340
4544050047357
4544050047364
4544050047371
4544050047388
4544050047395
規格 SB3-14-30
4987458254789
規格 SB3-16-30
4987458254796
規格 SB3-18-30
4987458254802
規格 SB3-20-30
4987458254819
規格 SB3-22-30
4987458254826
規格 SB3-24-30
4987458254833
規格 SB3-26-30
4987458254840
エスハート シリコーンフォーリカテーテル
4544050090698
4544050090704
4544050090711
4544050090728
4544050090735
4544050090742
4544050090759
シリコーン フォーリーカテーテル
4544050096140
4544050096157
4544050096164
4544050102278
4544050102285
4544050102292
220ADBZX00112000
シリコーンフォーリーカテーテル
規格 NMOC3-14-K1
4544050102216
規格 NMOC3-16-K1
4544050102209
規格 NMOC3-18-K1
4544050102223
規格 NMOC3-14-10
4987458254857
規格 NMOC3-16-10
4987458254864
規格 NMOC3-18-10
4987458254871
シリコーンフォーリーカテーテル 3WAY
4544050082631
4544050043229
4544050043236
4544050043243
4544050043250
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (6) 圧
迫止血
¥4,600
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
21800BZY10207000
ポリウレタンブラケット
別表278のとおり
ケイティティ株式会社
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\294
223ADBZX00088000
セラミックブラケットM
別表281のとおり
トミー株式会社
004 ダイレクトボンド用ブラケット
1個\294
226ADBZX00127000
デイモン クリア2
U1R デーモン クリア 2 .022 +2/+5
/0 LO TQ
U1L デーモン クリア 2 .022 +2/+5/
0 LO TQ
U1R デーモン クリア 2 .022 +22/+5
/0 HI TQ
U1L デーモン クリア 2 .022 +22/+5
/0 HI TQ
U2R デーモン クリア 2 .022 -5/+9
/0 LO TQ
U2L デーモン クリア 2 .022 -5/+9/
0 LO TQ
U2R デーモン クリア 2 .022 +13/+9
/0 HI TQ
U2L デーモン クリア 2 .022 +13/+9
/0 HI TQ
U3R デーモン クリア 2 .022 +11/+5
/0 HI TQ HK
U3L デーモン クリア 2 .022 +11/+5
/0 HI TQ HK
エステライトブロック A2-LT/14L
4560248677779 カボデンタルシステムズジャパン株式会 004 ダイレクトボンド用ブラケット
社
4560248677786
1個\294
エステライトブロック A3-LT/14L
4548190348213
エステライトブロック A3.5-LT/14L
4548190348220
227AFBZX00050000
エステライトブロック
4560248677793
4560248677809
4560248677816
4560248677823
4560248677830
4560248677847
4560248677854
4560248677861
4548190348206 株式会社トクヤマデンタル
151
058 CAD/CAM冠用材料
1個\3,820
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日:平成28年4月1日
販売名
承認番号又は認証番号
22200BZX00758000
JMS舌圧測定器
製品名
製品コード
JMS舌圧測定器 デジタル舌圧計
4987494076918
JMS舌圧測定器 舌圧プローブ
4987494073610
JMS舌圧測定器 連結チューブ
4987494073627
保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
-
-
別表1
別表2
製品名
製品コード
アルコン ウルトラサート アクリソフ IQ シングルピース 0380652381697
別表4
製品名
製品コード
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 0° スピードロック 7613327063837
製品名
筋膜ダイレーター5.0Fr20cm
製品コード
827002141773
0380652381703
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 30° スピードロック
7613327063844
筋膜ダイレーター6.0Fr20cm
827002141339
0380652381710
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 70° スピードロック
7613327063851
筋膜ダイレーター7.0Fr20cm
827002141346
0380652381727
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 30° リバースカント スピードロック
7613327063868
筋膜ダイレーター8.0Fr20cm
827002141353
0380652381734
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 30° ロング スピードロック
7613327062373
筋膜ダイレーター9.0Fr20cm
827002141360
0380652381741
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 70° ロング スピードロック
7613327062380
筋膜ダイレーター10.0Fr20cm
827002141377
0380652381758
PRECISION Cマウントスコープ 4MM 30° ロング リバースカント スピードロック
7613327062397
筋膜ダイレーター12.0Fr20cm
827002141384
0380652381765
PRECISION Cマウントスコープ 2.9MM 30° Eロング スピードロック
7613327060249
筋膜ダイレーター14.0Fr20cm
827002141391
0380652381772
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 0° スピードロック
7613327063875
筋膜ダイレーター16.0Fr20cm
827002141407
0380652381789
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 30° スピードロック
7613327063882
筋膜ダイレーター18.0Fr20cm
827002141414
0380652381796
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 70° スピードロック
7613327063899
筋膜ダイレーター20.0Fr20cm
827002141742
0380652381802
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 30° ショート スピードロック
7613327060065
筋膜ダイレーター22.0Fr20cm
827002141759
0380652381819
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 70° ショート スピードロック
7613327060096
筋膜ダイレーター24.0Fr20cm
827002141735
0380652381826
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 0° ショート Jロック
7613327060119
筋膜ダイレーター(テフロン)6.0Fr37cm
827002145658
0380652381833
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 30° ショート Jロック
7613327060164
筋膜ダイレーター(テフロン)8.0Fr37cm
827002145665
0380652381840
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 70° ショート Jロック
7613327060140
筋膜ダイレーター(テフロン)10.0Fr37cm
827002145672
0380652381857
PRECISION Cマウントスコープ 2.7MM 30° ショート リバースカント Jロック
7613327060157
筋膜ダイレーター(テフロン)12.0Fr37cm
827002145689
0380652381864
PRECISION Cマウントスコープ 2.3MM 30° スピードロック
7613327060089
筋膜ダイレーター(テフロン)14.0Fr37cm
827002145696
0380652381871
PRECISION Cマウントスコープ 2.3MM 0° ショート Jロック
7613327060232
筋膜ダイレーター(テフロン)16.0Fr37cm
827002145702
0380652381888
PRECISION Cマウントスコープ 2.3MM 30° ショート Jロック
7613327060072
筋膜ダイレーター(テフロン)18.0Fr37cm
827002145719
0380652381895
PRECISION Cマウントスコープ 2.3MM 70° ショート Jロック
7613327060126
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)8.0Fr37cm
827002141865
0380652381901
PRECISION Cマウントスコープ 2.3MM 30° ショート リバースカント Jロック
7613327060102
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)10.0Fr37cm
827002141872
0380652381918
PRECISION Cマウントスコープ 1.9MM 30° スピードロック
7613327060041
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)12.0Fr37cm
827002141889
0380652381925
PRECISION Cマウントスコープ 1.9MM 0° Jロック
7613327060058
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)14.0Fr37cm
827002141896
0380652381932
PRECISION Cマウントスコープ 1.9MM 30° Jロック 7613327060027
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)16.0Fr37cm
827002141902
0380652381949
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)18.0Fr37cm
827002142626
0380652381956
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)20.0Fr37cm
827002141919
0380652381963
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)22.0Fr37cm
827002141926
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)24.0Fr37cm
827002141933
0380652381970
別表3
0380652381987
製品コード
888867029538
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)26.0Fr37cm
827002142763
0380652381994
製品名
アースロスコープ 1.9mm 30° x 58mm
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)28.0Fr37cm
827002142770
0380652382007
アースロスコープ 2.4mm 30° x 72mm
888867029545
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)30.0Fr37cm
827002142787
0380652382014
アースロスコープ 2.4mm 70° x 75mm
888867029552
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)32.0Fr37cm
827002142794
0380652382021
アースロスコープ 2.7mm 30° x 72mm
888867029569
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)34.0Fr37cm
827002142800
0380652382038
アースロスコープ 2.7mm 70° x 75mm
888867029576
筋膜ダイレーター(ポリエチレン)36.0Fr37cm
827002142817
0380652382045
HDアースロスコープ 3mm 30° x 138mm
888867029590
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付8.0Fr37cm
827002141940
0380652382052
HDアースロスコープ 3mm 70° x 140mm
888867029606
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付10.0Fr37cm 827002141957
0380652382069
HD HIP アースロスコープ 3.5mm 30° x 202mm 888867029644
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付12.0Fr37cm 827002141964
0380652382076
HD HIP アースロスコープ 3.5mm 70° x 206mm 888867029675
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付14.0Fr37cm 827002141971
0380652382083
HDアースロスコープ 4mm 30° x 152.5mm 888867029637
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付16.0Fr37cm 827002141988
0380652382090
HDアースロスコープ 4mm 70° x 155.5mm 888867029668
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付18.0Fr37cm 827002141995
0380652382106
センターライン カーパルトンネルスコープ 2.9mm 30° 888867029583
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付20.0Fr37cm 827002142008
0380652382113
HDエンドスコープ 4mm 0°x 174mm
888867028302
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付22.0Fr37cm 827002142015
0380652380775
HDエンドスコープ 4mm 30°x 175mm
888867028845
尿道ダイレーター(ポリエチレン)側孔付24.0Fr37cm 827002142022
0380652380782
HDエンドスコープ 4mm 45°x 176mm
888867029033
尿管ダイレーターテフロン6.0Fr60cm
827002145757
0380652380799
HDエンドスコープ 4mm 70°x 177mm
888867029064
尿管ダイレーターテフロン8.0Fr60cm
827002145764
0380652380805
HDアースロスコープ 4mm 30° x 152.5mm, Reverse Cant
888867029651
尿管ダイレーターテフロン10.0Fr60cm
827002145771
0380652380812
HDシースレスアースロスコープ 3mm 30° x 134mm 888867029613
尿管ダイレーターテフロン12.0Fr60cm
827002145788
0380652380829
HDシースレスアースロスコープ 3mm 70° x 138mm 888867029620
尿管ダイレーターテフロン14.0Fr60cm
827002145795
0380652380836
HDシースレスアースロスコープ 4mm 30° x 156mm 888867029682
尿管ダイレーターテフロン16.0Fr60cm
827002145801
0380652380843
HDシースレスアースロスコープ 4mm 70° x 158mm 888867029699
尿管ダイレーターテフロン18.0Fr60cm
827002145818
0380652380850
4K シースレスアースロスコープ 5.2mm 30° x 160mm
888867184206
マレコーネフロストミーセット(ポリウレタン)24.0Fr 827002148598
0380652380867
4K シースレスアースロスコープ 5.2mm 70° x 162mm
888867184213
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ10.0Fr19.5cm
0380652380874
Cマウント アースロスコープ 1.9mm 30° x 58mm 888867101463
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット6.0Fr7cm 33091000437
0380652380881
Cマウント アースロスコープ 2.7mm 30° x 72mm 888867029835
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット6.0Fr7cm 33091000444
0380652380898
Cマウント アースロスコープ 2.7mm 70° x 75mm 888867101494
新生児用ピッグテイルネフロストミーセット6.0Fr7cm 33091000451
0380652380904
HD Cマウント アースロスコープ 3mm 30° x 138mm 888867194625
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ10.0Fr19.5cm
33091000635
0380652380911
HD Cマウント アースロスコープ 3mm 70° x 140mm 888867194632
クックコープループネフロストミーセットエコーチップ10.0Fr19.5cm
33091000642
0380652380928
HD Cマウント HIP アースロスコープ 3.5mm 30° x 202mm
888867029859
0380652380935
HD Cマウント HIP アースロスコープ 3.5mm 70° x 206mm
888867029873
0380652380942
HD Cマウント エンドスコープ 4mm 0° x 152.5mm 888867185784
0380652380959
Cマウント アースロスコープ 4mm 30° x 152.5mm 888867029842
0380652380966
Cマウント アースロスコープ 4mm 70° x 155.5mm 888867029866
0380652380973
HD Cマウント アースロスコープ 4mm 30° x 152.5mm, Reverse Cant
0380652380980
0380652380997
0380652381000
0380652381017
0380652381024
0380652381031
0380652381048
0380652381055
0380652381062
0380652381079
0380652381086
0380652381093
0380652381109
0380652381116
0380652381123
0380652381130
0380652381147
0380652381154
0380652381161
0380652381178
0380652381185
0380652381192
888867101500
827002155220
別表5
別表6
製品名
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
COONS ダイレーター
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
製品コード
827002009745
別表7①
製品コード
827002009745
製品名
FS-10T-035-1200-TF
製品コード
4543043041839
827002009721
827002009721
FS-10T-035-1450-TF
4543043041846
827002009837
827002009837
FS-3T-018-500-TF
4543043041976
827002000704
827002000704
FS-3T-018-650-TF
4543043041983
827002008687
827002008687
FS-3T-018-700-TF
4543043041990
827002009370
827002009370
FS-3T-018-800-TF
4543043042003
827002000735
827002000735
FS-3T-018-1000-TF
4543043041907
827002008922
827002008922
FS-3T-018-1200-TF
4543043041914
827002009738
827002009738
FS-3T-018-1450-TF
4543043041921
827002009134
827002009134
FS-3T-021-800-TF
4543043042058
827002027428
827002027428
FS-3T-021-1000-TF
4543043042027
827002009806
827002009806
FS-3T-021-1200-TF
4543043042034
827002009141
827002009141
FS-3T-021-1450-TF
4543043042041
827002009929
827002009929
FS-3T-025-700-TF
4543043042157
827002024151
827002024151
FS-3T-025-800-TF
4543043042164
827002102835
FS-3T-025-1000-TF
4543043042072
827002102859
827002102859
FS-3T-025-1200-TF
4543043042096
827002102088
827002102088
FS-3T-025-1450-TF
4543043042102
827002102897
827002102897
FS-3T-028-700-TF
4543043042195
827002046313
FS-3T-028-1450-TF
4543043042188
827002040731
827002040731
FS-3T-032-500-TF
4543043018251
827002041158
827002041158
FS-3T-032-600-TF
4543043042263
827002047518
827002047518
FS-3T-032-700-TF
4543043042270
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827002045323
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4543043042287
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827002039278
FS-3T-032-1000-TF
4543043042218
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827002043282
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827002045682
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827002045330
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827002039285
FS-3T-035-800-TF
4543043042430
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827002043299
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827002047532
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827002039292
827002039292
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827002043305
FS-3T-038-650-TF
4543043042522
827002047914
827002047914
FS-3T-038-800-TF
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827002039322
827002039322
FS-3T-038-1000-TF
4543043018428
827002048195
827002048195
FS-3T-038-1200-TF
4543043042454
827002047921
827002047921
FS-3T-038-1450-TF
4543043042485
827002039476
827002039476
FS-3T-045-1000-TF
4543043018527
827002057258
827002057258
FS-3T-045-1450-TF
4543043042560
827002040519
827002040519
FS-3T-052-1200-TF
4543043042577
827002042643
827002042643
FS-3T-052-1450-TF
4543043018596
827002009936
FS-7T-032-1450-TF
4543043042638
827002009943
827002009943
FS-7T-035-1000-TF
4543043018756
827002009950
827002009950
FS-7T-035-1450-TF
4543043042652
827002014541
827002014541
A44T-FS-3T-032-1450-TF
4543043040108
827002009967
827002009967
A54T-FS-3T-035-1450-TF
4543043040115
827002014022
827002014022
F3J-3T-FS-3T-018-500-ST
4543043017452
827002012127
827002012127
F3J-3T-FS-3T-035-800-ST
4543043017469
827002012165
827002012165
FS-7T-038-800-TF
4543043042683
827002015456
827002015456
FS-10T-025-1450-TF
4543043041815
827002012172
827002012172
FS-7T-035-1450-ST
4543043042645
827002024779
827002024779
FS-3T-018-400-TF
4543043041969
827002014077
827002014077
FS-3T-025-600-TF
4543043042140
827002014084
827002014084
FS-3T-038-1200-TF-SHD
4543043042461
827002031289
827002031289
FS-3T-035-650-TF
4543043075469
827002102071
FS-7T-028-1450-TF
4543043018725
827002102927
TY-032-1200-TF
4543043042997
TY-032-1450-TF
4543043043000
TY-035-1450-TF
4543043043024
TY-038-1450-TF
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TY-30-028-1450-TF
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TY-30-032-1450-TF
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TY-50-018-800-TF
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TY-50-032-1450-TF
4543043043222
TY-70-20T-035-1450-TF
4543043043284
TY-30-032-1000-TF
4543043043123
TY-30-035-1000-TF
4543043043147
FA-3T-035-800-TF
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FA-3T-035-1450-TF
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FA-3T-032-1450-TF
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FA-3T-035-1000-TF
4543043000287
FA-3T-025-1450-TF
4543043041730
FA-3T-018-700-TF
4543043091810
F0.5J-3T-018-800-TF
4543043040139
F0.5J-3T-021-1450-TF
4543043040146
F0.5J-3T-032-800-TF
4543043040191
F0.5J-3T-032-1450-TF
4543043040184
F0.5J-3T-035-800-TF
4543043040245
F0.5J-3T-035-1000-TF
4543043040207
F0.5J-3T-035-1200-TF
4543043016356
F0.5J-3T-035-1450-TF
4543043040214
F0.5J-3T-025-800-TF
4543043040160
F1J-10T-035-1000-TF
4543043040306
F1J-10T-035-1450-TF
4543043040313
F1J-15T-035-1200-TF
4543043040337
F1J-15T-035-1450-TF
4543043040344
827002102835
827002046313
827002009936
827002102071
827002102927
製品名
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
COONS ダイレーター
ダイレーター
親水性ポリマーコーティング ダイレーター
別表7②
別表8
製品名
F1J-3T-018-700-TF
製品コード
製品名
4543043040412 M1J-035-1450-TF
製品コード
4543043042751
製品名
HSS-3J-028-150-1000-ST-CN
製品コード
4543043044168
F1J-3T-018-1450-TF
4543043040368 M3J-035-800-TF
4543043042812
HSS-3J-028-150-920-ST-CN
4543043044175
F1J-3T-021-500-TF
4543043016561 M3J-3T-035-1450-TF
4543043076022
HSS-3J-028-75-1000-ST-CN
4543043044182
F1J-3T-025-700-TF
4543043040498 M3J-3T-035-1450-TF-BH
4543043083143
HSS-3J-028-75-920-ST-CN
4543043020650
F1J-3T-025-1000-TF
4543043040450 M6J-035-800-TF
4543043042867
HSS-3J-032-80-820-TF
4543043020681
F1J-3T-025-1200-TF
4543043040467 M6J-TCSPC-035-800-TF
4543043042874
HSS-3J-035-150-1220-ST
4543043044243
F1J-3T-025-1450-TF
4543043040474 EX-A-035-800
4543043069574
HSS-3J-035-150-920-ST
4543043044267
F1J-3T-032-700-TF
4543043040566 EXH-A-035-800
4543043074950
HSS-3J-035-75-1000-ST
4543043044281
F1J-3T-032-800-TF
4543043040573 EX-A-035-1000
4543043076817
HSS-3J-035-80-500-ST
4543043044298
F1J-3T-032-1000-TF
4543043040528 EX-S-035-800
4543043076848
HSS-3J-035-80-820-ST
4543043044311
F1J-3T-032-1450-TF
4543043040542 EXH-A-035-1000
4543043076886
HSS-3J-035-80-820-ST-STH
4543043044335
F1J-3T-035-400-TF
4543043040665 KEX-A-025-450
4543043091735
HSS-3J-035-80-820-ST-TP
4543043044342
F1J-3T-035-700-TF
4543043040672 KEX-A-025-800
4543043091742
HSS-3J-035-80-820-TF
4543043044359
F1J-3T-035-800-TF
4543043040689 KEX-A-035-450
4543043091759
HSS-S-028-150-920-ST-CN
4543043044403
F1J-3T-035-1000-TF
4543043040580 DNEX-A-035-800-B
4543043093067
HSS-S-035-150-1220-ST
4543043044458
F1J-3T-035-1200-TF
4543043040597 DNEX-S-035-800-B
4543043093074
HSS-S-035-150-920-ST
4543043044465
F1J-3T-035-1450-TF
4543043040610 DNEX-A-035-1000-B
4543043093081
HSS-S-035-80-820-ST
4543043044472
F1J-3T-038-1200-TF
4543043040696 DNEX-S-035-1000-B
4543043093098
PTCD-IWA3-018-700-W
4543043044502
F1J-3T-038-1450-TF
4543043040702 DNEX-A-035-1200-B
4543043093111
PTCD-J-018-650-ST
4543043044519
F1J-7T-032-1450-TF
4543043040757 EX-A20-018-1000
4543043096129
PTCD-J-018-650-W
4543043044557
F1J-7T-035-700-TF
4543043040788 EX-A-025-450
4543043108877
PTCD-J-018-650-W-CN
4543043044564
F1J-7T-035-1450-TF
4543043040771 EX-S-018-1000-M
4543043109782
PTCD-J-018-800-ST
4543043044588
F04T-F1J-3T-018-1450-TF
4543043040283
PTCD-J-021-650-ST
4543043044601
F24T-F1J-3T-025-1450-TF
4543043040795
PTCD-J-021-650-W
4543043030987
F3J-10T-035-1450-TF
4543043040818
PTCD-S-018-300-ST
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F3J-3T-018-700-TF
4543043040887
PTCD-S-018-650-ST
4543043044656
F3J-3T-018-800-TF
4543043040894
PTCD-S-018-650-ST-DP
4543043044663
F3J-3T-018-1000-TF
4543043040849
PTCD-S-018-920-ST
4543043044694
F3J-3T-018-1450-TF
4543043040863
PTCD-SM-018-650-ST
4543043044724
F3J-3T-021-700-TF
4543043040955
OK-035-800-TF
4543043028977
F3J-3T-021-1200-TF
4543043040917
PTCD-J-018-650-ST-CN
4543043044533
F3J-3T-021-1450-TF
4543043040924
HSS-S-028-75-1000-ST-CN
4543043044410
F3J-3T-025-500-TF
4543043040993
HSS-3J-S-028-100-50-1220-ST
4543043044397
F3J-3T-025-700-TF
4543043017025
HSS-3J-035-150-1000-ST
4543043044236
F3J-3T-025-800-TF
4543043041006
PTCD-J-018-650-ST-C
4543043044526
F3J-3T-025-1000-TF
4543043040962
HSS-S-028-75-920-ST-CN
4543043044427
F3J-3T-025-1200-TF
4543043040979
HSS-3J-035-80-820-TF-EMK
4543043044366
F3J-3T-025-1450-TF
4543043040986
PTCD-J-018-650-W-DP
4543043044571
F3J-3T-028-500-TF
4543043017100
HSS-S-028-80-820-ST-CN
4543043044434
F3J-3T-028-1450-TF
4543043041020
PTCD-S-021-650-ST
4543043044700
F3J-3T-032-600-TF
4543043041105
PTCD-A-018-650-W
4543043044496
F3J-3T-032-700-TF
4543043041112
HSS-3J-028-80-820-ST-CN
4543043044199
F3J-3T-032-800-TF
4543043041129
PTCD-S-025-820-ST-CN
4543043044717
F3J-3T-032-1000-TF
4543043041044
HSS-3J-035-50-820-ST
4543043044274
F3J-3T-032-1200-TF
4543043041051
HSS-3J-038-150-920-ST
4543043020773
F3J-3T-032-1450-TF
4543043041068
HSS-3J-038-100-1000-ST
4543043044373
F3J-3T-035-500-TF
4543043041280
PTCD-J-018-650-ST-RI
4543043044540
F3J-3T-035-700-TF
4543043041303
PTCD-S-018-650-ST-RI
4543043044670
F3J-3T-035-700-TF-HD
4543043041310
PTCD-KGW-018-650-W
4543043044632
F3J-3T-035-800-TF
4543043041334
HSS-3J-035-100-1250-TF-TP
4543043044229
F3J-3T-035-1000-TF
4543043041136
HSS-S-035-80-820-ST-CN
4543043044489
F3J-3T-035-1000-TF-HD
4543043041143
PTCD-J-018-650-W-21P
4543043082276
F3J-3T-035-1200-TF
4543043041150
PTCD-HS-018-650-ST
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F3J-3T-035-1450-TF
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F3J-3T-035-1450-TF-R
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F3J-3T-038-650-TF
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F3J-3T-038-700-TF
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F3J-3T-038-1450-TF
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F3J-3T-045-1000-TF
4543043041464
F3J-3T-052-1450-TF
4543043017391
F3J-7T-035-1000-TF
4543043041570
F3J-7T-035-1450-TF
4543043041587
F3J-3T-035-500-ST
4543043041273
F3J-3T-FS-3T-018-500-ST
4543043017452
F3J-3T-FS-3T-035-800-ST
4543043017469
F3J-3T-035-900-ST
4543043041358
F3J-10T-035-800-TF
4543043040832
F3J-7T-032-1450-TF
4543043041563
F3J-3T-035-800-ST
4543043041327
F3J-3T-035-1200-TF-HD
4543043041167
F3J-7T-028-1450-TF
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F3J-7T-028-700-TF
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F3J-3T-038-500-TF
4543043041426
F3J-3T-038-1200-TF-SHD
4543043041396
F3J-3T-018-500-TF
4543043074936
F3J-3T-035-800-TF-SHD
4543043075452
F3J-3T-045-1200-TF
4543043077654
F6J-3T-018-700-TF
4543043041631
F6J-3T-035-1450-TF
4543043041655
F6J-3T-025-1450-TF
4543043041648
F6J-3T-035-800-TF
4543043041662
MS-3T-035-1450-TF
4543043042911
MS-TCSPC-035-1450-TF
4543043042928
MS-TCSPC-035-1450-TF-KJ
4543043042935
M0.5J-035-1450-TF
4543043042744
別表9
別表11
製品名
HSS-3J-028-150-1000-ST-CN
製品コード
4543043044168
HSS-3J-028-150-920-ST-CN
HSS-3J-028-75-1000-ST-CN
別表13
LNA-19-300
製品コード
4543043072802
NDA-18-150
製品コード
4543043072383
4543043044175
LNA-19-300-D
4543043072819
NDA-18-200
4543043072390
4543043044182
LNA-19-300-D-C
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NDA-21-150
4543043072444
HSS-3J-028-75-920-ST-CN
4543043020650
LNA-19-300-D-MK-C
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NDA-21-200
4543043072451
HSS-3J-032-80-820-TF
4543043020681
LNA-19-300-MD
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NDA-22-150
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HSS-3J-035-150-1220-ST
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LNA-KGI-19-300-D-C-SH1
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NDA-22-200
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HSS-3J-035-150-920-ST
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LNA-PNL-19-300-D
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USA-19-200
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HSS-3J-035-75-1000-ST
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LNA-THS-20-220
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USA-20-150
4543043072581
HSS-3J-035-80-500-ST
4543043044298
LNA-17-300-D
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USA-20-200
4543043072598
HSS-3J-035-80-820-ST
4543043044311
LNA-17-300
4543043072741
USA-21-150
4543043072604
HSS-3J-035-80-820-ST-STH
4543043044335
LNA-19-350
4543043072871
USA-21-200
4543043072611
HSS-3J-035-80-820-ST-TP
4543043044342
LNA-KMD-19-300-D-C-SH1
4543043072901
USA-21-90
4543043072628
HSS-3J-035-80-820-TF
4543043044359
LNA-19-200-D-C
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USA-22-150
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HSS-S-028-150-920-ST-CN
4543043044403
LNA-KEI-19-300-D
4543043072888
USA-22-200
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HSS-S-035-150-1220-ST
4543043044458
LNA-19-200-D
4543043072789
USB-18-150
4543043072659
HSS-S-035-150-920-ST
4543043044465
LNA-19-160-D-C
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USB-18-200
4543043072666
HSS-S-035-80-820-ST
4543043044472
LNAB-19-300-D
4543043081804
USB-21-150
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PTCD-IWA3-018-700-W
4543043044502
LNA-19-300-D-MK
4543043090899
USB-21-200
4543043072680
PTCD-J-018-650-ST
4543043044519
LNA-4-250
4543043095009
USC-20-170
4543043072710
PTCD-J-018-650-W
4543043044557
LNA-6-180
4543043107641
USC-21-200
4543043072727
PTCD-J-018-650-W-CN
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BLNA-19-300-D-C
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USA-18-150
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PTCD-J-018-800-ST
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LNA-6-180-HKD
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USA-18-200
4543043072543
PTCD-J-021-650-ST
4543043044601
USC-THS-21-170
4543043072734
PTCD-J-021-650-W
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GN-14-85
4543043072970
PTCD-S-018-300-ST
4543043044649
NDA-20-200
4543043072437
PTCD-S-018-650-ST
4543043044656
NDA-20-150
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PTCD-S-018-650-ST-DP
4543043044663
NDA-KYT1-K
4543043072499
PTCD-S-018-920-ST
4543043044694
LNA-19-300
製品コード
4543043072802
NDA-KYT2-K
4543043072505
PTCD-SM-018-650-ST
4543043044724
LNA-19-300-D
4543043072819
GN-18-85
4543043075667
OK-035-800-TF
4543043028977
LNA-19-300-D-C
4543043072826
BUSA-18-150
4543043082030
PTCD-J-018-650-ST-CN
4543043044533
LNA-19-300-D-MK-C
4543043072833
BUSB-18-150
4543043082054
HSS-S-028-75-1000-ST-CN
4543043044410
LNA-19-300-MD
4543043072840
BUSB-21-200
4543043084034
HSS-3J-S-028-100-50-1220-ST
4543043044397
LNA-KGI-19-300-D-C-SH1
4543043072895
PNDA-25-200
4543043084195
HSS-3J-035-150-1000-ST
4543043044236
LNA-PNL-19-300-D
4543043072918
PNDA-25-150
4543043088209
PTCD-J-018-650-ST-C
4543043044526
LNA-THS-20-220
4543043072925
PNDA-25-100
4543043088308
HSS-S-028-75-920-ST-CN
4543043044427
LNA-17-300-D
4543043072758
BNDB-18-150-NM
4543043090172
HSS-3J-035-80-820-TF-EMK
4543043044366
LNA-17-300
4543043072741
USA-18-200-UM
4543043090523
PTCD-J-018-650-W-DP
4543043044571
LNA-19-350
4543043072871
USA-21-200-UM
4543043090530
HSS-S-028-80-820-ST-CN
4543043044434
LNA-KMD-19-300-D-C-SH1
4543043072901
NDB-18-150-MN
4543043106590
PTCD-S-021-650-ST
4543043044700
LNA-19-200-D-C
4543043072796
BGN-14-85
4543043111198
PTCD-A-018-650-W
4543043044496
LNA-KEI-19-300-D
4543043072888
BGN-18-85
4543043112867
HSS-3J-028-80-820-ST-CN
4543043044199
LNA-19-200-D
4543043072789
BNDA-22-200
4543043112874
PTCD-S-025-820-ST-CN
4543043044717
LNA-19-160-D-C
4543043072772
NDA-18-90
4543043113598
HSS-3J-035-50-820-ST
4543043044274
LNAB-19-300-D
4543043081804
HSS-3J-038-150-920-ST
4543043020773
LNA-19-300-D-MK
4543043090899
HSS-3J-038-100-1000-ST
4543043044373
LNA-4-250
4543043095009
PTCD-J-018-650-ST-RI
4543043044540
LNA-6-180
4543043107641
PTCD-S-018-650-ST-RI
4543043044670
BLNA-19-300-D-C
4543043111235
PTCD-KGW-018-650-W
4543043044632
LNA-6-180-HKD
4543043111563
HSS-3J-035-100-1250-TF-TP
4543043044229
HSS-S-035-80-820-ST-CN
4543043044489
PTCD-J-018-650-W-21P
4543043082276
PTCD-HS-018-650-ST
4543043089503
別表10
製品名
FS-7T-052-5000-TF
製品コード
4543043044151
FS-7T-052-3500-TF
4543043044137
FS-7T-035-4000-TF
4543043044113
FS-3T-052-3500-TF
4543043044083
FS-3T-045-4000-TF
4543043018558
FS-3T-038-4800-TF
4543043044045
FS-3T-038-4500-TF
4543043044038
FS-3T-038-3500-TF
4543043044014
FS-3T-035-4800-TF
4543043044007
FS-3T-035-4500-TF
4543043043994
FS-3T-035-4000-TF
4543043043987
FS-3T-035-3500-TF
4543043043970
FS-3T-028-3500-TF
4543043043901
FS-3T-025-4000-TF
4543043043888
FS-3T-025-3500-TF
4543043043871
FS-3T-021-4000-TF
4543043043864
FS-20T-052-3500-TF
4543043043833
F3J-3T-038-4800-TF
4543043017360
F3J-3T-038-3500-TF
4543043043826
F3J-3T-032-4800-TF
4543043043796
F3J-3T-032-3500-TF
4543043043789
F1J-3T-035-3500-TF
4543043043758
TNK-035-4000-ST
4543043044748
TNK-032-4000-ST
4543043044731
F3J-3T-035-4800-TF
4543043043819
FS-3T-035-4800-TF-IND
4543043084997
FS-3T-035-4000-TF-IND
4543043084980
製品名
別表12
製品名
製品名
別表14
別表15①
製品名
NB-AA-50-2500-SH4-WP
製品コード
製品名
4543043053252 NB-AL-72-2500-SH9-WP-MK
製品コード
4543043088070
製品名
RS-050-PET-280-P-SH1
製品コード
4543043068195
NB-AA-50-3000-SH4-WP
4543043053269 NB-AAM-50-2500-SH8-WP-MK
4543043088087
RS-050-PET-280-P-SH4
4543043068201
NB-AA-60-3000-SH4-WP
4543043053283 NB-ST-60-4500-SH4-WP
4543043088124
RS-060-PET-280-P-SH1
4543043068218
NB-AA-72-2500-SH4-WP
4543043053290 NB-AN-60-4500-SH4-WP
4543043088131
RS-060-PET-280-P-SH4
4543043068225
NB-AA-72-2500-SH4-WP-MK
4543043053306 NB-LT-60-4500-SH0-WP
4543043088148
RS-065-PE-280-P-SH1
4543043033810
NB-AA-72-3000-SH4-WP
4543043053313 NB-PG-60-2500-SH5-WP
4543043090288
RS-065-PET-280-P-SH1
4543043068232
NB-AA-80-2500-SH4-WP
4543043053320 NB-AL-50-2500-SH9-WP-MK
4543043091964
RS-065-PET-280-P-SH4
4543043068249
NB-AL-50-2500-SH4-WP
4543043053351 NB-AR-50-2500-SH9-WP-MK
4543043091971
RS-070-PET-280-P-SH0
4543043068256
NB-AL-50-3000-SH4-WP
4543043053368 NB-ST-72-2400-SH0-WP
4543043092435
RS-070-PET-280-P-SH1
4543043068263
NB-AL-60-2500-SH4-WP
4543043053375 NB-ST-72-3000-SH0-WP
4543043096044
RS-070-PET-280-P-SH3
4543043068270
NB-AL-60-3000-SH4-WP
4543043053382 NB-AR-TMI3-50-3000-SH10-WP
4543043096402
RS-070-PET-280-P-SH4
4543043068287
NB-AL-72-2500-SH4-WP
4543043053405 NB-AR-TMI4-50-3000-SH20-WP
4543043096426
RS-070-PET-400-P-SH4
4543043068324
NB-AL-72-2500-SH4-WP-MK
4543043053412 NB-SFJ-AL-50-2500-SH4-WBG-MK 4543043097072
RS-070-PET-400-P-SH5
4543043068331
NB-AL-72-3000-SH4-WP
4543043053429 NB-ST-50-3000-SH4-WP-2XMK
4543043099113
RS-070-PET-420-P-SH4
4543043068355
NB-AL-80-2500-SH4-WP
4543043053443 NB-AA-50-3000-SH4-WP-2XMK
4543043099120
RS-070-PET-450-P-SH26
4543043068362
NB-AL-CHB1N-72-3000-SH10-WP 4543043053450 NB-AL-50-3000-SH4-WP-2XMK
4543043099137
RS-070-PET-450-P-SH4
4543043068379
NB-AL-CHB1N-72-3000-SH15-WP 4543043053467 NB-AR-50-3000-SH4-WP-2XMK
4543043099144
RS-072-PE-280-P-SH1
4543043069123
NB-AL-CHB1N-72-3000-SH3-WP 4543043027536 NB-PG1-50-3000-SH5-WP-2XMK 4543043099151
RS-072-PE-280-P-SH3
4543043069130
NB-AL-CHB1N-72-3000-SH4-WP 4543043053474 NB-PG2-50-3000-SH5-WP-2XMK 4543043099168
RS-072-PE-280-P-SH4
4543043069147
NB-AL-CHB1N-72-3000-SH6-WP 4543043053481 NB-AA-60-3000-SH4-WP-2XMK
4543043102660
RS-080-PE-280-P-SH1
4543043069154
NB-AL-TMI2-50-3000-SH20-WP
4543043053535 NB-AL-60-3000-SH4-WP-2XMK
4543043102677
RS-080-PE-280-P-SH3
4543043069161
NB-AL-TMI2-60-3000-SH20-WP
4543043053542 NB-PG1-60-3000-SH5-WP-2XMK 4543043102684
RS-080-PET-280-P-SH1
4543043068393
NB-AL-TMI-50-3000-SH10-WP
4543043053511 NB-ST-60-3000-SH4-WP-2XMK
4543043102691
RS-080-PET-280-P-SH3
4543043068409
NB-AL-TMI-60-3000-SH10-WP
4543043053528 NB-HRP-50-3000-SH5-WP-2XMK 4543043102738
RS-080-PET-280-P-SH4
4543043068416
NB-AR-50-2500-SH4-WP
4543043053559 NB-AR-60-3000-SH4-WP-2XMK
4543043102905
RS-080-PET-400-P-SH4
4543043068430
NB-AR-50-3000-SH4-WP
4543043053566 NB-PG2-60-2500-SH5-WP-2XMK 4543043103124
RS-080-PET-400-P-SH5
4543043068447
NB-AR-60-3000-SH4-WP
4543043053597 NB-AR-60-2500-SH4-WP-2XMK
4543043103131
RS-080-PET-420-P-SH4
4543043033902
NB-AR-72-2500-SH4-WP
4543043053603 NB-AL-60-2500-SH4-WP-2XMK
4543043103148
RS-090-PET-280-P-SH4
4543043068515
NB-AR-72-2500-SH4-WP-MK
4543043053610 NB-AA-60-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103155
RS-090-PET-280-P-SH9
4543043033933
NB-AR-72-3000-SH4-WP
4543043053627 NB-AA-60-2500-SH4-WP-2XMK
RS-090-PET-420-P-SH4
4543043068539
NB-PG-50-2500-SH5-WP
4543043053641 NB-AR-50-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103179
RS-100-PE-280-P-SH1
4543043069208
NB-PG-50-3000-SH5-WP
4543043053658 NB-AL-50-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103186
RS-100-PE-280-P-SH4
4543043069215
NB-PG-60-3000-SH5-WP
4543043053665 NB-PG2-60-3000-SH5-WP-2XMK 4543043103193
RS-100-PE-450-P-SH4
4543043034046
NB-PG-72-2500-SH5-WP
4543043053689 NB-APG1-50-3000-SH5-WP-2XMK 4543043103247
RS-120-PE-280-K-SH1
4543043069246
NB-PG-72-3000-SH5-WP
4543043053696 NB-ST-60-2500-SH4-WP-2XMK
4543043103254
RS-120-PE-280-K-SH4
4543043069253
NB-PG-80-2500-SH5-WP
4543043053702 NB-APG-72-2500-SH5-WP
4543043103261
RS-140-PE-280-K-SH1
4543043069277
NB-PG-80-3000-SH5-WP
4543043053719 NB-P1-50-3000-SH4-WP-MK
4543043103292
RS-140-PE-280-K-SH4
4543043069284
NB-ST-60-3000-SH6-WP
4543043053900 NB-ST-60-3000-SH8-WP
4543043103452
RS-160-PE-280-K-SH1
4543043069307
NB-ST-CHB1N-50-3000-SH3-WP 4543043053979 NB-AL-60-3000-SH8-WP
4543043103469
RS-160-PE-280-K-SH4
4543043069314
NB-ST-CHB1N-72-3000-SH3-WP 4543043054013 NB-APG2-60-2500-SH5-WP-2XMK-MK
4543043103582
RS-27-070-PET-270-P-SH4
4543043068553
NB-ST-CHB1N-72-3000-SH4-WP 4543043054020 NB-APG1-50-2500-SH5-WP-2XMK 4543043103711
RS-IZU-080-PET-280-P-SH4
4543043068591
NB-ST-CHB1N-72-3000-SH6-WP 4543043054037 NB-AA-50-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103919
RS-SCH1-070-PET-280-P-SH3
4543043068683
NB-TKS-72-3000-SH8-WP
4543043054051 NB-PG1-50-2500-SH5-WP-2XMK 4543043103926
RS-SCH1-080-PET-280-P-SH3
4543043034183
NB-ST-72-2500-SH4-WP
4543043053924 NB-AA-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103940
RS-SCH2-070-PET-280-P-SH12
4543043068690
NB-ST-80-2500-SH4-WP
4543043053955 NB-AL-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103957
RS-ST65-065-PET-650-P-SH3
4543043034220
NB-SRM-PG-50-3000-SH5-WP
4543043027697 NB-AR-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043103964
RS-TJ-070-PET-280-P-SH4
4543043068775
NB-SRM-PG-72-3000-SH5-WP
4543043053849 NB-AL-60-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043104749
RS-080-PE-280-P-SH4
4543043069178
NB-ST-72-3000-SH4-WP
4543043053931 NB-AR-60-2500-SH4-WP-2XMK-MK 4543043104756
RS-070-PET-400-P-SH3
4543043068317
NB-AL-L-60-3000-SH10-WP
4543043053498 NB-P2-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043104763
RS-090-PET-280-P-SH1
4543043068508
NB-AL-L-72-3000-SH10-WP
4543043053504 NB-P3-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043104770
RS-090-PET-400-P-SH6
4543043068522
NB-SFJ-AA-72-2500-SH4-WBG-MK 4543043053740 NB-AL-60-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043105296
RS-080-PET-275-P-SH4-18G
4543043068386
NB-SFJ-AA-50-2500-SH4-WBG-MK 4543043053733 NB-P2-60-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043105326
RS-SSK2-080-PET-400-P-SH3
4543043034190
4543043103162
NB-SPG-72-2500-SH5-WP
4543043053818 NB-P3-60-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043105333
RS-SSK3-080-PET-400-P-SH16
4543043068706
NB-SK-72-3000-SH8-WP
4543043053795 NB-AL-60-2600-SH9-WP-2XMK-MK 4543043105449
RS-HRU-070-PET-300-P-SH2
4543043068577
NB-SFJ-ARA-50-2500-SH4-WBG-MK
4543043053757 NB-ST-60-2600-SH9-WP-2XMK
RS-OI-070-PET-280-P-SH12
4543043068676
NB-ST-CHB1N-60-3000-SH6-WP 4543043053993 NB-P1-50-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043106347
RS-ST45-060-PET-450-P-SH3
4543043068713
NB-AR-60-2500-SH4-WP
RS-090-PET-450-P-SH4
4543043033995
NB-SFJP-50-2500-SH6-WBG-MK 4543043053771 NB-AA-60-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043106774
RS-080-PET-450-P-SH26
4543043068478
NB-SFJ-ARA-72-2500-SH4-WBG-MK
4543043053764 NB-P1-60-3000-SH4-WP-2XMK-MK 4543043106828
RS-080-PET-400-P-SH6
4543043068454
NB-AR-60-2500-SH13-WP
4543043027567 NB-APG1-60-2500-SH5-WP-2XMK 4543043107290
RS-090-PET-275-P-SH4-18G
4543043068492
NB-AAM-50-2500-SH4-WP-MK
4543043053344 NB-PG-TMI-50-3000-SH10-WP
4543043107412
RS-KOK-080-PET-280-P-SH10
4543043068614
NB-ST-60-3000-SH4-WP
4543043053894 NB-AL-TMI2-60-2500-SH20-WP
4543043108075
RS-080-PET-400-P-SH3
4543043068423
NB-SSPG-72-2500-SH5-WP
4543043053856 NB-AR-TMI4-60-2500-SH20-WP
4543043108082
RS-090-PE-280-P-SH4
4543043069192
NB-ST-CHB1N-50-3000-SH2-WP 4543043053962 NB-PG-60-2500-SH15-WP-MK
4543043108099
RS-090-PE-280-P-SH1
4543043069185
NB-AA-60-2500-SH4-WP
4543043108358
RS-070-PET-350-P-SH1
4543043033841
4543043108488
RS-080-PET-450-P-SH4
4543043068485
RS-120-PE-350-K-SH1
4543043069260
RS-HRU-080-PET-300-P-SH2
4543043068584
4543043053573 NB-ST-60-2400-SH0-WP-2XMK
4543043053276 NB-AA-60-2500-SH16-WP
NB-ST-CHB1N-72-3000-SH10-WP 4543043054006 NB-ST-50-2500-SH6-WP
NB-ST-50-2500-SH4-WP
4543043105456
4543043106538
4543043053863 NB-P1-50-3000-SH10-WP-2XMK-MK 4543043109997
NB-ST-CHB1N-60-3000-SH3-WP 4543043053986 NB-P2-50-3000-SH8-WP-2XMK-MK 4543043110009
NB-ST-50-3000-SH4-WP
4543043053870 NB-AL-TMI2-50-3000-SH20-WP-2XMK
4543043111044
RS-070-PET-400-P-SH1
4543043068300
NB-SPG-60-2500-SH5-WP
4543043053801 NB-AL-TMI2-60-3000-SH20-WP-2XMK
4543043111051
RS-080-PET-450-P-SH1
4543043068461
NB-PG-ASC-50-2500-SH5-WP-MK
4543043053726 NB-AR-TMI4-50-3000-SH20-WP-2XMK
4543043111068
RS-070-PET-280-P-SH10
4543043074455
NB-ST-60-2500-SH4-WP
4543043053887 NB-ALL-72-2500-SH4-WP
4543043111129
RS-070-PET-280-P-SH5
4543043074738
NB-SPGS-72-3000-SH5-WP
4543043053832 NB-APG-72-2500-SH5-WP-MK
4543043111150
RS-090-PET-550-P-SH0
4543043074806
NB-AR-80-2500-SH4-WP
4543043078125 NB-ST-50-2600-SH9-WP-2XMK
4543043113222
RS-100-PE-650-P-SH0
4543043074813
NB-PG-TOH-72-2500-SH9-WP
4543043079719 NB-APG-60-2500-SH5-WP-MK
4543043113628
RS-065-PE-450-P-SH2
4543043075414
NB-SFJ-ARA-L-50-2500-SH4-WBG-MK
4543043083587
RS-JUSO-070-PET-450-P-SH6
4543043082641
NB-AR-60-3000-SH10-WP
4543043084096
RS-070-PET-450-P-SH1
4543043083334
NB-SFJ-ARA-L-72-2500-SH4-WBG-MK
4543043084355
RS-27-080-PET-270-P-SH4
4543043089671
NB-MA-72-2500-SH5-WP
4543043084447
RS-065-PET-450-P-SH4
4543043089879
NB-MA-50-2500-SH5-WP
4543043084454
RS-065-PE-450-P-SH4
4543043091698
NB-PG-GB-72-2500-SH14-WP
4543043085109
RS-072-PE-450-P-SH4
4543043091704
NB-PG-GB-50-2500-SH14-WP
4543043085116
RS-080-PE-450-P-SH4
4543043091711
NB-KAH-AL-72-3000-SH10-WP-MK 4543043085154
RS-100-PE-280-P-SH6
4543043096495
NB-PG-TOH-50-2500-SH9-WP
4543043086946
RS-M14-070-PET-400-P-SH0
4543043097126
NB-AL-60-2500-SH13-WP
4543043087691
RS-070-PET-350-P-SH8
4543043102776
NB-ARK-72-3000-SH4-WP
4543043087813
RS-050-PET-450-P-SH4
4543043106002
NB-AA-NH-72-2500-SH6-WP-MK
4543043087875
RS-090-PE-450-P-SH1
4543043106224
NB-AR-72-2500-SH9-WP-MK
4543043088063
RS-100-PE-450-P-SH1
4543043106231
別表15②
別表16
製品名
RS-120-PE-450-K-SH1
製品コード
4543043106248
製品名
RP-050-PET-280-P-SH4
製品コード
製品名
製品コード
4543043067501 RP-TJI-065-PET-450-P-SH12-W 4543043085932
RS-072-PE-350-P-SH0
4543043107726
RP-051-PE-275-P-SH4
4543043068997 RP-080-PE-450-P-SH4
4543043086465
RS-072-PE-400-P-SH0
4543043107733
RP-060-PET-280-P-SH4
4543043067518 RP-120-PE-400-K-SH4
4543043086748
RS-100-PE-350-P-SH0
4543043107740
RP-060-PET-400-P-SH4
4543043033018 RP-140-PE-400-K-SH4
4543043086755
RS-100-PE-400-P-SH0
4543043107757
RP-065-PET-280-P-SH4
4543043067532 RP-050-PET-280-P-SH10
4543043088261
RP-065-PET-450-P-SH4
4543043067549 RP-090-PE-450-P-SH4
4543043092947
RP-070-PET-280-P-SH3
4543043067556 RP-070-PET-280-P-SH8
4543043092985
RP-070-PET-280-P-SH4
4543043067563 RP-AR-070-PET-280-P-SH4
4543043093616
RP-070-PET-400-P-SH12
4543043067594 RP-I-050-PET-450-P-SH8
4543043094712
RP-070-PET-400-P-SH4
4543043067600 RP-OG-080-PET-400-P-SH6
4543043094965
RP-070-PET-420-P-SH4
4543043033087 RP-M14-070-PET-450-P-SH0
4543043097133
RP-070-PET-450-P-SH4
4543043067631 RP-TJI-065-PET-450-P-SH7-M14-W
4543043103933
RP-080-PET-280-P-SH3
4543043067679 RR-R2-070-PET-280-P-SH4
4543043069451
RP-080-PET-280-P-SH4
4543043067686 RR-SS-070-PET-280-P-SH5
4543043069512
RP-080-PET-300-P-SH5
4543043067709 RR-SS-080-PET-280-P-SH4
4543043069529
RP-080-PET-400-P-SH12
4543043067730 RR-R2-080-PET-280-P-SH4
4543043069468
RP-080-PET-400-P-SH4
4543043067747 RR-070-PET-280-P-SH4
4543043069352
RP-080-PET-400-P-SH5
4543043067754 RR-080-PET-280-P-SH4
4543043069369
RP-080-PET-400-P-SH6
4543043067761 RR-090-PET-280-P-SH4
4543043069383
RP-080-PET-420-P-SH4
4543043033179 RR-100-PE-280-P-SH4
4543043069406
RP-080-PET-450-P-SH26
4543043067778 RR-KK-070-PET-280-P-SH4
4543043069420
RP-080-PET-450-P-SH4
4543043067785 RR-KK-080-PET-280-P-SH4
4543043069437
RP-090-PET-280-P-SH4
4543043067815 RR-SS-080-PET-280-P-SH5
4543043069536
RP-090-PET-420-P-SH4
4543043067822 RR-KK-100-PE-280-P-SH4
4543043069444
RP-090-PET-450-P-SH26
4543043033216 RR-060-PET-280-P-SH4
4543043069345
RP-090-PET-450-P-SH4
4543043067839 RR-I-072-PE-280-P-SH12
4543043094682
RP-100-PE-280-P-SH4
4543043069031 RR-I-080-PE-280-P-SH12
4543043094767
RP-100-PE-450-P-SH26
4543043033254 RR-I-072-PE-350-P-SH12
4543043094941
RP-100-PE-450-P-SH4
4543043069055
RP-120-PE-280-K-SH4
4543043069062
RP-140-PE-280-K-SH4
4543043069079
RP-1SUS-070-PET-280-P-SH4
4543043067853
RP-27-070-PET-270-P-SH4
4543043067860
RP-27-080-PET-270-P-SH4
4543043067877
RP-IZU-080-PET-280-P-SH4
4543043067914
RP-LH-070-PET-300-P-SH6
4543043067952
RP-LH-080-PET-300-P-SH6
4543043067969
RP-LT-090-PET-290-P-SH2
4543043067983
RP-RN-080-PET-280-P-SH4
4543043068058
RP-SH-070-PET-300-P-SH5
4543043068072
RP-SSM-070-PET-400-P-SH4
4543043068096
RP-SSM-080-PET-400-P-SH4
4543043068102
RP-TJI-070-PET-450-P-SH12
4543043068157
RP-TJI-070-PET-450-P-SH7
4543043068164
RP-TJI-080-PET-450-P-SH12
4543043068171
RP-TJI-080-PET-450-P-SH7
4543043068188
RP-SML-070-PET-280-P-SH4
4543043068089
RP-TJ-070-PET-280-P-SH4
4543043068119
RP-072-PE-280-P-SH4
4543043069000
RP-080-PE-280-P-SH4
4543043069017
RP-HRU-070-PET-300-P-SH3
4543043067884
RP-HRU-080-PET-300-P-SH3
4543043033346
RP-090-PET-275-P-SH4-18G
4543043067808
RP-060-PET-450-P-SH4
4543043067525
RP-NKM-080-PET-400-P-SH3
4543043068034
RP-080-PET-275-P-SH4-18G
4543043067662
RP-JIN-070-PET-300-P-SH6
4543043067938
RP-080-PET-300-P-SH4
4543043033148
RP-M-070-PET-300-P-SH6
4543043067990
RP-070-PET-300-P-SH4
4543043067587
RP-070-PET-450-P-SH26
4543043067624
RP-NKM-070-PET-400-P-SH3
4543043068027
RP-NKM-060-PET-400-P-SH3
4543043068010
RP-070-PET-280-P-SH6
4543043067570
RP-070-PET-280-P-SH1
4543043033032
RP-080-PET-280-P-SH1
4543043033131
RP-090-PE-280-P-SH4
4543043069024
RP-070-PET-280-P-SH0
4543043033025
RP-080-PET-280-P-SH0
4543043033124
RP-TJI-060-PET-450-P-SH12
4543043068126
RP-N-072-PE-350-P-SH4
4543043001024
RP-LH-060-PET-300-P-SH6
4543043067945
RP-070-PET-450-P-SH6
4543043067648
RP-080-PET-280-P-SH6
4543043067693
RP-080-PET-450-P-SH9
4543043067792
RP-070-PET-450-P-SH9
4543043067655
RP-050-PET-450-P-SH4
4543043073922
RP-070-PET-280-P-SH10
4543043074462
RP-MA-070-PET-300-P-SH6
4543043078637
RP-080-PET-280-P-SH10
4543043080654
RP-TJI-100-PE-450-P-SH12
4543043081064
RP-070-PET-450-SH4
4543043082344
RP-JUSO-070-PET-450-P-SH6
4543043082672
RP-050-PE-450-P-SH4
4543043084928
RP-060-PE-450-P-SH4
4543043084935
RP-050-PE-280-P-SH4
4543043084942
RP-060-PE-280-P-SH4
4543043085352
RP-TJI-065-PET-450-P-SH7-W
4543043085925
別表17
製品名
PTCDキット (ドレナージチューブ)
別表19
製品コード
4542187007282
製品名
バクスターインフューザーBB60
4542187007299
4542187007305
PTCDキット (内臓用カテーテル)
バクスターインフューザーBB15
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートSV1.2.3 4987456463367
4987456504145
4987456463411
4987456503889
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5 4987456462599
4542187007312
4987456504152
4987456463428
4542187007329
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ 4987456503896
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6 4987456508365
4542187005813
4987456504169
4542187005820
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) 4987456499830
4542187005837
4987456499922
4542187005844
バクスターインフューザーLVBB5×4
4542187005851
4542187005868
PTCDキット (内外瘻用カテーテル)
別表21
製品コード
4987456503841
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456506439
バクスターインフューザーBB60 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503841
4987456504176
バクスターインフューザーBB15 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456506422
4542187115048
4987456504183
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4542187115062
4987456503896
バクスターインフューザーSV4
4987456504220
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLV1.5
バクスターインフューザーLV2
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLV5
4987456463411
4987456499830
4987456500123
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLV10
4987456506439
4987456463428
4987456500437
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6 4987456508365
バクスターインフューザーSV1
バクスターインフューザーSV2
バクスターインフューザーSV2.5
バクスターインフューザーSV4
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
4987456499830
4987456508495
4987456506439
4987456503834
4547319291164
4987456504022
4987456502868
4987456503933
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
バクスターインフューザー24時間タイプ
バクスターインフューザーLV2
4987456506439
4987456508334
4547319291164
4987456508501
4987456504343
4987456503926
バクスターインフューザー5mL/hrタイプ
バクスターインフューザーLV10
バクスターインフューザー24時間タイプ
4987456503872
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5輸液セット(LV充填セット)
4987456462599
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6輸液セット(LV充填セット)
4987456508365
4987456508549
別表22
製品名
バクスターインフューザーBB60
製品コード
4987456503841
4987456504145
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ 4987456503896
4987456503889
4987456504152
4987456503919
4987456463411
4987456504169
4987456504077
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5 4987456462599
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) 4987456499830
4987456503810
4987456463428
4987456504084
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6 4987456508365
4987456503827
4987456508495
バクスターインフューザーSV1
4987456503902
バクスターインフューザーSV2
バクスターインフューザーSV2.5
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456508334
バクスターインフューザーSV4
バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLV1.5
4987456462599
バクスターインフューザーBB60 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456504176
バクスターインフューザーBB15 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456503940
4987456508532
4987456503803
バクスターインフューザーLV5
4987456504183
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM0.5mL
バクスターインフューザーLV10
4987456504220
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456503810
4987456503827
4987456504213
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456504091
バクスターインフューザー5mL/hrタイプ
バクスターインフューザー2日タイプ
4987456500123
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456503865
4987456503858
4987456500437
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
4987456504121
バクスターインフューザー7日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5輸液セット(LV充填セット)
4987456502868
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
4987456500390
4987456462599
4987456506439
4547319291164
4987456504343
4987456508532
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6輸液セット(LV充填セット)
4987456499830
4987456506439
4987456503872
4987456504138
4987456500390
4987456506439
4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456499830
4987456506439
4987456503902
4987456504107
4987456503896
4987456506439
4987456504084
バクスターインフューザー24時間タイプ
4987456503896
4987456506422
4987456503919
4987456504077
4987456503889
4987456506422
4987456504060
4547319291164
4987456503841
4987456506422
4987456504053
バクスターインフューザーLV2
4987456506439
4987456508518
4987456503926
4987456504046
4987456506422
4987456508174
4987456508501
4987456503872
4987456508549
4987456503933
4987456500390
4987456500420
4987456504039
4987456503858
4987456508365
4987456503834
4987456499922
バクスターインフューザーLVBB5×4
4987456504022
4987456503865
4547319291164
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6輸液セット(LV充填セット)
バクスターインフューザー7日タイプ
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートSV1.2.3 4987456463367
4987456504138
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5輸液セット(LV充填セット)
4987456503858
4987456504121
4987456503803
4987456504121
バクスターインフューザー7日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザーBB15
4987456504114
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456503865
4987456504114
別表20
4987456504107
バクスターインフューザー2日タイプ
バクスターインフューザー2日タイプ
4987456504053
4987456504091
バクスターインフューザー5mL/hrタイプ
4987456503902
4987456504107
4987456503940
4987456504060
バクスターインフューザーLV5
4987456503827
4987456504091
4987456500390
4987456504039
4987456504046
バクスターインフューザーLV1.5
4987456503810
4987456504084
4987456500390
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5 4987456462599
4987456503919
4987456504077
4987456506439
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートSV1.2.3 4987456463367
4987456503803
4987456504060
4987456504213
別表18
4987456503940
4987456504053
4987456503896
4987456506439
4987456503926
4987456504046
4987456506422
4542187115079
4987456508334
4987456508501
4987456503889
4542187115031
4542187115055
バクスターインフューザーSV2.5
4987456506422
4542187115017
4987456503933
4987456504039
4987456508518
4542187115000
4542187115024
バクスターインフューザーSV2
4987456508174
4542187114980
4542187114997
4987456506422
4987456503834
4987456504022
4987456500420
4542187114966
4542187114973
4987456500390
4987456508495
バクスターインフューザーSV1
4987456508365
4547319291164
4987456508549
別表23
別表25
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートSV1.2.3 4987456463367
製品名
バクスターインフューザーBB60
別表26
製品コード
4987456503841
製品名
PHS(YUロングステム) X-SML
製品コード
4547898077395
4987456504145
PHS(YUロングステム) SML
4547898077401
4987456503889
PHS(YUロングステム) STD
4547898077418
4987456463428
4987456504152
PHS(6ガタ ステム) STD-S
4547898078774
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6 4987456508365
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ 4987456503896
PHS(6ガタ ステム) STD-M
4547898078781
4987456508495
4987456504169
PHS(6ガタ ステム) STD-L
4547898078798
4987456503834
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) 4987456499830
PHS(6ガタ ステム) SML-S
4547898078804
4987456504022
4987456499922
PHS(6ガタ ステム) SML-M
4547898078811
4987456500390
PHS(6ガタ ステム) SML-L
4547898078828
4987456500420
PHS(6ガタ ステム)X-SML-S
4547898078835
4987456506422
PHS(6ガタ ステム)X-SML-M
4547898078842
4987456508174
PHS(6ガタ ステム)ストレートーS
4547898078859
4987456506439
PHS(6ガタ ステム)ストレート-M
4547898078866
4987456508518
PHS(6ガタステム) LAG-S
4547898078873
4987456503841
PHS(6ガタステム) LAG-M
4547898078880
4987456504053
4987456506422
PHS(6ガタステム) LAG-L
4547898078897
4987456503803
4987456504176
PHS(6ガタステム) X-LAG-M
4547898078903
4987456503889
PHS(6ガタステム) X-LAG-L
4547898078910
4987456503919
4987456506422
PHS(6ガタステム)Nストレート-S
4547898078927
4987456504077
4987456504183
PHS(6ガタステム)Nストレート-M
4547898078934
4987456503896
PHS(6Mロングステム) L=140
4547898078989
4987456506422
PHS(6Mロングステム) L=160
4547898078996
4987456504220
PHS(6Lロングステム) L=140
4547898079016
4987456503896
PHS(6Lロングステム) L=160
4547898079023
4987456503902
4987456506439
PHS(6Mロングステム) L=200
4547898079047
4987456504107
4987456504213
PHS(6Lロングステム) L=200
4547898079054
4987456499830
PHS(ロングステム11)50-130
4547898079061
4987456504114
4987456506439
PHS(ロングステム11)50-170
4547898079078
4987456503858
4987456500123
PHS(ロングステム11)60-130
4547898079085
4987456500390
PHS(ロングステム11)60-160
4547898079092
4987456503872
4987456506439
PHS(ロングステム11)70-150
4547898079108
4987456504138
4987456500437
PHS(ロングステム11)80-170
4547898079115
4987456499830
PHS(ロングステム13)50-130
4547898079122
4547319291164
4987456506439
PHS(ロングステム13)60-130
4547898079139
4987456508532
4547319291164
PHS(7ステム)LAG-LONG-3L
4547898079184
4987456502868
PHS(7ステム)LAGLONGEX3L
4547898079191
4987456500390
PHS(7ステム)LAG-EX-3L
4547898079207
4987456506439
PHS(7ステム)HEAVYLONG3L
4547898079214
4547319291164
PHS(7ステム)LAGLONGEX-M
4547898079276
4987456504343
PHS(7ステム) LAG EX-M
4547898079450
PHS(FHUMEDロングーL)150
4547898080364
別表24
PHS(FHUMEDロングーL)180
4547898080371
製品名
製品コード
バクスターインフューザーマルチレートSV1.2.3 4987456463367
PHS(FHULAGロングーL)150
4547898080388
PHS(FHUロング-L)230R
4547898080401
PHS(FHUロング-L)230L
4547898080418
PHS(7-MT)Nストレート-M
4547898083921
PHS(7-MT)ストレート-M
4547898083952
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6 4987456508365
PHS(7-MT)SML-M
4547898083976
4987456508495
PHS(7-MT)REG-M
4547898083990
4987456503834
PHS(7-MT)REG-3L
4547898084003
4987456504022
PHS(7-MT)REG LONG-M
4547898084027
4987456503933
PHS(7-MT)REG LONG-3L
4547898084034
4987456504039
PHS(7-MT)LAG-M
4547898084058
4987456508334
PHS(7-MT)LAG-3L
4547898084065
4987456508501
PHS(7-MT)LAG LONG-M
4547898084089
4987456503926
PHS(7-MT)HEAVYLONG=M
4547898084126
4987456504046
PHS(KCステムMT)スタンダード
4547898084157
4987456503940
PHS(KCステムMT)STS
4547898084164
4987456504053
PHS(KCステムMT)SNS
4547898084171
4987456503803
PHS(KCステムMT)LAG
4547898084188
4987456504060
PHS(KCステムMT)X-LAG
4547898084195
4987456503919
PHS(KCステムMT)ストレート
4547898084201
4987456504077
PHS(KCステムMT)Wストレート
4547898084218
4987456503810
KCステム FLT スタンダード
4547898084225
4987456504084
KCステム FLT STS
4547898084232
4987456503827
KCステム FLT SNS
4547898084249
4987456504091
KCステム FLT LAG
4547898084256
4987456503902
KCステム FLT X-LAG
4547898084263
4987456504107
KCステム FLT ストレート
4547898084270
4987456503865
KCステム FLT Wストレート
4547898084287
4987456504114
KCステム FLT シヨート
4547898084294
4987456503858
KCステム FLT シヨート ベ-タ
4547898084300
4987456504121
KCステム フランジ STS
4547898084317
4987456503872
KCステム フランジ STD
4547898084324
4987456504138
KCステム フランジ LAG
4547898084331
4987456462599
PERFIXカラードCステム:#N10
4547898086298
4547319291164
PERFIXカラードCステム:#N11
4547898086304
4987456508532
PERFIXカラードCステム:#N12
4547898086311
4987456508365
PERFIXカラードCステム:#N13
4547898086328
4547319291164
PERFIXカラードCステム:#N14
4547898086335
4987456508549
PERFIXカラードCステム:#N15
4547898086342
PERFIX SVカラード:#10-M
4547898090004
PERFIX SVカラード:#11-M
4547898090011
PERFIX SVカラード:#12-M
4547898090028
PERFIX SVカラード:#13-M
4547898090035
PERFIX SVカラード:#14-M
4547898090042
PERFIX SVカラード:#15-M
4547898090059
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5 4987456462599
バクスターインフューザーSV1
バクスターインフューザーSV2
4987456503933
バクスターインフューザーBB15
バクスターインフューザーLVBB5×4
4987456504039
バクスターインフューザーSV2.5
4987456508334
バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456508501
バクスターインフューザーSV4
4987456503926
バクスターインフューザー用PCM2mL
4987456504046
バクスターインフューザーLV1.5
バクスターインフューザーLV2
4987456503940
4987456504060
バクスターインフューザーLV5
バクスターインフューザーLV10
4987456503810
バクスターインフューザーBB60 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
バクスターインフューザーBB15 バクスターインフューザー用PCM0.5mL
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM0.5mL
4987456504084
バクスターインフューザー24時間タイプ
4987456503827
4987456504091
バクスターインフューザー5mL/hrタイプ
バクスターインフューザー2日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
4987456503865
4987456504121
バクスターインフューザー7日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5輸液セット(LV充填セット)
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6輸液セット(LV充填セット)
4987456462599
4987456508549
4987456463411
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5 4987456462599
4987456463428
バクスターインフューザーSV2
バクスターインフューザーSV2.5
バクスターインフューザーSV4
バクスターインフューザーLV1.5
バクスターインフューザーLV2
バクスターインフューザーLV5
バクスターインフューザーLV10
バクスターインフューザー24時間タイプ
バクスターインフューザー5mL/hrタイプ
バクスターインフューザー2日タイプ
バクスターインフューザーマルチデイタイプ
バクスターインフューザー7日タイプ
バクスターインフューザーマルチレートLV2.3.5輸液セット(LV充填セット)
バクスターインフューザーマルチレートLV2.4.6輸液セット(LV充填セット)
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLVBB4×4(BB30-LV4) バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
4987456508365
4547319291164
バクスターインフューザーSV1
バクスターインフューザーBB15・2mL/hrタイプ バクスターインフューザー用PCM2mL
バクスターインフューザーLVBB5×4 バクスターインフューザー用PCM2mL 輸液セット(LV充填セット)
別表27
製品名
プレコートプラスステム
セントララインステム
セントラライン ショートネックステム
アナトミック CCステム
セメンテッドプラスステム
セメンテッドステム
別表28
製品コード
4547038133875
製品コード
4547317052224
4547317052231
4547317052231
4547317052248
4547317052248
4547038133905
4547317052408
4547317052408
4547038133912
4547317052415
4547317052415
4547038133929
4547317052422
4547317052422
4547038133936
4547317052606
4547317052606
4547038133943
4547317052613
4547317052613
4547038133950
4547317052620
4547317052620
4547038133967
4547317150548
4547317150548
4547038133974
4547317150555
4547317150555
4547038133981
4547317050015
4547317050015
4547038134278
4547317050022
4547317050022
4547038134285
4547317050039
4547317050039
4547038134292
4547317051005
4547317051005
4547038134308
4547317051012
4547317051012
4547038134315
4547317051029
4547317051029
4547038134322
4547317051036
4547317051036
4547038134698
4547317057007
4547317057007
4547038134704
4547317057014
4547317057014
4547038134711
4547317057021
4547317057021
4547038134728
4547317055041
4547317055041
4547038134773
4547317055058
4547317055058
4547038134780
4547317055133
4547317055133
4547038134797
4547317055140
4547317055140
4547038134803
4547317055034
4547317055034
4547038134810
4547317058004
4547317058004
4547038134827
4547317058011
4547317058011
4547038134834
4547317059827
4547317059827
4547038134841
4547317059810
4547317059810
4547038124569
4547317056505
4547317056505
4547038124576
4547317056512
4547317056512
4547038124590
4547317056529
4547317056529
4547038124613
4547317059506
4547317059506
4547038124637
4547317059520
4547317059520
4547038124651
4547317059513
4547317059513
4547038124668
4547317059537
4547317059537
4547038122138
4547317059544
4547317059544
4547038122145
4547317150500
4547317150500
4547038122169
4547317150005
4547317150005
4547038122183
4547317150524
4547317150524
4547038122206
4547317150562
4547317150562
4547038122220
4547317051500
4547317051500
4547038122237
4547317150609
4547317150609
4547038122244
4547317150128
4547317150128
4547038122251
4547317054006
4547317054006
4547038122282
4547038122299
4547038122305
4547038122312
4547038122329
4547038124675
4547038122152
4547038122176
4547038122190
4547038122213
4547038124583
4547038124606
4547038124620
4547038124644
4547038122336
4547038122343
4547038122367
4547038122381
4547038122404
4547038122428
4547038124682
チャンレイタイプショートネック
製品名
DIBカテーテル
4547038133899
4547038122275
チャンレイタイプセメントステム
DIBカテーテル
製品コード
4547317052224
4547038133882
4547038122268
セメンテッドプラスショートネック
別表29
製品名
4547038122350
4547038122374
4547038122398
4547038122411
別表30
別表31
製品名
DIBカテーテル
製品コード
4547317052224
別表33
製品名
ファイバーメタルミッドコートステム
製品コード
4547038124262
製品名
PTCDセット
製品コード
4545499002761
4547317052231
4547038124279
4545499002778
4547317052248
4547038124286
4545499002785
4547317052408
4547038124293
4545499002792
4547317052415
4547038124309
4545499002808
4547317052422
4547038124316
4545499002822
4547317052606
4547038124323
4545499002839
4547317052613
4547038124330
4545499002846
4547317052620
4547038179361
4545499002853
4547317150548
4547038179378
4545499002860
4547317150555
4547038179385
4545499002884
4547317050015
4547038179392
4545499002891
4547317050022
4547038179408
4545499002907
4547317050039
4547038179415
4545499002914
4547317051005
4547038179422
4545499002938
4547317051012
ファイバーメタルミッドコートLMステム
ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム
4547038178944
4545499002945
4547317051029
4547038178951
4545499002952
4547317051036
4547038178968
4545499002969
4547317057007
4547038178975
4545499002983
4547317057014
4547038178982
4545499002990
4547317057021
4547038178999
4545499003003
4547317055041
4547038179002
4545499003010
4547317055058
4547038179019
4545499007223
4547317055133
4547038179026
4547317055140
4547317055034
4547038124545
ファイバーメタルミッドコートカラーレスLMステム
4547038179071
4547317058004
4547038179088
別表34
4547317058011
4547038179095
4547317059827
4547038179101
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
4547038179118
SFS-0505HR(P)
4987458515026
4547038125238
SFS-0512HR(P)
4987458515033
4547317056512
4547038125245
SFS-0501D(P)
4987458515040
4547317056529
4547038125252
SFS-0502D(P)
4987458515057
4547317059506
4547038125269
SFS-0503D(P)
4987458515064
4547317059520
4547038125276
SFS-0504D(P)
4987458515071
4547317059513
4547038125283
SFS-0505D(P)
4987458515088
4547317059537
4547038125290
SFS-0501W(P)
4987458515095
4547317059544
4547038125306
SFS-1005HR(P)
4987458515118
4547317150500
SFS-1012HR(P)
4987458515125
4547317150005
SFS-1036HR(P)
4987458515132
4547317150524
SFS-1001D(P)
4987458515149
SFS-1002D(P)
4987458515156
製品コード
4545499002761
SFS-1003D(P)
4987458515163
SFS-1005D(P)
4987458515170
4547317150128
4545499002778
SFS-1001W(P)
4987458515187
4547317054006
4545499002785
SFS-2-25(P)
4987458515217
4545499002792
SFS-5-25(P)
4987458515224
4545499002808
SFS-50-25(P)
4987458515231
4545499002822
SFS-2-30(P)
4987458515316
4545499002839
SFS-3-30(P)
4987458515323
4545499002846
SFS-4-30(P)
4987458515330
4545499002853
SFS-5-30(P)
4987458515347
4545499002860
SFS-6-30(P)
4987458515354
4545499002884
SFS-8-30(P)
4987458515361
4545499002891
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
4545499002907
SMA-123-10(P)
4987458515415
4545499002914
SMA-0123-10(P)
4987458515422
4545499002938
SMA-2345-10(P)
4987458515439
4545499002945
SMA-2345-25(P)
4987458515446
4545499002952
SMA-3456-25(P)
4987458515453
4545499002969
SMA-2345-30(P)
4987458515460
4545499003027
SMA-3456-30(P)
4987458515477
4545499003034
SMA-2468-30(P)
4987458515484
SMA-246-30(P)
4987458515491
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
LF-0501D
4987458515613
LF-0502D
4987458515620
LF-0503D
4987458515637
SFS-0502D-T
4987458515712
SFS-0505D-GH
4987458515729
SFS-0501W-GH
4987458515736
SFS-0506D-F
4987458515743
SFS-5-25-GH
4987458515750
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
SFS-1036HR-GH
4987458515774
SFS-1002D(NC)
4987458515781
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
SFS-1036HRTK
4987458515804
SFS-1-15(P)
4987458515248
SFS-2-15(P)
4987458515255
SFS-3-15(P)
4987458515262
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
4547317059810
4547317056505
4547317150562
エンハンステーパーステム
別表32
4547317051500
4547317150609
製品名
PTCDセット
別表35
別表36
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
PCAS-001(P)
製品名
製品コード
製品名
4987458515811 PCAS-4-30P/2060
製品コード
4987458516528
SFS-0505HR(P)
4987458515026
PCAS-002(P)
4987458515828 PCAS-5-30P/2030
4987458516535
SFS-0512HR(P)
4987458515033
PCAS-003(P)
4987458515835 PCAS-5-30P/2060
4987458516542
SFS-0501D(P)
4987458515040
PCAS-004(P)
4987458515842 PCAS-6-30P/2030
4987458516559
SFS-0502D(P)
4987458515057
PCAS-005(P)
4987458515859 PCAS-6-30P/2060
4987458516566
SFS-0503D(P)
4987458515064
PCAS-006(P)
4987458515866 PCAS-2-30P/3030
4987458516573
SFS-0504D(P)
4987458515071
PCAS-42053060(C)
4987458516016 PCAS-2-30P/3060
4987458516580
SFS-0505D(P)
4987458515088
PCAS-21053060(C)
4987458516023 PCAS-3-30P/3030
4987458516597
SFS-0501W(P)
4987458515095
PCAS-10053060(C)
4987458516030 PCAS-3-30P/3060
4987458516603
SFS-1005HR(P)
4987458515118
PCAS-07053060(C)
4987458516047 PCAS-4-30P/3030
4987458516610
SFS-1012HR(P)
4987458515125
PCAS-83103060(C)
4987458516115 PCAS-4-30P/3060
4987458516627
SFS-1036HR(P)
4987458515132
PCAS-42103060(C)
4987458516122 PCAS-5-30P/3030
4987458516634
SFS-1001D(P)
4987458515149
PCAS-21103060(C)
4987458516139 PCAS-5-30P/3060
4987458516641
SFS-1002D(P)
4987458515156
PCAS-14103060(C)
4987458516146 PCAS-6-30P/3030
4987458516658
SFS-1003D(P)
4987458515163
PCAS-08103060(C)
4987458516153 PCAS-6-30P/3060
4987458516665
SFS-1005D(P)
4987458515170
PCAS-20303060(C)
4987458516214 PCAS-1004DP/2030
4987458517723
SFS-1001W(P)
4987458515187
PCAS-30303060(C)
4987458516221 PCAS-1004DP/2015
4987458517730
SFS-2-25(P)
4987458515217
PCAS-40303060(C)
4987458516238 PCAS-0501DP/2030
4987458517747
SFS-5-25(P)
4987458515224
PCAS-50303060(C)
4987458516245 PCAM-123-10P/2030
4987458515873
SFS-50-25(P)
4987458515231
PCAS-0505DP-0515
4987458517303 PCAM-123-10P/2060
4987458515880
SFS-2-30(P)
4987458515316
PCAS-0505DP-0530
4987458517310 PCAM-123-10P/3030
4987458515897
SFS-3-30(P)
4987458515323
PCAS-0504DP-0515
4987458517327 PCAM-123-10P/3060
4987458515903
SFS-4-30(P)
4987458515330
PCAS-0504DP-0530
4987458517334 PCAM-2345-10P/2015
4987458515910
SFS-5-30(P)
4987458515347
PCAS-0503DP-0515
4987458517341 PCAM-2345-10P/2030
4987458515927
SFS-6-30(P)
4987458515354
PCAS-0503DP-0530
4987458517358 PCAM-2345-10P/2060
4987458515934
SFS-8-30(P)
4987458515361
PCAS-0503DP-3060
4987458517365 PCAM-2345-10P/3030
4987458515941
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
PCAS-0502DP-0515
4987458517372 PCAM-2345-10P/3060
4987458515958
SMA-123-10(P)
4987458515415
PCAS-0502DP-0530
4987458517389 PCAM-011-10P/0515
4987458515965
SMA-0123-10(P)
4987458515422
PCAS-0501DP-3060
4987458517396 PCAM-011-10P/0530
4987458515972
SMA-2345-10(P)
4987458515439
PCAS-1003DP-2030
4987458517402 PCAM-2345-30P/3030
4987458515514
SMA-2345-25(P)
4987458515446
PCAS-1003DP-2060
4987458517419 PCAM-2345-30P/3060
4987458515521
SMA-3456-25(P)
4987458515453
PCAS-1002DP-2030
4987458517426 PCAM-3456-30P/3030
4987458515538
SMA-2345-30(P)
4987458515460
PCAS-1002DP-2060
4987458517433 PCAM-3456-30P/3060
4987458515545
SMA-3456-30(P)
4987458515477
PCAS-1001DP-2030
4987458517440 PCAM-2468-30P/3030
4987458515552
SMA-2468-30(P)
4987458515484
PCAS-1001DP-2060
4987458517457 PCAM-2468-30P/3060
4987458515569
SMA-246-30(P)
4987458515491
PCAS-1003DP-3030
4987458517464 PCAM-123-10P/1015
4987458515644
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
PCAS-1003DP-3060
4987458517471 PCAM-123-10P/1030
4987458515651
LF-0501D
4987458515613
PCAS-1002DP-3030
4987458517488 PCAM-1004DP/1015
4987458515668
LF-0502D
4987458515620
PCAS-1002DP-3060
4987458517495 PCAM-1004DP/1030
4987458515675
LF-0503D
4987458515637
PCAS-1001DP-3030
4987458517501
SFS-0502D-T
4987458515712
PCAS-1001DP-3060
4987458517518
SFS-0505D-GH
4987458515729
PCAS-2-30P-2030
4987458517525
SFS-0501W-GH
4987458515736
PCAS-2-30P-2060
4987458517532
SFS-0506D-F
4987458515743
PCAS-3-30P-2030
4987458517549
SFS-5-25-GH
4987458515750
PCAS-3-30P-2060
4987458517556
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
PCAS-4-30P-2030
4987458517563
SFS-1036HR-GH
4987458515774
PCAS-4-30P-2060
4987458517570
SFS-1002D(NC)
4987458515781
PCAS-5-30P-2030
4987458517587
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
PCAS-5-30P-2060
4987458517594
SFS-1036HRTK
4987458515804
PCAS-6-30P-2030
4987458517600
SFS-1-15(P)
4987458515248
PCAS-6-30P-2060
4987458517617
SFS-2-15(P)
4987458515255
PCAS-2-30P-3030
4987458517624
SFS-3-15(P)
4987458515262
PCAS-2-30P-3060
4987458517631
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
PCAS-3-30P-3030
4987458517648
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
PCAS-3-30P-3060
4987458517655
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
PCAS-4-30P-3030
4987458517662
PCAS-4-30P-3060
4987458517679
PCAS-5-30P-3030
4987458517686
PCAS-5-30P-3060
4987458517693
PCAS-6-30P-3030
4987458517709
PCAS-6-30P-3060
4987458517716
PCAS-0505DP/0515
4987458516252
PCAS-0505DP/0530
4987458516269
PCAS-0504DP/0515
4987458516276
PCAS-0504DP/0530
4987458516283
PCAS-0503DP/0515
4987458516290
PCAS-0503DP/0530
4987458516306
PCAS-0503DP/3060
4987458516313
PCAS-0502DP/0515
4987458516320
PCAS-0502DP/0530
4987458516337
PCAS-0501DP/3060
4987458516344
PCAS-1003DP/2030
4987458516351
PCAS-1003DP/2060
4987458516368
PCAS-1002DP/2030
4987458516375
PCAS-1002DP/2060
4987458516382
PCAS-1001DP/2030
4987458516399
PCAS-1001DP/2060
4987458516405
PCAS-1003DP/3030
4987458516412
PCAS-1003DP/3060
4987458516429
PCAS-1002DP/3030
4987458516436
PCAS-1002DP/3060
4987458516443
PCAS-1001DP/3030
4987458516450
PCAS-1001DP/3060
4987458516467
PCAS-2-30P/2030
4987458516474
PCAS-2-30P/2060
4987458516481
PCAS-3-30P/2030
4987458516498
PCAS-3-30P/2060
4987458516504
PCAS-4-30P/2030
4987458516511
別表37
別表38
別表39①
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
PCAS-001(P)
製品名
製品コード
4987458515811
SFS-0505HR(P)
4987458515026
SFS-0505HR(P)
4987458515026
PCAS-002(P)
4987458515828
SFS-0512HR(P)
4987458515033
SFS-0512HR(P)
4987458515033
PCAS-003(P)
4987458515835
SFS-0501D(P)
4987458515040
SFS-0501D(P)
4987458515040
PCAS-004(P)
4987458515842
SFS-0502D(P)
4987458515057
SFS-0502D(P)
4987458515057
PCAS-005(P)
4987458515859
SFS-0503D(P)
4987458515064
SFS-0503D(P)
4987458515064
PCAS-006(P)
4987458515866
SFS-0504D(P)
4987458515071
SFS-0504D(P)
4987458515071
PCAS-42053060(C)
4987458516016
SFS-0505D(P)
4987458515088
SFS-0505D(P)
4987458515088
PCAS-21053060(C)
4987458516023
SFS-0501W(P)
4987458515095
SFS-0501W(P)
4987458515095
PCAS-10053060(C)
4987458516030
SFS-1005HR(P)
4987458515118
SFS-1005HR(P)
4987458515118
PCAS-07053060(C)
4987458516047
SFS-1012HR(P)
4987458515125
SFS-1012HR(P)
4987458515125
PCAS-83103060(C)
4987458516115
SFS-1036HR(P)
4987458515132
SFS-1036HR(P)
4987458515132
PCAS-42103060(C)
4987458516122
SFS-1001D(P)
4987458515149
SFS-1001D(P)
4987458515149
PCAS-21103060(C)
4987458516139
SFS-1002D(P)
4987458515156
SFS-1002D(P)
4987458515156
PCAS-14103060(C)
4987458516146
SFS-1003D(P)
4987458515163
SFS-1003D(P)
4987458515163
PCAS-08103060(C)
4987458516153
SFS-1005D(P)
4987458515170
SFS-1005D(P)
4987458515170
PCAS-20303060(C)
4987458516214
SFS-1001W(P)
4987458515187
SFS-1001W(P)
4987458515187
PCAS-30303060(C)
4987458516221
SFS-2-25(P)
4987458515217
SFS-2-25(P)
4987458515217
PCAS-40303060(C)
4987458516238
SFS-5-25(P)
4987458515224
SFS-5-25(P)
4987458515224
PCAS-50303060(C)
4987458516245
SFS-50-25(P)
4987458515231
SFS-50-25(P)
4987458515231
PCAS-0505DP-0515
4987458517303
SFS-2-30(P)
4987458515316
SFS-2-30(P)
4987458515316
PCAS-0505DP-0530
4987458517310
SFS-3-30(P)
4987458515323
SFS-3-30(P)
4987458515323
PCAS-0504DP-0515
4987458517327
SFS-4-30(P)
4987458515330
SFS-4-30(P)
4987458515330
PCAS-0504DP-0530
4987458517334
SFS-5-30(P)
4987458515347
SFS-5-30(P)
4987458515347
PCAS-0503DP-0515
4987458517341
SFS-6-30(P)
4987458515354
SFS-6-30(P)
4987458515354
PCAS-0503DP-0530
4987458517358
SFS-8-30(P)
4987458515361
SFS-8-30(P)
4987458515361
PCAS-0503DP-3060
4987458517365
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
PCAS-0502DP-0515
4987458517372
SMA-123-10(P)
4987458515415
SMA-123-10(P)
4987458515415
PCAS-0502DP-0530
4987458517389
SMA-0123-10(P)
4987458515422
SMA-0123-10(P)
4987458515422
PCAS-0501DP-3060
4987458517396
SMA-2345-10(P)
4987458515439
SMA-2345-10(P)
4987458515439
PCAS-1003DP-2030
4987458517402
SMA-2345-25(P)
4987458515446
SMA-2345-25(P)
4987458515446
PCAS-1003DP-2060
4987458517419
SMA-3456-25(P)
4987458515453
SMA-3456-25(P)
4987458515453
PCAS-1002DP-2030
4987458517426
SMA-2345-30(P)
4987458515460
SMA-2345-30(P)
4987458515460
PCAS-1002DP-2060
4987458517433
SMA-3456-30(P)
4987458515477
SMA-3456-30(P)
4987458515477
PCAS-1001DP-2030
4987458517440
SMA-2468-30(P)
4987458515484
SMA-2468-30(P)
4987458515484
PCAS-1001DP-2060
4987458517457
SMA-246-30(P)
4987458515491
SMA-246-30(P)
4987458515491
PCAS-1003DP-3030
4987458517464
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
PCAS-1003DP-3060
4987458517471
LF-0501D
4987458515613
LF-0501D
4987458515613
PCAS-1002DP-3030
4987458517488
LF-0502D
4987458515620
LF-0502D
4987458515620
PCAS-1002DP-3060
4987458517495
LF-0503D
4987458515637
LF-0503D
4987458515637
PCAS-1001DP-3030
4987458517501
SFS-0502D-T
4987458515712
SFS-0502D-T
4987458515712
PCAS-1001DP-3060
4987458517518
SFS-0505D-GH
4987458515729
SFS-0505D-GH
4987458515729
PCAS-2-30P-2030
4987458517525
SFS-0501W-GH
4987458515736
SFS-0501W-GH
4987458515736
PCAS-2-30P-2060
4987458517532
SFS-0506D-F
4987458515743
SFS-0506D-F
4987458515743
PCAS-3-30P-2030
4987458517549
SFS-5-25-GH
4987458515750
SFS-5-25-GH
4987458515750
PCAS-3-30P-2060
4987458517556
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
PCAS-4-30P-2030
4987458517563
SFS-1036HR-GH
4987458515774
SFS-1036HR-GH
4987458515774
PCAS-4-30P-2060
4987458517570
SFS-1002D(NC)
4987458515781
SFS-1002D(NC)
4987458515781
PCAS-5-30P-2030
4987458517587
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
PCAS-5-30P-2060
4987458517594
SFS-1036HRTK
4987458515804
SFS-1036HRTK
4987458515804
PCAS-6-30P-2030
4987458517600
SFS-1-15(P)
4987458515248
SFS-1-15(P)
4987458515248
PCAS-6-30P-2060
4987458517617
SFS-2-15(P)
4987458515255
SFS-2-15(P)
4987458515255
PCAS-2-30P-3030
4987458517624
SFS-3-15(P)
4987458515262
SFS-3-15(P)
4987458515262
PCAS-2-30P-3060
4987458517631
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
PCAS-3-30P-3030
4987458517648
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
PCAS-3-30P-3060
4987458517655
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
PCAS-4-30P-3030
4987458517662
PCAS-4-30P-3060
4987458517679
PCAS-5-30P-3030
4987458517686
PCAS-5-30P-3060
4987458517693
PCAS-6-30P-3030
4987458517709
PCAS-6-30P-3060
4987458517716
PCAS-0505DP/0515
4987458516252
PCAS-0505DP/0530
4987458516269
PCAS-0504DP/0515
4987458516276
PCAS-0504DP/0530
4987458516283
PCAS-0503DP/0515
4987458516290
PCAS-0503DP/0530
4987458516306
PCAS-0503DP/3060
4987458516313
PCAS-0502DP/0515
4987458516320
PCAS-0502DP/0530
4987458516337
PCAS-0501DP/3060
4987458516344
PCAS-1003DP/2030
4987458516351
PCAS-1003DP/2060
4987458516368
PCAS-1002DP/2030
4987458516375
PCAS-1002DP/2060
4987458516382
PCAS-1001DP/2030
4987458516399
PCAS-1001DP/2060
4987458516405
PCAS-1003DP/3030
4987458516412
PCAS-1003DP/3060
4987458516429
PCAS-1002DP/3030
4987458516436
PCAS-1002DP/3060
4987458516443
PCAS-1001DP/3030
4987458516450
PCAS-1001DP/3060
4987458516467
PCAS-2-30P/2030
4987458516474
PCAS-2-30P/2060
4987458516481
PCAS-3-30P/2030
4987458516498
PCAS-3-30P/2060
4987458516504
PCAS-4-30P/2030
4987458516511
別表39②
別表40
別表41
製品名
PCAS-4-30P/2060
製品コード
4987458516528
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
製品名
SFS-0504HR(P)
製品コード
4987458515019
PCAS-5-30P/2030
4987458516535
SFS-0505HR(P)
4987458515026
SFS-0505HR(P)
4987458515026
PCAS-5-30P/2060
4987458516542
SFS-0512HR(P)
4987458515033
SFS-0512HR(P)
4987458515033
PCAS-6-30P/2030
4987458516559
SFS-0501D(P)
4987458515040
SFS-0501D(P)
4987458515040
PCAS-6-30P/2060
4987458516566
SFS-0502D(P)
4987458515057
SFS-0502D(P)
4987458515057
PCAS-2-30P/3030
4987458516573
SFS-0503D(P)
4987458515064
SFS-0503D(P)
4987458515064
PCAS-2-30P/3060
4987458516580
SFS-0504D(P)
4987458515071
SFS-0504D(P)
4987458515071
PCAS-3-30P/3030
4987458516597
SFS-0505D(P)
4987458515088
SFS-0505D(P)
4987458515088
PCAS-3-30P/3060
4987458516603
SFS-0501W(P)
4987458515095
SFS-0501W(P)
4987458515095
PCAS-4-30P/3030
4987458516610
SFS-1005HR(P)
4987458515118
SFS-1005HR(P)
4987458515118
PCAS-4-30P/3060
4987458516627
SFS-1012HR(P)
4987458515125
SFS-1012HR(P)
4987458515125
PCAS-5-30P/3030
4987458516634
SFS-1036HR(P)
4987458515132
SFS-1036HR(P)
4987458515132
PCAS-5-30P/3060
4987458516641
SFS-1001D(P)
4987458515149
SFS-1001D(P)
4987458515149
PCAS-6-30P/3030
4987458516658
SFS-1002D(P)
4987458515156
SFS-1002D(P)
4987458515156
PCAS-6-30P/3060
4987458516665
SFS-1003D(P)
4987458515163
SFS-1003D(P)
4987458515163
PCAS-1004DP/2030
4987458517723
SFS-1005D(P)
4987458515170
SFS-1005D(P)
4987458515170
PCAS-1004DP/2015
4987458517730
SFS-1001W(P)
4987458515187
SFS-1001W(P)
4987458515187
PCAS-0501DP/2030
4987458517747
SFS-2-25(P)
4987458515217
SFS-2-25(P)
4987458515217
PCAM-123-10P/2030
4987458515873
SFS-5-25(P)
4987458515224
SFS-5-25(P)
4987458515224
PCAM-123-10P/2060
4987458515880
SFS-50-25(P)
4987458515231
SFS-50-25(P)
4987458515231
PCAM-123-10P/3030
4987458515897
SFS-2-30(P)
4987458515316
SFS-2-30(P)
4987458515316
PCAM-123-10P/3060
4987458515903
SFS-3-30(P)
4987458515323
SFS-3-30(P)
4987458515323
PCAM-2345-10P/2015
4987458515910
SFS-4-30(P)
4987458515330
SFS-4-30(P)
4987458515330
PCAM-2345-10P/2030
4987458515927
SFS-5-30(P)
4987458515347
SFS-5-30(P)
4987458515347
PCAM-2345-10P/2060
4987458515934
SFS-6-30(P)
4987458515354
SFS-6-30(P)
4987458515354
PCAM-2345-10P/3030
4987458515941
SFS-8-30(P)
4987458515361
SFS-8-30(P)
4987458515361
PCAM-2345-10P/3060
4987458515958
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
SFS-50-25(P)NC
4987458515378
PCAM-011-10P/0515
4987458515965
SMA-123-10(P)
4987458515415
SMA-123-10(P)
4987458515415
PCAM-011-10P/0530
4987458515972
SMA-0123-10(P)
4987458515422
SMA-0123-10(P)
4987458515422
PCAM-2345-30P/3030
4987458515514
SMA-2345-10(P)
4987458515439
SMA-2345-10(P)
4987458515439
PCAM-2345-30P/3060
4987458515521
SMA-2345-25(P)
4987458515446
SMA-2345-25(P)
4987458515446
PCAM-3456-30P/3030
4987458515538
SMA-3456-25(P)
4987458515453
SMA-3456-25(P)
4987458515453
PCAM-3456-30P/3060
4987458515545
SMA-2345-30(P)
4987458515460
SMA-2345-30(P)
4987458515460
PCAM-2468-30P/3030
4987458515552
カヘンシSMA-3456-30(P)
4987458515477
カヘンシSMA-3456-30(P)
4987458515477
PCAM-2468-30P/3060
4987458515569
カヘンシキSMA-2468-30(P)
4987458515484
カヘンシキSMA-2468-30(P)
4987458515484
PCAM-123-10P/1015
4987458515644
SMA-246-30(P)
4987458515491
SMA-246-30(P)
4987458515491
PCAM-123-10P/1030
4987458515651
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
SMA-3456-30(MC)
4987458515507
PCAM-1004DP/1015
4987458515668
LF-0501D
4987458515613
LF-0501D
4987458515613
PCAM-1004DP/1030
4987458515675
LF-0502D
4987458515620
LF-0502D
4987458515620
LF-0503D
4987458515637
LF-0503D
4987458515637
SFS-0502D-T
4987458515712
SFS-0502D-T
4987458515712
SFS-0505D-GH
4987458515729
SFS-0505D-GH
4987458515729
SFS-0501W-GH
4987458515736
SFS-0501W-GH
4987458515736
SFS-0506D-F
4987458515743
SFS-0506D-F
4987458515743
SFS-5-25-GH
4987458515750
SFS-5-25-GH
4987458515750
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
SFS-1036HR(NC)
4987458515767
SFS-1036HR-GH
4987458515774
SFS-1036HR-GH
4987458515774
SFS-1002D(NC)
4987458515781
SFS-1002D(NC)
4987458515781
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
SFS-0505HR(NC)
4987458515798
SFS-1036HRTK
4987458515804
SFS-1036HRTK
4987458515804
SFS-1-15(P)
4987458515248
SFS-1-15(P)
4987458515248
SFS-2-15(P)
4987458515255
SFS-2-15(P)
4987458515255
SFS-3-15(P)
4987458515262
SFS-3-15(P)
4987458515262
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
SFS-3.5-15(P)
4987458515279
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
カヘンシキSMA-246-25(P)
4987458515392
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
カヘンシキSMA-123-05(P)
4987458515408
別表42
別表43
製品名
PCAS-001(P)
製品コード
製品名
4987458515811 PCAS-4-30P/2060
製品コード
4987458516528
製品名
脱血カニューレ INKN-L-10
製品コード
4965838900433
PCAS-002(P)
4987458515828 PCAS-5-30P/2030
4987458516535
脱血カニューレ INKN-L-10K
4965838900440
PCAS-003(P)
4987458515835 PCAS-5-30P/2060
4987458516542
脱血カニューレ INKN-L-10SS
4965838900457
PCAS-004(P)
4987458515842 PCAS-6-30P/2030
4987458516559
脱血カニューレ INKN-L-10SS-Z
4965838905018
PCAS-005(P)
4987458515859 PCAS-6-30P/2060
4987458516566
脱血カニューレ INKN-L-12
4965838905049
PCAS-006(P)
4987458515866 PCAS-2-30P/3030
4987458516573
脱血カニューレ INKN-L-12K
4965838905056
PCAS-42053060(C)
4987458516016 PCAS-2-30P/3060
4987458516580
脱血カニューレ INKN-L-12SS
4965838905513
PCAS-21053060(C)
4987458516023 PCAS-3-30P/3030
4987458516597
脱血カニューレ INKN-L-12SS-Z
4965838905520
PCAS-10053060(C)
4987458516030 PCAS-3-30P/3060
4987458516603
脱血カニューレ INKN-L-14
4965838905537
PCAS-07053060(C)
4987458516047 PCAS-4-30P/3030
4987458516610
脱血カニューレ INKN-L-14K
4965838902987
PCAS-83103060(C)
4987458516115 PCAS-4-30P/3060
4987458516627
脱血カニューレ INKN-L-14SS
4965838902994
PCAS-42103060(C)
4987458516122 PCAS-5-30P/3030
4987458516634
脱血カニューレ INKN-L-14SS-Z
4965838903007
PCAS-21103060(C)
4987458516139 PCAS-5-30P/3060
4987458516641
脱血カニューレ INKN-L-16
4965838900464
PCAS-14103060(C)
4987458516146 PCAS-6-30P/3030
4987458516658
脱血カニューレ INKN-L-16K
4965838903014
PCAS-08103060(C)
4987458516153 PCAS-6-30P/3060
4987458516665
脱血カニューレ INKN-L-16SS
4965838905063
PCAS-20303060(C)
4987458516214 PCAS-1004DP/2030
4987458517723
脱血カニューレ INKN-L-16SS-Z
4965838905544
PCAS-30303060(C)
4987458516221 PCAS-1004DP/2015
4987458517730
脱血カニューレ INKN-L-18
4965838900471
PCAS-40303060(C)
4987458516238 PCAS-0501DP/2030
4987458517747
脱血カニューレ INKN-L-18K
4965838903021
PCAS-50303060(C)
4987458516245 PCAM-123-10P/2030
4987458515873
脱血カニューレ INKN-L-18SS
4965838905070
PCAS-0505DP-0515
4987458517303 PCAM-123-10P/2060
4987458515880
脱血カニューレ INKN-L-18SS-Z
4965838905551
PCAS-0505DP-0530
4987458517310 PCAM-123-10P/3030
4987458515897
脱血カニューレ INKN-L-8
4965838904264
PCAS-0504DP-0515
4987458517327 PCAM-123-10P/3060
4987458515903
脱血カニューレ INKN-R2-18
4965838902406
PCAS-0504DP-0530
4987458517334 PCAM-2345-10P/2015
4987458515910
脱血カニューレ INKN-R2-20
4965838902413
PCAS-0503DP-0515
4987458517341 PCAM-2345-10P/2030
4987458515927
脱血カニューレ INKN-R2-22
4965838902420
PCAS-0503DP-0530
4987458517358 PCAM-2345-10P/2060
4987458515934
脱血カニューレ INKN-S-12
4965838900051
PCAS-0503DP-3060
4987458517365 PCAM-2345-10P/3030
4987458515941
脱血カニューレ INKN-S-14
4965838900068
PCAS-0502DP-0515
4987458517372 PCAM-2345-10P/3060
4987458515958
脱血カニューレ INKN-S-16
4965838900075
PCAS-0502DP-0530
4987458517389 PCAM-011-10P/0515
4987458515965
脱血カニューレ INKN-S-18
4965838900082
PCAS-0501DP-3060
4987458517396 PCAM-011-10P/0530
4987458515972
脱血カニューレ INKN-S-20
4965838900099
PCAS-1003DP-2030
4987458517402 PCAM-2345-30P/3030
4987458515514
脱血カニューレ INKN-S-18
4965838902352
PCAS-1003DP-2060
4987458517419 PCAM-2345-30P/3060
4987458515521
脱血カニューレ INKN-S-20
4965838902369
PCAS-1002DP-2030
4987458517426 PCAM-3456-30P/3030
4987458515538
脱血カニューレ INKN-S-22
4965838902376
PCAS-1002DP-2060
4987458517433 PCAM-3456-30P/3060
4987458515545
脱血カニューレ TWN-8
4965838902819
PCAS-1001DP-2030
4987458517440 PCAM-2468-30P/3030
4987458515552
脱血カニューレ TWN-10
4965838902826
PCAS-1001DP-2060
4987458517457 PCAM-2468-30P/3060
4987458515569
脱血カニューレ TWN-10
4965838904387
PCAS-1003DP-3030
4987458517464 PCAM-123-10P/1015
4987458515644
脱血カニューレ TWN-12
4965838902833
PCAS-1003DP-3060
4987458517471 PCAM-123-10P/1030
4987458515651
脱血カニューレ TWN-12
4965838904394
PCAS-1002DP-3030
4987458517488 PCAM-1004DP/1015
4987458515668
脱血カニューレ TWN-14
4965838902840
PCAS-1002DP-3060
4987458517495 PCAM-1004DP/1030
4987458515675
脱血カニューレ TWN-14
4965838904400
PCAS-1001DP-3030
4987458517501
脱血カニューレ TWN-16
4965838902857
PCAS-1001DP-3060
4987458517518
脱血カニューレ TWN-16
4965838904417
PCAS-2-30P-2030
4987458517525
脱血カニューレ TWN-18
4965838902864
PCAS-2-30P-2060
4987458517532
脱血カニューレ TWN-18
4965838904424
PCAS-3-30P-2030
4987458517549
脱血カニューレ TWN-20
4965838902871
PCAS-3-30P-2060
4987458517556
脱血カニューレ TWN-20
4965838904431
PCAS-4-30P-2030
4987458517563
脱血カニューレ TWN-22
4965838902888
PCAS-4-30P-2060
4987458517570
送血カニューレ OUKN-LC-3.5
4965838901270
PCAS-5-30P-2030
4987458517587
送血カニューレ OUKN-LC-4.5
4965838901287
PCAS-5-30P-2060
4987458517594
送血カニューレ OUKN-LC-5.5
4965838901294
PCAS-6-30P-2030
4987458517600
送血カニューレ OUKN-LC-5.5P
4965838902314
PCAS-6-30P-2060
4987458517617
送血カニューレ OAN-2.5
4965838904912
PCAS-2-30P-3030
4987458517624
送血カニューレ OAN-3.0
4965838904929
PCAS-2-30P-3060
4987458517631
送血カニューレ OAN-3.5
4965838904936
PCAS-3-30P-3030
4987458517648
送血カニューレ OAN-4.5
4965838904943
PCAS-3-30P-3060
4987458517655
送血カニューレ STN-2.4SH-Z
4965838905339
PCAS-4-30P-3030
4987458517662
送血カニューレ STN-4.7
4965838904479
PCAS-4-30P-3060
4987458517679
送血カニューレ STN-4.7SH
4965838904776
PCAS-5-30P-3030
4987458517686
送血カニューレ STN-5.3
4965838904486
PCAS-5-30P-3060
4987458517693
送血カニューレ STN-5.3SH
4965838904783
PCAS-6-30P-3030
4987458517709
PCAS-6-30P-3060
4987458517716
PCAS-0505DP/0515
4987458516252
PCAS-0505DP/0530
4987458516269
別表44
PCAS-0504DP/0515
4987458516276
PCAS-0504DP/0530
4987458516283
製品名
KC CCM FLT SHO-RN
製品コード
4547898084560
PCAS-0503DP/0515
4987458516290
KC CCM FLT SNS-RN
4547898084577
PCAS-0503DP/0530
4987458516306
KC CCM FLT STS-RN
4547898084584
PCAS-0503DP/3060
4987458516313
KC CCM FLT STD-RN
4547898084591
PCAS-0502DP/0515
4987458516320
KC CCM FLT LAG-RN
4547898084607
PCAS-0502DP/0530
4987458516337
KC CCM FLT X-LAG-RN
4547898084614
PCAS-0501DP/3060
4987458516344
KC CCM フランジ STS-RN
4547898084621
PCAS-1003DP/2030
4987458516351
KC CCM フランジ STD-RN
4547898084638
PCAS-1003DP/2060
4987458516368
KC CCM フランジ LAG-RN
4547898084645
PCAS-1002DP/2030
4987458516375
MCF CCM:#1
4547898084744
PCAS-1002DP/2060
4987458516382
MCF CCM:#2
4547898084751
PCAS-1001DP/2030
4987458516399
MCF CCM:#3
4547898084768
PCAS-1001DP/2060
4987458516405
MCF CCM:#4
4547898084775
PCAS-1003DP/3030
4987458516412
MCF CCM:#5
4547898084782
PCAS-1003DP/3060
4987458516429
MCF CCM:#6
4547898084799
PCAS-1002DP/3030
4987458516436
MCF CCM:#7
4547898084805
PCAS-1002DP/3060
4987458516443
PFX CCMカラード:#11+30
4547898091254
PCAS-1001DP/3030
4987458516450
PFX CCMカラード:#12+30
4547898091261
PCAS-1001DP/3060
4987458516467
PFX CCMカラード:#13+30
4547898091278
PCAS-2-30P/2030
4987458516474
PFX CCMカラード:#14+30
4547898091285
PCAS-2-30P/2060
4987458516481
PFX CCMカラード:#15+30
4547898091292
PCAS-3-30P/2030
4987458516498
PCAS-3-30P/2060
4987458516504
PCAS-4-30P/2030
4987458516511
別表45
製品名
ソリューション プラス スタンダード ステム
ソリューション プラス MMA ステム
別表46
製品コード
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ10mm 4038653117567
4545652071559
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ11mm
4038653117574
827002119758
4545652071566
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ12mm
4038653117581
827002119765
4545652071573
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ13mm
4038653117598
4545652071580
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ14mm
4038653117604
ドレナージカテーテル(交換用カテーテルセット)
4545652071597
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ15mm
4038653117611
COOK Tong In ドレナージカテーテル
4545652071603
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ16mm
4038653117628
827002123854
4545652071610
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ17mm
4038653117635
827002126381
4545652071627
バイコンタクト Nステム プラズマポア 8/10 サイズ18mm
4038653117642
827002126671
4545652071634
バイコンタクト-Dステム
4038653420490
827002128743
4545652071641
4038653420506
827002128767
4545652071658
4038653420513
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
4545652071665
4038653420520
ウルトラサン マレコット ドレナージカテーテル
4545652071672
4038653420537
827002136229
4545652071689
4038653420544
827002136236
4545652055917
4038653420551
4545652071696
4038653420568
4545652071702
4038653420575
4545652071719
ソリューション プラス バウド ステム
ソリューション プラス バウド ステム
ソリューション プラス カルカー置換型ステム
別表47
製品コード
4545652071542
製品名
バイコンタクト-Sステム
製品名
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテルセット
製品コード
827002119741
827002119772
827002019560
827002123847
827002289499
827002136205
827002136243
マック-ロック 胆管ドレナージカテーテル
827002094970
827002094987
4038653419074
827002094994
4545652071726
4038653419081
ウルトラサンAMPLATZ 多目的ドレナージカテーテル 827002123779
4545652071733
4038653266838
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル
4545652071740
4038653266845
ウルトラサン ドーソンミュラードレナージセット
4545652055924
4038653266852
4545652071757
4038653266869
4545652071764
4038653266876
4545652071771
4038653266883
4545652071788
4038653266890
4545652071795
4038653266906
4545652071863
4038653266913
33091000277
4545652071870
4038653266920
33091000307
4545652071887
4038653266937
33091000352
33091000178
827002100145
33091000017
33091000024
33091000031
ウルトラサン ユニバーサルカーブ ドレナージカテーテル
33091000154
33091000345
33091000321
マック-ロック ウルトラサン ドーソンミュラードレナージカテーテル
33091000253
4545652071894
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ9mm
4038653120321
4545652071900
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ10mm
4038653120338
4545652071917
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ11mm
4038653120345
4545652071924
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ12mm
4038653120352
827002062511
4545652071931
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ13mm
4038653120369
827002062528
4545652071948
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ14mm
4038653120376
4545652071955
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ15mm
4038653120383
4545652071801
バイコンタクト SDステム プラズマポア 12/14 サイズ16mm
4038653120390
4545652071818
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ10mm
4038653120406
別表48
4545652071825
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ11mm
4038653120413
4545652071832
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ12mm
4038653120420
製品名
チャンレー エリート ステム オリジナル ステム
4545652071849
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ13mm
4038653120437
4545652071856
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ14mm
4038653120444
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ15mm
4038653120451
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ16mm
4038653120468
4545652017175
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ17mm
4038653120475
4545652017250
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ18mm
4038653120482
4545652017182
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ19mm
4038653120499
4545652017199
バイコンタクト STDステム プラズマポア 12/14 サイズ21mm
4038653120505
4545652017205
33091000215
ウルトラサン 多目的ドレナージカテーテル
33091000192
製品コード
4545652061390
4545652061406
4545652061260
エリート プラス ステム
4545652017243
4545652017212
4545652017229
4545652017236
エリート プラス ハイオフセット ステム
4545652073799
4545652073805
4545652073812
4545652073829
エリート プラス リビジョン ステム
4545652073836
4545652073843
4545652073850
4545652073867
4545652073874
別表49
別表50
製品名
尺骨コンポーネント
製品コード
製品コード
4580136305058 4580136305911
製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント
製品コード
製品名
4580136303986 上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4580136304822
4580136305065 4580136305928
0802014012624
4580136304839
4580136305072 4580136305935
4580136303993
4580136304846
4580136305089 4580136305942
4580136304006
4580136304853
4580136305096 4580136305959
4580136304013
4580136304860
4580136305102 4580136305966
4580136304020
4580136304877
4580136305119 4580136305973
4580136304037
4580136304884
4580136305126 4580136305980
4580136304044
4580136304891
4580136305133 4580136305997
4580136304051
4580136304907
4580136305140 4580136306000
4580136304068
4580136304914
4580136305157
4580136304075
4580136304921
4580136305164
4580136304082
4580136304938
4580136305171
4580136304099
4580136304945
4580136305188
4580136304105
4580136304952
4580136305195
4580136304112
4580136304969
4580136305201
4580136304129
4580136304976
4580136305218
4580136304136
4580136304983
4580136305225
0802014012686
4580136304990
4580136305232
4580136304143
4580136305003
4580136305249
4580136304150
4580136305010
4580136305256
4580136304167
4580136305027
4580136305263
4580136304174
4580136305034
4580136305270
4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント
4580136305041
4580136305287
4580136304198
0802014012730
4580136305294
4580136304204
4580136305300
4580136304211
4580136305317
4580136304228
4580136305324
4580136304235
4580136305331
4580136304242
4580136305348
4580136304259
4580136305355
4580136304266
4580136305362
4580136305379
4580136304273
上腕骨スタンダードステムコンポーネント
4580136304280
4580136305386
0802014012648
4580136305393
4580136304297
4580136305409
4580136304303
4580136305416
4580136304310
0802014013003
4580136304327
4580136305423
4580136304334
4580136305430
4580136304341
4580136305447
4580136304358
4580136305454
4580136304365
4580136305461
4580136304372
4580136305478
4580136304389
4580136305485
4580136304396
4580136305492
4580136304402
4580136305508
4580136304419
4580136305515
4580136304426
4580136305522
4580136304433
4580136305539
4580136304440
4580136305546
4580136304457
4580136305553
4580136304464
4580136305560
4580136304471
4580136305577
4580136304488
4580136305584
4580136304495
4580136305591
4580136304501
4580136305607
4580136304518
4580136305614
4580136304525
4580136305621
4580136304532
4580136305638
4580136304549
4580136305645
4580136304556
4580136305652
4580136304563
4580136305669
4580136304570
4580136305676
4580136304587
4580136305683
4580136304594
4580136305690
4580136304600
4580136305706
4580136304617
4580136305713
4580136304624
4580136305720
4580136304631
4580136305737
4580136304648
4580136305744
4580136304655
4580136305751
4580136304662
4580136305768
0802014012709
4580136305775
4580136304679
4580136305782
4580136304686
4580136305799
4580136304693
4580136305805
4580136304709
4580136305812
4580136304716
4580136305829
4580136304723
4580136305836
4580136304730
4580136305843
4580136304747
4580136305850
4580136304754
4580136305867
4580136304761
4580136305874
4580136304778
4580136305881
4580136304785
4580136305898
4580136304792
0802014013010
4580136304808
4580136305904
4580136304815
別表51
製品名
上腕骨ショートステムコンポーネント
別表52①
製品コード
製品名
4580136303986 上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4580136304822
製品名
HA-TCP アナトミックステム
0802014012624
4580136304839
4547038139570
4580136303993
4580136304846
4547038139587
4580136304006
4580136304853
4547038139594
4580136304013
4580136304860
4547038139600
4580136304020
4580136304877
4547038139617
4580136304037
4580136304884
4547038139624
4580136304044
4580136304891
4547038139631
4580136304051
4580136304907
4547038139648
4580136304068
4580136304914
4547038139655
4580136304075
4580136304921
4547038139662
4580136304082
4580136304938
4547038139679
4580136304099
4580136304945
4547038139686
4580136304105
4580136304952
4547038139693
4580136304112
4580136304969
4547038139709
4580136304129
4580136304976
4547038139716
4580136304136
4580136304983
4547038139723
0802014012686
4580136304990
4580136304143
4580136305003
4580136304150
4580136305010
4547038139785
4580136304167
4580136305027
4547038139792
4580136304174
4580136305034
4547038139808
4580136304181 上腕骨ステムレスコンポーネント
4580136305041
4547038139815
4580136304198
0802014012730
4547038139822
4547038139730
HA-TCP マルチロックステム
4547038139778
4580136304204
4547038139839
4580136304211
4547038139846
4580136304228
4547038139853
4580136304235
4580136304242
上腕骨スタンダードステムコンポーネント
製品コード
4547038139563
4547038139860
HA-TCPファイバーメタルミッドコートステム
4547038234183
4580136304259
0885836114639
4580136304266
4547038234190
4580136304273
0885836114646
4580136304280
4547038234206
0802014012648
0885836114677
4580136304297
0885836114691
4580136304303
0885836114714
4580136304310
4547038140323
4580136304327
4547038140347
4580136304334
4547038139877
4580136304341
4547038139884
4580136304358
4547038139891
4580136304365
4547038139907
4580136304372
4547038139921
4580136304389
4547038139945
4580136304396
4547038139969
4580136304402
4580136304419
4547038139983
HA-TCPファイバーメタルミッドコートLMステム
0885836114653
4580136304426
0885836114660
4580136304433
0885836114684
4580136304440
0885836114707
4580136304457
4547038234213
4580136304464
4547038139914
4580136304471
4547038139938
4580136304488
4547038139952
4580136304495
4547038139976
4580136304501
4580136304518
4547038139990
HA-TCP ファイバーメタルミッドコートカラーレスステム
4547038234220
4580136304525
0885836114738
4580136304532
0885836114745
4580136304549
0885836114752
4580136304556
0885836114776
4580136304563
0885836114790
4580136304570
0885836114813
4580136304587
0885836114837
4580136304594
4547038140361
4580136304600
4547038140385
4580136304617
4547038140002
4580136304624
4547038140026
4580136304631
4547038140040
4580136304648
4547038140064
4580136304655
4547038140095
4580136304662
4547038140125
0802014012709
4547038140149
4580136304679
4580136304686
4547038140163
HA-TCP ファイバーメタルミッドコートカラーレスLMステム
0885836114769
4580136304693
0885836114783
4580136304709
0885836114806
4580136304716
0885836114820
4580136304723
0885836114844
4580136304730
4547038140088
4580136304747
4547038140118
4580136304754
4547038140132
4580136304761
4547038140156
4580136304778
4580136304785
4547038140170
HA-TCP ファイバーメタルミッドコートカラーレスRMステム
4547038234237
4580136304792
4547038234244
4580136304808
4547038234251
4580136304815
4547038234268
別表52②
別表53
製品名
製品コード
HA-TCP ファイバーメタルミッドコートカラーレスRMステム 4547038234275
HA-TCPファイバーメタルテーパーステム
SL-PLUSステム
製品コード
4560112147834
製品名
セキュアフィットプラスHAステム Cテーパー
製品コード
4546540090638
4547038140019
4560112147841
4546540090645
4547038140033
4560112147858
4546540090652
4547038140057
4560112147865
4546540090669
4547038140071
4560112147872
4546540090676
4547038140101
4560112147889
4546540090683
0885836114899
4560112147896
4546540090690
0885836114905
4560112147902
4546540090706
0885836114912
4560112147919
4546540090713
0885836114950
4560112147926
4546540090720
0885836114998
4560112147933
4546540090737
0885836115032
4560112147940
4546540090744
0885836115070
4560112147957
4546540090751
0885836115117
4560112147964
4547038140408
4560112147971
4547038140422
HA-TCPファイバーメタルテーパーLMステム
別表54①
製品名
SLR-PLUSステム
4546540090768
リストレーションHAヒップステム Cテーパー
4546540101860
4560112147988
4546540101877
4547038140194
4560112147995
4546540101884
4547038140200
4560112148008
4546540101891
4547038140217
4560112148015
4546540101907
4547038140224
4560112148022
4546540101914
4547038140248
4560112148039
4546540101921
4547038140262
4560112148046
4546540101938
4547038140286
4560112148053
4546540101945
4547038140309
4560112148060
4546540101952
0885836114974
4560112148077
4546540101969
0885836115018
4560112148084
4546540101976
0885836115056
4560112148091
4546540101983
0885836115094
4560112148107
4546540101990
0885836115131
4560112148114
4546540102003
4547038140231
4560112148121
4546540102010
4547038140255
4560112148138
4546540102027
4547038140279
4560112148145
4546540102034
4547038140293
4560112148152
4546540102041
4547038140316
4546540102058
4546540102065
4546540102072
4546540102089
4546540102096
4546540102102
4546540102119
4546540102126
4546540102133
4546540102140
4546540102157
4546540102164
4546540102171
4546540102188
4546540102195
4546540102201
4546540102218
4546540102225
4546540102232
4546540102249
4546540102256
4546540102263
4546540102270
HAカルカー リプレースメントステム Cテーパー
4546540102287
4546540102294
4546540102300
4546540102317
4546540102324
4546540102331
4546540102348
4546540102355
4546540102362
4546540102379
4546540102386
4546540102393
4546540102409
4546540102416
スーパーセキュアフィットHAステム
4546540010728
4546540010735
4546540010742
4546540010759
4546540010766
4546540010773
4546540010780
4546540010797
4546540010803
4546540002877
4546540002884
4546540002891
4546540002907
4546540002914
4546540002921
4546540002938
4546540002945
4546540002952
別表54②
製品名
スーパーセキュアフィットHAステム
スーパーセキュアフィットプラスHAステム 別表55
製品コード
4546540002969
別表56
製品コード
7611840031012
製品名
ベセルフューザー
製品コード
4548263110037
4546540002976
7611840010512
4546540002983
7611840010703
4548263110051
4546540002990
7611840010697
4548263110129
4546540003003
7611840010666
4548263110143
4546540003010
7611840010673
4548263110150
4546540003027
7611840010680
4548263110167
4546540003034
7611840010659
4548263110174
4546540003041
7611840031029
4548263110181
4546540003058
7611840010789
4548263110198
4546540003065
7611840010758
4548263110204
4546540003072
7611840010727
4548263110211
4546540003089
7611840010734
4548263110228
4546540003096
7611840010741
4548263120012
4546540003102
7611840010710
4548263120036
4546540003119
7611840062481
4548263120043
4546540003126
ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム
4548263110044
7611840030978
4548263120050
4546540003133
7611840010581
4548263120081
4546540003140
7611840010598
4548263120098
4546540003157
7611840010567
4548263130035
4546540003164
7611840010543
4548263130059
4546540003171
7611840010550
4546540003188
7611840010536
4546540003195
7611840010505
4548263140027
4546540003201
7611840030985
4548263140034
4546540003218
7611840010635
4548263150019
4546540003225
7611840010802
4548263150026
4546540003232
7611840062498
4548263150033
4546540003249
7611840010819
4548263150040
4546540003256
7611840010796
4548263150057
4546540003263
7611840010765
4548263150064
4546540003270
7611840010772
4548263150071
4546540003287
スーパーセキュアフィットプラス ミッドステムHA 製品名
ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム
4548263140010
7611840065727
4548263151016
4546540003294
7611840065734
4548263151023
4546540003300
7611840065741
4548263151030
4546540003317
7611840065758
4548263151047
4546540003324
7611840065765
4548263152013
4546540003331
7611840065772
4548263152020
4546540003348
7611840065789
4548263160018
4546540003355
7611840065796
4548263160025
4546540003362
7611840065802
4548263160032
4546540003379
7611840065819
4548263160049
4546540003386
ナチュラルヒップステム カラー付 ポーラスステム
4548263130066
ベセルフューザーPCAセット
ナチュラルヒップステム カラーレス ポーラスステム
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別表57
別表58
製品名
ベセルフューザー
ベセルフューザーPCAセット
製品コード
4548263110037
別表60
製品名
ベセルフューザー
製品コード
4548263110037
製品名
CX-PTCDキット
製品コード
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ベセルフューザーPCAセット
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別表59
製品名
CX-PTCDキット
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製品コード
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別表61
別表62
製品名
CX-PTCDキット
製品コード
製品コード
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別表64
製品名
製品コード
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パーフェクタ ノンポーラスステム(IMCステム) カラー付 4560140737663
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パーフェクタ PDAノンポーラスステム チタニウム カラー付 4560140738127
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ダイモンPTCDキット
製品名
製品コード
4560140737717
パーフェクタ PDAノンポーラスステム コバルトクロム カラー付
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パーフェクタ レデュースドミッドステム カラー付
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A-シリーズ レデュースドフレアーステム カラーレス 4560140738271
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別表63
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製品コード
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製品名
ダイモンPTCDキット
4560140738394
PDA カルカーステム
4560140738783
SLTパーフェクタPSII レデュースドフレアーステム カラーレス
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SLTパーフェクタPSII スタンダードフレアーステム カラーレス
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SLTパーフェクタPSII レデュースドフレアーステム カラー付
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4580100762405
4580100762412
4562136212017
SLTパーフェクタPSII スタンダードフレアーステム カラー付
4562136212024
別表65
別表67
製品名
別表68
CCL1050
製品コード
4560113560021
製品名
CKA-HA カラーレス #9
製品コード
4547898010392
製品名
スペリオSTCステム カラーツキ 10
製品コード
4547898004025
CCL2-1050
4560113560038
CKA-HA カラーレス #10
4547898010408
スペリオSTCステム カラーツキ 3
4547898004032
CCL2-1250
4560113560045
CKA-HA カラーレス #11
4547898010415
スペリオSTCステム カラーツキ 4
4547898004049
CCL2-1450
4560113560052
CKA-HA カラーレス #12
4547898010422
スペリオSTCステム カラーツキ 5
4547898004056
CCL2-850
4560113560069
CKA-HA カラーレス #13
4547898010439
スペリオSTCステム カラーツキ 6
4547898004063
CCL2-850J
4560113563930
CKA-HA カラーレス #14
4547898010446
スペリオSTCステム カラーツキ 7
4547898004070
CCL850
4560113560076
CKA-HA カラーレス #15
4547898010453
スペリオSTCステム カラーツキ 8
4547898004087
CCP1050
4560113560083
CKA-HA カラーレス #16
4547898010460
スペリオSTCステム カラーツキ 9
4547898004094
CCP850
4560113560090
EX HAカラード 9
4547898191459
HIPステムHS-3 1
4547898004506
GPJ1025
4560113560106
EX HAカラード 10
4547898191466
HIPステムHS-3 2.5
4547898004513
GPJ1225
4560113560113
EX HAカラード 11
4547898191473
HIPステムHS-3 2
4547898004520
GPJ1425
4560113560120
EX HAカラード 12
4547898191480
HIPステムHS-3 3
4547898004537
GPJ1425J
4560113563923
EX HAカラード 13
4547898191497
HIPステムHS-3 4.5
4547898004544
GPJ1625
4560113560137
EX HAカラード 14
4547898191503
HIPステムHS-3 4
4547898004551
GPJ620
4560113560144
EX HAカラード 15
4547898191510
HIPステムHS-3 5
4547898004568
GPJ825
4560113560151
EX HAカラード 16
4547898191527
HIPステムHS-3 6
4547898004575
GPL1030
4560113560175
EX HAカラーレス 9
4547898191534
HIPステムHS-3 7
4547898004582
GPL1230
4560113560182
EX HAカラーレス 10
4547898191541
HIPステムHS-3 カラーツキ 1
4547898004681
GPL1430
4560113560199
EX HAカラーレス 11
4547898191558
HIPステムHS-3 カラーツキ 2.5
4547898004698
GPL2-1030
4560113560205
EX HAカラーレス 12
4547898191565
HIPステムHS-3 カラーツキ 2
4547898004704
GPL2-1230
4560113560212
EX HAカラーレス 13
4547898191572
HIPステムHS-3 カラーツキ 3
4547898004711
GPL2-1235J
4560113564142
EX HAカラーレス 14
4547898191589
HIPステムHS-3 カラーツキ 4.5
4547898004728
GPL2-1430
4560113560229
EX HAカラーレス 15
4547898191596
HIPステムHS-3 カラーツキ 4
4547898004735
GPL2-1435J
4560113564159
EX HAカラーレス 16
4547898191602
HIPステムHS-3 カラーツキ 5
4547898004742
GPL2-1630
4560113560236
EX HAカラーレスHO 9
4547898191619
HIPステムHS-3 カラーツキ 6
4547898004759
GPL2-625
4560113560243
EX HAカラーレスHO 10
4547898191626
HIPステムHS-3 カラーツキ 7
4547898004766
GPL2-830
4560113560250
EX HAカラーレスHO 11
4547898191633
HIPステムHS-3 ナロー 1
4547898004773
GPL625
4560113560274
EX HAカラーレスHO 12
4547898191640
HIPステムHS-3 ナロー 2
4547898004780
GPL830
4560113560281
EX HAカラーレスHO 13
4547898191657
HIPステムHS-3 ナロー 3
4547898004797
KDL2-1017
4560113562568
EX HAカラーレスHO 14
4547898191664
HIPステムHS-3 ナロー 4
4547898004803
KDL2-617
4560113563374
EX HAカラーレスHO 15
4547898191671
ステムHS3 ロング 3-180-10
4547898004810
KDL2-817
4560113562551
EX HAカラーレスHO 16
4547898191688
ステムHS3 ロング 3-210-10
4547898004827
MPL-1030
4560113560304
ステムHS3 ロング 4-180-10
4547898004834
MPL2-1030
4560113560311
ステムHS3 ロング 4-210-10
4547898004841
MPL2-1030J
4560113560328
ステムHS3 ロング 5-180-11
4547898004858
MPL2-625
4560113560342
ステムHS3 ロング 5-210-11
4547898004865
MPL2-625J
4560113560359
ステムHS3 ロング 5-251-11
4547898004872
MPL2-830
4560113560366
SCステム CDH-1
4547898005855
MPL2-830J
4560113560373
SCステム CDH-2
4547898005862
MPL2-830JD
4560113563534
SCステム CDH-3
4547898005879
MPP-0817J
4560113564173
SCステム CDH-4
4547898005886
MPP-0838J
4560113564210
SCステム STD-1
4547898005893
MPP-1017J
4560113564180
SCステム STD-2
4547898005909
MPP1030J
4560113562063
SCステム STD-3
4547898005916
MPP625J
4560113561820
SCステム STD-4
4547898005923
MPP830J
4560113561851
HIPステムHS-3 3.5
4547898121388
HIPステムHS-3 カラーツキ 3.5
4547898121449
HIPステムHS-3 テーパー 1M
4547898166075
HIPステムHS-3 テーパー 2M
4547898166082
HIPステムHS-3 テーパー 3M
4547898166099
製品コード
4544760805537
HIPステムHS-3 テーパー 4M
4547898166105
HIPステムHS-3 テーパー 5M
4547898166112
4544760801171
HIPステムHS-3 テーパー 6M
4547898166129
4544760801188
HIPステムHS-3 テーパー 7M
4547898166136
4544760801195
HIPステムHS-3 テーパー 8M
4547898166143
別表66
製品名
ステム ポーラスコーティング付
4544760801201
4544760801218
4544760801225
4544760801232
4544760801249
4544760801256
4544760805544
4544760805551
ステム ポーラスコーティングなし
4544760805568
4544760801263
4544760801270
4544760801287
4544760801294
4544760801300
4544760801317
4544760801324
4544760801331
4544760801348
別表69
別表70
製品名
MCF HA:#00
製品コード
製品名
4547898085628 ANATOMIC FIT L#12S
製品コード
4547898234828
製品名
セメントレス カラーレス ステム
製品コード
4546937008444
MCF HA:#0
4547898085635 ANATOMIC FIT L#12L
4547898234835
4546937008451
MCF HA:#1
4547898085642 PFX-HA カラード:11+30
4547898091056
4546937008468
MCF HA:#2
4547898085659 PFX-HA カラード:12+30
4547898091063
4546937008475
MCF HA:#3
4547898085666 PFX-HA カラード:13+30
4547898091070
4546937008482
MCF HA:#4
4547898085673 PFX-HA カラード:14+30
4547898091087
4546937008499
MCF HA:#5
4547898085680 PFX-HA カラード:15+30
4547898091094
4546937008505
MCF HA:#6
4547898085697 910PERFIX HAカラーレス 9
4547898096402
4546937008512
MCF HA:#7
4547898085703 910PERFIX HAカラーレス 10
4547898096419
4546937008529
PERFIX HAカラード:#N8-M
4547898085758 910PERFIX HAカラーレス 11
4547898096426
4546937008536
PERFIX HAカラード:#N9-M
4547898085765 910PERFIX HAカラーレス 12
4547898096433
4546937008543
PERFIX HAカラード#N10-M
4547898085772 910PERFIX HAカラーレス 13
4547898096440
4546937008550
PERFIX HAカラード#N11-M
4547898085819 910PERFIX HAカラーレス 14
4547898096457
4546937008567
PERFIX HAカラード:#12-M
4547898085857 910PERFIX HAカラーレス 15
4547898096464
4546937008574
PERFIX HAカラード:#13-M
4547898085871 910PERFIX HAカラーレス 16
4547898096471
4546937008581
PERFIX HAカラード:#14-M
4547898085895 910PERFIX HAカラード 9
4547898096495
4546937008598
PERFIX HAカラード:#15-M
4547898085918 910PERFIX HAカラード 10
4547898096501
4546937008604
PERFIX HAカラード:#16-M
4547898085932 910PERFIX HAカラード 11
4547898096518
4546937008611
PERFIX HAカラーレス:#N8-M
4547898086007 910PERFIX HAカラード 12
4547898096525
4546937008628
PERFIX HAカラーレス:#N9-M
4547898086014 910PERFIX HAカラード 13
4547898096532
PERFIX HAカラーレス#N10-M
4547898086021 910PERFIX HAカラード 14
4547898096549
PERFIX HAカラーレス#N11-M
4547898086069 910PERFIX HAカラード 15
4547898096556
4546937008659
PERFIX HAカラーレス:#12-M
4547898086106 910PERFIX HAカラード 16
4547898096563
4546937008666
PERFIX HAカラーレス:#13-M
4547898086120 910PFX HAカラーレスHO 9
4547898096587
4546937008673
PERFIX HAカラーレス:#14-M
4547898086144 910PFX HAカラーレスHO 10
4547898096594
4546937008680
PERFIX HAカラーレス:#15-M
4547898086168 910PFX HAカラーレスHO 11
4547898096600
4546937008697
PERFIX HAカラーレス:#16-M
4547898086182 910PFX HAカラーレスHO 12
4547898096617
4546937008703
PERFIX HAカラーレスP+:#10
4547898086205 910PFX HAカラーレスHO 13
4547898096624
4546937008710
PERFIX HAカラーレスP+:#11
4547898086212 910PFX HAカラーレスHO 14
4547898096631
4546937008727
PERFIX HAカラーレスP+:#12
4547898086229 910PFX HAカラーレスHO 15
4547898096648
4546937008734
PERFIX HAカラーレスP+:#13
4547898086236 910PFX HAカラーレスHO 16
4547898096655
4546937008741
PERFIX HAカラーレスP+:#14
4547898086243 910PFXHAカラーレスP+HO 9
4547898096907
4546937008758
PERFIX HAカラーレスP+:#15
4547898086250 910PFXHAカラーレスP+HO 10
4547898096914
4546937008765
PFX-HA カラード:R11+60
4547898086458 910PFXHAカラーレスP+HO 11
4547898096921
4546937008772
PFX-HA カラード:R12+60
4547898086465 910PFXHAカラーレスP+HO 12
4547898096938
4546937008789
PFX-HA カラード:R13+60
4547898086472 910PFXHAカラーレスP+HO 13
4547898096945
4546937008796
PFX-HA カラード:R14+60
4547898086489 910PFXHAカラーレスP+HO 14
4547898096952
4546937008802
PFX-HA カラード:R15+60
4547898086496 910PFXHAカラーレスP+HO 15
4547898096969
4546937008819
PFX-HA カラード:L11+60
4547898086502 910PFXHAカラーレスP+HO 16
4547898096976
4546937008826
PFX-HA カラード:L12+60
4547898086519 910PFXHAフルコートカラーレス10
4547898096983
4546937008833
PFX-HA カラード:L13+60
4547898086526 910PFXHAフルコートカラーレス11
4547898096990
PFX-HA カラード:L14+60
4547898086533 910PFXHAフルコートカラーレス12
4547898097003
PFX-HA カラード:L15+60
4547898086540 910PFXHAフルコートカラーレス13
4547898097010
PFX-HA HN20:R11+60
4547898086557 910PFXHAフルコートカラーレス14
4547898097027
PFX-HA HN20:R12+60
4547898086564 910PFXHAフルコートカラーレス15
4547898097034
PFX-HA HN20:R13+60
4547898086571 910PFXHAフルコートカラーレス16
4547898097041
PFX-HA HN20:R14+60
4547898086588 910PFXHAカラーレス#10-11D
4547898130625
PFX-HA HN20:R15+60
4547898086595 910PFXHAカラーレス#11-12D
4547898130632
PFX-HA HN20:L11+60
4547898086601 910PFXHAカラーレス#12-13D
4547898130649
PFX-HA HN20:L12+60
4547898086618 910PFXHAカラーレス#13-14D
4547898130656
PFX-HA HN20:L13+60
4547898086625 910PFXHAカラーレス#14-15D
4547898130663
PFX-HA HN20:L14+60
4547898086632 910PFXHAカラーレス#15-16D
4547898130670
PFX-HA HN20:L15+60
4547898086649
PFX-HA HN30:R11+60
4547898086656
PFX-HA HN30:R12+60
4547898086663
PFX-HA HN30:R13+60
4547898086670
PFX-HA HN30:R14+60
4547898086687
PFX-HA HN30:R15+60
4547898086694
PFX-HA HN30:L11+60
4547898086700
PFX-HA HN30:L12+60
4547898086717
PFX-HA HN30:L13+60
4547898086724
PFX-HA HN30:L14+60
4547898086731
PFX-HA HN30:L15+60
4547898086748
BIFIXステム HA:#10
4547898089077
BIFIXステム HA:#11
4547898089084
BIFIXステム HA:#12
4547898089091
BIFIXステム HA:#13
4547898089107
BIFIXステム HA:#14
4547898089114
PFX-HA カラーレス:#10-11D
4547898089732
PFX-HA カラーレス:#11-12D
4547898089749
PFX-HA カラーレス:#12-13D
4547898089756
PFX-HA カラーレス:#13-14D
4547898089763
PFX-HA カラーレス:#14-15D
4547898089770
PFX-HA カラーレス:#15-16D
4547898089787
ANATOMIC FIT R#9S
4547898234682
ANATOMIC FIT R#9L
4547898234699
ANATOMIC FIT R#10S
4547898234705
ANATOMIC FIT R#10L
4547898234712
ANATOMIC FIT R#11S
4547898234729
ANATOMIC FIT R#11L
4547898234736
ANATOMIC FIT R#12S
4547898234743
ANATOMIC FIT R#12L
4547898234750
ANATOMIC FIT L#9S
4547898234767
ANATOMIC FIT L#9L
4547898234774
ANATOMIC FIT L#10S
4547898234781
ANATOMIC FIT L#10L
4547898234798
ANATOMIC FIT L#11S
4547898234804
ANATOMIC FIT L#11L
4547898234811
4546937008635
セメントレス カラード ステム
4546937008642
別表71
製品名
ステム タイプ1 ストレート
別表72
製品コード
製品名
4545652113228 ステム タイプ2 ライトボー
製品コード
4545652113754
スペリオSTステム 1
製品名
製品コード
4547898003783
4545652113235
4545652113785
スペリオSTステム 2
4547898003790
4545652113242 大転子用 ワッシャー
4545652111569
スペリオSTステム 3
4547898003806
4545652113259
4545652111576
スペリオSTステム 4
4547898003813
4545652110975
4545652111583
スペリオSTステム 5
4547898003820
4545652110999 大転子用 スクリュー
4545652111538
スペリオSTステム 6
4547898003837
4545652111019
4545652111545
スペリオSTステム 7
4547898003844
4545652110982
4545652111552
スペリオSTステム 8
4547898003851
4545652111002
HIPステムHS-5 6
4547898121722
4545652111026
HIPステムHS-5 7
4547898121739
4545652111033
HIPステムHS-5 8
4547898121746
4545652111057
HIPステムHS-5 カラーツキ 1
4547898121753
4545652111071
HIPステムHS-5 カラーツキ 2
4547898121760
4545652111439
HIPステムHS-5 カラーツキ 3
4547898121777
4545652111040
HIPステムHS-5 カラーツキ 4
4547898121784
4545652111064
HIPステムHS-5 カラーツキ 5
4547898121791
4545652111088
HIPステムHS-5 カラーツキ 6
4547898121807
4545652113266
HIPステムHS-5 カラーツキ 7
4547898121814
4545652113273
HIPステムHS-5 カラーツキ 8
4547898121821
4545652113280
S-LOCK STD #12-133
4547898173578
4545652113297
S-LOCK STD #13-138
4547898173585
4545652113303
S-LOCK セミロング#12-165
4547898173592
4545652113310
S-LOCK セミロング#13-175
4547898173608
4545652113327
S-LOCK ロング#12-200
4547898173615
4545652113372
S-LOCK ロング#13-200
4547898173622
4545652111149
S-LOCK ロング#12-250
4547898173639
4545652111170
S-LOCK ロング#13-250
4547898173646
4545652111200
S-LOCK ロング#12-300
4547898173653
4545652111231
S-LOCK ロング#13-300
4547898173660
4545652111262
S-LOCKフルポーラス#12-165
4547898173677
4545652113402
S-LOCKフルポーラス#13-175
4547898173684
4545652113433
HIPステムHS-5 1
4547898121678
4545652113464
HIPステムHS-5 2
4547898121685
4545652113495
HIPステムHS-5 3
4547898121692
4545652113525
HIPステムHS-5 4
4547898121708
4545652113556
HIPステムHS-5 5
4547898121715
4545652113587
4545652113617
4545652113648
ステム タイプ1 レフトボー
4545652113389
別表73
4545652111156
ステム タイプ1 ライトボー
ステム タイプ2 ストレート
ステム タイプ2 レフトボー
4545652111187
レティナ 7X8
製品コード
4987720107089
4545652111217
レティナ 7X10
4987720107102
4545652111248
レティナ 7X12
4987720107126
4545652111279
レティナ 7X14
4987720107140
4545652113419
レティナ 7X16
4987720107164
4545652113440
レティナ 7X18
4987720107188
4545652113471
レティナ 7X20
4987720107201
4545652113501
レティナ 7X22
4987720107225
4545652113532
レティナ 9X10
4987720109106
4545652113563
レティナ 9X12
4987720109120
4545652113594
レティナ 9X14
4987720109144
4545652113624
レティナ 9X16
4987720109168
4545652113655
レティナ 9X18
4987720109182
4545652113396
レティナ 9X20
4987720109205
4545652111163
レティナ 9X22
4987720109229
4545652111194
レティナ 9X24
4987720109243
4545652111224
レティナ 9X26
4987720109267
4545652111255
レティナ 9X28
4987720109281
4545652111286
レティナ 11X12
4987720111123
4545652113426
レティナ 11X14
4987720111147
4545652113457
レティナ 11X16
4987720111161
4545652113488
レティナ 11X18
4987720111185
4545652113518
レティナ 11X20
4987720111208
4545652113549
レティナ 11X22
4987720111222
4545652113570
レティナ 11X24
4987720111246
4545652113600
レティナ 11X26
4987720111260
4545652113631
レティナ 11X28
4987720111284
4545652113662
レティナ 11X30
4987720111307
4545652111095
レティナ 11X32
4987720111321
4545652111101
レティナ 13X12
4987720113127
4545652111118
レティナ 13X14
4987720113141
4545652111125
レティナ 13X16
4987720113165
4545652111132
レティナ 13X18
4987720113189
4545652113679
レティナ 13X20
4987720113202
4545652113181
レティナ 13X22
4987720113226
4545652113198
レティナ 13X24
4987720113240
4545652113204
レティナ 13X26
4987720113264
4545652113211
レティナ 13X28
4987720113288
4545652113761
レティナ 13X30
4987720113301
4545652113686
レティナ 13X32
4987720113325
4545652113709
レティナ 本体SP
4987720037829
4545652113723
4545652113747
4545652113778
ステム タイプ2 ライトボー
4545652113693
4545652113716
4545652113730
製品名
別表74
製品名
フラクチャーセメントステム
フラクチャープレスフィットステム
別表75
製品コード
4547038124132
開口部レティナ7X8
製品コード
4987720036501
4547038124149
4547038145564
開口部レティナ7X10
4987720036518
4547038124156
4547038145571
開口部レティナ7X12
4987720036525
4547038124163
4547038145588
開口部レティナ7X14
4987720036532
4547038124170
4547038145595
開口部レティナ7X16
4987720036549
4547038124187
4547038145601
開口部レティナ7X18
4987720036556
4547038122008
4547038137736
開口部レティナ9X10
4987720036563
4547038122015
4547038145618
開口部レティナ9X12
4987720036570
4547038122022
4547038145625
開口部レティナ9X14
4987720036587
4547038122039
4547038145632
開口部レティナ9X16
4987720036594
4547038122046
4547038145649
開口部レティナ9X18
4987720036600
4547038122053
4547038145656
開口部レティナ9X20
4987720036617
4547038137743
開口部レティナ9X22
4987720036624
4547038124200
4547038145380
開口部レティナ11X12
4987720036631
4547038124217
4547038145397
開口部レティナ11X14
4987720036648
4547038124224
4547038145403
開口部レティナ11X16
4987720036655
4547038124231
4547038145410
開口部レティナ11X18
4987720036662
4547038124248
4547038145427
開口部レティナ11X20
4987720036679
4547038124255
4547038137750
開口部レティナ11X22
4987720036686
4547038122060
4547038145434
開口部レティナ11X24
4987720036693
4547038122077
4547038145441
開口部レティナ11X26
4987720036709
4547038122084
4547038145458
開口部レティナ13X12
4987720036716
4547038122091
4547038145465
開口部レティナ13X14
4987720036723
4547038122107
4547038145472
開口部レティナ13X16
4987720036730
4547038137767
開口部レティナ13X18
4987720036747
4547038122121
4547038145489
開口部レティナ13X20
4987720036754
4547038124347
4547038145496
開口部レティナ13X22
4987720036761
4547038124361
4547038145502
開口部レティナ13X24
4987720036778
4547038124392
4547038145519
開口部レティナ13X26
4987720036785
4547038124422
4547038137774
開口部レティナ13X28
4987720036792
4547038124453
4547038145526
開口部レティナ7X20
4987720036808
4547038124484
4547038145533
開口部レティナ7X22
4987720036815
4547038124514
4547038145540
開口部レティナ9X24
4987720036822
4547038124385
4547038145557
開口部レティナ9X26
4987720036839
4547038145168
開口部レティナ9X28
4987720036846
4547038124446
4547038145175
開口部レティナ11X28
4987720036853
4547038124477
4547038145182
開口部レティナ11X30
4987720036860
4547038124507
4547038145199
開口部レティナ11X32
4987720036877
4547038124354
4547038145205
開口部レティナ13X30
4987720036884
4547038124378
4547038145212
開口部レティナ13X32
4987720036891
4547038124408
4547038145229
開口部レティナ(未滅菌)SP
4987720036990
4547038124439
4547038145236
4547038122114
ビーズフルコートプラスステム
ビーズフルコートプラスLMステム
4547038124415
ビーズフルコートプラスロングステム
別表77
製品コード
4547038137729
4547038124194
製品名
スポンジメタルⅡスタンダードステム
スポンジⅡスタンダードカラーレスステム
スポンジメタルⅡフルストラクチャーステム
ロングステム
製品名
4547038124460
4547038124491
4547038124521
VERSYSヘリテージステム
別表76
4547038124729
製品名
大腿骨ステム (ノンポーラス・カラー付・CoCr)
4547038124743
VERSYSヘリテージ EX オフセット
VERSYS CRCステム
別表78
4547038124712
製品コード
4987755086014
製品名
上腕骨コンポーネント
製品コード
4547081000445
4547081000452
4547038124774
4987755086397
4547081000469
4547038124804
4987755002427
4547081000476
4547038124835
4987755086021
4547081000483
4547038124866
4987755086243
4547081000490
4547038124750
4987755002434
4547081000506
4547038124781
4987755086038
4547081000513
4547038124811
4987755086304
4547081000520
4547038124842
4987755002441
4547081000537
4547038125382
4987755086045
4547081000544
4547038125399
4987755086250
4547081000551
4547038125405
4987755002458
4547081003583
4547038125412
4987755086052
4547081003590
4547038125429
4987755086403
4547081007505
4547038125436
4987755002465
4547081007512
4547038125443
4987755086069
4547081007529
4547038125450
4987755086410
4547081007970
4547038125467
4987755002472
4547081007987
4987755086076
4547081007994
4987755086427
4547081008007
4987755002489
4547081008014
4547081008021
別表79
別表81
製品名
別表82①
7750014L
製品コード
4987664076502
製品名
7750014L
製品コード
4987664076502
製品名
シナジー ポーラス ステム スタンダード1
製品コード
4560112125153
7750014LT
4987664088024
7750014LT
4987664088024
4560112125160
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7750016LT
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903014J
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903018J
4987664087669
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シナジー ポーラス ステム スタンダード2
4560112126419
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シナジー ポーラス ステム ハイオフセット1
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別表80
製品名
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製品コード
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903012J
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903018J
4987664087669
4560112125290
4560112125023
シナジー ポーラス ステム ハイオフセット2
4560112126501
4560112116144
シナジー プレスフィット ステム スタンダード
4560112125276
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4560112125320
4560112125337
4560112125344
別表82②
製品名
シナジー プレスフィット ステム スタンダード
シナジー プレスフィット ステム ハイオフセット
別表83
製品コード
4560112125351
別表84
製品コード
4571145030833
製品名
製品コード
470-01-070 ENC ファウンデーション 470 4547231012649
4560112125368
4571145030840
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470-01-090 ENC ファウンデーション 470 4547231012663
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470-01-105 ENC ファウンデーション 470 4547231012670
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4571145030871
470-01-120 ENC ファウンデーション 470 4547231012687
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470-01-135 ENC ファウンデーション 470 4547231012694
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470-01-150 ENC ファウンデーション 470 4547231012700
4560112125061
4571145030901
470-01-165 ENC ファウンデーション 470 4547231012717
4571145030918
480-01-070 ENC ファウンデーション 480 4547231012724
4560112125085
4571145030925
480-01-080 ENC ファウンデーション 480 4547231012731
4560112125092
4571145030932
480-01-090 ENC ファウンデーション 480 4547231012748
4560112125108
4571145030949
480-01-105 ENC ファウンデーション 480 4547231012755
4560112125115
4571145030956
480-01-120 ENC ファウンデーション 480 4547231012762
4560112125122
4571145030963
480-01-135 ENC ファウンデーション 480 4547231012779
4560112125139
4571145030970
480-01-150 ENC ファウンデーション 480 4547231012786
4560112125146
4571145030987
480-01-165 ENC ファウンデーション 480 4547231012793
4571145030994
425-01-005 ENC リニアスタンダード ステム
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4571145031007
425-01-007 ENC リニアスタンダード ステム
4547231069193
4571145031014
425-01-009 ENC リニアスタンダード ステム
4547231069209
4571145031021
425-01-011 ENC リニアスタンダード ステム
4547231069216
4571145031038
425-01-013 ENC リニアスタンダード ステム
4547231069223
4571145031045
425-01-015 ENC リニアスタンダード ステム
4547231069230
4571145031052
425-01-017 ENC リニアスタンダード ステム
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4571145031069
425-11-005 ENC リニア ラテラルステム
4547231069254
4571145031076
425-11-007 ENC リニア ラテラルステム
4547231069261
4571145031083
425-11-009 ENC リニア ラテラルステム
4547231069278
4571145031090
425-11-011 ENC リニア ラテラルステム
4547231069285
4571145031106
425-11-013 ENC リニア ラテラルステム
4547231069292
4571145031113
425-11-015 ENC リニア ラテラルステム
4547231069308
4571145031120
425-11-017 ENC リニア ラテラルステム
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427-01-090 ENC レベレーション
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427-01-105 ENC レベレーション
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427-01-120 ENC レベレーション
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427-01-135 ENC レベレーション
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427-01-150 ENC レベレーション
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427-01-165 ENC レベレーション
4547231013004
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427-02-080 ENC レベレーション
4547231013011
4571145031212
427-02-090 ENC レベレーション
4547231013028
4571145031229
427-02-105 ENC レベレーション
4547231013035
4571145031236
427-02-120 ENC レベレーション
4547231013042
4571145031243
427-02-135 ENC レベレーション
4547231013059
4571145031250
427-02-150 ENC レベレーション
4547231013066
4571145031267
427-02-165 ENC レベレーション
4547231013073
4571145031342
別表85
製品名
脱血カニューレ INKC-L-10
製品コード
4965838900938
4571145031359
脱血カニューレ INKC-L-10SS
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4571145031366
脱血カニューレ INKC-L-12
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4571145031373
脱血カニューレ INKC-L-12SS
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4571145031380
脱血カニューレ INKC-L-14
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4571145031397
脱血カニューレ INKC-L-14SS
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4571145031403
脱血カニューレ INKC-L-16
4965838900969
4571145031410
脱血カニューレ INKC-L-16SS
4965838905117
4571145031427
脱血カニューレ INKC-L-18
4965838900976
4571145031434
脱血カニューレ INKC-L-18SS
4965838905124
4571145031441
脱血カニューレ INKC-S-18
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4571145031458
脱血カニューレ INKC-S-20
4965838900594
4571145031465
脱血カニューレ INKC-S-22
4965838900600
4571145031472
脱血カニューレ INKC-S2-18
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4571145031489
脱血カニューレ INKC-S2-20
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4571145031496
脱血カニューレ INKC-S2-22
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4571145031502
脱血カニューレ INKC-R2-18
4965838902505
脱血カニューレ INKC-R2-20
4965838902512
脱血カニューレ INKC-R2-22
4965838902529
送血カニューレ OAC-2.5
4965838905131
送血カニューレ OAC-3.0
4965838905148
送血カニューレ OAC-3.5
4965838905155
送血カニューレ OAC-4.5
4965838905162
送血カニューレ OUKC-L-3.5
4965838901362
送血カニューレ OUKC-L-4.5
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送血カニューレ OUKC-L-5.5
4965838901386
送血カニューレ OUKC-LC-3.5
4965838901423
送血カニューレ OUKC-LC-4.5
4965838901430
送血カニューレ OUKC-LC-5.5
4965838901447
送血カニューレ OUKC-LC-5.5P
4965838902178
4560112125078
製品名
RSスタンダードフレアーステム
RSⅡスタンダードフレアーステム
RSレデュースドフレアーステム
RSⅡレデュースドフレアーステム
RSⅡスタンダードフレアーステム カラー付
4571145031274
RSⅡレデュースドフレアーステム カラー付
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4571145031328
4571145031335
RSラテラライズド スタンダードフレアーステム
RSラテラライズド レデュースドフレアーステム
別表86
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表87
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターPCA装置(クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する)
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット(クーデックシリンジェクターPCA装置と接続して使用する)
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターPCAセット
製品コード
4560109038756
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クーデックシリンジェクターPCAセット
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別表88
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表89
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターPCA装置(クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する)
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット(クーデックシリンジェクターPCA装置と接続して使用する)
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターPCAセット
製品コード
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クーデックシリンジェクターPCAセット
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別表90
製品名
クーデックシリンジェクターポンプセット
別表91
製品コード
4560109031207
製品名
クーデックシリンジェクターPCA装置(クーデックシリンジェクターポンプセットと接続して使用する)
4560109031665
4560109031214
クーデックシリンジェクターポンプセット(クーデックシリンジェクターPCA装置と接続して使用する)
製品コード
製品名
4560109032037 クーデックシリンジェクターPCAセット
製品コード
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4560109038602
4560109038480
4560109038619
4560109037995
4560109038671
4560109038626
4560109038633
4560109038497
別表92
別表94
製品名
ステム
製品コード
4547081025592
別表95
製品名
上腕骨ヘッド
製品コード
4547038527742
製品名
シナジー Cステム スタンダード1
製品コード
4560112125542
4547081025585
4547038527759
4560112125559
4547081025615
4547038527766
4560112125566
4547081025608
4547038527773
4560112125573
4547081025639
4547038527780
4560112125580
4547081025622
4547038527803
4560112125597
4547081025653
4547038527810
4560112125603
4547081025646
4547038527827
4560112125610
4547081025677
4547038527834
4560112125627
4547081025660
4547038527841
4547081025691
4547038527858
4547081025684
4547038527865
4560112126600
4547081025714
4547038527896
4560112126617
4547081025707
4547038527902
4560112126624
4547081032774
4547038527919
4560112126631
4547081032781
4547038527926
4560112126648
4547081552470
4547038527933
4560112126655
4547081011984
4547038527940
4560112126662
4547081011991
4547038527957
4560112116168
4547081012004
4547038527988
4560112116175
4547081012011
4547038527995
4560112116182
4547081012028
4547038528008
4560112116199
4547081012035
4547038528015
4560112116205
4547081012042
4547038528022
4560112116212
4547081079663
4560112126594
4547038529371
4560112116229
4547081079670
4547038529388
4560112116236
4547081079687
4547038529395
4547081079694
4547038529401
4560112116342
4547081012059
4547038529418
4560112116359
4547081025332
4547038529432
4560112116366
4547081012066
4547038529449
4560112116373
4547081025349
4547038529456
4560112116380
4547081012073
4547038529463
4560112116397
4547081001428
4547038529470
4560112116403
4547081001435
4547038529487
4560112116410
4547081001442
4547038529494
4547081001459
4547038529500
別表93
上腕骨オフセットヘッド
4560112116328
シナジー Cステム スタンダード2
シナジー Cステム ハイオフセット1
4560112116335
4560112116427
シナジー Cステム ハイオフセット2
4560112126679
4547038529517
4560112126686
4547038529548
4560112126693
4547038529555
4560112126709
4547038529562
4560112126716
4547038529579
4560112126723
HIPステムHS-6 1
製品コード
4547898004964
4547038529586
4560112126730
HIPステムHS-6 2
4547898004971
4547038529593
4560112126747
HIPステムHS-6 3
4547898004988
4547038529609
4560112116243
HIPステムHS-6 4
4547898004995
4547038529616
4560112116250
HIPステムHS-6 5
4547898005008
4547038542066
4560112116267
HIPステムHS-6 6
4547898005015
4547038542073
4560112116274
HIPステムHS-6 7
4547898005022
4547038542080
4560112116281
HIPステムHS-6 8
4547898005039
4547038542097
4560112116298
HIPステムHS-6 9
4547898005046
4547038542103
4560112116304
HIPステムHS-6 CDH 4
4547898005053
4547038542110
4560112116311
HIPステムHS-6 CDH 6
4547898005060
4547038542127
TLHIPステム 11
4547898005206
4547038542134
TLHIPステム 12
4547898005213
4547038542141
TLHIPステム 13
4547898005220
4547038542158
TLHIPステム 14
4547898005237
4547038542165
TLHIPステム 15
4547898005244
TLHIPステム 16
4547898005251
JFKHIPステム 3-197-11
4547898121913
JFKHIPステム 3-197-13
4547898121920
JFKHIPステム 4-197-12
4547898121937
JFKHIPステム 4-197-14
4547898121944
JFKHIPステム 5-197-13
4547898121951
JFKHIPステム 5-197-15
4547898121968
JFKHIPステム 5-207-13
4547898121975
JFKHIPステム 5-207-15
4547898121982
JFKHIPステム 6-197-14
4547898121999
JFKHIPステム 6-197-16
4547898122002
JFKHIPステム 6-207-14
4547898122019
JFKHIPステム 6-207-16
4547898122026
JFKHIPステム 7-197-15
4547898122033
JFKHIPステム 7-208-15
4547898122040
TLHIPステム12ロングバウドL
4547898136979
TLHIPステム13ロングバウドL
4547898136986
TLHIPステム14ロングバウドL
4547898136993
TLHIPステム15ロングバウドL
4547898137006
TLHIPステム16ロングバウドL
4547898137013
TLHIPステム17ロングバウドL
4547898137020
TLHIPステム18ロングバウドL
4547898137037
TLHIPステム12ロングバウドR
4547898137068
TLHIPステム13ロングバウドR
4547898137075
TLHIPステム14ロングバウドR
4547898137082
TLHIPステム15ロングバウドR
4547898137099
TLHIPステム16ロングバウドR
4547898137105
TLHIPステム17ロングバウドR
4547898137112
TLHIPステム18ロングバウドR
4547898137129
製品名
別表96
製品名
オムニフィットC-ロングステム
別表97
製品コード
4546540091628
別表98①
製品名
CPT ヒップステム
製品コード
4547038138351
4546540091642
4547038138368
4546540091666
4547038138375
4546540091680
4547038138382
4546540091635
4546540091659
CPT ヒップロングステム
4546540091673
4546540091697
製品名
スパウト AA ボディー
4547038156027
スパウト AA マイナスボディー
4547038138399
スパウト BB ボディー
4547038138405
スパウト A ボディー
4547038131925
4547038137309
4547038131932
4547038137316
4546540091727
4547038131949
4547038156225
4546540091741
4547038131956
4546540091765
4547038131963
4546540091710
4547038131970
4547038137149
4546540091734
4547038131987
4547038137323
4546540091758
4547038131994
4547038137330
4546540091772
4547038132007
4547038156249
4546540091789
4547038132014
4546540091802
4547038132021
4546540091826
4547038132038
4547038137163
4546540091840
4547038132045
4547038137347
4546540091796
4547038132052
4547038137354
4546540091819
4547038132069
4547038156263
4546540091833
4547038132076
4546540091857
4547038132083
4546540091864
4547038132090
4547038137187
4546540091888
4547038132106
4547038137361
4546540091901
4547038132113
4546540091925
4547038132120
4546540091871
4547038132137
4547038137200
4546540091895
4547038132144
4547038137385
4547038156232
スパウト B ボディー
4547038137156
4547038156270
スパウト D ボディー
4547038137170
4547038137378
スパウト E ボディー
4547038137194
4547038137392
スパウト F ボディー
4547038137217
4546540092113
4547038137224
4546540092120
4547038137408
4546540092144
4547038137415
コーン AA ボディ-
4546540092151
4546540092168
4546540092182
4547038155945
4547038156096
コーン AA マイナスボディ-
4546540092175
4547038155952
4547038155969
コーン A ボディー
4547038156034
4546540092038
4547038137484
4546540092045
4547038137491
4546540092052
4547038156102
4546540092069
4547038156119
4546540092076
4546540092083
4547038156126
コーン B ボディー
4547038156041
4546540092090
4547038137507
4546540092106
4547038137514
4546540003522
4547038156133
4546540003539
4547038156140
4546540003546
4546540003553
オムニフィットスーパーE.O.N.セメントステム
4547038137132
4547038156256
スパウト C ボディー
4546540092137
オムニフィットスーパーE.O.N.プラスセメントステム
4547038137118
4546540091703
4546540091932
オムニフィットE.O.N.プラスセメントステム
4547038137293
4547038137125
4546540091918
オムニフィットE.O.N.セメントステム
4547038155921
4547038155938
4547038138412
CPTステム
製品コード
4547038156010
4547038156157
コーン C ボディー
4547038156058
4546540003560
4547038137521
4546540003577
4547038137538
4546540003584
4547038156164
4546540003591
4547038156171
4546540003607
4546540003614
4547038156188
コーン D ボディー
4547038156065
4546540003621
4547038137545
4546540003638
4547038137552
4546540003645
4546540003652
4547038156195
コーン E ボディー
4547038156072
4546540003669
4547038137569
4546540003676
4547038137576
4547038156201
コーン F ボディー
4547038156089
4547038137583
4547038137590
4547038156218
カルカー AA ボディ-
4547038155976
4547038156287
カルカー AA マイナスボディ-
4547038155983
4547038155990
カルカー A ボディー
4547038137606
4547038137613
4547038156294
4547038156300
4547038156317
カルカー B ボディー
4547038137620
4547038137637
4547038156324
4547038156331
4547038156348
カルカー C ボディー
4547038137644
4547038137651
4547038156355
4547038156362
4547038156379
別表98②
別表99
製品名
カルカー D ボディー
カルカー E ボディー
カルカー F ボディー
別表101
製品コード
4547038137668
製品名
コーケンPPカニューレ単管5mm
製品コード
4987720052709
29000J14
製品コード
4987664101129
4547038137675
コーケンPPカニューレ単管6mm
4987720052716
29000J16
4987664101136
4547038137682
コーケンPPカニューレ単管7mm
4987720052723
29000J18
4987664101143
4547038137699
コーケンPPカニューレ単管8mm
4987720052730
29030J14
4987664101150
4547038137705
コーケンPPカニューレ単管9mm
4987720052747
29030J16
4987664101167
4547038137712
コーケンPPカニューレ単管10mm
4987720052754
29030J18
4987664101174
コーケンPPカニューレ単管11mm
4987720052761
6610J12C
4987664102522
コーケンPPカニューレ単管12mm
4987720052778
6610J12R
4987664091482
コーケンPPカニューレ単管13mm
4987720052785
6610J14C
4987664102539
コーケンPPカニューレ単管SP
4987720052792
6610J14R
4987664091499
コーケンPPカニューレ複管6mm
4987720052518
6610J16C
4987664102546
コーケンPPカニューレ複管7mm
4987720052525
6610J16R
4987664091505
コーケンPPカニューレ複管8mm
4987720052532
6610J18C
4987664102553
コーケンPPカニューレ複管9mm
4987720052549
6610J18R
4987664091512
コーケンPPカニューレ複管10mm
4987720052556
6610J20C
4987664102560
コーケンPPカニューレ複管11mm
4987720052563
6610J20R
4987664091529
コーケンPPカニューレ複管12mm
4987720052570
6610J22C
4987664102577
コーケンPPカニューレ複管13mm
4987720052587
6610J22R
4987664091536
コーケンPPカニューレ複管SP
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6620J14
4987664087959
コーケンPPカニューレ スピーチ5mm
4987720052600
6620J16
4987664087966
コーケンPPカニューレ スピーチ6mm
4987720052617
コーケンPPカニューレ スピーチ7mm
4987720052624
コーケンPPカニューレ スピーチ8mm
4987720052631
コーケンPPカニューレ スピーチ9mm
4987720052648
コーケンPPカニューレ スピーチ10mm
4987720052655
コーケンPPカニューレ スピーチ11mm
4987720052662
29000J14
製品コード
4987664101129
コーケンPPカニューレ スピーチ12mm
4987720052679
29000J16
4987664101136
コーケンPPカニューレ スピーチ13mm
4987720052686
29000J18
4987664101143
コーケンPPカニューレ スピーチSP
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29030J14
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29030J16
4987664101167
29030J18
4987664101174
6610J12C
4987664102522
6610J12R
4987664091482
製品コード
4547081011540
6610J14C
4987664102539
6610J14R
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4547081011557
6610J16C
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4547081011564
6610J16R
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4547081011571
6610J18C
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4547081011588
6610J18R
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4547081011595
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4547081011601
6610J20R
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4547081011618
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4547081011625
6610J22R
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4547081011632
6620J14
4987664087959
4547081011649
6620J16
4987664087966
別表100
製品名
上腕骨コンポーネント
製品名
別表102
製品名
4547081011656
4547081011663
4547081011670
4547081011687
別表103
4547081011694
4547081011700
29000J14
製品名
製品コード
4987664101129
4547081011717
29000J16
4987664101136
4547081035744
29000J18
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29030J14
4987664101150
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29030J16
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29030J18
4987664101174
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6610J16R
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6610J18C
4987664102553
6610J18R
4987664091512
6610J20C
4987664102560
6610J20R
4987664091529
6610J22C
4987664102577
6610J22R
4987664091536
6620J14
4987664087959
6620J16
4987664087966
別表104
別表106
製品名
エクセターステム
製品コード
4546540153173
別表108
製品名
大腿骨ステム一体型
大腿骨ステム
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
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4560138683880
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4560138683903
4560138690949 4560229815152
4546540153227
4560138683972
4560138691038 4560229815169
4546540153234
4560138683989
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4546540153241
4560138683996
4560138691045 4560229815183
4546540153258
4560138684009
4560138690963 4560229815190
4546540153265
4560138684016
4560138691052 4560229815206
4546540153272
4560138684023
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4546540153289
4560138684030
4560138691069 4560229815756
4546540153296
4560138684047
4560138690987 4560229811024
4546540153302
4560138684054
4560138690994 4560229811031
4546540153319
4560138684061
4560138691007 4560229811048
4546540153326
4560138684078
4562135136819 4560229811055
4546540153333
4560138684085
4562135136826 4560229811062
4546540153340
4560138684092
4562135136833 4560138691373
4546540153357
4560138684108
4562135136840 4560138691434
4546540153364
4560138684115
4562135136857 4560138691380
4546540153371
4560138684122
4562135136864 4560138691441
4546540153388
4560138684139
4562135136871 4560138691397
4546540153395
4560138684146
4562135136888 4560138691458
4546540153401
4560138684153
4562135136895 4560138691403
4546540153418
4560138684160
4562135136901 4560138691465
4546540509048
4560138684177
4562135136918 4560138691410
4546540509055
4560138684184
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7613252710530
4560138684191
4562135136932 4560138691427
7613252710516
4560138684207
4562135136949 4562135137069
7613252710523
4560138684214
4562135136956 4562135137076
4560138684221
4562135136963 4562135137083
4560138684238
4562135136970 4562135137090
4560138684245
4562135136987 4562135137106
4560138684252
4562135136994 4562135137113
別表105
製品名
製品コード
4560138683873
製品コード
4560138680322
4560138684269
4562135137007 4562135137120
4560138684276
4562135137014 4562135137137
4560138680339
4560138684283
4562135137021 4562135137144
4560138680346
4560138684290
4562135137038 4562135137151
4560138680353
4560138684306
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4560138680360
4560138684313
4562135137052 4562135137175
4560138680377
4560138684320
4560138691601 4562135137182
4560138680384
大腿骨ステムセパレートタイプ上部
4560138683491
4560138691618 4562135137199
4560138680391
4560138683507
4560138691625 4562135137205
4560138680407
4560138683514
4560138691632 4560138691076
4560138680414
4560138683521
4560138691649 4560138691083
4560138680421
4560138683538
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4560138680438
4560138683545
4560138691663 4560138691106
4560138680445
4560138683552
4560138691670 4560138691113
4560138680452
4560138683569
4560138691687 4560138691120
4560229829838
4560138683576
4560138691694 4560138691137
4560138683408
4560138683583
4560138691700 4560138691144
4560138683415
4560138683590
4560138691717 4560138691151
4560138683422
4560138683606
4560138691724 4560138691168
4560138683439
4560138683613
4560138691731 4560138691175
4560138683446
4560138683620
4560138691748 4560138691182
4560138683453
4560138683637
4560138691755 4560138691199
4560138683460
4560138683644
4560138691762 4560138691205
4560138683477
4560138683651
4560138691779 4560138691212
4560138683484
4560138691786 4560138691229
4560229829593
4560138691793 4560138691236
4560229829609
4560138691809 4560138691243
4560229829616
別表107
4560229829623
製品名
ブレスフィット・エクリスステム
4560138691816 4560138691250
4560138691823 4560138691267
製品コード
4562339470405
4560138691830 4560138691274
4560229829647
4562339470412
4560138691847 4560138691281
4560229829654
4562339470429
4560138691854 4560138691298
4560229829661
4562339470436
4560138691861 4560138691304
4560229829678
4562339470443
4560138691878 4560138691311
4560229829685
4562339470450
4560138691885 4560138691328
4560229829692
4562339470467
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4560229829708
4562339470474
4560229815039 4560138691342
4560229829715
4562339470481
4560229815046 4560138691359
4560229829722
4562339470498
4560229815053 4560138691366
4560229829739
4562339470504
4560229815060
4560229829746
4562339470511
4560229815077
4560229829753
4562339470528
4560229815084
4560229829760
4562339470535
4560229815091
4560229829777
4562339470542
4560229815107
4560229829784
4562339470559
4560229815114
4560229829791
4562339470566
4560229814933
4560229829807
4562339470573
4560229814940
4560229829814
4562339470580
4560229814957
4560229829821
4562339470597
4560229814964
4560229829630
4560229814971
4560229814988
4560229814995
4560229815008
4560229815015
4560229815022
別表109
別表111
別表112
製品名
MX-200ステム ヒダリ 21
製品コード
4946329130010
MX-200ステム ヒダリ 22
4946329130027
4562135133313
4026575345939
MX-200ステム ヒダリ 23
4946329130034
4562135133320
4026575346066
MX-200ステム ヒダリ 23-1
4946329130041
4562135133337
4026575346073
MX-200ステム ヒダリ 24
4946329130058
4562135133344
4026575346080
MX-200ステム ヒダリ 24-1
4946329130065
4562135133351
4026575346097
MX-200ステム ヒダリ 25
4946329130072
4562135133368
4026575346127
MX-200ステム ヒダリ 25-1
4946329130089
4562135133375
4026575346134
MX-200ステム ヒダリ 26
4946329130096
4562135133382
4026575346141
MX-200ステム ミギ 21
4946329130102
4562135133399
4026575346158
MX-200ステム ミギ 22
4946329130119
4562135133405
4026575345908
MX-200ステム ミギ 23
4946329130126
4562135133412
4026575345915
MX-200ステム ミギ 23-1
4946329130133
4562135133429
4026575345960
MX-200ステム ミギ 24
4946329130140
4562135133436
4026575345977
MX-200ステム ミギ 24-1
4946329130157
4562135133443
4026575346004
MX-200ステム ミギ 25
4946329130164
4562135133450
4026575346011
MX-200ステム ミギ 25-1
4946329130171
4562135139070
4026575346028
MX-200ステム ミギ 26
4946329130188
4562135139087
4026575346035
MX-2000 ロング 11-200L
4946329130676
4562135139094
4026575346042
MX-2000 ロング 11-240L
4946329130683
4562135139285
4026575346059
MX-2000 ロング 11-280L
4946329130690
4562135139162
4026575346103
MX-2000 ロング 12-200L
4946329130706
4562135139179
4026575346110
MX-2000 ロング 12-240L
4946329130713
4562135139186
4026575344390
MX-2000 ロング 12-280L
4946329130720
4562135139254
4026575344406
MX-2000 ロング 13-200L
4946329130737
4562135139377
MX-2000 ロング 13-240L
4946329130744
4562135139384
MX-2000 ロング 13-280L
4946329130751
4562135139391
MX-2000 ロング 15-200L
4946329130768
4562135139407
MX-2000 ロング 15-240L
4946329130775
4562135139414
MX-2000 ロング 15-280L
4946329130782
4562135139421
MX-10ステム L7
製品コード
4946329118780
MX-2000 ロング 11-200R
4946329130799
4562135139315
MX-10ステム L8
4946329118797
MX-2000 ロング 11-240R
4946329130805
4562135139322
MX-10ステム L9
4946329118803
MX-2000 ロング 11-280R
4946329130812
4562135139100
MX-10ステム L10
4946329118810
MX-2000 ロング 12-200R
4946329130829
4562135139117
MX-10ステム L11
4946329118827
MX-2000 ロング 12-240R
4946329130836
4562135139124
MX-10ステム L12
4946329118834
MX-2000 ロング 12-280R
4946329130843
4562135139292
MX-10ステム L13
4946329118841
MX-2000 ロング 13-200R
4946329130850
4562135139193
MX-10ステム L15
4946329118858
MX-2000 ロング 13-240R
4946329130867
4562135139209
MX-10ステム L17
4946329118865
MX-2000 ロング 13-280R
4946329130874
4562135139216
MX-10ステム R7
4946329118872
MX-2000 ロング 15-200R
4946329130881
4562135139261
MX-10ステム R8
4946329118889
MX-2000 ロング 15-240R
4946329130898
4562135139438
MX-10ステム R9
4946329118896
MX-2000 ロング 15-280R
4946329130904
4562135139445
MX-10ステム R10
4946329118902
4562135139452
MX-10ステム R11
4946329118919
4562135139469
MX-10ステム R12
4946329118926
4562135139476
MX-10ステム R13
4946329118933
4562135139483
MX-10ステム R15
4946329118940
別表110
製品名
ステム
製品名
大腿骨ステム
製品コード
4562135133306
製品名
リンク リブド 人工股関節 システム
製品コード
4026575345922
別表113
製品名
製品コード
4547081018709
4562135139339
MX-10ステム R17
4946329118957
4562135139346
MX-1000ステム L9
4946329108644
4547081018716
4562135139131
MX-1000ステム L11
4946329108651
4547081550360
4562135139148
MX-1000ステム L13
4946329108668
4547081018723
4562135139155
MX-1000ステム R9
4946329108675
4547081018730
4562135139308
MX-1000ステム R11
4946329108682
4547081550377
4562135139223
MX-1000ステム R13
4946329108699
4547081018747
4562135139230
4547081018754
4562135139247
4547081550384
4562135139278
4547081018761
4562135139490
4547081018778
4562135139506
4547081550391
4562135139513
4547081018785
4562135139520
4547081018792
4562135139537
4547081550407
4562135139544
4547081018808
4562135139353
4547081018815
4562135139360
4547081550414
4547081552821
4547081552814
4547081552807
4547081031531
4547081031104
4547081031562
4547081031135
4547081031548
4547081031111
4547081031579
4547081031142
4547081031555
4547081031128
4547081031586
4547081031159
別表114
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
別表115
製品コード
4560109033508
製品名
クーデックバルーンジェクターPCAセット
別表116
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
製品コード
4560109033508
4560109033515
4560109033683 4560109038190
4560109033515
4560109034772
4560109033621 4560109038220
4560109034772
4560109033492
4560109033539 4560109038237
4560109033492
4560109032808
4560109034918 4560109038206
4560109032808
4560109033416
4560109033546 4560109038299
4560109033416
4560109034741
4560109033690 4560109038213
4560109034741
4560109032815
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4560109032815
4560109033409
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4560109033409
4560109034758
4560109033560 4560109039388
4560109034758
4560109032822
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4560109032822
4560109033904
4560109034970
4560109033904
4560109032877
4560109033584
4560109032877
4560109032884
4560109034901
4560109032884
4560109032891
4560109033591
4560109032891
4560109033706
4560109033607
4560109033706
4560109033713
4560109033614
4560109033713
4560109033737
4560109034802
4560109033737
4560109033768
4560109034987
4560109033768
4560109033775
4560109032914
4560109033775
4560109034314
4560109032921
4560109034314
4560109034321
4560109034994
4560109034321
4560109034505
4560109034857
4560109034505
4560109034512
4560109034819
4560109034512
4560109034529
4560109032938
4560109034529
4560109034338
4560109032945
4560109034338
4560109034536
4560109032952
4560109034536
4560109034703
4560109034826
4560109034703
4560109034710
4560109032969
4560109034710
4560109034727
4560109032976
4560109034727
4560109034734
4560109032990
4560109034734
4560109034345
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4560109034789
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4560109034376
4560109034864
4560109034383
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4560109034628
4560109038275
4560109038268
4560109038107
4560109038114
4560109038121
4560109038138
4560109038145
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4560109038091
4560109038008
4560109038015
4560109038282
4560109038022
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4560109038046
4560109038077
4560109038084
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4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
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4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005
別表117
製品名
クーデックバルーンジェクターPCAセット
別表118
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
クーデックバルーンジェクターポンプセット
製品コード
4560109033508
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4560109033539 4560109038237
4560109033492
4560109034918 4560109038206
4560109032808
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4560109032891
4560109033607
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4560109034802
4560109033737
4560109034987
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4560109032914
4560109033775
4560109032921
4560109034314
4560109034994
4560109034321
4560109034857
4560109034505
4560109034819
4560109034512
4560109032938
4560109034529
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4560109032952
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4560109034710
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4560109032990
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4560109034376
4560109034383
4560109034390
4560109034406
4560109034413
4560109034420
4560109034437
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4560109034567
4560109034574
4560109034581
4560109034598
4560109034604
4560109034611
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4560109038275
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4560109038008
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4560109038282
4560109038022
4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038053
4560109038060
4560109038404
4560109038411
4560109038428
4560109038435
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4560109038442
4560109038343
4560109038350
4560109038367
4560109039456
4560109039487
4560109038985
4560109038169
4560109038176
4560109038183
4560109038978
4560109039005
別表119
製品名
クーデックバルーンジェクターPCAセット
別表120
製品コード
製品コード
4560109033522 4560109038992
製品名
エドワーズ体外循環カニューレNC
別表123
製品コード
0690103040678
製品名
コンセプトステム CDH
製品コード
4545652082296
4560109033683 4560109038190
0690103040708
コンセプトステム アジアン
4560109033621 4560109038220
0690103040746
4560109033539 4560109038237
0690103040784
4560109034918 4560109038206
0690103040821
4560109033546 4560109038299
0690103040869
4545652082319
4560109033690 4560109038213
0690103040661
4545652082326
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4545652082333
4560109034963 4560109038251
0690103040739
4545652082340
4560109033560 4560109039388
0690103040777
4545652082357
4560109033577 4560109039395
0690103040814
4545652082364
4560109034970
0690103040852
4560109033584
0690103040890
4560109034901
0690103040685
4545652082388
4560109033591
0690103040715
4545652082395
4560109033607
0690103040753
4560109033614
0690103040791
4560109034802
0690103040838
4545652082425
4560109034987
0690103040876
4545652082432
4560109032914
0690103144918
4545652082449
4560109032921
0690103144888
4545652082456
4560109034994
0690103144901
4545652082463
4545652165241
4545652165258
4545652165265
コンセプトステム
4545652082302
4545652082371
コンセプトステム ハイオフセット
4545652156973
4545652082401
コンセプトステム ロング
4545652082418
4560109034857
4560109034819
4560109032938
4560109032945
別表121
4560109032952
製品名
AMPLATZ型エクストラスティッフガイドワイヤー
4560109034826
4560109032969
別表124
製品コード
827002068414
製品名
ロングステム 標準ネック
製品コード
4545652178845
827002068742
4545652178852
4560109032976
COONSインターベンショナルガイドワイヤー
827002069213
4545652178869
4560109032990
標準Jカーブ ガイドワイヤー
827002068346
4545652178876
4560109034345
マンドリルガイドワイヤー
827002062191
4545652178883
4560109034352
827002051768
4545652178890
4560109034369
827002051775
4545652178906
4560109034376
827002051867
4545652178913
4560109034383
827002033078
4545652178920
4560109034390
827002013513
4545652178937
4545652178944
4560109034406
標準Jカーブガイドワイヤー
827002068452
4560109034413
コア可動型ガイドワイヤー
827002137127
4545652178951
827002135888
4545652178968
827002135895
4545652178975
4560109034420
4560109034437
4560109034543
両端柔軟型 ガイドワイヤー
827002026131
4560109034550
AMPLATZ型エクストラスティッフガイドワイヤー
827002068032
4560109034567
4560109034574
4545652178982
ロングステム カルカー ・リプレースメントネック
4545652179002
827002073746
4545652179019
827002070738
4545652179026
4560109034581
標準ストレートガイドワイヤ
827002005938
4545652179033
4560109034598
標準Jカーブガイドワイヤー
827002070127
4545652179040
827002081703
4545652179057
4560109034604
4560109034611
4545652179064
4560109034628
4545652179071
4560109038275
4545652179088
4560109038268
別表122
4560109038107
製品名
AMPLATZ型エクストラスティッフガイドワイヤー
4560109038114
4560109038121
4545652179095
4545652179101
製品コード
827002068414
827002068742
4545652179118
スタンダードステム 標準ネック
4545652167856
4560109038138
COONSインターベンショナルガイドワイヤー
827002069213
4545652178586
4560109038145
標準Jカーブ ガイドワイヤー
827002068346
4545652178593
4560109038152
マンドリルガイドワイヤー
827002062191
4545652178609
4560109038091
827002051768
4545652178616
4560109038008
827002051775
4545652178623
4560109038015
827002051867
4545652178630
4560109038282
827002033078
4545652178647
4560109038022
827002013513
4545652178654
4545652167863
4560109038039
標準Jカーブガイドワイヤー
827002068452
4560109038046
コア可動型ガイドワイヤー
827002137127
4545652178661
827002135888
4545652178678
4560109038077
4560109038084
827002135895
4545652178685
4560109038053
両端柔軟型 ガイドワイヤー
827002026131
4545652167870
4560109038060
AMPLATZ型エクストラスティッフガイドワイヤー
827002068032
4545652178692
827002073746
4545652178708
4560109038404
4560109038411
827002070738
4545652178715
4560109038428
標準ストレートガイドワイヤ
827002005938
4545652178722
4560109038435
標準Jカーブガイドワイヤー
827002070127
4545652182835
827002081703
4545652182842
4560109038305
4560109038312
4560109038329
4545652183306
スタンダードステムカルカー ・リプレースメントネック
4545652178739
4560109038442
4545652178746
4560109038343
4545652178753
4560109038350
4545652178760
4560109038367
4545652178777
4560109039456
4560109039487
4545652178999
スタンダード ステム ラテラルネック
4545652178784
4560109038985
4545652178791
4560109038169
4545652178807
4560109038176
4545652178838
4560109038183
4545652178821
4560109038978
4560109039005
別表125
製品名
上腕骨ヘッド (異形テーパ)
上腕骨ヘッド (円形テーパ)
別表127
別表128
製品コード
4547081029682
製品名
製品コード
補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニューラ 4037691238876
レボウェーブ
4547081029699
4037691494302
4545428017026
4547081029705
4037691238951
4545428017033
4547081029712
4037691239170
4545428017040
4547081029729
4037691238968
4545428017545
4547081029736
4037691232539
4545428017873
4547081029743
4037691232546
4545428017880
4547081029750
4037691232553
4545428018092
4547081029767
4037691232577
4545428018528
4547081029774
4037691232591
4545428018535
4547081029781
4037691238838
4545428020989
4547081029798
4037691232881
4545428020996
4547081029804
4037691238975
4545428021399
4547081029811
4037691290294
4545428021979
4547081029828
4037691238784
4545428027643
4547081029835
4037691232843
4545428031817
4547081029842
4037691233086
4545428032203
4547081029859
4037691232911
4545428032210
4547081029873
4037691232935
4545428033460
4547081029866
4037691232966
4545428033507
4547081032583
4037691486024
4545428033514
4547081032590
4037691550817
4547081032569
4037691233468
4547081032576
4037691238937
4545428012236
4547081032606
4037691392257
4545428012267
4547081032613
4037691233345
4545428012274
4547081032453
4037691233390
4545428013820
4547081032460
4037691233444
4545428013837
4547081032439
4037691233499
4545428018603
4547081032446
4037691233567
4547081032477
補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル
4037691241517
4545428033941
ラングラー
4545428012229
4545428018610
チアリーダー
4545428012281
4037691241548
4545428012298
4547081032514
4037691250144
4545428012304
4547081032521
4037691062945
4545428012311
4547081032491
4037691231624
4545428012328
4547081032507
4037691241715
4545428012335
4547081032538
4037691231648
4545428013684
4547081032545
4037691200309
4545428013691
4547081032644
4037691241746
4545428015305
4547081032651
4037691241777
4545428015312
4547081032620
4037691078144
4547081032637
4037691235042
4547081032668
4037691250205
4545428014360
4547081032675
4037691235059
4545428014377
4547081032705
4037691241814
4547081032712
4037691235066
4547081032682
4037691088945
4547081032699
4037691249605
4547081032729
4037691084909
4547081032736
4037691241951
別表126
製品コード
0848782000210
0848782000227
0848782000234
0848782000241
0848782000258
0848782000265
0848782000272
0848782000289
0848782000296
0848782000302
4571111154693
4571111154709
PBN スケーターカテーテル SL
製品コード
4545428017019
4547081032484
4037691235219
製品名
PBN スケーターカテーテル NL
製品名
0848782000319
0848782000326
0848782000333
0848782000340
0848782000357
0848782000364
0848782000388
0848782000395
0848782000418
0848782000425
4571111154815
0848782006250
PBN スケーターカテーテル NL
4571111156369
PBN スケーターカテーテル SL
0848782006267
4545428017507
ゼメックスエントリー
4545428014353
4545428014384
Pathcourse
4545428033262
別表129
製品名
バイオモジュラー ヒューメラル ヘッド
別表131
製品コード
4560138684696
ライナー
製品コード
3600040223895
3600040258477
3600040223888
3600040257968
3600040223987
4560138684726
3600040258033
3600040223970
4560138684733
3600040257470
3600040224076
4560138684740
3600040257616
4560138684757
3600040258262
4560138684764
3600040257685
3600040205495
4560138684771
3600040257753
3600040205570
4560138684788
3600040257821
3600040205563
ネフロード マレコーカテーテル
3600040224069
シストドレイン
3600040205501
3600040259238
3600040205365
4560138684801
3600040259283
3600040205358
4560138684818
3600040259337
3600040205433
4562135145378
3600040259382
3600040205426
4562135145385
3600040258958
3600040206447
4562135145392
3600040259023
3600040206430
4562135145408
3600040259092
3600040206515
4562135145415
3600040259160
3600040206508
4560339140083
3600040206171
4562135145439
4560339140106
3600040206164
4562135145446
4560339140137
3600040206263
4562135145453
4560339140151
3600040206256
4562135145460
ネフロード ピールアウェイシース付交換セット
4560339140076
3600040206355
4562135145477
4560339140175
3600040206348
4562135145484
4560339140120
4562135145491
4560339140199
4562135145507
4560339140090
4562135145514
4560339140182
別表134
4562135145521
4560339140144
4562135145538
4560339140205
製品名
ネックS-125°テーパーA
製品コード
4560276651697
4562135145545
アッセンブリヘッド
製品名
シストドレイン インテグラル
4560138684719
4562135145422
オフセットヘッド
別表133
製品コード
3600040257890
4560138684702
4560138684795
EAS ヘッド
製品名
ネフロード Jチップカテーテル
ネフロード 交換セット
3600040184004
ネックL-125°テーパーA
4560276651703
4560138685136
ネフロード ガイドワイヤー
3600040183991
ネックS-125°テーパーB
4560276651710
4560138685143
3600040183687
ネックL-125°テーパーB
4560276651727
4560138685150
3600040183670
ネックS-135°テーパーA
4560276651734
4560138685167
3600040188071
ネックL-135°テーパーA
4560276651741
4560138685174
3600040258064
ネックS-135°テーパーB
4560276651758
4560138685181
3600040253496
ネックL-135°テーパーB
4560276651765
4560138685198
3600040253489
ネック50mm
4560276651628
ネック60mm
4560276651635
ネック70mm
4560276651642
ネック80mm
4560276651659
ネック90mm
4560276651666
製品コード
3600040257890
ネック100mm
4560276651673
ネック110mm
4560276651680
3600040258477
ネック50mmラテラライズ
4560276652687
3600040257968
ネック60mmラテラライズ
4560276652694
3600040258033
ネック70mmラテラライズ
4560276652700
3600040257470
ネック80mmラテラライズ
4560276652717
3600040257616
ネック90mmラテラライズ
4560276652724
3600040258262
ネック100mmラテラライズ
4560276652731
3600040257685
ネック110mmラテラライズ
4560276652748
3600040257753
C2 ステム 01
4560276650539
3600040257821
C2 ステム 0
4560276650546
3600040259238
C2 ステム 1
4560276650553
3600040259283
C2 ステム 2
4560276650560
3600040259337
C2 ステム 3
4560276650577
3600040259382
C2 ステム 4
4560276650584
3600040258958
C2 ステム 5
4560276650591
3600040259023
C2 ステム 6
4560276650607
3600040259092
C2 ステム 7
4560276650614
3600040259160
C2 ステム 8
4560276650621
3600040255582
C2 ステム 9
456027660638
3600040255575
C2 ステム10
4560276650645
3600040255490
C2 ステム11
4560276650652
3600040255483
C2 ステム12
4560276650669
C2 ラテラライズ 01
4560276652540
C2 ラテラライズ 0
4560276652557
C2 ラテラライズ 1
4560276652564
C2 ラテラライズ 2
4560276652571
C2 ラテラライズ 3
4560276652588
C2 ラテラライズ 4
4560276652595
C2 ラテラライズ 5
4560276652601
C2 ラテラライズ 6
4560276652618
C2 ラテラライズ 7
4560276652625
C2 ラテラライズ 8
4560276652632
C2 ラテラライズ 9
4560276652649
C2 ラテラライズ 10
4560276652656
C2 ラテラライズ 11
4560276652663
C2 ラテラライズ 12
4560276652670
別表132
製品名
ネフロード Jチップカテーテル
ネフロード マレコーカテーテル
ネフロード ニードル チバ22G
ネフロード ニードル チバ18G
別表135
別表137
製品名
大腿骨ステム
製品コード
4562135135980
4562135135997
別表138
製品コード
4547081030701
製品名
コンプリヘンシブS プライマリーステム
製品コード
4560229910215
4547081030718
4560229910222
4562135136000
4547081030688
4560229910239
4562135136017
4547081030695
4560229910246
4562135136024
4547081030664
4560229910253
4562135136031
4547081030671
4560229910260
4562135136048
4547081030640
4560229910277
4562135136055
4547081030657
4560229910284
4562135136062
4547081030626
4560229910291
4562135136079
4547081030633
4560229910307
4562135136086
尺骨コンポーネント (セミコンストレインオールポリエチレン)
4547081080324
4560229910314
4562135136093
4547081080331
4560229910321
4562135136109
4547081035386
4560229910338
4562135136116
4547081035393
4560229910345
4562135136123
4547081035362
4560229910352
4562135136130
4547081035379
4560229910369
4562135135775
4547081035348
4560229910376
4562135135782
4547081035355
4560229910383
4562135135805
4547081035447
4560229910390
4562135135812
4547081035454
4560229910406
4562135135829
4547081035423
4560229910413
4562135135843
4547081035430
4560229910420
4562135135850
4547081035409
4560229910437
4562135135867
4547081035416
4560229910444
4562135135874
4547081559660
4560229910451
4562135135898
4547081559707
4560229910468
4562135135904
4547081559677
4560229910475
4562135135911
4547081559714
4560229910482
4562135135928
4547081559752
4560229910499
4562135135942
4547081559721
4560229910505
4562135135959
4547081559684
4560229910512
4562135135966
4547081559738
4560229910529
4562135143527
4547081559691
4560229910536
4562135143534
4547081559745
4560229910543
4562135143541
4547081563384
4562135135799
4547081563391
4562135135836
4547081563360
4562135135881
4547081563377
別表139
4562135135935
4547081563346
4562135135973
4547081563353
製品名
BIOTEQ PTCDキット
4562135136208
4547081563322
4712052081062
4562135136215
4547081563339
4712052081086
4562135136222
4547081563308
4712052081093
4562135136239
4547081563315
4712052081109
4562135136246
4547081027695
4712052081130
4562135136253
4547081027701
4712052081147
4562135136260
4547081027671
4712052081161
4562135136277
4547081027688
4712052081178
4562135136284
4547081027657
4712052081185
4562135136291
4547081027664
4712052081215
4562135136628
4547081027633
4712052081222
4562135136307
4547081027640
4712052081246
4562135136314
4547081027619
4712052081253
4562135136321
4547081027626
4712052081260
4547081059405
4712052081291
4547081059412
4712052081321
4547081059429
4712052081338
4547081059436
4712052081345
別表136
製品名
上腕骨コンポーネント
製品名
尺骨コンポーネント (ノンコンストレイン
オールポリエチレン)
尺骨コンポーネント (ノンコンストレイン)
製品コード
4712052081055
製品コード
4547081559561
4547081059443
4712052081376
4547081059450
4712052081406
4547081559578
4547081059467
4712052081413
4547081559585
4547081059474
4712052081420
4547081559592
4547081059481
4712052081499
4547081559608
4547081059498
4712052081505
4547081559615
4712052081581
4547081035324
4712052083233
4547081035331
4712052083318
4547081035300
4712052083394
4547081035317
4712052087835
4547081035287
4712052087866
4547081035294
4712052087897
4547081075238
4712052087927
4547081075245
4712052088313
4547081075252
4712052088351
4547081075269
4712052088399
4547081075276
4712052088436
4547081075283
4712052088474
4547081075290
4714123641755
4547081075306
4714123641762
4547081075313
4714123641779
4547081075559
4714123641786
4547081075337
4714123641793
4547081075344
別表140
製品名
BIOTEQ PTCDキット
別表142
別表144
製品コード
4712052081055
製品名
製品コード
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント XS 3.5X84 左 4560276656159
製品名
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット STD用
製品コード
4560276655855
4712052081062
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント XS 3.5X84 右
4560276656166
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット XS用
4560276656128
4712052081086
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントXS 3.5X124 左
4560276656173
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット STD用
4560229846149
4712052081093
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントXS 3.5X124 右
4560276656180
ディスカバリー ウルナ ベアリングキット XS用
4560229846132
4712052081109
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 左 4560276655985
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS2.5X84 左 4560276656135
4712052081130
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 右 4560276655992
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS 2.5X84 右 4560276656142
4712052081147
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 左 4560276656005
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 左
4560276655862
4712052081161
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 右 4560276656012
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 右
4560276655879
4712052081178
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 左 4560276656029
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 左
4560276655909
4712052081185
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 右 4560276656036
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 右
4560276655916
4712052081215
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 左 4560276656043
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 左
4560276655947
4712052081222
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 右 4560276656050
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 右
4560276655954
4712052081246
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 左 4560276656067
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 左 4560276655886
4712052081253
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 右 4560276656074
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 右 4560276655893
4712052081260
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 左 4560276656081
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 左 4560276655923
4712052081291
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 右 4560276656098
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 右 4560276655930
4712052081321
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント XS 3.5X84 左
4560229810386
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 左 4560276655961
4712052081338
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント XS 3.5X84 右
4560229810393
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 右 4560276655978
4712052081345
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントXS 3.5X124 左
4560229810409
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS2.5X84 左 4560229810447
4712052081376
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネントXS 3.5X124 右
4560229810416
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS 2.5X84 右 4560229810454
4712052081406
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 左 4560229810126
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 左
4560229810249
4712052081413
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X100 右 4560229810157
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 右
4560229810256
4712052081420
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 左 4560229810133
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 左
4560229810263
4712052081499
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X100 右 4560229810164
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 右
4560229810270
4712052081505
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 左 4560229810140
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 左
4560229810287
4712052081581
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X100 右 4560229810171
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 右
4560229810294
4712052083233
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 左 4560229810188
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 左 4560229810300
4712052083318
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 4X150 右 4560229810218
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 右 4560229810317
4712052083394
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 左 4560229810195
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 左 4560229810324
4712052087835
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 5X150 右 4560229810225
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 右 4560229810331
4712052087866
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 左 4560229810201
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 左 4560229810348
4712052087897
ディスカバリー ヒューメラル コンポーネント 6X150 右 4560229810232
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 右 4560229810355
4712052087927
4712052088313
4712052088351
4712052088399
4712052088436
別表143
製品名
製品コード
4712052088474
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS2.5X84 左 4560276656135
4714123641755
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS 2.5X84 右 4560276656142
4714123641762
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 左
4560276655862
4714123641779
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 右
4560276655879
4714123641786
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 左
4560276655909
4714123641793
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 右
4560276655916
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 左
4560276655947
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 右
4560276655954
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 左 4560276655886
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 右 4560276655893
別表141
製品名
ソーラーヒューメラルヘッド
製品コード
4546540080240
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 左 4560276655923
4546540080257
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 左 4560276655961
4546540080264
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 右 4560276655978
4546540080271
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS2.5X84 左 4560229810447
4546540080288
ディスカバリー ウルナ コンポーネント XS 2.5X84 右 4560229810454
4546540080295
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 左
4560229810249
4546540080301
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X75 右
4560229810256
4546540080318
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 左
4560229810263
4546540080325
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X75 右
4560229810270
4546540080332
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 左
4560229810287
4546540080349
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X75 右
4560229810294
4546540080356
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 左 4560229810300
4546540080363
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 3X115 右 4560229810317
4546540080370
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 左 4560229810324
4546540080387
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 右 4560229810331
4546540080394
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 左 4560229810348
4546540080400
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 5X115 右 4560229810355
4546540080417
4546540080424
オフセットヘッド
4546540237033
4546540237040
4546540237057
4546540237064
4546540237071
4546540237088
4546540237095
4546540237101
ディスカバリー ウルナ コンポーネント 4X115 右 4560276655930
別表145
製品名
キャピオックスカスタムパック
別表146
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4987350000316 4987350403513 4987350483973 4987350888815 4987892042874
製品名
PBD-V811W-05
4987350000354 4987350403599 4987350484635 4987350888891 4987892042898
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4953170309366
PBD-V811W-06
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PBD-V811W-07
PBD-V812W-05
PBD-V812W-06
PBD-V812W-07
PBD-V813W-05
PBD-V813W-06
PBD-V813W-07
PBD-V814W-05
PBD-V814W-06
PBD-V814W-07
PBD-V803W-05
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PBD-V803W-06
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4953170309564
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4953170216367
4953170309540
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4953170309526
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4953170309441
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4953170216244
4953170309427
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4953170216220
4953170309403
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製品コード
4953170216183
4953170216442
4953170309328
PBD-V803W-07
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4953170216466
4953170309342
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別表147
製品名
製品コード
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バイコンタクト・トータルヒップシステム リビジョンステム 4038653280827
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4038653119196
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4038653119592
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4038653119622
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4987350383952 4987350472458 4987350867391 4987350005878
4038653119646
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4038653280902
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4987350388094 4987350476234 4987350876997 4987892030758
4987350388230 4987350476432 4987350877550 4987892033018
4987350388254 4987350476494 4987350878717 4987892033179
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別表148
別表150
製品名
アンテバーテッドステム
ノンアンテバーテッドステム
製品コード
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製品名
製品コード
製品名
4547081046573 ステム(フルブラスト型)
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別表149
製品名
アコレード TMZF
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製品コード
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別表151
別表152
製品名
TK1002UB-12
製品コード
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TK1002UB-14
TK1002UB-16
別表153
製品名
TK1002UB-12
製品コード
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TK1002UB-12
製品名
製品コード
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TKG1002-14
4580292406545
TKG1002-14
4580292406545
TKG1002-14
4580292406545
TKG1002-16
4580292406552
TKG1002-16
4580292406552
TKG1002-16
4580292406552
TKG1002-18
4580292406569
TKG1002-18
4580292406569
TKG1002-18
4580292406569
TKG1002-20
4580292406576
TKG1002-20
4580292406576
TKG1002-20
4580292406576
TKG1002-22
4580292406583
TKG1002-22
4580292406583
TKG1002-22
4580292406583
TKG1002-24
4580292406590
TKG1002-24
4580292406590
TKG1002-24
4580292406590
TKG1002-26
4580292406606
TKG1002-26
4580292406606
TKG1002-26
4580292406606
別表154
別表155
製品名
別表157
TK1002UB-12
製品コード
4580292405036
製品名
ジャグワイヤープラス
TK1002UB-14
4580292405043
8714729172208
4547081043787
TK1002UB-16
4580292405050
8714729172215
4547081043794
TK1002UB-18
4580292405067
8714729268680
4547081043800
TK1002UB-20
4580292405074
8714729268697
4547081043817
TK1002UB-22
4580292405081
8714729268703
4547081043824
TK1002UB-24
4580292405098
8714729268710
4547081043831
TK1002UB-26
4580292405104
8714729415183
4547081043848
TC1002UB-12
4580292405609
8714729415190
TC1002UB-14
4580292405616
8714729415206
TC1002UB-16
4580292405623
8714729339151
4547081043077
TC1002UB-18
4580292405630
8714729172161
4547081043084
TC1002UB-20
4580292405647
8714729172185
4547081043091
TC1002UB-22
4580292405654
8714729501398
4547081043107
TC1002UB-24
4580292405661
8714729172154
4547081043114
TC1002UB-26
4580292405678
8714729501374
4547081043121
TK1002-12
4580292405685
8714729874515
4547081043756
TK1002-14
4580292405692
8714729874492
TK1002-16
4580292405708
8714729874508
TK1002-18
4580292405715
TK1002-20
4580292405722
4547081082199
TK1002-22
4580292405739
4547081082205
TK1002-24
4580292405746
TK1002-26
4580292405753
TC1002-12
4580292405760
TC1002-14
4580292405777
TC1002-16
4580292405784
4547081038035
TC1002-18
4580292405791
4547081038066
TC1002-20
4580292405807
4547081038059
4547081082274
TC1002-22
4580292405814
4547081038080
4547081082281
TC1002-24
4580292405821
4547081038073
4547081082298
TC1002-26
4580292405838
4547081038103
4547081082304
TS1002UB-12
4580292405982
4547081038097
4547081082311
TS1002UB-14
4580292405999
4547081038134
4547081082328
TS1002UB-16
4580292406002
4547081038110
4547081082335
TS1002UB-18
4580292406019
4547081038165
4547081082342
TS1002UB-20
4580292406026
4547081038127
TS1002UB-22
4580292406033
4547081038172
TS1002UB-24
4580292406040
4547081038141
TS1002UB-26
4580292406057
4547081038189
TS1002-12
4580292406217
4547081038158
TS1002-14
4580292406224
TS1002-16
4580292406231
4547081038639
4560229838144
TS1002-18
4580292406248
4547081038660
4560229838151
TS1002-20
4580292406255
4547081038653
4560229838168
TS1002-22
4580292406262
4547081038684
TS1002-24
4580292406279
4547081038677
TS1002-26
4580292406286
4547081038707
4560229953601
TSG1002-12
4580292406293
4547081038691
4560229953618
TSG1002-14
4580292406309
4547081038721
4560229953625
TSG1002-16
4580292406316
4547081038714
4560229953632
TSG1002-18
4580292406323
4547081038745
4560229953649
TSG1002-20
4580292406330
4547081038738
4560229953656
TSG1002-22
4580292406347
4547081038776
4560229953663
TSG1002-24
4580292406354
4547081038752
4560229953670
TSG1002-26
4580292406361
4547081038783
4560229953687
TCG1002-12
4580292406453
4547081038769
4560229953694
TCG1002-14
4580292406460
TCG1002-16
4580292406477
TCG1002-18
4580292406484
4560229838106
TCG1002-20
4580292406491
4560229838120
TCG1002-22
4580292406507
4560229869193
TCG1002-24
4580292406514
TCG1002-26
4580292406521
TKG1002-12
4580292406538
TKG1002-14
4580292406545
TKG1002-16
4580292406552
TKG1002-18
4580292406569
TKG1002-20
4580292406576
TKG1002-22
4580292406583
TKG1002-24
4580292406590
TKG1002-26
4580292406606
ジャグテイル
製品コード
8714729172192
製品名
カラーレスステム
製品コード
4547081043770
4547081043855
カラー付きステム
4547081043060
4547081043763
ハイオフセット カラーレスステム
8714729268734
4547081082175
4547081082182
4547081082212
4547081082229
別表156
製品名
ステム (カラーレス)
ステム (カラー付き)
4547081082236
製品コード
4547081038042
4547081038646
4547081082243
4547081082250
ハイオフセット カラー付きステム
4547081082267
別表158
製品名
Kエルボー ウルナ
製品コード
4560229838137
4560229869216
Kエルボー6 ウルナ
4560229953595
4560229953700
Kエルボー ウルナ
4560229838090
別表159
別表161
製品名
Kエルボー ウルナ
Kエルボー6 ウルナ
製品コード
4560229838137
別表163
製品コード
4545652241754
製品名
ネックコンポーネント
製品コード
4547038164848
4560229838144
4545652241761
4547038164855
4560229838151
4545652241778
4547038164862
4560229838168
4545652241785
4547038164879
4560229869216
4545652241792
4547038164886
4560229953595
4545652241808
4547038164893
4560229953601
4545652241815
4547038164909
4560229953618
4545652241822
4547038164916
4560229953625
4545652241839
4547038164923
4560229953632
4545652241846
4547038164930
4560229953649
Kエルボー ウルナ
製品名
サミット ポロコート ステム
サミット ポロコート ハイオフセット
4545652241853
4547038164947
4560229953656
4545652241860
4547038164954
4560229953663
4545652241877
4547038164961
4560229953670
4545652241884
4547038164978
4560229953687
4545652241891
4547038164985
4560229953694
4545652241907
4547038164992
4560229953700
4545652241914
4547038165005
4560229838090
4545652241921
4547038165012
4560229838106
4545652241938
4547038165029
4560229838120
4545652241945
4547038165036
4560229869193
4547038165043
4547038165050
4547038165067
4547038165074
別表162
別表160
製品名
Exciaステム Standard 7mm
4547038165081
製品コード
4046963143466
4547038165098
製品名
AHFIX QステムSTD 1
製品コード
4547898146015
4038653268528
4547038165104
AHFIX QステムSTD 2
4547898146022
4038653268535
4547038165111
AHFIX QステムSTD 3
4547898146039
4038653268542
4547038165128
AHFIX QステムSTD 4
4547898146046
4038653268559
4547038165135
AHFIX QステムSTD 5
4547898146053
4038653268566
4547038165142
AHFIX QステムSTD 6
4547898146060
4038653268573
4547038165159
AHFIX QステムSTD 7
4547898146077
4038653268580
AHFIX QステムSTD 8
4547898146084
4038653268597
AHFIX QステムSTD 9
4547898146091
4038653385560
AHFIX QステムNAR 1
4547898146107
4038653268603
別表164
AHFIX QステムNAR 2
4547898146114
4038653385577
AHFIX QステムNAR 3
4547898146121
Exciaステム Lateralized 8mm
4038653462452
製品名
CLSスポトルノステム145°
AHFIX QステムNAR 4
4547898146138
Exciaステム Lateralized 9mm
4038653462469
7611814240440
AHFIX QステムNAR 5
4547898146145
Exciaステム Lateralized 10mm
4038653462476
7611814240457
AHFIX QステムNAR 6
4547898146152
Exciaステム Lateralized 11mm
4038653462483
7611814240464
AHFIX QステムNAR 7
4547898146169
Exciaステム Lateralized 12mm
4038653462490
7611814240471
AHFIX QステムNAR 8
4547898146176
Exciaステム Lateralized 13mm
4038653462506
7611814240488
AHFIX QステムNAR 9
4547898146183
Exciaステム Lateralized 14mm
4038653462513
7611814240495
AHFIX QステムNARカラード 1
4547898146190
Exciaステム Lateralized 15mm
4038653462520
7611814240501
AHFIX QステムNARカラード 2
4547898146206
Exciaステム Lateralized 16mm
4038653462537
7611814240518
AHFIX QステムNARカラード 3
4547898146213
Exciaステム Lateralized 17mm
4038653462544
7611814240525
AHFIX QステムNARカラード 4
4547898146220
Exciaステム Lateralized 18mm
4038653462551
AHFIX QステムNARカラード 5
4547898146237
AHFIX QステムNARカラード 6
4547898146244
AHFIX QステムNARカラード 7
4547898146251
AHFIX QステムNARカラード 8
4547898146268
7611814392569
AHFIX QステムNARカラード 9
4547898146275
7611814393924
Exciaステム
製品コード
7611814240433
7611814240532
7611814240549
7611814240556
CLSスポトルノステム135°
7611814392552
7611814393931
7611814393948
7611814393955
7611814393962
7611814393979
7611814393986
7611814393993
7611814584155
7611814584162
7611814584179
CLSスポトルノステム125°
7611814643326
7611814643333
7611814643340
7611814643357
7611814643364
7611814643371
7611814643388
7611814643395
7611814643401
7611814643418
7611814643425
7611814643432
7611814643449
別表165
別表167
製品名
SLステム
SLOステム
SLLステム
製品コード
7611814069720
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
7611814069737
4547317154621 4547317754180
7611814069744
4547317154188 4547317782213
7611814069751
4547317154348 4547317780011
7611814069768
4547317154638 4547317780165
7611814069775
4547317154003 4547317780134
7611814069782
4547317159039 4547317785214
7611814069799
4547317555800 4547317782213
7611814069805
4547317555817 4547317150494
7611814069812
4547317555862
7611814069829
4547317555831
7611814069836
4547317555879
7611814069843
4547317553844
7611814069850
4547317553820
7611814633334
4547317553806
7611814633327
4547317553172
7611814633341
4547317653070
7611814633358
4547317653346
7611814633365
4547317653261
7611814633372
4547317653438
7611814633389
4547317655425
7611814633396
4547317653308
7611814633402
4547317653421
7611814633419
4547317655548
7611814633426
4547317655517
7611814633433
4547317556050
7611814633440
4547317556067
7611814633457
4547317556012
7611814070016
4547317556074
7611814070023
4547317556098
7611814070030
4547317556036
7611814070047
4547317556081
7611814070054
4547317556043
7611814070061
4547317656019
7611814070078
4547317656057
7611814070085
4547317656033
7611814070092
4547317656064
4547317656088
4547317656217
4547317656224
4547317656118
別表166
製品名
ステム
4547317656101
製品コード
4547081048959
4547317656200
4547081048966
4547317656231
4547081048973
4547317656248
4547081048980
4547317656071
4547081048997
4547317656255
4547081049000
4547317656125
4547081049017
4547317656170
4547081049024
4547317656194
4547081049031
4547317792144
4547081049048
4547317792151
4547081049055
4547317792168
4547081049062
4547317792175
4547081049079
4547317792182
4547081049086
4547317792199
4547081059757
4547317792205
4547081059764
4547317792274
4547081059771
4547317795213
4547081059788
4547317792212
4547081059795
4547317795268
4547081059801
4547317792229
4547081059818
4547317792267
4547081059825
4547317790010
4547317790133
4547317790201
4547317751356
4547317751387
4547317751370
4547317753183
4547317753336
4547317753343
4547317753190
4547317753220
4547317753114
4547317753121
4547317753350
4547317754128
4547317754135
4547317754159
4547317754197
4547317754333
4547317754340
4547317754227
4547317754142
4547317754180
4547317754234
4547317754357
別表168
別表169
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
製品コード
4547317154133 4547317753121
4547317154621 4547317754180
4547317154621 4547317754180
4547317154188 4547317782213
4547317154188 4547317782213
4547317154348 4547317780011
4547317154348 4547317780011
4547317154638 4547317780165
4547317154638 4547317780165
4547317154003 4547317780134
4547317154003 4547317780134
4547317159039 4547317785214
4547317159039 4547317785214
4547317555800 4547317782213
4547317555800 4547317782213
4547317555817 4547317150494
4547317555817 4547317150494
4547317555862
4547317555862
4547317555831
4547317555831
4547317555879
4547317555879
4547317553844
4547317553844
4547317553820
4547317553820
4547317553806
4547317553806
4547317553172
4547317553172
4547317653070
4547317653070
4547317653346
4547317653346
4547317653261
4547317653261
4547317653438
4547317653438
4547317655425
4547317655425
4547317653308
4547317653308
4547317653421
4547317653421
4547317655548
4547317655548
4547317655517
4547317655517
4547317556050
4547317556050
4547317556067
4547317556067
4547317556012
4547317556012
4547317556074
4547317556074
4547317556098
4547317556098
4547317556036
4547317556036
4547317556081
4547317556081
4547317556043
4547317556043
4547317656019
4547317656019
4547317656057
4547317656057
4547317656033
4547317656033
4547317656064
4547317656064
4547317656088
4547317656088
4547317656217
4547317656217
4547317656224
4547317656224
4547317656118
4547317656118
4547317656101
4547317656101
4547317656200
4547317656200
4547317656231
4547317656231
4547317656248
4547317656248
4547317656071
4547317656071
4547317656255
4547317656255
4547317656125
4547317656125
4547317656170
4547317656170
4547317656194
4547317656194
4547317792144
4547317792144
4547317792151
4547317792151
4547317792168
4547317792168
4547317792175
4547317792175
4547317792182
4547317792182
4547317792199
4547317792199
4547317792205
4547317792205
4547317792274
4547317792274
4547317795213
4547317795213
4547317792212
4547317792212
4547317795268
4547317795268
4547317792229
4547317792229
4547317792267
4547317792267
4547317790010
4547317790010
4547317790133
4547317790133
4547317790201
4547317790201
4547317751356
4547317751356
4547317751387
4547317751387
4547317751370
4547317751370
4547317753183
4547317753183
4547317753336
4547317753336
4547317753343
4547317753343
4547317753190
4547317753190
4547317753220
4547317753220
4547317753114
4547317753114
4547317753121
4547317753121
4547317753350
4547317753350
4547317754128
4547317754128
4547317754135
4547317754135
4547317754159
4547317754159
4547317754197
4547317754197
4547317754333
4547317754333
4547317754340
4547317754340
4547317754227
4547317754227
4547317754142
4547317754142
4547317754180
4547317754180
4547317754234
4547317754234
4547317754357
4547317754357
別表170
別表173
製品名
製品名
エンコンパス カラーレス
別表174
1034-12
製品コード
8809157671390
1034-14
8809157671406
4546937067311
4546937067915
1034-16
8809157671413
4546937067328
4546937067922
1034-18
8809157671420
4546937067335
4546937067939
1034-12-25
8809157671437
4546937067342
4546937067946
1034-14-25
8809157671444
4546937067359
4546937067953
1034-16-25
8809157671451
4546937067366
4546937067960
1034-18-25
8809157671468
4546937067373
4546937067977
1034-12-33
8809157671475
4546937067380
4546937067984
1034-14-33
8809157671482
4546937067397
4546937067991
1034-16-33
8809157671499
4546937067403
4546937068004
1034-18-33
8809157671505
4546937067410
4546937068011
1044-08
8809157671512
4546937067427
4546937068028
1044-10
8809157671529
4546937067434
4546937068035
1044-12
8809157671536
4546937067441
4546937068042
1044-14
8809157671543
4546937067458
4546937068059
1044-08-25
8809157671550
4546937067465
4546937068066
1044-10-25
8809157671567
4546937067472
4546937068073
1044-12-25
8809157671574
4546937067489
4546937068080
1044-14-25
8809157671581
4546937067496
4546937068097
1044-08-33
8809157671598
1044-10-33
エンコンパス カラードS
製品コード
4546937067304
製品名
Ovation Stem
製品コード
4546937067908
4546937067502
4546937068103
8809157671604
4546937067519
4546937068110
1044-12-33
8809157671611
4546937067526
4546937068127
1044-14-33
8809157671628
4546937067533
4546937067540
別表171
4546937068134
12/14 Ovation Stem
4546937098865
4546937067557
4546937098872
4546937067564
4546937098889
4546937067571
4546937098896
4546937067588
4546937098902
9mm Std Offset
製品コード
4562256858911
4546937067595
4546937098919
10mm Std Offset
4562256858928
4546937067601
4546937098926
11mm Std Offset
4562256858935
4546937067618
4546937098933
12mm Std Offset
4562256858942
4546937067625
4546937098940
13mm Std Offset
4562256858959
4546937067632
4546937098957
14mm Std Offset
4562256858966
4546937067649
4546937098964
15mm Std Offset
4562256858973
4546937067656
4546937098971
16mm Std Offset
4562256858980
4546937067663
4546937098988
17mm Std Offset
4562256858997
4546937067670
4546937098995
18mm Std Offset
4562256859000
4546937067687
4546937099008
9mm Ext Offset
4562256859017
4546937067694
4546937099015
10mm Ext Offset
4562256859024
11mm Ext Offset
製品名
エンコンパス エクステンド
4546937067700
4546937099022
4562256859031
4546937067717
4546937099039
12mm Ext Offset
4562256859048
4546937067724
4546937099046
13mm Ext Offset
4562256859055
4546937067731
4546937099053
14mm Ext Offset
4562256859062
4546937067748
15mm Ext Offset
4562256859079
4546937067755
16mm Ext Offset
4562256859086
4546937067762
17mm Ext Offset
4562256859093
4546937067779
18mm Ext Offset
4562256859109
4546937067786
4546937067793
4546937067809
4546937067816
別表172
4546937067823
製品名
製品コード
427-10-080 ENC レベレーションステム 左 4547231119638
4546937067847
427-10-090 ENC レベレーションステム 左 4547231119645
4546937067854
427-10-105 ENC レベレーションステム 左 4547231119652
4546937067861
427-10-120 ENC レベレーションステム 左 4547231119669
4546937067878
427-10-135 ENC レベレーションステム 左 4547231119676
4546937067885
427-10-150 ENC レベレーションステム 左 4547231119683
4546937067892
427-10-165 ENC レベレーションステム 左 4547231119690
427-20-080 ENC レベレーションステム 右 4547231119706
427-20-090 ENC レベレーションステム 右 4547231119713
427-20-105 ENC レベレーションステム 右 4547231119720
427-20-120 ENC レベレーションステム 右 4547231119737
427-20-135 ENC レベレーションステム 右 4547231119744
427-20-150 ENC レベレーションステム 右 4547231119751
427-20-165 ENC レベレーションステム 右 4547231119768
427-41-080 ENC レベレーションショート左 8.0mm
4547231121495
427-41-090 ENC レベレーションショート左 9.0mm
4547231121501
427-41-105 ENC レベレーションショート左 10.5mm
4547231121518
427-41-120 ENC レベレーションショート左 12.0mm
4547231121525
427-41-135 ENC レベレーションショート左 13.5mm
4547231121532
427-41-150 ENC レベレーションショート左 15.0mm
4547231121549
427-41-165 ENC レベレーションショート左 16.5mm
4547231121556
427-42-080 ENC レベレーションショート右 8.0mm
4547231121563
427-42-090 ENC レベレーションショート右 9.0mm
4547231121570
427-42-105 ENC レベレーションショート右 10.5mm
4547231121587
427-42-120 ENC レベレーションショート右 12.0mm
4547231121594
427-42-135 ENC レベレーションショート右 13.5mm
4547231121600
427-42-150 ENC レベレーションショート右 15.0mm
4547231121617
427-42-165 ENC レベレーションショート右 16.5mm
4547231121624
4546937067830
別表175
別表176
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
4560229872483 4560229956855
製品名
大腿骨ステム
製品コード
製品コード
4560229872742 4560229956756
4560229872490 4560229956862
4560229872759 4560229957456
4560229872506 4560229956879
4560229872766 4560229957463
4560229872513 4560229956886
4560229872773 4560229957470
4560229872520 4560229956893
4560229872780 4560229957487
4560229872537 4560229957494
4560229872797
4560229872544 4560229957500
4560229872803
4560229872551 4560229957517
4560229872810
4560229872568 4560229957524
4560229872827
4560229872575
4560229872834
4560229872582
4560229872841
4560229872599
4560229872858
4560229872605
4560229872865
4560229872612
4560229872872
4560229872629
4560229872889
4560229872636
4560229872896
4560229872643
4560229872902
4560229872650
4560229872919
4560229872667
4560229872926
4560229872674
4560229872933
4560229872681
4560229872940
4560229872698
4560229872957
4560229872704
4560229872964
4560229872711
4560229872971
4560229872728
4560229872988
4560229872735
4560229872995
4560229944159
4560229873008
4560229944166
4560229873015
4560229944173
4560229873022
4560229944180
4560229873039
4560229944197
4560229873046
4560229943367
4560229873053
4560229943374
4560229873060
4560229943381
4560229873077
4560229943398
4560229873084
4560229943404
4560229873091
4560229943411
4560229873107
4560229943428
4560229873114
4560229943435
4560229873121
4560229943442
4560229873138
4560229943459
4560229953809
4560229943466
4560229938042
4560229943473
4560229938059
4560229943480
4560229938066
4560229943497
4560229938073
4560229943503
4560229938080
4560229943510
4560229938097
4560229943527
4560229938103
4560229943534
4560229938110
4560229943541
4560229938127
4560229943558
4560229938134
4560229943565
4560229938141
4560229943572
4560229938158
4560229944210
4560229938165
4560229944227
4560229938172
4560229944234
4560229938196
4560229944241
4560229938219
4560229943633
4560229938233
4560229943640
4560229938240
4560229943657
4560229938257
4560229943664
4560229938264
4560229943671
4560229938271
4560229943688
4560229938288
4560229943695
4560229938295
4560229943701
4560229938301
4560229943718
4560229938318
4560229943725
4560229938325
4560229943732
4560229938332
4560229943749
4560229938349
4560229943756
4560229938356
4560229943763
4560229938363
4560229943770
4560229938370
4560229943787
4560229938394
4560229943794
4560229938417
4560229943800
4560229938431
4560229943817
4560229956626
4560229943824
4560229956633
4560229943831
4560229956640
4560229943848
4560229956657
4560229956763
4560229956664
4560229956770
4560229956671
4560229956787
4560229956688
4560229956794
4560229956695
4560229956800
4560229956701
4560229956817
4560229956718
4560229956824
4560229956725
4560229956831
4560229956732
4560229956848
4560229956749
別表177
製品名
上腕骨コンポーネント (Y型ステム)
上腕骨コンポーネント (クランクステム)
別表179
製品コード
4547081062917
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
4534089807374
4534089807374
4534089807381
4534089807381
4547081062900
4534089807398
4534089807398
4547081062870
4534089807404
4534089807404
4547081062887
4534089807411
4534089807411
4547081062856
4534089807428
4534089807428
4547081062863
4534089807435
4534089807435
4547081062832
4534089807510
4534089807510
4547081062849
4534089807527
4534089807527
4547081062818
4534089807534
4534089807534
4547081062825
4534089807541
4534089807541
4547081137950
4534089807558
4534089807558
4547081137967
4534089807565
4534089807565
4547081137936
4534089807572
4534089807572
4547081137943
コンファ ウロシステム Ⅱ (精密尿量計付 200mL) 4534089807831
コンファ ウロシステム Ⅱ (精密尿量計付 200mL) 4534089807831
4547081137912
4534089807848
4534089807848
4547081137929
4534089807855
4534089807855
4547081138018
4534089807862
4534089807862
4547081138025
4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ (ショートタイプ)
4534089807879
コンファ ウロシステム Ⅱ (ショートタイプ)
4534089807886
4534089807893
4534089807893
4547081137974
4534089807909
4534089807909
4547081137981
4534089807916
4534089807916
4547081138056
4534089807923
4534089807923
4547081138063
4534089807930
4534089807930
4547081137899
4534089807947
4534089807947
4547081137905
4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ (逆流防止タイプ)
別表178
4534089807961
4534089807954
コンファ ウロシステム Ⅱ (逆流防止タイプ)
4534089807961
4534089807978
4534089807978
4534089807985
4534089807985
4534089807992
4534089807992
4534089808005
4534089808005
4534089808012
4534089808012
製品コード
4534089807367
4534089808029
4534089808029
4534089808036
4534089808036
4534089807374
4534089808043
4534089808043
4534089807381
4534089808050
4534089808050
4534089807398
4534089808067
4534089808067
4534089807404
4534089808074
4534089807411
コンファ ウロシステム Ⅱ (350mL精密尿量計付)
4534089808708
4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ (350mL精密尿量計付)
4534089808708
4534089807428
4534089808715
4534089808715
4534089807435
4534089808722
4534089808722
4534089807510
4534089808739
4534089808739
4534089807527
4534089808746
4534089808746
4534089807534
4534089808753
4534089808753
4534089807541
4534089808760
4534089808760
4534089807558
4534089808777
4534089808777
4534089807565
4534089807572
コンファ ウロシステム Ⅱ (精密尿量計付 200mL) 4534089807831
4534089807848
4534089807855
4534089807862
4534089807879
4534089807886
4534089807893
4534089807909
4534089807916
4534089807923
4534089807930
4534089807947
4534089807954
4534089807961
4534089807978
4534089807985
4534089807992
4534089808005
4534089808012
4534089808029
4534089808036
4534089808043
4534089808050
4534089808067
4534089808074
コンファ ウロシステム Ⅱ (350mL精密尿量計付)
4534089807886
4547081138001
4547081138049
コンファ ウロシステム Ⅱ (逆流防止タイプ)
製品コード
4534089807367
4547081062894
4547081138032
コンファ ウロシステム Ⅱ (ショートタイプ)
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
4547081062924
4547081137998
製品名
コンファ ウロシステム Ⅱ
別表180
製品コード
4534089807367
4534089808708
4534089808715
4534089808722
4534089808739
4534089808746
4534089808753
4534089808760
4534089808777
別表181
製品名
C-ステム AMT スタンダード オフセット
C-ステム AMT ハイオフセット
別表184
製品コード
4545652297621
製品名
SL-PLUS スタンダード ステム
別表186
製品コード
4562109868333
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット(BC液付) 4542187184525
4545652297638
4562109868340
4542187184532
4545652297645
4562109868357
4542187184549
4545652297652
4562109868364
4542187184556
4545652297669
4562109868371
4542187184563
4545652297676
4562109868388
4542187184570
4545652297683
4562109868395
4542187184587
4545652297690
4562109868401
4542187184594
4545652297706
4562109868418
4542187184600
4545652297713
4562109868425
4542187184617
4545652297720
4562109868432
4545652297737
4562109868449
4545652297744
4562109868456
4542187184648
4562109868463
4542187184655
4545652297751
4545652297768
4542187184631
4562109868470
4542187184662
4545652331776
4562109868487
4542187184679
C-ステム AMT CDH
4545652371482
4562109868494
4542187184686
C-ステム AMT Asian
4545652371499
4562109868500
4542187184693
4545652371505
4562109868517
4542187184709
4545652371512
4562109868524
4542187184716
4545652371529
4562109868531
4542187184723
4545652371536
4562109868548
4542187184730
4545652371543
4562109868555
オールシリコーンフォーリートレイキット(ローフロアー) 4542187189858
4545652371550
4562109868562
4542187189865
4545652371567
4562109868579
4542187189872
4545652371574
4562109868586
4542187189889
4562109868593
4542187189896
4562109868609
4542187189902
4562109868616
4542187189919
4562109868623
4542187189926
C-ステム AMT スタンダードオフセット ロング
C-ステム AMT ハイオフセット ロング
SL-PLUS ラテラル ステム
4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット(精密尿量計バッグ付)
SLR-PLUS スタンダード ステム
別表182
製品名
J-TAPER STD #01
製品コード
4547898220579
4562109868630
4542187189933
4562109868647
4542187189940
J-TAPER STD #02
4547898220586
4562109868654
4542187189957
J-TAPER STD #03
4547898220593
4562109868661
J-TAPER STD #04
4547898220609
4562109868678
J-TAPER STD #05
4547898220616
4562109868685
J-TAPER STD #06
4547898220623
J-TAPER STD #07
4547898220630
J-TAPER STD #08
4547898220647
J-TAPER STD #09
J-TAPER STD #10
4562109868692
別表187
4562109868708
4562109868715
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット(BC液付) 4542187184525
4547898220654
4562109868722
4542187184532
4547898220678
4562109868739
4542187184549
J-TAPER STD #11
4547898220661
4562109868746
4542187184556
J-TAPER STD #12
4547898220685
4562109868753
4542187184563
J-TAPER HO #01
4547898220692
4562109868760
4542187184570
J-TAPER HO #02
4547898220708
4562109868777
4542187184587
J-TAPER HO #03
4547898220715
4562109868784
4542187184594
J-TAPER HO #04
4547898220722
4562109868791
4542187184600
J-TAPER HO #05
4547898220739
4562109868807
4542187184617
J-TAPER HO #06
4547898220746
J-TAPER HO #07
4547898220753
J-TAPER HO #08
4547898220760
J-TAPER HO #09
4547898220777
別表185
J-TAPER HO #10
4547898220784
J-TAPER HO #11
4547898220791
製品名
SL-PLUS MIA スタンダード ステム
J-TAPER HO #12
4547898220807
SLR-PLUS ラテラル ステム
4542187184624
オールシリコーンフォーリートレイキット(精密尿量計バッグ付)
別表183
製品名
ワグナーコーンステム 135°
4542187184655
4542187184662
製品コード
4562109868814
4542187184679
4562109868821
4542187184686
4562109868838
4542187184693
4562109868845
4542187184709
4562109868852
4542187184716
4562109868869
4542187184723
製品コード
4547038175349
4562109868876
4542187184730
4562109868883
オールシリコーンフォーリートレイキット(ローフロアー) 4542187189858
4547038175356
4562109868890
4542187189865
4547038175363
4562109868906
4542187189872
4547038175370
4562109868913
4542187189889
4547038175387
4562109868920
4542187189896
4547038175394
4562109868937
4542187189902
4547038175400
4562109868944
4542187189919
4547038175417
ワグナーコーンステム 125°
4542187184631
4542187184648
4562109868951
4542187189926
4547038175424
4562109868968
4542187189933
4547038175431
4562109868975
4542187189940
4547038175448
4562109868982
4542187189957
4547038175455
4562109868999
4547038175462
4562109869002
4547038175479
4562109869019
4547038175486
4562109869026
4547038175493
4562109869033
4547038175509
4562109869040
4547038175516
4562109869057
4547038175523
4562109869064
4547038175530
4547038175547
4547038175554
4547038175561
4547038175578
SL-PLUS MIA ラテラル ステム
別表188
別表190
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット(BC液付) 4542187184525
別表192
製品コード
4547038179453
製品名
(1)スタンダード(Dysplasia)
4542187184532
4547038179460
(2)スタンダード
4542187184549
4547038179477
4545652324815
4542187184556
4547038179484
4545652324822
4542187184563
4547038179491
4545652324839
4542187184570
4547038179507
4545652324846
4542187184587
4547038179514
4545652324853
4542187184594
4547038179521
4545652324860
4542187184600
4547038179538
4545652324877
4542187184617
4547038179545
4545652324884
4542187184624
4547038179552
4545652324891
4542187184631
4547038179569
4545652324907
4542187184648
4547038179576
4545652324914
4542187184655
4547038179583
4545652324921
4542187184662
4547038179590
4545652324938
4542187184679
4547038179606
4545652324945
4542187184686
4547038179613
4545652324952
4542187184693
4547038179620
4545652324969
4542187184709
4547038179637
4545652324976
4542187184716
4547038179644
4545652324983
4542187184723
4547038179651
4545652324990
4542187184730
4547038179668
4545652325003
オールシリコーンフォーリートレイキット(ローフロアー) 4542187189858
4547038179675
4542187189865
4547038179682
4542187189872
4547038179699
4545652325034
4542187189889
4547038179705
4545652325041
4542187189896
4547038179712
4545652325058
4542187189902
4547038179729
4545652325065
4542187189919
4547038179736
4545652325072
4542187189926
4547038179743
4545652325089
4542187189933
4547038179750
4545652325096
4542187189940
4547038179767
4545652325102
オールシリコーンフォーリートレイキット(精密尿量計バッグ付)
製品名
上腕骨ステム
製品コード
4545652324792
4545652324808
4545652325010
(3)135°ハイオフセット
4542187189957
4545652325027
4545652325119
(3)135°ハイオフセット
4545652341379
4545652341386
4545652341393
別表191
別表189
製品名
スタンダード オフセットステム
4545652341409
製品コード
4545652306545
4545652341416
製品名
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 6MM
製品コード
4545652353181
4545652306552
4545652343625
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 8MM
4545652353198
4545652306569
4545652341423
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 10MM
4545652353204
4545652306576
4545652341430
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 12MM
4545652353211
4545652306583
4545652341447
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 14MM
4545652353228
4545652306590
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 16MM
4545652353235
4545652306606
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 6MM ロング 4545652353242
4545652306613
4545652341478
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 8MM ロング 4545652353259
4545652306620
4545652341485
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 10MM ロン 4545652353266
グ
グローバル ユナイト 上腕骨ステム 12MM ロン 4545652353273
グ
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 10(-5)
4545652353280
4545652306637
4545652341492
4545652306644
4545652341508
4545652306651
4545652341515
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 10(0)
4545652353297
4545652306668
4545652341522
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 10(+5)
4545652353303
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 12(-5)
ハイオフセットステム
4545652341454
(4)ラテラライズド
4545652341461
4545652306675
4545652341539
4545652353310
4545652306682
4545652343632
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 12(0)
4545652353327
4545652306699
4545652341546
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 12(+5)
4545652353334
4545652306705
4545652325188
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 14(-5)
4545652353341
4545652306712
4545652325195
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 14(0)
4545652353358
4545652307009
4545652325201
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 14(+5)
4545652353365
4545652307016
4545652325218
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 16(-5)
4545652353372
4545652307023
4545652325225
グローバル ユナイト 上腕骨ボディ 16(0)
4545652353389
4545652307030
4545652325232
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 16(+5)
4545652353396
4545652307047
4545652325249
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 40MM
4545652353662
4545652307054
4545652325256
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 44MM
4545652353679
4545652307061
4545652325263
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 48MM
4545652353686
4545652307078
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 52MM
4545652353693
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 56MM
4545652353709
4545652341560
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 40MM 偏心
4545652353716
4545652341577
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 44MM 偏心
4545652353723
4545652341584
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 48MM 偏心
4545652353730
4545652341591
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 52MM 偏心
4545652353747
4545652341607
グローバル ユナイト 上腕骨カラー 56MM 偏心
4545652353754
4545652341614
4545652325270
(5)スタンダードSN
4545652341553
4545652341621
(6)ラテラライズドSN
4545652341638
4545652341645
4545652341652
4545652341669
4545652341676
4545652341683
4545652341690
4545652341706
別表193
別表195
製品名
リストレーションモジュラーカルカーボディ
別表196①
製品名
TRJ Standard サイズ1
製品コード
4046963603151
製品コード
4546540641595
製品名
大腿骨ステム ボディ ブローチド
製品コード
4560229921341
TRJ Standard サイズ2
4046963603168
4546540641663
4560229964034
TRJ Standard サイズ3
4046963603175
4546540641731
4560229964041
TRJ Standard サイズ4
4046963603182
4546540641601
4560229964058
TRJ Standard サイズ5
4046963603199
4546540641670
4560229964065
TRJ Standard サイズ6
4046963603205
4546540641748
4560229964072
TRJ Standard サイズ7
4046963603212
4546540641618
4560229964089
TRJ Standard サイズ8
4046963603229
4546540641687
4560229964096
TRJ Standard サイズ9
4046963603236
4546540641755
4560229964102
TRJ Standard サイズ10
4046963603243
4546540641625
4560229964119
TRJ Standard サイズ11
4046963603250
4546540641694
4560229964126
TRJ Standard サイズ12
4046963603267
4546540641762
TRJ Lateralized サイズ2
4046963603281
4546540641632
TRJ Lateralized サイズ3
4046963603298
4546540641700
4560229964157
TRJ Lateralized サイズ4
4046963603304
4546540641779
4560229964164
TRJ Lateralized サイズ5
4046963603311
4546540641649
4560229964171
TRJ Lateralized サイズ6
4046963603328
4546540641717
4560229964188
TRJ Lateralized サイズ7
4046963603335
4546540641786
4560229964195
TRJ Lateralized サイズ8
4046963603342
4546540641656
4560229964201
TRJ Lateralized サイズ9
4046963603359
4546540641724
4560229964140
TRJ Lateralized サイズ10
4046963603366
4546540641793
4560229964218
TRJ Lateralized サイズ11
4046963603373
4560229964225
TRJ Lateralized サイズ12
4046963603380
4560229964232
4560229964133
大腿骨ステム ボディ カルカー
4560229921358
4560229964249
4560229964256
4560229964263
4560229964270
別表194
製品名
リストレーションモジュラーブローチボディ
リストレーションモジュラーミルドボディ
製品コード
4546540641519
4560229964287
4546540641526
4560229964300
4546540641533
4560229964317
4546540641540
4560229964324
4546540641557
4560229921365
4546540641564
4560229964331
4546540641571
4560229964348
4546540641588
4560229964355
4546540641342
4560229964362
4546540641359
4560229964379
4546540641366
4560229921372
4546540641373
4560229964386
4546540641380
4560229964393
4546540641397
4560229964409
4546540641403
4560229964416
4546540641410
4560229964423
4546540641427
4560229964430
4546540641434
4560229964447
4546540641441
4560229964454
4546540641458
4560229964461
4546540641465
4560229964478
4560229964294
4560229964485
4546540641472
4546540641489
リストレーションモジュラーコーンボディ
大腿骨ステム ボディ コーン
4560229921389
4546540641496
4560229964508
4546540641502
4560229964515
4546540641069
4560229964522
4546540641137
4560229964539
4546540641205
4560229964546
4546540641274
4560229964553
4546540641076
4560229964560
4546540641144
4560229964492
4546540641212
4560229921396
4546540641281
4560229964577
4546540641083
4560229964584
4546540641151
4560229964591
4546540641229
4560229964607
4546540641298
4560229964614
4546540641090
4560229964621
4546540641168
4560229964638
4546540641236
4560229964645
4546540641304
4560229964652
4546540641106
4560229964669
4546540641175
4560229964676
4546540641243
4560229964683
4546540641311
4560229964690
4546540641113
4560229964706
4546540641182
4560229964713
4546540641250
4560229964720
4546540641328
4560229964737
4546540641120
4560229964744
4546540641199
4560229964751
4546540641267
4560229964768
4546540641335
4560229964775
4560229964782
4560229964799
4560229964805
4560229964812
4560229964829
4560229964836
4560229964843
別表196②
製品名
大腿骨ステム ボディ コーン
別表197
製品コード
4560229964850
別表199①
製品名
フィットモアヒップステム A
製品コード
4547038217803
製品名
ステム(スタンダード/カラーレス)
製品コード
4547081085510
4560229964867
4547038175585
4547081085527
4560229964874
4547038175592
4547081085534
4560229964881
4547038175608
4547081085541
4560229964898
4547038175615
4547081085558
4560229964904
4547038175622
4547081085565
4547038175639
4547081085572
4547038175646
4547081085589
4547038175653
4547081085596
4547038175660
4547081085602
4547038175677
4547081085619
4547038175684
4547081085299
4547038175691
4547081085305
4547038175707
4547081085312
4547038175714
4547081085329
4547038175721
4547081085336
4547038175738
4547081085343
4547038175745
4547081085350
4547038175752
4547081085367
4547038175769
4547081085374
4547038175776
4547081085473
4547038175783
4547081085480
4547038175790
4547081085626
4547038175806
4547081085633
4547038175813
4547081085640
4547038175820
4547081085657
4547038175837
4547081085664
4547038175844
4547081085671
4547038175851
4547081085688
4547038175868
4547081085695
4547038175875
4547081085701
4547038175882
4547081085718
フィットモアヒップステム B
フィットモアヒップステム B エクステンデッドオフセット
4547038175899
4547038175905
フィットモアヒップステム C
4547081085725
ステム(スタンダード/カラード)
4547081085732
4547038175912
4547081085749
4547038175929
4547081085756
4547038175936
4547081085763
4547038175943
4547081085770
4547038175950
4547081085787
4547038175967
4547081085794
4547038175974
4547081085800
4547038175981
4547081085817
4547038175998
4547081085824
4547038176001
4547081085831
4547038176018
4547081085381
4547038176025
4547081085398
4547038176032
4547081085404
4547038176049
4547081085411
4547038176056
4547081085428
4547038176063
4547038176070
4547081085435
ステム(スタンダード/カラード)
4547081085442
4547038176087
4547081085459
4547038176094
4547081085466
4547038176100
4547081085497
4547038176117
4547081085503
4547038176124
4547081085848
4547081085855
4547081085862
4547081085879
4547081085886
別表198
製品名
アコレードⅡ
4547081085893
製品コード
4546540664433
4547081085909
4546540664440
4547081085916
4546540664457
4547081085923
4546540664464
4547081085930
4546540664471
4546540664488
4547081085947
ステム(ハイオフセット/カラーレス)
4547081086050
4546540664495
4547081086067
4546540664501
4547081086074
4546540664518
4547081086081
4546540664525
4547081086098
4546540664532
4547081086104
4546540664549
4547081086111
4546540669452
4547081086128
4546540669469
4547081086135
4546540669476
4547081086142
4546540669483
4547081086159
4546540669490
4547081085954
4546540669506
4547081085961
4546540669513
4547081085978
4546540669520
4547081085985
4546540669537
4547081085992
4546540669544
4547081086005
4546540669551
4547081086012
4546540669568
4547081086029
4547081086036
4547081086043
4547081086166
別表199②
製品名
ステム(ハイオフセット/カラーレス)
ステム(ハイオフセット/カラード)
ステム(ハイオフセット/カラード)
別表200
別表201
製品コード
4547081086173
製品名
製品コード
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 130° 3700401609846
製品名
HIPFORTRESS-ND セメントステム 130°
4547081086180
3700401609853
3700401610156
4547081086197
3700401609860
3700401610163
4547081086203
3700401609877
3700401610170
4547081086210
3700401609884
3700401610187
4547081086227
3700401609891
3700401610194
4547081086234
3700401609907
3700401610200
4547081086241
3700401609914
3700401610217
4547081086258
3700401609921
3700401610224
4547081086265
3700401609938
4547081086371
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 135° 3700401610040
4547081086388
3700401610057
3700401610354
4547081086395
3700401610064
3700401610361
4547081086401
3700401610071
3700401610378
4547081086418
3700401610088
3700401610385
4547081086425
3700401610095
3700401610392
4547081086432
3700401610101
3700401610408
4547081086449
3700401610118
3700401610415
4547081086456
3700401610125
3700401610422
4547081086463
3700401610132
4547081086470
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 130° (Lateralized)
3700401609945
製品コード
3700401610149
3700401610231
HIPFORTRESS-ND セメントステム 135°
3700401610347
3700401610439
HIPFORTRESS-ND セメントステム 130° (Lateralized)
3700401610248
4547081086272
3700401609952
3700401610255
4547081086289
3700401609969
3700401610262
4547081086296
3700401609976
3700401610279
4547081086302
3700401609983
3700401610286
4547081086319
3700401609990
3700401610293
4547081086326
3700401610002
3700401610309
4547081086333
3700401610019
3700401610316
4547081086340
3700401610026
3700401610323
4547081086357
3700401610033
4547081086364
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 130° カラード
3700401610446
3700401610330
HIPFORTRESS-ND セメントステム 130° カラード
3700401610743
4547081086487
3700401610453
3700401610750
4547081086494
3700401610460
3700401610767
4547081086500
3700401610477
3700401610774
4547081086517
3700401610484
3700401610781
4547081086524
3700401610491
3700401610798
4547081086531
3700401610507
3700401610804
4547081086548
3700401610514
3700401610811
4547081086555
3700401610521
3700401610828
4547081086562
3700401610538
4547081086579
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 135° カラード
4547081086586
3700401610644
3700401610835
HIPFORTRESS-ND セメントステム 135° カラード
3700401610958
3700401610668
3700401610965
3700401610675
3700401610972
3700401610682
3700401610989
3700401610699
3700401610996
3700401610705
3700401611009
3700401610712
3700401611016
3700401610729
3700401611023
3700401610736
HIPFORTRESS-ND セメントレスステム 130° (Lateralized) カラード
3700401610941
3700401610651
3700401610545
3700401611030
HIPFORTRESS-ND セメントステム 130° (Lateralized) カラード
3700401610842
3700401610552
3700401610859
3700401610569
3700401610866
3700401610576
3700401610873
3700401610583
3700401610880
3700401610590
3700401610897
3700401610606
3700401610903
3700401610613
3700401610910
3700401610620
3700401610927
3700401610637
3700401610934
別表202
製品名
Quadra-SⅡ セメントレス ステム
別表204
製品コード
7640142742968
別表205
製品名
BM コンプリート マイクロプラスティ スタンダードオフセット
製品コード
4560229963495
製品名
BM コンプリート スタンダードオフセット
製品コード
4560229962955
7640142742975
4560229963501
4560229962962
7640142742982
4560229963518
4560229962979
7640142742999
4560229963525
4560229962986
7640142743002
4560229963532
4560229962993
7640142743019
4560229963549
4560229963006
7640142743026
4560229963556
4560229963013
7640142743033
4560229963563
4560229963020
7640142743040
4560229963570
4560229963037
7640142743057
4560229963587
4560229963044
7640142743064
4560229963594
4560229963051
7640142743071
4560229963600
4560229963068
7640142743088
4560229963617
4560229963075
7640142743095
4560229963624
4560229963082
7640142743101
4560229963631
4560229963099
7640142743118
4560229963648
4560229963105
7640142743125
4560229963655
4560229963112
7640142743132
4560229963662
7640142743149
BM コンプリート マイクロプラスティ ハイオフセット 4560229963686
7640142743156
4560229963693
4560229963150
7640142743163
4560229963709
4560229963167
7640142743170
4560229963716
4560229963174
7640142743187
4560229963723
4560229963181
7640142743194
4560229963730
4560229963198
7640142743200
4560229963747
4560229963204
7640142743217
4560229963754
4560229963211
7640142743224
4560229963761
4560229963228
7640142743231
4560229963778
4560229963235
7640142743248
4560229963785
4560229963242
7640142743255
4560229963792
4560229963259
7640142743262
4560229963808
4560229963266
7640142743279
4560229963815
4560229963273
7640142743286
4560229963822
4560229963280
7640142743293
4560229963839
4560229963297
7640142743309
4560229963846
7640142743316
BM コンプリート マイクロプラスティ XR123
7640142743323
4560229963853
4560229963129
BM コンプリート ハイオフセット
4560229963143
4560229963303
BM コンプリート XR123
4560229963310
4560229963860
4560229963327
4560229963877
4560229963334
4560229963884
4560229963341
4560229963891
4560229963358
別表203
4560229963907
4560229963365
製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL3.0-4.5 4987720039113
4560229963914
4560229963372
4560229963921
4560229963389
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL3.5-5.2 4987720039120
4560229963938
4560229963396
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL4.0-5.9 4987720039137
4560229963945
4560229963402
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL4.5-6.5 4987720039144
4560229963952
4560229963419
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL5.0-7.1 4987720039151
4560229963969
4560229963426
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL5.5-7.7 4987720039168
4560229963976
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL6.0-8.3 4987720039175
BM コンプリート マイクロプラスティ XR123
4560229963983
4560229963433
BM コンプリート XR123
4560229963440
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL6.5-9.0 4987720039182
4560229963990
4560229963457
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS3.0-4.5 4987720039212
4560229964003
4560229963464
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS3.5-5.2 4987720039229
4560229964010
4560229963471
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS4.0-5.9 4987720039236
4560229964027
4560229963488
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS4.5-6.5 4987720039243
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS5.0-7.1 4987720039250
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS5.5-7.7 4987720039267
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS6.0-8.3 4987720039274
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS6.5-9.0 4987720039281
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL3.0-4.5
4987720039311
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL3.5-5.2
4987720039328
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL4.0-5.9
4987720039335
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL4.5-6.5
4987720039342
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL5.0-7.1
4987720039359
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL5.5-7.7
4987720039366
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL6.0-8.3
4987720039373
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL6.5-9.0
4987720039380
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS3.0-4.5 4987720039410
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS3.5-5.2 4987720039427
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS4.0-5.9 4987720039434
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS4.5-6.5 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS5.0-7.1 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS5.5-7.7 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS6.0-8.3 4987720039472
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS6.5-9.0 4987720039489
コーケンシリコーンカニューレP型 規格外品
4987720039595
別表206
製品名
GTSフェモラルヒップシステム
別表207
製品コード
4562336081413
製品名
ステム(Aタイプ) スタンダード
製品コード
製品名
4547081100336 ステム(Aタイプ) ハイオフセット
製品コード
4547081100992
4560229984001
4547081100343
4547081101005
4560229984018
4547081100350
4547081101012
4560229984025
4547081100367
4547081101029
4560229984032
4547081100374
4547081101036
4560229984049
4547081100381
4547081101043
4560229984056
4547081100398
4547081101050
4560229984063
4547081100404
4547081101067
4560229984070
4547081100411
4547081101074
4560229984087
4547081100428
4547081101081
4560229984094
4547081100435 ステム(Bタイプ) ハイオフセット
4547081101203
4560229984100
4547081100220
4547081101210
4560229984117
4547081100237
4547081101227
4560229984124
4547081100244
4547081101234
4562336081437
4547081100251
4547081101241
4562336081451
4547081100268
4547081101258
4562336081406
4547081100275
4547081101265
4560229984131
4547081100282
4547081101272
4560229984148
4547081100299
4547081101289
4560229984155
4547081100305 ステム(Bタイプ) ハイオフセット
4547081101296
4560229984162
4547081100312
4547081101302
4560229984179
4547081100329
4547081101418
4560229984186
4547081100442
4547081101425
4560229984193
4547081100459
4547081101432
4560229984209
4547081100466
4547081101449
4560229984216
4547081100473
4547081101456
4560229984223
4547081100480
4547081101463
4560229984230
4547081100497
4547081101470
4560229984247
4547081100503
4547081101487
4560229984254
4547081100510
4547081101494
4562336081420
4547081100527
4547081101500
4562336081444
4547081100534
4547081101517
4547081100541
4547081101319
4547081100664
4547081101326
4547081100671
4547081101333
4547081100688
4547081101340
4547081100695
4547081101357
4547081100701
4547081101364
4547081100718
4547081101371
4547081100725
4547081101388
4547081100732
4547081101395
4547081100749
4547081101401
ステム(Bタイプ) スタンダード
4547081100756
4547081100763
4547081100558
4547081100565
4547081100572
4547081100589
4547081100596
4547081100602
ステム(Bタイプ) スタンダード
4547081100619
4547081100626
4547081100633
4547081100640
4547081100657
4547081100770
4547081100787
4547081100794
4547081100800
4547081100817
4547081100824
4547081100831
4547081100848
4547081100855
4547081100862
4547081100879
ステム(Aタイプ) ハイオフセット
4547081100886
4547081100893
4547081100909
4547081100916
4547081100923
4547081100930
4547081100947
4547081100954
4547081100961
4547081100978
4547081100985
4547081101098
4547081101104
4547081101111
4547081101128
4547081101135
4547081101142
4547081101159
4547081101166
4547081101173
4547081101180
4547081101197
別表208
製品名
ステム (スタンダード)
ステム (ハイオフセット)
別表209
製品コード
4547081098558
製品名
Quadra-H セメントレスステム
別表211
製品コード
7640142749103
製品名
M/Lテーパー モノブロックステム
製品コード
0885836063753
4547081098565
7640142749110
4547038211900
4547081098572
7640142749127
4547038211917
4547081098589
7640142749134
0885836063760
4547081098596
7640142749141
4547038211993
4547081098602
7640142749158
4547038212006
4547081098619
7640142749165
0885836063777
4547081098626
7640142749172
0885836063791
4547081098633
7640142749189
0885836063814
4547081098466
7640142749196
0885836063838
4547081098473
7640142749202
0885836063852
4547081098480
7640142749219
0885836063876
4547081098497
7640142749226
0885836063890
4547081098503
7640142749233
0885836063913
4547081098510
7640142749240
4547038211986
4547081098527
7640142749257
0885836063937
4547081098534
7640142749264
0885836063951
4547081098541
7640142749271
0885836063975
4547081098640
7640142749288
4547038211924
4547081098657
7640142749295
4547038211931
4547081098664
7640142749301
4547038211948
4547081098671
7640142749318
4547038211955
4547081098688
7640142749325
4547038211962
4547081098695
7640142749332
4547038211979
4547081098701
7640142749349
0885836063784
4547081098718
7640142749356
0885836063807
4547081098725
7640142749363
0885836063821
4547081098732
7640142749370
0885836063845
4547081098749
7640142749387
0885836063869
4547081098756
7640142749394
0885836063883
4547081098763
7640142749400
0885836063906
4547081098770
7640142749417
0885836063920
4547081098787
7640142749424
4547038212075
4547081098794
7640142749431
0885836063944
4547081098800
7640142749448
0885836063968
4547081098817
7640142749455
0885836063982
4547081098916
7640142749462
4547038212013
4547081098831
4547038212020
4547081098848
4547038212037
4547081098855
4547038212044
4547081098862
別表210
4547081098879
製品名
Ovation Tribute ステム
4547081098886
4547038212051
4547038212068
製品コード
4546937098667
4547081098893
4546937098674
4547081098909
4546937098681
4547081098923
4546937098698
別表212
4547081098930
4546937098704
4547081098947
4546937098711
製品名
バイコンタクトEステム 8/10 9mm
製品コード
4046963936853
4547081098954
4546937098728
バイコンタクトEステム 8/10 10 mm
4046963936860
4547081098961
4546937098735
バイコンタクトEステム 8/10 11 mm
4046963936877
4547081098978
4546937098742
バイコンタクトEステム 8/10 12 mm
4046963936884
4547081098985
4546937098759
バイコンタクトEステム 8/10 13 mm
4046963936891
4547081098992
4546937098766
バイコンタクトEステム 8/10 14 mm
4046963936907
4546937098773
バイコンタクトEステム 8/10 15 mm
4046963936914
4546937098780
バイコンタクトEステム 8/10 16 mm
4046963936921
4546937098797
バイコンタクトEステム 8/10 17 mm
4046963936938
4546937098803
バイコンタクトEステム 8/10 18 mm
4046963936945
4546937098810
バイコンタクトEステム 8/10 19 mm
4046963936952
4546937098827
バイコンタクトEステム 8/10 20 mm
4046963936969
4546937098834
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット8 mm 4046963936976
4546937098841
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット9 mm 4046963936983
4546937098858
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット10 mm
4046963936990
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット11 mm
4046963937003
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット12 mm
4046963937010
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット13 mm
4046963937027
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット14 mm
4046963937034
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット15 mm
4046963937041
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット16 mm
4046963937058
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット17 mm
4046963937065
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット18 mm
4046963937072
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット19 mm
4046963937089
バイコンタクトEステム 8/10 ハイオフセット20 mm
4046963937096
別表213
製品名
AMIStem-H セメントレス ステム (カラー無)
AMIStem-H セメントレス ステム (カラー付)
別表215
別表216
製品コード
7640159443537
製品名
Z-Stem Standard Size 01
製品コード
4560408522819
製品名
ステム(αタイプ/スタンダード)
製品コード
4547081118997
7640159443544
Z-Stem Standard Size 0
4560408522826
4547081119000
7640159443551
Z-Stem Standard Size 1
4560408522833
4547081119017
7640159443568
Z-Stem Standard Size 2
4560408522840
4547081119024
7640159443575
Z-Stem Standard Size 3
4560408522857
4547081119031
7640159443582
Z-Stem Standard Size 4
4560408522864
4547081119048
7640159443599
Z-Stem Standard Size 5
4560408522871
4547081119055
7640159443605
Z-Stem Standard Size 6
4560408522888
4547081119062
7640159443612
Z-Stem Standard Size 7
4560408522895
4547081119079
7640159443629
Z-Stem Standard Size 8
4560408522901
4547081119086
7640159443636
Z-Stem Standard Size 9
4560408522918
4547081119192
7640159443643
Z-Stem Standard Size 10
4560408522925
4547081119208
7640159443650
Z-Stem Lateralized Size 1
4560408522932
4547081119215
7640159443667
Z-Stem Lateralized Size 2
4560408522949
7640159443674
Z-Stem Lateralized Size 3
4560408522956
7640159443681
Z-Stem Lateralized Size 4
4560408522963
4547081119284
7640159443698
Z-Stem Lateralized Size 5
4560408522970
4547081119291
7640159443704
Z-Stem Lateralized Size 6
4560408522987
4547081119307
7640159443711
Z-Stem Lateralized Size 7
4560408522994
4547081119314
7640159443728
Z-Stem Lateralized Size 8
4560408523007
4547081119321
7640159443766
Z-Stem Lateralized Size 9
4560408523014
4547081119338
7640159443773
Z-Stem Revision Size 3
4560408523021
4547081119345
7640159443780
Z-Stem Revision Size 4
4560408523038
4547081119352
7640159443797
Z-Stem Revision Size 5
4560408523045
4547081119369
7640159443803
Z-Stem Revision Size 6
4560408523052
4547081119376
7640159443810
Z-Stem Revision Size 7
4560408523069
4547081119383
7640159443827
Z-Stem Revision Size 8
4560408523076
4547081119390
7640159443834
Z-Stem Revision Size 9
4560408523083
7640159443841
Z-Stem Revision Size 10
4560408523090
7640159443858
Z-Stem Revision Size 11
4560408523106
4547081119222
ステム(αタイプ/ハイオフセット)
4547081119277
4547081119406
ステム(βタイプ/スタンダード)
4547081119093
4547081119109
7640159443865
4547081119116
7640159443872
4547081119123
7640159443889
4547081119130
7640159443896
4547081119147
7640159443902
4547081119154
7640159443919
4547081119161
7640159443926
4547081119178
7640159443933
4547081119185
7640159443940
4547081119239
7640159443957
4547081119246
4547081119253
4547081119260
ステム(βタイプ/ハイオフセット)
4547081119413
4547081119420
別表214
4547081119437
製品名
ヘッド スタンダードタイプ 40×15mm
製品コード
4545652702811
4547081119444
ヘッド スタンダードタイプ 40×18mm
4545652702828
4547081119451
ヘッド スタンダードタイプ 44×15mm
4545652702835
4547081119468
ヘッド スタンダードタイプ 44×18mm
4545652702842
4547081119475
ヘッド スタンダードタイプ 44×21mm
4545652702859
4547081119482
ヘッド スタンダードタイプ 48×15mm
4545652702866
4547081119499
ヘッド スタンダードタイプ 48×18mm
4545652702873
4547081119505
ヘッド スタンダードタイプ 48×21mm
4545652702880
4547081119512
ヘッド スタンダードタイプ 52×15mm
4545652702897
4547081119529
ヘッド スタンダードタイプ 52×18mm
4545652702903
4547081119536
ヘッド スタンダードタイプ 52×21mm
4545652702910
4547081119543
ヘッド スタンダードタイプ 56×18mm
4545652702927
ヘッド スタンダードタイプ 56×21mm
4545652702934
ヘッド 偏心タイプ 40×15mm
4545652702941
ヘッド 偏心タイプ 40×18mm
4545652702958
ヘッド 偏心タイプ 44×15mm
4545652702965
ヘッド 偏心タイプ 44×18mm
4545652702972
ヘッド 偏心タイプ 44×21mm
4545652702989
ヘッド 偏心タイプ 48×15mm
4545652702996
ヘッド 偏心タイプ 48×18mm
4545652703009
ヘッド 偏心タイプ 48×21mm
4545652703016
ヘッド 偏心タイプ 52×15mm
4545652703023
ヘッド 偏心タイプ 52×18mm
4545652703030
ヘッド 偏心タイプ 52×21mm
4545652703047
ヘッド 偏心タイプ 56×18mm
4545652703054
ヘッド 偏心タイプ 56×21mm
4545652703061
ヘッド CTAタイプ 44×18mm
4545652703153
ヘッド CTAタイプ 44×23mm
4545652703160
ヘッド CTAタイプ 48×18mm
4545652703177
ヘッド CTAタイプ 48×23mm
4545652703184
ヘッド CTAタイプ 52×18mm
4545652703191
ヘッド CTAタイプ 52×23mm
4545652703207
ヘッド CTAタイプ 56×18mm
4545652703214
ヘッド CTAタイプ 56×23mm
4545652703221
別表217
製品名
SL-PLUS MIA HA スタンダード ステム
SL-PLUS MIA HA ラテラル ステム
別表219
製品コード
BE-PAS 1515-J #BE-HLS Cannula 15F AS 4037691930404
4571110889138
BE-PAS 1715-J #BE-HLS Cannula 17F AS 4037691930411
7630030804779
4571110889145
BE-PAS 1915-J #BE-HLS Cannula 19F AS 4037691930824
7630030804786
4571110889152
BE-PAS 2115-J #BE-HLS Cannula 21F AS 4037691930831
7630030804809
4571110889169
BE-PAS 2315-J #BE-HLS Cannula 23F AS 4037691930848
7630030804823
4571110889176
BE-PAS 1523-J #BE-HLS Cannula 15F AS 4037691930855
7630030804847
4571110889183
BE-PAS 1723-J #BE-HLS Cannula 17F AS 4037691930862
7630030804861
4571110889190
BE-PAS 1923-J #BE-HLS Cannula 19F AS 4037691930879
7630030804885
4571110889206
BE-PAS 2123-J #BE-HLS Cannula 21F AS 4037691930886
7630030804908
4571110889213
BE-PAS 2323-J #BE-HLS Cannula 23F AS 4037691930893
7630030804922
4571110889220
BE-PAS 1938-J #BE-HLS Cannula 19F AS 4037691930909
7630030804939
4571110889237
BE-PAS 2138-J #BE-HLS Cannula 21F AS 4037691930916
7630030804953
4571110889244
BE-PAS 2338-J #BE-HLS Cannula 23F AS 4037691930923
7630030804960
4571110889251
BE-PAS 2538-J #BE-HLS Cannula 25F AS 4037691930930
7630030804977
4571110889268
BE-PAS 2155-J #BE-HLS Cannula 21F AS 4037691930947
7630030804984
4571110889275
BE-PAS 2355-J #BE-HLS Cannula 23F AS 4037691930954
7630030804793
4571110889282
BE-PAS 2555-J #BE-HLS Cannula 25F AS 4037691930961
7630030804816
4571110889299
BE-PAS 2955-J #BE-HLS Cannula 29F AS 4037691930978
7630030804830
4571110889305
BE-PAS 1515 #BE-HLS Cannula 15F AS
4037691525686
7630030804854
4571110889312
BE-PAS 1715 #BE-HLS Cannula 17F AS
4037691559131
7630030804878
4571110889329
BE-PAS 1915 #BE-HLS Cannula 19F AS
4037691582573
7630030804892
4571110889336
BE-PAS 2115 #BE-HLS Cannula 21F AS
4037691582580
7630030804915
4571110889343
BE-PAS 2315 #BE-HLS Cannula 23F AS
4037691593609
4571110889350
BE-PAS 2155 #BE-HLS Cannula 21F AS
4037691559124
4571110889367
BE-PAS 2355 #BE-HLS Cannula 23F AS
4037691583136
4571110889374
BE-PAS 2555 #BE-HLS Cannula 25F AS
4037691583143
別表222
BE-PAS 2955 #BE-HLS Cannula 29F AS
4037691525709
BE-PAS 1938 #BE-HLS Cannula 19F AS
4037691535364
製品名
経鼻胆管ドレナージセット
BE-PAS 2138 #BE-HLS Cannula 21F AS
4037691589978
827002219038
BE-PAS 2338 #BE-HLS Cannula 23F AS
4037691582610
827002215832
製品コード
4571110889381
BE-PAS 2538 #BE-HLS Cannula 25F AS
4037691582726
827002215856
BE-PAS 1523 #BE-HLS Cannula 15F AS
4037691531625
827002215863
4571110889398
BE-PAS 1723 #BE-HLS Cannula 17F AS
4037691589657
827002214668
4571110889404
BE-PAS 1923 #BE-HLS Cannula 19F AS
4037691582597
4571110889411
BE-PAS 2123 #BE-HLS Cannula 21F AS
4037691589664
4571110889428
BE-PAS 2323 #BE-HLS Cannula 23F AS
4037691582603
別表218
製品名
アンソロジーHAヒップステム
別表221
製品コード
4571110889121
製品名
製品名
AMIS-K セメント ステム
製品コード
7630030804762
製品コード
827002214842
827002214712
Liguory型 経鼻胆管ドレナージセット
827002220829
827002224230
4571110889435
827002224254
4571110889442
827002224247
4571110889459
4571110889466
827002219434
827002215214
別表220
4571110889473
製品コード
7611814760665
Leung型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889497
7611814760672
Liguory型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889503
7611814760689
Nagaraja型 経鼻胆管ドレナージセット
4571110889510
7611814760696
827002219113
4571110889527
7611814760702
827002214057
4571110889534
7611814760719
4571110889541
7611814760726
Leung型 経鼻胆管ドレナージチューブ
4571110889558
7611814558163
Liguory型 経鼻胆管ドレナージチューブ
4571110889565
7611814558170
4571110889572
7611814558187
4571110889589
7611814558194
4571110889596
7611814558200
4571110889602
7611814558217
4571110889619
7611814558224
827002213685
7611814558231
827002214217
4571110889480
製品名
Wagner SL ステム
7611814558248
7611814558255
7611814558262
7611814558279
7611814558286
7611814558293
7611814558309
7611814558316
7611814558323
7611814558330
7611814558347
7611814558354
7611814558361
7611814558378
7611814558385
7611814558392
7611814558408
7611814558415
7611814558422
7611814558439
7611814558446
7611814558453
7611814558460
7611814558477
7611814558484
827002215207
827002215238
827002217256
827002215504
827002217126
827002214811
827002214972
827002221826
827002214583
Nagaraja型 経鼻胆管ドレナージチューブ
827002219892
827002216143
経鼻胆管ドレナージチューブ
827002221581
別表223
別表225
製品名
ミニマ S スタンダード ステム
ミニマ S ラテラライズド ステム
製品コード
4560276654636
別表227
製品名
アキュフューザー (持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ)
アナトステム
製品名
アキュフューザー (持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ)
製品コード
4542187126051
4560276654643
4542187126068
4542187126068
4560276654650
4542187126075
4542187126075
4560276654667
4542187126082
4542187126082
4560276654674
4542187126105
4542187126105
4560276654681
4542187125856
4542187125856
4560276654698
4542187125863
4542187125863
4560276654704
4542187125870
4542187125870
4560276654711
4542187125887
4542187125887
4560276654728
4542187126112
4542187126112
4560276654735
4542187126129
4542187126129
4560276654742
4542187126136
4542187126136
4560276654759
4542187126143
4542187126143
4560276654766
4542187125894
4542187125894
4560276654773
4542187125900
4542187125900
4560276654780
4542187125917
4542187125917
4560276654797
4542187125924
4542187125924
4560276654803
4542187125931
4542187125931
4560276654810
4542187125948
4542187125948
4560276654827
4542187125979
4542187125979
4560276654834
4542187136470
4542187136470
4560276654841
4542187125986
4542187125986
4560276654858
4542187125993
4542187125993
4560276654865
4542187136487
4542187136487
4542187126006
4542187126006
4542187126013
4542187126013
4542187136494
4542187136494
4542187126020
4542187126020
別表224
製品名
製品コード
4542187126051
製品コード
7613252631125
4542187136500
4542187136500
4542187126044
4542187126044
7613252631132
7613252631149
7613252631156
7613252631170
7613252631163
7613252631187
別表226
別表228
製品名
アキュフューザー (持続注入ポンプ・ポーラス注入付加タイプ)
製品コード
4542187126051
製品名
Alpine プレスフィット ステム
製品コード
4546937109776
7613252631194
4542187126068
4546937109783
7613252631286
4542187126075
4546937109790
7613252631293
4542187126082
4546937109806
7613252631323
4542187126105
4546937109813
7613252631316
4542187125856
4546937109820
7613252631309
4542187125863
4546937109837
7613252631330
4542187125870
4546937109844
7613252631347
4542187125887
4546937111205
7613252631354
4542187126112
4546937111212
7613252631040
4542187126129
4546937111229
7613252631057
4542187126136
4546937111236
7613252631064
4542187126143
4546937109851
7613252631095
4542187125894
4546937109868
7613252631088
4542187125900
4546937109875
7613252631118
4542187125917
4546937109882
7613252631071
4542187125924
4546937109899
7613252631101
4542187125931
4546937109905
7613252631200
4542187125948
4546937109912
7613252631217
4542187125979
4546937109929
7613252631224
4542187136470
4546937111243
7613252631231
4542187125986
4546937111250
7613252631248
4542187125993
4546937111267
7613252631255
4542187136487
4546937111274
7613252631262
4542187126006
7613252631279
4542187126013
4542187136494
4542187126020
4542187136500
4542187126044
別表229
別表231
製品名
別表232
マスター SL 1
製品コード
4560276654940
製品名
ロッキングスクリュー 2.0×8MM
製品コード
4589945571050
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L20 4946329279276
マスター SL 2
4560276654957
ロッキングスクリュー 2.0×10MM
4589945571067
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L30 4946329279283
マスター SL 3
4560276654964
ロッキングスクリュー 2.0×12MM
4589945571074
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L40 4946329279290
マスター SL 4
4560276654971
ロッキングスクリュー 2.0×14MM
4589945571081
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L50 4946329279306
マスター SL 5
4560276654988
ロッキングスクリュー 2.0×16MM
4589945571098
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L60 4946329279313
マスター SL 6
4560276654995
ロッキングスクリュー 2.0×18MM
4589945571104
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L70 4946329279320
マスター SL 7
4560276655008
ロッキングスクリュー 2.0×20MM
4589945571111
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L80 4946329279337
マスター SL 8
4560276655015
ロッキングスクリュー 2.4×8MM
4589945571128
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L90 4946329279344
マスター SL 9
4560276655022
ロッキングスクリュー 2.4×10MM
4589945571135
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L100
4946329279351
マスター SL 10
4560276655039
ロッキングスクリュー 2.4×12MM
4589945571142
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L110
4946329279368
マスター SL 11
4560276655046
ロッキングスクリュー 2.4×14MM
4589945571159
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L120
4946329279375
マスター SL 12
4560276655053
ロッキングスクリュー 2.4×16MM
4589945571166
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L130
4946329279382
マスター SL 13
4560276655060
ロッキングスクリュー 2.4×18MM
4589945571173
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L140
4946329279399
マスター SLラテラライズド 1
4560276655077
ロッキングスクリュー 2.4×20MM
4589945571180
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L150
4946329279405
マスター SLラテラライズド 2
4560276655084
ロッキングスクリュー 2.4×22MM
4589945571197
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L160
4946329279412
マスター SLラテラライズド 3
4560276655091
ロッキングスクリュー 2.4×24MM
4589945571203
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L170
4946329279429
マスター SLラテラライズド 4
4560276655107
ロッキングスクリュー 2.4×26MM
4589945571210
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L180
4946329279436
マスター SLラテラライズド 5
4560276655114
ロッキングスクリュー 2.4×28MM
4589945571227
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L190
4946329279443
マスター SLラテラライズド 6
4560276655121
ロッキングスクリュー 2.4×30MM
4589945571234
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L200
4946329279450
マスター SLラテラライズド 7
4560276655138
ロッキングスクリュー 3.5×10MM
4589945571241
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L250
4946329279467
マスター SLラテラライズド 8
4560276655145
ロッキングスクリュー 3.5×12MM
4589945571258
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L300
4946329279474
マスター SLラテラライズド 9
4560276655152
ロッキングスクリュー 3.5×14MM
4589945571265
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L350
4946329279481
マスター SLラテラライズド 10
4560276655169
ロッキングスクリュー 3.5×16MM
4589945571272
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L400
4946329279498
マスター SLラテラライズド 11
4560276655176
ロッキングスクリュー 3.5×18MM
4589945571289
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L450
4946329279504
マスター SLラテラライズド 12
4560276655183
ロッキングスクリュー 3.5×20MM
4589945571296
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L500
4946329279511
マスター SLラテラライズド 13
4560276655190
ロッキングスクリュー 3.5×22MM
4589945571302
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L550
4946329279528
ロッキングスクリュー 3.5×24MM
4589945571319
ECIF Pシステム ストレートロッドTi合金φ5.5×L600
4946329279535
ロッキングスクリュー 3.5×26MM
4589945571326
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L30 4946329279818
ロッキングスクリュー 3.5×28MM
4589945571333
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L35 4946329279825
ロッキングスクリュー 3.5×30MM
4589945571340
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L40 4946329279832
製品コード
4582454712273
ロッキングスクリュー 3.5×32MM
4589945571357
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L45 4946329279849
ロッキングスクリュー 3.5×34MM
4589945571364
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L50 4946329279856
4582454712280
ロッキングスクリュー 3.5×36MM
4589945571371
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L60 4946329279863
4582454712297
ロッキングスクリュー 3.5×38MM
4589945571388
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L70 4946329279870
4582454712303
ロッキングスクリュー 3.5×40MM
4589945571395
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L80 4946329279887
4582454712310
ロッキングスクリュー 3.5×42MM
4589945571401
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L90 4946329279894
4582454712327
ロッキングスクリュー 3.5×44MM
4589945571418
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L100
4946329279900
4582454712334
ロッキングスクリュー 3.5×46MM
4589945571425
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L110
4946329279917
4582454712341
ロッキングスクリュー 3.5×48MM
4589945571432
ECIF Pシステム プリベンドロッドTi合金φ5.5×L120
4946329279924
4582454712358
ロッキングスクリュー 3.5×50MM
4589945571449
4582454712181
ロッキングスクリュー 3.5×55MM
4589945571456
4582454712198
ロッキングスクリュー 3.5×60MM
4589945571463
4582454712204
ノンロッキングスクリュー 2.0×8MM
4589945571470
4582454712211
ノンロッキングスクリュー 2.0×10MM
4589945571487
4582454712228
ノンロッキングスクリュー 2.0×12MM
4589945571494
4582454712235
ノンロッキングスクリュー 2.0×14MM
4589945571500
4582454712242
ノンロッキングスクリュー 2.0×16MM
4589945571517
4582454712259
ノンロッキングスクリュー 2.0×18MM
4589945571524
4582454712266
ノンロッキングスクリュー 2.0×20MM
4589945571531
4582454712457
ノンロッキングスクリュー 2.4×8MM
4589945571548
4582454712464
ノンロッキングスクリュー 2.4×10MM
4589945571555
4582454712471
ノンロッキングスクリュー 2.4×12MM
4589945571562
4582454712488
ノンロッキングスクリュー 2.4×14MM
4589945571579
4582454712495
ノンロッキングスクリュー 2.4×16MM
4589945571586
4582454712501
ノンロッキングスクリュー 2.4×18MM
4589945571593
4582454712518
ノンロッキングスクリュー 2.4×20MM
4589945571609
4582454712525
ノンロッキングスクリュー 2.4×22MM
4589945571616
4582454712532
ノンロッキングスクリュー 2.4×24MM
4589945571623
4582454712365
ノンロッキングスクリュー 2.4×26MM
4589945571630
4582454712372
ノンロッキングスクリュー 2.4×28MM
4589945571647
4582454712389
ノンロッキングスクリュー 2.4×30MM
4589945571654
4582454712396
ノンロッキングスクリュー 3.5×10MM
4589945571661
4582454712402
ノンロッキングスクリュー 3.5×12MM
4589945571678
4582454712419
ノンロッキングスクリュー 3.5×14MM
4589945571685
4582454712426
ノンロッキングスクリュー 3.5×16MM
4589945571692
4582454712433
ノンロッキングスクリュー 3.5×18MM
4589945571708
4582454712440
ノンロッキングスクリュー 3.5×20MM
4589945571715
ノンロッキングスクリュー 3.5×22MM
4589945571722
ノンロッキングスクリュー 3.5×24MM
4589945571739
ノンロッキングスクリュー 3.5×26MM
4589945571746
ノンロッキングスクリュー 3.5×28MM
4589945571753
ノンロッキングスクリュー 3.5×30MM
4589945571760
ノンロッキングスクリュー 3.5×32MM
4589945571777
ノンロッキングスクリュー 3.5×34MM
4589945571784
ノンロッキングスクリュー 3.5×36MM
4589945571791
ノンロッキングスクリュー 3.5×38MM
4589945571807
ノンロッキングスクリュー 3.5×40MM
4589945571814
ノンロッキングスクリュー 3.5×42MM
4589945571821
ノンロッキングスクリュー 3.5×44MM
4589945571838
ノンロッキングスクリュー 3.5×46MM
4589945571845
ノンロッキングスクリュー 3.5×48MM
4589945571852
ノンロッキングスクリュー 3.5×50MM
4589945571869
ノンロッキングスクリュー 3.5×55MM
4589945571876
ノンロッキングスクリュー 3.5×60MM
4589945571883
別表230
製品名
PROFEMUR Z Classicステム
製品名
製品コード
別表233
別表234
製品名
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー20mm
製品コード
4946329278750
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー20mm
製品名
製品コード
製品名
製品コード
4946329277715 ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー70mm 4946329278590
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー25mm
4946329278767
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー25mm
4946329277722 ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー75mm 4946329278606
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー30mm
4946329278774
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー30mm
4946329277739 ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー80mm 4946329278613
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー35mm
4946329278781
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー35mm
4946329277746 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー20mm 4946329278620
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー40mm
4946329278798
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー40mm
4946329277753 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー25mm 4946329278637
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー45mm
4946329278804
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー45mm
4946329277760 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー30mm 4946329278644
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー50mm
4946329278811
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー50mm
4946329277777 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー35mm 4946329278651
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー55mm
4946329278828
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー55mm
4946329277784 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー40mm 4946329278668
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー60mm
4946329278835
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー60mm
4946329277791 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー45mm 4946329278675
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー65mm
4946329278842
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー65mm
4946329277807 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー50mm 4946329278682
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー70mm
4946329278859
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー70mm
4946329277814 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー55mm 4946329278699
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー75mm
4946329278866
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー75mm
4946329277821 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー60mm 4946329278705
ECIF Pシステムφ4.35モノアキシャルスクリュー80mm
4946329278873
ECIF Pシステムφ4.35マルチアキシャルスクリュー80mm
4946329277838 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー65mm 4946329278712
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー20mm 4946329278880
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー20mm 4946329277845 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー70mm 4946329278729
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー25mm 4946329278897
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー25mm 4946329277852 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー75mm 4946329278736
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー30mm 4946329278903
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー30mm 4946329277869 ECIF Pシステムφ7ユニアキシャルスクリュー80mm 4946329278743
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー35mm 4946329278910
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー35mm 4946329277876
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー40mm 4946329278927
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー40mm 4946329277883
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー45mm 4946329278934
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー45mm 4946329277890
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー50mm 4946329278941
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー50mm 4946329277906
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー55mm 4946329278958
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー55mm 4946329277913
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー60mm 4946329278965
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー60mm 4946329277920
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー65mm 4946329278972
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー65mm 4946329277937
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー70mm 4946329278989
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー70mm 4946329277944
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー75mm 4946329278996
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー75mm 4946329277951
ECIF Pシステムφ5モノアキシャルスクリュー80mm 4946329279009
ECIF Pシステムφ5マルチアキシャルスクリュー80mm 4946329277968
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー20mm 4946329279016
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー20mm 4946329277975
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー25mm 4946329279023
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー25mm 4946329277982
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー30mm 4946329279030
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー30mm 4946329277999
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー35mm 4946329279047
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー35mm 4946329278002
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー40mm 4946329279054
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー40mm 4946329278019
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー45mm 4946329279061
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー45mm 4946329278026
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー50mm 4946329279078
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー50mm 4946329278033
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー55mm 4946329279085
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー55mm 4946329278040
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー60mm 4946329279092
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー60mm 4946329278057
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー65mm 4946329279108
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー65mm 4946329278064
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー70mm 4946329279115
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー70mm 4946329278071
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー75mm 4946329279122
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー75mm 4946329278088
ECIF Pシステムφ6モノアキシャルスクリュー80mm 4946329279139
ECIF Pシステムφ6マルチアキシャルスクリュー80mm 4946329278095
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー20mm 4946329279146
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー20mm 4946329278101
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー25mm 4946329279153
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー25mm 4946329278118
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー30mm 4946329279160
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー30mm 4946329278125
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー35mm 4946329279177
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー35mm 4946329278132
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー40mm 4946329279184
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー40mm 4946329278149
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー45mm 4946329279191
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー45mm 4946329278156
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー50mm 4946329279207
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー50mm 4946329278163
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー55mm 4946329279214
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー55mm 4946329278170
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー60mm 4946329279221
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー60mm 4946329278187
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー65mm 4946329279238
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー65mm 4946329278194
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー70mm 4946329279245
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー70mm 4946329278200
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー75mm 4946329279252
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー75mm 4946329278217
ECIF Pシステムφ7モノアキシャルスクリュー80mm 4946329279269
ECIF Pシステムφ7マルチアキシャルスクリュー80mm 4946329278224
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー20mm
4946329278231
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー25mm
4946329278248
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー30mm
4946329278255
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー35mm
4946329278262
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー40mm
4946329278279
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー45mm
4946329278286
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー50mm
4946329278293
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー55mm
4946329278309
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー60mm
4946329278316
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー65mm
4946329278323
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー70mm
4946329278330
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー75mm
4946329278347
ECIF Pシステムφ4.35ユニアキシャルスクリュー80mm
4946329278354
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー20mm 4946329278361
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー25mm 4946329278378
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー30mm 4946329278385
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー35mm 4946329278392
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー40mm 4946329278408
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー45mm 4946329278415
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー50mm 4946329278422
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー55mm 4946329278439
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー60mm 4946329278446
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー65mm 4946329278453
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー70mm 4946329278460
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー75mm 4946329278477
ECIF Pシステムφ5ユニアキシャルスクリュー80mm 4946329278484
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー20mm 4946329278491
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー25mm 4946329278507
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー30mm 4946329278514
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー35mm 4946329278521
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー40mm 4946329278538
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー45mm 4946329278545
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー50mm 4946329278552
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー55mm 4946329278569
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー60mm 4946329278576
ECIF Pシステムφ6ユニアキシャルスクリュー65mm 4946329278583
別表235
別表236
別表237
製品名
ECIF PシステムオフセットコネクターL20
製品コード
4946329280180
製品名
CDALE PTC 18MM 0゜ 8X40MM
製品コード
0643169583252
製品名
クラウンジュンePTFEパッチ
製品コード
4946585296802
ECIF PシステムオフセットコネクターL30
4946329280197
CDALE PTC 18MM 0゜ 8X45MM
0643169582316
4946585296819
ECIF PシステムオフセットコネクターL40
4946329280203
CDALE PTC 18MM 0゜ 8X50MM
0643169582323
4946585296826
ECIF PシステムオフセットコネクターL50
4946329280210
CDALE PTC 18MM 0゜ 8X55MM
0643169582330
4946585296833
ECIF PシステムオフセットコネクターL60
4946329280227
CDALE PTC 18MM 0゜ 10X40MM
0643169582347
4946585296840
ECIF PシステムオフセットコネクターL70
4946329280234
CDALE PTC 18MM 0゜ 10X45MM
0643169582354
4946585296857
ECIF PシステムドミノコネクターCLシングル S
4946329280241
CDALE PTC 18MM 0゜ 10X50MM
0643169582361
4946585296864
ECIF PシステムドミノコネクターCLシングル M
4946329280258
CDALE PTC 18MM 0゜ 10X55MM
0643169582378
4946585296888
ECIF PシステムドミノコネクターCLシングル L
4946329280265
CDALE PTC 18MM 0゜ 12X40MM
0643169582385
4946585296871
ECIF PシステムドミノコネクターCLダブル S
4946329280272
CDALE PTC 18MM 0゜ 12X45MM
0643169582392
4946585296895
ECIF PシステムドミノコネクターCLダブル M
4946329280289
CDALE PTC 18MM 0゜ 12X50MM
0643169582408
4946585296901
ECIF PシステムドミノコネクターCLダブル L
4946329280296
CDALE PTC 18MM 0゜ 12X55MM
0643169582415
4946585296918
ECIF PシステムドミノコネクターCLストレート
4946329280302
CDALE PTC 18MM 6゜ 8X40MM
0643169582422
4946585296925
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターXXS
4946329280319
CDALE PTC 18MM 6゜ 8X45MM
0643169582439
4946585296932
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターXS
4946329280326
CDALE PTC 18MM 6゜ 8X50MM
0643169582446
4946585296949
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターSS
4946329280333
CDALE PTC 18MM 6゜ 8X55MM
0643169582453
4946585296956
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターS
4946329280340
CDALE PTC 18MM 6゜ 8X60MM
0643169582460
4946585296963
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターM
4946329280357
CDALE PTC 18MM 6゜ 10X40MM
0643169582477
4946585296970
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターL
4946329280364
CDALE PTC 18MM 6゜ 10X45MM
0643169582484
4946585296987
ECIF PシステムデュアルドミノコネクターLL
4946329280371
CDALE PTC 18MM 6゜ 10X50MM
0643169582491
4946585296994
ECIF PシステムドミノコネクターOPシングル M
4946329280388
CDALE PTC 18MM 6゜ 10X55MM
0643169582507
4946585297007
ECIF PシステムドミノコネクターOPシングル L
4946329280395
CDALE PTC 18MM 6゜ 10X60MM
0643169582514
4946585297014
ECIF PシステムドミノコネクターOPシングル LL
4946329280401
CDALE PTC 18MM 6゜ 12X40MM
0643169582521
4946585297021
ECIF PシステムドミノコネクターOPシングル XL
4946329280418
CDALE PTC 18MM 6゜ 12X45MM
0643169582538
4946585297045
ECIF PシステムドミノコネクターOPシングル XXL 4946329280425
CDALE PTC 18MM 6゜ 12X50MM
0643169582545
4946585297038
ECIF PシステムドミノコネクターOPダブル M
4946329280432
CDALE PTC 18MM 6゜ 12X55MM
0643169582552
4946585297069
ECIF PシステムドミノコネクターOPダブル L
4946329280449
CDALE PTC 18MM 6゜ 12X60MM
0643169582569
4946585297052
ECIF PシステムドミノコネクターOPダブル LL
4946329280456
CDALE PTC 18MM 6゜ 14X40MM
0643169582576
4946585297076
ECIF PシステムドミノコネクターOPダブル XL
4946329280463
CDALE PTC 18MM 6゜ 14X45MM
0643169582583
4946585297090
ECIF PシステムドミノコネクターOPダブル XXL
4946329280470
CDALE PTC 18MM 6゜ 14X50MM
0643169582590
4946585297083
CDALE PTC 18MM 6゜ 14X55MM
0643169582606
4946585297113
CDALE PTC 18MM 6゜ 14X60MM
0643169582613
4946585297106
CDALE PTC 22MM 12゜ 10X40MM
0643169582620
4946585297120
CDALE PTC 22MM 12゜ 10X45MM
0643169582637
4946585297137
CDALE PTC 22MM 12゜ 10X50MM
0643169582644
4946585297151
CDALE PTC 22MM 12゜ 10X55MM
0643169582651
4946585297144
CDALE PTC 22MM 12゜ 10X60MM
0643169582668
4946585297168
CDALE PTC 22MM 12゜ 12X40MM
0643169582675
4946585297175
CDALE PTC 22MM 12゜ 12X45MM
0643169582682
4946585297182
CDALE PTC 22MM 12゜ 12X50MM
0643169582699
4946585297205
CDALE PTC 22MM 12゜ 12X55MM
0643169582705
4946585297199
CDALE PTC 22MM 12゜ 12X60MM
0643169582712
4946585297212
CDALE PTC 22MM 12゜ 14X40MM
0643169582729
4946585297229
CDALE PTC 22MM 12゜ 14X45MM
0643169582736
4946585297236
CDALE PTC 22MM 12゜ 14X50MM
0643169582743
4946585297243
CDALE PTC 22MM 12゜ 14X55MM
0643169582750
4946585297250
CDALE PTC 22MM 12゜ 14X60MM
0643169582767
4946585297267
CDALE PTC 22MM 12゜ 16X40MM
0643169582774
4946585297274
CDALE PTC 22MM 12゜ 16X45MM
0643169582781
4946585297281
CDALE PTC 22MM 12゜ 16X50MM
0643169582798
4946585297298
CDALE PTC 22MM 12゜ 16X55MM
0643169582804
4946585297304
CDALE PTC 22MM 12゜ 16X60MM
0643169582811
4946585297311
4946585297328
4946585297335
4946585297342
4946585297359
4946585297366
4946585297373
4946585297380
4946585297397
4946585297403
4946585297410
4946585297427
4946585297434
4946585297441
4946585297458
4946585297465
4946585297472
4946585297489
別表238
製品名
メディキットスーパーシース
別表240
製品コード
4543527042741
スプラインステム
製品コード
4547038136401
製品名
大腿骨ステム セパレートタイプ 下部
製品コード
4560138683002
4543527042772
4547038136418
4560138683019
4543527048576
4547038136425
4560138683026
4543527048774
4547038136432
4560138683033
4543527113489
4547038136449
4560138683040
4543527113625
4547038136456
4560138682906
4543527113694
4547038136463
4560138682913
4543527114578
4547038136470
4560138682920
4543527114745
4547038136487
4560138682937
4543527117715
4547038136494
4560138682944
4543527119603
4547038136500
4560138682807
4543527119658
4547038136517
4560138682814
4543527121682
4547038136524
4560138682821
4543527122023
4547038136531
4560138682838
4543527122139
4547038136548
4560138682845
4543527122887
4547038136555
4560138682951
4543527125505
4547038136562
4560138682968
4543527125697
4547038136579
4560138682975
4543527125703
4547038136586
4560138682982
4543527126106
4547038136593
4560138682999
4547038136609
4560138682852
4547038136616
4560138682869
4547038136630
4560138682876
4547038136647
4560138682883
4547038136654
4560138682890
別表239
製品名
メディキットスーパーシース
別表241
製品名
製品コード
4543527048927
ポーラスステム
4547038136661
4543527048958
4547038136678
4543527113700
4547038136685
4543527114646
4547038136692
4543527117609
4547038136708
4543527118743
4547038136715
4543527118965
4547038136722
4987482796323
4543527120340
4547038136739
4987482796330
4543527121354
4547038136746
4543527121484
4547038136753
4543527121712
4547038136760
4987482796361
4543527122450
4547038136777
4987482796378
4543527122658
4547038136784
4987482796385
4543527122870
4547038136791
4987482796392
4543527122931
4547038136807
4987482796408
4543527124386
4547038136814
4987482796415
4543527125949
4547038136821
4987482796422
4543527126564
4547038136838
4987482796439
4543527173339
4547038136845
4987482796446
4543527176347
4547038136852
4987482796453
4543527047784
4547038136869
4987482796460
4543527047814
4547038136876
4987482796477
4543527120050
4547038136883
4987482796484
4543527125802
4547038136890
4987482796491
4543527130318
テーパーステム
別表242
製品名
S.M.A.R.T. CONTROL 腸骨動脈用スマートステント
製品コード
4987482796316
4987482796347
S.M.A.R.T. Large 腸骨動脈用スマートステント
4987482796354
4547038136906
4987482796507
4543527130967
4547038136913
4987482796514
4543527135368
4547038136920
4987482796521
4543527186889
4547038136937
4543527189835
4547038136944
4543527189842
4547038136951
4543527164115
4547038136968
4543527165174
4547038136975
4543527166232
4547038136982
4543527166768
4547038136999
4987892037054
4547038137002
4987892037139
4547038137019
4987892038051
4547038137026
4987892038174
4547038137033
4987892038198
4547038137040
4987892038235
4547038137057
4987892038211
4547038137064
4987892038259
4547038137071
4987892038297
4547038137088
4987892041037
4547038137095
4987892046452
別表243
製品名
キャピオックスカスタムパック
製品コード
4987892036873
4987892046490
4987892041235
4987892046513
4987892046537
4987892046773
4987892046735
4987892046674
4987892046797
4987350162250
別表244
製品名
キャピオックスカスタムパック
別表245①
製品コード
4987892036873
製品名
ディスタル ステム スロット
製品コード
製品名
4560229921402 ディスタル ステム バレット
製品コード
4560229965918
4987892037054
4560229964911
4560229965925
4987892037139
4560229964928
4560229965932
4987892038150
4560229964935
4560229965949
4987892038051
4560229964942
4560229965956
4987892038174
4560229964959
4560229965963
4987892038198
4560229964966
4560229965970
4987892038235
4560229964973
4560229965987
4987892038211
4560229964980
4560229965994
4987892038259
4560229964997
4560229966007
4987892038310
4560229965000
4560229965758
4987892038297
4560229965017
4560229965765
4987892041037
4560229965024
4560229965772
4987892046452
4560229965031
4560229965789
4987892046490
4560229965048
4560229965796
4987892046513
4560229965055
4560229965802
4987892046537
4560229965062
4560229965819
4987892046735
4560229965079
4560229965826
4987892046674
4560229965086
4560229965833
4987892046797
4560229965093
4560229965840
4560229965109
4560229965857
4560229965116
4560229965864
4560229965123
4560229965871
4560229965130
4560229965888
4560229965147
4560229965895
4560229965154
4560229921433
4560229965161
4560229966014
4560229965178
4560229966021
4560229965185
4560229966038
4560229965192
4560229966045
4560229965208
4560229966052
4560229965215
4560229966069
4560229965222
4560229966076
4560229965239
4560229966083
4560229965246
4560229966090
4560229965253
4560229966106
4560229965260
4560229966113
4560229965277
4560229966120
4560229965284
4560229966137
4560229965291
4560229966144
4560229965307
4560229966151
4560229965314
4560229966168
4560229965321
4560229966175
4560229965338
4560229966182
4560229965345
4560229966199
4560229921419
4560229966205
4560229965352
4560229966212
4560229965369
4560229966229
4560229965376
4560229966236
ディスタル ステム バレット
4560229965383 ディスタル ステム STS
4560229921440
4560229965390
4560229966243
4560229965406
4560229966250
4560229965413
4560229966267
4560229965420
4560229966274
4560229965437
4560229966281
4560229965444
4560229966298
4560229965451
4560229966304
4560229965468
4560229966311
4560229965475
4560229966328
4560229965482
4560229966335
4560229965499
4560229966342
4560229965505
4560229966359
4560229965512
4560229966366
4560229965529
4560229966373
4560229965536
4560229966380
4560229965543
4560229966397
4560229965550
4560229966403
4560229965567
4560229966410
4560229965574
4560229966427
4560229965581
4560229966434
4560229965598
4560229966441
4560229965604
4560229966458
4560229965611
4560229966465
4560229965628
4560229966472
4560229965635
4560229966489
4560229965642
4560229966496
4560229965659
4560229966502
4560229965666
4560229966519
4560229965673
4560229966526
4560229965680
4560229966533
4560229965697
4560229966540
4560229965703
4560229966557
4560229965710
4560229966564
4560229965727
4560229966571
4560229965734
4560229966588
4560229965741
4560229966595
4560229921426
4560229966601
4560229965901
4560229921457
別表245②
製品名
ディスタル ステム STS
別表246
製品コード
4560229967004
製品名
アクソスTi 脛骨近位内側プレート
別表247
製品コード
7613327093667
製品名
シュアプラグAD輸液セット
製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091
4560229967011
7613327093698
4987892029752 4987350613851
4560229967028
7613327093735
4987892029776 4987350127655
4560229967035
7613327093742
4987350233370 4987350127679
4560229967042
7613327093544
4987350355539 4987350205094
4560229967059
7613327093568
4987350127556 4987892034336
4560229967066
7613327093599
4987350614056 4987350336156
4560229967073
7613327093629
4987350233837 4987892034275
4560229967080
7613327093643
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4560229967097
7613327093650
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4560229967103
7613327093636
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4560229967110
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4560229967134
7613327093940
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4560229967158
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4560229967165
7613327093797
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4560229967172
7613327093810
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7613327081862
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4987350007070
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4987892029950
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4987350007018
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7613327082111
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7613327082609
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7613327082463
4987350004215
7613327082500
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7613327082494
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7613327082531
4987350335777
7613327082524
4987892029738
7613327082548
4987892029516
7613327082555
4987350344557
7613327082753
4987892029455
7613327082784
4987350007094
7613327082814
4987350344793
7613327082654
4987892030192
7613327082678
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7613327082692
4987350006851
7613327082715
4987350004178
7613327082722
4987350998590
7613327082739
4987350204110
7613327082746
4987350344991
アクソスTi 脛骨遠位前外側プレート
アクソスTi 脛骨遠位内側プレート
4987350188519
4987350345035
4987350998736
4987350998613
4987350342393
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4987350201836
4987350346919
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4987350206879
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4987350127631
4987350345011
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4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534
別表248
製品名
シュアプラグAD輸液セット
別表249
製品コード
製品コード
4987892041594 4987350206091
製品名
シュアプラグAD延長チューブ
別表250
製品コード
4987350357212
製品名
シュアプラグAD延長チューブ
製品コード
4987350357212
4987892029752 4987350613851
4987892030055
4987892030055
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4987892038631
4987892038631
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4987892030178
4987892030178
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4987892029479
4987892029479
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4987350239099
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4987350353870
4987350353870
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4987350344892
4987350233851 4987892034299
4987350353894
4987350353894
4987350233394 4987892034251
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4987350007117
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4987350347213
4987350347213
4987350233110 4987350335814
4987892029974
4987892029974
4987892029394 4987892029851
4987350239051
4987350239051
4987350170477 4987892029653
4987892029554
4987892029554
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4987350344854
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4987350239037
4987350239037
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4987892029530
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4987350127532
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4987350127495
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4987892029912
4987892029912
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4987350238795
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4987892042171
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4987350238696
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4987350006837
4987350006837
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4987892030116
4987892030116
4987350007032
4987350235398
4987350235398
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4987892030130
4987892030130
4987350007056
4987350007131
4987350007131
4987350007070
4987892042553
4987892042553
4987892029950
4987892042539
4987892042539
4987350007018
4987350237231
4987350237231
4987350127570
4987350238818
4987350238818
4987350127716
4987350188472
4987350188472
4987892042195
4987350238719
4987350238719
4987350344519
4987350239112
4987350239112
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4987892030017
4987892030017
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4987892029998
4987892029998
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4987350002792
4987350002792
4987350335791
4987350346933
4987350346933
4987350232854
4987892038594
4987892038594
4987892029837
4987892030079
4987892030079
4987892029790
4987350006998
4987350006998
4987350004215
4987350357113
4987350357113
4987892029493
4987892036033
4987892036033
4987350210753
4987892036057
4987892036057
4987350335777
4987892036118
4987892036118
4987892029738
4987892033636
4987892033636
4987892029516
4987892036071
4987892036071
4987350344557
4987892036156
4987892036156
4987892029455
4987892034237
4987892034237
4987350007094
4987892036095
4987892036095
4987350344793
4987892036118
4987892036118
4987892030192
4987892036170
4987892036170
4987892029615
4987892030475
4987892030475
4987350006851
4987892030413
4987892030413
4987350004178
4987892030451
4987892030451
4987350998590
4987892030499
4987892030499
4987350204110
4987892030437
4987892030437
4987350344991
4987892030512
4987892030512
4987350188519
4987350999412
4987350999412
4987350345035
4987892030536
4987892030536
4987350998736
4987350998613
4987350342393
4987892029875
4987350201836
4987350346919
4987350344816
4987350206879
4987350127730
4987350127631
4987350345011
4987350209375
4987350197658
4987350182197
4987892040276
4987350344939
4987350344953
4987350354259
4987892029035
4987350204097
4987350344977
4987350345059
4987350613936
4987892029691
4987350206855
4987350206534
別表251
製品名
ALPS フット&アンクル システム
別表253
製品コード
4562336129276
別表255
製品コード
0694393014074
開口部レティナ 7X8
製品コード
4987720036501
4562336129283
0694393013343
開口部レティナ 7X10
4987720036518
4562336129290
0694393012858
開口部レティナ 7X12
4987720036525
4562336129306
0694393012681
開口部レティナ 7X14
4987720036532
4562336129313
0694393012476
開口部レティナ 7X16
4987720036549
4562336129078
0694393012995
開口部レティナ 7X18
4987720036556
4562336129085
0694393012988
開口部レティナ 9X10
4987720036563
4562336129108
0694393014036
開口部レティナ 9X12
4987720036570
0694393014531
開口部レティナ 9X14
4987720036587
4562336129238
0694393013367
開口部レティナ 9X16
4987720036594
4562336129245
0694393015033
開口部レティナ 9X18
4987720036600
4562336129252
0694393013336
開口部レティナ 9X20
4987720036617
4562336129269
0694393014548
開口部レティナ 9X22
4987720036624
4562336129177
0694393014081
開口部レティナ11X12
4987720036631
4562336129184
0694393014913
開口部レティナ11X14
4987720036648
0694393014685
開口部レティナ11X16
4987720036655
4562336129207
0694393013992
開口部レティナ11X18
4987720036662
4562336129214
0694393013596
開口部レティナ11X20
4987720036679
4562336129221
0694393012933
開口部レティナ11X22
4987720036686
4562336129115
0694393013404
開口部レティナ11X24
4987720036693
4562336129122
0694393014814
開口部レティナ11X26
4987720036709
0694393014692
開口部レティナ13X12
4987720036716
4562336129146
0694393014234
開口部レティナ13X14
4987720036723
4562336129153
0694393013855
開口部レティナ13X16
4987720036730
4562336129160
0694393013091
開口部レティナ13X18
4987720036747
0694393013244
開口部レティナ13X20
4987720036754
0694393014418
開口部レティナ13X22
4987720036761
0694393014845
開口部レティナ13X24
4987720036778
0694393014739
開口部レティナ13X26
4987720036785
4562336129092
4562336129191
4562336129139
製品名
トラキオソフト
トラキオソフト ランツ付
トラキオソフト ハイ・ロー
トラキオソフト ハイ・ロー(ランツ付)
L.G.T喉頭切開チューブ
別表252
製品名
製品名
SQRUM AGHA シエル 44-NH
製品コード
4547898298189
開口部レティナ13X28
4987720036792
開口部レティナ 7X20
4987720036808
SQRUM AGHA シエル 46-NH
4547898298196
開口部レティナ 7X22
4987720036815
SQRUM AGHA シエル 48-NH
4547898298202
開口部レティナ 9X24
4987720036822
SQRUM AGHA シエル 50-NH
4547898298219
開口部レティナ 9X26
4987720036839
SQRUM AGHA シエル 52-NH
4547898298226
レティナ 7X8
製品コード
4987720107089
開口部レティナ 9X28
4987720036846
SQRUM AGHA シエル 54-NH
4547898298233
レティナ 7X10
4987720107102
開口部レティナ11X28
4987720036853
SQRUM AGHA シエル 56-NH
4547898298240
レティナ 7X12
4987720107126
開口部レティナ11X30
4987720036860
SQRUM AGHA シエル 58-NH
4547898298257
レティナ 7X14
4987720107140
開口部レティナ11X32
4987720036877
SQRUM AGHA シエル 60-NH
4547898298264
レティナ 7X16
4987720107164
開口部レティナ13X30
4987720036884
SQRUM AGHA シエル 62-NH
4547898298271
レティナ 7X18
4987720107188
開口部レティナ13X32
4987720036891
SQRUM AGHA シエル 64-NH
4547898298288
レティナ 7X20
4987720107201
開口部レティナ (未滅菌) SP
4987720036990
SQRUM AGHA シエル 66-NH
4547898298295
レティナ 7X22
4987720107225
SQRUM AGHA シエル 42-3H
4547898298431
レティナ 9X10
4987720109106
SQRUM AGHA シエル 44-3H
4547898298448
レティナ 9X12
4987720109120
SQRUM AGHA シエル 46-3H
4547898298455
レティナ 9X14
4987720109144
別表256
SQRUM AGHA シエル 48-3H
4547898298462
レティナ 9X16
4987720109168
SQRUM AGHA シエル 50-3H
4547898298479
レティナ 9X18
4987720109182
製品名
コーケンPPカニューレ単管5mm
製品コード
4987720052709
SQRUM AGHA シエル 52-3H
4547898298486
レティナ 9X20
4987720109205
コーケンPPカニューレ単管6mm
4987720052716
SQRUM AGHA シエル 54-3H
4547898298493
レティナ 9X22
4987720109229
コーケンPPカニューレ単管7mm
4987720052723
SQRUM AGHA シエル 56-3H
4547898298509
レティナ 9X24
4987720109243
コーケンPPカニューレ単管8mm
4987720052730
SQRUM AGHA シエル 58-3H
4547898298516
レティナ 9X26
4987720109267
コーケンPPカニューレ単管9mm
4987720052747
SQRUM AGHA シエル 60-3H
4547898298523
レティナ 9X28
4987720109281
コーケンPPカニューレ単管10mm
4987720052754
SQRUM AGHA シエル 62-3H
4547898298530
レティナ 11X12
4987720111123
コーケンPPカニューレ単管11mm
4987720052761
SQRUM AGHA シエル 64-3H
4547898298738
レティナ 11X14
4987720111147
コーケンPPカニューレ単管12mm
4987720052778
SQRUM AGHA シエル 66-3H
4547898298745
レティナ 11X16
4987720111161
コーケンPPカニューレ単管13mm
4987720052785
SQRUM AGHA シエル 42-5H
4547898298301
レティナ 11X18
4987720111185
コーケンPPカニューレ単管SP
4987720052792
SQRUM AGHA シエル 44-5H
4547898298318
レティナ 11X20
4987720111208
コーケンPPカニューレ複管6mm
4987720052518
SQRUM AGHA シエル 46-7H
4547898298325
レティナ 11X22
4987720111222
コーケンPPカニューレ複管7mm
4987720052525
SQRUM AGHA シエル 48-7H
4547898298332
レティナ 11X24
4987720111246
コーケンPPカニューレ複管8mm
4987720052532
SQRUM AGHA シエル 50-7H
4547898298349
レティナ 11X26
4987720111260
コーケンPPカニューレ複管9mm
4987720052549
SQRUM AGHA シエル 52-7H
4547898298356
レティナ 11X28
4987720111284
コーケンPPカニューレ複管10mm
4987720052556
SQRUM AGHA シエル 54-7H
4547898298363
レティナ 11X30
4987720111307
コーケンPPカニューレ複管11mm
4987720052563
SQRUM AGHA シエル 56-7H
4547898298370
レティナ 11X32
4987720111321
コーケンPPカニューレ複管12mm
4987720052570
SQRUM AGHA シエル 58-7H
4547898298387
レティナ 13X12
4987720113127
コーケンPPカニューレ複管13mm
4987720052587
SQRUM AGHA シエル 60-7H
4547898298394
レティナ 13X14
4987720113141
コーケンPPカニューレ複管SP
4987720052594
SQRUM AGHA シエル 62-7H
4547898298400
レティナ 13X16
4987720113165
コーケンPPカニューレ スピーチ5mm
4987720052600
SQRUM AGHA シエル 64-7H
4547898298417
レティナ 13X18
4987720113189
コーケンPPカニューレ スピーチ6mm
4987720052617
SQRUM AGHA シエル 66-7H
4547898298424
レティナ 13X20
4987720113202
コーケンPPカニューレ スピーチ7mm
4987720052624
レティナ 13X22
4987720113226
コーケンPPカニューレ スピーチ8mm
4987720052631
レティナ 13X24
4987720113240
コーケンPPカニューレ スピーチ9mm
4987720052648
レティナ 13X26
4987720113264
コーケンPPカニューレ スピーチ10mm
4987720052655
レティナ 13X28
4987720113288
コーケンPPカニューレ スピーチ11mm
4987720052662
レティナ 13X30
4987720113301
コーケンPPカニューレ スピーチ12mm
4987720052679
レティナ 13X32
4987720113325
コーケンPPカニューレ スピーチ13mm
4987720052686
レティナ 本体SP
4987720037829
コーケンPPカニューレ スピーチSP
4987720052693
別表254
製品名
別表257
別表259
製品名
メラ ソフィット クリア
製品コード
4806019601292
別表261
製品名
メラ ソフィット クリア
メラ ソフィット クリア
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
製品コード
4806019600141
4806019601308
4806019601377
4806019600158
4806019601315
4806019601384
4806019600165
4806019601322
4806019601391
4806019600172
4806019601339
4806019601407
4806019600189
4806019601346
4806019601414
4806019600196
4806019601353
4806019601421
4806019600202
4806019601575
4806019601643
4806019600219
4806019601582
4806019601650
4806019600226
4806019601599
4806019601667
4806019600233
4806019601605
4806019601674
4806019603142
4806019601612
4806019601681
4806019603159
4806019601629
4806019601698
4806019603166
4806019601636
4806019601704
4806019603173
4806019613387
4806019611819
4806019603180
4806019613394
4806019611826
4806019603197
4806019613400
4806019611833
4806019603203
4806019613417
4806019611840
4806019603210
4806019613424
4806019611857
4806019603227
4806019613431
4806019611864
4806019603234
4806019613448
4806019611871
4806019612007
4806019613455
4806019613523
4806019612014
4806019613462
4806019613530
4806019612021
4806019613479
4806019613547
4806019612038
4806019613486
4806019613554
4806019612045
4806019613493
4806019613561
4806019612052
4806019613509
4806019613578
4806019612069
4806019613516
4806019613585
4806019612076
4806019613592
4806019612083
4806019613608
4806019612090
4806019613615
4806019612304
4806019613622
4806019612311
別表258
製品名
製品コード
4806019601360
製品コード
4806019601438
4806019613639
4806019612328
4806019613646
4806019612335
4806019601445
4806019613653
4806019612342
4806019601452
4806019612359
4806019601469
4806019612366
4806019601476
4806019612373
4806019601483
別表260
4806019601490
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019601506
4806019612380
製品コード
4806019600240
4806019601513
4806019600257
4806019601520
4806019600264
4806019601537
4806019600271
4806019601544
4806019600288
4806019601551
4806019600295
4806019601568
4806019600301
4806019613660
4806019600318
4806019613677
4806019600325
4806019613684
4806019600332
4806019613691
4806019603241
4806019613707
4806019603258
4806019613714
4806019603098
4806019613721
4806019603104
4806019613738
4806019603111
4806019613745
4806019603265
4806019613752
4806019603272
4806019613769
4806019603289
4806019613776
4806019603296
4806019613783
4806019603302
4806019613790
4806019612106
4806019612113
4806019612120
4806019612137
4806019612144
4806019612151
4806019612168
4806019612175
4806019612182
4806019612199
4806019612403
4806019612410
4806019612427
4806019612434
4806019612441
4806019612458
4806019612465
4806019612472
4806019612489
4806019612496
4806019612397
別表262
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
別表263
製品コード
4806019600349
製品名
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型)
別表266
製品コード
4544050041935
製品名
ソフィットフレックス
製品コード
4806019605207
4806019600356
4544050041942
4806019605214
4806019600363
4544050041959
4806019605221
4806019600370
4544050041966
4806019605238
4806019600387
4544050041973
4806019605245
4806019602411
4544050041980
4806019605252
4806019602428
4544050041997
4806019605269
4806019602435
4544050042000
4806019605276
4806019602459
4544050042017
4806019605283
4806019602466
4544050087780
4806019605290
4806019600424
エスハート GBⅡ気管切開チューブ吸引型
4544050090865
4806019605306
4806019600431
4544050090872
4806019605313
4806019602176
4544050090889
4806019605320
4806019600448
4544050090896
4806019605337
4806019602183
4544050090902
4806019610027
4806019600455
4544050090919
4806019610034
4806019602190
4544050090926
4806019610041
4806019600462
4544050090933
4806019610058
4806019602206
4544050090940
4806019610065
4806019600479
4544050090957
4806019610072
4806019602213
4806019610089
4806019600394
4806019613943
4806019600400
4806019613950
4806019600417
別表264
4806019603319
製品名
GB気管切開チューブ
4806019613967
4806019613974
製品コード
4544050041843
4806019613981
4806019603333
4544050041850
4806019613998
4806019603340
4544050041867
4806019614001
4806019603357
4544050041874
4806019614018
4806019603364
4544050041881
4806019614025
4806019603371
4544050041898
4806019614032
4806019603388
4544050041904
4806019614049
4806019603395
4544050041911
4806019614056
4806019603401
4544050041928
4806019614063
4806019612205
4544050087773
4806019614070
4806019603326
4806019612212
エスハート GB気管切開チューブ
4544050090766
4806019612229
4544050090773
4806019612236
4544050090780
4806019612243
4544050090797
4806019612250
4544050090803
4806019612267
4544050090810
4806019612274
4544050090827
4806019605078
4806019612281
4544050090834
4806019605085
4806019612298
4544050090841
4806019605092
4806019612649
4544050090858
4806019605108
別表267
製品名
ソフィットフレックス
製品コード
4806019605061
4806019612656
4806019605115
4806019612762
4806019605122
4806019612663
4806019605139
4806019612779
別表265
4806019612670
製品名
気管切開NEO 固定式
4806019605146
4806019605153
製品コード
4544050092289
4806019605160
4806019612687
4544050092296
4806019605177
4806019612793
4544050092302
4806019605184
4806019612694
4544050092319
4806019605191
4806019612601
4544050101813
4806019613806
4806019612618
4544050092326
4806019613813
4806019612625
4544050092333
4806019613820
4806019612809
4544050092340
4806019613837
4806019612502
4544050092357
4806019613844
4806019612519
4544050092364
4806019613851
4806019612526
4544050092371
4806019613868
4806019612533
4544050092388
4806019613875
4806019612540
4544050092395
4806019613882
4806019612557
4544050092401
4806019613899
4806019612564
4544050092418
4806019613905
4806019612571
4544050092425
4806019613912
4806019612588
4544050092432
4806019613929
4806019612595
4544050092449
4806019613936
4806019612595
4544050092456
4806019612786
4544050092463
4544050092470
4544050092487
4544050101318
4544050101615
4544050092494
4544050092500
4544050092517
4544050092524
アジャストフィット NEO
4544050074650
4544050074667
4544050074681
4544050074698
4544050074704
別表268
製品名
ソフィットフレックス
別表270
別表272
製品コード
4806019605344
製品名
製品コード
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL3.0-4.5 4987720039113
ソフィットラブ
4806019605351
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL3.5-5.2 4987720039120
4806019607768
4806019605368
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL4.0-5.9 4987720039137
4806019607775
4806019605375
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL4.5-6.5 4987720039144
4806019607782
4806019605382
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL5.0-7.1 4987720039151
4806019607799
4806019605399
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL5.5-7.7 4987720039168
4806019607805
4806019605405
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL6.0-8.3 4987720039175
4806019607874
4806019605412
コーケンシリコーンカニューレP型 PHL6.5-9.0 4987720039182
4806019607881
4806019605429
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS3.0-4.5 4987720039212
4806019607898
4806019605436
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS3.5-5.2 4987720039229
4806019607904
4806019605443
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS4.0-5.9 4987720039236
4806019607911
4806019605450
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS4.5-6.5 4987720039243
4806019607928
4806019605467
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS5.0-7.1 4987720039250
4806019613141
4806019605474
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS5.5-7.7 4987720039267
4806019613158
4806019614087
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS6.0-8.3 4987720039274
4806019613165
4806019614094
コーケンシリコーンカニューレP型 PHS6.5-9.0 4987720039281
4806019613172
4806019614100
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL3.0-4.5
4987720039311
4806019613189
4806019614117
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL3.5-5.2
4987720039328
4806019613196
4806019614124
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL4.0-5.9
4987720039335
4806019613264
4806019614131
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL4.5-6.5
4987720039342
4806019613271
4806019614148
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL5.0-7.1
4987720039359
4806019613288
4806019614155
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL5.5-7.7
4987720039366
4806019613295
4806019614162
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL6.0-8.3
4987720039373
4806019613301
4806019614179
コーケンシリコーンカニューレP型 PSL6.5-9.0
4987720039380
4806019613318
4806019614186
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS3.0-4.5 4987720039410
4806019614193
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS3.5-5.2 4987720039427
4806019614209
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS4.0-5.9 4987720039434
4806019614216
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS4.5-6.5 4987720039441
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS5.0-7.1 4987720039458
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS5.5-7.7 4987720039465
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS6.0-8.3 4987720039472
別表269
コーケンシリコーンカニューレP型 PSS6.5-9.0 4987720039489
製品名
製品コード
オールシリコーンフォーリートレイキット(BC液付) 4542187184525
コーケンシリコーンカニューレP型 規格外品
4987720039595
4542187184532
4542187184549
4542187184556
別表271
4542187184563
4542187184570
製品名
ソフィットラブ
製品コード
4806019607812
4542187184587
4806019607829
4542187184594
4806019607836
4542187184600
4806019607843
4542187184617
4806019607850
4542187184624
4806019607867
4542187184631
4806019607935
4542187184648
4806019607942
4542187184655
4806019607959
4542187184662
4806019607966
4542187184679
4806019607973
4542187184686
4806019607980
4542187184693
4806019613202
4542187184709
4806019613219
4542187184716
4806019613226
4542187184723
4806019613233
4542187184730
4806019613240
オールシリコーンフォーリートレイキット(ローフロアー) 4542187189858
4806019613257
4542187189865
4806019613325
4542187189872
4806019613332
4542187189889
4806019613349
4542187189896
4806019613356
4542187189902
4806019613363
4542187189919
4806019613370
オールシリコーンフォーリートレイキット(精密尿量計バッグ付)
4542187189926
4542187189933
4542187189940
4542187189957
製品名
製品コード
4806019607751
別表273
別表274
製品名
ソフィットラブ
製品コード
4806019607447
製品名
NC SR アバットメント ストレート
別表275
製品コード
4571269948625
製品名
ECCブラケット
製品コード
4571345582217
4806019607454
4571269948632
4571345582224
4806019607461
4571269948700
4571345582231
4806019607478
4571269948649
4571345582248
4806019607485
4571269948656
4571345582330
4806019607492
4571269948717
4571345582347
4806019607508
RC SR アバットメント ストレート
4806019607515
4806019607522
4806019607539
4571345582255
4571269948779
4571345582262
4571269948823
4571345582279
4571269948663
4571345582378
4806019607546
4571269948670
4571345582385
4806019607553
4571269948724
4571345582286
4806019607560
4571269948731
4571345582354
4806019607577
4571269948540
4571345582361
4806019607584
4571269948557
4571345582293
4806019607591
4571269948687
4571345582309
4806019607607
4571269948694
4571345582316
4806019607614
4571269948748
4571345582392
4806019607621
4571269948755
4571345582408
4806019607638
4571269948564
4571345582323
4806019607645
4571269948571
4571345582415
4806019607652
NC SR アバットメント アングル
4571269948762
RC SR アバットメント アングル
4571269948786
4571345582422
4806019607669
4571269948793
4571345582033
4806019607676
4571269948830
4571345582040
4806019607683
4571269948847
4571345582057
4806019607690
4571269948588
4571345582064
4806019607706
4571269948595
4571345582156
4806019607713
4571269948809
4571345582163
4806019607720
4571269948816
4571345582071
4806019607737
4571269948854
4571345582088
4806019607744
4571269948861
4571345582095
4806019612830
4571269948601
4571345582477
4806019612847
4571269948618
4571345582484
4806019612854
4571345582101
4806019612861
4571345582101
4806019612878
4571345582170
4806019612885
4571345582187
4806019612892
4571345582118
4806019612908
4571345582125
4806019612915
4571345582132
4806019612922
4571345582491
4806019612939
4571345582507
4806019612946
4571345582149
4806019612953
4571345582514
4806019612960
4571345582521
4806019612977
4571345582439
4806019612984
4571345582446
4806019612991
4571345582453
4806019613004
4571345582460
4806019613011
4571345582538
4806019613028
4571345582545
4806019613035
4571345582552
4806019613042
4571345582569
4806019613059
4806019613066
4806019613073
4806019613080
4806019613097
4806019613103
4806019613110
4806019613127
4806019613134
別表276①
Sサイズ単色 A1
製品名
製品コード
製品名
4580493192575 10Lサイズ単色 B1
製品コード
製品名
4580493193459 16Sサイズ単色 C2
製品コード
4580493194333
Sサイズ単色 A2
4580493192582 10Lサイズ単色 B2
4580493193466 16Sサイズ単色 C3
4580493194340
Sサイズ単色 A3
4580493192599 10Lサイズ単色 B3
4580493193473 16Sサイズ単色 D2
4580493194357
Sサイズ単色 A3.5
4580493192605 10Lサイズ単色 C1
4580493193480 16Sサイズ単色 D3
4580493194364
Sサイズ単色 B1
4580493192612 10Lサイズ単色 C2
4580493193497 16Mサイズ単色 A1
4580493194371
Sサイズ単色 B2
4580493192629 10Lサイズ単色 C3
4580493193503 16Mサイズ単色 A2
4580493194388
Sサイズ単色 B3
4580493192636 10Lサイズ単色 D2
4580493193510 16Mサイズ単色 A3
4580493194395
Sサイズ単色 C1
4580493192643 10Lサイズ単色 D3
4580493193527 16Mサイズ単色 A3.5
4580493194401
Sサイズ単色 C2
4580493192650 12Sサイズ単色 A1
4580493193534 16Mサイズ単色 B1
4580493194418
Sサイズ単色 C3
4580493192667 12Sサイズ単色 A2
4580493193541 16Mサイズ単色 B2
4580493194425
Sサイズ単色 D2
4580493192674 12Sサイズ単色 A3
4580493193558 16Mサイズ単色 B3
4580493194432
Sサイズ単色 D3
4580493192681 12Sサイズ単色 A3.5
4580493193565 16Mサイズ単色 C1
4580493194449
Mサイズ単色 A1
4580493192698 12Sサイズ単色 B1
4580493193572 16Mサイズ単色 C2
4580493194456
Mサイズ単色 A2
4580493192704 12Sサイズ単色 B2
4580493193589 16Mサイズ単色 C3
4580493194463
Mサイズ単色 A3
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Mサイズ単色 A3.5
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4580493194487
Mサイズ単色 B1
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Mサイズ単色 B3
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8Mサイズ単色 A3.5
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8Mサイズ単色 B2
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8Mサイズ単色 D2
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4580493194791
8Mサイズ単色 D3
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4580493193923 MサイズGD C1
4580493194807
8Lサイズ単色 A1
4580493193053 14Sサイズ単色 B1
4580493193930 MサイズGD C2
4580493194814
8Lサイズ単色 A2
4580493193060 14Sサイズ単色 B2
4580493193947 MサイズGD C3
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8Lサイズ単色 A3
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8Lサイズ単色 A3.5
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4580493193961 MサイズGD D3
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8Lサイズ単色 B1
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4580493193978 8SサイズGD A1
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8Lサイズ単色 B2
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8Lサイズ単色 B3
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4580493193992 8SサイズGD A3
4580493194876
8Lサイズ単色 C1
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4580493194005 8SサイズGD A3.5
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8Lサイズ単色 C2
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4580493194012 8SサイズGD B1
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8Lサイズ単色 C3
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8Lサイズ単色 D2
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4580493194036 8SサイズGD B3
4580493194913
8Lサイズ単色 D3
4580493193169 14Mサイズ単色 A3.5
4580493194043 8SサイズGD C1
4580493194920
10Sサイズ単色 A1
4580493193176 14Mサイズ単色 B1
4580493194050 8SサイズGD C2
4580493194937
10Sサイズ単色 A2
4580493193183 14Mサイズ単色 B2
4580493194067 8SサイズGD C3
4580493194944
10Sサイズ単色 A3
4580493193190 14Mサイズ単色 B3
4580493194074 8SサイズGD D2
4580493194951
10Sサイズ単色 A3.5
4580493193206 14Mサイズ単色 C1
4580493194081 8SサイズGD D3
4580493194968
10Sサイズ単色 B1
4580493193213 14Mサイズ単色 C2
4580493194098 8MサイズGD A1
4580493194975
10Sサイズ単色 B2
4580493193220 14Mサイズ単色 C3
4580493194104 8MサイズGD A2
4580493194982
10Sサイズ単色 B3
4580493193237 14Mサイズ単色 D2
4580493194111 8MサイズGD A3
4580493194999
10Sサイズ単色 C1
4580493193244 14Mサイズ単色 D3
4580493194128 8MサイズGD A3.5
4580493195002
10Sサイズ単色 C2
4580493193251 14Lサイズ単色 A1
4580493194135 8MサイズGD B1
4580493195019
10Sサイズ単色 C3
4580493193268 14Lサイズ単色 A2
4580493194142 8MサイズGD B2
4580493195026
10Sサイズ単色 D2
4580493193275 14Lサイズ単色 A3
4580493194159 8MサイズGD B3
4580493195033
10Sサイズ単色 D3
4580493193282 14Lサイズ単色 A3.5
4580493194166 8MサイズGD C1
4580493195040
10Mサイズ単色 A1
4580493193299 14Lサイズ単色 B1
4580493194173 8MサイズGD C2
4580493195057
10Mサイズ単色 A2
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4580493194180 8MサイズGD C3
4580493195064
10Mサイズ単色 A3
4580493193312 14Lサイズ単色 B3
4580493194197 8MサイズGD D2
4580493195071
10Mサイズ単色 A3.5
4580493193329 14Lサイズ単色 C1
4580493194203 8MサイズGD D3
4580493195088
10Mサイズ単色 B1
4580493193336 14Lサイズ単色 C2
4580493194210 8LサイズGD A1
4580493195095
10Mサイズ単色 B2
4580493193343 14Lサイズ単色 C3
4580493194227 8LサイズGD A2
4580493195101
10Mサイズ単色 B3
4580493193350 14Lサイズ単色 D2
4580493194234 8LサイズGD A3
4580493195118
10Mサイズ単色 C1
4580493193367 14Lサイズ単色 D3
4580493194241 8LサイズGD A3.5
4580493195125
10Mサイズ単色 C2
4580493193374 16Sサイズ単色 A1
4580493194258 8LサイズGD B1
4580493195132
10Mサイズ単色 C3
4580493193381 16Sサイズ単色 A2
4580493194265 8LサイズGD B2
4580493195149
10Mサイズ単色 D2
4580493193398 16Sサイズ単色 A3
4580493194272 8LサイズGD B3
4580493195156
10Mサイズ単色 D3
4580493193404 16Sサイズ単色 A3.5
4580493194289 8LサイズGD C1
4580493195163
10Lサイズ単色 A1
4580493193411 16Sサイズ単色 B1
4580493194296 8LサイズGD C2
4580493195170
10Lサイズ単色 A2
4580493193428 16Sサイズ単色 B2
4580493194302 8LサイズGD C3
4580493195187
10Lサイズ単色 A3
4580493193435 16Sサイズ単色 B3
4580493194319 8LサイズGD D2
4580493195194
10Lサイズ単色 A3.5
4580493193442 16Sサイズ単色 C1
4580493194326 8LサイズGD D3
4580493195200
別表276②
別表277①
製品名
10SサイズGD A1
製品コード
製品名
4580493195217 14MサイズGD B1
製品コード
4580493196092
Sサイズ単色 A1
製品名
製品コード
4580493186338
10SサイズGD A2
4580493195224 14MサイズGD B2
4580493196108
Sサイズ単色 A2
4580493186345
10SサイズGD A3
4580493195231 14MサイズGD B3
4580493196115
Sサイズ単色 A3
4580493186352
10SサイズGD A3.5
4580493195248 14MサイズGD C1
4580493196122
Sサイズ単色 A3.5
4580493186369
10SサイズGD B1
4580493195255 14MサイズGD C2
4580493196139
Sサイズ単色 B1
4580493186376
10SサイズGD B2
4580493195262 14MサイズGD C3
4580493196146
Sサイズ単色 B2
4580493186383
10SサイズGD B3
4580493195279 14MサイズGD D2
4580493196153
Sサイズ単色 B3
4580493186390
10SサイズGD C1
4580493195286 14MサイズGD D3
4580493196160
Sサイズ単色 C1
4580493186406
10SサイズGD C2
4580493195293 14LサイズGD A1
4580493196177
Sサイズ単色 C2
4580493186413
10SサイズGD C3
4580493195309 14LサイズGD A2
4580493196184
Sサイズ単色 C3
4580493186420
10SサイズGD D2
4580493195316 14LサイズGD A3
4580493196191
Sサイズ単色 D2
4580493186437
10SサイズGD D3
4580493195323 14LサイズGD A3.5
4580493196207
Sサイズ単色 D3
4580493186444
10MサイズGD A1
4580493195330 14LサイズGD B1
4580493196214
Mサイズ単色 A1
4580493186451
10MサイズGD A2
4580493195347 14LサイズGD B2
4580493196221
Mサイズ単色 A2
4580493186468
10MサイズGD A3
4580493195354 14LサイズGD B3
4580493196238
Mサイズ単色 A3
4580493186475
10MサイズGD A3.5
4580493195361 14LサイズGD C1
4580493196245
Mサイズ単色 A3.5
4580493186482
10MサイズGD B1
4580493195378 14LサイズGD C2
4580493196252
Mサイズ単色 B1
4580493186499
10MサイズGD B2
4580493195385 14LサイズGD C3
4580493196269
Mサイズ単色 B2
4580493186505
10MサイズGD B3
4580493195392 14LサイズGD D2
4580493196276
Mサイズ単色 B3
4580493186512
10MサイズGD C1
4580493195408 14LサイズGD D3
4580493196283
Mサイズ単色 C1
4580493186529
10MサイズGD C2
4580493195415 16SサイズGD A1
4580493196290
Mサイズ単色 C2
4580493186536
10MサイズGD C3
4580493195422 16SサイズGD A2
4580493196306
Mサイズ単色 C3
4580493186543
10MサイズGD D2
4580493195439 16SサイズGD A3
4580493196313
Mサイズ単色 D2
4580493186550
10MサイズGD D3
4580493195446 16SサイズGD A3.5
4580493196320
Mサイズ単色 D3
4580493186567
10LサイズGD A1
4580493195453 16SサイズGD B1
4580493196337
8Sサイズ単色 A1
4580493186574
10LサイズGD A2
4580493195460 16SサイズGD B2
4580493196344
8Sサイズ単色 A2
4580493186581
10LサイズGD A3
4580493195477 16SサイズGD B3
4580493196351
8Sサイズ単色 A3
4580493186598
10LサイズGD A3.5
4580493195484 16SサイズGD C1
4580493196368
8Sサイズ単色 A3.5
4580493186604
10LサイズGD B1
4580493195491 16SサイズGD C2
4580493196375
8Sサイズ単色 B1
4580493186611
10LサイズGD B2
4580493195507 16SサイズGD C3
4580493196382
8Sサイズ単色 B2
4580493186628
10LサイズGD B3
4580493195514 16SサイズGD D2
4580493196399
8Sサイズ単色 B3
4580493186635
10LサイズGD C1
4580493195521 16SサイズGD D3
4580493196405
8Sサイズ単色 C1
4580493186642
10LサイズGD C2
4580493195538 16MサイズGD A1
4580493196412
8Sサイズ単色 C2
4580493186659
10LサイズGD C3
4580493195545 16MサイズGD A2
4580493196429
8Sサイズ単色 C3
4580493186666
10LサイズGD D2
4580493195552 16MサイズGD A3
4580493196436
8Sサイズ単色 D2
4580493186673
10LサイズGD D3
4580493195569 16MサイズGD A3.5
4580493196443
8Sサイズ単色 D3
4580493186680
12SサイズGD A1
4580493195576 16MサイズGD B1
4580493196450
8Mサイズ単色 A1
4580493186697
12SサイズGD A2
4580493195583 16MサイズGD B2
4580493196467
8Mサイズ単色 A2
4580493186703
12SサイズGD A3
4580493195590 16MサイズGD B3
4580493196474
8Mサイズ単色 A3
4580493186710
12SサイズGD A3.5
4580493195606 16MサイズGD C1
4580493196481
8Mサイズ単色 A3.5
4580493186727
12SサイズGD B1
4580493195613 16MサイズGD C2
4580493196498
8Mサイズ単色 B1
4580493186734
12SサイズGD B2
4580493195620 16MサイズGD C3
4580493196504
8Mサイズ単色 B2
4580493186741
12SサイズGD B3
4580493195637 16MサイズGD D2
4580493196511
8Mサイズ単色 B3
4580493186758
12SサイズGD C1
4580493195644 16MサイズGD D3
4580493196528
8Mサイズ単色 C1
4580493186765
12SサイズGD C2
4580493195651 16LサイズGD A1
4580493196535
8Mサイズ単色 C2
4580493186772
12SサイズGD C3
4580493195668 16LサイズGD A2
4580493196542
8Mサイズ単色 C3
4580493186789
12SサイズGD D2
4580493195675 16LサイズGD A3
4580493196559
8Mサイズ単色 D2
4580493186796
12SサイズGD D3
4580493195682 16LサイズGD A3.5
4580493196566
8Mサイズ単色 D3
4580493186802
12MサイズGD A1
4580493195699 16LサイズGD B1
4580493196573
8Lサイズ単色 A1
4580493186819
12MサイズGD A2
4580493195705 16LサイズGD B2
4580493196580
8Lサイズ単色 A2
4580493186826
12MサイズGD A3
4580493195712 16LサイズGD B3
4580493196597
8Lサイズ単色 A3
4580493186833
12MサイズGD A3.5
4580493195729 16LサイズGD C1
4580493196603
8Lサイズ単色 A3.5
4580493186840
12MサイズGD B1
4580493195736 16LサイズGD C2
4580493196610
8Lサイズ単色 B1
4580493186857
12MサイズGD B2
4580493195743 16LサイズGD C3
4580493196627
8Lサイズ単色 B2
4580493186864
12MサイズGD B3
4580493195750 16LサイズGD D2
4580493196634
8Lサイズ単色 B3
4580493186871
12MサイズGD C1
4580493195767 16LサイズGD D3
4580493196641
8Lサイズ単色 C1
4580493186888
12MサイズGD C2
4580493195774
8Lサイズ単色 C2
4580493186895
12MサイズGD C3
4580493195781
8Lサイズ単色 C3
4580493186901
12MサイズGD D2
4580493195798
8Lサイズ単色 D2
4580493186918
12MサイズGD D3
4580493195804
8Lサイズ単色 D3
4580493186925
12LサイズGD A1
4580493195811
10Sサイズ単色 A1
4580493186932
12LサイズGD A2
4580493195828
10Sサイズ単色 A2
4580493186949
12LサイズGD A3
4580493195835
10Sサイズ単色 A3
4580493186956
12LサイズGD A3.5
4580493195842
10Sサイズ単色 A3.5
4580493186963
12LサイズGD B1
4580493195859
10Sサイズ単色 B1
4580493186970
12LサイズGD B2
4580493195866
10Sサイズ単色 B2
4580493186987
12LサイズGD B3
4580493195873
10Sサイズ単色 B3
4580493186994
12LサイズGD C1
4580493195880
10Sサイズ単色 C1
4580493187007
12LサイズGD C2
4580493195897
10Sサイズ単色 C2
4580493187014
12LサイズGD C3
4580493195903
10Sサイズ単色 C3
4580493187021
12LサイズGD D2
4580493195910
10Sサイズ単色 D2
4580493187038
12LサイズGD D3
4580493195927
10Sサイズ単色 D3
4580493187045
14SサイズGD A1
4580493195934
10Mサイズ単色 A1
4580493187052
14SサイズGD A2
4580493195941
10Mサイズ単色 A2
4580493187069
14SサイズGD A3
4580493195958
10Mサイズ単色 A3
4580493187076
14SサイズGD A3.5
4580493195965
10Mサイズ単色 A3.5
4580493187083
14SサイズGD B1
4580493195972
10Mサイズ単色 B1
4580493187090
14SサイズGD B2
4580493195989
10Mサイズ単色 B2
4580493187106
14SサイズGD B3
4580493195996
10Mサイズ単色 B3
4580493187113
14SサイズGD C1
4580493196009
10Mサイズ単色 C1
4580493187120
14SサイズGD C2
4580493196016
10Mサイズ単色 C2
4580493187137
14SサイズGD C3
4580493196023
10Mサイズ単色 C3
4580493187144
14SサイズGD D2
4580493196030
10Mサイズ単色 D2
4580493187151
14SサイズGD D3
4580493196047
10Mサイズ単色 D3
4580493187168
14MサイズGD A1
4580493196054
10Lサイズ単色 A1
4580493187175
14MサイズGD A2
4580493196061
10Lサイズ単色 A2
4580493187182
14MサイズGD A3
4580493196078
10Lサイズ単色 A3
4580493187199
14MサイズGD A3.5
4580493196085
10Lサイズ単色 A3.5
4580493187205
別表277②
10Lサイズ単色 B1
製品名
製品コード
製品名
4580493187212 16Sサイズ単色 C2
製品コード
製品名
4580493188097 10SサイズGD A1
製品コード
4580493188974
10Lサイズ単色 B2
4580493187229 16Sサイズ単色 C3
4580493188103 10SサイズGD A2
4580493188981
10Lサイズ単色 B3
4580493187236 16Sサイズ単色 D2
4580493188110 10SサイズGD A3
4580493188998
10Lサイズ単色 C1
4580493187243 16Sサイズ単色 D3
4580493188127 10SサイズGD A3.5
4580493189001
10Lサイズ単色 C2
4580493187250 16Mサイズ単色 A1
4580493188134 10SサイズGD B1
4580493189018
10Lサイズ単色 C3
4580493187267 16Mサイズ単色 A2
4580493188141 10SサイズGD B2
4580493189025
10Lサイズ単色 D2
4580493187274 16Mサイズ単色 A3
4580493188158 10SサイズGD B3
4580493189032
10Lサイズ単色 D3
4580493187281 16Mサイズ単色 A3.5
4580493188165 10SサイズGD C1
4580493189049
12Sサイズ単色 A1
4580493187298 16Mサイズ単色 B1
4580493188172 10SサイズGD C2
4580493189056
12Sサイズ単色 A2
4580493187304 16Mサイズ単色 B2
4580493188189 10SサイズGD C3
4580493189063
12Sサイズ単色 A3
4580493187311 16Mサイズ単色 B3
4580493188196 10SサイズGD D2
4580493189070
12Sサイズ単色 A3.5
4580493187328 16Mサイズ単色 C1
4580493188202 10SサイズGD D3
4580493189087
12Sサイズ単色 B1
4580493187335 16Mサイズ単色 C2
4580493188219 10MサイズGD A1
4580493189094
12Sサイズ単色 B2
4580493187342 16Mサイズ単色 C3
4580493188226 10MサイズGD A2
4580493189100
12Sサイズ単色 B3
4580493187359 16Mサイズ単色 D2
4580493188233 10MサイズGD A3
4580493189117
12Sサイズ単色 C1
4580493187366 16Mサイズ単色 D3
4580493188240 10MサイズGD A3.5
4580493189124
12Sサイズ単色 C2
4580493187373 16Lサイズ単色 A1
4580493188257 10MサイズGD B1
4580493189131
12Sサイズ単色 C3
4580493187380 16Lサイズ単色 A2
4580493188264 10MサイズGD B2
4580493189148
12Sサイズ単色 D2
4580493187397 16Lサイズ単色 A3
4580493188271 10MサイズGD B3
4580493189155
12Sサイズ単色 D3
4580493187403 16Lサイズ単色 A3.5
4580493188288 10MサイズGD C1
4580493189162
12Mサイズ単色 A1
4580493187410 16Lサイズ単色 B1
4580493188295 10MサイズGD C2
4580493189179
12Mサイズ単色 A2
4580493187427 16Lサイズ単色 B2
4580493188301 10MサイズGD C3
4580493189186
12Mサイズ単色 A3
4580493187434 16Lサイズ単色 B3
4580493188318 10MサイズGD D2
4580493189193
12Mサイズ単色 A3.5
4580493187441 16Lサイズ単色 C1
4580493188325 10MサイズGD D3
4580493189209
12Mサイズ単色 B1
4580493187458 16Lサイズ単色 C2
4580493188332 10LサイズGD A1
4580493189216
12Mサイズ単色 B2
4580493187465 16Lサイズ単色 C3
4580493188349 10LサイズGD A2
4580493189223
12Mサイズ単色 B3
4580493187472 16Lサイズ単色 D2
4580493188356 10LサイズGD A3
4580493189230
12Mサイズ単色 C1
4580493187489 16Lサイズ単色 D3
4580493188363 10LサイズGD A3.5
4580493189247
12Mサイズ単色 C2
4580493187496 SサイズGD A1
4580493188370 10LサイズGD B1
4580493189254
12Mサイズ単色 C3
4580493187502 SサイズGD A2
4580493188387 10LサイズGD B2
4580493189261
12Mサイズ単色 D2
4580493187519 SサイズGD A3
4580493188394 10LサイズGD B3
4580493189278
12Mサイズ単色 D3
4580493187526 SサイズGD A3.5
4580493188400 10LサイズGD C1
4580493189285
12Lサイズ単色 A1
4580493187533 SサイズGD B1
4580493188417 10LサイズGD C2
4580493189292
12Lサイズ単色 A2
4580493187540 SサイズGD B2
4580493188424 10LサイズGD C3
4580493189308
12Lサイズ単色 A3
4580493187557 SサイズGD B3
4580493188431 10LサイズGD D2
4580493189315
12Lサイズ単色 A3.5
4580493187564 SサイズGD C1
4580493188448 10LサイズGD D3
4580493189322
12Lサイズ単色 B1
4580493187571 SサイズGD C2
4580493188455 12SサイズGD A1
4580493189339
12Lサイズ単色 B2
4580493187588 SサイズGD C3
4580493188462 12SサイズGD A2
4580493189346
12Lサイズ単色 B3
4580493187595 SサイズGD D2
4580493188479 12SサイズGD A3
4580493189353
12Lサイズ単色 C1
4580493187601 SサイズGD D3
4580493188486 12SサイズGD A3.5
4580493189360
12Lサイズ単色 C2
4580493187618 MサイズGD A1
4580493188493 12SサイズGD B1
4580493189377
12Lサイズ単色 C3
4580493187625 MサイズGD A2
4580493188509 12SサイズGD B2
4580493189384
12Lサイズ単色 D2
4580493187632 MサイズGD A3
4580493188516 12SサイズGD B3
4580493189391
12Lサイズ単色 D3
4580493187649 MサイズGD A3.5
4580493188523 12SサイズGD C1
4580493189407
14Sサイズ単色 A1
4580493187656 MサイズGD B1
4580493188530 12SサイズGD C2
4580493189414
14Sサイズ単色 A2
4580493187663 MサイズGD B2
4580493188547 12SサイズGD C3
4580493189421
14Sサイズ単色 A3
4580493187670 MサイズGD B3
4580493188554 12SサイズGD D2
4580493189438
14Sサイズ単色 A3.5
4580493187687 MサイズGD C1
4580493188561 12SサイズGD D3
4580493189445
14Sサイズ単色 B1
4580493187694 MサイズGD C2
4580493188578 12MサイズGD A1
4580493189452
14Sサイズ単色 B2
4580493187700 MサイズGD C3
4580493188585 12MサイズGD A2
4580493189469
14Sサイズ単色 B3
4580493187717 MサイズGD D2
4580493188592 12MサイズGD A3
4580493189476
14Sサイズ単色 C1
4580493187724 MサイズGD D3
4580493188608 12MサイズGD A3.5
4580493189483
14Sサイズ単色 C2
4580493187731 8SサイズGD A1
4580493188615 12MサイズGD B1
4580493189490
14Sサイズ単色 C3
4580493187748 8SサイズGD A2
4580493188622 12MサイズGD B2
4580493189506
14Sサイズ単色 D2
4580493187755 8SサイズGD A3
4580493188639 12MサイズGD B3
4580493189513
14Sサイズ単色 D3
4580493187762 8SサイズGD A3.5
4580493188646 12MサイズGD C1
4580493189520
14Mサイズ単色 A1
4580493187779 8SサイズGD B1
4580493188653 12MサイズGD C2
4580493189537
14Mサイズ単色 A2
4580493187786 8SサイズGD B2
4580493188660 12MサイズGD C3
4580493189544
14Mサイズ単色 A3
4580493187793 8SサイズGD B3
4580493188677 12MサイズGD D2
4580493189551
14Mサイズ単色 A3.5
4580493187809 8SサイズGD C1
4580493188684 12MサイズGD D3
4580493189568
14Mサイズ単色 B1
4580493187816 8SサイズGD C2
4580493188691 12LサイズGD A1
4580493189575
14Mサイズ単色 B2
4580493187823 8SサイズGD C3
4580493188707 12LサイズGD A2
4580493189582
14Mサイズ単色 B3
4580493187830 8SサイズGD D2
4580493188714 12LサイズGD A3
4580493189599
14Mサイズ単色 C1
4580493187847 8SサイズGD D3
4580493188721 12LサイズGD A3.5
4580493189605
14Mサイズ単色 C2
4580493187854 8MサイズGD A1
4580493188738 12LサイズGD B1
4580493189612
14Mサイズ単色 C3
4580493187861 8MサイズGD A2
4580493188745 12LサイズGD B2
4580493189629
14Mサイズ単色 D2
4580493187878 8MサイズGD A3
4580493188752 12LサイズGD B3
4580493189636
14Mサイズ単色 D3
4580493187885 8MサイズGD A3.5
4580493188769 12LサイズGD C1
4580493189643
14Lサイズ単色 A1
4580493187892 8MサイズGD B1
4580493188776 12LサイズGD C2
4580493189650
14Lサイズ単色 A2
4580493187908 8MサイズGD B2
4580493188783 12LサイズGD C3
4580493189667
14Lサイズ単色 A3
4580493187915 8MサイズGD B3
4580493188790 12LサイズGD D2
4580493189674
14Lサイズ単色 A3.5
4580493187922 8MサイズGD C1
4580493188806 12LサイズGD D3
4580493189681
14Lサイズ単色 B1
4580493187939 8MサイズGD C2
4580493188813 14SサイズGD A1
4580493189698
14Lサイズ単色 B2
4580493187946 8MサイズGD C3
4580493188820 14SサイズGD A2
4580493189704
14Lサイズ単色 B3
4580493187953 8MサイズGD D2
4580493188837 14SサイズGD A3
4580493189711
14Lサイズ単色 C1
4580493187960 8MサイズGD D3
4580493188844 14SサイズGD A3.5
4580493189728
14Lサイズ単色 C2
4580493187977 8LサイズGD A1
4580493188851 14SサイズGD B1
4580493189735
14Lサイズ単色 C3
4580493187984 8LサイズGD A2
4580493188868 14SサイズGD B2
4580493189742
14Lサイズ単色 D2
4580493187991 8LサイズGD A3
4580493188875 14SサイズGD B3
4580493189759
14Lサイズ単色 D3
4580493188004 8LサイズGD A3.5
4580493188882 14SサイズGD C1
4580493189766
16Sサイズ単色 A1
4580493188011 8LサイズGD B1
4580493188899 14SサイズGD C2
4580493189773
16Sサイズ単色 A2
4580493188028 8LサイズGD B2
4580493188905 14SサイズGD C3
4580493189780
16Sサイズ単色 A3
4580493188035 8LサイズGD B3
4580493188912 14SサイズGD D2
4580493189797
16Sサイズ単色 A3.5
4580493188042 8LサイズGD C1
4580493188929 14SサイズGD D3
4580493189803
16Sサイズ単色 B1
4580493188059 8LサイズGD C2
4580493188936 14MサイズGD A1
4580493189810
16Sサイズ単色 B2
4580493188066 8LサイズGD C3
4580493188943 14MサイズGD A2
4580493189827
16Sサイズ単色 B3
4580493188073 8LサイズGD D2
4580493188950 14MサイズGD A3
4580493189834
16Sサイズ単色 C1
4580493188080 8LサイズGD D3
4580493188967 14MサイズGD A3.5
4580493189841
別表277③
別表278
製品名
14MサイズGD B1
製品コード
4580493189858
14MサイズGD B2
14MサイズGD B3
製品名
アイパスブラケット (メタルスロット入り)
製品コード
製品名
4571345581371 アイパスブラケット (メタルスロットなし)
製品コード
4571345580909
4580493189865
4571345581388
4571345581111
4580493189872
4571345581319
4571345580916
14MサイズGD C1
4580493189889
4571345581395
4571345580923
14MサイズGD C2
4580493189896
4571345581401
4571345580701
14MサイズGD C3
4580493189902
4571345581326
4571345580930
14MサイズGD D2
4580493189919
4571345581418
4571345580947
14MサイズGD D3
4580493189926
4571345581425
4571345580718
14LサイズGD A1
4580493189933
4571345581432
4571345580954
14LサイズGD A2
4580493189940
4571345581449
4571345580961
14LサイズGD A3
4580493189957
4571345581333
4571345580978
14LサイズGD A3.5
4580493189964
4571345581777
4571345580985
14LサイズGD B1
4580493189971
4571345581784
4571345580725
14LサイズGD B2
4580493189988
4571345581791
4571345581166
14LサイズGD B3
4580493189995
4571345581739
4571345581173
14LサイズGD C1
4580493190007
4571345581456
4571345581180
14LサイズGD C2
4580493190014
4571345581463
4571345581104
14LサイズGD C3
4580493190021
4571345581470
4571345580992
14LサイズGD D2
4580493190038
4571345581487
4571345581005
14LサイズGD D3
4580493190045
4571345581494
4571345581012
16SサイズGD A1
4580493190052
4571345581500
4571345581029
16SサイズGD A2
4580493190069
4571345581517
4571345581036
16SサイズGD A3
4580493190076
4571345581524
4571345581043
16SサイズGD A3.5
4580493190083
4571345581531
4571345581050
16SサイズGD B1
4580493190090
4571345581548
4571345581067
16SサイズGD B2
4580493190106
4571345581753
4571345581074
16SサイズGD B3
4580493190113
4571345581555
4571345581081
16SサイズGD C1
4580493190120
4571345581562
4571345581128
16SサイズGD C2
4580493190137
4571345581340
4571345580558
16SサイズGD C3
4580493190144
4571345581579
4571345580565
16SサイズGD D2
4580493190151
4571345581586
4571345580619
16SサイズGD D3
4580493190168
4571345581357
4571345580626
16MサイズGD A1
4580493190175
4571345581593
4571345580572
16MサイズGD A2
4580493190182
4571345581609
4571345580633
16MサイズGD A3
4580493190199
4571345581616
4571345580589
16MサイズGD A3.5
4580493190205
4571345581623
4571345580596
16MサイズGD B1
4580493190212
4571345581364
4571345580640
16MサイズGD B2
4580493190229
4571345581807
4571345580657
16MサイズGD B3
4580493190236
4571345581814
4571345580602
16MサイズGD C1
4580493190243
4571345581821
4571345580664
16MサイズGD C2
4580493190250
4571345581746
16MサイズGD C3
4580493190267
4571345581630
16MサイズGD D2
4580493190274
4571345581647
16MサイズGD D3
4580493190281
4571345581654
16LサイズGD A1
4580493190298
4571345581661
16LサイズGD A2
4580493190304
4571345581678
16LサイズGD A3
4580493190311
4571345581685
16LサイズGD A3.5
4580493190328
4571345581692
16LサイズGD B1
4580493190335
4571345581708
16LサイズGD B2
4580493190342
4571345581715
16LサイズGD B3
4580493190359
4571345581722
16LサイズGD C1
4580493190366
4571345581760
16LサイズGD C2
4580493190373
4571345581197
16LサイズGD C3
4580493190380
4571345581203
16LサイズGD D2
4580493190397
4571345581258
16LサイズGD D3
4580493190403
4571345581265
4571345581210
4571345581272
4571345581227
4571345581234
4571345581289
4571345581296
4571345581241
4571345581302
4571345580732
4571345580749
4571345580671
4571345580756
4571345580763
4571345580688
4571345580770
4571345580787
4571345580794
4571345580800
4571345580695
4571345581135
4571345581142
4571345581159
4571345581098
4571345580817
4571345580824
4571345580831
4571345580848
4571345580855
4571345580862
4571345580879
4571345580886
4571345580893
別表279
製品名
Smart Coil, Helical Extra Soft
Smart Coil, Soft
製品コード
0814548015590
製品名
Smart Coil, Standard
製品コード
製品名
製品コード
0814548014562
0814548015330
0814548015613
0814548015620
0814548015934
0814548014579
0814548014586
0814548014692
POD
0814548015569
0814548015576
0814548013855
0814548015941
0814548015606
0814548014593
0814548014609
POD Long
0814548013756
0814548013862
0814548015682
0814548015699
0814548015705
0814548014616
0814548014623
0814548014708
0814548015712
0814548015729
0814548015972
0814548015989
0814548015996
0814548015910
0814548015774
0814548014630
0814548014647
0814548014654
0814548014715
0814548014661
0814548014678
0814548014685
0814548015781
0814548015798
0814548015804
0814548014487
0814548014494
0814548014555
0814548015927
0814548015811
0814548015828
0814548015835
0814548016023
0814548014500
0814548014517
0814548014548
0814548014524
0814548014531
0814548015842
0814548015859
0814548014357
0814548014456
0814548016832
0814548016849
0814548015866
0814548015873
0814548015880
0814548014364
0814548014371
0814548014388
0814548016856
0814548016870
0814548016887
0814548015897
0814548015903
0814548014395
0814548014401
0814548016894
0814548016900
0814548015637
0814548015651
0814548014463
0814548014418
0814548016917
0814548016924
0814548015668
0814548015675
0814548015958
0814548015965
0814548014425
0814548014470
0814548014432
0814548014449
0814548015644
0814548015736
0814548015743
0814548015750
0814548014258
0814548014265
0814548014272
0814548014289
0814548017037
0814548017044
0814548017051
0814548016948
0814548015767
0814548016009
0814548016016
0814548015019
0814548014296
0814548014302
0814548014319
0814548014326
0814548016955
0814548016962
0814548017105
0814548017112
0814548015118
0814548015026
0814548015033
0814548014333
0814548014340
0814548015163
0814548017129
0814548017136
0814548017174
0814548015040
0814548015057
0814548015187
0814548015194
0814548017181
0814548017198
0814548015064
0814548015071
0814548015507
0814548015514
0814548017204
0814548017211
0814548015088
0814548015095
0814548014999
0814548015170
0814548015255
0814548015262
0814548014937
0814548015149
0814548015156
0814548015279
0814548015286
0814548015293
0814548017297
0814548017303
0814548017341
0814548015101
0814548014944
0814548016030
0814548015545
0814548017358
0814548017365
0814548014951
0814548015002
0814548015552
0814548015484
0814548017372
0814548017389
0814548014968
0814548014975
0814548014982
0814548014890
0814548014722
0814548014739
0814548014746
0814548015347
0814548015354
0814548015361
0814548015378
0814548015491
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Smart Coil, Extra Soft
POD Short
POD
POD Long
POD Short
POD
POD Short
POD
POD Short
Smart Coil, Standard
Smart Coil, Soft
Smart Coil, Extra Soft
Smart Coil, Helical Extra Soft
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別表280
別表281
製品名
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クリスタライン7 F-M
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