平成
年
月
日
診療科名
診療部長殿
誓
約
書
私は修士課程臨床体験プログラムへの参加に当たり、知り得た患者個
人情報、研究室内の未発表データなどの機密事項について、診療部長
の承諾無しに第三者に対して開示、漏洩もしくは自ら使用しないことを
約束いたします。
所属
氏名
印

FAX:0742-22-5795

様式第13号就業変更届年月日仙北市長様決定番号年月日発