別記様式（第３条、第６条関係） 香南市職員採用試験結果開示請求書 年 香南市長 月 日 様 私の試験結果（第１次試験）の開示を請求します。 試験区分 受験番号 氏 名 電話番号 住 所 総務課長 担 当 決 裁 欄 年度 氏 香南市職員採用試験結果（ 名 年 月 日実施分） 受験番号 第１次試験 基礎能力検査 （ 点） 事務能力検査 （ 点） 順位 専門試験 （ 点） 総合得点 （ 点） ＊太線枠内をすべて記入してください。 位（受験者人数 人）
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